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Objetivos:
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7.1 Situacin de la laringe


7.2 Identificar las regiones de la laringe en modelos anatmicos y rganos
7.3 Clasificar los cartlagos de la laringe.
7.4 Limites intrnsecos y extrnsecos de la laringe
7.5 Irrigacin e inervacin de la laringe.
7.6 Funciones de la laringe.

MATERIAL Y METODOLOGIA:
B.- rganos de la laringe
C.- Cadver
D.- Estuche de diseccin
E.- Esquemas

INTRODUCCION:
Est dividida por dos tipos de plegamientos y en tres regiones.
Estos plegamientos son los:
Vestibulares
Vocales.
Las regiones son:
Supraventricular
Ventricular
Infraventricular
Epilaringe,
Meso laringe e infralaringe
El vestbulo larngeo
Ventrculo larngeo o glotis
Infragltica.
Es un rgano fibro-cartilaginoso muscular. Formado por cartlagos, membranas, ligamentos y msculos, tapizada
internamente por un epitelio que forma su mucosa, presenta dos funciones importantes: como conducto areo y rgano
de la fonacin.
Situacin:
rgano simtrico, impar y superficial, situado en la parte anterior y medial del cuello, por debajo del hioides y base de la
lengua, por delante de la faringe, por arriba de la trquea, se sita entre C3 y C6, ms alta en los nios, ligeramente ms
alta en la mujer que en el hombre, rgano mvil que se mueve con la faringe en la deglucin.

Dimensiones:
Longitud.
Dimetro transverso
Dimetro a-p.

Hombre
44 Mm.
43 Mm.
36mm

Constitucin anatmica:

mujer
36 Mm.
41mm
26mm

Un esqueleto cartilaginoso, una serie de articulaciones, membranas y ligamentos.


Msculos y mucosa.
Cartlagos.
En nmero de 9 a 11 cartlagos, 3 de ellos impares y 3 o 4 pares,
Los impares situados en la regin anterior:
Cricoides
Tiroides
Epiglotis
Los pares de situacin posterior:
Aritenoides,
Corniculados o de Santorini,
Cuneiformes o de Morgagni
Sesamoideos anteriores.

Cartlago cricoides:

En forma de anillo, con una


Parte anterior: arco cricoideo,
Parte posterior o placa cricoidea,
Cara externa: el tubrculo cricoideo, lateralmente la carilla articular para las astas menores del cartlago
tiroides,
Borde inferior tres salientes para el primer anillo traqueal y su borde superior se inserta la membrana cricotiroidea y el msculo cricoaritenoideo lateral. La placa cricoidea, mide 20 Mm. de altura, lisa cncava por
dentro, posteriormente presenta una cresta medial cricoidea donde se insertan los msculos cricoaritenoideos
posteriores.
Borde superior y lateralmente presenta dos carillas articulares para el cartlago aritenoides.

Cartlago tiroides:
Formado por dos lminas cuadrilteras, unidas en su borde anterior en forma de ngulo, Diedro abierto hacia atrs,
presentando la prominencia tiroidea por su parte anterior.
Presenta:
Dos caras
Cuatro bordes

La cara anterior presenta:


o la prominencia larngea
o la cresta oblicua,
La cara posterior presenta:
o el ngulo entrante,
El borde superior presenta:
o la escotadura tiroidea.
El borde inferior presenta:
o Una saliente donde termina la cresta oblicua,
Los bordes laterales presenta
o La continuacin sup. e inf. Con los cuernos o astas de tiroides mayor y menor.

Epiglotis.

Cartlago elstico, ovalado, flexible delgado, presenta :


dos caras: anterior y posterior
dos bordes laterales
una base
un vrtice

Cartlagos aritenoides:
Forma de pirmide triangular, presentan:
Tres caras. una interna, otra externa y posterior
Un vrtice
Una base con tres ngulos. [Uno anterior que representa a la apfisis vocal y uno psteroexterno tambin llamada apfisis muscular y un ngulo postero interno]

Cartlagos corniculados.:

Son dos cnicos o cilndricos,


Se localizan adelante y arriba del vrtice de los cartlagos aritenoides, en los ligamentos aritenoepglticos

Cartlagos de Morgagni o cuneiformes


Estn situados adelante y afuera de los anteriores.

Sesamoideos anteriores:
Son tres pequeos ndulos que cuando existe se localizan la extremidad anterior del ligamento tiroaritenoideos.
Accesorios. Cartlagos sesamoideos posteriores e interaritenoideos.
Articulaciones:

Articulacin cricotiroidea; artrodias, superficies planas, elpticas y circulares, asta menor del tiroides y cara
lateral del anillo cricoideo, presenta ligamentos, membrana sinovial y movimiento de bscula.

Articulacin cricoaritenoidea: es una trocoides, sus superficies articulares son la base del aritenoides y la
placa cricoidea, presenta cpsula articular, un ligamento y una membrana sinovial, presenta movimientos de
deslizamiento del aritenoides sobre el cricoides, dirigiendo al aritenoides hacia afuera y abajo, o adentro y

arriba, por lo que originan separacin o acercamiento de las cuerdas vocales.

Articulacin ariteno-corniculadas, es una anfiartrosis, est unida por tejido fibroso cartilaginoso.

Membranas:
cricotiroidea
elstica de la laringe
tirohioidea
hioepiglotica
cricotraqueal

Ligamentos:
Tiroepiglotico,
Tiroaritenoideo,
Aritenoepiglotico,
Glosoepiglotico
Faringoepiglotico..
Msculos: se clasifican de dos maneras;
1.- extrnsecos e intrnsecos: superficiales y profundos (intrnsecos)
2.- tensores, dilatadores y constrictores.
Extrnsecos: son los que originan en rganos vecinos y terminan en algn cartlago de la laringe,
Esternotiroideo
Tirohiodeo
Estilofarngeo
Faringoestafilino
constrictor inferior de la faringe.
Intrnsecos:
Tensores de las cuerdas vocales:
cricotiroideos,
Dilatadores de la glotis:
cricoaritenoideo posterior.
Constrictores:
cricoaritenoideo lateral,
tiroaritenoideos sup. e inf.,
Ariaritenoideo
aritenoepiglotico.
Configuracin interna:
El interior de la laringe esta tapizada por mucosa, el epitelio es de tipo respiratorio
Venas:
Larngea superior e inferior drenan a la yugular interna, la larngea posterior a la tiroidea inferior
Linfticos: drenan a las cadenas yugular interna y pretraqueal.
Nervios:
Vago. a travs del larngeo superior: larngeo interno y externo
el primero sensitivo y el segundo es motor, larngeo inferior o recurrente. Inerva a todos los msculos intrnsecos de la
laringe excepto cricotiroideo.

LARINGE
Es una porcin de las vas respiratorias la cual conduce el aire de las partes iniciales de las vas
respiratorias a la trquea, adems de encargarse de la fonacin.
La laringe se encuentra situad a en la lnea media del cuello, por delante de la faringe, abajo del hueso
hioides y por arriba . mbxz de la trquea, es un rgano impar y simtrico y se proyecta sobre las
cuatro ltimas cervicales.
Su dimensin vara segn el sexo.
En el hombre su longitud promedio es de 44 mm, el dimetro transversal de 43 mm, el
anteroposterior de 36 mm y una circunferencia mxima de 136 mm.
En la mujer son de 36 mm, 41 mm, 26 mm y 112 mm respectivamente.
Posee cierta movilidad, ya que se eleva y desciende con los movimientos de la deglucin al igual que
con los de la fonacin, siendo la amplitud de su movimiento de 3 cm., as mismo se le puede desplazar
lateralmente durante la exploracin.
Conformacin exterior y relaciones:
Tiene forma de pirmide triangular, con la base hacia arriba y su vrtice truncado se contina con la
trquea. Se le distinguen las siguientes superficies:
Superficie posterior:
En la lnea media se encuentra una porcin globulosa que corresponde al cartlago cricoides, cubierta
por el msculo cricoaritenoideo posterior y la mucosa, y a la superficie posterior de los aritenoides
tambin cubierta por el msculo ariaritenoideo. Por arriba de esta saliente se encuentra la escotadura
interaritenoidea cerrada hacia abajo por el repliegue interaritenoideo. A los lados se encuentran los
canales faringolarngeos, los cuales inician hacia arriba por el repliegue faringoepigltico y desaparece
hacia abajo en las paredes de la faringe. Esta superficie corresponde a la faringe, de la cual forma la
pared anterior en su ltimo segmento.
Las superficies anterolaterales:
Estn formadas por el cartlago cricoides abajo y por el cartlago tiroides arriba y por la membrana
cricotiroidea la cual se encuentra situada entre ambos. Estas superficies estn recubiertas por el
esternotiroideo y el tirohioideo y ms superficialmente el esternocleidohioideo y el omohioideo. Cerca
del borde posterior se relaciona con los lbulos tiroideos.
El vrtice es redondeado y se contina con la trquea, se encuentra al mismo nivel que la extremidad
inferior de la laringe a nivel de la sexta cervical.
La base presenta por anterior el borde superior del cartlago tiroides y la epiglotis unida al cartlago
por el ligamento tiroepigltico, se continua a los lados con pliegues que unen la epiglotis a la faringe y
en la parte ms posterior se encuentra el orificio superior o farngeo de la laringe.
Conformacin interior:
Las cuerdas vocales dividen a la laringe es tres porciones: media glotis; superior o supragltica e
inferior o infragltica.

Superior o vestbulo:

Superficie anterior: formada por la superficie posterior del cartlago epigltico y por el
ligamento tiroepigltico.

Superficie posterior: formado por el msculo ariaritenoideo y los cartlagos aritenoides y


corniculados.
Superficies laterales: estn formados por lo repliegues aritenoepiglticos y la superficie
superointerna de las cuerdas vocales.

-Media o gltica:

Aqu se encuentran las cuerdas vocales superiores y las inferiores, separadas las derechas de las
izquierdas por el espacio alargado llamado glotis; entre las cuerdas superiores y las inferiores se
encuentra un divertculo llamado ventrculo de la laringe.

Cuerdas vocales superiores:


Son dos lminas aplanadas que se extienden desde el ngulo entrante del cartlago tiroides
hasta la superficie anteroexterna del aritenoides. Miden 20 mm de longitud en promedio en el
hombre y presentan una superficie superior vuelta hacia dentro y arriba la cual forma parte de
la porcin supragltica y una superficie inferior vuelta hacia fuera y abajo la cual forma parte
del ventrculo. Presenta dos bordes, uno lateral el cual se contina con el pliegue
aritenoepigltico y un borde medial, el cual es libre y con el del lado opuesto forma un tringulo
de base posterior. Estn formadas por un pliegue de la mucosa larngea que contiene en su
espesor al ligamento tiroaritenoideo superior.
Cuerdas vocales inferiores:
Son aplanadas de arriba abajo, se extienden del ngulo entrante del tiroides a la apfisis vocal
del aritenoides, miden de 20 a 25 mm en el hombre. Presentan una superficie superior,
horizontal la cual forma el piso del ventrculo; la inferior es vuelta hacia abajo y adentro y forma
la porcin subgltica, su borde lateral corresponde a la superficie interna del cartlago tiroides
y msculo tiroaritenoideo inferior; el borde medial es libre y delgado y forma con el lado
opuesto un espacio triangular de base posterior llamado glotis. El esqueleto de estas cuerdas
lo forma el ligamento tiroaritenoideo inferior, adems de poseer un fascculo del msculo
tiroaritenoideo. Estas cuerdas vocales inferiores son las esenciales para la fonacin, mientras
que las superiores son consideradas como anexos.

Glotis:
es el espacio comprendido entre las cuerdas vocales inferiores, su forma es la de un tringulo
issceles, en estado normal la base mide de 7u a 8 mm en el hombre, y en la mujer 2 mm menos.

-Inferior o infragltica:

se encuentra comprendida entre la porcin gltica y el vrtice de la laringe. En su porcin posterior se


encuentra la placa cricoidea, adelante el arco cricoideo y la parte inferior del tiroides, lateralmente la
superficie lateral del cricoides.
Constitucin anatmica:
Posee un esqueleto formado por cartlagos unidos entre s por articulaciones, ligamentos y
formaciones farsas y movidos por msculos. Todos estos elementos se encuentran revestidos por una
mucosa.

-Cartlagos de la laringe:

son nueve, son tres impares medios: cricoides, tiroides y la epiglotis; seis son pares y laterales:
aritenoides, corniculados o de Santorini y los de Morgagni o Wrisberg.

--Cricoides:
Tiene forma de anillo, es el ms inferior y sirve de base, su parte ms alta se encuentra por
atrs y recibe el nombre de placa, la anterolateral recibe el nombre de arco cricoides
--Cartlago tiroides:
tiene forma de escudo, est formado por dos lminas que forman un ngulo abierto hacia
atrs, la porcin anterior forma una saliente muy perceptible, a los lados se extienden dos
superficies planas y lisas. La superficie posterior corresponde a la superficie interior de la
laringe. En el borde superior se encuentra la escotadura tiroidea y presenta la insercin de la
membrana tirohioidea. El borde inferior presenta la insercin de la membrana cricotiroidea.
--Epiglotis:
se sita por arriba del tiroides y por adelante del orificio superior de laringe, al cual tapa en el
momento de la deglucin. Presenta una superficie anterior y otra posterior.
--Aritenoides:
son dos cartlagos con forma de pirmide triangular, de base inferior y eje vertical que se
articulan con la parte posterior del cricoides.
--Corniculados o de Santorini:
son pequeos, de 4 a 6 mm, se articulan con el vrtice del aritenoides.
--De Wrisberg o Morgagni:
Son cilindros de 8 a 10 mm de longitud, se encuentran en el espesor de los repliegues
aritenoepiglticos

Msculos de la laringe:

Se dividen en extrnsecos e intrnsecos.

-Extrnsecos:

esternotiroideo,
tirohioideo,
constrictor inferior de la faringe,
estilofaringeo
faringostafilino.

-Intrnsecos:

Cricotiroideo: msculo par, tensor de la cuerdas vocales.


Cricoaritenoideo posterior: msculo par, dilatador de la glotis.
Cricoaritenoideo lateral: msculo par, constrictor de la glotis.
Tiroaritenoideos: se dividen en inferiores y superiores. El inferior constituye el esqueleto de
la cuerda vocal inferior por lo que hace variar el sonido de acuerdo a su contraccin o
relajacin. El superior es constrictor de la glotis.
Ariaritenoideo o interaritenoideo: es impar y medio, estrecha la glotis.
Aritenoepigltico: abate la glotis y estrecha el orificio superior de la laringe.

Mucosa de la faringe:
Toda la laringe est tapizada por una mucosa que se contina por arriba con la de la lengua y de la
faringe y por abajo con la de la trquea. Est compuesta de una capa epitelial, un corion y formaciones
glandulares.

Irrigacin:

Recibe aporte arterial de las larngeas superior e inferior, que son ramas de la tiroidea superior y de la
larngea posterior, rama de la tiroidea inferior. Las venas son homnimas a las arterias.

Inervacin:
Proceden del neumogstrico y del simptico. El larngeo superior se divide en una rama superior o
interna para la mucosa de la porcin supragltica de la laringe; la rama inferior o externa inerva al
msculo cricotiroideo y al constrictor inferior de la laringe, adems de la porcin subgltica y el
ventrculo. El larngeo inferior o recurrente inerva los msculos restantes, adems de una rama
anastomtica para el superior. El simptico parece regular el tono de la cuerda vocal y las glndulas
de la mucosa.

TRAQUEA
Es el conducto respiratorio comprendido entre la laringe y los bronquios.
Ocupa la parte anterior y media del cuello y penetra en la parte superior del trax, por detrs del
esternn. En todo este trayecto se encuentra colocada anterior al esfago. Es un tubo cilndrico, con
la parte posterior aplanada.
Posee dos depresiones:
La superior es por el lbulo izquierdo del tiroides y se denomina impresin tiroidea,
La inferior tambin del lado izquierdo, cerca de la bifurcacin y es debida al cayado de la aorta
y se denomina impresin artica.
Mide aproximadamente 12 cm. en el hombre con un dimetro transversal de 20 mm. y un
anteroposterior de 10 mm. En la mujer tiene una longitud aproximada de 11 cm.

Su porcin cervical se relaciona por anterior con el istmo del cuerpo de la glndula tiroides, la
cual cubre sus dos o tres primeros anillos; con las venas tiroideas inferiores que descienden
al tronco braquioceflico izquierdo; con la arteria tiroidea de Neubauer cuando est presente,
con los msculos esternotiroideos y esternohioideos.
Por detrs se relaciona con el esfago que la desborda hacia la izquierda y al cual est unida
por tejido celular y fibras elsticas.
Lateralmente se relaciona con los lbulos del tiroides en su arte superior; ms caudal se
relaciona con el paquete neurovascular del cuello, con la cartida primitiva, yugular interna y
nervio vago; tambin con las arterias tiroidea inferior y vertebral y con los dos nervios
recurrentes.

ESOFAGO
Es un conducto musculomembranoso, continuacin de la faringe, el cual termina en el estmago. Se
extiende del borde inferior del cartlago cricoides a nivel del borde inferior de C6 hasta el cuerpo de
T11.
Desciende por el cuello en lo que corresponde a su porcin cervical, el resto se divide en una porcin
torcica y una abdominal. Se mantiene en posicin por su continuidad con la faringe y por el tejido
conjuntivo que le rodea y lo fija a la trquea, bronquios y diafragma.
Presenta en su porcin cervical un estrechamiento por abajo del cricoides llamado estrechamiento
cricoides, el cual corresponde al dimetro ms pequeo que presenta de 12 a 15 mm. Otros
estrechamientos son el artico y el diafragmtico.
En su porcin cervical se relaciona por su superficie anterior con la trquea a la que desborda por la
izquierda y se relaciona con el lbulo tiroideo, arteria tiroidea inferior y esternotiroideo. Por atrs se
relaciona con la aponeurosis prevertebral, msculos prevertebrales y superficie anterior de los
cuerpos vertebrales. A los lados con la glndula tiroides y la arteria tiroidea inferior, con el nervio

recurrente izquierdo el cual asciende por la superficie anterior del esfago, el recurrente derecho lo
hace por la superficie lateral. Ms externamente con el paquete neurovascular del cuello y por atrs y
afuera con el gran simptico.
El esfago est formado por tres capas: una externa muscular, una media celular y una interna
mucosa.
La capa muscular est formada por una capa exterior de fibras longitudinales la cual presenta una
lengeta fibrocartilaginosa que a manera de tendn se fija a la cresta media del cricoides; se forma
as el msculo cricoesofgico o ligamento suspensor de Gillete. Las fibras longitudinales se encuentran
reforzadas por haces longitudinales bronquiales y diafragmticos. Las fibras circulares rodean al
esfago y se en encuentran por debajo de la anterior.
La capa celular o submucosa fija a la superficie profunda de la mucosa, est formada por fibras
elsticas y tejido conjuntivo.
La mucosa tiene una coloracin plida y est formada por un epitelio estratificado.
Recibe aporte arterial de las esofgicas superiores, ramas de la tiroidea inferior. El retorno venoso es
homnimo.
La porcin cervical del esfago est inervada por el nervio recurrente, ramo del neumogstrico, las
ramas forman el plexo esofgico.

CUESTIONARIO:
1. Divisiones de la laringe:

2. Nmero de constrictores de la faringe


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3. En qu porcin de la faringe desemboca la trompa de Eustaquio?


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4. Cartlagos que forman la laringe:


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5. Cuntas cuerdas vocales existen?

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6. Cules son las encargadas de la fonacin?


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7. Irrigacin que de la laringe

8. Paciente con diagnstico de ndulo tiroideo en el lbulo derecho, se realiza


hemitiroidectomia derecha. Presenta en el posoperatorio disfona.
a) Relaciones del lbulo de la tiroides por anterior
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b) Relaciones del lbulo de la tiroides por posterior
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c) Qu nervio resulto lesionado durante la ciruga
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d) Este nervio de qu par craneal se origina y por dnde sale del crneo?
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e) A qu estructura inerva?
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f) Qu funcin se pierde por la lesin?
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g) Al realizar una laringoscopia que se observara en el paciente?
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