Qualidade de Vida de Homens Com AIDS e o Modelo Da Determinação Social Da Saúde

183
Artigo Original
Rev. Latino-Am. Enfermagem

mar.-abr. 2015;23(2):183-91
DOI: 10.1590/0104-1169.0120.2541
www.eerp.usp.br/rlae
Qualidade de vida de homens com AIDS e o modelo da determinao

social da sade1
Gilmara Holanda da Cunha2
Maria Luciana Teles Fiuza3
Elucir Gir4
Priscila de Souza Aquino2
Ana Karina Bezerra Pinheiro5
Marli Teresinha Gimeniz Galvo5
Objetivo: analisar a qualidade de vida (QV) de homens com AIDS, na perspectiva do modelo da
determinao social da sade (MDSS). Mtodo: Estudo transversal, realizado em ambulatrio
de infectologia de um hospital universitrio no Brasil durante um ano, com amostra de 138
pacientes. Para coleta de dados, utilizaram-se o formulrio de caracterizao sociodemogrfica
baseado no MDSS, envolvendo os determinantes individuais, proximais, intermedirios e
influncia das redes sociais, alm do instrumento de avaliao da QV de pessoas com HIV/
AIDS. Projeto aprovado pelo comit de tica sob protocolo no 040.06.12. Resultados: segundo
o MDSS, a maioria dos homens com AIDS possuam faixa etria de 30-49 anos (68,1%), cor
parda (59,4%), heterossexuais (46,4%), solteiros (64,5%), catlicos (68,8%), nvel superior
(39,2%), sem filhos (61,6%) e com vnculo empregatcio (71,0%). A percepo da QV foi
intermediria nos domnios fsico, nvel de independncia, meio ambiente e espiritualidade,
e para domnios psicolgico e relaes sociais, foi superior. Houve menor percepo da QV
para homossexuais (p=0,037), casados (p=0,077) e com renda menor que um salrio mnimo
(p=0,042). Houve maior percepo da QV para pessoas sem religio (p=0,005), que moravam
com parceiro (p=0,049) e com vnculo empregatcio (p=0,045). Concluso: os determinantes
sociais influenciam na QV de homens com AIDS.
Descritores: HIV; Sndrome de Imunodeficincia Adquirida; Promoo da Sade; Qualidade de
Vida; Enfermagem.
Apoio financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), Brasil, processo n 476514/2012-6.
PhD, Professor Doutor, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE, Brasil.
MSc, Enfermeira, Hospital Universitrio Walter Cantdio, Fortaleza, CE, Brasil.
PhD, Professor Titular, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento
da Pesquisa em Enfermagem, Ribeiro Preto, SP, Brasil.
PhD, Professor Associado, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal do Cear, Fortaleza, CE, Brasil.
Correspondencia:
Gilmara Holanda da Cunha
Universidade Federal do Cear. Departamento de Enfermagem
Rua Alexandre Barana, 1115
Bairro: Rodolfo Tefilo
CEP: 60430-160, Fortaleza, CE, Brasil
E-mail: gilmaraholandaufc@yahoo.com.br
Copyright 2015 Revista Latino-Americana de Enfermagem

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184
Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2015;23(2):91.
Introduo
Diante do exposto, com o intuito de contribuir na

assistncia em sade das pessoas que vivem com HIV/
A infeco pelo Vrus da Imunodeficincia Humana
AIDS e considerando que a maioria dos casos de infeco
(HIV) representa um problema de sade da atualidade,
pelo HIV ocorre em indivduos do sexo masculino, e que
em funo do seu carter pandmico e gravidade. De
os determinantes sociais interferem nesse processo,
1980 a dezembro de 2013 foram notificados no Sistema
props-se este estudo que tem por objetivo analisar
de Informao de Agravos de Notificao (SINAN),
a QV de homens com AIDS utilizando o WHOQOL-HIV
686.478 casos de AIDS, sendo 445.197 casos do sexo
bref, e tendo como referencial terico o Modelo da
masculino e 241.223 do sexo feminino(1). Atualmente, a
Determinao Social da Sade (MDSS).
epidemia no pas estvel e concentrada em subgrupos

populacionais vulnerveis, mas os adultos do sexo
masculino ainda so os mais acometidos
Referencial terico
(1-2)
A reduo da morbidade e mortalidade pelo HIV
Os determinantes sociais da sade so as condies
ocorreu devido ao advento da terapia antirretroviral
sociais em que as pessoas vivem, as quais repercutem
(TARV) em 1996. O Brasil foi o primeiro pas em
na sade. H diferentes modelos de determinao
desenvolvimento a adotar uma poltica pblica de
social da sade, mas a Comisso Nacional sobre
acesso TARV, sendo reconhecido internacionalmente
Determinantes Sociais da Sade escolheu o modelo
por dispor de um programa que oferece boas respostas
de Dahlgren e Whitehead para ser utilizado no Brasil,
contra a epidemia de HIV/AIDS(3).
por sua simplicidade e clara visualizao grfica dos
Apesar
de
de
doenas
possuir
sexualmente
um
programa
transmissveis
nacional
(DST)
determinantes sociais(11).
Nesse modelo(12), os determinantes sociais da
AIDS muito organizado, deve-se considerar que os
sade so dispostos em camadas concntricas, em
aspectos econmicos e polticos tm um significado
que os indivduos esto no centro do modelo: camada
fundamental para cada populao na qual a AIDS vem
1 (determinantes individuais: idade, sexo, herana
se disseminando. Constata-se que a maioria dos casos
gentica);
de AIDS se encontra em pases pobres, o que sugere a
comportamentos e estilos de vida individuais); camada 3
necessidade de se analisar os determinantes sociais de
(influncia das redes sociais); camada 4 (determinantes
sade dessas populaes .
intermedirios: condies de vida, trabalho, alimentos,
(4)
Visto que a TARV aumentou a sobrevida das
acesso
camada
ambientes
(determinantes
servios
proximais:
essenciais,
como
pessoas com HIV/AIDS, dando doena caracterstica
sade, educao, saneamento, habitao); camada
crnica, considera-se que a assistncia em sade torna-
se de grande importncia para esses indivduos, os quais
condies
necessitam de cuidados singulares para a manuteno
sociedade,
da qualidade de vida (QV).
como a globalizao).
(determinantes
distais
econmicas,
incluindo
ou
macrodeterminantes:
culturais
determinantes
ambientais
da
supranacionais
A Organizao Mundial da Sade (OMS) em estudo

colaborativo multicntrico elaborou um instrumento
Mtodo
para avaliao da QV numa perspectiva internacional

e transcultural. Esse instrumento foi o World Health
Organization
Quality
of
Life
(WHOQOL-100),
Estudo transversal, com abordagem quantitativa,
que
desenvolvido em ambulatrio de Infectologia de um
originou um instrumento especfico para pessoas que
hospital universitrio no Brasil, o qual atende a adultos
vivem com HIV/AIDS, o WHOQOL-HIV(5), j validado
com HIV/AIDS. O referido hospital dispe de servio
no Brasil . A QV a percepo do indivduo de sua
ambulatorial, internamento em enfermarias e unidade
posio na vida, no contexto da cultura e sistema
de terapia intensiva, exames laboratoriais e radiolgicos,
de valores nos quais ele vive, e em relao aos seus
fornecimento da TARV e preservativos.
(6)
objetivos, expectativas, padres e preocupaes(7).
Os dados foram coletados num perodo de um ano.
Estudos mostram que as pessoas com HIV/AIDS tm
Para atender aos objetivos do estudo, uma amostra foi
comprometimento da QV devido discriminao e
dimensionada para estimar a mdia dos escores dos
condies socioeconmicas desfavorveis nas quais
domnios do instrumento para avaliao da QV de pessoas
vivem, fato que pode determinar o aumento da
com HIV/AIDS, o WHOQOL-HIV bref(6), com 95% de
mortalidade
confiana de que o erro da estimao no ultrapassasse
(8-10)
185
Cunha GH, Fiuza MLT, Gir E, Aquino PS, Pinheiro AKB, Galvo MTG.
3%, considerando que a mdia de tais escores de
completa possui 120 perguntas (WHOQOL-HIV), no
cerca de 13,7, conforme estudos prvios
, com
entanto, utilizou-se a verso abreviada (WHOQOL-HIV
desvio padro de 3,8, e que havia 235 pacientes do sexo
bref), que avalia a QV genrica de pessoas com HIV/
masculino acompanhados no ambulatrio at o final do
AIDS. O WHOQOL-HIV bref tem 31 itens que medem
ano de 2011. Para tanto, aplicou-se a expresso:
a QV, distribudos em seis domnios, a saber: I. Fsico
(13-14)
(dor, desconforto, energia, fadiga, sono, descanso); II.

n=
2
zGC
.SD2.N
Psicolgico (sentimentos positivos e negativos, cognio,

autoestima, imagem corporal, aparncia); III. Nvel de
.X .(N1)+ z .SD
2
2
GC
independncia (mobilidade, atividades de vida diria,

Nesta frmula, zGC igual ao valor da estatstica
dependncia de medicao e tratamentos, aptido ao
z (1,96) para o grau de confiana adotado (95%),
trabalho); IV. Relaes sociais (relacionamentos pessoais,
desvio padro (DP), X e correspondem mdia e erro
apoio
tolervel (0,03), respectivamente. Assim, foi calculada
(segurana fsica, moradia, finanas, acesso sade e
uma amostra de 138 pacientes.
assistncia social, capacidade de adquirir informaes
Os
critrios
de
incluso
foram:
pessoas
social,
atividade
sexual);
V.
Meio
ambiente
do
e aprender novas habilidades, lazer, ambiente fsico,
sexo masculino com AIDS, maiores de 18 anos, em
transporte); VI. Espiritualidade/religio/crenas pessoais
acompanhamento ambulatorial, em uso de TARV e
(perdo, culpa, preocupaes sobre o futuro, morte e
assinatura prvia do Termo de Consentimento Livre e
morrer). As questes so pontuadas em escala tipo Likert
Esclarecido (TCLE). Os critrios de excluso envolveram:
de 5 pontos, em que 1 (nada), 2 (muito pouco), 3 (mais
acesso TARV no hospital, mas com acompanhamento
ou menos), 4 (bastante) e 5 (extremamente), de forma
em servio privado, doena mental ou outra condio
que 1 indica percepes negativas e 5 indica percepes
que impedisse responder aos formulrios da pesquisa. Os
positivas. As pontuaes dos domnios esto dispostas em
participantes foram convidados a fazer parte do estudo
direo positiva, na qual pontuaes mais altas denotam
quando compareciam s consultas no ambulatrio. Dois
melhor QV. Para os itens dor, desconforto, sentimentos
formulrios foram aplicados por meio de entrevista em
negativos, dependncia de medicao, morte e morrer, as
ambiente privativo.
pontuaes no esto dispostas em direo positiva, e os
O Formulrio de Caracterizao Sociodemogrfica
escores mais altos no denotam melhor QV, necessitando
para Pessoas com HIV/AIDS, construdo de acordo
serem invertidos. Os escores variam de 4 a 20 pontos,
com o MDSS(12), sendo disposto em quatro camadas,
refletindo a pior e a melhor QV, respectivamente(6).
a saber: 1- identificao, idade, cor; 2 - categoria de
Para caracterizao do nvel de percepo da QV
exposio, situao conjugal, religio, escolaridade; 3
para cada domnio, utilizou-se a classificao de estudos
- nmero de filhos, nmero de pessoas no domiclio,
anteriores com pessoas que vivem com HIV/AIDS, em
se mora com o parceiro; 4 - situao ocupacional e
que os escores: entre 4 e 9,9, representa percepo
renda per capita em salrios mnimos. Ressalta-se
inferior da QV, de 10 a 14,9, intermediria, e de 15 a
que o formulrio considerou as camadas 1, 2, 3 e 4 do
20, superior(13-14).
MDSS, enquanto a camada 5 foi utilizada na discusso
Os dados obtidos foram organizados no Microsoft
dos achados, pois se refere aos determinantes distais
Excel 2007 e processados no Software Statistical
ou
condies
Package for Social Sciences (SPSS) verso 18. Para
econmicas, culturais e ambientais da sociedade, as
estatstica descritiva utilizou-se a frequncia absoluta e
polticas vigentes, os determinantes supranacionais e a
relativa, mdia, desvio padro, mediana e valores mnimo
globalizao, de forma que no se refere diretamente s
e mximo. A anlise de varincia (ANOVA) foi usada para
caractersticas pessoais dos participantes do estudo. O
comparar as mdias dos domnios do WHOQOL-HIV bref
formulrio foi validado aps aplicao a 20 indivduos do
com as variveis de interesse, alm de serem aplicados
sexo masculino com AIDS, os quais no compuseram a
os testes de Tukey e teste T para as anlises intragrupo.
amostra.
Estabeleceu-se o nvel de significncia em 0,05 (5%),
macrodeterminantes,
envolvendo
as
O outro formulrio foi o Instrumento para Avaliao

da QV de Pessoas com HIV/AIDS, o World Health
considerado estatisticamente significante um valor de p

< 0,05.
Organization Quality of Life instrument HIV/AIDS
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica
module (WHOQOL-HIV), que tem sua verso para a
do HUWC em 30 de julho de 2012, ainda segundo a
lngua portuguesa j validada no Brasil(6). A verso
Resoluo no 196/96 do Conselho Nacional de Sade,
186
sob protocolo no 040.06.12. Os participantes assinaram

o TCLE, o anonimato foi mantido e os dados da pesquisa
utilizados somente com fins cientficos.
Tabela
Camadas do Modelo da Determinao

Social da Sade
n (%)
Ensino Mdio
38 (27,5)
Superior
54 (39,2)
3. Influncia das redes sociais
Resultados
A
Tabela 1 - continuao
Nmero de Filhos
apresenta
caracterizao
sociodemogrfica dos homens com AIDS de acordo

com as camadas 1, 2, 3 e 4 do MDSS. A mdia de
idade foi de 40 anos, com valores mnimo e mximo
de 20 e 78 anos, respectivamente. Destacou-se a
faixa etria de 30 a 49 anos (68,1%) e a cor parda
(59,4%). No que se refere categoria de exposio,
predominou a heterossexual (46,4%). A maioria dos
indivduos estava solteiros durante o estudo (64,5%),
referia-se catlicos (68,8%) e possua nvel superior
de ensino (39,2%).
Maior parte dos homens no possua filhos (61,6%)
e apenas 11,6% referiram mais de seis filhos (11,6%),
sendo nove filhos o nmero mximo. A maioria convivia
com trs a cinco pessoas no domiclio (47,1%),
apresentava vnculo trabalhista formal na poca da
pesquisa (71,0%) e 58,0% obtinham renda mensal per
Sem filhos
85 (61,6)
12
37 (26,8)
16 (11,6)
Nmero de pessoas no domiclio

12
57 (41,3)
35
65 (47,1)
16 (11,6)
Mora com o parceiro

Sim
80 (58,0)
No
58 (42,0)
4. Determinantes intermedirios
Situao ocupacional
Com Vnculo Empregatcio
98 (71,0)
Sem Vnculo Empregatcio
21 (15,2)
Outro
19 (13,8)
Renda per capita||

< 1 salrio mnimo
5 (3,6)
1-2 salrios mnimos
53 (38,4)
> 2 salrios mnimos
80 (58,0)
Mdia desvio padro: *Idade (40 10,77); Anos de estudo (11 4,99);
Nmero de filhos (1 1,52); Nmero de pessoas no domiclio (3
1,82); ||Valor do salrio mnimo no ano de 2013 no Brasil, na poca da
pesquisa: R$ 678,00.
capita maior que dois salrios mnimos.

A Tabela 2 mostra a distribuio dos parmetros
Tabela 1 Distribuio dos homens com AIDS de acordo
referentes aos domnios do WHOQOL-HIV bref. Para os
com as camadas 1, 2, 3 e 4 do modelo da determinao
domnios fsico, nvel de independncia, meio ambiente
social da sade (N=138). Fortaleza, CE, Brasil, 2013
e espiritualidade a percepo da QV foi intermediria,
Camadas do Modelo da Determinao

Social da Sade
n (%)
sociais, a percepo da QV foi superior.
1. Determinantes individuais
Faixa etria (em anos)*
Na anlise da associao entre os escores dos
29
17 (12,3)
30-49
94 (68,1)
50
27 (19,6)
Branca
42 (30,4)
Preta
14 (10,2)
Parda
82 (59,4)
do MDSS, observaram-se significncia estatstica em

mdias de escores para o domnio VI menores que as
dos heterossexuais, mostrando menor percepo da QV
por meio da espiritualidade (p=0,037). Os casados, em
2. Determinantes proximais
Categoria de exposio
Heterossexual
64 (46,4)
Homossexual
55 (39,9)
Bissexual
19 (13,7)
Situao conjugal
relao ao domnio V (meio ambiente), tiveram mdias

de escores menores que os solteiros (p=0,077). As
pessoas que no professavam religio tiveram mdias
de escores maiores que os catlicos nos domnios I
Solteiro
89 (64,5)
Casado/Unido
39 (28,2)
Outros (divorciado, vivo)
10 (7,3)
(p=0,005), II (p=0,017) e III (p=0,038) (Tabela 3).

Constatou-se
na
anlise
da
associao
entre
os escores dos domnios do WHOQOL-HIV bref e as
Religio
Catlica
95 (68,8)
No professa
10 (7,3)
Outra
33 (23,9)
camadas 3 e 4 do MDSS, que os indivduos que moravam

com o parceiro tinham mdia de escores maiores que
a dos homens que moravam sozinhos, em relao
Escolaridade
Fundamental
domnios do WHOQOL-HIV bref e as camadas 1 e 2

algumas situaes. Os homossexuais apresentaram
Cor
Analfabeto
enquanto para os domnios psicolgico e relaes
7 (5,1)
39 (28,2)
(continua...)
ao domnio V (p=0,049). Os homens com vnculo

empregatcio possuam mdia de escores maiores que
os trabalhadores sem vnculo nos domnios II (p=0,045)
187
e III (p=0,023). Os que tinham renda per capita menor
para QV inferiores no domnio V, quando comparados
que um salrio mnimo (p=0,003) e entre um e dois
aos indivduos com renda per capita maior que trs
salrios mnimos (p=0,042) possuam mdia de escores
salrios mnimos (Tabela 4).
Tabela 2 Distribuio dos escores referentes aos domnios do WHOQOL-HIV bref aplicado a homens com AIDS em
acompanhamento ambulatorial (N=138). Fortaleza, CE, Brasil, 2013
Domnios do
WHOQOL-HIV Bref
Mdia
desvio padro
Mediana
I. Fsico
14,68 3,28
15,00
20
II. Psicolgico
15,32 2,51
15,20
6,4
19,2
III. Nvel de Independncia
13,86 2,87
14,00
20
IV. Relaes sociais
15,50 2,80
16
20
V. Meio ambiente
14,40 2,12
14,50
18,50
VI. Espiritualidade
14,09 3,88
13,50
20
Valor Mnimo
Valor Mximo
WHOQOL-HIV bref: World Health Organization Quality of Life instrumentHIV bref.
Tabela 3 Distribuio dos homens com AIDS de acordo com as camadas 1 e 2 do modelo da determinao social da
sade e escores dos domnios do WHOQOL-HIV bref (N=138). Fortaleza, CE, Brasil, 2013
Modelo da Determinao
Social da Sade
Escores dos domnios do WHOQOL-HIV bref

(Mdia Desvio Padro)
I
II
III
IV
VI
29
15,5 3,3
15,2 2,8
14,2 2,3
16,4 2,3
14,5 2,0
13,4 4,4
30-49
15,0 3,3
15,5 2,5
14,0 2,8
15,4 2,9
14,5 2,1
14,2 3,9
50
13,5 2,7
14,9 2,2
13,0 3,1
15,4 2,3
14,1 2,0
14,0 3,5
0,223
0,159
0,676
0,739
0,788
0,211
Branca
14,5 3,0
14,9 2,9
13,7 2,7
15,2 3,0
14,5 1,9
13,1 4,3
Preta
15,2 3,2
15,4 2,1
14,3 3,1
15,5 2,3
13,9 2,4
14,7 2,9
Parda
14,8 3,3
15,5 2,3
13,7 2,9
15,7 2,7
14,4 2,1
14,4 3,8
0,790
0,427
0,801
0,847
0,621
0,241
Heterossexual
14,4 3,2
15,6 2,0
13,5 3,0
15,5 2,7
14,0 2,1
14,8 3,7
Homossexual
14,4 3,2
15,0 2,7
14,2 2,8
15,5 2,7
14,8 1,9
12,9 4,1*
Bissexual
15,6 3,2
15,5 3,0
13,8 1,8
15,6 3,1
14,5 2,2
14,5 3,4
Valor de p
0,598
0,555
0,263
0,956
0,103
0,040
Solteiro
14,7 3,2
15,2 2,6
14,0 2,6
15,7 2,7
14,7 2,0
13,7 3,9
Casado/Unido
15,1 3,4
15,9 2,1
13,4 2,4
15,5 2,6
13,7 2,3
15,0 3,8
Divorciado
13,9 2,6
14,5 2,7
13,4 2,4
14,2 3,4
14,3 1,1
13,7 3,5
Valor de p
0,525
0,154
0,379
0,300
0,040
0,229
Catlica
14,6 3,1
15,0 2,5
13,6 2,9
15,5 2,9
14,3 2,1
13,6 3,6
Outra
14,3 3,3
15,8 2,3
13,6 2,7
15,2 2,6
14,5 2,1
14,5 4,3
No professa
18,0 2,5
17,2 1.6
16,0 2,0||
17,1 1,6
15,7 1,5
16,6 4,4
0,003
0,013
0,049
0,137
0,123
0,056
Analfabeto
14,4 3,7
15,6 1,7
14,0 2,9
15,0 2,5
14,0 1,6
15,4 3,8
Fundamental
14,0 2,7
15,3 2,2
13,2 2,7
15,0 2,5
14,2 2,2
13,4 3,7
Ensino Mdio
15,4 3,0
16,0 2,1
13,4 2,6
16,1 2,5
14,3 2,0
15,1 4,0
Superior
14,9 3,6
14,9 2,9
14,5 3,0
15,6 3,0
14,7 2,0
13,6 3,9
0,241
0,153
0,315
0,235
0,504
0,05
Camada 1
Faixa etria (em anos)
Valor de p
Cor (autorreferida)
Valor de p
Camada 2
Orientao Sexual
Situao conjugal
Religio
Valor de p
Escolaridade
Valor de p
WHOQOL-HIV bref: World Health Organization Quality of Life instrumentHIV bref. Anlise intergrupo realizada pela Anlise de varincia (ANOVA). Anlise
intragrupo realizada pelo Teste de Tukey: *p=0,037; p=0,077; p=0,005; p=0,017; ||p=0,038.
188
Tabela 4 Distribuio dos homens com AIDS de acordo com as camadas 3 e 4 do Modelo da Determinao Social
da Sade e escores dos domnios do instrumento WHOQOL-HIV bref (N=138). Fortaleza, CE, Brasil, 2013
Escores dos domnios do WHOQOL-HIV bref
(Mdia Desvio Padro)
Modelo da
Determinao Social da
Sade
II
III
IV
VI
Sem filhos
14,7 3,1
15,2 2,6
14,2 2,7
15,6 2,7
14,5 2,0
13,9 4,0
12
15,1 3,4
15,6 2,2
13,3 2,8
15,4 3,1
14,1 2,0
13,9 3,8
14,5 3,2
15,3 2,6
13,1 3,6
15,3 2,0
14,4 2,4
15,1 3,7
0,874
0,772
0,261
0,863
0,598
0,547
12
15,0 3,3
15,2 2,1
13,9 2,7
15,6 2,4
14,4 2,1
14,1 4,0
35
14,7 3,3
15,6 2,1
14,0 2,7
15,9 2,4
14,6 2,1
13,8 4,0
14,1 2,9
14,7 3,0
12,6 3,4
14,0 2,9
13,5 1,9
14,9 3,6
0,715
0,413
0,218
0,054
0,196
0,597
Sim
14,6 3,2
15,2 2,6
14,0 2,5
15,5 2,8
14,7 1,9*
13,7 3,9
No
15,2 3,3
15,8 2,1
13,5 3,3
15,5 2,7
13,9 2,2
14,8 3,7
0,280
0,155
0,153
0,867
0,049
0,158
Camada 3
Nmero de filhos
Valor de p
Nmero de pessoas no domiclio
Valor de p
Mora com o parceiro
Valor de p
Camada 4
Situao ocupacional (vnculo empregatcio)

Com Vnculo
15,1 3,2
15,7 2,3
14,2 2,6
15,2 2,8
16,6 2,0
14,3 4,3
Sem Vnculo
14,0 3,1
14,3 3,0
12,5 3,3
15,3 3,0
13,6 2,4
13,7 3,9
Outro
14,6 3,4
14,9 2,3
13,0 2,9
15,5 2,5
14,2 1,7
13,1 3,4
0,359
0,045
0,015
0,841
0,142
0,360
Valor de p
Renda per capita em salrios mnimos (SM)

< 1 SM
15,7 2,7
15,1 2,1
13,0 2,5
13,8 2,7
12,0 1,4
15,5 4,0
1-2 SM
14,2 3,3
15,1 2,7
13,2 2,7
15,5 2,4
14,1 2,2||
13,6 3,9
15,0 3,2
15,6 2,3
14,3 2,9
15,7 2,9
14,9 1,8
14,2 3,9
0,372
0,232
0,059
0,066
0,001
0,762
Valor de p
WHOQOL-HIV bref: World Health Organization Quality of Life instrumentHIV bref. Anlise intergrupo realizada pela Anlise de varincia (ANOVA). Anlise
intragrupo realizada pelo Teste T, *p=0,049; e Teste de Tukey: p=0,045; p=0,023; p=0,003; ||p=0,042.
Discusso
representa uma realidade nacional(1). Esse fato remete

questo da vulnerabilidade em relao ao HIV/AIDS,
Os determinantes sociais da sade tm sua

importncia
por
predizerem
proporo
que se vincula a um conjunto de aspectos individuais
das
e comportamentais que facilitam a infeco, alm dos
variaes do estado de sade, a iniquidade sanitria
aspectos sociopolticos, que so representados pelo
e os comportamentos relacionados com a sade. A
compromisso das autoridades, aes intersetoriais e
determinao social da sade est alicerada num
financiamentos(16).
fundamento tico que a equidade, definida como

a
ausncia
de
diferenas
injustas
entre
Maior parte dos homens com AIDS eram solteiros
grupos
e catlicos o que tambm foi observado em outro
populacionais, de forma que as iniquidades em sade
estudo(4). Em relao escolaridade, a maioria possua
so diferenas socialmente produzidas(11).
nvel superior e tinha renda per capita maior que dois
Segundo a camada 1 do MDSS, que observa os
salrios mnimos, diferindo dos achados de outras
determinantes individuais, a faixa etria concentrou-se de
pesquisas nas quais a maioria dos homens com AIDS
30 a 49 anos, mostrando uma dinmica nacional na qual
possua baixa escolaridade e renda, alm de exercerem
a maioria dos homens infectados pelo HIV entre os anos
atividades informais e sem vnculo empregatcio(4,14,17).
2000 a 2011 esto concentrados nessa faixa etria .
Maior parte dos homens no possua filhos, o que pode
Acerca da cor, os resultados foram semelhantes aos de um
decorrer do considervel nmero de homossexuais
estudo realizado no Maranho, em que a cor prevalente foi
(39,9%) ou bissexuais (13,7%).
(1)
a parda(15). Ressalta-se que os determinantes individuais,

em geral, so considerados no modificveis
(11)
Em relao s mdias dos escores dos domnios do

WHOQOL-HIV bref, constatou-se que foram semelhantes
Na anlise da camada 2, constatou-se o destaque
s encontradas em outras pesquisas com pessoas
da categoria de exposio heterossexual, o que tambm
que vivem com AIDS, destacando-se uma percepo

189
intermediria em relao QV(13-14). Ressalta-se que as
a renda per capita maior que trs salrios mnimos
mdias mais baixas estavam relacionadas ao domnio
aumentou o valor mdio de escores em relao ao
III, que representa o nvel de independncia. Dessa
domnio V, quando comparado s pessoas com renda
forma, os indivduos possuam alteraes na mobilidade,
per capita menor que um salrio mnimo (p=0,003) e
nas atividades da vida diria, dependncia de medicao
entre um e dois salrios mnimos (p=0,042).
e tratamentos, alm de interferncia na aptido para
Diante do exposto, a incluso social da pessoa com
o trabalho. Esses achados relacionam-se mudana
HIV no ambiente de trabalho considerada favorvel
no estilo de vida aps o diagnstico de infeco pelo
para a QV. Entretanto, o que se observa a discriminao
HIV, insero da TARV, assim como a ocorrncia da
tanto por parte do empregador como pelos colegas de
estigmatizao
trabalho. Tal fato culmina em excluso dos direitos
(2-3,9,13-14)
No
contexto
do
MDSS,
observou-se
que
os
mais elementares de cidadania, que o trabalho. No
homossexuais apresentavam mdias de escores mais
Brasil, desde o incio dos anos de 1990, uma portaria
baixas em relao espiritualidade (p=0,037), o que
interministerial probe, no mbito do servio pblico
envolve perdo e culpa, preocupaes sobre o futuro,
federal, a exigncia de teste de deteco do HIV em
morte e morrer. Esse achado reporta aos primrdios da
exames pr-admissionais e em exames peridicos de
epidemia do HIV/AIDS, em que a infeco era atribuda
sade, pois a sorologia positiva para o HIV no acarreta
aos grupos de risco, sobretudo, os homossexuais,
prejuzo da capacidade laborativa, e o convvio social e
alm do fato de a infeco significar a morte, o que
profissional com esses indivduos no configura risco de
posteriormente foi modificado com o advento da TARV,
contgio(21).
que aumentou a sobrevida das pessoas com AIDS
(8-11)
Os casados tiveram mdias de escores menores
Quanto
determinantes
camada
distais
ou
do
MDSS,
temos
os
macrodeterminantes,
do que os solteiros, no que se refere ao domnio
representados pelas condies econmicas, culturais
fsica,
e ambientais da sociedade(12). Essa camada no foi
moradia, finanas, acesso sade e assistncia social,
integrada ao instrumento de coleta de dados, o que pode
capacidade de adquirir informaes e aprender novas
representar at mesmo uma limitao do estudo, que
habilidades, lazer, ambiente fsico e transporte. Esse
ocorreu devido ao fato de os sujeitos da pesquisa no
achado pode ocorrer porque os casados devem prover
reconhecerem os macrodeterminantes ou os aspectos
as necessidades da famlia, diminuindo a renda per
mais gerais da sociedade na qual esto inseridos,
capita dos que habitam no mesmo domiclio(4).
incluindo-se a isso at o entendimento acerca das
(p=0,077),
representado
pela
segurana
As pessoas que no professavam religio tiveram

mdias de escores maiores que os catlicos no domnio
polticas de sade direcionadas a preveno, controle e

tratamento da infeco pelo HIV/AIDS.
I (p=0,005), II (p=0,017) e III (p=0,038). Esse achado
Nesse contexto, inicialmente, devido inexistncia
discorda da literatura pertinente, em que h correlao
de uma poltica pblica estruturada pelo Estado visando
positiva entre a sade e a espiritualidade, posto que
o combate do HIV/AIDS surgiram um grande nmero
uma religio constitua um subsdio para o fortalecimento
de Organizaes No Governamentais (ONGs) voltadas
diante
condio
para a doena no pas. A poltica de enfrentamento
patolgica. Ademais, a AIDS representa no meio social,
das
adversidades
impostas
pela
ganhou fora ao atingir diversos grupos sociais, quando
uma srie de metforas depreciativas, como associaes
a sociedade civil se mobilizou e garantiu sua priorizao,
a castigo e punio, que seriam a condenao por
a presso poltica e financiamento. Atualmente, o Brasil
comportamentos socialmente reprovados
tem uma das mais modernas polticas de enfrentamento
(18-19)
O fato de morar com um parceiro tambm

aumentou a percepo da QV em relao ao domnio V
ao HIV/AIDS, sendo referncia internacional(22).

A
poltica
vigente
em
relao
preveno,
(p=0,049). Esse aspecto pode relacionar-se ao suporte
tratamento e controle do HIV/AIDS resultado de uma
social, o qual aponta a influncia das interaes sociais
construo social e histrica da epidemia. As primeiras
sobre o bem-estar e sade das pessoas. No entanto,
discusses acerca do seu controle foram voltadas para
devido ao estigma decorrente da doena, a condio de
a identificao dos fatores de risco, um conceito que
soropositividade para o HIV pode prejudicar o suporte
entrou em desuso por resultar na estigmatizao de
social especfico relacionado enfermidade
grupos, tais como os homossexuais. Posteriormente,
(20)
Ter vnculo empregatcio elevou a mdia de escores
houve substituio pelo conceito de comportamentos
nos domnios II (p=0,045) e III (p=0,023), enquanto
de risco, que induziu culpabilizao da populao
190
pelos insucessos diante da preveno do HIV/AIDS.
Referncias
Assim, essas abordagens mostraram-se ineficientes e

desfavorveis ao enfrentamento da epidemia, por no
1. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Vigilncia em
considerarem a influncia dos determinantes sociais,
Sade. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais.
culturais e contextuais(23).
Boletim Epidemiolgico: aids e DST, ano II, n 01, at
Atualmente,
tem-se
no
pas
uma
epidemia
semana epidemiolgica 26. Braslia: Ministrio da
estvel e o conceito de vulnerabilidade passou a
Sade; 2013. 68 p.
ser utilizado no contexto do HIV/AIDS, visto que a
2. Alcntara KC, Lins JB, Albuquerque M, Aires LM,
epidemia est concentrada em subgrupos populacionais
Cardoso LP, Minuzzi AL, et al. HIV-1 mother-to-child
vulnerveis
transmission and drug resistance among brazilian
. Isso significa que, alm dos grupos
(3,18)
acometidos
inicialmente
homossexuais,
pelo
profissionais
HIV/AIDS,
do
sexo,
como
os
pregnant women with high access to diagnosis and
usurios
de
prophylactic measures. J Clin Virol. 2012;54(1):15-20.
drogas injetveis e hemoflicos, tambm passaram a
3. Duarte OS, Ramos DG, Pereira JCR. Padro de
ser acometidos as pessoas em relacionamentos estveis
incorporao de frmacos antirretrovirais pelo sistema
que possuem comportamentos de risco e no utilizam
pblico de sade no Brasil. Rev. bras. Epidemiol.
preservativos, os adolescentes, os idosos, os indivduos
2011;14(4):541-7.
com baixa escolaridade, renda reduzida e que habitam
4. Cunha GH, Galvo MTG. Contexto sociodemogrfico
nas regies interioranas do pas
de pacientes com HIV/aids atendidos em consulta
(3,18,22-23)
de
Concluso
enfermagem.
Rev
enfermagem
UFPE
on
line.
2011;5(3):713-21.
5. WHOQOL HIV Group. WHOQOL-HIV for quality of life
A utilizao do MDSS e a aplicao do WHOQOL-
assessment among people living with HIV and Aids:
HIV bref permitiram identificar a percepo da QV
results from the field test. AIDS Care. 2004;16(7):882-
de homens com AIDS, que na maioria das vezes
9.
foi intermediria. Esse achado mostra que, apesar
6. Zimpel RR, Fleck MP. Quality of life in HIV-positive
da existncia de polticas de acesso TARV e ao
brazilians: application and validation of the WHOQOL-
atendimento em sade disponvel na rede pblica,
HIV, Brazilian version. AIDS Care. 2007;19(7):923-30.
outros aspectos como os determinantes sociais da
7. Skevington SM, OConnell KA; WHOQOL Group. Can
sade devem ser considerados para as populaes nas
we identify the poorest quality of life? Assessing the
quais o HIV vem se disseminando.
importance of quality of life using the WHOQOL-100.
Estudos dessa natureza so pertinentes para
Qual Life Res. 2004;13(1):23-34.
entender o contexto no qual est inserido as pessoas
8. Abasiubong F, Ekott JU, Bassey EA, Etukumana EA,
com HIV/AIDS, pois, assim, a vida desses indivduos
Edyang-Ekpa M. Quality of life in people living with
passa a ser vista de um ngulo multidimensional e as
HIV/aids in Niger Delta Region, Nigeria. J Ment Health.
intervenes podem ser mais efetivas. Associaes
2010;19(2):211-8.
estatsticas acerca da categoria de exposio, situao
9. Ho CF, Twinn S, Cheng KK. Quality of life constructs of
conjugal,
Chinese people living with HIV/aids. Psychol Health Med.
religio,
vnculo
empregatcio
renda
foram observadas, confirmando a importncia dos
2010;15(2):210-9.
determinantes sociais da sade, visto que interferem na
10. Reis RK, Haas VJ, Santos CB, Teles SA, Galvo
forma como os homens vivenciam o processo de sade
MTG, Gir E. Symptoms of depression and quality of
e doena.
life of people living with HIV/AIDS. Rev. Latino-Am.
Ressaltamos a importncia desse estudo para o
Enfermagem. 2011;19(4):874-81.
conhecimento da realidade em que vivem as pessoas
11. Mendes EV. O cuidado das condies crnicas na
com AIDS, visto que isso pode contribuir com a
ateno primria sade: o imperativo da consolidao
assistncia em sade. Destacamos a necessidade de
da estratgia da sade da famlia. Braslia: Organizao
mais pesquisas acerca da temtica, com o intuito de
Pan-Americana da Sade; 2012.
contribuir para a QV desses indivduos e diminuir a
12. Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to
morbidade e mortalidade. Assim, apesar de ainda no
promote social equity in health. Background document
haver a cura, a infeco pelo HIV e a AIDS podero ser
to WHO Strategy paper for Europe. Stockolm:
efetivamente consideradas condies crnicas.
Arbetsrapport/ Institutet for Framtidsstudier; 2007.

191
13. Santos ECM, Frana Jnior I, Lopes F. Quality of life

of people living with HIV/aids in So Paulo, Brazil. Rev
Sade Pblica. 2007;41(2):64-71.
14. Costa TL, Oliveira DM. Qualidade de vida de pessoas
com vrus da imunodeficincia humana e a interiorizao:
avaliao multidimensional. Rev enferm UFPE on line.
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co-infection tuberrculosis/HIV in a city in countryside of
Maranho. J Manag Prim Health Care. 2012;3(2):122-5.
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masculinity, vulnerability and the prevention of HIV/
aids. Cinc. sade coletiva. 2012;17(2):511-20.
17. Cunha GH, Galvo MTG. Nursing diagnoses in
patients with human immunodeficiency vrus/acquired
immunodeficiency syndrome in outpatient care. Acta
Paul Enferm. 2010;23(4):526-32.
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influence of religiousness on living with HIV. Interface
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Teor. e Pesq. 2006;22(3):317-26.
21. Freitas JG, Galvo MTG, Araujo MFM, Costa E, Lima
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living with HIV/aids. Rev Esc Enferm USP. 46(3):720-6,
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22. Sousa AM, Lyra A, Arajo CCF, Pontes JL, Freire RC,
Pontes TL. The aids policy in Brazil: a literature review. J
Manag Prim Health Care. 2012;3(1):62-66.
23. Sousa PJ, Ferreira LOC, S JB. Descriptive study
of homophobia and vulnerability to HIV/aids of the
transvestites in the metropolitan region of Recife, Brazil.
Cinc. sade coletiva. 2013;18(8):2239-51.
Recebido: 28.4.2014
Aceito: 24.11.2014

Qualidade de Vida de Homens Com AIDS e o Modelo Da Determinação Social Da Saúde

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Qualidade de Vida de Homens Com AIDS e o Modelo Da Determinação Social Da Saúde

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183

Rev. Latino-Am. Enfermagem

Qualidade de vida de homens com AIDS e o modelo da determinao

MSc, Enfermeira, Hospital Universitrio Walter Cantdio, Fortaleza, CE, Brasil.

Copyright 2015 Revista Latino-Americana de Enfermagem

Rev. Latino-Am. Enfermagem mar.-abr. 2015;23(2):91.

Diante do exposto, com o intuito de contribuir na

A infeco pelo Vrus da Imunodeficincia Humana

AIDS e considerando que a maioria dos casos de infeco

(HIV) representa um problema de sade da atualidade,

pelo HIV ocorre em indivduos do sexo masculino, e que

em funo do seu carter pandmico e gravidade. De

os determinantes sociais interferem nesse processo,

1980 a dezembro de 2013 foram notificados no Sistema

props-se este estudo que tem por objetivo analisar

de Informao de Agravos de Notificao (SINAN),

a QV de homens com AIDS utilizando o WHOQOL-HIV

686.478 casos de AIDS, sendo 445.197 casos do sexo

bref, e tendo como referencial terico o Modelo da

masculino e 241.223 do sexo feminino(1). Atualmente, a

Determinao Social da Sade (MDSS).

epidemia no pas estvel e concentrada em subgrupos

A reduo da morbidade e mortalidade pelo HIV

Os determinantes sociais da sade so as condies

ocorreu devido ao advento da terapia antirretroviral

sociais em que as pessoas vivem, as quais repercutem

(TARV) em 1996. O Brasil foi o primeiro pas em

na sade. H diferentes modelos de determinao

desenvolvimento a adotar uma poltica pblica de

social da sade, mas a Comisso Nacional sobre

acesso TARV, sendo reconhecido internacionalmente

Determinantes Sociais da Sade escolheu o modelo

por dispor de um programa que oferece boas respostas

de Dahlgren e Whitehead para ser utilizado no Brasil,

contra a epidemia de HIV/AIDS(3).

por sua simplicidade e clara visualizao grfica dos

Nesse modelo(12), os determinantes sociais da

AIDS muito organizado, deve-se considerar que os

sade so dispostos em camadas concntricas, em

aspectos econmicos e polticos tm um significado

que os indivduos esto no centro do modelo: camada

fundamental para cada populao na qual a AIDS vem

1 (determinantes individuais: idade, sexo, herana

se disseminando. Constata-se que a maioria dos casos

de AIDS se encontra em pases pobres, o que sugere a

comportamentos e estilos de vida individuais); camada 3

necessidade de se analisar os determinantes sociais de

(influncia das redes sociais); camada 4 (determinantes

sade dessas populaes .

intermedirios: condies de vida, trabalho, alimentos,

Visto que a TARV aumentou a sobrevida das

pessoas com HIV/AIDS, dando doena caracterstica

sade, educao, saneamento, habitao); camada

crnica, considera-se que a assistncia em sade torna-

se de grande importncia para esses indivduos, os quais

necessitam de cuidados singulares para a manuteno

da qualidade de vida (QV).

A Organizao Mundial da Sade (OMS) em estudo

para avaliao da QV numa perspectiva internacional

Estudo transversal, com abordagem quantitativa,

desenvolvido em ambulatrio de Infectologia de um

originou um instrumento especfico para pessoas que

hospital universitrio no Brasil, o qual atende a adultos