E MINIFASCIOTOMIA
,
DIAGNOSTICA
A finalidade do presente estudo foi rever a experiencia do Servi90 de Cirurgia
Vascular da Faculdade de Medicina de Sao Jose do Rio Preto (SP), analisando
as dificuldades diagn6sticas e a partir dai propor a rninifasciotornia como procedimento diagn6stico alteruativo nos casos duvidosos daquela sindrome. Foram avaliados 14 pacientes submetidos afasciotornia no periodo compreendido
entre 1994 e 1996. As idades variaram entre 7 e 65 anos com media de 33 anos,
sendo que 12 pacientes eram do sexo masculino e dois do sexo feminino. As
causas deterrninantes foram: traumatica em tres; fratura de tibia em dois;
rabdorni6Iise alc061ica em urn e revascu1ariza9ao dos membros em oito pacientes. Em tres pacientes com duvida diagn6stica realizou-se uma rninifasciotomia
seguida de fasciotomia classica ap6s comprova9ao da elevada ten sao
compartimental. Esses pacientes apresentaram boa evolu9ao, evitando-se complica90es maiores que poderiam ocorrer com a demora para interven9ao. Conclui-se que minifasciotornia diagnostica pode ser util quando nao se disp5e de
outro meio diagnostico mais objetivo.
UNlTERMOS: Sindrome compartimental, diagnostico.
sfndrome compartimenta1
aguda dos membros pode ser
definida como a condi~ao em que 0
aumento da pressao dentro de urn
espa~o 1imitado compromete a circu1a~ao e a fun~ao dos tecidos desse compartimento ou, onde 0 aumento da pressao reduz a perfusao capi1ar abaixo dos limites necessarios
para permitir a viabilidade tecidual
local e distal (1).
As conseqtiencias da isquemia
compartimental fmam descritas pe1a
primeira vez por Volkmann em 1881
e atribuidas ainsuficiencia arterial e
a estase venosa resultantes de
bandagem compressiva da extremidade (1).
o termo "contratura isquemica de
Volkmann" foi atribuido por
Hildebrand em 1906, que associou a
transuda~ao para 0 interior da compartimento como a responsave1 pe10
aumento da pressao (2).
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mini fasciotornia diagn6stica, realizada com anestesia local e visao direta das estruturas musculares. A
medida de pressao dos compartimentos poderia ter sido utilizada,
entretanto apesar do baixo custo seria necessario ter uma experiencia
previa e a confiabilidade na sua realizac;:ao
Nos tres casos ficou demonstrada a
necessidade de ampliac;:ao para completar a fasciotornia, verificando-se
ap6s 0 procedimento, que a musculatura retornou a colorac;:ao normal,
mostrando que este metodo, apesar
de invasivo, pode ser util quando nao
se dispoe de outra opc;:ao. Estes
pacientes poderiam ter todas
as complicac;:oes da sfndrome
compartimental caso nao fosse decidido pela fasciotomia.
No caso de nao se constatar alterac;:oes significantes, pode-se realizar
uma sutura precoce da ferida ou
aguardar a evoluc;:ao do paciente com
observac;:ao constante, uma vez que
pode ocorrer evoluc;:ao posterior para
a sfndrome compartimental com a
necessidade de intervenc;:ao.
Como regra geral, no total de casos
estudados, a dor, a tensao da
aponeurose e os sinais e sintomas
neurol6gicos foram decisivos para
indicac;:ao da fasciotomia e em todos
os casos comprovou-se que a musculatura estava isquerniada, pela colorac;:ao palida e pela herniac;:ao, com
retorno a colorac;:ao normal ap6s a
fasciotomia.
Em apenas urn caso nao se obserYOU pulsos distais, que retornaram
ap6s a fasciotomia e em outra, associou-se uma dirninuic;:ao do pulso
em relac;:ao ao lado contra-lateral e
ao tibial posterior do mesmo membra tambem com retorno ao normal
ap6s a descompressao. Isto demonstra que nao se deve esperar 0
SfNDROME COMPARTIMENTAL
SUMMARY
COMPARTIMENTAL
SYNDROME AND
DIAGNOSTIC MINIFASCIOTOMY.
CONCLUSAO
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Amendola,A;Rorabeck,CH;Vellet,D:
The use of magnetic ressonance
imaging in exertional compartment
syndromes. Am J Sports Med
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limb fractures. Ann R ColiSurg Engl
7]: 283,1991.
3 Hecmann, MM; Whitesides, TE;
Grewe, SR; Rooks MD. Compmtment
pressure in association with closed
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