Un cobertor (opcional).
Una colcha.
Un Contenedor
Cama abierta
Es aquella que esta designada a un paciente que va a ingresar al departamento rea
hospitalaria
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
Doblar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la cortesa
con el extremo superior de la sabana.
5.
Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior del colchn en forma de acorden.
6.
Colocar almohada y mesa puente en sitios correspondientes
Cama cerrada.
CAMA CERRADA
procedimiento utilizado para el cambio de sabanas, cobijas y otros utensilios en una
habitacin hospitalaria y dejarla lista para cuando el paciente ingrese.
Procedimiento:
1.
2.
Colocar una sabana a partir del punto medio superior del colchn y fijarla en la
esquina superior proximal a este mediante una cartera, deslizarla y fijarla en el
extremo inferior del colchn.
3.
Poner el hule clnico sobre el tercio medio del colchn y sobre este la sabana
clnica procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.
4.
Introducir los extremos laterales de las piezas colocadas (sabana fija, hule, y
sabana clnica) por debajo del colchn.
5.
Pasar al lado contrario de la cama y repetir los pasos anteriores para fijar la ropa
6.
Colocar la sabana mvil sobre el colchn a partir del borde medio superior y
sobre sta, el cobertor a 15 o 20 cm hacia abajo.
7.
8.
Colocar la colcha en punto medio superior del colchn, deslizarla hacia abajo y
hacer las carteras en las esquinas inferiores.
9.
10.
Introducir los extremos laterales sobrantes de la ropa por debajo del colchn.
CAMA OCUPADA
procedimiento utilizada cuando la cama est ocupada por un paciente y de la cual hay
que cambiar tendidos para mejorar las condiciones ambientales.
Procedimiento:
1.
Integrar el quipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar, sobre la silla
de la unidad clnica, previa colocacin de almohada.
2.
Retirar mesa puente o de noche y colocar la silla hacia la pie cera de la cama.
3.
Aflojar toda la ropa de cama por el lado contrario al que se encuentra el bur o la
mesa de noche.
4.
Retirar pieza por pieza doblando o enrollndolas segn el caso y colocarlos ya
sea en el tnico o sobre el respaldo de la silla si se van a cambiar por piezas limpias.
5.
Realizar aseo de cama conforme a los pasos sealados en el aseo diario de la
unidad del paciente.Colocar la sbana a partir de la parte media superior del colchn
y deslizarla hacia el nivel del extremo inferior de est.
6.
Fijar la sbana en la esquina externa superior del colchn mediante una cartera.
7.
Colocar el hule clnico sobre tercio medio del colchn y sobre ste la sbana
clnica, procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.
8.
Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del
colchn.
9.
Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizadas
para fijar la ropa.
10. Colocar la sbana superior sobre el colchn a partir de borde medio superior y
sobre sta y a 15 o 25 cm hacia abajo, el cobertor.
11.
Doblar sobre el borde superior el cobertor el extremo correspondiente de la
sbana; este doblez se le llama cortesa.
12.
Colocar colcha en parte media superior del colchn y deslizarla hacia abajo y
hacer carteras en esquinas externas inferiores del colchn.
13.
Vestir la almohada y colocrsela al paciente.
CAMA ANESTSICA
Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama en que serecibir a un
paciente que ha sido intervenido quirrgicamente sometido a un tratamiento
especial.
Procedimiento:
1.
2.
3.
4.
5.
Retira La colcha, sabana de base, sabana mvil, sabana clnica y funda cojn,
doblndolos por separado los coloca en el tnico.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Toma la parte superior del tringulo llevndolo hacia el borde inferior del colchn,
y sin soltarlo lo regresa al borde superior formando un acorden con los dobles de la
ropa.
13.
Coloca en la parte superior proximal del colchn en forma diagonal una toalla de
felpa y un rin.
14.
15.
16.
17.
18.
DILUCIN DE MEDICAMENTOS
: Es el procedimiento mediante el cual se obtienen, concentraciones y dosis requeridas de
medicamentos a travs de frmulas matemticas.
POLTICAS
Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones salina
fisiolgica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en concentracin
similar al suero sanguneo y lactato como buffer.
Salino 0.9 % (Suero Fisiolgico).
La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la sustancia
cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un
pH cido. La relacin de concentracin de sodio (Na+) y de cloro (Cl) que es 1/1 en el
suero fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el lquido
extracelular (Na+ > Cl). Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+
en 1 litro de H2O, con ina osmolaridad de 308 mOsm/L.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de factores de
coagulacin, plaquetas y protenas, pero en dficits severos se puede producir
hipoalbuminemia, con el consecuente descenso de la presin coloidosmtica capilar (pc)
y la posibilidad de inducir edema. Este descenso de la pc, con su repercusin en
gradiente transcapilar, atribudo a la administracin excesiva de soluciones cristaloides, ha
sido considerada como favorecedor de la formacin de edemas.
Ringer Lactato.
La solucin de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero fisiolgico,
causando slo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis. Y por
ello, es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones
cristaloides. Diramos que es una solucin electroltica balanceada, en la que parte del
sodio de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio.
La solucin de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporcin inica: Na+= 130
mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones le
supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 % asciende
a 525 mEq/L. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solucin
fisiolgica normal.
La infusin de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solucin, que es
primeramente transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su
metabolismo como parte del ciclo de Cori.
Solucin Salina Hipertnica.
Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizados como
agentes expansores de volumen en la reanimacin de pacientes en shock hemorrgico.
Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se produce
una disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento del ndice cardaco y
del flujo esplnico.
El mecanismo de actuacin se debe principal y fundamentalmente, al incremento de la
concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero
hipertnico en el espacio extracelular (compartimento vascular). As pues, el primer efecto
de las soluciones hipertnicas sera el relleno vascular. Habra un movimiento de agua del
espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular. Recientemente
se ha demostrado que el paso de agua sera fundamentalmente desde los glbulos rojos
y clulas endoteliales (edematizadas en el shock) hacia el plasma, lo que mejorara la
perfusin tisular por disminucin de las resistencias capilares.Una vez infundida la
Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como hidratantes y para cubrir la
demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta 35
gramos de glucosa (140 kcal), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.
Soluciones de uso en situaciones especificas.
Dentro de dichas soluciones de utilizacin en situaciones especficas, citaremos
nicamente las de uso ms habitual.
Soluciones alcalinizantes.
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis
metablica. El bicarbonato sdico fue el primer medicamento que se utiliz como tampn.
El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formacin de un mmol de CO2, que
debe ser eliminado por la va respiratoria.
Para el uso clnico disponemos de varias presentaciones segn las concentraciones a que
se encuentren. Las de utilizacin ms habitual son la solucin de bicarbonato 1 Molar (1
M = 8.4 %), que sera la forma preferida para la correccin de la acidosis metablica
aguda, y la solucin de bicarbonato 1/6 Molar (1.4 %) con osmolaridad semejante a la del
plasma. La solucin 1/6 Molar es la ms empleada y su posologa se realiza en funcin
del dficit de bases y del peso del paciente.
Soluciones acidificantes.
El cloruro amnico 1/6 Molar es una solucin isotnica (osmolaridad = 334), acidificante,
de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclormica.
El in amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su constante de
disociacin es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99 % del
amonaco total. La accin acidificante depende de la conversin de los iones amonio en
urea por el hgado, con generacin de protones. Por ello, las soluciones de sales de
amonio estn contraindicadas en la insuficiencia heptica. Adems, el cloruro de amonio
posee toxicidad cuando es administrado de forma rpida, y puede desencadenar
bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares.
Soluciones de reemplazamiento especfico.
-Solucin de reemplazamiento gstrico de Cooke y Crowlie, rica en cloro y potasio, que
tambin contiene sodio y NH4+. Por su composicin semejante a la secrecin gstrica
est indicada en prdidas por vmitos, fstulas o aspiraciones gstricas.
-Solucin reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-, lactato y K+),
que est indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales (fistulas,
enterostomas y colostomas).
SOLUCIONES COLOIDALES.
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular que
no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la
presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las
soluciones coloidales incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de
fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmtico deficiente. Es lo
que se conoce como agente expansor plasmtico. Producen efectos hemodinmicos ms
rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose menos volumen que
las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.
Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal son:
de los factores de la coagulacin. Sin embargo, la albmina causa menos cambios en los
tiempos de protrombina, tiempo parcial de protrombina, y tiempo de coagulacin.
Derivados de la gelatina.
Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1 Guerra Mundial,
debido a su elevada viscosidad y bajo punto de congelacin, y se han ido transformando
hasta llegar a las gelatinas actuales.
Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y podemos
distinguir 3 grupos:
1) Oxipoligelatinas
2) Gelatinas fluidas modificadas
3) Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos ltimas, las gelatinas fluidas y
las modificadas con puentes de urea, se obtienen de colgeno bovino). La de utilizacin
ms frecuente es la modificada con puentes de urea, comnmente conocida como
Hemoc, que consiste en una solucin de polipptidos al 3.5 % obtenida despus de de
un proceso de disociacin trmica y posterior polimerizacin reticular mediantes puentes
de urea. Posee un peso molecular aproximado de 35.000 y una distribucin entre 10.000
y 100.000. Estos polipptidos estn formados por 18 aminocidos que suponen un aporte
de nitrgeno de 6.3 gr/l de la solucin al 3.5 %.Estas soluciones poseen un alto contenido
en calcio (6 mmol/L) y en potasio (5 mmol/L), igualmente resulta ligeramente
hiperonctica.
Su eliminacin es esencialmente renal. A las 4 horas de la administracin los niveles
sricos de gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad
infundida. Transcurridas 12 horas, la cantidad que permanece an en el espacio vascular
es del 27 % y a las 48 horas se ha eliminada prcticamente toda. Esta capacidad de
poder eliminarse tan fcilmente es lo que permite la utilizacin de elevadas cantidades de
este coloide.
El efecto volumtrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total administrado,
disminuyendo progresivamente durante las 4 horas siguientes. Tiene una capacidad de
retener agua en torno a 14 y 39 mL/g. A fin de obtener una reposicin adecuada del
volumen intravascular deben administrarse cantidades superiores a l dficit plasmtico en
un 30 %. As pues, las caractersticas principales de este tipo de coloide son eliminacin
rpida, pero de efecto leve y corto.