HEMORRIODES

CONCEPTO
Degeneracin y dilatacin de los cojinetes hemorroidarios del
conducto anal que contienen vasos sanguneos, msculo liso y tejido
elstico y conectivo.
LOCALIZACION
Clsicamente se sitan en tres reas constantes: lateral izquierda,
anterolateral y posterolateral derecha, es decir a la 3, 7 y 11 horarias
en posicin de litotorna.

INCIDENCIA
Afecta igual a ambos sexos.
Arriba de los 50 aos la mitad de la poblacin tendr algn grado de
enfermedad hemorroidal.
Rara por debajo de los 30 aos, excepto en embarazadas.
CLASIFICACIN
HEMORROIDES EXTERNAS: Son aquellas que se sitan en el tercio
inferior del ano, revistindose de piel modificada o del propio orificio
anal recubiertas de piel normal.
HEMORROIDES INTERNAS: Son aquellas que se sitan en los dos
tercios superiores del conducto anal, recubiertas por epitelio
cilndrico. Las hemorroides internas se dividen a su vez en cuatro
grados:

Grado 1
Sobresalen en la luz del conducto anal pero no se exteriorizan.

Grado 2
Se exteriorizan slo durante la evacuacin pero se reducen de forma
espontnea.

Grado 3
Se exteriorizan de forma espontnea o durante la defecacin y
requieren la reduccin manual.

Grado 4
Se encuentran prolapsadas de forma permanente y no se pueden
reducir manualmente.

ETIOLOGIA
Estreimiento.
Ausencia de vlvulas en los plexos hemorroidarios.
Hiperfuncin del esfnter anal interno.
Obstruccin del retorno venoso.
Factores hereditarios
Diarrea.
Factores ocupacionales.
Obesidad.
Embarazo.
Hipertensin portal.
CUADRO CLINICO
HEMORROIDES INTERNAS:
Sangrado.
Sensacin de prolapso.
Sensacin de evacuacin incompleta.
Flujo mucoso.
Secrecin fecaloide.
Prurito anal y escoriaciones perianales.
HEMORROIDES EXTERNAS:
Pocos sntomas.
Sensacin de cuerpo extrao.
Dificultad a la higiene.
TROMBOSIS HEMORROIDARIA

 Unica o mltiple.
Dolor intenso.
Masa perianal.
Aumento de tamao progresivo.
Sangrado por erosin del trombo.
Edema erianal en la piel y tejidos subcutneos.
Tumefaccin externa a la hemorroide.
EXPLORACIN
INSPECCIN
Las hemorroides de tercer grado aparecen como formaciones
que se proyectan y cuya parte externa aparece cubierta de piel
y la interna es mucosa anal de color rojo o purpreo.
En aquellos casos en los que el prolapso hemorroidal es antiguo
el epitelio de revestimiento puede sufrir metaplasia de tipo
escamoso, que aparece como un velo de color blanquecino.
En aquellos casos en los que el prolapso es muy prolongado, la
piel perianal puede mostrar las alteraciones caractersticas del
prurito anal.
En las hemorroides de segundo grado, la porcin hemorroidal
cubierta de piel puede aparecer en el orificio anal como
tumefacciones aisladas en las tres posiciones tpicas.
Las hemorroides de primer grado no producen alteraciones que
se detecten con la simple inspecciones.
PALPACIN
Aquellas hemorroides de reciente comienzo aparecen como
tumefacciones blandas, fcilmente colapsables, posteriormente
con el paso del tiempo y el aumento del grado se hacen ms
difcilmente colapsables, debido a la fibrosis que va teniendo
lugar con el paso del tiempo.
PROCTOSCOPIA
Las hemorroides se proyectan en el extremo del proctoscopio
pidindole al paciente que contraiga los msculos abdominales
al mismo tiempo que se retira el proctoscopio de forma lenta.
Se retira el proctoscopio hasta que llega al borde del orificio
anal.

 Si no se ve mucosa roja en el orificio anal decimos que las

hemorroides son de primer grado.
Si la mucosa se proyecta a travs del orificio anal las
hemorroides pueden ser de segundo o tercer grado.
Pedimos entonces al paciente que deje de realizar esfuerzos, en
el caso de ser de segundo grado stas retornan de forma
inmediata al recto y cuando son de tercer grado persiste el
prolapso mucoso que debe ser reintroducido con los dedos.
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Inicialmente esta enfocado aliviar los sntomas:
Baos de Asiento: En agua simple y caliente.
Compresas Fras: Alivia dolor e inflamacin.
Medicamentos: Cremas o supositorios anti hemorroidales.
Dieta Alta en Fibra: Ha demostrado reducir los sintomas de las
hemorroides, inclusive el sangrado.
Lquidos: Para suavizar las heces.
Si estos no funcionan se recurrir a los procedimientos no
quirrgicos para encoger o destruir el tejido hemorroidal
LIGADURA CON BANDA ELSTICA
Se coloca una liga alrededor de la base de la hemorroide para
cortar la circulacin y forzar a la hemorroide para que se
desprenda dentro de pocos das.
Indicada en hemorroides grados I y II.
Contraindicada en casos de trombosis,HIV y anticoagulacin.
Indice de xito de 69 a 94%.
ESCLEROTERAPIA
Utilizamos fenol al 5% en aceite vegetal, quinina y urea,
polidocanol al 1%
xito solo en 33%
Alta tasa de recidiva
Se inyecta esta solucin cerca del vaso sanguneo para
ocasionar cicatrizacin y encogimiento de la hemorroide.
FOTOCOAGULACION CON RAYO INFRAROJO

 Se trata de una cauterizacin a la que sigue una cicatrizacin a

nivel del tejido subcutneo.
Se lleva a cabo con una lmpara de tungsteno-halgeno.
Para hemorroides no prolapsadas y sangrantes, grado I y II.
xito en 93%
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tcnica abierta (Milligan y Morgan).
Tcnica cerrada (Ferguson).
Mucosectoma con engrapadora PPH.
TECNICA ABIERTA DE MILLIGAN Y MORGAN
La abierta, cuando se realiza reseccin o extirpacin de las
hemorroides y se deja la herida abierta para permitir que
cicatrice por segunda intencin.

TECNICA CERRADA DE FERGUSON

 La cerrada, donde se retira el tejido hemorroidal y la mucosa del

conducto anal afectada y los bordes de la herida se afrontan
nuevamente para dejarla cerrada.

MUCOSECTOMIA CON ENGRAPADORA PPH

Procedimiento para prolapso y hemorroides consiste en el
empleo de engrapadoras, estas se introducen por el ano y
engrapan y cortan el tejido redundante.