Cncer gstrico VII- 2015

Bueno la importancia del problema

Ya que en Colombia o que Colombia es un pas de altisaima
incidencia de cncer gastrisco sin embargo Colombia es un pas de
regiones y con una geografa bastante diversa y no existe la minima
incidencia en las diversas regiones del pas de tal manera que a ca
en la costa y sobre todo aqu en cordoba y en sucre no hay tanto
cncer gstrico como existe en las alturaras Antioquia, viejo caldas,
la meseta cundibuyasence, los santanderes, cauca y Nario son los
departamentos donde hay mas cncer gstrico hay mas que todo
en el departamento de Nario existe mucho cncer gstrico.
El adenocarcinoma corresponde al 95% de los tumores malignos
del estmago y es una enfermedad mortal, la nica forma de curar
un cncer gstrico es haciendo el diagnistico cuando todava no ha
invadido mas a ya de la submucosa es decir cuando no esta en
capacidad de adherir ? (2:117) no hay otra manera de lograr una
cura definitiva del cncer gstrico. Los otros canceres gstricos que
pueden ser operados tratamientos con quimio y radio, mximo
podemos de hablar de curacin 5 aos mas o menos. Pero un
cncer gstrico organizado muy rara vez sobre pasa lso 3 aos de
evolucin una vez el diagnosticado.
Bien los factores etiolgicos que debemos tener encuenta es el alto
consumo de sal y pobre en frutas estos son estudios
epidemiolgicos conservacionales atreves del tiempo por que no
hay una forma precisa de decir que si tales comen sal tales no
comen, rpidamente todo el mundo come sal unos mas otros
menos
Los bogotanos comen menso sal que nosotros y tienen mas cncer
gstrico que nosotros. Entonces esto no es literal.
Mientras que la sal de nitro que es una sal que se utiliza para
preparar alimentos consevados embutidos ese tipo de cosas
pueden convertirse en nitrosamidas en el estomago por accin de
los jugos gstricos la nitrosamina es un carcingeno comprobado a
mayor consumo de los salchipapas y esas cosas que comen
ustedes perros calientes
A mayor consumos de eso mayor posibilidad de cncer gstrico

Los aportes de vitaminas del grupo liposoluble y menerales que son

importantes para prevenir el cncer gstrico sin embargo algunos
minerales como el selenio indutor de cambios genticos que
condcen a la formacin de un cncer gstrico
Tambin esta asociado al uso de muchas comidas ahumadas esto
es muy frecuente entro los escandinavos que vivien prcticamente
en el artico y tienen que conservar mucho los alimentos y ahman
mucho los alimentos y tienen una alta incidencia de cncer gstrico
y tambin de esfago.
La contaminacin bacteriana de los alimentos estamos hablando
hay del H.pilory como una causa fundamental
No est demostrado la asociacin del alcohol ni del tabaco
El doctor Pelayo correa es un famoso patlogo que creo este
cuadrito factores que predisponen o para que se de estas cascada
que puede conducir a que se de cncer gstrico cuando la mucosa
gstrica normal persibe una injuria,Forma un inoculo de h.pilory y se
empieza a formar una gastritis aguda puede pasar desapersibiido
puede ser asintomtico pero tabien puede ser sintomtica
posteriormente se pasa a una fase de gastritis crnica y esta
gastritis crnica termina produciendo una atrofia de las glndulas
auna metaplasia de ellas laarofiay la metaplasia son consideradas
como diferentes manifestaciones de un mismo signo histolgico.
Si un paciente tiene metaplasia hay una alteracin glandular y si
existe una alteracion glandular existe una modificacin gentica y
eso puede o eso a la larga llega a la formacin de una displasia y
despus de la displasia llega hacer un cncer gstrico y despus a
hacer un cncer avanzado es es el algoritmo que hizo el doctro
Pelayo correa
Entonces todo esto sucede en un ambiente prpicio alimentario,
existe alta predisposicin gentica, factores de la mucosa ? 8:40 y
H.pilory
Que diferencia hay entre displasia y metaplasia?
Metaplasia: hablo uno del saln no se escucho bn
Displasia: hay unas caractersticas singulares que cambian mas que
todo de la organizacin de la clulas decimos perdida de la
polaridad del nucleo, perdida de la estructura de la celula norml de

la celula es una displasia morfolgica y hay una citolgica eso es

importante decimos que es el paso penltimo hacia la formacin de
un tejido maligno es la displasia de alto grado
Uando hay una displasia de alto grado casi que podramos decir
que hay un carcinoma insitu al punto que esto genero desde los
aos 90 una discusin hasta el 2000 una discusin bastante
importante entre los japoneses y los gringos los japoneses
sostenan que estos que le estoy diciendo y los gringos decan que
no que era que los patlogos japoneses eran muy exagerados y le
llamaban carcinoma insitu a metaplasias y displasias, hasta
atrevidos los gringos y resulta de como los gringos no tienen casi
cncer gstrico no tienen la cancha que tienen los japoneses en
hacer diagnostico en lesiones minimas en ca gstricos. Alfin los
convenciero que recuerdo que yo tuve un profesor de un curso que
hice diagnstico temprano de cncer gstrico un japons que el
deca que es que los gringos todava no haban podido entender
que uno antes de ser grande es pequeos y a ellos le tomaba
mucho trabajo lo deca con cierta sibia para burlarce de los gringos
primero es un cancercito despus es un cancersote mas o menos
en eso se centraba la discusin eso es muy tpico de los yanques
cuando ellos no han descubierto algo entonces le ponen pero, ellos
le ponen pero a todo lo que no sea de ellos chuparon toda la
amibiasis que ustedes quieran los soldados gringos en la guerra de
vietnan por que ellos no usban metrodinazol por que la FDA deca
que eso daba cncer en ratones como les parece lo vinieron a
aceptar ya finalizando la querra de vietnan.
Bien entonces asi las cosas desde el punto de vista etiolgico
podramos hacer anlisis en los tumores gstricos malignos el
adenocarcinoma gstrico es el mucho mas frecuente con una
frecuencia casi absoluta no es linfoma, no es sarcoma no es
carcinoide, no es ? 13:28 no es ulcera pptica es una enfermedad
totalmente diferente es un tumor maligno epitelial asociado a
factores ambientales, hereditarios y al H. pilory como factor causal,
bien podramos dividir el adeno carcinoma gstrico entonces
hablando recordando el cuentesito del profesor (nose que el
chino,no se le entendio), en temprano, precoz o inicial y avanzado
no como dos tipos de enfermedades diferente si no como una
secuencia bien establecida en la cual debemos intervenir
medicamente si nosotros logramos entrar aqu muy probable vamos

a curar por lo minimo le vamos a dar 5 aos de sobrevida con

buena calidad de vida si logramos entrar aca lo mximo 3 aos de
vida o 5 aos en caso excepcional con mala calidad de vida. El
cncer temprano se clasifica segn morfolgicamente segn se
presenta morfolgicamente a observacin endoscpica mas
adelante les muestro de que se trata eso
Y el avanzado tiene una clasificacin que todos deben conocer y es
la clasificacin de wolman ( no se le entiende bien si es wolman) y
tambin es de la forma macroscpica como se presenta el tumor.
Entonces el cncer inicial por supuesto el mas avanzado muestra
las mismas cosas que ya les dije miren va de 2 a 5 cm no importa
que tenga ganglios o no a un co ganglios positivos que esta
alrededor de la lesin
se considera tumor temprano si este no ha sobrepasado la
submucosa sobrevida del 90 % de 5 aos el tratamiento es
quirrgico o endoscpico, endoscpico es quirrgico tambin para
diferenciar ciruga abierta de ciruga endoscpica
los canceres tempranos distales tienden a ser elevados ellos estn
en la parte del cuerpo distal del estomago y los que estn ? 16:16
tienden a ser elevados o la mayora estn asociado a H. pylori
los proximales que estn en el fonde del cuerpo proximal tienden
hacer deprimidos, tienden a ser de celularidad especifica con anillo
de sello como llaman e infrecuentemente estn asociados a H.
pilory son de mejor pronostico los canceres distales que obviamente
que los proximales. Y cuando hablamos de un cncer gstrico lo
principal que debemos saber es que si si ese cncer va a ser
resecable o no desde el punto de vista teraputico.
Si es resecable o sea que uno lo puede estirpar por completo
estamos hablando de una recepcin curativa o con intencin
curativa oiga completo quiere decir tumo la parte del rgano que lo
contienen el tumor y los ganglios que drenan ese territorio puede
ser resecable que uno quite todo que el tumor pero hay zonas con
muchos ganglios en todas partes y esto va hacer muy difcil
resecarlo por completo. El tumor es muy grande debe haber clulas
por todas partes entonces uno hace una ciruga con intencin
paliativa eso quiere decir que no es necesario ponerse a resecar
tanto ganglio y tanta cosa si igual el paciente se va a morir

simplemente lo operamos para que el paciente no se obstruya y

para que no muera por una hemorragia
Y para retrasar un poco para que el paciente vaya organizando los
papeles realice sus herencias etc, etc
Si es irresecable es cuando tcnicamente es imposible quetar el
tumor si causarle la muerte al paciente digamos por ejemplo que el
tumor esta invadiendo la vena cava o la porta o la aorta usted no
puede quitar todo eso sin llevarce al paciente entonces deje eso
quieto hay ya es irrececable a veces los tumores pueden ser
resecables pero su estado es tan avanzado que no vale la pena
resecar a alaguien dira lo mas seguro que encontramos que
algunos que diran no esto no es asi
Esos paciente hay que liberaros un paciente por ejemplo que tenga
una carcinomatosis peritoneal con ascitis, con metstasis en los
avorios si es mujer o con metstasis al peritoneo de douglas si es
hombre ustedes a ese paciente si se ponen a operarlo igual se les
va a morir se les va a complicar igual se va a morir
Y si le dan quimioterapia igual se les va a morir, entonces los
onclogos dices que no que se logra una sobrevida de mas o
menos dos meses y medio, por dos meses y medio sin poder
comer, con la boca reseca, sin poder uno pelliscarle la nalga a una
chica no mejor me muero si eso no es vida es decir bueno este es
mi posicin personal pero quiero trasmitirles ciertas ideas a si sea
jocosamente por que la misin de nosotros no es solamente es
conservar o ayudar por que la salud sea mejor para las personas si
no que aliviemos verdadereamente a las personas caundo le
damos mejor calidad de vida y sobre vida como tal.
Cuento de la abuela
Entonces la clasificacin de lauren es una clasificacin
microscpica y esto como decilerle?- se compagina con lo que
les deca de cncer dsital y cncer proximal lauren deca que hay
dos tipos de cncer el cncer de tipo intestinal y es el que se origina
en una metaplasia o en una atrofia y hay una mucosa intestinal por
la cual ?23:00 o sea que hay una metaplasia de base, estos
canceres siempre son diferenciados por que tienen claramente
clulas intestinales y clulas caliciformes secretan moco es el
cncer sistemmico o endmico no le entend que dijo 23:18 en

todas partes y esta asociado a H. pilory por ende este es el que se

encuentra mas en el antro o en la parte o en la parte del estomago
Y los tumores proximales, los canceres proximales lo clasifica
lauren como difiusos por que tienen clulas en anillos de sello ah
( diapo) personas mas jvenes, proximal aparece de pronto sin
necesidad de H.pilory sin cambios atrficos ni dsiplasicos y es de
peor pronostico y bien recuerdan la clasificacin de bouman yo creo
que esta completamente claro y dice que hay

Borrman 1 un tumor elevado

B. 2 es un tumor escavado
B. 3 es un tumor ulcerado con infiltracin de sus bordes mas o
menos definidos
b. 4 cuando hay una extensin superficial
hay un B. 5 que es la adenistis plstica en la cual todo el estomago
esta tomado y es como si fuera un zapato
sistema PNM asi se va mostrando todos los estadios esto sirve para
clasificar las tendencias teraputicas
y quirrgicas o la
deformacin.
En los hospitales donde hay protocolos espeficiicos para eso pero
para aprenderse estas cosas de memoria es una tontera ni yo me
voy a aprender eso por que eso ustedes le toman una foto lo
buscan en un libro y hay esta para que se los voy a preguntar si
ustedes tuvieran todos los das un paciente con cncer gstrico

llega un momento que ustedes se saben eso sin necesidad de

buscarlo verdad etc etc
Ni yo me lo se, lo poquito que me queda de neuronas no los pierdo
en esas pendajadas
Con la misma cosa aqu estn los estadios( muestra diapositiva)
Entonces bsicamente el tratamiento del cncer gstrico es
quirrgico tienen que separar la enfermedad del enfermo y como?
Quitando el pedazo de estmago o todo el estomago en trminos
generales los cncer distales los canceres de antro se les puede
hacer gastrectoma subtotal y los canceres proximales se les debe
hacer gastrectoma total en trminos generales
Los avanzados deben hacerse con vaciamiento de los territorios
ganglionares correspondiente
Recuerdadn que el estomago tienen varios grupos ganglionares ue
son los gastrocolicos derechos, los gastrocolicos izquierdos, los
celiacos, los hepticos, los retrodudenales los pericoadenosianoslos
interaorticos y por hay uno que se me escapa
Pero son todos los ganglios que estn alrededor del estomago
Ya hoy en dia se utiliza radio y quimio adyuvante ( despus de
operar al paciente, para que el tratamiento para que complemente
el tratamiento de cncer gstrico
Los resultados siguen siendo pobres y definitivamente no hay por lo
pronto nada que uno dislumbre que pueda curar e cncer gstrico
sino la ciruga en el cncer precoz
La endoscopia es el mtodo diagnostico por excelencia para un tipo
de cncer precoz como activo
Esto ligeramente deprimido como si fuera una ulcera pero no ven
fibrina si no que ven rosado el fondo eso tiene caractersticas de ser
un cncer gstrico temprano, esto se ve grande pero mide mens de
3 mm si uno quita eso con unos aparaticos especiales para quitar
eso.
A si se veria en na radiografia con doble contraste es la misma
anterior miren como se extiende antes era mas pequeo pero
recuerden que sigue siendo precoz entre dos y 5 cm ? 29:20
Aqu se echo azul de metileno que la lesin no la capta

Aqu esta la lesin patologa microscpica

Histolgica no vamos a discutir eso la que sigue
Esto obviamente es un cncer gstrico avanzado eso no necesita
ser uno medico para darse cuenta que eso es un cncer de lo feo
que esta
Aqu esta la parte ulcerada
Esaes visio radiolgica
Es es ligeramente elevado hay lo ven como un plipo eso no tiene
mas de 1 cm
Una lesin de esa parece una erosion si hay alteraciones del fondo
estructura celular del fondo de lesin con si hay y lacitudes
alteradas tomo biopsia con esos, esos son detalles finos no cosas
para que la aprendan
Ah esta la lesin ulcerada es importante ver los pliegues irreglares
es o es tpico de cncer gstrico
Los bordes irregulares
Ulcera son regulares
Esta es la adenitis plstica, ver alteracion de los pliegues esto esta
porruo este esta finito ustedes saben que es cncer
Temprano o cncer gstrico precoz o inicial
Antes de hacer un tratamiento endocopico hay que hacer una
ecografa sirve para saber la profndidad de la lesin si la lesin va
mas a ya de la submucosa de la primera capita de la submucosa no
se debe hacer tratamiento endoscpico se hace tratamiento
quirrgico abierto con laparoscopia
Si se hace tratamiento con laparoscopia el endocopista debe
inyectar alrededor de la lesin con tinta china de manera que
cuando el cirujano vaya, como es un cncer temprano, para que
que vea
Eso llega hasta la serosa eso queda ah entonces uno reseca con
laparoscopia o con ciruga abierta.