ASIGNATURA

Analisis clnicos II

TEMA

Bioquimica Clinica.

INTEGRANTES

SECCIN

DOCENTE

FB8N1.

LIMA - PER
2015
BIOQUMICA CLNICA

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

La bioqumica clnica es la rama del laboratorio en la que se usan mtodos qumicos

y bioqumicos para el estudio de las enfermedades. En la prctica, est usualmente
dedicada, aunque no exclusivamente, a los estudios de la sangre, orina y otros
fluidos biolgicos debido a la relativa facilidad de obtencin de este tipo de muestras.
Las investigaciones bioqumicas estn involucradas, en grados variables, en todas
las reas de la medicina clnica.
Cada ensayo bioqumico debera proveer respuesta a una pregunta generada en el
mdico sobre el paciente. Los resultados de los tests bioqumicos pueden ser de uso
para el diagnstico, screening y prognosis de una enfermedad as como para el
seguimiento de su tratamiento. Adems, el laboratorio bioqumico puede estar
vinculado con la investigacin de las bases bioqumicas de las enfermedades y en
los ensayos clnicos de nuevas drogas.
Existen una amplia variedad de especialidades dentro de la bioqumica clnica y no
todos los laboratorios estn equipados para llevar a cabo todas las posibles
solicitudes.
Los resultados de los tests de laboratorio usualmente se comparan con un rango de
referencia que representa el estado saludable normal. Sin embargo, este rango de
referencia slo debe ser tomado como una gua y es importante tener en cuenta que
un resultado anormal no siempre indica la presencia de una enfermedad, ni un
resultado normal la ausencia de ella.
La discriminacin entre resultados normales y anormales est afectada por varios
factores fisiolgicos que deben ser considerados al interpretar cualquier resultado.
Por ejemplo sexo, edad, dieta, stress, ansiedad, ejercicio, historia mdica del
paciente, hora de extraccin de la muestra, etc. son factores que el mdico debe
evaluar al interpretar un resultado.
SANGRE

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

Se puede considerar que la sangre es un tejido conectivo fluido, porque est

compuesto por clulas y una sustancia intercelular lquida: el plasma sanguneo.
La cantidad total de sangre en un individuo adulto es de aproximadamente 5-6 litros,
representando as el 7-8% del peso corporal. El plasma corresponde al 54% del
volumen sanguneo, mientras que la porcin celular, representa el 46% restante.
La sangre circula por el organismo a travs de los vasos sanguneos transportando:

nutrientes orgnicos

desechos orgnicos resultantes del metabolismo celular y el exceso de iones

minerales hacia los riones para su excrecin

gases (O2 y CO2) desde los pulmones hacia los tejidos y viceversa

vitaminas, hormonas, etc.

Otras funciones de la sangre incluyen:

mantener el equilibrio cido-bsico del cuerpo

regular el balance hdrico

participar en la regulacin de la temperatura corporal

mediar en los mecanismos de defensa del organismo (puesto que la sangre

contiene, entre otros, leucocitos y anticuerpos)

La sangre es el lquido ms frecuentemente utilizado con finalidades analticas. Los
tres procedimientos generales para la obtencin de sangre de un individuo son:
1)

puncin arterial

2)

puncin venosa

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3)

puncin cutnea

En los tres casos, si inmediatamente de extrada la sangre se mezcla en un tubo con

un anticoagulante, se tiene lo que se llama sangre entera, y se mantiene en ese
estado por un tiempo prolongado.
Si luego el tubo se centrifuga a baja velocidad, se obtienen dos fracciones
claramente definidas:
a)

un

precipitado

de

clulas,

compuesto

por

eritrocitos

comprimidos

(aproximadamente 45% del volumen total) por encima de los cuales existe un
volumen de glbulos blancos y plaquetas (aprox. 1%)
b)

un sobrenadante fluido que corresponde al plasma y representa el 54%

restante.
Si no se agregan anticoagulantes a la sangre, y se deja reposar el tubo durante unos
minutos, se produce la coagulacin de esa muestra, obtenindose tambin dos
fracciones:
a)

el cogulo, constituido principalmente por las clulas y

b)

el lquido excluido del cogulo denominado suero.

En resumen, el suero se diferencia del plasma porque carece de fibringeno (que ha

sido convertido en la fibrina del cogulo), protrombina y otros factores de la
coagulacin consumidos durante dicho proceso, y por contener adems, en baja
concentracin, sustancias de importancia fisiolgica liberadas por las plaquetas
durante la coagulacin, por ejemplo, el factor de crecimiento derivado de las
plaquetas (PDGF).
El plasma y el suero tienen aproximadamente la siguiente composicin qumica:
Agua (90%)

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Sustancias orgnicas (9%)

Sustancias inorgnicas (1%)

Es decir, son soluciones acuosas de protenas, electrolitos y pequeas molculas

orgnicas. El plasma contiene alrededor de:

7 g% de protenas,

900 mg% de electrolitos (especialmente iones sodio (Na+), cloruro

(Cl-) y
-

2+

2+bicarbonato (HCO3 ), pero tambin iones potasio (K ), calcio

(Ca
fosfatos.), magnesio (Mg ) y

Bajas concentraciones de pequeas molculas orgnicas que comprenden

aproximadamente: 100 mg% de glucosa, 25 mg% de productos de desechos

nitrogenados no proteicos (el principal es la urea), lpidos (triglicridos, fosfolpidos,
colesterol).
El plasma de un individuo en ayuno es lmpido y de color amarillo claro, debido a las
pequeas cantidades del pigmento bilirrubina.
La tcnica de eleccin para la obtencin de muestras de sangre depender de los
parmetros que se deseen analizar. La puncin venosa es tcnicamente ms fcil y
es la usualmente utilizada para la mayora de las determinaciones de rutina, pero
proporciona valores incorrectos de saturacin de O2 y pCO2, parmetros que deben
medirse a partir de una puncin arterial. Estas determinaciones de los gases en
sangre son crticas para valorar los problemas de oxigenacin que se encuentran en
enfermedades tales como el asma, neumonas, embolia pulmonar. Los pacientes con

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oxgenoterapia prolongada

o ventilacin mecnica son monitorizados para evitar

los extremos en la oxigenacin que producen ya sea la anoxia o toxicidad por

oxgeno.
La sangre obtenida por puncin de la piel (a veces denominada incorrectamente
sangre capilar) es una mezcla de sangre procedente de arteriolas, vnulas y
capilares, y contiene tambin lquido intersticial e intracelular. Por lo tanto, est
compuesta por una fraccin arterial y una fraccin venosa. La mayor presin en las
arteriolas hace que la muestra sea ms rica en sangre arterial.

DETERMINACIONES EN SANGRE
Las determinaciones sanguneas ms importantes pueden clasificarse en los
siguientes grupos:
1)

Hematologa.

a.

Hemograma y exmenes hematolgicos

2)

Coagulacin y hemostasia.

3)

Anlisis de gases en sangre y saturacin de oxgeno.

4)

Determinaciones fsico-qumicas:

a.

Caractersticas fsicas: osmolaridad plasmtica, viscosidad de la sangre,

velocidad de sedimentacin globular (eritrosedimentacin).

b.

Concentracin de electrolitos: Na+, K+, Mg2+, Ca2+, Cl-, H2PO4

c.

Concentracin de compuestos orgnicos: glucosa, urea, cido rico, lpidos,

bilirrubina, protenas, etc.

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5)

Determinaciones

creatinfosfoquinasa

de

(CPK),

enzimas:

lactato

transaminasa

deshidrogenasa

(LDH),

glutmico-oxaloactica

(TGO),

transaminasa glutmico- pirvica (TGP), amilasa, colinesterasa, fosfatasa cida y

alcalina, etc.
6)

Serologa y diagnstico inmunobiolgico: determinacin de antgenos y/o

anticuerpos marcadores de enfermedades (SIDA, carcinomas, hepatitis, etc.),

determinacin de complemento, anticuerpos antinucleares, anticitoplasmticos,
antieritrocitarios, antifosfolpidos, inmunocomplejos, etc.
7)

Otros: determinacin de marcadores oncolgicos, txicos y frmacos.

Los rangos de referencia son guas valiosas para el mdico pero no deben tomarse
como indicadores absolutos de salud o enfermedad. Adems, los valores entre
laboratorios pueden variar significativamente por diferencias en la metodologa y la
forma de estandarizacin. Por lo tanto, los valores de referencia en una determinada
institucin pueden variar con respecto a los listados en esta gua.

HEMATOLOGA
El estudio hematolgico ms frecuente es el Hemograma.
El Hemograma completo consiste en determinar:
1.

Cantidad de cada tipo de clula presente en la sangre:

a.

Recuento de glbulos blancos o leucocitos

b.

Recuento de glbulos rojos o hemates o eritrocitos

c.

Recuento de plaquetas.

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2. Hematocrito
3.

Concentracin de hemoglobina

4. ndices hematimtricos:
a.

Volumen corpuscular medio (VCM)

b.

Hemoglobina corpuscular media (HCM)

c.

Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

5.

Frmula leucocitaria

6.

Evaluacin morfolgica de las clulas

Todas estas determinaciones se realizan con sangre entera venosa obtenida con
EDTA como anticoagulante.
Los recuentos celulares pueden hacerse manualmente contando los elementos en
una cmara de Neubauer vista bajo el microscopio. Este mtodo consiste en colocar
una pequea cantidad de sangre entre dos vidrios, uno de los cules tiene grabada
una retcula sobre la que se cuentan las clulas. La muestra debe ser procesada
antes de acuerdo con el tipo de clula a contar.
El hematocrito informa el volumen que ocupan los glbulos rojos como porcentaje del
total de la sangre y se mide centrifugando un pequeo volumen de sangre en un tubo
cilndrico y midiendo la relacin entre la altura de la columna de hemates con
respecto a altura total de la columna.
El nmero de eritrocitos y el hematocrito pueden variar fisiolgicamente por el
ejercicio, la altura sobre el nivel del mar, el embarazo, sexo (los andrgenos
estimulan la eritropoyetina), etc.

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

La concentracin de hemoglobina se mide segn la absorbancia de la muestra a una

determinada longitud de onda, caracterstica de esta protena. Puede variar
fisiolgicamente por las mismas razones que vara en nmero de eritrocitos. La
altitud sobre el nivel del mar produce cierto grado de hipoxia que, dependiendo de la
duracin y la continuidad, puede elevar la concentracin de hemoglobina.
Los ndices hematimtricos son parmetros calculados que relacionan el nmero
total de eritrocitos, el hematocrito y la concentracin de hemoglobina. Son tiles para

clasificar los diferentes tipos de anemias.

el volumen corpuscular medio (VCM) = hematocrito/n hemates. Evala el
volumen

medio

de

los

glbulos

rojos.

Pueden

presentarse

alteraciones

hematolgicas con eritrocitos de menor volumen (microcticas) o de mayor volumen

(macrocticas).
la hemoglobina corpuscular media (HCM) = conc. hemoglobina/n hemates.

Evala la hemoglobina contenida en cada glbulo rojo

la concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) = conc.
hemoglobina/hematocrito. Evala la hemoglobina contenida en todos los eritrocitos.
Pueden presentarse alteraciones donde los eritrocitos tienen menor concentracin de
hemoglobina (hipocrmicas) o mayor concentracin (hipercrmicas).
Por ejemplo, las anemias ferropnicas (por deficiencia de hierro) presentan valores
disminudos de HCM (microcticas) y CHCM (hipocrmicas).
Hoy en da es muy frecuente que los laboratorios cuenten con contadores
hematolgicos, equipos preparados para contar los distintos tipos de clulas. En este
caso el mismo contador prepara la muestra y est calibrado para contar las
partculas de cada tipo, segn el tamao de cada tipo de clulas.

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

Tambin mide la concentracin

de hemoglobina y a partir de estos

parmetros medidos, el equipo calcula los ndices hematimtricos.

La frmula leucocitaria expresa la cantidad de cada tipo de leucocito. Puede ser
absoluta (expresada por volmen de sangre) o porcentual. En diversas
patologas (infecciones, intoxicaciones, reacciones alrgicas, leucemias, etc.)
puede alterarse el nmero total de leucocitos y/o las cantidades relativas de
cada tipo leucocitario.
La frmula leucocitaria y la evaluacin morfolgica (color, tamao y forma) de
las clulas se determinan por observacin microscpica de una gota de sangre
fresca extendida sobre un portaobjetos de vidrio, preparado que se denomina
frotis. Este frotis se tie con colorantes que permiten diferenciar todos los tipos
celulares.
Los glbulos rojos normales se ven como pequeos discos teidos con
menor intensidad en el centro. Algunas de las anomalas morfolgicas de la
serie roja son eliptocitosis (forma oval, pareja), anisocitosis (diferentes formas).
La hipercroma, hipocroma y anisocroma, que indican cantidades anormales
de hemoglobina, se pueden evidenciar de acuerdo a la intensidad con que se
tien los eritrocitos.

VALORES DE REFERENCIA

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

Recuento de hemates:

Mujeres: 4,6 x 106 0,6 x 106/ mm3

Hombres: 5,3 x 106 0,7 x 106/ mm3

Hematocrito : Mujeres: 42 5 %
Hombres: 47 5 %
Recin Nacidos: 46 - 62 %
Concentracin de Hemoglobina:

Mujeres: 12 - 15 g%

Hombres: 13 - 17 g%
Recin Nacidos: 13 - 20 g%
ndices hematimtricos:

VCM: 82 95 fl (femtolitro)

HCM: 27 31
CHCM: 320 360 g/l
Recuento de leucocitos:Adultos: 4000 - 11000 / mm3
Recin nacidos: 10.000 25.000 / mm3
Frmula Leucocitaria relativa:
Neutrfilos: 55 - 70 %
Eosinfilos: 1 - 4 %
Basfilos: 0 - 1 %
Linfocitos: 20 - 30 %

Cayados: 0 - 1 %

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Monocitos: 4 - 8 %
Recuento de plaquetas: 150.000 - 400.000 / mm3

ANLISIS DE GASES EN SANGRE Y SATURACIN DE OXGENO

Se utilizan para evaluar el estado cido base (EAB) o el estado de oxigenacin
respiratoria del individuo.
La muestra de eleccin en este caso es sangre entera anticoagulada con
heparina. Mayoritariamente, se utiliza sangre obtenida por puncin arterial,
colectada anaerbicamente.
Los parmetros medidos son pH, pCO2 y pO2, y se pueden incluir los parmetros
calculados de concentracin de bicarbonato, de CO2, el exceso de base y la
saturacin de O2 de la hemoglobina.
Las determinaciones de pH, pCO2 y pO2 se realizan con un equipo constituido por
tres electrodos, cada uno especfico para cada uno de los parmetros a medir y se
los denomina electrodo de pH, electrodo de CO2 y electrodo de O2. En cada
+
electrodo, los H , el CO2 o el O2 presentes en la muestra generan una diferencia
de potencial proporcional a su concentracin. La corriente producida es medida por
un voltmetro y convertida en unidades de pH o mmHg (unidad en que se expresan
la pCO2 y pO2).
Recordar que la concentracin de bicarbonato se calcula con los resultados
obtenidos en las mediciones de pH y pCO 2, utilizando la ecuacin de
3

Henderson-Hasselbach, que relaciona el pH de la solucin con la relacin

HCO /H CO :

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

pH = pKa + log HCO3-/H2CO3

Siendo la H2CO3 muy baja, debido a la presencia de la anhidrasa carbnica, se
utiliza la [CO2], calculada segn:
CO2 (mM) = 0,03 x pCO2 (mmHg)

HCO3-

HCO3-

pH = pKa + log ------------ = pKa + log

-------------------CO2

0,03 x pCO2

Medidos el pH y la pCO2 y conocido el pKa del sistema (6,1), se calcula

HCO3 .

Parmetro
pH arterial
pCO2 arterial
pO2 arterial
CO2 total arterial
HCO3- arterial
Exceso
de
base
Saturacin
de O2
arterial
arterial

Rango de referencia
7.35 - 7.45
32 - 48 mmHg
83 - 108 mmHg
23 - 29 mEq/l
20-28 mEq/l
Entre 2 y +3 mEq/l
95 - 98 %

la

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La saturacin de oxgeno, otro de los parmetros calculados por el equipo de

gases, indica el porcentaje de la hemoglobina total que ha fijado oxgeno y es
calculado a partir de la pO 2 y pH medidos utilizando la ecuacin de Hill, que
describe la funcin sigmoidea que sigue la saturacin de oxgeno graficada en
funcin de la pO2, para un pH dado.

IONOGRAMA
Es la determinacin de las concentraciones circulantes de iones en plasma o suero,
en particular de Na

+
yK .

+
La concentracin de Na vara entre 135 y 145 mEq/l en los individuos sanos.
La hiponatremia y la hipernatremia son importantes trastornos electrolticos que
requieren una medicin exacta del laboratorio para diagnstico y para el control
de su correccin. Normalmente, la prdida urinaria diaria de este in es
equilibrada por la ingestin y el estado de hidratacin, entre otros factores.
El rango fisiolgico de concentracin srica de K

es de 3,5 a 5,5 mEq/l. Una

concentracin del in potasio circulante elevado o deprimido (hipercalemia o

hipocalemia, respectivamente) puede tener profundos efectos adversos sobre el
miocardio, lo que hace de la concentracin de potasio uno de los objetos de
anlisis clnico ms importante.
Dado que el potasio es el principal catin intracelular, debe tenerse en cuenta
que la hemlisis de la muestra (post-extraccin) eleva espuriamente el resultado.

Determinacin
Osmolaridad

Valor de referencia
275-295 mOsm

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

Na+

Sangre 135-155 mEq/l

K+

Orina 30-280 mEq/da

Sangre 3.5-5.5 mEq/l

ClCa2+
Mg2+
Fsforo

Orina 25-125 mEq/da

98-107 mEq/l
8.1-10.4 mg%
1.7-2.4 mEq/l
2.7-4.5 mg%

ERITROSEDIMENTACIN
Esta determinacin consiste en medir la velocidad de sedimentacin globular.
Para ello se utiliza sangre entera anticoagulada con la que se llena un fino tubo
graduado (contiene un volumen standarizado de muestra) y se lo deja reposar.
Habitualmente se realizan lecturas luego de 1 y 2 hs, tiempo durante el cual en
la columna se separan dos fases, las clulas en la parte inferior y una fase
superior de plasma. Cada lectura implica medir la altura de la columna lquida
superior. Normalmente, en la primera hora la eritrosedimentacin es menor que
12 mm para el hombre y menor que 15 mm para la mujer. Este parmetro
aumenta por

variadas razones fisiolgicas (embarazo) y patolgicas (procesos inflamatorios

agudos y crnicos, infecciosos, anemias, disproteinemias, etc.), resultando en
un

dato

altamente

inespecfico

para

diagnsticos.

Un

resultado

de

eritrosedimentacin acelerada es de escaso valor cuando se lo considera

aisladamente; en cambio, en conjunto con otros datos clnicos y de laboratorio,
es un elemento valioso en el diagnstico y seguimiento.

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

QUMICA CLNICA
El trmino Qumica Clnica comprende un alto nmero de determinaciones de
concentraciones circulantes de compuestos orgnicos y enzimas implicados en
una amplia variedad de procesos metablicos. Esta gua de estudio no pretende
incluir a todas, slo se tendrn en cuenta las que tienen significancia en el
contexto del curso de Bioqumica Humana. El alumno deber poder vincular un
determinado test con los

diferentes temas bioqumicos relacionados,

situaciones metablicas normales y/o especiales, patologas, etc.

Algunas de las determinaciones listadas en la tabla que sigue suelen agruparse
segn el aspecto que evalan. As, se denomina hepatograma al conjunto de
tests que evalan la funcin heptica: bilirrubina total y directa, transaminasas
(TGO y TGP), fosfatasa alcalina, colesterol, protenas totales y albmina. La
colestasis se refleja en los valores de
-glutamiltranspeptidasa (-GT) y 5-nucleotidasa. La funcin renal se evala
determinando las concentraciones de urea y creatinina, junto con el ionograma
plasmtico y urinario. Las enzimas CPK, LDH y GPT suelen agruparse para
evaluar dao cardaco.
Adems de metabolitos, se pueden determinar concentraciones circulantes de
marcadores tumorales, frmacos y txicos.

IMPORTANTE: Observaciones:
- los valores de referencia indicados son estimativos. Dependen de la
metodologa utilizada, por lo que los valores de referencia en una determinada

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

institucin pueden variar con respecto a los listados en esta gua. Adems, en
algunas determinaciones los rangos de referencia pueden variar con la edad y
sexo, entre otros factores.
- Prestar

atencin

las

unidades,

evaluar

comparativamente

las

concentraciones de los distintos elementos.

METABOLITOS

Metabolismo de glcidos

Glucosa
Urea

70-110 mg%
15-45 mg%

Creatinina
cido rico

0.6-1.4 mg%
< 8 mg%

Triglicridos
Colesterol

varones
40-180 mg%
140-200 mg%

gota

total
Colesterol de

Varones > 35

lpidos

HDL
Colesterol de
Bilirrubina

mg%
< 130 Mujeres
mg%
0.8-1 mg%

lipoprotenas

total
(libre +
Bilirrubina

< 0.2 mg%

Metabolismo

directa
Protenas

6.1-7.9 g%

hemo
Funcin
Osmolaridad

totales
Albmina
Hierro
Transferrina
Ferritina
IgG
IgA
IgM
IgD
IgE
NH3

3.5-4.8 g%
60-170 ug%
710-1520 mg
90-310 mg%
40-250 mg%
0-9 mg%
0-100 UI/ml
19-82 ug%

- accin de insulina y
Metabolismo
de aade
glucagon - curva
Nutricin
Funcin
Metabolismo de
Metabolismo de purinas -

Metabolismo

de
y

del

plasmtica
Funcin heptica
Metabolismo del hierro
Rta.
inmune
Alergias
Infecciones
Funcin heptica - Errores
congnitos del ciclo de la

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Metabolismo en msculocido lctico

Hemoglobina

4.5-17 mg%
4
7%
de

glicosilada
Fructosamina

hemoglobina
total
1-2% de mtodos
las
(diferentes
protenas
totales
Negativo

Cuerpos
cetnicos

la

Alteraciones

del

metabolismo

del

Metabolismo de glcidos
Metabolismo
lpidos y
Regulacin dede
la glucemia
glcidos

ENZIMAS
TGO o ASAT

15-30 U/l

Funcin cardaca y heptica

TGP o ALAT

8-20 U/l

Fosfatasa

80-280 U/l

Hepatitis
Infarto de miocardio
Metabolismo seo - funcin

alcalina
Fosfatasa
cida

Hombres

total

12 UI/l

Funcin

< 170 U/l

muscular

CPK

3-

heptica- Isoenzimas
cardaca,

infarto de
Funcin

cerebromiocardiocardaca

LDH

230-460 U/l

eritrocitariaFuncin
miocardio-

5nucleotidasa

< 15 U/l
Hombres 22

enfermedad hepatobiliar
Funcin
obstructiva intra o hepticaextra

12 U/l
< 220 U/l

enfermedad
obstructiva
Funcin
pancretica
y
heptica y postheptica

0-200

partidasFuncin

Amilasa
glutamiltranspeptid
Lipasa

HORMONAS
T3
T4 total
T4 libre
TSH
ACTH

1.5-3.4 mg%
5-12 g%
0.8-2.4 ng%
0.35-5.0 mU/l

Glucagon
PTH
Calcitonina

(5-60 ng/ml)
A las 8 hs, 0-54

Subunidad
Estradiol
hCG

infarto
de
hepticaanemias

pancreatitispancretica-

30-210 pg/ml
10

45
3-19 pg/ml
Mujeres
-

no embaraz.

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

Varones 2-12 U/l

LH

Mujeres variable
Varones
1-7ciclo
U/l
segn
Mujeres variable

Estriol

FSH

segn

Progesterona

Variable

GH

menstrual
< 10 mU/l

Testosterona

Variable

ciclo

segn
8 hs:

5-25

Prolactina

Mujeres 60-500

Cortisol

g%

Insulina

mU/l
< 30 U/l

Aldosterona

16 hs 3-15
3-10 mg%

MARCADORES TUMORALES
-fetoprotena

CA125
CA15-3
CA19-9
CEA
(antgeno
PSA
(antgeno
prosttico
Fosfatasa cida prosttica
hCG
Paraprotenas

V.
<

<
<
<
<
<
<

10

35
28
37
2,5
2
2-4

TUMOR
Clulas

germinales

Ovario
Carcinoma mamario
Pncreas y gastrointestinal
Colorrectal
Prstata
Prstata
Clulas
germinales
Mieloma

ORINA
La orina es el producto de excrecin del rin y el lquido orgnico por el que se
excretan la mayora de los metabolitos hidrosolubles del organismo.
El proceso de formacin de orina comienza con la ultrafiltracin de la sangre a nivel
del glomrulo renal, contina en el sistema tubular renal donde se realizan procesos
de secrecin y reabsorcin de agua y solutos y culmina con la excrecin. A travs de
este proceso, los riones conservan en equilibrio el volumen, composicin y estado

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

cido-base de los lquidos corporales, que adems estn sujetos al ingreso diettico
de solutos (incluyendo frmacos y txicos) y agua y a la velocidad y tipo de
transformacin metablica de glcidos, lpidos, aminocidos y cidos nucleicos tanto
endgenos como exgenos.
La obtencin de una orina dentro de parmetros normales implica un correcto
funcionamiento del rin y una relacin equilibrada entre este rgano y los distintos
rganos de la economa.
La orina normal est compuesta por:
agua (90%)

Compuestos inorgnicos:

Aniones inorgnicos: Cl-, fosfatos, SO4

, trazas de nitratos, bicarbonato,

etc.
+

2+

3+

2+

Cationes inorgnicos: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, NH4 , trazas de Fe Zn2+

Compuestos orgnicos:

Nitrogenados: los principales son urea, creatinina, cido rico, creatina,

aminocidos y pptidos.
o

No nitrogenados: estn en mucha menor cantidad e incluyen trazas de cido

glucurnico, cido ctrico, oxalatos, metabolitos de hormonas esteroideas. En muy

pequea concentracin hay tambin glucosa, colesterol y cuerpos cetnicos.

 Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

Es importante remarcar que mediante la orina pueden obtenerse datos referentes a

la funcin renal, a lesiones del parnquima y vas urinarias y, adems, se podr
rescatar informacin sobre el funcionamiento de variadas vas metablicas y la
capacidad funcional de varios rganos, mediante la determinacin de distintos
metabolitos urinarios. El examen urinario de rutina aporta datos que deben asociarse
al contexto clnico del paciente para que brinde una apreciacin diagnstica.

ANLISIS DE ORINA COMPLETO

El anlisis completo de orina es una tcnica simple cuyo objeto es demostrar la
presencia de algunos componentes de importancia diagnstica. La prctica mdica
diaria dispone as de una estrategia diagnstica de extrema utilidad. Adems, fuera
de los procedimientos de rutina, existen determinaciones ms complejas para
analizar la presencia y concentracin de variados tipos de compuestos.
La recoleccin de la muestra es muy importante, determina la fidelidad de los
resultados y su correcta interpretacin. Se debe realizar en un recipiente limpio (de
vidrio o plstico), que no contenga restos de detergentes, grasas o agua oxigenada.
No es
necesario que sea estril. Es recomendable una exhaustiva higiene y enjuague de
las manos y genitales. Se debe desechar los primeros mililitros de orina y recoger el
chorro medio de la miccin. Habitualmente, el anlisis de orina completo se efecta
sobre la primera orina de la maana (de 3 hs. de retencin mnima). Algunos anlisis
especficos requieren la recoleccin durante 24 hs (orina de 24 hs.). En este caso es
importante recomendar que una vez obtenida la muestra, se la debe conservar en
lugar fresco y al abrigo de la luz solar. Si se debe realizar un cultivo bacteriano de
esa muestra (urocultivo), el frasco debe estar estril.
El examen de rutina incluye 3 partes

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1.

examen fsico

2.

examen qumico

3.

examen microscpico

1)

El Examen FISICO: comprende la descripcin del color, aspecto y olor, as

como la determinacin de volumen, densidad y pH.

Aspecto, color y olor: se realiza por observacin directa de la orina en un tubo

limpio de vidrio transparente. Normalmente, la orina posee:

Aspecto: lmpido

Color: amarillo mbar

Olor: sui generis

Espuma: blanca, no persistente Pueden presentarse anomalas:

Aspecto turbio: debido a proteinuria, bacteriuria, precipitacin de sales

(fosfatos amnicos en orinas alcalinas o uratos en orinas cidas.

Color: rojizo: por hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, ingesta
remolacha, presencia de cristales de uratos amorfos (no patolgico)
amarillo intenso, verde oscuro hasta amarronado: bilirrubina
caoba: pigmentos biliares o porfirias
pardo oscuro, negruzco: alcaptonuria
anaranjado: estado febril, tratamiento con rifampicina

Aspecto opalescente y color blanco amarillento: pus, infeccin urinaria

Olor: dulce, a frutas o cetnico: cuerpos cetnicos, glucosuria

de

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fecaloide: procesos infecciosos

Espuma persistente: proteinuria, resto de detergente en el frasco de muestra o

el tubo

Volumen: se determina midindolo en una probeta graduada, e indicando el

perodo de tiempo en que se recolect la muestra. La diuresis normal es de 1500

ml/24 h. Debido a que la cantidad de lquido que maneja el rin es normalmente
muy variable, dicha cifra puede variar en ms o en menos.
El volumen urinario est influenciado por la ingesta hdrica, prdidas por
transpiracin, vmitos o diarrea, emocin, fro/calor, hormonas (aldosterona,
antidiurtica), iones (sodio principalmente), ingesta de metilxantinas (cafena,
teobromina), alcohol, diurticos, estados patolgicos como diabetes, etc.
Si el volumen urinario diario es menor de 400 ml/24 h se define el estado de oliguria,
llegando a anuria cuando se anula la diuresis (pensar en situacin obstructiva). El
aumento del volumen de 24 h se define como poliuria, establecindose el lmite en 3
litros,siendo este un valor arbitrario ya que es ms difcil establecer un valor de cota
de este estado.
El aumento de frecuencia de las micciones (polaquiuria) suele asociarse con
trastornos de la vejiga urinaria.
En la nicturia, la mayor cantidad de orina se excreta durante la noche.

Densidad: en condiciones normales, la densidad urinaria tiene un valor entre

1015 y 1025 g/l. Este parmetro hoy en da forma parte de las determinaciones
realizadas utilizando las tirillas reactivas (ver ms abajo).
La densidad urinaria aporta informacin sobre la funcin renal de concentracindilucin de la orina. Como resultado se pueden obtener orinas de tonicidad

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(concentracin de solutos) variada, con el objetivo de conservar el equilibrio del agua

corporal.
Orinas muy concentradas (hipertnicas con respecto al plasma) aparecen cuando el
rin tiende a conservar agua por disminucin del aporte hdrico, estados febriles,
prdidas gastrointestinales, diabetes sacarina.
El uso de diurticos, disminucin, ausencia o falta de accin de la hormona
antidiurtica, mala nutricin proteica y diabetes inspida son factores que resultan en
la formacin de orinas diluidas (hipotnicas con respecto al plasma).

pH: el rin es uno de los rganos que junto con el pulmn interviene en la

regulacin

de

la

concentracin

de

H+

en

el

lquido

extracelular

lo hace
fundamentalmente regulando la concentracin de HCO3
funcin

plasmtico. Esta

se

ejerce a travs de la recuperacin de bicarbonato filtrado, produccin de

nuevo
+

bicarbonato, excrecin de NH4

, H2PO4 . En condiciones patolgicas adquiere

importancia
la excrecin de cuerpos cetnicos y otros cidos orgnicos.
La excrecin normal de H+ le da caractersticas cidas, por lo que el rango normal de
pH urinario oscila entre 5 y 6. El pH es una de las determinaciones realizables
utilizando las tirillas reactivas (ver ms abajo). Dietas enriquecidas en el consumo de
frutas y verduras dan orinas ligeramente alcalinas.

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La ingesta abundante de carnes da orinas cidas. En casos patolgicos, se pueden

detectar aumentos o disminuciones del pH. La reaccin cida es causada por fiebre,
acidosis metablica o cetoacidosis diabtica. El aumento del pH urinario suele
asociarse con dietas alcalinas, estado post-prandial, vmitos, infeccin urinaria,
alcalosis metablica.

2)

el Examen QUMICO: rutinariamente se analiza la presencia de protenas,

hemoglobina, glucosa, cuerpos cetnicos, sales biliares y bilirrubina. Todas estas

pruebas estn incluidas en las tirillas reactivas y normalmente la reaccin debe ser
negativa. En caso de observarse reaccin positiva, se informa con una a cuatro
cruces (+ a ++++), segn la intensidad del color desarrollado. Cabe destacar que
esta tcnica aporta resultados semicuantitativos, debindose procesar la muestra por
mtodos de tipo cuantitativo si se desea establecer la concentracin exacta de tales
sustancias.

Tirillas reactivas
En el laboratorio de anlisis clnicos es corriente el uso de tiras reactivas para
investigar la presencia de varios elementos qumicos en la orina.
Las tiras reactivas de orina consisten en unas pequeas cintas de plstico rgido a
las que van pegados unos cuadraditos impregnados de reactivos, que son diferentes
dependiendo de lo que se quiera analizar. Si el compuesto que se quiere analizar se
encuentra en la muestra, se pone en contacto con los reactivos presentes en el
cuadradito, produciendo una reaccin de color fcilmente observable. Adems de ser
positivo (cambio de color) o negativo (sin cambio), las diferentes intensidades de
color darn idea de la cantidad de compuesto analizado presente en la muestra,
permitiendo una semicuantificacin de dicho compuesto. La semicuantificacin se

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logra por comparacin del color desarrollado por la muestra con una curva de
calibracin que provee el fabricante como 5-6 recuadros con tonalidades
relacionadas con la concentracin correspondiente a cada metabolito que se quiere
analizar. Si el anlisis de un metabolito da positivo con las tirillas reactivas, su
cuantificacin exacta deber realizarse con otro mtodo qumico, ms especfico y
sensible.
De esta manera se puede determinar: densidad, pH, leucocitos, nitritos, protenas,
glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingenos, bilirrubina, hemoglobina y sangre.
La ventaja de este mtodo es que es muy rpido y muy especfico ya que cada tira
tiene diversos segmentos en los cules est el reactivo apropiado para cada
determinacin.

Descripcin de las determinaciones incluidas en las tirillas reactivas

pH: la tirilla contiene una mezcla de indicadores de pH que en contacto con la
orina dan una ntida graduacin de colores, desde el naranja (pH 5) al azul (pH 9).

Resultado normal: 5-6 en orina fresca.

Leucocitos: los granulocitos (un tipo de leucocitos) poseen la enzima esterasa,
que reacciona con los reactivos de la tirilla dando un producto de color violeta.
Resultado normal: negativo (no existe lmite definido entre la excrecin fisiolgica y
patolgicamente elevada de leucocitos. Mayormente se indica 10 a 20 leucocitos/ul

como sntoma sospechoso y ms de 20 como hallazgo patolgico).

Nitritos: se utiliza una amina que en medio cido reacciona con dando una sal
de diazonio, que reacciona con un cromgeno para formar color rosado.

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Resultado normal: negativo.

Protenas: la tirilla contiene un indicador que en presencia de protenas vira del

amarillo al verde.
Resultado normal: negativo (hasta 30 mg% en orina matinal, la tirilla no detecta esta
cantidad).
La excrecin de protenas por orina debe ser menor a 150 mg/da. Este valor da una
reaccin negativa con los mtodos usuales de determinacin cualitativa. Si la
reaccin da positiva, se debe determinar la concentracin en una muestra de orina
de 24 hs con un mtodo qumico.
La proteinuria suele deberse a las siguientes causas:
-

Aumento de protenas plasmticas normales y anormales.

Aumento de permeabilidad glomerular

Disminucin de la reabsorcin de polipptidos y protenas de bajo PM que

normalmente filtran por el glomrulo.

-

Alteraciones hemodinmicas, entre las que cabe destacar el ejercicio, cambios

de posicin de decbito a erecta, fiebre, etc.

La proteinuria no siempre se acompaa de lesiones en el parnquima renal. Sin
embargo la proteinuria persistente que supera los 750 mg/24 hs es un indicador de
lesin en el parnquima renal.
La llamada proteinuria de Bence-Jones es un ejemplo tpico de proteinuria por
rebasamiento. La misma resulta de altas concentraciones plasmticas de cadenas
livianas de IgA, IgG e IgD observadas en mielomas (neoplasia de los plasmocitos) y
linfomas.

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Glucosa: La glucosa, por la glucosa oxidasa presente en la tira, se oxida a

gluconolactona y perxido de hidrgeno. El agua oxigenada, en presencia de la
peroxidasa tambin presente en la tirilla, oxida a su vez un indicador. La cantidad de
producto formado da una gama de color entre amarillo al verde.
Resultado normal: negativo (glucosuria fisiolgica hasta 15 mg% en orina matinal, la
tirilla no la detecta).
La glucosa filtrada en el glomrulo se reabsorbe casi completamente en el tbulo
contorneado proximal. Este proceso es realizado por un transportador de membrana
que se satura con concentraciones de glucosa superiores a 180 mg%; en estas
circunstancias la glucosa no reabsorbida permanece en lquido luminal y se excreta
por orina. La causa ms comn de glucosuria es la diabetes mellitus no controlada.
Dado que la glucemia normal est comprendida entre 70 y 110 mg%, la presencia de
glucosuria es indicativa de hiperglucemia en caso de indemnidad tubular. Existen un
nmero de entidades caracterizadas por anomalas a nivel tubular que presentan

intensa glucosuria sin la coexistencia de hiperglucemia.

Cuerpos cetnicos: slo el acetoacetato y la acetona reaccionan con
nitroprusiato de sodio y glicina en medio alcalino dando un complejo de color violeta.
El -hidroxibutirato no reacciona.
Resultado normal: negativo (hasta 5 mg% en orina matinal, la tirilla no los detecta)
Los cuerpos cetnicos se forman cuando el aporte de cidos grasos al hgado supera
su capacidad de utilizacin del Acetil-CoA. Se vierten entonces a sangre desde
donde son captados por rganos aerbicos para su oxidacin y obtencin de
energa. La acetona se elimina por el aliento, mientras que el acetoacetato y el hidroxibutirato lo hacen por orina. Su eliminacin slo ocurre en cantidades
apreciables cuando su sntesis es desmedida, como ocurre en la diabetes mellitus
descompensada, en el ayuno prolongado y procesos febriles. En estos casos se

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detecta cetonemia (presencia en sangre en cantidades elevadas) y cetonuria

(presencia en orina).
Urobilingeno: el urobilingeno reacciona en medio cido con una sal de
diazonio, dando un compuesto rojo.
Resultado normal: hasta 1 mg%.

Urobilina y urobilingeno aumentan por hemlisis y trastornos hepticos.

Bilirrubina: la bilirrubina reacciona con una sal de diazonio en medio cido,
dando un compuesto rosa violceo.
Resultado normal: negativo.
La bilirrubina presente en orina es de tipo conjugada, forma hidrosoluble que se filtra
en el glomrulo renal, al que llega luego de pasar por la circulacin enteroheptica.
La bilirrubina est ausente en la orina en casos de ictericia hemoltica y aumentada

en casos de hepatitis, ictericia obstructiva o neoplasias de cabeza de pncreas.

Sangre: la hemoglobina tiene actividad seudo-peroxidsica, por eso es capaz

de liberar O2 a partir del H2O2. En las tirillas reactivas se acopla esta produccin de
oxgeno a la oxidacin del indicador bencidina (forma oxidada azul verdoso). Si la
muestra contiene eritrocitos intactos (hematuria), se ven como puntos verdes
aislados o en grupos sobre el fondo amarillo. Si hay hemoglobinuria (hemoglobina
libre en orina) el color verde es homogneo. Estos resultados se deben corroborar
con la observacin del sedimento urinario.
Resultado normal: negativo (hasta 5 eritrocitos/ul).

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En situaciones especficas y obedeciendo a patologas diagnosticadas o presuntivas

puede determinarse la concentracin de ciertos componentes urinarios, como
o

Electrolitos (Ionograma urinario): Na+, K+, Cl-, Ca2+, NH4 , HCO3

y HPO4

.
o

No electrolitos: urea, creatinina, cido rico, hormonas y sus metabolitos,

enzimas, frmacos y sus metabolitos, txicos y sus metabolitos, etc.

Urea: es la principal forma de excrecin del grupo amino de los aminocidos.

La misma se filtra libremente por el glomrulo y es parcialmente secretada y

reabsorbida a nivel de los tbulos. Su excrecin urinaria depende de las protenas de
la dieta, por tal motivo el aclaramiento renal de la misma no es una expresin
fidedigna del funcionamiento renal. Por ello, el clearance de urea no se usa para
evaluar el funcionamiento renal. Cabe acotar que la concentracin plasmtica de
urea se elevar recin cuando el deterioro renal afecte a ms del 50% del
parnquima.
La excrecin de urea se incrementa fisiolgicamente por ejercicio y dietas ricas en
protenas y patolgicamente en estados febriles y catablicos.
Durante el crecimiento, embarazo y bajo consumo de protenas en la dieta disminuye
la concentracin de urea urinaria. Estados patolgicos hepticos y renales tienen la
misma consecuencia.

Creatinina: resultado de la transformacin espontnea de la fosfocreatina

muscular. Este compuesto filtra libremente en glomrulo y prcticamente no es

secretada o reabsorbida a nivel de los tbulos. A diferencia de la urea, la excrecin
de creatinina no depende de la protena dietaria, encontrndose sujeta nicamente a
la masa muscular. Estas circunstancias hacen que el aclaramiento renal de creatinina
(clearance) sea un recurso clnico para el diagnstico y control evolutivo de la

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insuficiencia renal. Sumado a esta caracterstica se asocia la buena relacin entre la

disminucin del clearance de creatinina y la elevacin de su concentracin en
plasma.
Pacientes obesos, astnicos, hipertiroideos, insuficientes renales o con distrofias
musculares tienen una baja excrecin urinaria de creatinina. Por el contrario, este
parmetro aumenta en el hipotiroidismo, diabetes y en individuos musculosos.

Acido rico: producto final del catabolismo de las bases pricas, excretado por

orina. Debido a que el pKa del N9 es 5.5 y el del N1 es 10.3, a pH plasmtico

fisiolgico se encuentra en forma de urato monosdico. En orina, el estado inico
depender del pH: si el pH urinario es menor que 5.75, se encontrar
predominantemente como cido rico y si es mayor en forma de urato. El cido es
soluble hasta concentraciones de 6-7 mg%, precipitando en concentraciones
mayores. En esa situacin se puede precipitar en el parnquima renal o en las vas
urinarias, llevando a cambios histolgicos que conducen a nefropatas o a urolitiasis,
respectivamente.
Fisiolgicamente, la uricosuria aumenta con la ingesta de protenas y disminuye con
dietas ricas en glcidos y grasas o pobres en protenas. En patologas hepticas y
leucemia aumentan los valores de concentracin urinaria de rico. Durante el ataque
agudo de gota, la uricosuria est disminuida, al igual que en casos de insuficiencia
renal.

En ciertas alteraciones metablicas se incrementa la excrecin de productos

intermedios o alternativos de los metabolismos.
Ejemplos: - cido homogentsico urinario incrementado en la alcaptonuria (la orina es
marrn oscuro debido a que este compuesto se oxida en presencia del oxgeno del
aire y se convierte en un pigmento de ese color)

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- por disminucin de la actividad de las enzimas del ciclo de la urea se incrementa la

excrecin de los intermediarios o productos derivados (argininosuccinato, citrulina,
ornitina, cido ortico, etc.)

La concentracin de hormonas, sus metabolitos y determinadas enzimas pueden ser

investigados en orina para evaluar la actividad de los rganos y tejidos de sntesis.
Como ejemplo se pueden citar a la aldosterona, cortisol, adrenalina, noradrenalina,
estrgenos totales, metabolitos como la tetrahidroaldosterona, tetrahidrocortisol, 17cetosteroides, 17-OH-esteroides, cido vainilln mandlico o enzimas como la
amilasa, fosfatasa alcalina y LDH, entre otras. Situaciones patolgicas como algunas
enfermedades glandulares, y no patolgicas como por ejemplo el embarazo,
provocarn modificaciones con respecto a los valores normales.

3)

Examen MICROSCPICO (Sedimento urinario)

El examen del sedimento presente en una orina recin emitida o conservada

cuidadosamente puede constituirse en lo mas importante del anlisis de orina ya que
puede proveer datos precisos sobre la existencia de una enfermedad renal y sobre la
naturaleza y extensin de la lesin.
La orina previamente homogeneizada en forma suave se pasa a un tubo cnico y se
la centrifuga a baja velocidad, para evitar la deformacin exagerada de los elementos
a investigar. Luego se elimina el sobrenadante por inversin del tubo, y se
resuspende el precipitado en la pequea cantidad de orina que queda en el tubo.
Esta muestra se coloca entre porta y cubreobjetos limpios, observando al
microscopio. La observacin del sedimento debe ser hecha en lo posible sobre la
orina fresca, con no ms de 6 h de emitida, con preferencia sobre la orina de la

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maana que es ms concentrada. Es recomendable guardar la muestra en heladera

si el examen no se realiza en forma inmediata.
En el sedimento urinario podemos distinguir cualitativamente:

Componentes inorgnicos: cristales inorgnicos de diferentes tipos.

Componentes orgnicos: distintos tipos de clulas y cilindros, cristales

orgnicos y microorganismos.

SEDIMENTO URINARIO NORMAL

Elementos inorgnicos: el estudio detallado y minucioso de estos elementos

carece de valor. Excepto en circunstancias especiales, el hallazgo de cristales en la

orina tiene un valor clnico relativamente pequeo. Se trata de elementos que se
encuentran normalmente en solucin y que han precipitado ya sea por hallarse en
gran cantidad o ms frecuentemente por modificaciones de la reaccin y/o
concentracin de la orina, que pueden ser puramente fisiolgicos y dependientes
de modificaciones de la

dieta.

nicamente tendr cierto valor cuando se observen en orinas recin emitidas de

enfermos calculosos.
Se describen brevemente los ms comunes, clasificndolos esquemticamente de
acuerdo a la reaccin de la orina en que con mayor frecuencia se encuentran.

Orinas cidas:

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Cristales de cido rico: formas de huso y piedra de afilar, cuando se agrupan estn
como rosetas o estrellas. Son amarillo a pardo rojizo.
Se encuentran fisiolgicamente y estn aumentados en gota, estados febriles, nefritis
crnica, litiasis rica y procesos de intensa destruccin leucocitaria, por ejemplo
leucemia.
Cristales de oxalato de calcio: tambin se encuentran en orinas alcalinas. Forma de
sobres de carta. Son incoloros y brillantes.
Se encuentran fisiolgicamente y abundan en sujetos con litiasis clcicas renales y
en los vegetarianos, pues los tomates, espinacas y esprragos son ricos en cido
oxlico.
Uratos amorfos: mezcla de urato de calcio, magnesio y potasio, que forman un
sedimento visible llamado polvo de ladrillo.
Son propios de los estados febriles, leucemia y cirrosis heptica.
Orinas alcalinas
Fosfatos amorfos: pueden precipitar formando un sedimento blanco visible.
Se encuentran fisiolgicamente y abundan en trastornos del metabolismo
fosfoclcico, como ocurre en osteopatas, hiperparatiroidismo y estado de alcalosis.

Fosfato de calcio: forma de estrellas o prismas largos, finos, agujas.

Fosfato amnico-magnsico (fosfato triple): Son incoloros y con forma de tapa de
atad. Se encuentran en grandes cantidades en cistitis crnicas, hipertrofia
prosttica, pielitis crnica y retencin vesical.

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Elementos orgnicos: en general, en un sedimento normal lo nico que

aparece son clulas epiteliales, leucocitos y eritrocitos. Ocasionalmente, puede

aparecer algn cristal de sustancia orgnica, algn cilindro hialino, cilindroides de
mucus o alguna contaminacin (partculas de talco, gotas de grasa, fibras vegetales
o levaduras y bacterias por el estacionamiento de la orina).
Clulas epiteliales: son planas, grandes, con citoplasma transparente y con ncleo
bien definido. Las que provienen del epitelio de la pelvis renal, urter, vejiga o vagina
carecen de valor diagnstico.
Clulas renales: son algo mayores que un leucocito, frecuentemente transformadas,
de forma cbica, redondeada o cnica y con un ncleo vesiculoso y de tamao
relativamente grande. Abundan en las nefritis agudas o crnicas.
Leucocitos: su morfologa es muy variada. Es normal hallarlos hasta 3-5/campo de
observacin al microscopio. Se define como piocito a un conjunto de leucocitos
formando glbulos de membranas fusionadas. La leucocituria con piuria es indicador
de infeccin urinaria y es necesario efectuar un estudio bacteriolgico anterior al
tratamiento con antibiticos.
Hemates: es significativo si se encuentran hemates deformados, incluidos en
cilindros hemticos o en cantidad mayor de 5-6/campo.

Cilindros: representan un acmulo de sustancias proteicas, material aglutinado que

se expulsa a la orina y tiene el contorno de la luz de los tbulos renales. Los cilindros
se constituyen en las partes distales del nefrn (tbulo distal y los vasos colectores).
Esta localizacin se favorece por la reabsorcin de agua y la acidificacin de la orina
en el tbulo contorneado distal. Luego, son arrastrados hacia la va urinaria baja.

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Hay diferentes tipos de cilindros, que son slo modificaciones de los hialinos, a los
que se agregan otros elementos. Slo la presencia de cilindros hialinos (hasta 1 por
cada 10 campos) es fisiolgica.
Cilindros

hialinos:

son

formaciones

incoloras,

homogneas,

transparentes,

refringentes de lados paralelos, de extremidad redondeada (como dedo de guante) y

de tamao variable. Estn constituidos por protenas nicamente.
Pueden aparecer en baja cantidad por causas fisiolgicas como ejercicios violentos.
Pueden aparecer por causas patolgicas como cuadros febriles prolongados,
glomerulonefritis y nefritis crnica.
Cilindros granulosos: son de significacin patolgica, apareciendo generalmente en
las nefritis agudas y crnicas. Poseen las mismas caractersticas del cilindro hialino
pero estn impregnados de granulaciones finas o gruesas de material albuminosos
proveniente de la destruccin de clulas tubulares.
Cilindros creos: constituyen una etapa posterior a los cilindros granulosos, tiene el
aspecto caracterstico de la cera y un brillo mate como la parafina. Son siempre un
signo de lesin renal grave, caractersticos de la amiloidosis renal y glomerulonefritis
crnica.
Cilindros celulares: poseen elementos celulares incluidos en el estroma proteico.
Estos son fciles de identificar puesto que pueden contener clulas epiteliales,
hemates, leucocitos, que les confiere su identidad. Abundan en la nefritis y
pielonefritis.
Cristales orgnicos: su presencia es siempre patolgica.
Cristales de cistina: son incoloros, brillantes, de forma hexagonal, gruesos. La cistina
es un producto intermediario del metabolismo proteico. Aparece en el sedimento en
los casos de cistinuria. Los trastornos del metabolismo proteico pueden dar origen a
la formacin de clculos renales, debido a la poca solubilidad de la cistina.

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Cristales de leucina y tirosina: Los cristales de leucina se presentan como masas

esfricas de aspecto oleoso, como rueda de carro. La tirosina cristaliza en agujas
finas agrupadas en manojos. En general indican procesos graves de destruccin
celular como la cirrosis heptica, intoxicacin por fsforo, fiebre tifoidea y leucemia.
Microorganismos: frecuentemente aparecen por contaminaciones exteriores. Son de
importancia diagnstica en procesos infecciosos como cistitis. Para diagnosticar una
infeccin urinaria se debe hacer un examen bacteriolgico de la orina (urocultivo),
que consiste en recoger orina en un frasco estril y luego se siembra una alcuota en
medios de cultivo apropiados.
En el sedimento urinario se pueden encontrar hongos del gnero Cndida,
principalmente en mujeres. Son de origen vaginal, es difcil distinguirlos de los
hemates y para ello se hacen pruebas diferenciales
Tambin se pueden encontrar parsitos como Trichomonas, de origen uretral o
vaginal, frecuentemente en orina de mujeres. Se distingue por el movimiento de los
flagelos que los caracteriza.

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BIBLIOGRAFIA