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GUIA SEMIOLOGICA DEL

APARATO LOCOMOTOR.
ASPECTOS RELEVANTES PARA
LA FISIOTERAPIA
Es necesario iniciar el recuerdo de aquellos signos buscaremos al realizar una
valoracin en cuanto al aparato locomotor.
En la recogida de informacin con la cual plantearemos una hiptesis que posibilite
diagnstico de fisioterapia, son muchos los aspectos que tienen importancia; el perfil de
la persona a la que vamos atender y la clnica en general con especial atencin al dolor.
Con toda esta informacin el fisioterapeuta pasa a la valoracin biomecnica.
Tan importante como los signos que podamos encontrar es la informacin que el propio
paciente es capaz de aportarnos, dirigido por nuestra entrevista. En la atencin a una
persona slo tenemos dos fuentes de informacin: lo que nosotros descubrimos, y lo que
nos cuenta al paciente. Por eso es muy necesario recalcar que si no escuchamos
suficientemente a las personas que atendemos, perderemos el 50% de los datos
necesarios para nuestro trabajo y por tanto, el 50% de eficacia y de fiabilidad de nuestro
diagnstico.

EXPLORACIN SUBJETIVA
PERFIL DEL PACIENTE.
Existen factores en el perfil del paciente que van a influir en las posibilidades de acertar
con un diagnstico correcto. La edad, sexo, la actividad laboral, prctica de deportes y
enfermedades previas o actuales. Por poner algn ejemplo un cncer de mama es mucho
ms frecuente en la mujer que en el hombre, la osteoporosis se relaciona con la edad
ms avanzada de forma general, actividades como las de una empresa de limpieza
pueden orientarnos a una lesin especfica y enfermedades previas como diabetes
cncer o anomalas congnitas pueden orientarnos rpidamente hacia un diagnstico
probable. Igualmente los antecedentes familiares pueden ser muy determinantes.
La toma de medicacin actualizada, tiene influencia en el estado de salud y en el estado
de los tejidos y nos descubren nuevas dianas para nuestra investigacin. Una persona
suele relatar que no padece ninguna enfermedad digna de mencin y puede detallar a
rengln seguido, que toma ms de veinte pastillas a lo largo del da; es el momento de
retomar la pregunta anterior por sistema o por aparatos.

DOLOR Y PARESTESIAS.
El dolor es uno de los sntomas que ms vamos a tener en cuenta en nuestra recopilacin
de informacin. Teniendo presente que no es susceptible de valoracin objetiva y que la
descripcin del paciente es la que nos gua en esta aventura, se hace necesario un
escrutinio de aquellos aspectos importantes para nosotros en cuanto al dolor:
1.1.1. Inicio del dolor: empieza de forma brusca en relacin a un
traumatismo o una lesin de tejidos profundos, incluso con percepcin de
un chasquido o su comienzo es diferido y progresivo ms en relacin con
inflamacin. Hay que preguntar al paciente si l mismo achaca la aparicin
del dolor a alguna causa probable.
1.1.2. Tipo de dolor: aqu la variedad es infinita. Existe una legin de
vocablos que el paciente puede elegir para expresar cmo siente su dolor.
Dolor sordo, difuso , inconcreto, como una aguja, como un pual, como
que me quema, como que me arde, como que me aprietan, como que me
arrancan la piel, como una descarga elctrica, como algo que me anda por
dentro

Ilustracin 1: Palabras utilizadas para describir el dolor (con una frecuencia estadistica
elevada).Diagnstico fisioterpico. Concepcin, realizacin y aplicacin en la prctica libre y
hospitalaria. Eric Viel. Editorial MASSON. ELSEVIER.1999

1.1.3. Localizacin del dolor: hablamos de un dolor local cuando se


siente en zona concreta y que es al mismo tiempo la sede de una
disfuncin. Por el contrario, hablamos de un dolor irradiado cuando
describe un trayecto determinado. Aunque existen dolores irradiados en
relacin a afecciones de tipo neurolgico tambin la podemos encontrar en
trayectos originados por msculos hpertnicos o en territorios corporales
que correspondan a ciertos puntos gatillo. La irradiacin del dolor puede
ser dermatmica o esclerotmica. Es de especial inters recordar aqu la
asociacin de reas cutneas y de vsceras a travs de la inervacin se
describe segn las zonas de Head. En este ltimo caso hablamos de dolor
referido y no irradiado.
1.1.4. Evolucin del dolor: hay que vigilar si es constante, continuo,
intermitente, si se asocia algunas horas en concreto o si tiene relacin con
la ingesta de alimentos dolor postprandial-. Hay que preguntar al paciente
si ha encontrado la forma de aliviar el dolor o si precisa de la ingesta de

analgsicos o de aplicacin de calor o fro. Podemos distinguir aqu de


forma muy simplificada algunos estereotipos de dolor que pueden
encontrarse mezclados en la realidad:
1.1.4.1. Dolor qumico: Continuo, con rigidez matutina de ms de dos
horas, que no se alivia con un reposo y que puede llegar a alterar el
sueo.
1.1.4.2. Dolor mecnico: de aparicin intermitente, que suele implicar
rigidez matutina durante un breve tiempo y que suele mejorar con
reposo no despertando a la persona por la noche.
1.1.4.3. Dolor psicgeno: no hay factor etiolgico definido. No flucta
con el reposo o la actividad, la respuesta al placebo y analgsicos es
irregular y no interrumpe el sueo.
1.1.4.4. Dolor oncolgico es el resultado de la combinacin de distintos
mecanismos patognicos. El dolor profundo secundario a la irritacin
de receptores nociceptivos por invasin metastsica, es persistente,
intenso, perforante, no se alivia con el reposo, incluso puede
excarbarse.
1.1.4.5. Dolor neuroptico, por afectacin de estructuras centrales es
urente.
1.1.4.6. Sndromes dolorosos causlgicos incluyen la causalgia y la
distrofia simptica refleja. La causalgia es la afectacin de un nervio
perifrico por un traumatismo.
1.1.5. Intensidad. Recordar las escalas y sistemas de valoracin de la
sensacin dolorosa vistos anteriormente en otras asignaturas.
1.1.6. Parestesias: es un indicador bastante fiable del origen del dolor.
Perifrica con afectacin de un nervio perifrico
Segmentaria con afectacin de una raz espinal
Bilateral / cuadrilateral: en relacin con la mdula espinal
Hemilateral en relacin con el tronco enceflico o con la corteza
Facial en relacin con el trigmino
Perioral relacin con el tronco enceflico o el tlamo
En calcetn o en guante en relacin con una enfermedad neurolgica
con una enfermedad vascular.
En relacin con el dolor y las parestesias podemos encontrar trminos de uso
habitual:
Anestesia: ausencia total de dolor
Hipoestesia: disminucin de la sensibilidad con respecto a un estmulo (tctil,
trmico, doloroso, etc.)
Hiperestesia: sensacin muy intensa ante un estmulo de intensidad normal
Disestesia: sensacin anmala o no congruente con el estmulo aplicado

RIGIDEZ
La rigidez puede ser :
-corta (menos de 30 minutos)
-larga (mayor de 45 minutos).
A veces es difcil de precisar y puede ser descrita como torpeza o dificultad.

INFLAMACIN
Tumor (hinchazn)
Rubor (Eritema)
Calor
Dolor (Hipersensibilidad)
Impotencia funcional.

DEBILIDAD
La debilidad, o sensacin de falta de fuerzas, tambin puede ser un sntoma
destacado y es caracterstica de las afecciones musculares, neurolgicas, y
reumatolgicas.
Aunque es un sntoma importante, su especificidad es baja al corresponder a
distintas situaciones como pueden ser enfermedades cardiovasculares, anemia,
hipotiroidismo, cncer o depresin.

EXAMEN FISICO.
A-MTODOS CLNICOS:
El examen fsico debe ser completo, abarcando la anamnesis, la inspeccin, la
palpacin, la percusin, y la auscultacin.
-inspeccin: Buscaremos deformidades, reas de inflamacin, aumentos de
volumen, seales de sangrado actuales o antiguas, aumentos de sudoracin etc.
Igualmente sern de importancia la presencia de edemas, del signo de fvea,
derrames y del signo de la ola en la articulacin. La valoracin de la marcha se
incluye en este apartado.
-palpacin: Nos permite situar el dolor y su correspondencia anatmica.
Igualmente podemos sentir el tono, crepitaciones y roces que nos orienten hacia
afectaciones seas o tendinosas. Tambin nos permite el examen de los pulsos
perifricos.
Usaremos tambin la palpacin para explorar la estabilidad articular y la elasticidad
y la tensin de mltiples tejidos corporales. Entre otras cosas, buscaremos la calidad
de la sensacin al final del recorrido articular o end-feeling.
Para el fisioterapeuta es de especial importancia el rango de movimiento articular
activo y pasivo y el anlisis del tono, fuerza , la postura corporal, etc.
-auscultacin: De especial inters en el tratamiento de discapacidades originadas
por el sistema respiratorio.

B- MTODOS COMPLEMENTARIOS:
Aqu se pueden englobar todas aquellas pruebas especficas de naturaleza radiolgica,
neurofisiolgica o analtica que aporten informacin adicional confirmacin de dao a

nivel tisular. En cualquier caso, hay que recordar que la tecnologa debe ser un
complemento a la semiologa y no un sustituto.