Mononucleose Infecciosa

tera-feira, 8 de setembro de 2015

18:22

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Endocardite Infecciosa
tera-feira, 8 de setembro de 2015

15:15

Dividida em trs classes:

Endocardite de valva nativa
Endocardite em drogaditos
Endocardite em prtese valvar precoce (at 1 ano de troca)
Endocardite em prtese valvar tardia (depois de 1 ano de troca)
A EI uma leso microbiana no endocrdio, geralmente envolvendo as vlvulas.
O QC depende das valvulas que foram acometidas (se lado esquerdo ou lado direito) assim como a
virulncia do organismo.
Febre est presente em 95% dos casos
ENDOCARDITE AGUDA
Paciente quase sempre tem febre, insuficincia valvular aguda e fenmenos emblicos
ENDOCARDITE SUBAGUDA
H sintomas gerais como anorexia, perda de peso, sudorese noturna, e achados atribuveis
deposio de imunocomplexos e vasculine sptica; petquias, esplenomegalia, glomerulonefrite,
nodulos de Osler, leses de Janeway, manchas de Roth, hemorragias subungueais.
ENDOCARDITE DO LADO DIREITO
Envolve principalmente vlvula tricspide, cursando com embolia pulmonar (no RX de trax h
mltiplas opacidades circulares perifricas e de contornos mal definidos, podendo haver cavitaes),
ou seja, leso nodular perifrica.
O diagnstico consiste nos chamados critrios de DUKE.
So eles:
MAIORES
2 hemoculturas de agente tpico, ou 2 HMC ou compatvel em seriadas.
ECO com vegetao
MENORES
Febre
Embolizaes
Fenmenos Imunes
HMC+
Predisposio.

QUADRO ELISA
Endocardite SUB aguda
H a necessidade que se tenha leso valvar prvia, pois os MO causadores desse tipo so de
baixa virulncia.
Como leso valvar previa se tem: Cardiopatias, comorbidades (desnutrio, IRC,DM)
A etiologia ento se faz por MO de baixa virulncia - Estreptococos e Enterecocos (S viridans,
S. bovis) e bactrias do grupo HACEK (Hamophilus, actinobater, cardiobacterium, Eikenalla,
Kingella). Essa bactrias do grupo HACEK tem crescimento em cultura MUITO lento, sendo
necessrio avisar o lab de microbiologia que se supetia de uma infeco por esse tipo de
bactria, para que seja dado maior tempo de cultura.
O QC de uma febre de origem indeterminada, > 4 semanas, insiodoso acompanhada de
perda de peso.
TRATAMENTO - Penicilia cristalina ou ampicilina
+ Gentamicina
Ceftriaxone para o grupo HACEK.
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Ceftriaxone para o grupo HACEK.

Endocardite AGUDA
Sem leso prvia, pois como MO so de alta virulncia eles mesmo vo lesionar a valva. Tem
de 25-40% de letalidade
Foco secundrio
S Aureus, S pneumoniae, S pyogenes, Candida albicans
O QC castatrfico, com sepse grave aguda e embolizaes
Tratamento: Oxacilina + genta (stafilo) e penincilina ou ampi + genta (pra estrepto)
ENDOCARDITE Prtese Valvar
O material da prtese aumenta o acmulo de fibrinas/biofilme.
Classificada em recente se menor de 12 meses ou tardia de > 12 meses.
A etioloia est de acordo com a classificao. Recente - MO hospitalares, S aureus, G ressitente. Tardia - Mesma que nativa - flora da comunidade.
O quadro clnico ento vai depender do MO envolvido no processo infeccioso.
Tratamento: Recente - Vancomicina + Rifampicina. Tardia - Oxa ou Vanco/Pen/genta
Vancomicina para S aureus OXAR

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CASO 11
quarta-feira, 2 de setembro de 2015

01:33

CASO 11: Infeces Bacterianas de Pele e Partes Moles

Caso 1
Um homem de 30 anos de idade procura o servio de urgncia reclamando de dor na perna direita.
H dois dias foi picado por um inseto na regio da
panturrilha direita. No dia seguinte, notou vermelhido e inchao ao redor da picada que
rapidamente espalhou para toda regio abaixo do joelho.
Antecedentes clnicos sem importncia e nega alergias conhecidas.
Exame fsico: Temperatura 39,4 C; pulso 120; FR 12ipm; presso arterial 130/80mmHg. Encontra-se
ansioso e sem alteraes no exame fsico, excetuando
pelas extremidades. A regio abaixo do joelho direito apresenta-se em toda a sua extenso
edemaciada, eritematosa e dolorosa palpao. A leso
elevada com as bordas bem eritematosas demarcadas.
Os achados laboratoriais: Ht 36%; 21.000 leuccitos com 16.000 granulcitos, 2.100 bastonetes,
2.000 linfcitos e 250. 000 plaquetas.
1) Qual o diagnstico mais provvel? Justifique
Paciente sptico de provvel foco cutneo.
Erisipela?
Por ser leso eritematoso com bordas elevadas, bem delimitado.
Internao
Caso 2
Um homem de 40 anos de idade, com um histrico de diabetes mellitus tipo II mal controlada,
apresenta-se na emergncia com
uma histria de 3 dias de uma infeco de pele na regio anterior da coxa. Nega trauma nesta
regio, mas mesmo local das suas injees de insulina. Inicialmente, a rea estava vermelha e
dolorosa, mas agora esto aparecendo bolhas. Ele teve febre
de at 40C, acompanhada de calafrios. Seus medicamentos de rotina so insulina e enalapril.
Cefalexina foi iniciada no 3 dia do quadro. Nega alergias a drogas.
Exame fsico: Temperatura 39,8 C; pulso 132; FR 20ipm; presso arterial 98/72 mmHg. Encontra-se
com aparncia de doente.
Cabea e pescoo: sem anormalidades. Corao: taquicardia sem sopros. Ausculta pulmonar sem
anormalidades. Abdmen: globoso, no doloroso a palpao e sem visceromegalias.
Extremidades: coxa direita edemaciada, tensa, eritematosa com vrias bolhas. Na regio anterior da
coxa, observa-se uma rea
necrtica de 3 X 3 cm. Linfonodos regionais ausentes.
Os achados laboratoriais so: 6.200 leuccitos, com 3.100 neutrfilos, 2.500 bastonetes, 430
linfcitos, e 62 moncitos.
Creatinina 2,0 mg/dl. Exsudato da ferida: odor ftido sendo encontrado, no gram, leuccitos
abundantes, cocos gram-positivos,
bacilos gram-positivos e bastonetes gram-negativos.
1) Qual o diagnstico mais provvel? Justifique
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1) Qual o diagnstico mais provvel? Justifique

Sepse grave,
Celulite grave que foi tratado com atb subdosado.
Celilte que complicou para facete.
Fascete necrotizante polimicrobiana.
imipenem/cilastatina

Clinda - estrepto e anaerbio

Cipro no pega ESTREPTO
Cefalo de terceira no pega stafilococos bem

Caso 3
Um homem de 59 anos de idade internado para acromioplastia para aliviar um ombro direito
persistentemente congelado.
Quatro dias aps a cirurgia, comeou reclamar de dor no ombro direito e na garganta. Ao exame,
encontra-se com temperatura
de 39.5 C e um quadro de faringite. A ferida operatria est dolorosa, mas sem sinais clnicos de
infeco. E iniciado amoxicilina 500 mg pela via oral,8/8h, aps a coleta de sangue e do swab de
orofaringe para culturas.
A febre continua e 48 horas depois encontrado hipotenso e oligrico e com febre alta. Existe um
pouco de exsudato na ferida
e apresenta um exantema eritematoso, difuso e generalizado. A amoxicilina interrompida, a ferida
explorada sendo aspirado
um pus fino serosanguinolento enviado para bacterioscopia e cultura. Aps a operao,
transferido para a UTI. Est com temperatura de 40.1C, pulso de 156, presso arterial sistlica de 75
e uma FR de 35ipm. Alm da erupo, o paciente esta com edema generalizado, ictercia e injeo
conjuntival.
Hematologia Bioquimica Microbiologia
Hb 12.5 g/dl
Leuccitos:20.500
Neutrfilos: 18.000
Linfcitos:2.600
Uria:
Creatinina: 9 mg/dL - insuficincia renal
Bilirrubinas:3,6 mg/dL
ALT: 205 u/L - hepatite transinfecciosa
CK:1900 u/L - leso muscular - necrose
Hemoculturas negativas 48h depois
Cultura de swab de orofaringe: flora
normal
Bacterioscopia da secreo da ferida:
cocos gram positivos.
1) Qual o diagnstico mais provvel? Justifique
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1) Qual o diagnstico mais provvel? Justifique

Fascete? Deve fazer um exame de imagem.
Choque txico por estafilococos ureos sendo a ictercia e injeo conjuntivas marcam a sndrome
txica
2) Como o diagnstico pode ser confirmado?
Exame de imagem (USG)
Ressonncia
Cultura (qual o coco gram positivo)
3) Qual o tratamento?
Oxa + clindamicina
Ou vancomicina + clinda se OXA-R pela abordagem cirrgica
Gram-negativo hospitalar - cefepime, piperacilina/tazobactAm caso paciente saia da cirurgia e faa
quadro sptico grave ( e no se tem diagnstico de sd de choque txico)
Caso 4
Um homem de 30 anos de idade vai ao pronto socorro queixando-se de dor na panturrilha direita.
H trs tinha sido submetido
a uma sutura na panturrilha direita devido a uma lacerao profunda, causada por um acidente
automobilstico. Inicialmente, estava sentindo-se bem, mas ao longo das ltimas 48 horas percebeu
um aumento da dor e do eritema na perna e uma febre
baixa e intermitente. Ele no tomou qualquer medicao.
Exame Fsico: Temperatura 37,8C; pulso 148; FR 18ipm; presso arterial 88/60mmHg. Apresenta-se
ansioso com intensa sudorese. Cabea e pescoo: ndn. Corao: taquicrdico e rtmico. Pulmes:
ausculta sem alteraes. Abdmen normal.
Extremidades: panturrilha direita edemaciada com eritema intenso ao redor da sutura; bolhas
hemorrgicas e exsudato acastanhado saindo da ferida.
Os achados laboratoriais: Ht 37%; 14.600 leuccitos com 10.500 neutrfilos, 3.200 bastonetes e 870
linfcitos. Uria de 60
mg/dl; creatinina 2,8 mg/dl. Gram do exsudato da ferida: alguns leuccitos e abundantes bastonetes
gram positivos.
Radiografia da perna direita: presena de gs nos tecidos.
1) Qual a causa provvel da presena de gs nos tecidos.
Gangrena gasosa causada por anaerbio
2) Tratamento
Metronidazol para pegar anaerbio
Clindamicina que pega anaerbio e estrepto
Devem ser associados com oxa mostra cobrir gram +
Caso 5
Um garoto de 15 anos vem ao pronto socorro com dor e vermelhido no brao, que se desenvolveu
18 horas aps ter sido
mordido por um co. O co estava com a imunizao atualizada e a mordida ocorreu aps o menino
ter provocado o ataque.
Histria mdica passada normal. Nega alergias.
Exame Fsico: Temperatura 38,8C; pulso 120; FR 14ipm; presso arterial 120/70mmHg. Com
aparncia de doente. Cabea e pescoo: normal. Sem rigidez de nuca. Corao: rtmico e sem
sopros. Pulmes e abdmen sem alteraes. Extremidades:
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sopros. Pulmes e abdmen sem alteraes. Extremidades:

drenagem de secreo purulenta pelo ferimento da mordida na mo, com eritema avanando para o
antebrao.
Achados laboratoriais: Ht 40%; 22.000 leuccitos, 16.000 neutrfilos, 2.200 bastonetes, 2.200
linfcitos e 300.000 plaquetas.
1) Qual diagnstico deve ser considerado. Justifique
Infeco por mordedura por Pasteurella sp. Para tratamento desse agente etiolgico amoxa +
clavulanato, ampi/sulbactam, quinolonas.
Mordedura de humanos quase sempre infecta.
Mordedura de macaco - cobrir herpes com aciclovir
Mordedura de morcego- raiva
Raiva? No precisa fazer profilaxia pra raiva pois vo era imunizado. Se no for vacinado ele vem de
uma rea endmica e raiva?
Ttano? Questionar paciente se foi vacinado, e se faz mais de 10 anos.
Se j tem cobertura de vacina, tem reforo? Se no faz reforo.
Se paciente nunca fez esquema vacinal, faz imunoglobulina ou soro anti-tetnico.

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Impetigo
Sunday, August 23, 2015

12:06

Doena comum da infncia causada por Staphylococcus ou Streptococcus. Tem alta transmissibilidade.
Dividido em bolhoso e no bolhoso.
IMPETIGO BOLHOSO: h vesculas e bolhas que se desenvolvem em pele normal, SEM eritema ao redor.
Leses normalmente presentes em tronco, face, mos, reas intertriginosas, tornozelo ou dorso dos ps,
coxas, ndegas. O contedo seroso, ou purulento, seca e se transforma em uma crosta amarelada caracterstica do impetigo. QUANDO no tratada tem tendncia a disseminao. A leso inicial referida
como se fosse uma bolha de queimadura feita por cigarro.

Vescula com componente purulento-seroso. Observar a no

presena de eritema ao redor

Aps secar, dando a caracterstica do impetigo.

IMPETIGO NO BOLHOSO: Inicia-se com leses eritematosas seguida da formao de vesculas e pstulas que
se rompem rapidamente formando ento reas erosadas com tpicas crostas de colorao amarelada. Sua
localizao se d preferencialmente em face, braos, pernas e ndegas. COMUM presena de LESES
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localizao se d preferencialmente em face, braos, pernas e ndegas. COMUM presena de LESES

SATLITES que ocorrem por auto-inoculao. Leses duram dias ou semanas.
Se no tratadas podem ento envolver a DERME - causando o chamado ectima, onde h ulcerao extensa e
crosta hemorrgica.
ECTIMA

Etiologia se d por S. aureus e S. pyogenes.

TRANSMISSO
Se d a partir dos focos de colonizao das bactrias nas narinas do prprio paciente ou de portador assintomtico.
20 - 30% da pop geral portadora de estafilococos coagulase positiva, sendo que as mos so o meio de
transmisso mais importante, e as leses supurativas so o meio de transmisso mais comum.
INCUBAO
Varivel: 4-10 dias

COMPLICAES
Glomerulonefrite, septicemias
TRATAMENTO
Remoo e limpeza, 2-3x/dia das crostas com agua e sabo. Em seguida aplicar pomada de antibiticos tipo
neomicina, mupirocina, gentamicina. Caso haja necessidade introduzir eritromicina VO de 40mg/kg/dia 6/6h ou
cefalexina 30-50mg/kg/d dividida em quatro tomadas.

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Foliculites
tera-feira, 1 de setembro de 2015

18:06

So piodermites (infeco bacteriana da pele) que se iniciam no folculo piloso.

Foliculite superficial: forma particular de impetigo. Se apresenta como pequena pstula
folicular, que aps ruptura forma crosta que no interfere no crescimento do pelo ou cabelo.
Leses so geralmente numerosas, localizadas geralmente no couro cabeludo, extremidades,
pescoo, tronco e mais raramente nas ndegas. Leses podem ter duraes de alguns dias ou
at tornar-se crnicas.
Hordolo: folculite dos cpilios e glndulas de Meibomius
Sicose da barba: leso pstula folicular centralizada por plo.
Furnculo
uma infeco causada por estafilococo do folculo piloso e da glndula sebcea,
comprometendo o tecido celular subcutneo prximo.
Tem ncleo eritematoso, pustuloso, quente e doloroso que acaba por flutuar e romper
liberando lquido necrtico (carnego) e purulento.

FURUNCULOSE - rea de vrios furnculos, pode ser decorrente de complicao de

dermatoses secundariamente infectadas, como pediculose ou escarbiose. A ocorrencia de
vrias furnculos em mesma regio chamada de antraz.
Mais frequentes em face, pescoo, axilas, costas e ndegas que so reas mais pilosas e
sujeitas a uma sudorese mais intensa.
ETIOLOGIA: Staphylococcus aureus
TRANSMISSO: contato com secreo purulenta.
COMPLICAO: Raramente evoluem para septicemias.
DIAG DIFERENCIAL: Hidradenite, miase

Carbnculo (anthrax)
uma toxiinfeco aguda que ataca pele e raramente nasofaringe, vias areas inferiores, e
vias intestinais.
Cutnea se inicia por prurido na pele exposta ao ag, seguido por aparecimento de leses
confluentes: ppulas, pstulas, vesculas e lceras indolores que evoluem para escara em
alguns dias.

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Mais frequente em cabea e mos.

Quando no tratada dissemina-se para os linfonodos regionais e para a corrente sangunea, e
consequentemente pode ocorrer septicemia.
Letalidade da forma cutnea sem tratamento varia de 5-20%
ETIOLOGIA: Bacillus anthracis, bacilo mvel, gram positivo, encapsulado, formador de esporos.
TRANSMISSO: se d pelo contato com o bacilo com a pele, inalao ou ingesto dos esporos
existentes em tecidos ou objetos contaminados. A transmisso de um indivduo contaminado
a um indivduo sadio muito improvvel de acontecer.
INCUBAO: 24 horas a 7 dias
COMPLICAES: pneumonia, hemorragia gastro-intestinal, septicemia, meningites
DIAGNSTICO: Clnico-epidemiolgico e laboratorial
Laboratorial se d pelo isolamento do bacilo no sangue, leses, secrees ou tecidos
(histopatolgico). Por imunofulorescncia pode-se identificar Ac no sangue.
TRATAMENTO: Quando confirmado para bacilo sensvel a amoxa - AMOXA.
Para cepas resistentes usa-se ciprofloxacina
NOTIFICAO COMPULSRIA IMEDIATA

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Hidradenite Supurativa
tera-feira, 1 de setembro de 2015

18:55

Infeco crnica supurativa com perodos de remisso e exacerbaes geralmente em axilas e regio
inguino-crural.
Causada pela obstruo do folculo e ocorrncia de acmulo de sebo e suor e com consequente
inflamao da rea.

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Erisipela
tera-feira, 1 de setembro de 2015

18:58

uma celulite porm cutnea, superficial com marcante envolvimento de vasos linfticos.
Caracterizada por febre, anorexia, calafrios,, leucocitose e leso cutnea em placa eritematosa,
edematosa e dolorosa. Sendo que a rea de inflamao destaca-se por uma relevo, o que indica
distinta demarcao entre o tecido envolvido e o tecido normal.
Dessa placa podem ter origem faixas eritematosas ao longo do trajeto dos vasos linfticos.
(linfagites)
H adenite satlite regio comprometida.
Vesculas e bolhas podem ser observadas - erisipela bolhosa.
Mais prevalente em membros inferiores, face ou abdome.

AGENTE ETIOLGICO: Estreptococos beta-hemolticos do grupo A, ou tambm chamados

Estreptococos pyogenes.
Muito raramente por S aureus.
TRANSMISSO: Se d por penetrao da bactria na pele por soluo de continuidade. So porta de
entrada frequentes: MMII - lceras nas pernas e dermatomicoses interdigitais
COMPLICAO: Linfedema
DIAG: clnico
TRATAMENTO: repouso no leito essencial, principalmente quando o acometimento no membro
inferior, que deve ser mantido elevado.
Droga de escolha: penicilina procana na dose de 400.000UI de 12/12 por 10d.
Em pacientes alrgicos: eritromicina na dose de 30-50mg/kg/d 6/6 por 7-10dias
Cefalexina de 30-50mg/kg/d 6/6 7-10d
Quadros graves podem necessitar de pen cristalina associada a oxacilina ou vancomicina.
Para evitar recadas conveniente administrar PEN BENZ.
se edema residual - usar meias elsticas.

Pgina 13 de Infectologia Elisa

Celulite
tera-feira, 1 de setembro de 2015

19:17

Infeo que envolve derme profunda e tecido subcutneo e nem sempre tem clara distino entre
tecido envolvido e tecido normal.
Como agente etiolgico mais prevalente se tem o S. aureus e S pyogenes, porm ocasionalmente
outras bactrias tambm podem vir a causar a infeco: H. influenza, bacilos G - , e ainda fungos
( Cryptococus neoformans)
H sinais locais de inflamao (eritema, edema, calor e dor), com febre e leucocitose.
A infeco tambm ocorre por abertura da barreira, sendo que a porta de entrada pode ser distante
como dermatomicoses em infeco acima do tornozelo ou ainda infecco de face por colonizao da
nasofaringe por estreptococos.
No caso da celulite, tambm pode haver contaminao por via hematognica at os tecidos frouxos.
(S pneumoniae, Vibro vulnificus)

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Pgina 15 de Infectologia Elisa

Sndrome da Pele Escaldada Estafiloccica

tera-feira, 1 de setembro de 2015

19:24

SPEE uma doena epidermoltica, mediada por toxinas, qie se caracteriza por eritema,
desprendimento generalizado das camadas superficiais da epiderme, envolvendo principalmente
recm nascidos e lactentes menores de 2 anos.
CLNICA:
Manifestaes cutneas localizadas e disseminadas, de impetigo bolhoso localizado ou generalizado

AG ETIOLGICO: Staphylococcus aureus do grupo II, principalmente o tipo 71 que produz duas
exotoxinas, A e B, as quais so epidermolticas.
A produo das toxinas so originrias dos focos de infeo como por exemplo conjuntivite
purulenta, OMA e infeco nasofarpingea, ou at mesmo localmente como no impetigo bolhoso.
Exame histopatolgico evidencia clivagem intraepidrmica, subgranulosa o que diferencia da
clivagem subepidrmica que ocorre na necrlise epidrmica txica provocada por drogas.
TRATAMENTO:
Topico - recomendado banhos e compressas para desbridamento da epiderme superficial
necrtica.
Agentes antimicrobianos tpicos (sulfadiazina de prata, bacitracina, mupirocina) so indicados
quando h infeces localizadas.
H indicao para tratamento com Oxacilina quando h infeco em extensas rea de pele

Pgina 16 de Infectologia Elisa

Sndrome do Choque Txico Estafiloccico

tera-feira, 1 de setembro de 2015

19:37

Mediada por toxinas liberadas pela bactrias Staphylococcus aureus.

Ocorre seguindo padro menstrual, no-menstrual com quadro caracterizado pelo incio sbito de
febre, hipotenso, e posteriormente falencia de rgos.
O agente etiolgico. S aureus, produz a toxina 1 que causa TSCT-1.
A toxina diminui o tnus vasomotor e tem como consequncia o extravasamento de lquido
intravascular., com isso h incio sbito de hipotenso, seguido de isquemia tecidual e falncia de
mltiplos rgos.
Na SCT, seguindo o padro menstrual, o uso de tampes vaginais no perodo menstrual foi implicado
como fator relevante de risco.
Na SCT no relacionada ao padro menstrual, os fatores de riscos so:
Presena de feridas cirrgicas e no cirrgicas
Tamponamento nasal
Infeco puerperal
Pode ainda estar associada a diversas infeces por S aureus
QUADRO CLNICO
SCT padro menstrual - se inicia subtamente com febre e hipotenso, sensao de formigamento
nas mos e ps, seguido de erupo maculo-papulosa e pruriginosa.
comum o edema generalizado e subsequente descamao de mos e ps.
CRITRIOS
Febre > 38,9
Erupo eritrodermia maculosa, difusa
Descamao: uma a duas semanas aps incio do quadro, particularmente palmo-plantares
Hipotenso: PAS<90 mmHg. Sncope ou vertigem ortosttica
Comprometimento de tres ou mais dos sistemas orgnicos.
Hemocultura positiva em torno de 5% dos casos somente
TRATAMENTO
Suporte intensivo,
ATB que cobre S aureus (oxacilina e clindamicina) sendo que o primeiro bactericida e o segundo
tem por objetivo diminuir a sntese de toxina.
Se for S aureus OXAR - vancomicina no lugar da Oxa.

Pgina 17 de Infectologia Elisa

Sndrome do Choque Txico Estreptoccico

tera-feira, 1 de setembro de 2015

21:24

Causada por S pyogenes.

H liberao de exotoxinas prognicas, estreptoccicas, substncias responsveis pelo rash cutneo
da febre escarlatina.
Na maioria dos casos h evidncia do foco infeccioso, principalmente em partes moles.
diagnstico se baseia em critrios clnicos e isolamento da bactria em hemoculturas.
Nesse caso, as hemoculturas so positivas em mais de 50% dos casos.
TRATAMENTO
Drenagem e tratamento do foco (abcesso? Drena. Pneumonia? Trata.)
Oxa + clinda.

Pgina 18 de Infectologia Elisa

Fascite Necrotizante
tera-feira, 1 de setembro de 2015

21:32

Infeco bacteriana destrutiva e rapidamente progressiva do tecido subcutneo e fscia superficial,

associada a altos ndices de morbi-mortalidade.
Em seu estgio inicial:
Infeco mais superficial de partes moles, como celulite ou erisipela, e com outras
semelhanas quanto etiologia e fatores predisponentes.
Caso haja falha no tratamento dessas infeces por exemplo, pode cursar com a FN - se
houver comprometimento do tecido subcutneo e da fscia superficial.
AGENTES ETIOLGICOS
Normalmente S pyogenes e S aureus, separadamente ou em sinergismo, atuam na FN.
CLASSIFICAO
I - ou celulite necrotisante, caracterizada pelo isolamento de pelo menos uma espcie de
anaerbio obrigatrio, como por exemplo Bacterioides e Peptostreptococcus, em combinao
com um ou mais organismos anaerbios facultativos. Mais comum aps cirurgias e em
pacientes com diabetes e doena vascular perifrica.
Odor do exsudato forte, com gs tecidual.
II - ou tambm chamada de gangrena estreptoccica caracterizado pelo isolamento do
Streptococo do grupo A isolado ou associado ao S aureus.. Ocorre tipicamente aps
ferimentos penetrantes, procedimentos cirurgicos, queimaduras e traumas, os mnimos
includos. Porm a histria de trauma prvio pode no estar presente. O odor do exsudato
fraco, sem gs tecidual.
CLNICA
Inicia-se com rea eritematosa, dolorosa e localizada, que aumenta em horas ou dias, associada a
edema tecidual importante. Em seguida ocorre cianose local e formao de bolhas de contedo
amarelado ou avermelhado-escuro. A rea envolvida torna-se rapidamente eritematosa e recoberta
por tecido necrtico, onde ocorre ento anestesia da pele por conta da destruio do tecido
subcutneo subjacente e trombose dos vasos nutrientes, causando necrose das fibras nervosas.
TRATAMENTO
Diagnstico precoce essencial.
Debridamento cirurgico radical de todo tecido necrtico e antibiticoterapia parenteral de amplo
espectro e medidas gerais de suporte agressivas.
em geral se faz necessrio vrios debridamentos, e o enxerto de pele quase sempre necessrio.
As medidas de suporte incluem: controle da hipotenso e da disfuno de rgos decorrentes de
sepse severa.
Penicilia - Estreptoccicas associadas a clindamicina
Quando se suspeita de infeco mista ou por anaerbios - aminoglicosdeo.
Polimicrobiana - imipenem/cilastatina

Pgina 19 de Infectologia Elisa

Gangrena Gasosa
tera-feira, 1 de setembro de 2015

21:52

Gangrena gasosa uma infeco rpida e progressiva causada pelo Clostridium perfringens,
Clostridium septicum, Clostridium histolyticum ou Clostridium novyi.
ou seja, a leso causada por patgenos anaerbios.
Quadro clinico se d pelo aparecimento de edema gasoso, posterior ao aparecimento de eritema e
descoramento cutneos.
Trauma profundo um fator de risco importante, que no foi adequadamente higienizado.
Necrose muito rpida.

Pgina 20 de Infectologia Elisa

P Diabtico
Wednesday, September 2, 2015

10:13

lcera com neuropatia perifrico sendo que o paciente comea a fazer trauma no local, cursando
com deformidade e leso.
Ou seja, vem de uma lcera por trauma repetido, com colonizao da lcera.
Dependendo da virulncia da bactria pode cursar com uma infeco clnica, associada a uma piora
da ulcerao com necrose peri -lcera
A infeco pode evoluir por contiguidade e chegar a tecidos profundos, at mesmo fazer uma
osteomielite.
IMPORTANTE
Calados confortveis
MICRO ORGANISMOS
Maior fator de risco para gram -, enterobacterias e anaerbios alm de gram+ (estafilococos no
esto muito presentes)
Ciprofloxacina e clinda
(cipro pega gram-, e clinda que pega gram positivo e anaerbio)
Metro+ceftriaxone

Pgina 21 de Infectologia Elisa