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CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA
MOTRICIDADE ORAL FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR

A FAMLIA E OS HBITOS ORAIS VICIOSOS


NA INFNCIA

DENIZE CASANOVA

So Paulo
1998

CEFAC
CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA
MOTRICIDADE ORAL FONOAUDIOLOGIA HOSPITALAR

A FAMLIA E OS HBITOS ORAIS VICIOSOS


NA INFNCIA

Monografia de concluso do curso de


especializao em Motricidade Oral
Fonoaudiologia Hospitalar.
Orientadora: Mirian Goldenberg

DENIZE CASANOVA

SO PAULO
1998

AGRADEO
minha famlia
iniciativas;

pelo

apoio

minhas

s amigas Marcia Fogo, Marcia Roos e Andra


Prado, pelo incentivo e disponibilidade
constantes para trocas to ricas;
Aos pacientes e suas famlias que tornaram
real este trabalho;
Ao Dr. Silvio que com sua postura pessoal
representou um desafio a ser vencido e,
portanto, um grande incentivo ao estudo.

Sob o familiar, descubram o inslito.


Sob o cotidiano, desvelem o inexplicvel.
Que tudo que considerado habitual provoque inquietao.
Na regra, descubram o abuso.
E sempre que o abuso for encontrado,
encontrem o remdio.
Bertolt Brecht

SUMRIO
1. Introduo................................................................................................ 9
2. Reviso da Anatomia e Funes Estomatognticas .......................... 13
2.1.Crescimento ...................................................................................... 13
2.2.Sistema Estomatogntico ................................................................ 13
2.3.Dentes e Ocluso Dentria............................................................... 14
2.4.Mordidas............................................................................................

16

2.5.Funes Estomatognticas ............................................................

18

2.5.1.Suco ....................................................................................

18

2.5.2.Mastigao ..............................................................................

22

2.5.3.Deglutio ..............................................................................

22

2.5.4.Respirao .............................................................................

24

2.5.5.Fala ..........................................................................................

24

2.6.Hbitos Orais .................................................................................... 27


2.7.Hbitos Orais e Ocluso Dentria ..................................................

28

2.8.Respirao Bucal .............................................................................. 30


2.9.Inadequao da Deglutio ............................................................. 33
2.10.Mamadeira ....................................................................................... 34
2.11.Chupeta ........................................................................................... 37
2.12.Suco digital ................................................................................. 39
2.13.Onicofagia ......................................................................................

42

2.14.Bruxismo ........................................................................................

43

2.15.Manobras para eliminao dos maus hbitos orais.................... 44


2.16.Preveno e orientao fonoaudiolgica...................................... 46
3.A Pesquisa................................................................................................

50

3.1.Metodologia ......................................................................................

50

3.2.Anlise de resultados ......................................................................

50

4.Consideraes Finais .............................................................................

56

5. Referncias Bibliogrficas ..................................................................... 58


6. Anexo ........................................................................................................ 63

A FAMLIA E OS HBITOS ORAIS VICIOSOS NA INFNCIA

RESUMO
Este trabalho visa discutir as crenas existentes sobre os hbitos orais na
infncia, em um grupo de famlias de classe mdia baixa, usurios de servio pblico
de sade.
Procuramos com a pesquisa, levantar as necessidades deste grupo em
relao ao desenvolvimento bio-psico-social de suas crianas e incentivar a
discusso e a conseqente descoberta de estratgias teis adequao dos seus
comportamentos orais.
Para tanto, alm de uma discusso terica sobre o tema, enfocando vrias
opinies diferentes de especialistas, investigamos famlias atravs de uma pesquisa
prtica com questionrios e encontros de mes, estimulando a troca de experincias
sobre o assunto.
Constatamos que o grupo pesquisado possui boas informaes quanto
amamentao, considera natural o uso de chupetas e mamadeiras, preocupa-se
com o hbito de sugar dedos, no percebe na maioria dos casos, o hbito de ranger
os dentes e no capaz de relacion-lo deformidades orais e funcionais.
Preocupa-se, principalmente, com a idade adequada para a retirada da chupeta e da
mamadeira j que so capazes de perceber alguns malefcios causados por tais
hbitos.
Conclumos que podem ou no ocorrer dificuldades orais relacionadas aos
hbitos orais viciosos na infncia e, portanto, no existem regras quanto ao assunto,
cabendo a cada famlia determinar o que pode ser melhor para suas crianas, sendo
recomendvel, a divulgao de informaes que contribuam para a melhor deciso.

THE FAMILY AND THE VICIOUS ORAL HABITS IN


CHILDHOOD
SUMMARY
This work wished to discuss the existing beliefs about the oral habits in
childhood, in a group of middle class families, who are users of the public health
service.
We will try, with this research, to show the needs of the group in relation to
bio-psyco-social development of these children and to encourage the discussion and,
consequent discoveries of useful strategies to adaptation of their oral behavior.
So, besides a theoretical discussion on a theme, focusing on several different
opinions from specialist, we checked out families, through practical research with
questionnaires and meeting with mothers, stimulating an exchange of experiences on
the subject.
We confirm the research group is well-informed about breast feeding, and
while it thinks the use of pacifiers and baby bottles are natural, it worries about the
habit of thumb sucking, but it doesnt notice, in most cases, the habit of gnashing the
teeth and it isnt able to relate this to the functional and oral deformities.
The main worry is with right age to take away the pacifier or bottle because
the mothers can see some harm caused by such habits.
We can conclude that some oral problems can or can not occur related to the
bad oral habits during childhood and, as such, there are no fixed rules on subject. It
is up to each family to determine what would contribute to a better decision.

1. INTRODUO
A Sade um direito Universal e dever do Estado; o S.U.S. (Sistema nico
de Sade) deve integrar todos os servios pblicos em rede hierarquizada,
descentralizada, com atendimento integral e participao comunitria.
Com o objetivo de racionalizar, evitar duplicao e melhorar o aproveitamento
dos recursos de sade, o S.U.S, classifica as instituies de sade em:
1. Ateno Primria: Unidades Bsicas. Kopke (1981) define como
Programa de Ateno Primria sade, o sistema de cuidados
multidisciplinares que providenciam, continuamente o gerenciamento e a
coordenao de todos os servios de sade, com a apropriada reteno e
encaminhamento para outros nveis. Andrade (1996) complementa
afirmando que dependem do Estado (vontade poltica, cumprimento de
leis, eficincia do sistema de sade e educao, saneamento bsico,
renda, higiene, moradia, transporte, lazer, etc.) da sociedade e de
esforos individuais. A ateno primria sade tem o objetivo de
desenvolver e manter a sade e bem-estar bio-psico-social da
comunidade, minorizando aspectos que favoream a doena.
2. Ateno Secundria: Ambulatrios especializados. Visa o diagnstico
precoce dos primeiros sintomas da doena antes do aparecimento das
seqelas.
3. Ateno Terciria: Hospitais especializados. Tem o objetivo de reabilitar
o indivduo portador de seqelas.
Aps catorze anos de trabalho em servio pblico, atuando na rea de
Fonoaudiologia, sendo os seis ltimos anos num centro de sade em So Vicente,
litoral paulista, que um servio de ateno secundria e os quatro primeiros anos
junto escolas e pr-escolas municipais, com trabalho em equipe multidisciplinar,
em carter preventivo e curativo, junto populao de baixo poder aquisitivo
consequentemente, carente scio-culturalmente, constatamos o elevado grau de
desinformao em relao assuntos de sade e desenvolvimento bio-psico-social
da comunidade.
Pudemos tambm, constatar o grande interesse desta populao formada
principalmente por donas de casa e domsticas, pelas informaes que lhes eram

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fornecidas em relao a melhor forma de lidar com o desenvolvimento de seus


filhos, sejam eles recm-nascidos, pr-escolares ou adolescentes, quanto
aspectos comunicao, alimentao e sade.
Em todas as formas de abordagem utilizadas com esta populao, fosse em
trabalhos com grupos de mes em escolas e pr-escolas; grupos de gestantes ou
em consultas ambulatoriais, esclarecimentos sobre os benefcios e prejuzos quanto
ao uso de chupetas e mamadeiras alm de outros hbitos orais, faziam-se
necessrios e, em alguns casos, imprescindveis.
Tm sido importantes tambm as trocas de informaes entre os prprios
integrantes dos grupos que, atravs de suas experincias pessoais, so capazes de
auxiliar, em muito o trabalho da fonoaudiloga, j que falam a mesma linguagem,
tm as mesmas crenas e tabus que norteiam o tipo de abordagem a ser utilizado
por ns.
No raro encontrarmos mes que apenas por falta de orientao adequada,
adotam posturas em relao aos seus filhos que criam ou agravam seus problemas
de alimentao, comportamento, sade, etc. e que aps serem esclarecidas e
entenderem porque e para que mudar de atitude, passam a obter resultados
extremamente compensadores.
ABRAMSON (1992) sugere que as barreiras de motivao e percepo assim
como a rede de influncias sociais quanto a escolha da alimentao (por exemplo),
devem ser destrudas por meio de estratgias e modelos culturais adequados a cada
grupo.
A exemplo disso, CHUTE (1992) acredita que o aleitamento materno (assim
como outras atitudes adequadas) ter sucesso quando alicerado na compreenso
da lactao e alimentao infantil.
Foi pensando na falta de informao ou na quantidade de informaes
incorretas que se disseminam entre a populao e na quantidade incalculvel de
vezes que tivemos que orientar sobre o uso de chupetas, mamadeiras, os benefcios
da amamentao, a importncia de se excluir maus hbitos orais, que optamos pelo
tema e pretendemos com este trabalho, auxiliar outros profissionais, sejam eles
fonoaudilogos ou no, que se disponham a atuar nesta rea que, com certeza, nos
trs muita gratificao.

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Durante todos os anos em que desenvolvemos este trabalho, nos deparamos


com muitos indivduos sedentos por informaes mostrando-se receptivos a todo o
tipo de sugesto feita pelo profissional. Nem sempre as atitudes que nos relatavam
estavam incorretas mas, necessitavam ter a cumplicidade da fonoaudiloga ou outro
profissional para que se sentissem mais confiantes em relao aos filhos.
Interveno fonoaudiolgica em Sade Pblica atividade que tem por
objetivo a promoo, proteo e recuperao da sade fonoaudiolgica da
populao em geral. Pretende e/ou se destina ao povo, ao uso comum por meio de
aes conjugadas e organizadas, que visam o controle dos fatores causais das
patologias comunicativas; a organizao dos servios de fonoaudiologia e
aperfeioamento da mquina social que ir assegurar a cada indivduo, dentro da
comunidade, um padro de vida adequado manuteno da sade global e da
sade fonoaudiolgica. (ANDRADE, 1994)
Pretendemos com este trabalho, avaliar o tipo de atitude (crenas e
comportamento adotados) da comunidade em relao aos hbitos orais infantis e a
quantidade de informaes que possuem sobre o assunto.
A partir dos dados recolhidos, poderemos determinar a necessidade ou no
de

orientaes

quanto

ao

desenvolvimento

bio-psico-social

da

crianas

pesquisadas, enfocando com maior nfase, aspectos do desenvolvimento motor


oral, de fala e de linguagem ou outros aspectos de interesse deste grupo.
Os resultados obtidos na pesquisa iro nortear o tipo de estratgia a ser
criada visando principalmente a preveno dos problemas causados pelos maus
hbitos orais.
Visa tambm esclarecer e divulgar o que Fonoaudiologia, para que serve,
como e onde trabalho o fonoaudilogo, alm de promover a discusso entre a
comunidade, sobre aspectos do desenvolvimento infantil e proporcionar a troca de
solues para maus hbitos orais.
Com a reunio dos grupos de famlias para a participao na pesquisa,
poderemos criar, entre a populao orientada, agentes multidisciplinares de
informaes junto comunidade e integrar a famlia ao desenvolvimento global da
criana.

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J falei com muita gente e escutei


E escutei bem e ouvi muitas opinies
E ouvi o que muitos diziam de muitas
coisas:
Isto certo.
Mas viravam as costas e diziam o
contrrio do que antes haviam dito.
E ento eu disse a mim mesmo:
De todas as coisas certas, a mais certa
a dvida.
(Bertold Brecht)

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2. REVISO DA ANATOMIA E FUNES ESTOMATOLGICAS.


Antes de discutirmos os maus hbitos orais na infncia, importante
definirmos alguns conceitos que, de alguma forma, participam na instalao ou so
prejudicados pelos hbitos nocivos.

2.1. CRESCIMENTO
MARCHESAN (1993) define crescimento como aspecto quantitativo pelo qual
a matria viva fica maior sendo impossvel, em condies normais, impedir ou
estimul-lo para limites fora das caractersticas da espcie e das codificaes
genticas de cada indivduo.
O crescimento determinado pela hereditariedade, desnutrio, doenas,
raa ou etnia, hbitos, fatores scio-econmicos e clima.
Desta forma, segundo a autora, os ossos desenvolvem-se constantemente
devido a fatores internos (uns empurram os outros), externos 9repirao) e
musculares (tracionam os ossos causando crescimento ou desgaste). O crnio tem
crescimento lento, principalmente aps os sete anos e aos dez anos atinge 90% de
seu crescimento e volume totais. J o esqueleto facial, aps o primeiro ano de vida,
cresce mais em relao ao crnio; tem crescimento lento e alcana sua altura
mxima por volta dos vinte anos.
Por isso, destacamos a necessidade de alertarmos famlias e pacientes em
relao aos maus hbitos orais.

2.2. SISTEMA ESTOMATOGNTICO


MARCHESAN (1993) define sistema estomatogntico como o conjunto de
estruturas bucais que desenvolvem funes comuns sempre com participao da
mandbula. ligado ao sistema nervoso, circulatrio digestivo, respiratrio,
metablico-endcrino, etc.
constitudo por:

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a. Estruturas Estticas ou Passivas: arcos osteodentrios, maxila e


mandbula, articulados bilateralmente pelas A.T.M. (articulaes temporomandibulares) alm dos demais ossos cranianos e osso hiide.
b. Estruturas Dinmicas ou Ativas: unidade neuromuscular que movimenta a
mandbula e o hiide.
Os elementos bsicos do sistema estomatogntico agem isoladamente de
acordo com suas propriedades funcionais e seus sistemas especficos de controle
que atuam em harmonia uns com os outros.

2.3. DENTES E OCLUSO DENTRIA


MARCHESAN (1993) destaca a necessidade de se manter a dentio
decdua em condies adequadas j que de suma importncia para a ocluso
dentria e, consequentemente, para as funes estomatognticas.
Cabe lembrar que a dentio decdua inicia-se normalmente aos seis ou sete
meses de idade, pelos incisivo centrais inferiores e termina por volta dos dois anos e
seis meses. A dentio permanente inicia-se aos seis anos com a erupo do
primeiro molar permanente que determina a chave de ocluso (segundo ANGLE). E
a dentio mista tem inicio com a erupo dos primeiro molares permanentes.
A autora tambm define ocluso dentria como a oposio das arcadas e
foras determinadas entre os dentes em contato. Portanto, ocluso normal a
harmonia do sistema estomatogntico com dentes intercspides e perfeita
adaptao entre as superfcies oclusais que depende do contato interdentrio
simultneo e estvel entre os dentes na posio intercuspideana, sem interferncia
nos movimentos mandibulares, da distribuio de foras oclusais nas zonas de
trabalho pelo maior nmero de dentes da resultante das foras oclusais seguir a
direo axial adequada para estruturas de suporte do dente e de haver equilbrio
funcional com a articulao temporo-mandibular (ATM) e sistema neuromuscular da
mandbula.
Atualmente a classificao de ocluso dentria mais adotada a de ANGLE
que baseia-se no primeiro molar superior cuja cspide mesiovestibular deve ocluir no
sulco do primeiro molar inferior. A partir deste conceito, divide-se em :

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Classe I: chave de molar e canino adequada, com apinhamentos anteriores,


superiores e inferiores,
Classe II: molar superior toca de topo o molar inferior e uma cspide frente
do inferior (o correto o superior entre o canino inferior e o primeiro pr-molar
inferior), mandbula e maxila distanciadas, pr-maxila projetada, encurtando o lbio
superior, ocasionando, inclusive alteraes fonmicas.
De acordo com o grau de alterao ssea, o posicionamento labial adequado
pode no ser vivel.
A mastigao acontece com o dorso da lngua enquanto a ponta est baixa j
que a atresia

palatal e a discrepncia entre as bases sseas impossibilita o

posicionamento lingual na papila.


As alteraes de fala ocorrem geralmente quanto ao ponto de articulao
(fonemas bilabiais emitidos com o lbio inferior em contato com os dentes
superiores).
Na deglutio ocorre interposio do lbio inferior atrs ou com apoio de
incisivos superiores.
Geralmente o lbio superior fica hipertenso e o inferior hipotenso dependendo
se ele tem ou no ao na deglutio.
A. Diviso Primeira: acrescido de inclinao de incisivos centrais para
vestibular.
B. Diviso Segunda: incisivos centrais inclinado para lngua e os laterais para
vestibulares.
Subdiviso: quando ocorre m ocluso unilateral.
Classe III: o molar inferior posiciona-se muito frente do superior,
prejudicando a ocluso labial, levando a mau posicionamento lingual e alteraes
fonmicas.
Geralmente so pessoas que tm a lngua apoiada no arco inferior que
maior (largura e profundidade) do que o normal, dificultando seu posicionamento no
arco que mais estreito.

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2.4. MORDIDAS
v

Classificao:

a. Cruzada: a inverso da ocluso dos dentes no sentido vestbulo-lingual,


com diminuio da dimenso do lado da mordida cruzada, facilitando a
mastigao deste lado. Altera tambm os msculos masster e bucinador.
O masster fica estirado e fraco do lado do balanceio e menor e mais forte
do lado do trabalho, provocando assimetria facial. As assimetrias sseas
geralmente ocorrem porque a maxila do lado do trabalho cresce para
dentro e para baixo. O palato atrsico impede o posicionamento adequado
da lngua. Enquanto a mordida no for descruzada, a mastigao no ser
adequada. Com o descruze, a mastigao pode adequar-se ou manter-se
unilateral, proporcionando novo cruzamento.
b. Aberta FONSECA (1997) define mordida aberta como a deficincia do
contato vertical normal enter os dentes oponentes, em relao limitada ou
em toda a arcada dentria. Pode ser:
Anterior os incisivos centrais superiores no encobrem um tero dos
incisivos centrais inferiores, com distanciamento das bordas incisais.
Geralmente causa ceceio anterior e protruso lingual na fala.
Posterior ocasiona ceceio lateral.
Segundo JUNQUEIRA (1994), a grande maioria de casos de mordida aberta
anterior acompanha hbitos orais como suco digital ou de chupeta ou mamadeira
e respirao bucal viciosa (difere da respirao bucal por impedimento de vias
areas superiores).
KRAKAUER (1995) diz que portadores de mordida aberta anterior tambm
apresentam m postura lingual em repouso e na deglutio (projeta-se
anteriormente a cada deglutio para vedar a boca e impedir que o alimento caia,
contribuindo assim para manter ou aumentar a mordida aberta).
MARCHESAN (1994) considera difcil adequar a posio lingual quando h
mordida aberta porque a tendncia da lngua ocupar o espao aberto e se projetar.

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Em relao mordida aberta, MARCHESAN (1997) diz que os lbios influem


no tipo de mordida e que na mordida aberta anterior o lbio superior estar
hipotnico e o inferior hipertnico.
KRAKAUER (1995) descreve ainda, a contrao de lbios e mentalis na
deglutio e tendncia hipotonia lingual, principalmente de ponta.
Em MARCHESAN (1995), encontramos que quando o paciente capaz de
fazer vedamento labial apesar da

mordida aberta, importante trabalharmos a

musculatura externa antes de posicionar a lngua. O fechamento da mordida


auxiliado pela presso adequada dos lbios sobre os dentes.
v

Mordida e Fala:

Segundo STARR (1979), quando o arco superior mais estrito ou menor que
o inferior, de tamanho normal, h grande probabilidade de existirem problemas de
articulao e dificuldade de se obter boa articulao, independentemente da
discrepncia entre os arcos ser originada pelo fator crescimento ou pelo colapso dos
segmentos maxilares.
Os fonemas mais afetados por estas condies so os fricativos (/s/, /z/, /S/,
/f/, e /v/) e os plosivos lnguo alveolares (/t/, e /d/).
Nos casos de mordida aberta, os fonemas sibilantes so os que mais
apresentam alteraes.
Quando o arco maxilar normal em tamanho e igual ou maior que o arco
inferior, possivelmente a fala no ser afetada. Mas, quando a discrepncia enter os
arcos severa, pode restringir a aproximao do lbio necessria para a produo
de fonemas bilabiais (/p/, /b/ e /m/). Neste caso, movimentos compensatrios no qual
o lbio inferior contacta com o dente superior, sempre resulta em som satisfatrio.
Os fonemas plosivos, sibilantes e semivogais tambm podem se alterados.
KRAKAUER (1995) refere a ocorrncia de distores dos fonemas
linguodentais, articulados como interdentais, contribuindo para a manuteno da
mordida incorreta.
O trabalho fonoaudiolgico com pacientes portadores de mordida aberta, de
acordo com JUNQUEIRA (1994), deve enfatizar a determinao das causas desta
incorreo e, a partir da, elimin-las, sejam elas os hbitos de suco oral

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inadequados ou impedimentos da respirao nasal, que devem ser sanados pelo


otorrinolaringologista.
MARCHESAN (1994) ressalta que a mastigao bilateral alternada estimula a
melhora da ocluso.
Na dentio decdua, segundo KRAKAUER (1995), o trabalho miofuncional
(fonoaudiolgico), pode sozinho levar ao fechamento da mordida aberta anterior
mas, sabido que o trabalho conjunto fono-ortodontia acelera o processo.
Ortodontistas atuam em mordia aberta, na dentio decdua, atravs da
retirada dos maus hbitos orais, com aparelhos apropriados ou orientao aos pais e
ao paciente ou ainda com desgaste dentrio para estabilizar a ocluso.
Profissionais que atuam nesta rea acreditam na interveno precoce,
impedindo complicaes futuras que geralmente so complicaes na erupo dos
dentes permanentes e no seu posicionamento, recidivas ortodnticas ou tratamento
prolongados.

2.5. FUNES ESTOMATOGNTICAS


2.5.1. SUCO
A suco uma funo inata que se inicia entre a nona e dcima segunda
semanas de vida intra-uterina, preparando para a sobrevivncia aps o nascimento.
Para FELCIO (1994), o exerccio muscular necessrio para a suco
importante pelo movimento coordenado de lngua, lbios e mandbula que prepara
estes rgos para a fala e para a mastigao.
v

Amamentao Natural:

Os benefcios do aleitamento vm sendo longamente estudados no campo da


Fonoaudiologia.
O conceito de que o aleitamento a mais completa forma de alimentao
consenso uma vez que favorece tanto os aspectos nutricionais, sensrio-motores
quanto aqueles ligados ao desenvolvimento psico-emocional, propiciando o vnculo
me-beb.

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BRAZELTON (1994) relata o valor nutricional do leite materno e a importncia


das relaes me-filho. Segundo ele, nenhum beb alrgico ao leite materno, o
ndice de acar e protena ideal, apresenta anticorpos que aumentam o nvel de
imunidade do beb e os perodos de infeco so reduzidos pela amamentao.
BARBOSA e SCHNONBERGER (1996) referem que a suco o exerccio
mais eficaz e natural propiciando estimulao sensrio-motora-oral precoce,
oferecendo subsdios para adequar os rgos fono-articulatrios. sabido que o
esforo realizado pela musculatura peri-oral do recm-nascido muito maior quando
este suga o seio materno do que quando suga o bico da mamadeira que pode
apresentar orifcio inadequado proporcionando gotejamento rpido, no incentivando
a suco.
Reforando as idias de outros autores, CLARK (1984) enfatiza a
necessidade de suco desde a fase fetal. Crianas alimentadas ao seio fazem mais
esforo do que as alimentadas mamadeira o que alm de propiciar bom
desenvolvimento muscular e sseo, permite a satisfao da necessidade de suco.
BARBOSA e SCHNONBERGER (1996) concluem que desde o nascimento do
beb estabelecido um vinculo no s nutricional como tambm afetivo com o seio
materno transformando o ato de suco em fonte de prazer. Este faro suficiente
para termos conscincia de que este vnculo dever ser mantido por um perodo de
seis meses.
MARCHESAN (1993) afirma que a suco eliciada pelo toque do mamilo,
chupeta ou mamadeira nos lbios do recm-nascido e segue uma seqncia
determinada:
- Compresso do mamilo/bico
- Elevao da lngua e mandbula
- Formao do sulco medial no dorso da lngua
- Aumento do tamanho da faringe.
Para ARAGO (1991), quando a crianas mama no peito, faz um trabalho
muscular que provoca cansao e por isso, logo aps a mamada, ela adormece. Este
ciclo favorece o ganho de peso to importante para o desenvolvimento normal do
beb.

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ZEN (1985) defende que bebs que mama no seio tero a musculatura labial
mais desenvolvida.
FELCIO (1994) destaca que a amamentao natural ou artificial at dezoito
meses propicia o desenvolvimento harmnico de maxila e mandbula mas, quando
este perodo prolonga-se, pode provocar alteraes em todas as estruturas e
funes estomatognticas, inclusive levando deglutio atpica e malocluso
devido aos atraso ou pouco uso da mastigao que deve iniciar-se normalmente, por
volta do oitavo ms de vida.
Ela afirma ainda, que o prolongamento da suco nutritiva pode ser a causa
de hbitos no-nutrivos que acarretam malocluso.
Apesar de todas as campanhas favorveis ao aleitamento materno, algumas
mulheres recorrem mamadeira justificando tal atitude principalmente com dor nos
seios, a desorganizao da casa, seu retorno ao trabalho, leite fraco ou insuficiente,
etc.
Para MARTON (1998), tornar-se me no simples pois se trata de um
perodo de mudanas radicais em que a mulher precisa abnegar parte de sua vida
em favor da criana e ela nem sempre est pronta para isso e, comumente apegamse a motivos racionais para rejeitar o pleno exerccio do papel de me, evitando a
amamentao.
Para a autora, mesmo quando a vitria da mamadeira, importante a me
lembrar que amamentar no apenas nutrir; no aconchego do seio que o beb
aprende suas primeiras lies de amor, segurana e proteo. Mais vale a
mamadeira da me que conversa, estabelece contato fsico e visual com o filho, do
que os seios da que est indiferente ou angustiada.
Quando a amamentao natural deixa de ser vantajosa e passa a representar
risco para o beb, ela contra-indicada pelos mdicos. Destacamos neste grupo,
mulheres que contraram qualquer tipo de hepatite durante a amamentao ou so
portadoras de sfilis, de HIV ou HTLV (que tambm ataca p sistema imunolgico),
doenas que podem ser transmitidas pelo leite.
Quanto a cirurgias plsticas anteriores amamentao, podem dificult-la
devido leses nos dutos mamrios que impedem a passagem do leite que
continua a ser produzido normalmente.

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Desmame

Vrios pediatras, ,atualmente, aconselham iniciar-se o desmame a partir do


quinto ou sexto ms.
J MARTINS (1988) considera apropriado que o desmame se d por volta
dos dois anos de idade. Ele diz que me nossa cultura, seis meses o mnimo; um
ano, razovel; um ano e meio, timo; a partir da o desmame deve ser iniciado
gradualmente para ajudar a criana a ir se desprendendo progressivamente do
vnculo com a me e se preparar para encontrar outras satisfaes.
So muitos os profissionais que trabalham com amamentao, que defendem
que o desmame um tpico individual que depende da concordncia entre a criana
e a me, das necessidades e disponibilidade de cada componente desta dade mas,
normalmente, deve acontecer por volta do final do primeiro ano de vida quando a
criana j tem condies e j comea a se interessar pior outros tipos de alimentos.
consenso entre os autores que o desmame deve ser feito sempre de forma
lenta e gradual, sem causar traumas nem para a me nem para a criana.
CARVALHO (1988) afirma que toda a formao nutricional depende
basicamente da fase que vai do aleitamento materno at o desmame.
Pediatras afirmam que o desmame no implica deixar de dar leite materno
criana mas. Corresponde ao perodo da vida em que so recomendados outros
tipos de alimentos alm do leite, e que vai at sua total suspenso. Nesta fase, a
criana que no tiver um valor nutricional adequando, estar sujeita a infeces.
CARVALHO (1988) recomenda que os alimentos de desmame obedeam
uma escala crescente de consistncia para que a criana adquira habilidade e coma
de tudo no final da etapa. Assim, inicialmente, as papas de frutas e legumes passam
pela peneira, depois so amassadas at serem oferecidas em gros ou pedaos
exigindo movimentos adequados de rgos fono-articulatrios para uma perfeita
deglutio.
Alguns pediatras recomendam o uso da colher ou da xcara durante o
desmame, no lugar das mamadeiras, que esto sujeitas a contaminao e causam
deformidades orais.

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2.5.2. MASTIGAO
Segundo MARCHESAN (1993), a mastigao a primeira fase do processo
digestivo. definida como o conjunto de fenmenos estomatognticos com objetivo
de degradar mecanicamente os alimentos, transformando-os em partculas que
sero novamente unidas, pela ao da saliva, formando o bolo alimentar que ser
deglutido.
Para uma mastigao eficiente, imprescindvel a existncia dos dentes, sua
integridade e uma ocluso correta, alm da adequao de postura, tnus e
mobilidade de outros rgos fono-articulatrios.
FELCIO (1994) acredita que a passagem da fase de suco para a
mastigao acontece atravs da manipulao da cavidade oral, introduo de
objetos e alimentos de diferentes texturas alm da erupo dos dentes.

2.5.3. DEGLUTIO
Segundo

FURKIN

(1997),

deglutio

consiste

numa

atividade

neuromuscular complexa que iniciada conscientemente (crtex) e se completa


mediante a integrao do sistema nervoso central de impulsos aferentes e eferentes
organizados no centro da deglutio.
DOUGLAS (1994) define deglutio como processo que deve satisfazer os
requisitos nutricionais atravs de mecanismos fisiolgicos capazes de obter o
alimento da boca para o estmago e serve como mecanismo protetor do trato
respiratrio e digestivo.
Para a autora, a deglutio tem estgios concomitantes:
1. Preparatrio: mordida, mastigao e transformao do alimento com a
ajuda da saliva, em bolo.
2. Oral: inclui o movimento lingual de propulso do bolo, da frente para trs.
Na regio posterior da boca, o movimento lingual faz a propulso do bolo
que toca as terminaes nervosas que levam o estmulo sensorial ao
crtex e tronco, dando incio s contraes musculares.

23

3. Faringeal: a via area se fecha, impedindo a aspirao enquanto a vlvula


do esfago e o esfncter esofageal superior se abrem para a passagem do
bolo, que empurrado pela faringe para o esfago, por ao da presso
da base da lngua e paredes da faringe.
4. Esofageal: contraes musculares que empurram o bolo atravs do
esfncter esofageal para baixo, at o estmago.
Em sua pesquisa, SOLIGO (1996) destacou que a deglutio adequada
depende do funcionamento harmnico dos msculos linguais, da expresso e os da
mastigao.
BRAGA e MACHADO (1994) descrevem a deglutio em dois momentos:
A. Deglutio infantil ou visceral: para deglutir, o recm-nascido precisa
protruir a lngua para vedar a cavidade oral. Quando a criana j tem dentes, eles
vo proporcionar o vedamento necessrio deglutio.
Se houver mordida aberta anterior, os dentes no se ocluem, o indivduo
necessitar protruir a lngua para fazer o selamento da cavidade oral portanto,
poder agravar o problema de ocluso.
Segundo estes autores, em concordncia com ALTMANN (1995), as
principias caractersticas da deglutio infantil so:
- maxilares separados e a lngua entre os rebordos gengivais.
- Mandbula estabilizada e lngua interposta.
- A deglutio iniciada e controlada pela troca sensorial entre lbios e
lngua.
B. Deglutio madura normal: aps o aparecimento dos primeiros molares
temporrios com mais ou menos dezoito meses de idade, iniciam-se os
verdadeiros movimentos mastigatrios e a deglutio madura que se
caracteriza por:
- ocluso dentria
- mandbula estabilizada
- ponta da lngua tocando papila
- ausncia de contrao muscular.

24

KUDO e col. (1994), define que para a instalao do padro do adulto,


necessrio que a criana fala movimentos adequados de suco (seio ou bico de
mamadeira) alm da introduo oportuna de alimentos pastosos e slidos que
viabilizem a mastigao, maturando funes que levam tonicidade e mobilidade da
musculatura do sistema motor-oral, importante para a articulao fonmica.

2.5.4. RESPIRAO
MARCHESAN (1994) descreve que, ao nascer, o beb respira pelo nariz e
este padro no deve ser alterado j que a funo do nariz limpar, aquecer e
umidificar o ar para que alcance os pulmes com qualidade melhor, protegendo as
vias areas superiores.
A mesma autora considera natural a respirao nasal. Ela diz que a
respirao influencia no desenvolvimento das maxilares, posicionamento mandibular
e lingual e no tamanho do espao rinofarngeo.
Segundo

MARCHESAN

(1994)

considera

fundamental

para

desenvolvimento e adequao das estruturas orofaciais, a respirao nasal, perodo


e que a lngua permanece sugada contra o palato, expandindo o arco maxilar e os
lbios ocludos exercem uma contrao das arcadas.

2.5.5. FALA
MARCHESAN (1993) destaca que os sons da fala so produzidos pela ao
da laringe, cavidade oral e nasal.
A boca fundamental na articulao dos sons que dependem de:
- posicionamento e mobilidade lingual
- presena e posicionamento dentrio
- mobilidade labial e das bochechas
- posio mandibular adequada cada som.
As estruturas que participam da fonao e articulao so:

25

1. Aparelho Respiratrio: o fluxo areo provoca vibrao de tecidos


necessria emisso sonora.
2. Laringe: contm as pregas vocais que fornecem energia sonora.
3. Cavidades supraglticas: ressonadores (faringe, cavidade nasal e oral).
Estruturas que funcionam como vlvulas, orientando o fluxo areo: lbios,
dentes, lngua plato duro, vu palatino e movimentos mandibulares.
Respirao, suco, mastigao e deglutio esto integradas e so bsicas
para a fala, preparando os mecanismos que daro condies musculatura para
produzir a fala adequadamente.
As praxias da fala so as mesmas da deglutio, isto , os pontos onde a
lngua toca para engolir a saliva, lquidos ou slidos, so os mesmo que ela toca
para articular os fonemas. Assim, a deglutio alterada tambm altera a articulao
da fala alm de modificar o posicionamento dos dentes.
Portanto, alteraes de fala podem ser causadas por inadequaes da forma
ou funo de estruturas estomatognticas.
Para SOLIGO (1996), as ms ocluses dentrias so causas de alteraes
articulatrias; por exemplo, a mordida aberta anterior pode interferir na produo dos
fonemas /t/, /d/, /n/, /l/ e /r/ e a mordida aberta lateral, nos fonemas sibilantes /s/, /z/,
/S/ e /j/.
TABITH (1993), aps reviso da literatura, relembra a importncia de outros
fatores que influenciam no desenvolvimento da fala e das arcadas dentrias, como:
inteligncia, motivao, estabilidade emocional, acuidade auditiva, percepo
auditiva e habilidades neuromotoras alm das caractersticas anatmicas orofaciais.
BARBOSA E SCHNONBERGER (1996) defendem que os distrbios
fonoarticulatrios emergem mais freqentemente, ou mais claramente, a partir dos
cinco anos de idade, quando a criana apresenta um desenvolvimento
psicolingusitco incompatvel ao desenvolvimento neuro-psico-motor, levando a
distrbios de conduta e baixa auto-estima j que, na idade escolar, estes indivduos
so alvo de comentrios inadequados por parte dos colegas e at mesmo de
familiares pouco orientados.

26

Voc pode observar durante muito tempo


o rio indiferente que passa, nunca a
mesma gua que voc v
Bertolt Brecht

27

2. 6. HBITOS ORAIS
MASSLER (1993) e MORESCA e FERES (1992) definem hbito como a
repetio de um ato com alguma finalidade. O hbito se implanta por ser agradvel e
dar satisfao a quem o pratica. Geralmente parte de necessidades psicolgicas.
FERES (1992) diz que os hbitos tm relao direta com funes que
acontecem atravs de mecanismos reflexos, impulsos naturais que aparecem desde
o nascimento e se padronizam durante o crescimento e desenvolvimento do
indivduo.
MORESCA

e FERES (1994) acreditam que as crianas que so

alimentadas em intervalos de tempo menores, quase nunca desenvolvem hbitos


orais viciosos.
Segundo MEDEIROS (1992), os hbitos orais podem ser classificados em:
v

Intra-orais: suco lingual, de polegar, de bochechas, labial e de objetos,


onicofagia, bruxismo, morder a lngua e respirao bucal.

Extra-orais: sustentao do queixo, posies inadequadas de travesseiro,


etc.

De acordo com LINO (1992), os maus hbitos orais quase sempre aparecem
associados; raramente existe somente m hbito e tm ligao com a situao
emocional do pacientes, surgindo com mais evidncia em situaes de angstia e
ansiedade. Portanto, sugere que o profissional que atua com esta criana seja
afetuoso, considerando globalmente o problema.
TOM

e col. (1996) dizem que um hbito pode originar outro, que vai

aumentar o primeiro. Exemplo: o paciente respirador bucal vai apresentar deglutio


atpica que vai aumentar o espao anterior dificultando o vedamento labial,
proporcionando ento, respirao bucal.
Para ARAGO (1991), o hbito se instala por:
v

Inseguranas causadas por problemas emocionais;

Vcio simples que ser superado naturalmente com o tempo e

Ausncia de amamentao no seio nos primeiros meses de vida.

28

MORESCA e FERES (1994) alertam para que ao tratarmos hbitos orais


viciosos, devemos levar em conta se:
v

As inadequaes no desenvolvimento dentrio e maxilares so


temporrios ou permanentes

uma forma de chamar a ateno

uma manifestao de frustrao pessoal

uma expresso de estmulo nutricional inadequado.

um

sintoma

de

comportamento

inadequado,

etc.

alm

de

considerarmos: etiologia, freqncia do hbito, intensidade, durao,


idade do paciente (estgio de troca dentria), relacionamento familiar,
relacionamento social, respostas do paciente sob stress, etc.
MARCHESAN (1994) diz que a chupeta, mamadeira e dedos sugados por
longo prazo podem ocasionar alteraes de arcada dentria e do crescimento facial.
Em suma, pacientes com hbitos orais inadequados tm inadequao das
funes estomatognticas.
Geralmente estes indivduos tm hbitos alimentares tambm inadequados,
como o uso prolongado da mamadeira e preferencia por alimentos pastosos que no
requerem mastigao, alm de apresentarem tnus e posturas de rgos fonoarticulatrios alterados tanto em repouso como em atividade ou durante o sono.

2.7. HBITOS ORAIS E OCLUSO DENTRIA


FERES E FONSECA (1994) escrevem que o osso um tecido plstico
portanto, reage a qualquer presso sobre ele. Em repouso, existe equilbrio entre os
msculos e os tecidos peri-orais. A quebra do equilbrio pode ocasionar presses
inadequadas levando a um crescimento anormal de maxilares e alterando as
funes orais.
Para MARCHESAN (1994), crianas com dentio decdua e mordida
aberta, que mantm hbitos de suco, melhoram muito, podendo fechar a mordida
se no h topo ou cruzamento, na retirada do hbito.

29

SOLIGO (1996) defende que hbitos orais normalmente no causam danos


definitivos se abandonados at trs anos de idade. Aps essa idade, agravam ms
ocluses, prprias ao padro facial gentico.
A autora dia ainda que os maus hbitos orais rompem o equilbrio das foras
intra e extra bucais em repouso.
Em seu trabalho, SOLIGO encontrou como seqelas mais comuns de maus
hbitos orais: respirao bucal, deglutio atpica, mordida aberta anterior,
compresso maxilar lateral, palato ogival e diastemas.
FERES (1992) complementa dizendo que os maus hbitos orais geralmente
esto associados crescimento sseo anormal, mal posicionamento dentrio,
inadequaes de fala e respiratrias, desequilbrio da musculatura da face e
distrbios emocionais.
Conclui que a prevalncia dos hbitos de suco diminui com a idade e que
maus hbitos orais at trs ou trs anos e meio de idade so normais e fazem parte
do desenvolvimento emocional da criana, no trazem prejuzos permanentes para a
ocluso porque, at essa idade, a tendncia auto-correo da m ocluso que
tambm depende da competncia da musculatura perioral e do padro respiratrio.
MOYERS (1979) acredita que os hbitos orais que mais prejudicam a
ocluso dentria so a suco digital, interposio lingual, onicofagia e mordedura
e/ou suco labial.
LINO (1992) defende que a presena de maus hbitos orais no garantem a
ocorrncia de m ocluso dentria j que existem mecanismos individuais de ajustes
no desenvolvimento e mudanas de crescimento que podem permitir a evoluo
normal da ocluso. Diz ainda que a deformao vai depender tambm da
freqncia, intensidade, durao, predisposio individual, idade, nutrio e sade
do paciente.
Por isso, possvel encontrarmos indivduos que chupam ou chuparam o
dedos, por exemplo, e que no tm respirao bucal ou alteraes dentrias
importantes e, tambm, podemos encontrar outros que nunca tiveram qualquer mal
hbito oral e apresentam distrbios articulatrios na fala ou outras dificuldades.

30

Segundo ZEN (1985), chupeta ou dedo podem prejudicar o posicionamento


dos dentes se houver predisposio hereditria, aliada a desateno em relao
criana. O autor acredita que o beb amado e bem cuidado ter o desenvolvimento
geral, fsico e emocional, sereno e progressivo, independente do hbito de usar
chupeta para dormir ou quando est agitado.

2.8. RESPIRAO BUCAL


MARCHESAN (1993) assim como TESSITORE (1995) enumeram como
seqelas da respirao bucal:
v

Alteraes musculares e sseas, causando assimetrias faciais

Otite catarral

Alteraes da forma nasal e obstruo nasal constante

Olheiras

Mordida aberta anterior

Mordida aberta posterior

Palato ogival

Diminuio do rendimento escolar

Hipotonia de lbios, lngua e bochechas

Alteraes do crescimento facial

Alterao da fala

Crescimento fsico diminudo

Alterao do posicionamento lingual tanto em repouso quanto em ao


para proteger orofaringe e facilitar a entrada de ar pela boca

Irritao da mucosa oral (edemaciamento que impede a passagem area)

FELCIO (1994) inclui nesta lista, distrbios de articulao temporomandibular em funo da atresia maxilar em relao mandbula.

31

Geralmente a respirao bucal est associada a hipofuno dos msculos


elevadores da mandbula, lbio superior curto e incompetente, hipotonia lingual,
resfriados e alergias.
Para SOLIGO (1996), pode ainda ser causada por hipertrofia de amgdalas
e/ou adenides, desvio de septo nasal, rinite alrgica e plipos nasais.
MARCHESAN (1994) explica que a lngua mal posicionada dentro da boca
pode causar:
v

Modelagem incorreta dos arcos dentrios

Com o dorso elevado e a ponta baixa, inibe o crescimento da parte


anterior da mandbula, levando Classe II (Classificao de Angle)
causando ceceio lateral

Interposta entre as arcadas, leva mordida aberta anterior

Para a mesma autora, o indivduo respirador bucal pode ainda:


v

Roncar ou babar durante o sono

Ser irritado, hiperativo ou sonolento (no dorme bem), causando


dificuldades escolares

Cansar-se facilmente em atividades fsicas

Ter as gengivas hipertrofiadas e/ou com alteraes na colorao

Lngua flcida e anteriorizada

Deglutio atpica,

Bruxismo

Ombros para frente

Cabea em posio inadequada

Falta de apetite, ser lento ou rpido para comer

Ser obeso ou muito magro e sem cor saudvel

Ter respirao ruidosa

Ter mastigao ruidosa, unilateral com boca aberta

32

SOLIGO (1996) chama a ateno para o fato de que quanto mais cedo se
instalar a respirao bucal, maiores sero as alteraes de ocluso porque ossos
jovens so facilmente moldveis e a respirao bucal pode levar ao desenvolvimento
cranio-facial inadequado quando houver predisposio gentica para tal.
TOM e col. (1996) referem que faces com crescimento predominantemente
vertical, estreitas e longas, esto predispostas anatomicamente respirao bucal.
Os autores acima defendem que necessria a reeducao muscular, alm
da eliminao da causa orgnica para a respirao bucal, o mais precocemente
possvel, com o objetivo de liberar o crescimento adequado.
MOCELLIN (1994) refora esta idia dizendo que a face cresce mais
rapidamente nos primeiros dez anos de vida, por isso importante darmos
condies para que este crescimento seja harmnico.

2.9. INADEQUAO DA DEGLUTIO


ALTMANN (1990) define deglutio atpica como qualquer desvio do padro
normal adulto de deglutio. caracterizada como posicionamento da lngua contra
a superfcie lingual dos dentes incisivos e caninos ou a protruso lingual entre as
arcadas dentrias durante o repouso e a deglutio (a ponta da lngua no toca a
papila palatina). Este padro atpico considerado normal at os quatro anos de
idade.
A autora classifica deglutio atpica como uma sndrome neuromuscular
onde aparecem alteraes respiratrias, da articulao fonmica, sinergismo da
musculatura oro-facial e problemas ortodnticos.
TOM e col. (1996) destacam que o padro infantil de deglutio sofre
mudanas a partir da erupo dos dentes e que pode ser alterado quando os maus
hbitos orais permanecem aps esta fase.
SOLIGO (1996) acredita ainda que na deglutio atpica ocorre tambm uma
mastigao anormal que resultado de movimentos inadequados da mandbula e
dos msculos da mastigao, resultando em mastigao menos vigorosa pela
hipotonia da musculatura. Assim o bolo alimentar fica sem consistncia, sendo
deglutido aos pedaos e deixando resduos na cavidade oral.

33

A mesma autora aponta como causas principais da deglutio atpica, a


hipertrofia de amgdalas causada por inflamaes, resultando em alteraes no
posicionamento lingual com o objetivo de diminuir a dor. Em casos crnicos, o mal
posicionamento

lingual pode tornar-se um mal hbito que j h diminuio do

espao bucal posterior e projeo lingual causando tambm respirao bucal.


MARCHESAN (1993) tambm aponta como causas da deglutio atpica:
v

Palato estriado (a lngua no se acopla ao palato)

Hipotonia lingual (sem fora para juntar o alimento e se acopla ao palato)

Persistncia do hbito infantil

Anatomia que no permite a deglutio adequada

Suco inadequada (no forma bolo)

Hipotonia de bochechas (no auxilia na mastigao, suco e formao

do bolo)
v

Respirao bucal, mordida aberta anterior

Interposio do lbio inferior atrs do dentes superiores (Classe II)

Contrao da musculatura perioral (para manter a lngua na boca)

Arcada pequena em relao lngua

Trocas dentrias, etc.

A maioria dos autores pesquisados enfatiza que se a criana for deglutir


enquanto suga mamadeira, dedo ou chupeta, no ser capaz de posicionar
adequadamente as estruturas orais a envolvidas.
Pacientes que mantm hbitos orais inadequados, geralmente tm palato
muito alto, pelo mal posicionamento lingual durante a fase de desenvolvimento.
Assim, dificilmente haver presso negativa na cavidade oral durante a deglutio,
necessria para a passagem do bolo alimentar par a faringe, podendo ocasionar
dificuldades na deglutio e agravar a mordida aberta anterior.
ALTMANN (1990) acredita que a manuteno de dieta pastosa (levando
imaturidade do sistema oral), caractersticas genticas (estruturas faciais e de
cavidade oral) e problemas psicolgicos (tenso nervosa ou infantilizao que levam

34

a manter padres imaturos de comportamento de rgos fono-articulatrios, tambm


so causadores de deglutio atpica.

2.10. MAMADEIRA
BARBOSA e SCHNONBERGER (1996) asseguram que quando o beb
alimentado com chucas e/ou mamadeiras, no recebe estimulao adequada na
rea sensrio-motora, podendo desenvolver uma inabilidade de deglutio devido a
hipotonia de musculatura peri-oral e lingual, acarretando, mais tarde, deformao de
arcada dentria e de palato com mordida aberta anterior ou lateral que dificultar o
corte do alimento, a mastigao lateral e a formao do bolo alimentar, podendo,
ainda, protruir a lngua no momento da deglutio, aumentando mais a deformidade
ssea.
ARAGO (1991) acredita que na mamadeira a criana no se cansa como
quando mama no peito (pelo trabalho muscular) porque o leite sai com a fora da
gravidade e o bico muito aberto provoca saturao rpida do estmago, sem
esforo.
Sobre bicos de mamadeira, SOLIGO (1996) ressalta que o osso um tecido
que reage s presses que agem sobre ele. Em repouso h equilbrio das foras
musculares intra e extra-orais, evitando o deslocamento anterior dos dentes. Este
equilbrio de foras musculares pode ser quebrado pelo uso de bico de mamadeira
no fisiolgico que provoca abertura maior da boca, solicitando trabalho tambm
maior do bucinador que pode acarretar problemas ortodnticos.
J HERNADEZ (1996) e PROENA (1990), em diferentes trabalhos,
enfatizam a vantagem do bico ortodntico de mamadeira em relao aos bicos
comuns. Pela sua forma, o bico ortodntico auxilia o vedamento labial devido ao seu
achatamento e bulbo

curto, d maior apoio aos lbios, favorecendo a presso

negativa intra-oral. Tem furo na regio superior do bico, impedindo que o leite caia
diretamente na regio posterior da cavidade oral, auxiliando o beb na coordenao
suco-respirao-deglutio, diminuindo engasgos e riscos de asfixia. Ainda pela
sua confirmao, o bico ortodntico mais curto, diminui a movimentao em
extenso da lngua, permitindo a elevao da ponta na cavidade oral propiciando a

35

preparao das zonas de contato da lngua para a deglutio, que no prejudique as


arcadas dentrias nem a produo fonmica.
Para MORESCA e FERES (1994), quando a alimentao na mamadeira no
feita adequadamente, a criana pode ter suprida sua necessidade nutricional mas
no suprir sua necessidade de suco (quantidade de suces) e comea a sugar
as mos com voracidade e depois, o polegar. Geralmente isto ocorre quando o bico
da mamadeira tem um furo muito grande e a criana no precisa sugar para
conseguir a mesma quantidade de elite.
HERNADEZ (1996) diz parecer consenso entre os autores que o melhor bico
o que permite ao beb sugar a quantidade de leite necessria sua nutrio, em
tempo adequado, com boa funo motora oral e sem perda excessiva de energia
que interfira no ganho de peso. Mas, encontramos alguns guias para mes de
primeira viagem que orientam a escolha do bico da mamadeira que melhor se
adaptar ao beb, independentemente do formato e sua adequao ao bom
desenvolvimento dos rgos fono-articulatrios. Alm disso, orientam sobre o
tamanho do furo do bico, em relao a engasgos (furos grandes) mas no citam a
necessidade de movimentos adequados de suco que proporcionem o bom
desenvolvimento dos rgos fono-articulatrios.
ALTMANN (1992) alerta para o fato do crescimento e desenvolvimento
normais da face poderem ser prejudicados pela forma dos bicos de mamadeira que
nem sempre so desenhados de acordo com a fisiologia do aleitamento.
Por isso, ao escolher o bico, devemos considerar:
v

O comprimento (que no interfira na direo do crescimento da face que


para frente e para baixo)

Flexibilidade (deve ser suficiente para permitir adaptao boca)

Tamanho do furo

Posio na cavidade oral

Posio do furo

Consistncia do alimento

36

Para a autora, os bicos de formas inadequadas estimulam a posio labial


evertida, causando enfraquecimento muscular alm de levar a lngua a mover-se
para frente, prejudicando o desenvolvimento facial e dentrio.
PROENA (1990) chama a ateno para que apesar das vantagens do uso
do bico ortodntico em relao aos bicos comuns, recomenda se uso somente at
os dois anos e meio de idade, devendo ser substitudo gradativamente pelas papas
de frutas, legumes, cereais, pudins, biscoitos, uso de canecas com canudos at o
uso de copos comuns.
J ALTMANN (1990) acredita que se o aleitamento inadequado mantido
aps uma ano e meio de idade, a criana formar um engrama incorreto para a
deglutio e o utilizar em todas as situaes (alimentao, deglutio de lquidos e
saliva).
Em relao ao aspecto emocional, ZEN (1985) aconselha mes que no
amamentam no seio, colocar o beb no colo na hora da mamadeira pois acredita
que o contato terno e aconchegante do momento imprescindvel para o
desenvolvimento emocional e fsico.
Ainda sobre o posicionamento do beb durante a mamada, o mesmo autor
nos lembra que a criana que toma mamadeira deitada no bero necessita mais
esforo para mamar. Alm de precisar esticar a lngua forando-a, provocando uma
projeo lingual que pode levar a problemas dentrios e de fala.
XAVIER (1997) destaca que nos recm-nascidos a tuba auditiva encontra-se
em posio horizontal facilitando o escoamento do elite para o canal auditivo,
causando graves danos audio. Portanto, ressalta a importncia de se posicionar
o recm-nascido praticamente ereto durante as mamadas.
Sobre o aspecto dentrio, ANDR e col. (1996) escrevem que a crie
dentria da mamadeira afeta crianas de um a trs anos de idade que usam
mamadeira frequentemente e com lquido aucarado e que geralmente adormecem
ou so alimentadas durante o sono, sem que seja feita a higiene oral adequada.
Durante o sono a salivao diminui impedindo a autolimpeza e permitindo
que o lquido adoado fique banhando os dentes por longos perodos.
O uso de chupeta com adoantes causa o mesmo prejuzo da mamadeira.

37

Segundo as autoras, o tratamento difcil e aconselham o estabelecimento


de dieta adequada e eliminao dos adoantes e das mamadeiras noturnas, alm de
estimular a higiene oral (escovao).

2.11. CHUPETA
De acordo com SIRACUSA (1989), as funes da suco so: alimentar e
satisfazer a musculatura oral que est relacionada com a estabilidade emocional do
beb. Por isso, algumas crianas mesmo bem alimentadas pela quantidade de leite
sugado, ainda precisam sugar a chupeta.
Em relao amamentao no seio, LOPES (1988) afirma que bebs que
precisam de chupeta para satisfazer a necessidade de suco diminuem o tempo no
seio materno. Mesmo sendo necessria em algumas circunstancias, a chupeta
torna-se um substituto das mamadas, alm de interferir na relao de oferta e
demanda do leite.
TOM e col. (1996) acreditam que a suco digital ou de chupeta o hbito
oral mais freqente e o que causa mais danos para a ocluso e estruturas orais
sseas, entre eles: desvio funcional-muscular, deformao dentria e de maxilar
(temporria ou permanente), etc.
ARAGO (1991) explica que o crebro necessita dos movimentos de suco
e do cansao fsico para dar continuidade a um processo que deveria ser natural.
Acredita-se que a criana chupa o dedo e/ou chupeta devido a trs fatores:
- fisiolgico necessidade exacerbada de suco.
- Ambiental inicio precoce da alimentao artificial
- Emocional dificuldade em lidar com o ambiente.
ANDR e col. (1996) e outros autores aconselham o uso de chupeta com o
objetivo de evitar a instalao de hbitos nocivos (suco digital, por exemplo) mas,
lembram que a chupeta mais indicada a ortodntica, para estimular somente a
poro anterior da boca, trazendo a lngua para a posio anteriorizada (a lngua
posicionada atrs, na faringe, anterioriza-se como reao ao estmulo da chupeta).

38

A escolha da chupeta deve levar em conta: forma, tamanho e sua posio


na cavidade oral.
Para estes autores, o objetivo do uso da chupeta o fortalecimento
muscular oral, portanto deve ser feito por perodos curtos e somente enquanto a
suco for vigorosa.
PROENA (1990) aconselha o uso da chupeta como forma preventiva
contra o hbito de suco digital mas, para evitar os danos causados pelo sue uso
prolongado (para ela, alm de dois anos de idade), recomenda a disciplina, ou seja,
quando a criana j fica acordada durante a maior para do dia, entretida com
atividades como observar as mos e balbucio, restringe-se o uso da chupeta hora
de dormir (situao de cansao ou sono).
A autora aconselha tambm a troca peridica da chupeta ortodntica, por
motivos de higiene, deformidade do bico e dependncia afetiva da criana 9odor e
textura).
Quanto ao melhor momento de se alimentar o uso da chupeta, parece haver
controvrsia entre os diversos autores pesquisados.
SOLIGO (1996) acredita que o uso da chupeta at trs anos e seis meses
de idade no produz danos ocluso dentria ou, quando produz limita-se ao
segmento anterior, aumentando o trespasse horizontal e criana entre os incisivos
superiores.
Alguns guias para mes recomendam o uso da chupeta com o objetivo de
aclamar ou aliviar a necessidade instintiva de suco que comea ainda no tero.
Dizem que prefervel que a criana sugue a chupeta do que o dedo, j que o
hbito da chupeta mais fcil de ser abandonado. Orientam ainda, seu uso com
critrios e horrios (at cinco meses, uso contnuo, aps cinco meses de idade,
somente para dormir ou aps susto ou tombo para acalmar). Dizem que alguns
especialistas no recomendam o uso da chupeta durante todo o dia pois, pode
causar prejuzos emocionais e que o uso de cordes ou fraldas para prend-las ao
pescoo so perigosos. Mas, ningum comenta sobre os prejuzos musculatura
labial, postura dos rgos fono-articulatrios, desenvolvimento de arcada dentria e
palato, posicionamento de dentes, respirao e deglutio.

39

Tais guias recomendam que o hbito da chupeta seja reduzido a partir dos
dois anos de idade e que aps os cinco anos, quando inicia a dentio definitiva,
deve ser abandonado.
Para TOM e col. (1996), quanto mais tempo permanecer o hbito de
suco inadequado, maior ser a deformao causada. Parece no haver consenso
entre os autores de que a idade limite para a manuteno da chupeta ou dedo na
boca seja por volta dos trs anos de idade, fase de novo surto de crescimento. Mas,
todos os autores pesquisados aconselham a eliminao do hbito oral nesta faixa
etria e no o aceitam at seis anos.
MORESCA e FERES (1994) consideram a suco de chupeta at os trs
anos de idade menos prejudicial do que a suco digital pois causa apenas dano
regio anterior da boca que pode ser revertido quando retirado o estmulo.
Para estes autores, quando a suco viciosa estende-se at os sete anos de
idade, aumenta a deformidade de ocluso, estimula o posicionamento inadequado
do lbio inferior, requer a anteriorizao da lngua para conseguir o selamento labial
alm de contribuir para a hipotonicidade do lbio superior.

2.12. SUCO DIGITAL


RIBEIRO e ARRAES (1988) destacam que nos primeiros meses de vida o
beb chupa o dedo, pulsos, mos, tudo o que a boca alcana. Com esta suco que
se d de forma instintiva, o beb sente prazer e precisa dele para se desenvolver
emocionalmente.
Este um perodo de transio em que o beb deixa para trs o tero da
me, o nascimento, o desmame, o engatinhar, andar e se esfora para superar
estas etapas e aceitar a nova realidade que em resumo, a separao da me que
gera frustraes at que a criana possa entender que perde algumas coisas as
ganha outras.
Segundo as autoras, como auto-ajuda nesta fase, a criana usa objetos de
apoio ou transicionais que servem de ponte entre a fantasia e a realidade.
Grelaste estes objetos so o dedo na boca, chupeta, fralda no nariz, travesseiro ou
ursinho.

40

Quando o beb suga o dedo, tem a iluso de que chupa o seio da me.
Tirando e colocando o dedo na boca, por livre e espontnea vontade, se julga capaz
de controlar a ausncia dela e vai elaborando o presente, a medida que amadurece
emocionalmente.
esperado que bebs que tm uma relao satisfatria de segurana e
estabilidade com a me, no tenha necessidade de chupar dedo mais tarde.
Para as autoras, crianas cujas mes no preencham as necessidade de
carinho, ateno e presena, tero mais dificuldade de ultrapassar as fases da
infncia, assim como filhos de pais superprotetores que incentivam a criana a
manter-se beb. Desta forma, o desenvolvimento emocional fica em desacordo ao
cronolgico, tornando-se mais difcil para a criana abandonar hbitos orais de
beb, usando objetos de apoio para preencher lacunas.
Alguns especialistas consideram normal que crianas pequenas chupem o
dedo e acreditam que este hbito desaparece espontaneamente at a fase prescolar.
Chupar o dedo, quase sempre, significa algum problema emocional. No
entanto, muitas vezes o hbito que restou, apesar dos conflitos j terem sido
superados.
A medida que a idade avana, as chances de parar de chupar o dedo
espontaneamente vo diminuindo, tornando-se um transtorno para a criana e para
sua famlia.
MORESCA e FERES (1994) dizem que o hbito de suco digital tem
relao com a aleitamento materno que d prazer e tem efeito tranqilizante.
Para eles, cime, necessidade de carinho, ansiedade e procura de prazer
so as principais causas da suco digital. Alm disso, a movimentao labial
ineficiente tambm pode provocar suco digital pois, quanto mais rpido o fluxo de
leite do seio ou da mamadeira, mais chances a criana ter de desenvolver a suco
digital.
PROENA (1990) acredita que as crianas que so amamentadas com
mamadeira tm maior tendncia suco digital como forma pacificadora de
necessidade sensrio-motora no conquistada (exercitao da musculatura) que

41

leva distrbios fono-articulatrios, com padro anteriorizado da lngua entre


gengivas ou dentes, deformando a arcada dentria e a produo fonmica.
A autora tambm acredita que a suco digital age como apoio em situaes
frustrantes e o desaparecimento deste hbito dificultado pela presena do dedo no
esquema corporal.
Um estudo realizado entre bebs africanos constatou que rfos
desenvolveram suco digital enquanto bebs amamentados se satisfizeram, em
geral com o seio. Os casos em que mesmo alimentados ao seio ainda sugavam o
polegar, foram tidos como conseqncia da restrio ao tempo em que a me
ofereceu o seio deixando os bebs a maior parte do dia no bero.
O mesmo estudo que no beb, o sentido mais desenvolvido o tato. Ele tem
necessidade de ser ninado, acariciado, amamentado, confortado e a primeira regio
do corpo pela qual estabelecer relao a boca.
ALTMANN (1990) explica que para sugar o dedo a criana deve manter os
lbios abertos e a mandbula rebaixada, causando hipotonia dos msculos labiais e
dos elevadores da mandbula. Mantendo a lngua projetada, a deglutio, portanto,
ser incorreta j que o dedo est ocupando toda a cavidade oral.
Esta autora tambm diz que nos casos de suco digital prolongada, mesmo
com a eliminao do hbito, pode no haver normalizao espontnea do quadro
muscular porque o indivduo continua a manter posturas orais e deglutio
inadequadas.
FONSECA (1997) afiram que a suco digital por perodo prolongado (para
ele, alm da fase de dentio decdua) pode causar prejuzos ao maxilar como:
mordida aberta, cruzada e profunda, dependendo da posio como o dedo levado
boca, a fora durante a suco, o posicionamento mandibular na suco, a usa
durao, etc.
De acordo com este autor, o tipo de mordida aberta mais freqente a
anterior, geralmente ocasionada pela suco do polegar projetada contra o palato,
com separao de maxilares para a acomodao do dedo, que provoca desocluso
de dentes posteriores, levando a erupo maior do que o normal dos dentes
posteriores, quando o hbito se prolonga.

42

Pode ainda, ocorrer estreitamento da maxila, pela ao da presso negativa


no interior da boca, na suco ou pela alterao no equilbrio entre as presses da
lngua e da musculatura das bochechas. O polegar na boca abaixa a lngua,
diminuindo sua presso contra as superfcies dentais superiores e posteriores. Os
dentes sofrem ao do bucinador que se contrai na suco, provocando presso
maior nas laterais da boca, formando a arcada dentria em V.
TOM e col. (1996) defendem a idia de que crianas que sugam dedo at
sete anos de idade, no escaparo do tratamento ortodntico para corrigir a
protruso de dentes anteriores e que tais correes s sero eficazes se houver
concordncia da criana em abandonar o hbito.
Estes autores dizem ainda, que quando a suco digital surge nas primeiras
semanas de vida, referem-se problemas de alimentao. Se tal hbito surge mais
tardiamente, pode estar relacionado liberao de tenses emocionais.
MOYERS (1979) acredita que se o padro esqueltico for interrompido
precocemente, as malocluses podem se autocorrigir, sem necessidade do uso de
aparelhos.

2.13. ONICOFAGIA
MORESCA e FERES (1994) definem onicofagia como hbito de roer unhas,
geralmente iniciado entre os quatro e cinco anos de idade (perodo de mudanas
emocionais), incio da fase escolar, fase de frustraes e ansiedade, quando a
criana pode procurar um hbito mais agressivo do que a suco digital e passa a
roer unhas para liberar suas tenses.
Este hbito pode perdurar durante toda a vida e causar m ocluso dentria
mas, o componente emocional parece ser o mais importantes neste quadro
cabendo, portanto, famlia o papel principal, quando devidamente orientada por
profissionais, na deteco e resoluo das causas que levam a criana a roer unhas.
SIRACUSA (1989) afirma que a mastigao de alimentos slidos quando
iniciada precocemente, ou seja, antes que a musculatura seja capaz de realizar
todos os movimentos necessrios ou quando iniciada tardiamente, pode levar a
criana a adquirir hbitos orais como bruxismo e onicofagia.

43

TOM e col. (1996) acreditam que a onicofagia geralmente relaciona-se


necessidade no satisfeita de morder, acrescida de ansiedade. Tem poucas
conseqncias para dentes e msculos, pela pouca presso exercida e sempre
aconselhvel estimular o paciente a abandonar este hbito.

2.14. BRUXISMO
TOM e col. (1996) consideram bruxismo a falta de coordenao
neuromotora dos msculos da mastigao que tambm pode se manifestar na forma
de tiques nervosos, estalos de ATM, etc. e o fator que mais contribui para o seu
aparecimento a tenso emocional.
Para SOLIGO (1996) os fatores que causam o bruxismo so psicognicos,
neuromusculares ou ambientais. Sua repetio leva a desgaste ou fraturas dentrias
e m ocluso.
De acordo com FELCIO (1994), bruxismo tido como hbito oral crnico,
pode ter sua origem em fatores oclusais ou como um mecanismo involuntrio de
alvio de tenso sendo, portanto, o fator emocional a causa primria do ranger
dentes que pode levar at a alterao da ocluso pela modificao do
posicionamento mandibular alm de dores em ATM.
Atravs de provas bioqumicas e fisiolgicas de estresse emocional,
possvel comprovar a maior susceptibilidade destes pacientes fadiga muscular.
Geralmente o que provoca tenso em todo o corpo destes indivduos o esforo
para manter a aparncia de pessoas normais e responsveis.

44

2.15. MANOBRAS PARA A ELIMINAO DOS MAUS HBITOS ORAIS


MORESCA e FERES (1994) acreditam que para termos resultado eficiente
na retirada de um hbito vicioso, precisamos atacar a sua causa ou seja, pesquisar
junto ao paciente o que leva a sugar o dedo, por exemplo, e trabalharmos com ele a
eliminao deste ou destes fatores evitando assim que substitua um hbito por
outro. Desta forma, possvel obtermos melhores resultados do que os alcanados
com o uso isolado de aparelhos orais, quase sempre agressivos.
Os autores sugerem como evoluo para a eliminao do hbito oral vicioso:
1. Compreender o paciente e no ridiculariz-lo. Atravs do contato
paciente-terapeuta, tentar descobrir o que leva o paciente a manter um
hbito
2. Esclarecer famlia os motivos do paciente mostrar a importncia do deu
apoio e compreenso.
3. Conseguir a colaborao do paciente (despertar nele a vontade d e
mudar)

mostrando-lhe

fotos,

filmes,

desenhos,

etc.

com

as

conseqncias do hbito vicioso


4. Conscientizar a famlia sobre os prejuzos causados pelo hbito vicioso,
integrando-a ao tratamento.
5. Detectar junto aos pais, dados relevantes sobre o relacionamento familiar
que possam estar causando ou exacerbando as manifestaes de
ansiedade ou de cimes reveladas na suco viciosa. Comumente, a
mudana de atitude dos pais em relao a criana, j suficiente para a
adequao do comportamento. Quando tal mudana no ocorre pode ser
necessria a orientao psicolgica.
6. Insistir, ao mximo, na retirada natural do hbito, antes da adoo de
parelhos, evitando-se assim, a recidiva.
7. Sempre motivar positivamente o paciente. Recompens-lo toda vez que
esquecer de chupar o dedo ou ignorar suas recidivas.

45

Em relao a chupeta, ARAGO (1991) diz que um objeto oferecido pelo


adulto no primeiros meses de vida da criana, com o objetivo de acalm-la
prazerosamente; ele no solicitado pela criana mas, oferecido pelo adulto. Por
esse motivo, ele no deve tir-lo de maneira forada mas, deve apoiar a criana
quando tiver vontade de abandon-lo.
Normalmente a criana cai ter momentos em que vai sentar falta da chupeta,
chorar, ficar sem dormir, etc. causando aflio me que oferece-lhe a chupeta que
pode se prolongar por anos.
Em algum momento, o hbito de suco da chupeta vai causar incmodo
prpria me que pode considerar a criana j grande ou madura o suficiente para
entender que no deve mais us-la e tal atitude pode ser exatamente violenta para a
criana.
O autor compara o hbito de chupar chupeta ou dedo com o hbito de
fumar. O cigarro tambm um objeto ao qual as pessoas se apegam mesmo
sabendo que faz mal. Com a chupeta, a princpio, h a necessidade de sugar mas,
aps algum tempo, surge o hbito, no havendo mais necessidade ou prazer em
sug-la.
Na viso pscinaltica de RIBEIRO e ARRAES (1988), pimenta no dedo,
esparadrapo amarrado, chantagem (seduo com presentes), dizer que os dentes
esto feios, exagerar nas dores e incmodos de usar aparelho, castigo, etc. nada
disso vai resolver o problema de chupar dedo; com certeza, vai gerar mais angstia.
Com o tempo, o esperado que a criana elabore suas frustraes,
amadurea emocionalmente, adquira outros interesses e abandone o dedo.
Para estes autores, a famlia pode participar e acelerar este processo
mobilizando a criana com outros interesses sempre que ela estiver chupando o
dedo mas, tudo sem gerar ansiedade. importante tambm, que a famlia mostre-se
mias paciente com a criana que vivencia um momento que passageiro.
Crescendo, a criana se percebe diferente diante dos amigos. Os pais
podem aproveitar essa conscientizao e abrir seus horizontes propondo-lhe outras
fontes de prazer, estimulando seu lado positivo.

46

A psicanlise sugere tambm, a dramatizao, em famlia, de situaes de


vida diria em que a criana pode fazer o papel do beb, reproduzindo cenas que j
vivenciou mas, talvez, de forma no satisfatria. Desta forma, estaro dando ela a
chance de esgotar suas possibilidades como beb e se conscientizar de que hora
de crescer. A criana poder esquecer o dedo e descobrir que existem muitas
formas de brincar e, finalmente, compreender que para se sentir perto da me ou
parecer com ela, no precisa continuar beb.

2.16. PREVENO E ORIENTAO FONOAUDIOLGICA


MC CLURE (1979), em seu livro sobre massagem infantil, escreve que nas
sociedades em que os bebs so carregados no colo, massageados, ninados,
amamentados e tocados, os adultos so menos agressivos e violentos, mais
cooperativos e bondosos.
A preocupao de criar uma criana estragada te sua origem no
behaviorismo que, com o condicionamento do comportamento, acredita que
podemos condicionar os bebs a adotarem comportamentos adultos, no dando
ateno ao choro e no lhes dando carinho necessrio.
A autora acredita que o descaso e no a ateno que estraga a criana.
Crianas sem vnculos ou vivenciando seu vnculos com ansiedade, ao
crescer, apresentam vrias disfunes: desde dificuldades em relacionar-se at
comportamentos psicticos de criminosos, assim como hbitos orais viciosos.
Por causa da falta de apoio social, das exigncias de nossa economia e de
valores sociais que no estimulam a formao de vnculo familiar, a maioria dos
novos pais nas culturas ocidentais experimenta, periodicamente, nveis bastante
altos de stress, independente da filosofia de criao dos filhos. Quem no teve
vontade de atirar o beb pela janela ou medo de perder o controle e urrar ou
sacudir o beb que chora? Atitudes no aceitas socialmente, portanto, acredita-se
ser prefervel, nestes momentos, oferecer a chupeta (acalmar a criana ou os pais?).
Fica claro, portanto pais conscientes e bem orientados so imprescindveis
para o desenvolvimento sadio das crianas, inclusive em relao aos hbitos, sejam
nocivos ou saudveis.

47

GARCIA (1994) afirma que qualquer problema de sade ou no


desenvolvimento global da criana pode desequilibrar o sistema familiar. Portanto, a
criana fica exposta a um ambiente carregado de sentimentos de

ansiedade,

negao, culpa, superproteo ou isolamento que podero acentuar ainda mais a


situao. Por isso, importante focalizar a famlia como fator imprescindvel para o
bom desenvolvimento da criana e famlia para prevenir ou minimizar os possveis
riscos e desvios que possam apresentar.
J BATISTA (1995) define como preveno as aes de proteo. Os
fatores de risco norteiam a criao de fatores de preveno ou proteo tais como:
apoio emocional que a famlia pode dar nas situaes de stress e dificuldade,
sistemas externos de apoio na escola, estimulando a sensao de autoestima e
reconhecimento individual criana que inicia seu processo de crescimento global.
Trabalhos preventivos e curativos podem ocorrer simultaneamente, no
mesmo projeto de sade. Tudo depende das necessidades do grupo populacional. O
ponto central de todo programa de sade o indivduo, segundo CAMARGO (1993)
A diferena que na preveno, h em sade, atravs de estratgias
individuais ou coletivas, levar melhora da qualidade de vida da populao.
A autora sugere que as barreiras de motivao e percepo, assim como a
rede de influncias sociais quanto aos hbitos viciosos, devem ser destrudas por
meio de estratgias e modelos culturais adequados a cada grupo.
Para ela, aps a fase de lactao, o trabalho fonoaudiolgico preventivo
deve voltar-se para a aquisio e desenvolvimento da comunicao infantil, em
especial, contribuio do ambiente familiar para sua adequao.
A autora ressalta a importncia do ambiente familiar no desenvolvimento da
linguagem mas, no deixa esquecer que os outros fatores tambm tm importncia
na adequao ou no da comunicao de crianas de 20 a 34 meses, portanto,
deve-se consider-los no momento das orientaes familiares.
ANDRADE (1996) prope como programa preventivo em fonoaudiologia
materno-infantil:
1. Gestao (parte do pr-natal): Deve avaliar riscos principalmente ligados
ao histrico familiar ou passado pessoal, de problemas de sade, alm

48

de fornecer informaes sobre aquisio e desenvolvimento da


comunicao e orientaes s famlias com histria de risco. As aes
dessa fase compreendem a preveno primria e a proteo especfica e
consistem em procedimentos que impeam o aparecimento e evoluo
de patologias antes que atinjam o indivduo por meio de medidas que
afetem o agente, o indivduo e o meio ambiente; portanto, so aes
educativa (informativas).
2. Nascimento (berrios normais e de risco): Interveno fonoaudiolgica
primria (ao educativa) e secundria atravs de triagens com o
objetivo de detectar falhas no desenvolvimento que acarretem problemas
de comunicao afim de que se possa minorar seqelas e reduzir a
progresso da patologia. Quando h risco, a interveno fonoaudiolgica
deve ser o mais precoce possvel.
3. Puerprio: Quando a criana e a famlia no tm dvidas ou queixas
quando ao desenvolvimento de linguagem, o fonoaudilogo dever atuar
como apoio para eventuais desequilbrios neste processo. Se a criana
portadora de alguma deficincia de comunicao, cabe ao fonoaudilogo
criar condies de acompanhamento teraputico.
PERISSINOTO (1996) refora as idias de Andrade, afirmando que a
criana possui habilidades inatas para o desenvolvimento da linguagem que tambm
extremamente influenciado pelo ambiente. Portanto, quanto maior for a
participao da famlia no processo de desenvolvimento, maior ser o progresso da
criana nesta rea. Para isso, importante a orientao adequada famlia,
respeitando suas limitaes.
Em programas de estimulao, deve-se criar condies para a expanso
das habilidades da me para reconhecer e estimular as habilidade do filho, para
isso, o fonoaudilogo poder esclarecer dvidas da famlia, sugerir ateno dirigida
aos hbitos orais e criar roteiros de cuidados que possam ser adotados pelo grupo.
Sobre preveno e orientao, LAUERMANN e WERTZNER (1994)
acreditam em trabalhar com os pais e no com as crianas, com o objetivo de
atender a comunidade suprindo-a com informaes para que possam us-las com
qualquer indivduo de seu grupo. Portanto, desenvolve-se um trabalho educativo de

49

orientao a pais, j que educao sanitria nada mais do que qualquer


procedimento que possa dar condies para que o indivduo tenha harmonia fsica,
mental, social, cultural e poltica para ter uma boa relao com seu grupo.
Para as autoras, a orientao aos pais parte de dvidas ou problemas
trazidos pelas famlias, alm da observao do fonoaudilogo que vai determinar as
necessidades de cada grupo e nortear as discusses sobre as formas de se eliminar
fatores que interferem na aquisio e desenvolvimento do indivduo, constituindo-se,
assim, a preveno fonoaudiolgica.
Acredita-se que as orientaes capacitam os pais a tornarem-se agentes
estimuladores da comunicao, assim como, d-lhes parmetros para que detectem
alteraes da comunicao e possam providenciar os recursos necessrios para a
sua adequao.
GUEDES (1989) conclue dizendo que a modificao do comportamento dos
pais em relao aos filhos o resultado da aceitao de suas prprias dificuldades,
a diminuio da ansiedade e o caminhar em conjunto para o objetivo comum.
ALTMANN e col. (1990) defendem que a famlia tem papel fundamental no
desempenho social da criana. A atitude dos pais frente aos problemas influencia
seu comportamento no ambiente e a viso que a sociedade ter de suas
potencialidades.

50

3. A PESQUISA
3.1. METODOLOGIA
Os dados sobre os hbitos orais na infncia foram coletados a partir de
questionrio (Anexo), respondido individualmente por mes de crianas de zero a
doze anos de idade, usurias do Centro de Sade do Servio de Sade de So
Vicente (SP).
Aproveitamos a presena dos usurios no Centro de Sade, para consultas
ambulatoriais (de fonoaudiologia) e distribumos os questionrios que foram
respondidos enquanto aguardavam o trabalho em grupo para a discusso sobre
temas de Fonoaudiologia, enfatizando-se hbitos orais na infncia.
As

reunies

so

coordenadas

pela

fonoaudiloga,

realizadas

quinzenalmente, sendo que os usurios participam em apenas uma oportunidade,


antes da consulta individual. Acreditamos que desta forma, as repostas no so
influenciadas pelas orientaes recebidas.

3.2. ANLISE DOS REUSLTADOS


Durante o perodo da pesquisa (janeiro a abril de 1998) foram questionadas
trinta e cinco mes com faixa etria entre quinze e quarenta e dois anos, donas de
casa ou empregadas domsticas.
Totalizamos oitenta e cinco filhos, sendo que a maioria das mes tinha dois
filhos (apenas uma, com nove, inclusive gmeos) com idades entre dois meses e
dezoito anos.
v

Amamentao Natural

Apenas trs mes referiram no ter amamentado seus filhos, justificando tal
atitude por:
- bito da criana no primeiro ms de vida

51

- criana criada pelos avs desde o nascimento (me viciada em drogas ou


prostituta)
- crianas prematuras que permaneceram internadas em servio que no
contava com acessoria de fonoaudiloga especializada ou com equipe
preparada para incentivar o aleitamento materno
- falta de pacincia da me
- falta de leite materno
- necessidade da me voltar a trabalhar fora de casa
- criana no pegou o seio, etc.
O restante das mes pesquisadas (trinta e duas), relata ter amamentado
seus filhos por perodos que variaram entre quinze dias e cinco anos.
Referiram como motivos para amamentar:
- o mdico e/ou a me (avs) mandar (19)
- ser bom para a sade do beb e/ou da me (29)
- ser a melhor coisa a fazer (15)
- para fortificar o beb (20)
- para evitar outra gravidez (05)
- por ser natural (13)
- ser gostoso para a me (12)
- a me ter leite (29)
- ter sido amamentada pela me quando beb (2)
- todos na famlia amamentam (5)
- para engordar o beb (12)
- por falta de opo (sem dinheiro para comprar outro alimento) (5)

Mamadeira

52

Quanto mamadeira, a maioria das crianas que participou da pesquisa,


iniciou o uso por volta dos trs meses de idade.
Grande parte manteve o aleitamento materno, apesar da mamadeira, quase
sempre porque a me e/ou a famlia achava que o leite materno era fraco e a criana
no estava engordando.
A idade de largar a mamadeira variou entre um a oito anos, sendo que a
maioria afirma ter tirado o hbito por volta dos trs anos de idade.
Apenas uma das mes pesquisadas referiu no ter usado mamadeira para
seus dois filhos; um deles mamou no peito at os trs anos e o outro continua sendo
amamentado com dez meses.
Quanto ao tipo de bico da mamadeira (comum ou ortodntico), foi
necessrio que a fonoaudiloga mostrasse os dois modelos, j que nenhuma me
soube apontar no questionrio, qual o adotado.
Somente trs mes (sete filhos) acusaram o uso do bico ortodntico.
Em relao foram como eliminou o uso da mamadeira, afirmaram t-lo
feito substituindo-a por canecas decoradas, para chamar a ateno, ou mesmo por
copos comuns.
Os critrios para a retirada da mamadeira variaram entre:
- a criana ter enjoado/no aceitar mais a mamadeira (21)
- o bico ter embolorado (02)
- a criana j comer comida (07)
- a fonoaudiloga mandar (02)
- o dentista mandar (03)
- o pai decidir jogar fora (07)
- a criana estar grande (10)
- os amigos fazerem gozaes (13)
- a criana j ser capaz de segurar o copo (14)

53

Algumas mes no souberam justificar ou no lembraram como eliminaram


a mamadeira.

Chupeta

O uso de chupeta tambm foi maioria entre os entrevistados: 48 crianas,


tendo sido constatado at 12 anos de idade (grande parte fez ou faz uso da chupeta
at os 03 anos).
Geralmente o bico adotado tambm foi comum e os principais motivos para
usar chupeta foram:
- os pais gostarem (05)
- a av mandar (02)
- para a criana para de chorar (18)
- a criana procurava (05)
- para consolar a criana (07)
- a criana foi hospitalizada e as enfermeiras deram (01)
- largar o peito para que a me pudesse fazer suas atividades domsticas
(03)
- aclamar a criana (09)
- acalmar a me (05)
- a me achava bonito (06)
- era barata (03)
- eram gmeos, os dois choravam ao mesmo tempo (01)
- para no chupar o dedo (05)
- todos na famlia usaram (03)
- a criana nasceu com fome (01)
dezenove crianas pesquisadas no aceitaram chupeta pesar da insistncia
da famlia.

54

Dentre as estratgias adotadas para a retirada do hbito de sugar chupeta,


destacamos:
- conversa da criana com o dentista (02)
- a criana tomou a iniciativa de jog-la no lixo (07)
- escond-la (05)
- tir-la enquanto dormia (04)
- conversas da famlia com a criana (09)
- perd-la (07)
- troc-la por brinquedos e/ou doces (06)
- convencer a criana de que a boca ficaria feia e com bichos (09)
- pass-la no sal/pimenta etc. (07)
- incentivar a criana a doar sua chupeta para outras, pobres (02)
Os motivos para a eliminao foram:
- estragar os dentes (11)
- a criana ter enjoado dela (06)
- a criana estar grande (10)
- a me achar que j era hora (05)
- a chupeta rasgar (02)
- a criana j freqentar escola (07)
- a me ter ouvido na televiso que no era bom usar chupeta (05)
- a criana estar falando errado (03)
- tinha que tirar um dia (09)
Algumas mes no souberam justificar a retirada da chupeta.
Nenhuma das mes questionadas referiu reaes adversas (choro, febre,
etc.) das crianas falta de chupeta.

55

Suco de Dedo

Encontramos oito crianas com hbito de sugar dedo e as mes alegaram


ser conseqncia da falta da chupeta, ou uma forma de aclamar para dormir, ou
ainda para imitar algum parente ou colega.

Onicofagia

Quanto onicofagia, dezesseis das crianas pesquisadas apresentaram


este hbito sendo que a maioria das mes no soube determinar a causa.
Dentre as que acusaram algum motivo para o hbito, destacamos:
- para cortar as unhas (inclusive as dos ps) (03)
- mania (10)
- imitar a me/pai (01)
- v os vizinhos (02)
- ansiedade (03)

Bruxismo

Em relao ao bruxismo, encontramos apenas nove crianas com este


hbito e a maioria das mes no soube justific-lo.
As que souberam, nos disseram ser causado por:
- vermes (05)
- imitao do pai (01)
- achar o barulho engraado (01)

56

4. CONSIDERAES FINAIS
A partir dos dados coletados na pesquisa, pudemos concluir que os hbitos
orais na infncia so considerados normais pela maioria das mes que geralmente
s comeam a se preocupar com eles quando algum estranho ao ambiente familiar
chama a ateno para problemas estticos e/ou de fala.
Atitudes como amamentar e oferecer chupeta e mamadeira criana, fazem
parte da cultura deste grupo pesquisado e nenhuma das pessoas ouvidas j havia
pensado nos motivos para faz-lo ou no, assim como, nenhuma delas havia tido a
oportunidade de discutir o assunto ou receber orientao de profissional habilitado.
Este grupo refere que o pr-natal restringiu-se a consultas obsttricas para
exame fsico e, aps o parto, fizeram visitas de rotina a pediatras apenas para
acompanhamento do desenvolvimento fsico da criana se quem nunca tivessem
recebido orientaes em relao aos hbitos orais e, nem sequer, soubessem da
existncia de profissionais da Fonoaudiologia.
As mes pesquisadas mostraram-se surpresas quando esclarecidas sobre
diferentes formas de atuao da Fonoaudiologia. Todas elas, quando j haviam
ouvido falar de tal profissional, acreditavam que servia apenas para ensinar crianas
a falar.
Em relao amamentao, vrias mes referiram no ter recebido qualquer
orientao durante o pr-natal mas, todas estavam conscientes da sua importncia
para o beb e para elas e no encontramos nenhuma que tenha optado por no
faz-lo ou, pelo menos tentar. Tal postura resultado de inmeras campanhas
veiculadas principalmente pela mdia que constantemente exalta os benefcios do
aleitamento materno.
Portanto, consideramos de extrema valia todas as campanhas pramamentao, desenvolvidas em programas de sade (pblicos ou privados) e
incentivados pela mdia como forma de divulgar, com grande amplitude, aspectos
relevantes ao desenvolvimento infantil.
Destacamos ainda, que para a maioria das pessoas pesquisadas, a chupeta
faz parte do enxoval do beb. No existe a opo de no us-la. Geralmente isto

57

acontece quando a prpria criana rejeita mas, sempre aps a insistncia da famlia
para que a use.
importante lembrarmos que a criana s pode pedir ou sentir falta daquilo
que j conhece. Portanto, quem estimula o hbito de usar chupeta e/ou mamadeira,
o adulto que cuida dela e oferece tais objetos quase sempre para a comodidade
da mes que se v aflita frente a uma nova situao aliada a seus afazeres
cotidianos.
Em nossa prtica, nos deparamos com mes ansiosas e cheias de dvidas
quanto idade e maneira de retirar chupetas/mamadeira/suco de dedo, etc. mas,
raramente quanto a quando ou como oferec-los.
Na populao pesquisada, a opinio dos avs (principalmente), do pai, da
vizinha e da televiso em relao aos hbitos orais tem o mesmo peso da opinio do
mdico, do dentista ou da fonoaudiloga. Portanto, podemos concluir que o trabalho
integrado destes profissionais cada vez mais importante e deve incentivar a
formao de divulgadores ou orientadores que usem a mesma linguagem da
comunidade a que pertencem.
Os benefcios e prejuzos dos hbitos orais na infncia tm sido
exaustivamente discutidos, inclusive por este trabalho e o que nos parece mais
importante ressaltar que no devem existir regras rgidas de conduta em relao
ao assunto.
sempre bom considerarmos que cada criana nica e cada famlia tem
suas crenas que devem ser respeitadas.
O mesmo hbito tanto pode ser extremamente prejudicial para uma criana
(dentes, fala, respirao, esttica, desenvolvimento emocional, etc.) como de grande
valia para outra criana (aspecto afetivo, desenvolvimento e adequao do sistema
estomatogntico

funes

orais,

etc.)

em

determinada

fase

de

seu

desenvolvimento.
Cabe ao profissional de sade esclarecer sobre os prs e os contras de cada
atitude em relao ao desenvolvimento de cada criana e cabe famlia escolher
qual atitude adotar visando sempre o bem-estar do indivduo que est em
desenvolvimento.

58

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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ELA AINDA CHUPA O DEDO Revista Pais e Filhos. R.J. maro/1988. Bloch
Editores.

63

ANEXO

A Famlia e os Hbitos Viciosos na Infncia


Fonoaudiloga Denize Casanova
QUESTIONRIO
Idade da me: _________________ Quantidade de filhos: ____________________
1. Amamentou: ( ) SIM

( ) No

Quantos filhos: _______________


At que idade: _______________
2. Porque amamentou?
3. Porque no amamentou?
4. Mamadeira:
Idade que iniciou o uso da mamadeira:

Idade que deixou a mamadeira:

1 filho: ____________

1 filho: ___________________

2 filho: ____________

2 filho: ___________________

3 filho: ____________

3 filho: ___________________

Como so ou eram os bicos das mamadeiras:


( ) comum

( ) ortodntico

Como tirou a mamadeira: _____________________________________________


_________________________________________________________________
5. Chupeta:
Usou chupeta:

SIM

NO

At que idade

64

1 filho: ____________ (

_____________________________

2 filho: ____________ (

_____________________________

3 filho: ____________ (

_____________________________

Como so ou eram os bicos das chupetas:


( ) comum

( ) ortodntico

Porque voc deu chupeta para seus filhos:


Porque tirou a chupeta dos seus filhos:
Como tirou a chupeta de seus filhos:
Como seu(s) filho(s)reagiu falta da chupeta:
6. Seu(s) filho(s)chupam ou chuparam o dedo:
SIM

NO

At que idade

1 filho: ____________ (

_____________________________

2 filho: ____________ (

_____________________________

3 filho: ____________ (

_____________________________

7. Porque seu(s) filho(s)chupam ou chuparam o dedo?


8. Seu(s) filho(s) roem ou roeram unhas?
SIM

NO

At que idade

1 filho: ____________ (

_____________________________

2 filho: ____________ (

_____________________________

3 filho: ____________ (

_____________________________

9. Porque seu(s) filho(s) roem ou roeram unhas?


10. Porque seu(s) filho(s) rangem os dentes?
SIM

NO

At que idade

1 filho: ____________ (

_____________________________

2 filho: ____________ (

_____________________________

3 filho: ____________ (

_____________________________

11. Porque seu(s) filho(s) rangem os dentes?