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Histrico

O reaproveitamento do elemento dental humano como material restaurador


est presente desde a idade antiga. Para muitos povos, os dentes no
representavam apenas a beleza, mas tambm a fora, e sua ausncia significava
fraqueza e enfermidade. Em processos de reimplantao eram utilizados dentes
artificiais feitos de ossos, marfim, dentes naturais humanos ou de animais, como o
boi. Na maioria dos casos, esses dentes eram amarrados por fios de ouro nos
dentes adjacentes.
A ideia do Banco de Dentes surgiu em torno de 1981 atravs de mtodos
de colagem para dentes anteriores criados por Gabrielli. No Brasil, o primeiro
BDH foi criado em 1996 pela Faculdade de Odontologia da Universidade de So
Paulo (FOUSP).
Com a criao da Lei N 9.434 (Lei de Transplante Brasileira), em 4 de
fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do
corpo humano para fins de transplante e tratamento e d outras providncias, o
dente foi reconhecido como um rgo humano. Prev pena de 3 a 8 anos de
recluso e multa para quem remover, post-mortem, rgos, tecidos e partes do
corpo humano de pessoas no identificadas. O Cdigo Penal tambm prev pena
de 1 a 3 anos de recluso para aqueles que violarem sepultura (Artigo 210) e o
Conselho Nacional de Sade exige os termos de consentimento livre e esclarecido
dos sujeitos como forma de respeito dignidade humana (Resoluo 196 de
10/10/1996). Assim, a partir da implantao do BDH, os dentes puderam ser
reconhecidos e disponibilizados como fonte legal de estudo.

Definio
Um Banco de Dentes Humanos (BDH) definido como um ncleo sem fins
lucrativos, vinculado a uma faculdade, universidade ou outra instituio, cujo
propsito suprir as necessidades acadmicas, fornecendo dentes humanos para
pesquisa cientfica ou treinamento laboratorial pr-clnico dos alunos. (NASSIF et
al., 2003a)
O BDH exerce funo tica, eliminando o comrcio ilegal de dentes que
ainda existe nas Faculdades de Odontologia. Tambm tem importncia
fundamental no contexto da universidade, pois os dentes extrados so
constantemente requisitados para o desenvolvimento de atividades de
aprendizagem, como raspagem e restaurao e de pesquisa. Alm disso, promove
a conscientizao de que dentes so rgos e que a doao destes necessria.
A doao ainda mais relevante quando se trata de dentes decduos, pois
tm sido instrumentos fundamentais em pesquisas de retirada de clulas-tronco da
polpa desses rgos. O Instituto Butantan, por exemplo, tem desenvolvido
tratamento indito da deficincia visual, utilizando essas clulas.
Caso seja comprovada a eficcia das clulas-tronco para recuperar o tecido
que reveste a crnea, ser possvel tratar em torno de 100 pacientes por dia com o
material extrado de apenas um dente de leite. Os pesquisadores j tm estudos
sobre a aplicao dessas clulas na regenerao de retina, ossos, cartilagens, em
implantes dentrios, tratamento de arteriosclerose e doenas cardacas.

A extrao de clulas-tronco a partir de dentes de leite no novidade. Fora


do Brasil h alguns estudos avanados, mas nenhum conseguiu chegar
quantidade de clulas obtidas aqui, suficientes para aplicao em humanos. As
pesquisas brasileiras, que comearam em 2004 e j passaram por testes em
animais, mostraram que as clulas no provocaram nenhum efeito colateral
importante quando comparadas a biofrmacos e outras drogas.

Implantao de um Banco de Dentes

Para que um BDH seja criado necessrio:


Infraestrutura adequada
Aquisio de equipamentos prprios
Contratao de pessoal tcnico especializado e auxiliares
Estabelecimento de rotinas especficas
Classificao dos riscos
Processamento
Controle de qualidade
Distribuio e conservao

Arrecadao
No Banco de Dentes Humanos da Universidade Federal de Pernambuco,
este processo feito atravs da assinatura de termos especficos que garantem ao
doador que os dentes sero utilizados de forma eticamente correta. H 3 tipos de
termo, A, B e C.
Dever assinar o Termo A um doador livre, ou seja, qualquer pessoa que
possua dentes humanos armazenados e queira do-los. O material dever ser
entregue pelo prprio doador no respectivo BDH.
O Termo B utilizado por usurios do servio de sade, ou seja, por
pacientes atravs de um cirurgio dentista. Este dever receber o material extrado
e responsabilizar-se pelo encaminhamento ao BDH.
O Termo C deve ser utilizado por cirurgies dentistas que possuem dentes
humanos armazenados e no so intermedirios de um paciente, ou seja, no
possuem o Termo B assinado. O prprio cirurgio dentista o encarregado pela
entrega do material ao BDH.

Solicitao
O emprstimo ou doao de dentes para uso na aprendizagem ou pesquisa
cientfica feito por meio do preenchimento e assinatura de um Formulrio de
Solicitao de Dentes. Para pesquisa, o pesquisador deve anexar o projeto de
pesquisa ao formulrio. Para aprendizagem, o estudante deve anexar o
comprovante de matrcula da disciplina responsvel pela solicitao dos
espcimes ao formulrio. Tanto o aluno quanto o pesquisador devem preencher

tambm um formulrio de cadastro para que se tenha controle efetivo do destino


do rgo.

Limpeza e Desinfeco
Os dentes, como quaisquer outros rgos do corpo humano, so fonte natural
de patgenos. Com o manuseio indiscriminado destes, alguns patgenos podem
sobreviver por um longo tempo, mesmo sobre substratos secos, por isso esses
rgos devem passar por um processo de limpeza e esterilizao a fim de evitar
possveis contaminaes e infeces cruzadas.
importante que o mtodo adotado no interfira nas propriedades fsicoqumicas do tecido dentrio, porm ainda no foi constatada a existncia de um
mtodo que no o faa. A maneira como um dente ser limpo e desinfectado
depende da finalidade a qual este destinado. O processo geral de limpeza baseiase em lavar o material com gua, sabo e escova e limpar com curetas e bisturi.
Para a desinfeco dos dentes so utilizados produtos como hipoclorito,
cido peractico e lcool. Eles devem ser esterilizados em autoclave, contudo, os
que possuem restauraes metlicas e, geralmente, os que so destinados
pesquisa cientfica no podem ser submetidos a esse tipo de processo. No caso dos
dentes que possuem restaurao metlica (amlgama), a restrio deve-se
presena de mercrio que, quando aquecido em autoclave, torna-se vapor e
extremamente txico. J os destinados pesquisa, se esterilizados, perdem muitas
caractersticas que possuam quando presentes no meio bucal.

Separao e Armazenamento
Para a separao existem dois critrios bsicos: a origem e a anatomia dos
dentes. Quanto origem eles devem ser separados como provenientes de um
adulto ou de uma criana e posteriormente, quanto anatomia, separados em
incisivos centrais e laterais, caninos, pr-molares e molares.
Os dentes devem ser armazenados dentro de potes ou fracos rotulados com as
classificaes j citadas, no interior de geladeiras. Para manter a higidez dos
dentes fundamental que estes estejam imersos em solues como gua destilada,
soro fisiolgico ou saliva artificial. necessrio certo cuidado no modo de
armazenamento, pois pode interferir principalmente na dentina, provocando
alteraes pticas e bioqumicas. As solues devem ser trocadas periodicamente.

Biossegurana
Podem ser encontrados em um Banco de Dentes Humanos todos os tipos de
riscos, contudo, o principal o risco biolgico, ou seja, exposio aos diversos
tipos de patgenos e seus subprodutos. Dentre os 4 tipos de classe de risco so
encontradas a 1 e 2. A classe de risco 1 compreende os agentes biolgicos que no
causam doenas em pessoas com boa imunidade, j a classe de risco 2
compreende os agentes biolgicos que causam infeces de risco moderado ao
profissional que est manipulando o material.

Por isso, a biossegurana em um BDH um dos principais aspectos para o


funcionamento adequado deste. Deve haver estabelecimento e controle severo de
prticas padres como:
Cadastro e arquivamento das fichas de doadores e beneficirios
Higienizao e esterilizao de dentes
Separao e armazenamento de dentes em frascos rotulados
adequadamente
Uso de Equipamentos de Proteo Individual (EPIs) como: touca, mscara
cirrgica e luvas descartveis, culos de segurana, calados de segurana
e avental ou jaleco.
Uso de Equipamentos de Proteo Coletivo (EPCs) como: extintores de
incndio, chuveiros de emergncia e lava-olhos, dispositivos de
pipetagem, kit de primeiros de socorros, kit de limpeza para
derramamentos e capelas.
Boas Prticas Laboratoriais (BPLs) como: manter o ambiente limpo antes
e aps o uso, no comer, beber ou fumar no laboratrio do BDH, uso de
EPIs e EPCs, entrada apenas de pessoal autorizado.
Os dentes que sero descartados devem ser incinerados, os resduos lquidos
devem ser tratados, armazenados e identificados para posterior descarte de
maneira adequada. Os materiais perfurocortantes como bisturis e curetas
odontolgicas devem ser esterilizados aps o uso e, em caso de descarte, devem
ser armazenados em recipientes especficos, rgidos e resistentes a perfuraes,
estes recipientes devem conter o smbolo internacional de riscos biolgicos e
identificados como perfurocortantes.
Os aventais, quando no oferecerem mais a proteo exigida, devem passar
por um processo de higienizao e posteriormente devem ser rasgados, impedindo
a reutilizao destes. As luvas e mscaras utilizadas devem ser descartadas como
lixo hospitalar.

Implicaes ticas
A maioria dos odontlogos e profissionais vinculados pesquisa cientfica
utilizam dentes em seus trabalhos, desconsiderando os aspectos ticos e legais
envolvidos em tal processo.
Alm disso, muitos dentes so doados ilegalmente por comrcio a partir de
cemitrios, clnicas odontolgicas e, at mesmo, dentro de faculdades, envolvendo
funcionrios, tcnicos de laboratrio, alunos e professores. De acordo com a Lei
de Introduo ao Cdigo Civil, no seu artigo 3, Ningum se escusa de cumprir a
lei alegando que no a conhece (In verbis); logo, praticantes do comrcio ilegal
de dentes podem se enquadrar nas Leis penais e/ou civis. Assim, a utilizao de
dentes humanos extrados reveste-se de aspectos ticos importantes,
principalmente quando esses procedimentos no esto atrelados s necessidades
teraputicas dos sujeitos envolvidos.
Os BDHs, vinculados a uma instituio de ensino, existem para
disponibilizar os dentes dentro da lei e conscientizarem os doadores que so
rgos (a partir da lei n 9.434, de 4 de fevereiro de 1997), e como tais, precisam
de uma srie de cuidados para serem entregues devidamente.

Na doao necessrio reconhecer sua origem e formalizar um termo de


Consentimento Livre e Esclarecido preenchido pelo doador, tanto de dentes
decduos quanto de dentes permanentes (NASSIF et al., 2003a). Esse documento
legaliza, mostra que o doador autoriza a doao e est ciente de que a extrao o
procedimento mais adequado no seu tratamento (VANZELLI et al., 2003).
Na impossibilidade de se obter o consentimento dos doadores, quando os
dentes j esto armazenados, sem o cumprimento dos procedimentos bioticos,
sob a responsabilidade de um cirurgio-dentista, de um aluno da graduao ou de
um indivduo da populao em geral, pode-se utilizar um Termo de Doao de
Dentes Humanos (TDDH) (NASSIF, 2003b)