Princpios

Bsicos dos
Manuseios
Fisioterapia Aplicada em Pediatria

Posturas e Movimentos
Postura

e Movimento Normal

O movimento normal requer sempre uma postura

inicial adequada e este movimento ocorre numa
seqncia determinada com pequenas variaes.

Posturas e Movimentos
Postura

e movimento primitivo

definido como aquele que pertence a

estgios muito precoces do desenvolvimento
normal de crianas que vo do nascimento aos
3 ou 4 meses de idade.

Posturas e Movimentos
Postura

e movimento anormal ou patolgico

movimento anormal pode ser definido

como aquele no visto em nenhum estgio do
desenvolvimento de um beb normal.

Aspectos Sensveis dos Manuseios

Posicionamento das mos

No existem pontos-chave especficos
Movimentos constantes das mos: feedback desorganizado (a
criana tem que sentir, saber para onde vo as mos)

Presso
De moderada a profunda
Deve ser previsvel

Propriocepo
Tomada de peso e transferncia

Aspectos Sensveis do Manuseio

Velocidade do movimento
Lento: inibitrio/calmante
Veloz: excitatrio

Ritmo do movimento

Movimentos previsveis repetitivos promovem organizao

Corpo do terapeuta
Coordenao com movimentos da criana
Ajustes posturais

Facilitao

o processo em que as mos e o corpo do terapeuta

promovem alinhamento e direo do movimento do
paciente.

So tcnicas usadas para ajudar o paciente a se mover

com menor esforo possvel.

Ela requer do terapeuta, um bom conhecimento de

movimento normal e do desenvolvimento sensrio-motor
normal.

O aprendizado ocorre atravs da sensao receptores

na pele e grandes articulaes.

Escala Neuroevolutiva
Controle cervical
Extenso de tronco
Rolamento em bloco
Rolamento dissociado
Sentar (long sitting, side sitting)
Arrasta
4 apoios
Engatinha
Ajoelhado
Semi-ajoelhado
De p
Marcha Lateral
Marcha para frente

Pontos - chaves

So pontos atravs dos quais se podem influenciar o tnus e

a postura do corpo ou segmento corporal

Atravs deles realizamos os manuseios para ajudar a criana

a conseguir movimentos normais.

Pontos-chaves
Cabea, pescoo e a coluna
Cinturas escapular e plvica

Pontos-chaves de inibio e facilitao

Cabea

Extenso (facilita a extenso do corpo)

Flexo

(inibe espasticidade extensora e facilita o

controle da cabea)

Lateralizao (em casos de hemiplegia, facilita a

extenso do lado acometido)

Pontos-chaves de inibio e facilitao

Membros superiores

Rotao Interna (inibe extenso e facilita flexo)

Rotao Externa (inibe flexo e facilita extenso)
Abduo horizontal (inibe espasticidade extensora dos flexores
do pescoo e msculos peitorais)
Elevao combinada (inibe espasticidade flexora)
Extenso em diagonal (inibe espasticidade flexora e facilita
abduo horizontal)
Abduo do polegar com antebrao em supinao (inibe a
pronao e flexo do punho e mo)
Dissociao de cinturas (facilita o rolamento)

Pontos-chaves de inibio e facilitao

Membros inferiores
Flexo do quadril (facilita abduo, rotao lateral e DF)

Rotao lateral com extenso (facilita abduo e DF)

DF dos 3 e 4 dedos (inibe espasticidade em extenso)

Manuseios

Quando a criana est sob nossas mos, devemos ter a

sensibilidade para percebermos as variadas mudanas de
tnus muscular sob nossas mos.

Devemos usar
economicamente.

Alm dos pontos-chaves, a nfase na simetria.

nossas

mos

efetivamente

Manuseios

Beb normal:
O controle da cabea a base para todos os
movimentos e atividades.
Qualquer que seja o movimento, a posio da cabea
ajustada, mantendo-a firme na linha mdia do corpo.

Beb com alterao:

O controle da cabea est atrasado e inadequado.
Os padres anormais do corpo provm da cabea, do
pescoo e da coluna.

Manuseios

Beb com alterao:

Em razo da presena de tnus postural anormal, seus

movimentos so iniciados de uma postura assimtrica,
instvel, que perturba o alinhamento da cabea, do
pescoo e do tronco, resultando em distribuio do
peso irregular.

Reaes posturais automticas, tais como equilbrio,

podem ser ausentes, retardadas ou exageradas.

Manuseios

Objetivo:
cessar qualquer atividade indesejada e estabelecer tnus
postural mais normal,
facilitar reaes posturais mais normais e movimentos
voluntrios guiados, levando participao ativa da
prpria criana.

O manuseio de uma criana nesses pontos- chaves ser

baseado na avaliao do tnus postural, padres posturais e de
movimento e habilidades funcionais em relao idade.

Manuseios

Hipertonia
Inibir as reaes anormais a partir dos pontos-chaves,
ajudando a criana a ajustar as mudanas na postura.
Facilitar os padres de movimento mais normais e reaes
posturais automticas.

Hipotonia
Estabilizaremos os pontos-chaves, dando criana um ponto
de estabilidade (fixao), permitindo que ela mantenha sua
postura contra a gravidade e organize, gradue e melhore a
qualidade de seus movimentos

 importante nos Manuseios

Conhecer as razes das dificuldades da criana p/ mover-se e
como elas variam
Verificar como seus padres de postura e de mov. Anormais
afetam todo o corpo e quais tcnicas de manuseios podem
minimizar ou mudar essas reaes
Ser sensvel s mudanas no tnus
Permitir criana que pratique qualquer habilidade nova
adquirida
Lembrar-se de que habilidades fsicas, de comunicao e
intelectuais no podem ser consideradas isoladamente.

PRINCPIOS DE
TRATAMENTO

QUADRIPLEGIA ESPSTICA

Neuromotor
Tratar

dinamicamente a criana como um todo

Usar grandes amplitudes de movimento e aumentar a
mobilidade geral
Trabalhar com estabilidade para o controle gradual nas
tomadas de peso.
Guiar o movimento inicial para reduzir o esforo inicial
Ajudar a criana a ter controle sobre seus movimentos
Utilizar a rotao de tronco para reduzir o tnus

QUADRIPLEGIA ESPSTICA

Estrutura/alinhamento/ amplitude
Trabalhar

para simetria
Atividades para alongar e fortalecer msculos

Tnus muscular
Usar

o manuseio para inibir ou diminuir o tnus e

simultaneamente facilitar o controle ativo
Usar tcnicas de propriocepo com balanceio, vibrao e
trao para reduzir tnus

Sensorial
Dar

oportunidade criana para fazer transies de

movimento dentro de seu ambiente

DIPLEGIA ESPSTICA

Neuromotor
Tratar

a criana como um todo

Trabalhar atividades de jogos funcionais para desenvolver
controle em rotao
nfase em melhorar controle de tronco para desenvolver
reaes posturais e aumentar a dissociao das diferentes
partes do corpo
Acentuar as tomadas de peso lateral e diagonal e
componentes de movimento nas transies funcionais

Tnus muscular
Mesmo

das quadriplegias

ATETOSE

Neuromotor
Tratar

a criana como um todo: propriocepo e ttil,

compresso, presso profunda, aproximao articular
Ensinar a criana a se manter na linha mdia e graduar os
movimentos fora dela, primeiramente em planos sem rotao
e depois introduzindo rotao
Use fixaes distais, apoiando numa mesa, segurando um
objeto, etc, para ajudar na sustentao da atividade muscular
Usar posturas altas: sentada ou em p.

ATETOSE

Tnus Muscular
Compresso

, presso profunda e manuseio firme

Dar estmulo proprioceptivo e ttil para ajudar o beb a
manter a atividade muscular e estabilidade postural

Biomecnica/ Muscular/ Esqueleto

Desenvolver

controle na linha mdia

Acrescentar a rotao depois de obter o controle na linha
mdia
Melhorar o alinhamento biomecnico
Estabilidade da cintura escapular e plvica

ATETOSE

Sensorial
Graduar

o input sensorial e observar os resultados

No mudar mos constantemente, manter uma presso firme e
profunda
Movimento inicialmente dever ser fora dos seus padres
conhecidos de movimento.

HEMIPLEGIA

Neuromotor
Tratar

a criana como um todo

Melhorar habilidades na linha mdia
Trabalhar para controle do lado mais envolvido. nfase para melhorar base
de apoio e descarga de peso
Trabalhar com atividades de tomada de peso com o corpo sobre os
membros para melhorar controle proximal e funo distal.
H risco de desenvolver escoliose secundria aos movimentos assimtricos

Sensorial
Trabalhar

estmulos proprioceptivos e tteis variados

ATAXIA

O tratamento precisa ser realizado com bastante suporte

emocional, para ajudar a criana a perder o medo de se
movimentar.

Saber esperar a criana responder ao input recebido, se

adaptar e dar resposta

Ajudar a criana a desenvolver sequncia de movimento

atravs da repetio

Fazer atividades para aumentar a conscincia corporal

ATAXIA

Input de sustentao ajuda a criana a sentir a base de

suporte e reduz a flutuao corporal. Presso profunda
ajuda a criana a definir a propriocepo corporal

Sustentar a compresso articular, atravs de tomada de

peso na base de apoio

Trabalhar em superfcies mveis,ajuda a ampliar as

reaes de balano

Movimentos em grandes arcos de movimento