INTERVENCIN DE LA PELVIS DURANTE EL PARTO

Los cambios seos que se producen en la pelvis materna durante el parto

dependen en parte de la articulacin sacroilaca y de la snfisis, debido a su
movilidad. De hecho, la causa ms frecuente de dolores lumbares bajos
durante el embarazo es la disfuncionalidad de las articulaciones sacroiliacas.
Incluso en la gestacin se puede observar subluxaciones, que se traduciran
por lumbalgias.
Los movimientos de la articulacin sacroiliaca son bsicamente de balanceo y
contra balanceo
Movimientos de balanceo
El balanceo consiste en la basculacin hacia delante y abajo del saco,
alrededor de un eje que pasa por el ligamento axial. El promontorio se desplaza
adelante y abajo por lo que la punta
del sacro y el coxis se desplazan hacia
atrs. De esta forma, se reduce el
dimetro promontorio- retropubiano y
al mismo tiempo aumenta el dimetro
anteroposterior del estrecho inferior.
Durante el balanceo, la base del sacro
disminuye
su
papel
del
cojn
intercoxal, las alas iliacas se acercan
ligeramente, las superficies articulares
separan ms los huesos coxales y por
compensacin,
las
tuberosidades
isquiticas se separan, van hacia atrs y arriba, aumentando el dimetro biisquitico. Este movimiento aumenta el dimetro inferior de la pelvis y
favorece el desplazamiento. Es similar al efecto que tiene que pasar de la
posicin en decbito a la posicin erecta.
El movimiento de balanceo es detenido por la resistencia
de los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos,
entre otros. Si el balanceo se obtiene por la flexin de las
piernas sobre las caderas, entonces el sacro se queda
fijo, los aductores llevan la movilizacin de los huesos
coxales y la snfisis se desplazan hacia arriba y atrs.
La distancia que separa el promontorio del pubis
disminuye, pero el plano del estrecho superior se
verticaliza y el eje del estrecho superior se aproxima a la horizontal. El ngulo
entre el eje del estrecho superior y el eje del tero disminuye. Por lo tanto, el

balanceo hace coincidir el eje que finalmente ha de utilizar el feto para

atravesar el estrecho superior.
El balanceo mejora la flexin y por ende, el encajamiento de la presentacin y
al aumentar el espacio disponible, tambin favorece el fenmeno del
asinclitismo. Es posible facilitar el encajamiento fetal utilizando el balanceo, si
se coloca la mujer en posicin ginecolgica forzada a posicin de Rosa
(semisentada a 45 de la horizontal, con flexin de las piernas sobre la pelvis y
flexin de las piernas sobre las caderas). Esta posicin mejora la concordancia
entre el eje uterino y el eje del estrecho superior,
disminuyendo la lordosis lumbar y provocando el
balanceo.
Movimientos de contrabalanceo
En el contrabalanceo, El sacro gira alrededor del
eje constituido por la tuberosidad isquitica, de
forma que el promontorio se desplaza atrs y arriba
por lo que el sacro acaba desplazndose hacia
delante. La base del Sacro bascula hacia atrs y
separa los huesos coxales. Para compensar las tuberosidades isquiticas
tienden a acercarse, por lo que aumenta el dimetro promonto-retro pubiano y
disminuye el dimetro del sacro-pubiano y bi-isquitico.
ste movimiento aumenta el tamao del estrecho superior y facilita el
encajamiento, pero no favorece la concordancia del eje uterino con el eje del
estrecho superior.
El contra balanceo se obtiene por la extensin de las piernas sobre la pelvis. Si
el sacro se queda fijo, los aductores movilizan los huesos coxales y la snfisis se
desplaza adelante y abajo.
Otros cambios seos
A lo largo del embarazo se produce, en ocasiones, una pequea separacin de
la snfisis, que incrementara el dimetro transversal del estrecho superior.
Durante el paso de la cabeza por el estrecho inferior se produce tambin una
retropulsin del coxis que permite ampliar su dimetro anteroposterior hasta 23 cm, convirtiendo el dimetro subcoxis-supubiano en subsacro-subpubiano.
(Cabero, Saldvar, & Cabrillo, 2010)

Bibliografa
Cabero, L., Saldvar, D., & Cabrillo, E. (2010). Obstetricia y Medicina MaternoFetal. Madrid: Panamericana.