9.

Se cree que hay una probable variacin interindividual en el

metabolismo de las hormonas anticonceptivas y por lo tanto,
una variacin en la susceptibilidad de cada mujer a la falla anticonceptiva luego de olvidos en la anticoncepcin hormonal
combinada.
10. Las recomendaciones respecto a los anticonceptivos de
progesterona sola son similares a las recomendaciones previas.
11. La anticoncepcin de emergencia puede ser indicada en
ciertas circunstancias. Es importante que las mujeres y los
agentes de salud tengan toda la informacin necesaria para
tomar decisiones razonables sobre cuando esta indicada la
anticoncepcin de emergencia. El concepto "...si hay dudas,
usalo..." debera ser apoyado.

emergencia.

Conclusin

Anticoncepcin hormonal combinada continua o extendida

El uso extendido de anticoncepcin hormonal combinada se
refiere al uso de anticoncepcin hormonal combinada con intervalos libre de hormonas planeados pero menos frecuentes,
mientras que la continua se refiere al uso ininterrumpido de
anticoncepcin hormonal combinada sin intervalos libre de hormonas.
Muchos piensan que los regimenes continuos o extendidos
tienen el potencial de incrementar la eficacia anticonceptiva y la
adherencia al eliminar la necesidad de una transicin entre los
paquetes de comprimidos.
En este sentido, varios estudios han demostrado que reducir o
eliminar el intervalo libre de hormonas logra una mayor supresin de la ovulacin y del desarrollo folicular, lo que ha llevado
a la hiptesis de que estos regimenes pueden ser ms tolerantes ante olvidos de dosis en comparacin con los regimenes
anticonceptivos estndar. No obstante la mayora de ensayos
clnicos aleatorizados y randomizados han encontrado tasas
similares de embarazos entre los regimenes extendidos/continuos en comparacin con el rgimen de 28 das.
Cuando se toman anticonceptivos hormonales combinados en
forma continua, se omite el perodo sin hormonas. Cuando no
existe este perodo no se produce el rebote del eje hipotlamohipfiso-ovrico y por lo tanto no hay seal que lleve al desarrollo
folicular.
lo tanto, escon
lgico
pensar que
en das.
los regimenes antinuos en Por
comparacin
el rgimen
de 28
conceptivos hormonales combinados continuos/extendidos se
necesitaran
siete das
sin tomar pldoras
para combinados
que se puedan
Cuando se toman
anticonceptivos
hormonales
en
aplicar
las
recomendaciones
de
la
presente
Gua.
En el
caso que
forma continua, se omite el perodo sin hormonas.
Cuando
no
se
excedan
los siete no
das,
pacienteeldebera
recomenexiste
este perodo
selaproduce
rebote seguir
del ejelas
hipotlamodaciones para las
queno
tiene
endesarrollo
la primer
hipfiso-ovrico
y usuarias
por lo tanto
hayolvidos/demoras
seal que lleve al
semana.
folicular. Por lo tanto, es lgico pensar que en los regimenes anticonceptivos hormonales combinados continuos/extendidos se
necesitaran siete das sin tomar pldoras para que se puedan
Olvidos
repetidos
de anticonceptivos
hormonales
aplicar las
recomendaciones
de la presente
Gua. En el caso que
se excedan los siete das, la paciente debera seguir las recomendaciones para las usuarias que tiene olvidos/demoras en la primer
semana.

Olvidos repetidos de anticonceptivos hormonales

tomas.
Todas las recomendaciones se basan en la asuncin de que se
necesitan siete das de anticoncepcin hormonal para poder
inhibir la ovulacin con seguridad. Sin embargo las mujeres
que repetidamente olvidan tomas de pldoras, pueden tener
varios olvidos dentro de un mismo ciclo. En estos casos, si la
Octubre / Diciembre 2009

sobreuso de la anticoncepcin de emergencia.

El medio ms efectivo para reducir el riesgo de embarazo no
buscado sigue siendo el uso correcto y consistente de los
mtodos anticonceptivos para optimizar su eficacia.

Recomendaciones finales
1. Los agentes de salud deberan dar pautas simples y claras,
en forma oral y escrita, sobre los olvidos en la toma de anticonceptivos hormonales como parte de la consejera (III-A).
2. Los agentes de salud deberan dar a sus pacientes formas
de contacto telefnica o electrnica de referencia para los
eventos de olvidos o demoras en el uso de anticonceptivos hormonales (III-A).
3. Para evitar el riesgo de embarazo no buscado en usuarias
de anticonceptivos hormonales, el perodo libre de hormonas
no debera exceder los siete das (II-A).
4. La anticoncepcin de barrera se debera usar luego del olvido de una dosis durante la primera semana de anticoncepcin
hormonal, sin haber completado siete das consecutivos de uso
correcto del anticonceptivo. En el caso de olvidos de anticonceptivos orales combinados durante la segunda o tercera semana, debera eliminarse el perodo libre de hormonas durante
ese
(III-A).
4. Laciclo
anticoncepcin
de barrera se debera usar luego del olvi5.
anticoncepcin
de emergencia
(AE) o de
do Podra
de unarequerirse
dosis durante
la primera semana
de anticoncepcin
barrera
en
algunas
instancias
desiete
olvidos,
particular cuando
hormonal, sin haber completado
das en
consecutivos
de uso
el
perodo
de hormonasEnseelhaya
ms
correcto
dellibre
anticonceptivo.
casoextendido
de olvidosdurante
de anticonde
siete das
(III-A).
ceptivos
orales
combinados durante la segunda o tercera se6. La anticoncepcin
de barrera
se debera
luego del
olvimana,
debera eliminarse
el perodo
libre deusar
hormonas
durante
do
tres(III-A).
o ms dosis durante la segunda o tercera semana
esede
ciclo
de
anticoncepcin
hormonal,
y hasta de
queemergencia
se hayan completado
5. Podra
requerirse
anticoncepcin
(AE) o de
siete
das
consecutivos
de
uso
correcto
del
En
barrera en algunas instancias de olvidos, enanticonceptivo.
particular cuando
estos
casos
y por
razones prcticas,
perodo durante
programado
el perodo
libre
de hormonas
se haya el
extendido
ms
de siete das (III-A).
6. La anticoncepcin de barrera se debera usar luego del olvido de tres o ms dosis durante la segunda o tercera semana
de anticoncepcin hormonal, y hasta que se hayan completado
siete das consecutivos de uso correcto del anticonceptivo. En
estos casos y por razones prcticas, el perodo programado
mtodos anticonceptivos alternativos que no demanden una
adherencia tan rigurosa (III-A).
Los algoritmos de las figuras 1 y 2 resumen estas recomendaciones.
EVIDENCIA -

Actualizacin en la Prctica Ambulatoria

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