Introduccin
El miembro inferior comprende cinco segmentos: la cintura plvica y la parte libre
con: las regiones del muslo, la rodilla, la pierna y el pie.
La pierna es el segmento no articular del miembro inferior, colocado entra la rodilla
y el cuello del pie. Tiene en conjunto la forma de un cono truncado, de base
superior.
Su base sea est conformada por dos huesos: la tibia y el peron o fbula.
La tibia es un hueso largo, voluminoso, slido, situado en sentido medial al
peron, por debajo del fmur, que se apoya sobre ella. Con la rodilla extendida, en
la estacin de pie, el fmur transmite el peso del cuerpo al conglomerado seo
vertical de la pierna, del cual la tibia forma parte.
El peron (fbula) es el hueso lateral de la pierna, situado en sentido lateral a la
tibia; desciende ms que sta en la articulacin talocrural. Es un hueso largo y
delgado, que se articula con la tibia por sus dos extremidades y su difisis.
Adems, participa en la articulacin talocrural.
Los dos huesos de la pierna estn articulados entre s arriba y abajo. Adems,
estn unidos en su parte media por la membrana intersea de la pierna.
Tibia y fbula del miembro plvico derecho, vista anterior y posterior. Como lmites,
la pierna tiene, por arriba un plano horizontalmente por la anterior de la tibia, y por
abajo otro plano tambin que pase por la base de los malolos. Se le divide para
su estudio y diseccin en dos regiones, una anterolateral y otra posterior.
Limites:
Incisin de la piel.
Se practica dos incisiones cutneas que pasan por los lmites superior e inferior
correspondiente. Una incisin vertical que recorre el eje del miembro y une los
puntos medios de la incisiones anteriores; estas incisiones comprenden solo la
piel, que debe disecarse a ras de su cara profunda y reclinar los colgajos hacia la
derecha e izquierda.
Plano superficial
En la parte inferior de la regin se encuentra rodeando el malolo lateral y la vena
safena externa (vena safena parva); esta va acompaada del nervio safeno
externo (nervio sural), que es medial con relacin a la vena; ambos recorren la
regin de abajo arriba, en el tercio medio perforan la aponeurosis, y en un
desdoblamiento de la misma recorren de abajo arriba el eje de la regin; hacia el
lmite medial se encuentra el nervio safeno interno (nervio safeno).
Aponeurosis superficial
Para disecarla se trazan lneas iguales que para la incisin de la piel, excepto la
incisin vertical, que se practica a un cm medialmente del trayecto de la vena
safena externa (vena safena parva), que se ve por transparencia; el colgajo medial
llega hasta el borde medial de la tibia. El colgajo lateral se diseca hasta el lugar en
que la aponeurosis superficial emite un tabique que rodea los peroneos largo y
corto para ir a insertarse en el borde lateral del peron. Deben respetarse los
elementos superficiales ya disecados.
Por debajo de la aponeurosis superficial nos encontramos con el plano muscular,
que se divide en 2: plano muscular superficial, formado por los gemelos
(gastrocnemios), soleo (soleus) y plantar. Una masa muscular ocupa todo en
ancho de la regin, es la masa de los gemelos (grastrocnemios), los cuales estn
fusionados en la parte inferior con el soleo para formar en tendn de alquiles
(tendo calcaneus achillis, tendn de Aquiles). Hay que disociar los gemelos, lo cual
es fcil en su parte superior; por debajo se encuentran los musculos poplteo,
plantar y sleo. El borde superior del sleo, oblicuo de arriba abajo,
lateromedialmente forma un arco (arco tendineus m. solei, arco tendinoso del
sleo), por donde pasan los vasos polteos; aqu la arteria se divide en dos troncos
, uno anterior que perfora la membrana intersea (tibialis anterior, tibial anterior), y
otro posterior o tronco tibio peroneo que discurre por la cara profunda del sleo; al
lado de la arteria se encuentras sus venas satlite, que hay que disecar al igual
que el nervio citico poplteo interno (nervio tibial), que pasa por el arco tendino
del sleo.
Por debajo del sleo y de los gemelos (gastrocnemios), se encuentra otro plano
profundo formado por:
A)
B)
C)
D)
CAPA SUPERFICIAL
Msculo trceps sural
En la parte ms superficial tenemos el msculo trceps sural, el cul est
conformado por los msculos gastrocnemio y sleo, por lo que tenemos un
msculo de tres cabezas. Adems, comparten un tendn en comn (tendn
crural). Se extiende desde el fmur hasta el calcneo.
Su gran tamao se debe a un caracterstica humana, ya que nos da la capacidad
de andar sobre las dos extremidades (bipedestacin), por lo que son msculos
muy fuertes y pesados; su funcin en conjunto consiste en elevar el taln.
Tendn calcneo (de aquiles)
Es el tendn ms fuerte, grueso y potente, mide 15 cm de longitud. Tiene una
continuacin aponeurtica del musculo gastrocnemio, y mientras desciende se va
volviendo mas grueso y estrecho, y se inserta en el hueso calcneo (necrosidad).
Tiene una bolsa subcutnea calcnea entre la piel y el taln de Aquiles, que nos
va a permitir la movilidad de la piel sobre el tendn durante la tensin; y una bolsa
entre el taln y el calcneo, lo cual permite al tendn poder deslizarse sobre el
calcneo.
Su evaluacin consiste en revisar la flexin plantar del pie contra resistencia.
Msculo gastrocnemio (msculos gemelos)
Es el msculo ms superficial del compartimiento posterior, siendo el ms
prominente y el ms proximal. Es un msculo fusiforme, con dos cabezas,
biarticulares.
Sus dos cabezas musculares convergen, reunindose a la altura de la interlnea
articular de la rodilla, formando el margen inferior de la fosa popltea, y forman un
msculo nico que se contina con la cara posterior de una lmina aponeurtica,
que ocupa la mayor parte de la cara anterior del cuerpo muscular y se estrecha
hacia abajo, separndose del cuerpo muscular en la mitad de la pierna para unirse
al tendn del sleo.
Sus contracciones son rpidas y funciona ms eficazmente si la rodilla est
extendida
Inserciones:
En la parte posterosuperior del cndilo correspondiente y van a integrar el tendn
de Aquiles que se fija en la cara posterior del calcneo.
Msculo sleo
Es un msculo ancho, situado en la cara profunda del gastrocnemio. Es el caballo
de fuerza en la flexin y trabaja en conjunto con el msculo gastrocnemio; se
puede palpar (lados laterales) estando en posicin de puntillas; resistente a las
fatigas (contracciones lentas) y est activo cuando se tiene una posicin erguida.
Inserciones:
Labio inferior de la lnea oblicua de la tibia y cara posterior de la cabeza del peron
y arco del sleo y tendn que integra el tendn de Aquiles.
El arco tendinoso del sleo es un arco fibroso que se tiende entre las inserciones
precedentes, fijndose lateralmente en la cabeza del peron, y de aqu se dirige
hacia abajo y termina en parte en la lnea del sleo, y en parte en la fascia del
poplteo.
La arteria popltea y el nervio tibial salen de la fosa popltea, pasando por este
arco, la A. Popltea de bifurca dando como ramas la A. Tibial anterior y la A. Tibial
posterior.
Musculo plantar
Es un musculo pequeo de vientre corto y tendn largo. Es un musculo vestigial, y
se puede encontrar ausente en un 5 a 10% de los casos. Es un insignificante
flexor plantar; es un rgano de propiocepcin (alta densidad de husos
neuromusculares).
Debido a que se le puede confundir con un nervio por largo tendn, tambin es
conocido como nervio del novato. Y puede ser extrado para la reconstruccin de
tendones de la mano.
Inserciones
Parte superior del cndilo externo y borde interior del tendn de Aquiles.
Vascularizacin:
Dos arterias gastrocnemias (gemelas) destinadas una para cada cabeza del
gastrocnemio y originadas de la A. Popltea, y varias colaterales.
Inervacin:
Los tres msculos estn inervados por el N. Tibial (S1, S2)
Accin:
Es el ms poderoso de los msculos flexores plantares del pie. Tambin es rotador
medial, y aplica contra el suelo, durante la marcha, el arco del pie. En este
movimiento es antagonista del peroneo largo. El gastrocnemio es accesoriamente
flexor de la pierna sobre el muslo. Este msculo poderoso es solicitado en la
marcha, la carrera y el salto. Tiene dos elementos frgiles: sus venas desgarrarse
en el esfuerzo y el tendn de Aquiles est sujeto a degeneraciones distrficas y a
roturas traumticas en el esfuerzo.
CAPA PROFUNDA
Msculo poplteo
Es un msculo triangular, delgado y corto situado profundo al gastrocnemio y al
msculo plantar. Une el cndilo lateral del fmur y forma el piso de la fosa
popltea. La bolsa popltea queda profunda al tendn poplteo.
Inserciones
Labio superior de la lnea oblicua de la tibia y porcin superior del cndilo externo.
Inervacin e Irrigacin
Se haya inervado por el N. Poplteo, rama del tibial. Recibe ramas de las arterias
vecinas: articulares inferiores, media y recurrente tibial posterior.
Accin
Es flexor y rotador medial de la pierna sobre el muslo.
INERVACIN EN GENERAL
Nervio citico.
Inerva todos los msculos del compartimento posterior del muslo, la parte del
aductor mayor que se origina en el isquion, y sus divisiones, todos los msculos
de la pierna y pie
ste es el mayor nervio del cuerpo, y lleva ramos de L4 a S3. Deja la pelvis a
travs del agujero citico mayor, inferior al msculo piriforme, y atraviesa la regin
gltea, tras lo cual se divide en sus dos principales ramas:
Nervio tibial.
Inerva como la planta del pie, a excepcin de la cabeza corta del bceps
femoral en la regin posterior del muslo. Tambin inerva parte del aductor
mayor.
Inerva sensitivamente tambin la cara lateral de tobillo y pie.
IRRIGACIN
Arteria popltea
Proporciona el principal aporte sanguneo de la pierna y el pie, y entra en el
compartimento posterior de la pierna desde la fosa popltea por detrs de la
rodilla.
Pasa al interior del compartimento posterior entre el los msculos
gastrocnemio y poplteo. En su camino hasta el pie pasa por debajo del
arco tendinoso de las cabezas tibial y peronea del sleo, y entra en la
regin profunda del compartimento posterior de la pierna donde se divide
en una arteria tibial anterior, y una arteria tibial posterior.
Dos grandes arterias surales, una a cada lado se ramifican de la arteria
Arteria peronea
Transcurre paralela al trayecto de la arteria tibial, pero desciende a lo largo de
la cara lateral del compartimento posterior adyacente a la cresta medial situada
sobre la superficie posterior peronea, que separa las inserciones de los
msculos tibial posterior y flexor largo del 1 dedo.
Esta arteria irriga los msculos y huesos adyacentes, y sus ramas pasan en
sentido lateral el tabique intermuscular para irrigar el lateral de la pierna.
Tiene una rama perforante que se origina en la porcin distal de la pierna pasa
a nivel anterior a travs de una abertura inferior existente en la membrana
intersea, para anastomosarse con la arteria tibial anterior.
La arteria peronea pasa por detrs de la insercin entre los extremos distales
de tibia y peron, y termina en una red de vasos situada sobre la superficie
lateral del calcneo.
DISECCIN DE LA REGIN TIBIAL POSTERIOR
Cortes
El superior y el inferior coinciden con los lmites respectivos de la misma
regin. Corte medio y vertical a lo largo de la lnea media, que vaya de uno a
otro corte horizontal. Bisagras interna y externa.
1) Levntese la piel, que es menos gruesa que la de la regin anterior. Tiene
poco pelo y es ms tersa.
2) El tejido celular es variable en espesor segn el sujeto. Est integrado por
dos lminas, una superficial o areolar, y otra profunda o laminar, que a la vez
est constituida por dos hojillas que forman la fascia superficialis. En este
plano se encuentran las venas safenas interna y externa. La safena interna
corre en la cara interna de la regin, no as la externa que corre en la cara
posterior, para ir a desembocar a la vena popltea. Disecar ambas venas,
porque son de inters clnico y quirrgico.
UNAM
FACULTAD DE ODONTOLOGA
ANATOMA HUMANA
DRA. MARIA EUGENIA DIAZ DE HITA
DR. JOSE LUIS BECERRA
DR. MIGUEL ANGEL CORDONA
PROTOCOLO PARA DISECCIN HUMANA
REGIN: TIBIAL POSTERIOR DERECHO
GRUPO:
1012