NDICE

1. INTRODUCCIN
La reanimacin cardiopulmonar comprende un conjunto de maniobras cuyo
objetivo principal es dar auxilio inmediato y evitar muertes tanto en el medio
intra o extrahospitalario, para realizar estas maniobras con eficiencia se
requieren destrezas y conocimientos especficos y practicarlas con frecuencia.
En los hospitales mueren muchos pacientes por paro cardiorespiratorio porque
no se espera que suceda, estudios de investigacin manifiestan que cada 1000
ingresos a un hospital vamos a evitar 1 parada cardiaca. Se considera que
entre un 0,4% y un 2% de los pacientes ingresados necesitan de las tcnicas
de Reanimacin Cardiopulmonar. La mitad de estas paradas se producen fuera
de las reas de Crticos y slo 1 de cada 6 pacientes tratados sobrevive y
puede ser dado de alta. Actuar inmediatamente en un paro cardiorrespiratorio
aumenta las posibilidades de supervivencia de los pacientes, porque stas se
reducen entre 7 y 10% cada minuto que el paciente permanece sin
reanimacin.
Los profesionales de salud(mdicos, internos de medicina, enfermeros,
tcnicos, etc.) y legos como miembros de la cadena de supervivencia, deben
conocer y acumular conocimiento y experiencia en la aplicacin de esta
tcnica. Los estudios que evalan el tiempo de retencin demuestran que el
conocimiento se pierde entre seis meses y un ao despus del ltimo curso.
2. CAPTULO I MARCO CONTEXTUAL
En el presente trabajo se toma en cuenta el personal mdico , internos de
medicina y personal de enfermera que laboran en el HOSPITAL REGIONAL
MANUEL NUES BUTRN DE PUNO, y se tomo en cuenta a este personal,
porque son los profesionales que ms contacto y permanencia de tiempo
tienen con el paciente, por lo tanto deben tener conocimientos bien
determinados sobre Reanimacin Cardiopulmonar bsica para poder actuar en
el medio intra y extrahospitalario.
2.1.

Situacuin del problema .

El personal de salud en el hospital regional HRMNB. tiene una limitada y

deficiente capacidad de resolucin en problemas de paro cardiorespiratoria por
falta de capacitacin del personal y carencia de equipamiento para los
procedimientos avanzados y como resultado de este falencia es que hay un
elevado ndice de muerte por paro cardio respiratorio y deficiente manejo en la
resucitacin cardiopulmonar
2.2.

Planteamiento del problema

Cul es el nivel de conocimiento habilidades y prctica en Reanimacin

Cardiopulmonar bsica y avanzada en el personal medico, residentes , internos
y de enfermera l en HOSPITAL REGIONAL MANUEL NU ES BUTRN DE PUNO?
2.3.

Justificacin

Dadas las necesidades de constante preparacin y capacitacin de nuestro

personal segn recomiendan las organizaciones reguladoras en Reanimacin
Cardiopulmonar, con el presente trabajo nos disponemos a realizar una revisin
y actualizacin de la resucitacin cardiopulmonar para conocer nuestras
deficiencias, debilidades y posterior toma de decisiones, adems esto permitir
establecer la necesidad de constante capacitacin
2.4.

Objetivos

Evaluar el nivel de conocimiento REANIMACION CARDIOPULMONAR:

Comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el
estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar restaurar
despus, la respiracin y circulacin espontneas.

REANIMACION CARDIPULMONAR, habilidades y prcticas en resucitacin

cardiopulmonar que poseen el personal de salud del HOSPITAL REGIONAL
MANUEL NUES BUTRON DE PUNO (HRMNB).

3. CAPTULO II MARCO TERICO

DEFINICION
REANIMACION CARDIOPULMONAR: Comprende un conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar
restaurar despus, la respiracin y circulacin espontneas.
BASICA (RCP-B): Agrupa un conjunto de conocimientos y habilidades para
identificar a las vctimas con posible paro cardiaco y/o respiratorio, alertar a
los sistemas de emergencia y realizar una sustitucin
(aunqueprecaria)
de las funciones respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la vctima
pueda recibir tratamiento calificado.
REANIMACION
conjunto de

CARDIOPULMONAR

AVANZADA

(RCP-A): Agrupa el

conocimientos, tcnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento

definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la situacin de las funciones
respiratorias y circulatorias hasta el momento que se recuperen.

Consiste en el soporte vital avanzado, realizando maniobras invasivas para

reestablecer la ventilacin y circulacin efectivas. Ser realizado por personal
especializado en este tipo de soporte. La RCP-A viene a continuacin del RCP-B.

DESARROLLO:
DIAGNOSTICO
El diagnstico de PCR es fundamentalmente clnico y los hechos anteriores se
manifiestan clnicamente como:
1) Prdida brusca de la conciencia
2) Ausencia de pulsos centrales (carotdeos y femorales)
3) Cianosis
4) Apnea y/o Gasping (respiracin en boqueadas)
5)Midriasis

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA

I) EVALUACION PRIMARIA DEL SOPORTE

VITAL BASICO Primeros pasos:

-Seguridad del sitio: Corroborar que el sitio de la RCP sea seguro, tanto
para la vctima como para el reanimador.
-Verificacin de la respuesta: Verificar respuesta del paciente: pulso,
conciencia, respiracin.
-Activacin del sistema de emergencia: En caso de que se confirma
PCR se deber activar el cdigo uno!! Que es el cdigo de emergencia
mdica y llamar al telfono del servicio de urgencia (451096) si no se
encuentra un mdico en el rea, para avisar que se est en presencia de un
PCR, describir el lugar especfico en que est ocurriendo y si se trata de un
adulto o nio.
No debe tardar ms de 10 segundos en comprobar el pulso; si no puede
sentirlo en 10 segundos, debe empezar la RCP. Si se dispone de un carro
de paro y/o un desfibrilador externo automtico (DEA), con el personal
capacitado, deber ser empleado para una desfibrilacin rpida de la vctima

del PCR en caso de que posea un ritmo desfibrilable y se continuar con el

protocolo de reanimacin Cardiopulmonar.

II)

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:

El miembro de personal que es primer testigo de la emergencia debe

iniciar la RCP usando slo las manos, con especial atencin en comprimir
fuerte y rpido. Con nfasis en una RCP de alta calidad.
Iniciar las 30 compresiones torcicas antes que la ventilacin con una
frecuencia de al menos 100/min. El esternn de un adulto debe bajar al
menos 5 cm. y permitir una completa expansin.
Luego abre la va area de la vctima y aplica 2 ventilaciones, evitando
una excesiva ventilacin.
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Luego abre la va area de la vctima y aplica 2 ventilaciones, evitando
una excesiva ventilacin.
Deber seguir aplicando la RCP slo con las manos hasta que llegue un
desfibrilador y pueda utilizarse y el personal clnico o personal reanimador
se haga cargo del paciente. (Ver Anexo N1: Tabla resumen para adultos,
nios y lactantes).
En este momento se debe dejar en claro quin dirigir las acciones del
equipo. Ser el ms entrenado y se decide en el momento diciendo: yo
estoy a cargo y ser quien dar la orden si se activa el sistema de
emergencias en red, esto es coordinar todas las acciones y solicitudes.
La recomendacin de este protocolo es que siempre se haga.

RCP EN ADULTOS POR UN REANIMADOR

Resumen de los aspectos clave

Se ha creado el algoritmo universal simplificado de SVB/BLS en adultos

(figura 2).

 El reanimador debe empezar la RCP con 30 compresiones, en vez de 2

ventilaciones, para reducir el retraso hasta la primera compresin.
La frecuencia de compresin debe ser de al menos 100/min
La profundidad de las compresiones para adultos, pasando de 1 a 2
pulgadas (de 4 a 5 cm) a 2 pulgadas (5 cm) como mnimo.
Esto se debe mantener hasta que llegue equipo (desfibrilador)
y personal con entrenamiento.

REANIMACIN EN EQUIPO
Los pasos del algoritmo de SVB/BLS se han presentado hasta ahora como
una secuencia para ayudar a un nico reanimador a priorizar sus acciones.
Ahora se hace ms hincapi en practicar la RCP como un equipo, ya que en la
mayora de los SEM y sistemas de salud hay un equipo de reanimadores
que lleva a cabo varias acciones a la vez. Por ejemplo, un reanimador
activa el sistema de respuesta de emergencias mientras un segundo inicia
las compresiones torcicas, un tercero administra la ventilacin o bien obtiene
la bolsa- mascarilla para practicar la ventilacin de rescate, y un cuarto
consigue un desfibrilador y lo prepara.
Motivo: Algunas reanimaciones comienzan con un nico reanimador que pide
ayuda, mientras que otras lo hacen con varios reanimadores bien
dispuestos. El entrenamiento debe centrarse en ir organizando un equipo a
medida que van llegando reanimadores, o designar un lder del equipo si
hay varios reanimadores presentes. Con la llegada de ms personal, se
podr delegar la responsabilidad de las tareas que normalmente llevara a
cabo de manera secuencial un grupo ms reducido de reanimadores a un
equipo de personas que las ejecutarn de forma simultnea. Por ello, el
entrenamiento de profesionales de la salud en SVB/BLS no debe ocuparse
nicamente de las destrezas individuales, sino que tambin debe ensear a
los reanimadores a trabajar en equipo de forma eficaz.

TERAPIAS ELCTRICAS
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han actualizado para
reflejar la nueva informacin sobre la desfibrilacin y la cardioversin para los
trastornos del ritmo cardaco y el uso del marcapasos para la bradicardia. La

clave para aumentar la supervivencia de las personas que han sufrido un

paro cardaco sbito es resaltar la importancia de una desfibrilacin inmediata
junto con la RCP de alta calidad. Los Aspectos claves son:

Integracin de los DEA en la cadena de supervivencia

Integracin de los DEA en la cadena de supervivencia para lugares pblicos

Consideracin del uso de DEA en hospitales

Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador manual

disponible

Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardaco

Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas para la FV

Ondas bifsicas y monofsicas

Bifsica: recomendacin del fabricante (120-200 J); si se desconoce
este dato, usar el valor mximo disponible. La segunda dosis y las
dosis sucesivas debern ser equivalentes, y se puede considerar el
uso de dosis mayores.
Monofsica: 360 J

Aumento del voltaje para la segunda descarga y las subsiguientes en

lugar de un voltaje fijo

Colocacin de los electrodos

Desfibrilacin externa con cardiodesfibrilador implantable.

Cardioversin sincronizada.
A pesar de la escasa evidencia, en el entorno hospitalario los DEA pueden ser
una forma de facilitar la desfibrilacin temprana (el objetivo es poder aplicar
una descarga en 3 minutos o menos tras el colapso), especialmente en
zonas donde el personal no posee los conocimientos necesarios para
reconocer el ritmo o no es frecuente el uso de desfibriladores. Los hospitales
deben monitorizar los intervalos entre el colapso y la aplicacin de la primera
descarga, y los resultados de la reanimacin

SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADO

Se recomienda utilizar el registro cuantitativo de la onda de capnografa

para confirmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal y la calidad

de la RCP.

Se ha simplificado el algoritmo tradicional para el paro cardaco y se ha

creado un diseo conceptual alternativo que destaca la importancia de la
RCP de alta calidad. (Anexo N 2)

Se concede ms importancia a la monitorizacin fisiolgica para optimizar la

calidad de la RCP y detectar el restablecimiento de la circulacin
espontnea.

Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el tratamiento de

la actividad elctrica sin pulso (AESP) o la asistolia.

Se recomiendan las infusiones de frmacos cronotrpicos como una

alternativa al marcapasos ante una bradicardia inestable y sintomtica.

Tambin se recomienda la adenosina como un frmaco seguro y

potencialmente efectivo, tanto con fines teraputicos como diagnsticos,
para el tratamiento inicial de la taquicardia regular monomrfica de complejo
ancho no diferenciada.

Los cuidados sistemticos postparo cardaco tras el restablecimiento de la circulacin

espontnea deben continuar en una unidad de cuidados intensivos con un equipo
multidisciplinario de expertos que deben valorar tanto el estado neurolgico como
fisiolgico del paciente. Esto incluye a menudo el uso teraputico de la hipotermia.

Tratamiento farmacolgico:
Dosis IV/IO de epinefrina: 1 mg cada 3- 5 minutos.
Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la primera o
segunda dosis de epinefrina.
Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg. Segunda dosis: 150 mg.
.No se recomienda usar atropina de manera habitual para el tratamiento de la
AESP/asistolia, y se ha eliminado del algoritmo de SVCA/ACLS del paro
cardaco.
.Se recomienda el uso de adenosina para el diagnstico y tratamiento
inicial de la taquicardia estable regular monomrfica de complejo ancho
no diferenciada. Es importante sealar que la adenosina no debe utilizarse
para la taquicardia irregular de complejo ancho, ya que puede causar un
deterioro del ritmo y provocar una FV. Para el tratamiento

Organizacin de los cuidados postparo cardaco

Para mejorar la supervivencia de las vctimas de paro cardaco que ingresan
en un hospital tras el restablecimiento de la circulacin espontnea, debe
implantarse un sistema multidisciplinario, integrado, estructurado y completo
de cuidados postparo cardaco de manera regular (cuadro 3). El tratamiento
debe incluir soporte neurolgico y cardiopulmonar. La intervencin coronaria
percutnea y la hipotermia teraputica deben realizarse cuando est
indicado (vase tambin la seccin de Sndromes coronarios agudos).
Debido a que las convulsiones son comunes postparo cardaco, se debe
realizar e interpretar lo ms rpido posible un electroencefalograma para
poder hacer su diagnostico. Tambin se debe monitorizar con frecuencia o de
manera continua a los pacientes en coma tras el restablecimiento de la
circulacin espontnea.

Efecto de la hipotermia en el pronstico

Numerosos estudios han intentado identificar a los pacientes comatosos tras
un paro cardaco que no tienen expectativa de una recuperacin neurolgica
significativa, y se han propuesto reglas de decisin para intentar pronosticar
una mala evolucin, pero las de aos anteriores se haban establecido
basndose en estudios de pacientes que, tras sufrir un paro cardaco, no
haban sido tratados con hipotermia. Algunos estudios recientes han
documentado que el tratamiento con hipotermia teraputica ocasionalmente da
buenos resultados en este tipo de pacientes, a pesar de que el examen
neurolgico o los estudios neurofisiolgicos predecan una mala evolucin a
los tres das del paro, el plazo de tiempo tradicionalmente utilizado para el
pronstico. As pues, las caractersticas o los resultados de las pruebas que
permitan predecir una mala evolucin de los pacientes postparo cardaco
pueden no ser tan predictivos de una mala evolucin al usar la hipotermia
teraputica.
Dada la creciente necesidad de tejidos y rganos para trasplante, todos los
equipos de la salud que trabajan con pacientes postparo cardaco deben
implementar procedimientos apropiados para la posible donacin de tejidos y

rganos que sean oportunos y eficaces, ofrezcan apoyo a familiares y

respeten los deseos del paciente

4. CAPITULO III METODOLOGA O PROPUESTA A IMPLEMENTAR

5. CAPTULO IV RESULTADOS Y EXPERIENCIAS
6. CONCLUSIN.
7. ANEXOS
BIBLIOGRAFA