ANATOMIA
O Nariz
o 1/3 mdio da face
o Poro ssea-cartilaginosa
o Aparelho nasossinusal:
Importante para o condicionamento e direcionamento do ar para as vias areas
inferiores
Composta pelo nariz e seios paranasais
o Sulcos:
Nasofrontal
Nasopalpebral
Nasogeniano
Nasolabial
A base do nariz tem que ser do mesmo tamanho que a rima ocular
o Nariz externo:
Pirmide
o Nariz interno:
Cavidade nasal
Pirmide nasal
o Pirmide com a base para baixo
o A base do nariz para cima, limite com o o. frontal
o O frontal e oo. Nasais
o Mais caudalmente
2 Cartilagens nasais laterais (superiores - se inserem no septo)
2 Cartilagens alares maiores (Inferiores)
o A unio das 2 cruras mediais formam e coluna ou columela que forma as narinas
o Formando o dorso da columela nasal, temos duas cruras laterias
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Assoalho da FN
Teto
Septo
o Osteocartilaginoso pode estar retificado, enviesado, tortuoso: genetica, trumas...
o Cartilagem quadrangular, a lamina perpendicular do osso etmide, osso vmer
Parede Lateral
o Meatos: drenagem dos seios paranasais (cavidades aeradas em torno do nariz)
Meato inferior: ostio do ducto nasolacrimal
Meato mdio: seio maxilar, etmoide anterior e frontal
Meato superior: ostios etmoide posterior e seio esfenoidal
Existem uma serie de variaes anatmicas
Processo uncinado do seio maxilar
o Mucosa: epitlio ciliado cilindrico
Complexo steo-meatal
o Concha Mdia
o stio do seio maxilar
o Etmoide anterior
o Infundibulo etmoidal (transio entre o meato mdio para o seio maxilar)
o Hiato semilunar (abertura para entrar no infundbulo) (sua obstruo gera sinusite)
o Drenagem (funo primordial na drenagem dos seios)
o Loca onde h vrios tumores e a gnese da obstruo dos seios da face, estase de
secrees com sinusite em seguida.
Meatos
As conchas so salincias entre elas tem os espaos, chamado meatos
A coana separa a cavidade nasal da rinofaringe
Conchas, cornetos, carne esponjosa: tem funo de aumentar a rea de contato do ar,
melhorando o condicionamento e a conduo do ar
E a mucosa, a funo do olfato
O edema dificulta a chegada do ar na poro superior, onde tem a mucosa olfatria; traumas,
rinussinusite, uso de medicamentos vasoconstritores, alergias, cigarro
Funo de fonao e olfatao
rea de Kisselbach
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Inervao
o Prprio ciclo nasal: balana do SNA parassimptico e simptico em equilbrio de 4 em 4h
h superposio de um sobre o outro
o Metade pstero-inferior:
N. maxilar
N. nasopalatino
N. palatino maior
o Metade ntero-superior
N. oftlmico
Nn. etmoidais anterior e posterior
o Gnglios esfenopalatinos
Fibras parassimpticos ps-sinptico do N. facial (NCV2)
Glndula lacrimal e mucosa do nariz
o Nervo petroso maior
Fibras simpticas pelo n. maxilar para a mucosa nasal
3
SEIOS PARANASAIS
Seio Etmide
o Anterior e Posterior
o Clulas etmoidais esto entre a concha mdia e a rbita
o Drenam para o meato mdio
o Intima relao:
rbita (sinusite etmoidal so facilmente transmitidas a rbita)
Fossa anterior
Seio maxilar
Artrias etmoidais
A. etmoidal anterior e posterior (a. oftlmica A.C.I.)
o Teto etmoidal
Anterior 2/3
Posterior 1/3
Keros I
Keros II
Keros III
Seio Maxilar
o Intima relao com:
Alvolos dentrios
Assoalho da rbita
Fossa pterigopalatina
o Procedimentos dentrios, impantes, arrancar o dente, rompe o seio
o Tumores aqui so descobertos numa fase avanada, porque crescem livremente sem
sintomas.
Seio frontal
o Difcil manipulao
o Limita-se com:
Fossa cerebral anterior
4
Teto da rbita
Tabua anterior do frontal
Recesso frontal
O seio frontal se abre no recesso frontal; drena para o meato mdio diretamente ou
pelo infundbulo etmoidal
Seio Esfenide
o Centro da cabea
o Relaciona-se com importantes estruturas neurovasculares
o Drena para o recesso esfeno-etmoidal
o A cartida interna e n. tico passam muito prximo do seio esfenoidal
o Estudo tomogrfico essencial para verificar a extenso da doena e existncia de
variaes anatmicas
o Cuidado altura do teto craniano, n. ptico, vasos prximos, grau de pneumatizao do
seio
Spero-lateralmente:
N. ptico (NCII)
Lateralmente:
o A.C.I e
o Forame redondo: N. maxilar (NCV2)
Inferiormente:
o Forame pterigide: N. ?
N. petroso superficial maior (NCVII)
N. petroso profundo
Cels de Onodi
o Cl. etmoidal posterior muito desenvolvido e posicionado lateral, superior ou
posteriormente ao seio etmoidal
Deiscncia de estruturas
Relao com hipfise
Pneumatizao
FISIOLOGIA NASOSSINUSAL
o Purificao do ar
Vibrissas
Lisosima: enzima da lgrima
Espirros
Batimento ciliar
o Aquecimento
o Umidificao do ar
o Direcionamento da corrente area
o Olfatao
o Fonao
Anatomia Microscpica
o Mucosa
Epitlio colunar ciliado vibrtil
Frequncia de batimento
o 8 20 BPS
Coisas importantes:
- Sempre a drenagem em direo ao
stio, coana
- Obstruo = Enfermidade
- Semiologia: obstruo, rinorreia,
olfato, paladar
- Exame fsico: palpa os seios, m.
rinoscopia, cavidade, se drena,
observar ouvido, exame das fossas 5
nasais, inspeo, endoscopia nasal
(padro-ouro) para observar a
cavidade nasal.
o 1000 BPM
Clulas caliciformes
Clulas basais
Muco
o Duas camadas
Fase gel
Maior viscosidade (aprisionam as partculas presentes no ar)
Fase sol (contato com cilios)
Inferior
Menor viscosidade
alterada com o uso de remdios para emagrecer, deixa mais ressecadas
Fluxo do muco
o Direo da coana
Secreo mucosa:
o Regulada predominantemente pelo parassimptico
o Substancia P:
Neurotransmissor mais importante
Vasodilatador
Hipersecreo
.
Transporte Mucociliar
o Trip do Transporte mucociliar adequado:
Patncia do ostio
Funo ciliar normal
Batimento normal de 700/min
Qualidade das secrees nasossinusais
o Drenagem normal depende de:
Quantidade do muco produzido
Composio do muco
Eficincia do batimento ciliar
Reabsoro do muco
Patncia do stio