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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO
2007-2012
Cncer cervicouterino
SECRETARA DE SALUD
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y
PROMOCIN DE LA SALUD
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Primera edicin 2008
D.R. Secretara de Salud
Lieja 7, Col. Jurez
06696 Mxico,D.F.
Impreso y hecho en Mxico
Printed and made in Mexico
ISBN xxxxxxxxxxxxxx
Directorio
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Lic. Mara Eugenia de Len-May
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo
Director General de Asuntos Jurdicos
Lic. Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Dra. Patricia Uribe Ziga
Directora General
Dra. Aurora del Ro Zolezzi
Directora General Adjunta de Equidad de Gnero y Violencia
Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus
Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal
Dra. Prudencia Cern Mireles
Directora General Adjunta de Salud Reproductiva
Dra. Olga Georgina Martnez Montaez
Directora de Cncer de la Mujer
Dra. Raquel Espinosa Romero
Subdirectora de Cncer Crvico Uterino
Dr. Arturo Vega Saldaa
Subdirector de Cncer de Mama
Contenido
Mensaje del C. Secretario de Salud
Mensaje del Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Introduccin
7
9
11
1. Marco institucional
17
1.1 Marco jurdico

1.2 Vinculacin con el PND 2007-2012
1.3 Sustentacin con base en el PROSESA 2007-2012
17
18
18
2. Diagnstico de Salud
19
2.1 Problemtica
2.2 Avances 2000-2006
2.3 Retos 2007-2012
19
20
23
3. Organizacin del Programa
25
3.1 Misin
3.2 Visin
3.3 Objetivos
3.4 Estrategias
3.5 Metas anuales 2008-2012
3.6 Indicadores
25
25
26
26
29
30
4. Estrategia de Implantacin Operativa
33
4.1 Modelo Operativo

4.2 Estructura y niveles de responsabilidad
4.3 Etapas para la instrumentacin
4.4 Acciones de mejora de la gestin pblica
33
34
37
37
5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas
41
5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

5.2 Evaluacin de resultados
41
41
6. Anexos
7. Bibliografa
8. Glosario de trminos, acrnimos y sinnimos
9. Agradecimientos
45
49
51
54
Mensaje del C. Secretario de Salud
xico ha transitado de una etapa de alta

mortalidad asociada a enfermedades de tipo
infeccioso en las primeras dcadas del siglo XX, a
un perl donde se han revertido muchas de las enfermedades que causaban alta mortalidad infantil y
general; actualmente se presenta un descenso muy
importante en la mortalidad en todos los grupos
de edad, especialmente por enfermedades transmisibles, aunado a un crecimiento de condiciones
de tipo crnico degenerativo y lesiones.
No obstante, persisten patologas asociadas a la

pobreza y al rezago social. El cncer crvico uterino
ha mantenido tasas elevadas de mortalidad desde los
aos 90s, si bien la tendencia en los ltimos aos
es al descenso gradual y sostenido, y reeja en gran
medida el esfuerzo de administraciones que nos han
antecedido, sigue siendo un problema prioritario de
salud pblica en nuestro pas, en especial en entidades
con menor desarrollo econmico y social. A pesar de
que esta neoplasia es altamente prevenible, las aproximadamente 4,100 muertes que ocurren anualmente
nos indican reas de oportunidad en la organizacin,
acceso y calidad de los servicios de salud.
El Plan Nacional de Desarrollo, establece entre
su prioridades el desarrollo humano y el bienestar de
los mexicanos y mexicanas, lo cual implica reducir las
desigualdades, focalizando los recursos a programas
dirigidos a grupos vulnerables, en congruencia con
lo anterior, el Programa Sectorial de Salud ha establecido como uno de sus ejes rectores la promocin
y prevencin de enfermedades. El cncer crvico
uterino se puede prevenir y curar cuando es detectado
tempranamente y actualmente se dispone de nuevas
tecnologas que fortalecen la prevencin y la detec-
cin, de manera que es posible cambiar la historia

natural y hacer realidad el propsito de evitar las
muertes por esta enfermedad, por ello durante esta
administracin la meta de reduccin de la mortalidad
se considera estratgica. Para aquellas mujeres que
desafortunadamente ya padecen la enfermedad, se
ha establecido el tratamiento gratuito a travs del
aseguramiento universal en salud que, congruente
con el eje del Plan Nacional de Desarrollo, igualdad de
oportunidades, pretende evitar el empobrecimiento
de la poblacin por motivos de salud.
En un sistema de salud descentralizado en el
cual participan mltiples instituciones y niveles de
gobierno, es fundamental contar con directrices y
acciones coordinadas que permitan que los esfuerzos
que se realizan por todos los actores involucrados
estn alineados con las metas comprometidas a nivel
nacional. Asimismo, es necesaria la denicin de
responsabilidades especcas para cada institucin,
organizacin o sector; en aras de generar una colaboracin eciente, transparente y con un verdadero
impacto en la salud de las y los mexicanos.
Los programas de accin especcos son los
instrumentos rectores que se han elaborado de
manera consensuada, con estrategias sustentadas
en las mejores prcticas y en la evidencia cientca
disponible; para denir la direccin que todas las
instituciones y niveles de gobierno debern seguir
para lograr avanzar de manera conjunta y armnica
en los principales retos que enfrenta el Sistema
Nacional de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
CNCER CERVICOUTERINO
Mensaje del Subsecretario de

Prevencin y Promocin de la Salud
n Mxico los servicios de salud han demostrado

su gran capacidad y compromiso en el combate
a las enfermedades. Nuestro sistema de salud posee
grandes fortalezas, pero tambin debilidades para
cumplir exitosamente su cometido. El perl epidemiolgico que hoy nos caracteriza est dominado
por enfermedades crnico degenerativas y lesiones,
y obedece a determinantes de naturaleza compleja,
asociadas tanto a las condiciones de vida de la
sociedad, como a las capacidades de las personas
para tomar decisiones a favor de la salud propia y
de los suyos. Otro reto mayor lo constituye la segmentacin del sistema de salud, lo que diculta la
coordinacin sectorial y amplica las desigualdades
en la capacidad para la prestacin de servicios, por la
duplicidad de infraestructura y recursos en algunas
regiones y la carencia en otras.
En este contexto complejo de la salud en

Mxico, el cncer es la segunda causa de muerte
y representa un grave problema de salud pblica
por su magnitud creciente y la trascendencia en
las esferas individual, familiar, social y econmica.
Es motivo de dolor fsico y sufrimiento emocional
para enfermos y sus familiares, y por si fuera poco,
los costos del diagnstico, tratamiento y control se
ubican entre los ms altos en la medicina, motivo
por el cual se consideran de tipo catastrco tanto
para el individuo, como para las instituciones.
Los tipos de cncer que ms afectan a la mujer son
el crvico uterino y el de mama, ambos cuentan con
intervenciones de tamizaje para la deteccin temprana

y en ambos se requiere un esfuerzo sectorial con el
concurso de la sociedad para fortalecer y garantizar la
provisin ptima de acciones de promocin de la salud,
tamizaje, diagnstico, tratamiento y control.
En el cncer crvico uterino la reduccin de la
mortalidad puede ser hasta del 98% con programas de
tamizaje bien organizados, en Inglaterra por ejemplo
durante 2005, se registraron 841 defunciones con
una tasa ajustada de 2.6 por 100 mil mujeres. Lo
anterior, maniesta el enorme rezago en la deteccin
y control del cncer crvico uterino, principalmente
en las reas ms empobrecidas del pas. Por ello en
esta administracin nos hemos comprometido a la
disminucin signicativa de este cncer, apoyados
en una reorganizacin del programa en la que se incorporar la deteccin del virus del papiloma humano
como tamizaje primario, se evaluar la introduccin
de la vacunacin contra el VPH y se fortalecer la
calidad y capacidad de los servicios.
Sin duda, el esfuerzo coordinado en la elaboracin y ejecucin del Programa de Accin llevar
al xito en el mejoramiento de la calidad de la
atencin y a la disminucin de la incidencia y de la
mortalidad por cncer crvico uterino en las mujeres
mexicanas.
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y
Promocin de la Salud
Introduccin
l cncer crvico uterino es un problema de

salud prioritario no nicamente por su alta
magnitud y trascendencia, sino porque se trata de
una enfermedad que es prevenible casi en un 100%.
En el mundo, este padecimiento ocasiona la muerte
prematura de aproximadamente 274,000 mujeres
cada ao; afecta principalmente a las mujeres ms
pobres y vulnerables, con un efecto negativo para
sus familias y sus comunidades, al perderse de
manera prematura jefas de familia, madres, esposas,
hermanas, abuelas, todas ellas con un papel importante e irremplazable.
Las estadsticas muestran que 83% de los casos
nuevos y 85% de las muertes ocasionadas por esta
neoplasia ocurren en los pases en desarrollo, donde
adems se constituye en la principal causa de muerte
por cncer en las mujeres. Esta distribucin no es
aleatoria, el cncer crvico uterino es prevenible
si se detectan y tratan sus lesiones precursoras y
es tambin curable cuando se detecta en etapas
tempranas, de ah que la persistencia de una alta
mortalidad por esta causa obedece por un lado a
falta de recursos e inversin y por otro, a fallas en
la organizacin y operacin de los servicios de salud
para la deteccin temprana y atencin del cncer
crvico uterino.
En Mxico la mortalidad por cncer crvico
uterino ha mantenido una tendencia descendente
los ltimos 15 aos, con una tasa de 25.3 defunciones por 100 mil mujeres de 25 y ms aos de edad
en 1990 y de 14.6 en 2006, lo que representa un
descenso del 45%. Sin embargo, esta disminucin
no ha sido homognea en todo el pas; de manera
similar al comportamiento mundial, en Mxico la
mayor mortalidad se concentra en estados con
un menor ndice de desarrollo humano y en zonas
rurales, por lo que uno de los retos de la presente
administracin es disminuir esta inequidad.
Actualmente, se ha demostrado que la infeccin
por el papilomavirus humano (VPH) es la causa del
cncer crvico uterino. Sin embargo, la infeccin
por este virus no es suciente para su desarrollo,
de hecho la gran mayora de las mujeres infectadas
11
por el VPH nunca desarrolla cncer. Esto sugiere

que otros factores adicionales que actan conjuntamente con el VPH inuyen en el riesgo de aparicin
de la enfermedad. Existen ms de 50 tipos del VPH
que infectan el aparato genital; de stos, 15 (tipos
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73
y 82) se consideran oncgenos o de alto riesgo para
el desarrollo del cncer crvico uterino. Diferentes
estudios internacionales sugieren que ocho tipos-16,
18, 31, 33, 35, 45, 52 y 58, causan cerca del 95 por
ciento del cncer crvico uterino que ocurre en el
mundo. El tipo 16, es el de mayor prevalencia, ya
que se asocia al 50-60% de los casos y el tipo 18,
al 12%. En los diferentes pases y regiones varan
los tipos de VPH de alto riesgo que tienen mayor
prevalencia, en Mxico los tipos de mayor frecuencia
reportados en asociacin con cncer crvico uterino
son el 16 y el 18.
El mayor conocimiento de los factores de riesgo
y de la historia natural del cncer crvico uterino,
as como las nuevas tecnologas para su deteccin,
ofrecen la oportunidad de mejorar el desempeo del
programa en nuestro pas y eliminar la mortalidad
prematura por cncer crvico uterino como problema
de salud, por ello entre los objetivos y estrategias, la
instrumentacin de la deteccin con la prueba de VPH
es una accin prioritaria. As mismo, considerando
que existen problemas en la calidad con la que opera
el programa y rezagos en reas de alta marginacin,
incluidas las comunidades indgenas y en las que no
se cuenta con infraestructura adecuada para realizar
la deteccin con citologa cervical de manera regular,
es necesario actualizar el diagnstico del estado actual
del programa, evaluar la introduccin de la vacunacin
contra el VPH, mejorar la calidad de la interpretacin
citolgica y del diagnstico colposcpico, y anatomopatolgico, as como estandarizar el tratamiento
para las lesiones precursoras y el cncer. Para este n se
desarrollarn pruebas piloto, campaas de educacin
para la salud, capacitacin continua, certicacin del
personal y la consolidacin del sistema de informacin
para el monitoreo y evaluacin sistemticos. El xito
de este programa de accin depender del trabajo conjunto de las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud.
12
SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD
Marco conceptual
Los programas de deteccin temprana del cncer
se iniciaron con base en la observacin de que el
tratamiento es ms efectivo cuando la enfermedad
es detectada y tratada en las etapas preclnicas o
clnicas iniciales. La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) reconoce dos componentes en los
programas de deteccin temprana del cncer: el
tamizaje y el diagnstico temprano.
El tamizaje o deteccin temprana es la identicacin de una enfermedad en fase preclnica a

travs de la utilizacin de pruebas que puedan
ser aplicadas de forma rpida y extendida a
poblacin en riesgo aparentemente sana.
El diagnstico temprano se basa en actividades
de educacin a la poblacin y de capacitacin
al personal de salud para identicar de manera
precoz los sntomas y signos de cncer que lleven al diagnstico y tratamiento tempranos.
Para que la deteccin temprana sea efectiva,

debe reunir varias condiciones:
Debe estar apoyada por un programa de tamizaje organizado, como el medio para alcanzar
altas coberturas en la poblacin en riesgo
Mantenerse como parte de la rutina de la prctica mdica
Promocin para que se realicen las pruebas de
tamizaje con la periodicidad requerida
Asegurar el diagnstico de conrmacin y el
tratamiento adecuado
Adems, el xito del programa de tamizaje

depende de contar con el personal capacitado, la
tecnologa y los equipos sucientes para efectuar las
pruebas, as como de la disponibilidad de servicios
para el diagnstico y tratamiento oportunos y de
calidad. Entre los principios que determinan el impacto de un programa de tamizaje se encuentran:
La sensibilidad, la especicidad y el valor predictivo positivo o negativo de la prueba
La aceptacin de la poblacin del mtodo de

tamizaje
La magnitud del problema de salud pblica
La accesibilidad a un tratamiento efectivo que
reduzca la morbilidad y la mortalidad (vulnerabilidad)
Conocimiento de la historia natural del padecimiento y que pueda ser identicado en etapa
preclnica (factibilidad)
Programa poblacional accesible a toda la poblacin en riesgo y que opere con estndares de
calidad
Por motivos numerosos, tanto la poblacin objetivo como el personal de salud, frecuentemente no
se apegan a las recomendaciones de los programas
de tamizaje, por lo que es necesario llevar a cabo
actividades de promocin y educacin a nivel poblacional y de capacitacin continua para el personal
de salud, con el n de mejorar los resultados de los
programas. Se requiere adems de una organizacin
que considere de forma integral identicar todas las
posibles fallas y debilidades para incorporar medidas
de control que permitan mayor eciencia en la utilizacin de los recursos, as como lograr resultados
beneciosos para la poblacin. Por otro lado, desde
la perspectiva pblica, los servicios de salud deben
responder por sus acciones a travs de la rendicin
de cuentas, es decir, informando los avances en las
acciones, justicando sus decisiones y asumiendo las
consecuencias de la falta de cumplimiento. Por lo
anterior es indispensable un sistema de informacin
para el monitoreo y evaluacin del programa.
El cncer crvico uterino es una enfermedad prevenible y con mayor respuesta al tratamiento cuando
se detecta en etapas iniciales, ya que toma entre 10
y 20 aos su desarrollo. En los ltimos 50 aos los
pases desarrollados han organizado programas de
tamizaje adecuados con excelentes resultados en la reduccin de la morbilidad y la mortalidad. En el mismo
perodo se ha observado un impacto nulo o limitado
en los pases en desarrollo, donde ocurre cerca del
85% de las muertes que ocurren en el mundo.
El fracaso de los programas de prevencin en

los pases en desarrollo es multicausal, por un lado
se relaciona con la falta de demanda oportuna por
la poblacin blanco (acuden cuando tienen sntomas de la enfermedad, los cuales se maniestan
en las etapas tardas) y por otro, con la falta de
organizacin y control de calidad de los servicios
involucrados. Un programa efectivo de prevencin
de cncer crvico uterino debe centrarse en tres
factores crticos:
1. Alcanzar coberturas de tamizaje en la poblacin
blanco asintomtica, iguales o mayores 80%,
con un periodo entre detecciones de 3 aos con
la citologa cervical o de 5 aos con la prueba
de VPH despus de un resultado negativo
2. Ofrecer exmenes de calidad aceptables para la
poblacin
3. Asegurar diagnstico y tratamiento adecuados
y oportunos, en las mujeres con resultados
anormales
Actualmente existen alternativas complementarias
a la citologa cervical el Papanicolaou- que es el mtodo tradicional de tamizaje; una de ellas es la deteccin de VPH de alto riesgo, por tcnicas de hibridacin
de ADN en muestras crvico-vaginales, la cual ha
demostrado tener mayor sensibilidad que la citologa
y el examen visual, para detectar anormalidades. La
estrategia de deteccin primaria con VPH ser descrita
con ms amplitud en la seccin de retos.
Los siguientes son puntos fundamentales que
la OMS en el manual para gestores: Planicacin y
aplicacin de los programas de prevencin y control del cncer crvico uterino, recomienda para la
planeacin, instrumentacin y evaluacin de los
programas de tamizaje:
El programa y el presupuesto necesario deben

elaborarse cuidadosamente por un grupo multidisciplinario y deben incluir un diagnstico
de necesidades y capacidades para proveer
informacin y educacin a la poblacin; ta-
13
14
mizaje, diagnstico y tratamiento, as como

capacitacin y un sistema de informacin para
el monitoreo y la evaluacin.
Los servicios ofrecidos a la poblacin deben ser
accesibles, aceptables, sostenibles, de calidad,
confiables y culturalmente adecuados. Por
ejemplo, los programas que reducen el nmero de
visitas en el tamizaje, tratamiento y seguimiento
hacen ms fcil a las mujeres recibir la atencin
que necesitan, mejoran las tasas de seguimiento
y reducen los costos del programa.
Un sistema de referencia para el seguimiento
y tratamiento de las mujeres con resultados
anormales explcito y bien establecido es indispensable para garantizar la continuidad de
la atencin.
En reas rurales y poblaciones marginadas deben
existir trabajadores de la salud comunitarios
bien entrenados, para animar a las mujeres a
recibir tratamiento, seguir a las que deben ser
tratadas y proveer atencin paliativa comunitaria, cuando sta sea necesaria.
Las actividades de informacin y educacin a
la poblacin para incrementar la demanda de
servicios preventivos deben incluir campaas
en medios de difusin masiva, educacin grupal
y la consejera directa por el personal de salud,
esta ltima ha demostrado ser la ms efectiva
para elevar las coberturas y no debe ser substituida por la entrega impersonal de material
impreso.
Todo el personal del programa de tamizaje
debe:
- Estar profesionalmente calicado.
- Tener entrenamiento especializado.
- Participar en actividades de capacitacin
continua y de actualizacin.
- Someterse a evaluacin de calidad externa.
- Contar con la certicacin de las competencias y habilidades necesarias.
Para lo anterior es necesaria una combinacin de mtodos didcticos que incluyan
entrenamiento simulado y en servicio. La
capacitacin clnica debe hacerse justo antes de la provisin de servicios para evitar
la prdida de las habilidades aprendidas.
El programa debe tener un proceso de mejora

continua, por lo que el monitoreo y evaluacin
son necesarios para asegurar que todos los
aspectos de la atencin funcionen efectiva y
ecientemente. El mejoramiento en la calidad
contribuye a la eciencia, a la disminucin de
costos, a la satisfaccin del proveedor de servicios de salud y de las usuarias. La satisfaccin
de las usuarias inuye en la utilizacin de los
servicios y la utilizacin de stos en el desempeo del programa.
Los sistemas de informacin deben centrarse
en la calidad y cobertura de la informacin y
no en la cantidad y los datos obtenidos deben
ser usados para el monitoreo, la evaluacin y
la toma de decisiones.
Los servicios preventivos deben asociarse tambin al tratamiento y atencin paliativa del cncer cervical y, si es posible, integrados dentro de
un plan nacional de control del cncer. Adems
del manejo del dolor y otros sntomas del cncer, los cuidados paliativos incluyen apoyo a
nivel de la comunidad para movilizar recursos
locales, coordinacin con centros oncolgicos y
apoyo emocional, social y espiritual a la mujer
en etapa terminal. Debe hacerse una revisin de
las regulaciones en el uso de medicamentos que
puedan restringir su utilizacin por enfermas
terminales, principalmente en reas rurales.
Los programas deben ser planeados estratgicamente, estar basados en diagnsticos reales
de necesidades y capacidades y utilizar la evidencia ms reciente en las intervenciones de
tamizaje y tratamiento. El bajo desempeo de
los programas es causado por una planeacin e
instrumentacin pobres, con falta de monitoreo
y evaluacin.
Si bien se ha demostrado la efectividad de los

programas de tamizaje del cncer crvico uterino,
debe entenderse que su instrumentacin es compleja y que se requieren esfuerzo y voluntad poltica
para alcanzar los principios bsicos de organizacin,
pues sin stos no se alcanza el impacto en la salud
y la utilizacin de recursos no tiene benecios.
Adems de las caractersticas de los servicios

de salud, la instrumentacin y mejoramiento de los
programas de tamizaje deben considerar el entorno
social, cultural y econmico de la poblacin a la que
van dirigidos; en este aspecto, es indispensable tomar en cuenta la perspectiva de gnero en salud.
miembros de la familia, lo que aumenta el riesgo

de enfermar y de sufrir complicaciones evitables
de enfermedades crnicas. Pese a los avances en
la equidad de gnero que han ocurrido en algunos
sectores de la poblacin, se ha documentado que
existen grupos o familias donde las decisiones
para que una mujer tenga acceso a la deteccin,
diagnstico o tratamiento del cncer dependen de
su pareja masculina, en detrimento de la salud y
bienestar de ella.
A lo largo de la historia se han justicado como

naturales muchas de las diferencias en las tareas,
derechos y obligaciones que se observan entre
hombres y mujeres. Estos roles de gnero inuyen
en la valoracin social, en la capacidad de decisin
o propiedad sobre los recursos y actividades, en el
nivel de autonoma de las personas y su capacidad
de negociacin; desafortunadamente, muchas de
estas diferencias se traducen en desventajas sociales para la mujer. La misma transicin de roles que
actualmente vive la mujer la hacen ms vulnerable al
tener que cumplir una doble o triple jornada: su incorporacin creciente como trabajadora asalariada,
ms la responsabilidad del trabajo domstico y del
cuidado de los dems; mientras que los hombres
se involucran de manera marginal en las tareas del
hogar y en la crianza de los hijos.
Bajo este contexto, es indispensable aplicar el

concepto de equidad de gnero en la salud, ya que
apunta al logro, por parte de todas las personas,
del bienestar ms alto alcanzable en contextos especcos, signica que ambos sexos deben tener la
misma oportunidad de gozar de las condiciones de
vida y servicios que les permiten estar con buena
salud, sin enfermar, discapacitarse o morir por causas que son injustas y evitables como es el caso del
cncer crvico uterino. As, cuando se habla de alcanzar la equidad de gnero en salud, nos referimos
a la eliminacin de diferencias remediables entre
unas y otros, que afectan el estado de salud.
En el caso de la salud, los roles y relaciones de

gnero tienen impactos nocivos, aunque diferentes
,en mujeres y hombres. En general, se reconoce que
las mujeres tienen menos poder y autonoma en la
toma de decisiones, aun sobre su propio cuerpo, lo
que puede constituirse en barreras para la deteccin y el tratamiento temprano de padecimientos
como el cncer; pero no slo eso, los estereotipos de
gnero impuestos a las mujeres, en particular la priorizacin de la atencin de las necesidades de otros,
hace que ellas dieran su propia atencin siempre
para despus, que no se apeguen al tratamiento
o a la dieta prescritos, sobre todo si esto entra en
conicto con las necesidades o preferencias de otros
Finalmente, es importante destacar que durante

la presente administracin el Sistema Nacional de
Salud tiene como propsito fundamental disminuir
las diferencias en los indicadores relacionados con
esta materia entre las diversas regiones del pas, con
especial nfasis en las reas rurales y los municipios
de alta y muy alta marginacin; entre sus principales objetivos est el de continuar mejorando la
oportunidad, calidad y acceso a la deteccin oportuna, diagnstico y tratamiento del cncer crvico
uterino y de mama, para abatir sus incidencias y
mortalidades, incorporando las nuevas tecnologas
y opciones preventivas que hayan demostrado su
costo-efectividad.
15
1. Marco institucional
1.1 Marco jurdico

El Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva es un rgano desconcentrado de la
Secretara de Salud, de conformidad con lo que establecen los Artculos 2, literal C, fraccin II, y 40,
fracciones I a la XXV, del Reglamento Interior de la
Secretara de Salud, y est adscrito a la Subsecretara
de Prevencin y Promocin de la Salud. Se sustenta
en el siguiente marco jurdico normativo:
1. El derecho a la proteccin de la salud, establecido en el Artculo 4 de la Constitucin Poltica
de los Estados Unidos Mexicanos.
2. Norma Ocial Mexicana NOM-014-SSA2-1994
para la Prevencin, Deteccin, Diagnstico
Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvico Uterino. Publicada el
31 de mayo de 2007, en el Diario Ocial de la
Federacin.
para la Vigilancia Epidemiolgica, publicada
en el Diario Ocial de la Federacin el 11 de
octubre 1999.
Del Expediente Clnico, publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 11 de octubre
1999.
para la Organizacin y Funcionamiento de los
Laboratorios Clnicos.
Requisitos Mnimos de Infraestructura y Equipamientos de Establecimientos para la Atencin
de Pacientes Ambulatorios.
Requisitos Mnimos de Infraestructura y Equipamientos de Hospitales Generales y Consultorios
de Atencin Mdica Especializada.
Leyes
Ley General de Salud.

Ley General de Salud en Materia de Proteccin
Social en Salud.
17
Ley de Informacin Estadstica y Geogrca.

Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos.
Ley de Planeacin, publicada en el Diario Ocial
de la Federacin el 5 de enero de 1983.
Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.
Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin.
Acuerdos
Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional

de Cncer en la Mujer, 24 de agosto de 2004.
Planes y Programas
Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

Programa Sectorial de Salud 2007-2012
Lineamientos tcnicos y manuales de atencin
1.2 Vinculacin con PND

2007-2012
El presente programa de salud se vincula con el Eje
3. Igualdad de oportunidades, cuyo n es lograr el
desarrollo humano y el bienestar de los mexicanos
a travs de la igualdad de oportunidades con el
mejoramiento de las condiciones de vida de quienes
viven en la pobreza. Gozar de salud es una de las
condiciones que permiten participar activamente
en la economa y de los benecios que sta ofrece.
El Programa de Accin de Cncer Crvico Uterino
incorpora los siguientes aspectos:
18
Estrategias para mejorar el acceso, cobertura

y calidad de las acciones de promocin de la
salud, deteccin, diagnstico y atencin del
cncer crvico uterino en reas marginadas o
con menor desarrollo econmico
Gasto en salud como una inversin responsable
que proporciona el mayor benecio posible a la
poblacin
Implementacin de acciones que han probado

ser las ms efectivas con base en la evidencia
cientca disponible
Coordinacin con otras instituciones del sistema
nacional de salud para sinergizar los esfuerzos e
impactos
Promueve la participacin de la sociedad civil
para mejorar el acceso a los servicios
Disminuye la brecha en cuanto a las necesidades de recursos humanos, equipamiento,
infraestructura y tecnologas acordes con las
necesidades para la deteccin y atencin oportuna del cncer crvico uterino
Vigila el acceso a la atencin gratuita para evitar
el empobrecimiento de la familia
Monitorea y evala para la mejora continua del
programa y la rendicin de cuentas
1.3 Sustentacin con base

en el PROSESA 2007-2012
El Plan de Accin para la Prevencin y Control del
Cncer Crvico Uterino contribuye al cumplimiento
de los cinco objetivos planteados en el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012, que de manera explcita lo menciona en:
Objetivo 1. Mejorar las condiciones de salud de

la poblacin
Meta 1.6. Disminuir 27% la tasa de mortalidad
por cncer crvico uterino por 100,000 mujeres de 25 y ms aos de edad. Esta meta se
clasica en el PROSESA como estratgica y su
seguimiento ser tambin monitoreado por la
ocina de la presidencia
Lnea de accin 2.13. Promover la prevencin,
deteccin y atencin temprana del cncer
crvico uterino y de mama, incluida en la estrategia 2. Fortalecer e integrar las acciones de
promocin de la salud, y prevencin y control
de enfermedades
Las acciones propuestas en el PROSESA enfatizan la necesidad de fortalecer las actividades de
deteccin y atencin de las lesiones precursoras
y el cncer crvico uterino
2. Diagnstico de
Salud
2.1 Problemtica
Actualmente en el programa de deteccin de cncer
crvico uterino en Mxico, los principales factores
relacionados con los servicios de salud que son determinantes para la disminucin de la mortalidad,
se mencionan a continuacin.
Cobertura de deteccin
insuciente
La informacin que la mujer tiene sobre los factores de riesgo y la oferta de servicios preventivos
para la deteccin temprana es an insuciente,
a pesar de los avances en las instituciones del
Sistema Nacional de Salud, se ha documentado,
que en mujeres residentes de reas urbanas con
seguridad social, de las mujeres sin Papanicolaou,
el 26% no se lo efectan porque no lo consideran
necesario, 19% por pena y 13% por falta de tiempo. En relacin con la oferta de servicios, slo
75.8% de la poblacin femenina del grupo blanco
de la deteccin identica que sta se ofrece en
las unidades de salud (ENCOPREVENIMSS 2003,
2005)
La cobertura de deteccin en los ltimos tres
aos con citologa cervical, de acuerdo con
la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva
de 2003 es de 70.7%, lo anterior evidencia la
necesidad de incrementar la cobertura para
alcanzar el 85% jado en el 2012. De acuerdo
con dicha encuesta, existen diferencias en la
deteccin segn el rea de residencia, nivel socioeconmico y de escolaridad, con una menor
utilizacin de las mujeres en reas rurales, con
nivel socioeconmico bajo y muy bajo y con
menor escolaridad.
El programa de deteccin es oportunista, es
decir no existe un sistema de invitacin organizado con base poblacional, por lo que hasta
60% de las detecciones se realizan de manera
subsecuente en el mismo ao y al mismo tiempo
27.4% de la poblacin en riesgo nunca se la ha
efectuado.
19
Calidad de la deteccin
Desde el 2001 se monitorea la calidad de la

deteccin a travs de la citologa por medio
de tres indicadores: la calidad de la muestra,
el control de calidad interno y el ndice de
positividad. Los dos primeros tienen un buen
desempeo, sin embargo el ltimo es muy bajo
(0.87% con un estndar de 2.3% en mujeres
de 35 a 64 aos), lo anterior se traduce en no
identicar una lesin precursora o cncer en 3
de cada 200 citologas interpretadas.
El resultado anterior es debido a varios factores bien identicados durante las visitas de
supervisin que efectan las diferentes instituciones del Sistema Nacional de Salud, entre
los que se encuentran: equipo obsoleto o sin
mantenimiento, falta de mobiliario, reas de
trabajo inadecuadas que no cumplen con los
requerimientos de seguridad en el trabajo e
insumos de baja calidad.
Otro factor es la falta de cumplimiento de
los lineamientos establecidos en el manual
de citologa y patologa que sealan se debe
realizar la supervisin tutelar y la revisin de
la congruencia cito-colpo-histopatolgica como
formas de capacitacin y control de calidad.
Diagnstico y tratamiento
20
Deciencias de equipo y personal, que garanticen el control de calidad y la oportunidad de la

atencin
Carencia de guas para clnicas de colposcopa y
oncolgicas para el diagnstico y tratamiento
homogneo entre las institucionales, por lo
que los tratamientos ofrecidos dieren en su
calidad
Falta de equipamiento de los centros oncolgicos
para la oferta de radioterapia (braquiterapia)
Abandono teraputico por desigualdad en la
accesibilidad al servicio y carencia de recursos
econmicos de las pacientes para trasladarse a
lugares lejanos para recibir tratamiento
No se ofrece de manera sistemtica la atencin
paliativa a las enfermas de cncer en todas las
instituciones del sistema, lo anterior es motivo

de que las pacientes con cncer terminal sean
dadas de alta a su domicilio sin tratamiento
especco
Aseguramiento de la calidad de la deteccin, diagnstico y tratamiento, y rendicin de cuentas
No se ha consolidado el sistema de informacin

de cncer en la mujer, tanto en los servicios
estatales de salud como en las instituciones del
sector, entre los motivos se encuentra: falta de
equipo de informtica, falta de personal que
capture la informacin, capacitacin continua
insuciente, falta de participacin de los profesionales que son fuente de informacin en
el llenado de formatos y apoyo insuciente
para que el sistema de monitoreo y evaluacin
funcione adecuadamente. Un sistema de informacin en cncer es crucial para la evaluacin
y aseguramiento de la calidad del programa.
2.2 Avances 2000-2006

En el mundo la mitad de las mujeres que desarrollan
cncer crvico uterino no sobreviven debido a que
el diagnstico es tardo y el problema es agravado
por desigualdades socioeconmicas, casi el 80% de
los casos ocurren en pases de bajos ingresos, a diferencia de los pases desarrollados que han lograron
disminuir notablemente su incidencia en las ltimas
dcadas. Tales inequidades reejan un mayor perjuicio en mujeres indgenas, de escasos recursos o
de zonas rurales. En la Regin de las Amricas, se
estima ocurren cerca de cien mil casos anualmente,
con aproximadamente 40 mil defunciones, de las
cuales, el 80% tienen lugar en Amrica Latina y el
caribe (PAHO, 2004).
En Mxico el nmero de mujeres mayores de 25
aos que murieron por cncer crvico uterino en el
ao 2000 fue de 4,594, mientras que para el 2006
se reportaron 4,114, con tasas de mortalidad de
19.2 y 14.6 por cien mil mujeres de 25 aos y ms
respectivamente, lo que representa una disminucin
de 24.2% en el perodo (Cuadro 1).
Cuando se mide la carga de la enfermedad en

aos de vida potencialmente perdidos (AVP), las
estimaciones sugieren que se pierden entre 70 y
80 mil AVP anualmente. (Fig. 1)
En el estudio El peso de la enfermedad de las
mujeres en Mxico, 2005,1 donde se establecieron los
Aos de Vida Saludable perdidos (AVISA) en nuestro
pas, donde un AVISA es igual a la prdida de un ao
de vida saludable. Para todas las causas de muerte
registradas para hombres y mujeres, se seala que
en total se perdieron 15,213,702 AVISA; de stos,
6,860,775 (45%) correspondieron a mujeres. Los
AVISA perdidos en ambos sexos por enfermedades
no transmisibles, categora donde se ubica el cncer
crvico uterino, fueron 5,278,491 (49%). Sin embargo los AVISA, no reejan la trascendencia de este
Cuadro 1. Nmero de defunciones y tasa de mortalidad por cncer crvico uterino en mujeres de 25
aos y ms, periodo 2000-2006
% Variacin vs.
2000
Ao
Defunciones
Tasa*
2000
4,594
19.2
---
2001
2002
2003
2004
2005
2006
4,483
4,307
4,323
4,227
4,247
4,114
18.2
17.0
16.5
15.8
15.5
14.6
-5.2
-11.5
-13.5
-17.7
- 19.6
- 24.2
padecimiento ya que slo 1.5% de los AVISA perdidos

en mujeres corresponden al cncer crvico uterino.
En la gura 2, se puede apreciar que en el ao
2006, las entidades federativas con tasas de mortalidad por arriba del promedio nacional son las de
menor desarrollo econmico y social, ubicadas en el
sureste del pas, las cuales son foco de inters para
fortalecer las intervenciones.
Caractersticas epidemiolgicas
de las mujeres que fallecen por
cncer crvico uterino
De las 4,114 muertes ocurridas en 2006, ms del
80% fueron mujeres mayores de 45 aos, con una
edad promedio al morir de 59.6 aos, esto signica
que afecta a las mujeres en la etapa productiva de
sus vidas y su muerte tiene un tremendo impacto
negativo en su entorno familiar, social y comunitario. Aproximadamente el 30% de las defunciones
ocurre en mujeres sin escolaridad y un 63% no
alcanza la primaria completa. El 40% de las defunciones tuvieron lugar en la Secretara de Salud y una
proporcin similar en el Seguro Social. Este perl
refuerza la relacin estrecha entre rezago social y
mortalidad por cncer crvico uterino.
En la dcada de los 70s se establece por vez primera
un Programa Nacional de Deteccin y Prevencin del
Figura 1. Aos de vida potencialmente perdidos,

cncer cervicouterino, 2000-2004, (EUM)
Mujeres de 25 aos y ms
Figura 2. Tasas de mortalidad por entidad federativa, 2006

25
82,312
80,299
77,934
20
78,018
76,340
AVPP
15
10
5
2001
2001
Fuente: Estimado CNEGSR
2002
2002
2003
2003
2004
2004
0
Col
Chis
Mor
Ver
Nay
Cam
Pue
Oax
Yuc
Son
Tamp
Gro
SLP
Mich
BC Sur
Tab
Tlax
Nacional
Zac
Jal
Coah
Chih
Hgo
Qro
Mx
DF
Dgo
Sin
Ags
NL
BC
Gto
QRoo
2000
2000
21
Cncer Crvico Uterino, con la citologa cervical o Papanicolaou como mtodo de tamizaje en 10 ciudades.
El programa fue fortaleciendo su infraestructura fsica
y humana, con la intencin de frenar la mortalidad
creciente por esta causa y no es sino veinte aos
ms tarde que se establecen metas de cobertura, se
elabora una norma ocial mexicana y se refuerza el
programa a nivel nacional. Las diversas encuestas
nacionales que han evaluado la cobertura son poco
comparables porque abordan diferentes grupos de
edad y diferentes perodos (ltimo ao, ltimos tres
aos). La siguiente grca nos muestra que ha habido
un incremento sustancial en la cobertura en un lapso
de cinco aos (Fig. 3).
Cuadro 2. Entidades con Tasas de mortalidad en los

extremos, 2000 y 2006
Mortalidad
Cuadro 3. Diferencias entre los Estados con Tasas de

Mortalidad Ms Altas y Ms Bajas, 2000 y 2006
Aos
Entidad Federativa
Entidad
Federativa
An persisten diferencias marcadas de la mortalidad

entre los estados asociadas a la desigualdad social.
No obstante, stas disminuyeron 29% tal como se
muestra en los cuadros 2 y 3, al comparar el promedio de las tasas de mortalidad de las entidades federativas en los extremos, en los aos 2000 y 2006.
Lo anterior indica avances importantes aunque an
insucientes, en la brecha entre estados con mayor
y menor mortalidad.
2000
Con las tasas de

mortalidad ms
altas
Grupo A
Nayarit
Morelos
Yucatn
Chiapas
Campeche
Colima
Chiapas
Morelos
Veracruz
Nayarit
Con las tasas de

mortalidad ms
bajas
Grupo B
Nuevo Len
Zacatecas
Hidalgo
Distrito Federal
Mxico
Quintana Roo
Guanajuato
Baja California
Nuevo Len
Aguascalientes
Aos/Tasas
Grupos segn tasa de

mortalidad
La disminucin gradual de la tasa de mortalidad

en Mxico, que inici a principios de los aos no-
2006
2000
2006
Grupo (A): cinco entidades con tasas ms altas

(promedio)
29.8
21.8
Grupo (B): cinco entidades con tasas ms bajas

(promedio)
13.9
10.5
Diferencia Abs (A-B)
15.9
11.3
Ms alta del grupo (A)
36.1
23.3
Ms baja del grupo (B)
12.2
10.4
Diferencia Abs (A-B)
23.9
12.9
Porcentaje de
cambio
- 28.9
- 46.0
Figura 3. Cobertura de la deteccin de cncer crvicouterino en el ltimo ao por entidad federativa,

Mxico 2000-2005
%
60
50
40
30
20
10
ENSA 2000
22
ENSAnut 2005
Tab
Chis
QRoo
Col
Nay
Ver
Hgo
Oax
Sin
Zac
Ags
Tlax
Pue
Camp
Dgo
Jal
Gto
DF
BC Sur
BC
EUM
Gro
Yuc
Mex
NL
SLP
Qro
Mor
Tamp
Son
Coah
Chih
Mich
venta, ha sido ms rpida en los ltimos seis aos,

como resultado de la conuencia de diversos factores: incremento en cobertura y creacin de servicios
de colposcopa y centros oncolgicos, as mismo,
se mejor la infraestructura, el equipamiento y la
formacin de recursos humanos. Otros aspectos
fundamentales son la mejora en la calidad de vida
de la poblacin, la mayor conciencia de la mujeres
sobre la importancia de la prevencin, y un mayor
apoyo poltico y nanciero que ha permitido incrementar la cobertura de deteccin y el tratamiento
oportuno de las lesiones precursoras y del cncer
crvico uterino. Si bien podemos considerar que
ha habido avances, no son sucientes para una
patologa considerada altamente prevenible.
2.3 Retos 2007-2012

En el mbito de la salud de la mujer, el cncer crvico
uterino contina siendo un problema prioritario, que
requiere atencin y esfuerzos coordinados por las
instituciones de salud, con los siguientes retos:
Integrar acciones de promocin y educacin

en salud dirigidas a la poblacin femenina para
modicar los determinantes del cncer crvico
uterino, fortaleciendo principalmente la demanda de la deteccin
Ampliar la cobertura, especialmente en las zonas
marginadas con un menor ndice de desarrollo
humano, fortaleciendo la vinculacin con las
instancias correspondientes y facilitando el
acceso y la asiduidad de la atencin preventiva.
En reas urbanas implementar un sistema de
invitacin organizado
Evaluar las mejores estrategias para la implementacin de la vacunacin contra el VPH
Mejorar la infraestructura fsica y el equipamiento de los laboratorios de citologa, clnicas
de colposcopa y centros oncolgicos
Difusin y vigilancia de la aplicacin de la normatividad y lineamientos del programa
Incorporar el tamizaje primario con la prueba de
VPH a la deteccin del cncer crvico uterino
en mujeres de 35 a 64 aos. El conocimiento
de que el virus del papiloma humano es la causa
necesaria, aunque no suficiente, del cncer

crvico uterino, origin el desarrollo de pruebas
que pudieran detectarlo; actualmente existe una
prueba que identica la infeccin por el VPH a
travs de la captura de hbridos II. La prueba
est diseada para detectar tipos del VPH de
alto riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59 y 68. Cuando la prueba es positiva
indica que la mujer est infectada con uno o varios tipos sin especicarlos de manera individual.
Puesto que las mujeres jvenes tienen una mayor
probabilidad de estar infectadas con el VPH de
manera transitoria, la prueba no se recomienda
en mujeres menores de 30 aos de edad.
Son dos las ventajas principales de incorporar
la deteccin del VPH al tamizaje del cncer crvico
uterino. La primera est relacionada con la sensibilidad; la prueba de Papanicolaou convencional
tiene una sensibilidad que vara de 30% a 87% y una
especicidad que vara de 86% a 100%. Al agregar la
prueba del VPH a la citologa convencional, la sensibilidad aumenta de 87% a 100%. En Mxico el riesgo
de padecer cncer crvico uterino se incrementa
signicativamente a partir de los 35 aos de edad,
por lo que la deteccin del VPH ser de gran utilidad
al identicar a aquellas mujeres con un riesgo mayor
de desarrollar o tener lesiones precursoras o cncer.
La segunda ventaja es la facilidad con la que se
obtienen las muestras, ya que esta tecnologa slo
requiere obtener clulas del crvix uterino exfoliadas
que son recogidas con un hisopo, se colocan en un
medio lquido que no requiere refrigeracin para su
traslado. La toma de la muestra es sencilla y puede
ser efectuada por la misma mujer (auto-toma) en su
hogar, sin necesidad de instalaciones o mobiliario
especco. Estudios de investigacin efectuados
en Mxico han mostrado una amplia aceptacin
de la auto-toma en reas marginadas, por lo que la
introduccin de esta prueba adems de mejorar la
calidad del tamizaje, mejora tambin la accesibilidad, facilitando la ampliacin de la cobertura.
Otras ventajas adicionales son la disminucin
del costo de la deteccin, ya que slo las mujeres
23
con resultado positivo a la prueba del VPH, que son

alrededor de 9%, requieren citologa cervical. Para
las mujeres con resultado negativo se puede espaciar
a cinco aos la periodicidad de la deteccin.
Por otro lado, la deteccin del VPH introduce
nuevos retos en la atencin del cncer crvico
uterino y sus lesiones precursoras; al identicar la
infeccin con VPH como una enfermedad de transmisin sexual es posible que las mujeres sientan ansiedad, angustia, temor, enojo y culpa en respuesta
al diagnstico, ello exige que los profesionales de la
salud brinden informacin objetiva, completa, sin
prejuicios y adecuada a la compresin de las pacientes antes de la prueba y al entregar los resultados.
Asimismo, se deber tener cuidado especial para
evitar el sobretratamiento de mujeres con infeccin por el VPH y con lesiones de bajo grado, que
adems de aumentar la angustia puede ser motivo
de iatrogenia con consecuencias negativas en la
salud de la mujer y su familia.
Al incorporar de manera paulatina esta prueba
al tamizaje y evaluar sus resultados, deber modicarse progresivamente el marco normativo para
adecuarlo a esta actividad; por lo pronto la recomendacin ser el uso de las pruebas de VPH como
tamizaje primario, si el resultado es negativo la
prueba se repetir a los cinco aos, si es positivo,
deber efectuarse una citologa cervical y de acuer-
24
do con el resultado denir conducta a seguir. Si

la citologa es negativa pero la prueba de VPH es
positiva, se debern repetir ambas pruebas en un
ao; si la citologa muestra clulas anormales, la
mujer ser enviada a la clnica de colposcopa para
continuar con su manejo.
Para mejorar la calidad de la deteccin y atencin es indispensable un proceso de capacitacin y actualizacin continuo del personal de
salud involucrado. En el mismo sentido, deben
elaborarse guas y protocolos para el manejo
homogneo de las pacientes en las diferentes
instituciones.
Consolidar un sistema de vigilancia epidemiolgica, monitoreo y evaluacin de los procesos
del programa. No se podr evaluar el benecio
de las acciones propuestas sin un sistema de informacin adecuado, el Sistema de Informacin
de Cncer de la Mujer exige un esfuerzo para
establecerlo como sistema nico de informacin
conable y para la rendicin de cuentas, lo cual
facilitar la toma de decisiones y la correccin
de rumbos, en los mbitos municipal, estatal y
federal.
Por ltimo, es compromiso sensibilizar al personal involucrado en la atencin integral de las
pacientes, para obtener modicaciones en su
actitud que redunden en un trato digno, clido
y en una atencin de mayor calidad.
3. Organizacin del
Programa
3.1 Misin
Establecer las polticas, estrategias y actividades ms efectivas y ecientes, en el desarrollo de
acciones de promocin, prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento, con el propsito
de disminuir al mximo la morbilidad y mortalidad por cncer crvico uterino.
3.2 Visin
En el 2012, las instituciones del Sistema Nacional de Salud trabajan de manera coordinada
en las acciones de promocin, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y evaluacin
del programa de cncer crvico uterino, con polticas que revierten la inequidad social y de
acceso a los servicios de salud, con atencin cordial y de calidad que se maniesta en la satisfaccin de las usuarias y sus familiares por los servicios recibidos, y que logra en el ao 2020
un Mxico libre de mortalidad prematura por cncer crvico uterino.
25
3.3 Objetivos
Objetivo general
Disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad por
cncer crvico uterino, a travs de la provisin de
servicios ptimos en la promocin, prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento y control del
padecimiento, as como de la participacin responsable de la poblacin en el cuidado de su salud.
Objetivos especcos
1. Mejorar el conocimiento de la poblacin sobre
los determinantes del cncer crvico uterino a
travs de acciones integradas de promocin de
la salud que motiven la adopcin de conductas
que protejan la salud y promuevan la demanda
de la deteccin temprana.
2. Alcanzar coberturas de tamizaje de 85% en
mujeres de 25 a 34 aos de edad con la prueba
de citologa cervical cada tres aos y en mujeres
de 35 a 64 aos con prueba de VPH cada cinco
aos.
3. Mejorar la calidad y oportunidad de las acciones
de tamizaje, diagnstico y tratamiento integral
del cncer crvico uterino, a travs de la formacin y la capacitacin continua del personal de
salud.
4. Reorganizar y fortalecer los servicios de diagnstico y tratamiento del cncer crvico uterino
con base en las mejores prcticas, en coordinacin con las instituciones del Sistema Nacional
de Salud.
5. Consolidar el sistema de informacin para el
monitoreo, evaluacin y sistema de vigilancia
epidemiolgica con el n de disponer de informacin conable y sistemtica para la mejora
continua del programa, el aseguramiento de la
calidad y la rendicin de cuentas.
3.4 Estrategias
Con la nalidad de atender los retos establecidos
previamente, cumplir con los objetivos sealados y
de acuerdo con el modelo ecolgico se distinguen
26
tres niveles de prevencin, cada uno de ellos con

estrategias especcas: 1) universal, dirigidas a toda
la poblacin; 2) focalizada o selectiva, dirigida a la
poblacin femenina blanco segn su grupo de edad,
por ejemplo tamizaje con VPH a mujeres mayores de
35 aos o mujeres en reas marginadas y 3) dirigida
o indicada, orientadas a las mujeres con lesiones precursoras o cncer identicadas en la deteccin. Estas
intervenciones para ser efectivas, requieren adems
estrategias encaminadas a mejorar el desempeo de
los servicios de salud a travs de contar con personal
capacitado, infraestructura adecuada y un sistema
de informacin para la mejora continua.
Las estrategias establecidas en el presente
Programa son las siguientes:
1. Desarrollar campaas de comunicacin educativa para modicar los determinantes del
cncer crvico uterino a travs de la adopcin
de hbitos de vida saludable y la demanda de
los servicios para su deteccin oportuna.
2. Mejorar la cobertura y calidad de las acciones
de prevencin y deteccin oportuna del cncer
crvico uterino, principalmente en reas marginadas, a travs de la vinculacin estrecha
con las instituciones correspondientes y la
incorporacin de nuevas intervenciones para
la prevencin y deteccin del cncer crvico
uterino.
3. Instrumentar de manera gradual la deteccin
oportuna del cncer crvico uterino a travs de
la prueba de VPH con captura de hbridos.
4. Impulsar la formacin y capacitacin continua del personal necesario para la deteccin,
diagnstico y tratamiento del cncer crvico
uterino.
5. Promover la gestin adecuada de la infraestructura fsica, equipo y personal para la provisin
de la deteccin y atencin del cncer crvico
uterino.
6. Fomentar el acceso, utilizacin y provisin del
diagnstico y tratamiento integral del cncer
crvico uterino con calidad y oportunidad, as
como la gratuidad de la atencin en mujeres
sin seguridad social.
7. Unicar las acciones a travs del consenso y la

coordinacin permanente con las instituciones
del Sistema Nacional de Salud, y con las organizaciones mdicas y de la sociedad.
8. Monitorear y evaluar de manera continua y
sistemtica las acciones de deteccin y atencin para la mejora continua del programa y la
rendicin de cuentas.
Lneas de accin
1. Desarrollar campaas de comunicacin educativa para modicar los determinantes del
cncer crvico uterino a travs de la adopcin
de hbitos de vida saludable y la demanda de
los servicios para su deteccin oportuna.
1.1. Efectuar coordinacin con las reas de Promocin de la Salud, Comunicacin Social,
instituciones de salud y organizaciones
civiles para el desarrollo de campaas de
difusin masiva, organizacin de ferias
y eventos de promocin y educacin al
pblico en general, con alineacin de mensajes para sensibilizar, informar y motivar
la asistencia de las mujeres a los servicios
de salud para la deteccin.
1.2 Informar sobre la importancia del virus
del papiloma humano en el desarrollo del
cncer crvico uterino de manera objetiva,
clara, adecuada a las diferentes audiencias
y dirigida a la desmiticacin.
1.3 Disear, reproducir y difundir material
educativo, comprensible y adecuado para
las diferentes audiencias, incluidas mujeres de reas rurales e indgenas, sobre la
prueba de VPH, la vacunacin y el Papanicolaou.
1.4 Fomentar la participacin de la sociedad
civil organizada en la sensibilizacin y
educacin sobre el cncer crvico uterino
y el VPH.
1.5 Desarrollar encuestas sobre la percepcin
de la poblacin en relacin con los factores
de riesgo, la prevencin y la deteccin
oportuna del cncer crvico uterino.
2. Mejorar la cobertura y calidad de las acciones

de prevencin y deteccin oportuna del cncer
crvico uterino, principalmente en reas marginadas, a travs de la vinculacin estrecha
con las instituciones correspondientes y la
incorporacin de nuevas intervenciones para
la prevencin y deteccin del cncer crvico
uterino.
2.1 En cada contacto con los servicios de salud,
ofrecer y realizar a las mujeres la deteccin,
de acuerdo con su grupo de edad.
2.2 Vincular acciones con la Red Mexicana de
Municipios por la Salud y redes estatales
para lograr incrementar la deteccin.
2.3 Acercar los servicios de deteccin en
reas rurales a travs de las Caravanas de
Salud.
2.4 Desarrollar un sistema de informacin con
base poblacional para invitar de forma
organizada a las mujeres a efectuarse la
deteccin cada tres o cinco aos, en reas
urbanas.
2.5 Evaluar la introduccin de la vacunacin
contra el VPH para establecer las polticas
ms adecuadas que generen el mayor benecio en salud.
2.6 Adecuar en reas rurales y marginadas la
instrumentacin de la deteccin con la
prueba de VPH, a travs de estrategias
adecuadas al contexto cultural y que favorezcan el tratamiento oportuno.
2.7 Ampliar los horarios de atencin para
mejorar la accesibilidad a la deteccin.
3. Instrumentar de manera gradual la deteccin
oportuna del cncer crvico uterino a travs de
la prueba de VPH con captura de hbridos.
3.1 Instalar y estandarizar laboratorios para el
procesamiento de la captura de hbridos,
regionalizados de acuerdo con la poblacin
a cubrir.
3.2 Capacitar y acreditar al personal para la
toma de muestra de VPH y el Papanicolaou.
3.3 Crear centros de excelencia de citologa
cervical y colposcopa.
27
3.4 Elaborar y difundir los manuales de procedimientos para las instituciones del
sistema nacional de salud.
3.5 Capacitar a los responsables estatales y
jurisdiccionales del programa y sus equivalentes en las instituciones del sistema
nacional de salud.
4. Impulsar la formacin y capacitacin continua del
personal necesario para la deteccin, diagnstico
y tratamiento del cncer crvico uterino.
4.1 Desarrollar campaas de informacin para
todo el personal sobre las polticas e indicaciones adecuadas de las intervenciones de
prevencin y deteccin del cncer crvico
uterino.
4.2 Desarrollar programas para citotecnlogos,
patlogos y colposcopistas a travs de la
capacitacin en servicio, a distancia o por
otros mtodos de capacitacin efectivos.
4.3 Promover la formacin suciente y de
calidad de colposcopistas, patlogos, as
como de personal multidisciplinario para
el diagnstico y tratamiento del cncer
principalmente: onclogos, radioterapeutas, patlogos, enfermeras especialistas en
oncologa, entre otros.
4.4 Difundir y facilitar la aplicacin de la
normatividad en cncer cervicouterino, a
travs de la elaboracin y reproduccin de
materiales de apoyo con diseo creativo
que facilite su conocimiento por el personal de salud, as como promover talleres
de revisin, sesiones generales y otras
que en la operacin se determinen como
adecuadas.
5. Promover la gestin apropiada de la infraestructura fsica, equipo y personal para la provisin
de la deteccin y atencin del cncer crvico
uterino.
5.1 Desarrollar instrumentos normativos que
regulen la construccin, equipamiento
y recursos humanos para las clnicas de
colposcopa y laboratorios de patologa.
5.2 Elaborar un diagnstico de las necesidades
(personal, equipo y de instalaciones) para
laboratorios de citologa, patologa y col-
28
poscopa de acuerdo con las necesidades

futuras derivadas de la incorporacin de
la prueba de VPH al tamizaje del cncer
crvico uterino.
5.3 Promover la creacin de servicios o centros
de atencin oncolgica en los estados que
no cuentan con stos y gestionar el nmero suciente de personal que participa en
las actividades de deteccin, diagnstico
y tratamiento, a travs de la asignacin
suciente de recursos presupuestales.
5.4 Gestionar y vigilar el abasto oportuno,
suciente y con calidad adecuada de los
insumos, instrumental y medicamentos,
para el diagnstico y tratamiento, como
poltica prioritaria en todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
5.5 Mantener actualizado el diagnstico de
recursos humanos, fsicos y materiales.
6. Fomentar el acceso, utilizacin y provisin del
diagnstico y tratamiento integral del cncer
crvico uterino con calidad y oportunidad, as
como la gratuidad de la atencin en mujeres
sin seguridad social.
6.1 Promover la realizacin de investigacin
en servicios de salud que incluya el diagnstico sobre el funcionamiento actual
del programa, que sirva como base para
la mejora del mismo.
6.2 Establecer la regionalizacin para la referencia y atencin integral de lesiones
precursoras y cncer crvico uterino, que
incluya los mecanismos para asegurar el
diagnstico, tratamiento y seguimiento
de las mujeres con resultados anormales
a la deteccin.
6.3 Establecer coordinacin con autoridades
estatales, municipales y la comunidad
para el traslado y albergue de pacientes de
zonas rurales a clnicas de colposcopa o
centros oncolgicos durante el diagnstico
y el tratamiento.
6.4 Informar al personal y a las pacientes sin
seguridad social sobre las gestiones que
deben realizar para acceder a la atencin
gratuita.
6.5 Promover la elaboracin y difusin de guas

clnicas para unicar los procedimientos
del diagnstico, tratamiento integral,
referencia y contrarreferencia en las instituciones del Sistema Nacional de Salud.
6.6 Impulsar la atencin de excelencia a travs
de la acreditacin del personal y la certicacin de unidades, clnicas, hospitales y
centros oncolgicos.
6.7 Efectuar coordinacin con las instancias
competentes para vericar la aplicacin
de la normatividad y el cumplimiento de
estndares de calidad en el diagnstico
y tratamiento del cncer crvico uterino
en establecimientos de salud pblicos y
privados.
7. Unicar las acciones a travs del consenso y la
coordinacin permanente con las instituciones
del Sistema Nacional de Salud, y con las organizaciones mdicas y de la sociedad.
7.1 Promover la participacin institucional,
interinstitucional y de la sociedad organizada en los Consejos, Comits y Subcomits relacionados con las acciones para
la prevencin y control del cncer crvico
uterino.
7.2 Fomentar la elaboracin de programas
de trabajo alineados con el programa de
accin del cncer crvico uterino, a nivel
municipal, estatal e institucional.
7.3 Establecer mecanismos de seguimiento
sistemtico a los acuerdos y compromisos
establecidos, incluyendo la rma de acuerdos y convenios.
7.4 Desarrollar reuniones nacionales, regionales o locales interinstitucionales con el objetivo de dar seguimiento al cumplimiento
de las metas y compromisos establecidos
en los diferentes mbitos de gobierno e
instituciones.
8. Monitorear y evaluar de manera continua y
sistemtica las acciones de deteccin y atencin para la mejora continua del programa y la
rendicin de cuentas.
8.1 Desarrollar un sistema de informacin

(observatorio de cncer de la mujer) unicado en el sector para su utilizacin en
los establecimientos de salud pblicos y
privados.
8.2 Consolidar el monitoreo y la evaluacin
sistemtica de la atencin integral a travs
de indicadores de proceso y resultado.
8.3 Establecer el registro de cncer de la mujer
y la vigilancia epidemiolgica en coordinacin con las reas involucradas.
8.4 Asegurar el mantenimiento del sistema
de informacin para su utilizacin gil y
segura.
8.5 Vigilar la suciencia de personal y de equipo para la operacin continua del sistema
en todos los niveles de atencin.
3.5 Metas anuales 2008-2012

Metas
Resultado
Alcanzar una cobertura de deteccin por citologa cervical de 85% cada tres aos, en mujeres
de 25 a 34 aos de edad, en el ao 2012
Alcanzar una cobertura de deteccin primaria
por captura de hbridos (VPH) de 85% cada
cinco aos, en mujeres de 35 a 64 aos de edad,
en el ao 2012
Procesos
Alcanzar un ndice de positividad (lesiones de

alto grado o cncer) de 1.5% en la deteccin
con Papanicolaou, en el ao 2012
Lograr el 9% de positividad a travs del tamizaje
primario con la prueba de VPH
Certicar a ms del 90% de los citotecnlogos,
patlogos y colposcopistas que participan en la
deteccin, diagnstico y tratamiento del cncer
crvico uterino, en el ao 2012
29
Cuadro 7. Metas Anuales 2007-2012

Estrategia
del Programa de
Accin
Aos
Unidad
de
medida
Metas
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Metas de resultado
2
Cobertura %
Alcanzar la cobertura de deteccin (PAP) cada 3 aos en

mujeres de 25 a 34 aos de edad
81
82
83
84
85
85
Cobertura %
Alcanzar la cobertura de deteccin (VPH-PAP) en mujeres

de 35 a 64 aos de edad, cada 5 aos
--
10
25
45
65
85
0.7
0.9
1.0
1.2
1.3
1.5
--
--
30
60
80
> 90
> 90
14.2
13.5
12.8
12.1
11.5
10.9
8.3
16.6
24.9
33.2
41.5
50
Metas de proceso
2, 4
Por ciento
%
2, 3
Por ciento
%
Por ciento
%
Incrementar la identicacin de lesiones de alto grado en

la deteccin primaria con Papanicolaou (positividad a la
prueba)
Lograr un porcentaje adecuado de positividad con el tamizaje primario con prueba de VPH
Acreditar a los colposcopistas, citotecnlogos y anatomopatlogos del sector salud que participan en la deteccin,
diagnstico o tratamiento del cncer crvico uterino
Metas de impacto
Tasa de
Disminuir la tasa de mortalidad por cncer crvico uterino
7
mortalidad
en mujeres de 25 y ms aos de edad
por 100 mil
Reducir las diferencias en la tasa de mortalidad por cncer
Por ciento
crvico uterino entre los cinco estados con mayores y
2, 7
%
menores tasas
Impacto
Disminuir 27% la tasa de mortalidad por cncer

crvico uterino en mujeres de 25 aos y ms
de edad, en el ao 2012, con base en la cifra
registrada en 2006.
Reducir 50%, las diferencias en la tasa de mortalidad por cncer crvico uterino entre los cinco
estados con mayores y menores tasas en el ao
2012.
Las metas se evaluarn con periodicidad anual,

sin embargo se realizar un monitoreo ms estrecho con el n de identicar reas de oportunidad y
30
tomar acciones oportunas para corregir las desviaciones. Lo anterior es posible ya que se cuenta con
un sistema de informacin (SICAM o equivalentes)
en el sector, que colecta variables relacionadas con
procesos y resultados, por lo que algunos de estos
podrn analizarse trimestralmente.
3.6 Indicadores
La evaluacin de los indicadores se efectuar de
forma trimestral y se difundir a travs de un boletn del sector, adems de los establecidos en cada
institucin.
Cuadro 8. Indicadores con Frmula, Estndar, Fuente y Periodicidad

Indicador
Frmula
Estandar
Fuente y
periodicidad
Anual 28.3%
SICAM
Trimestral
2008: 10
2009: 15
2010: 20
2011: 20
2012:20
SICAM
Trimestral
35-40%
SICAM
Trimestral
70%
SICAM
Trimestral
> 80%
SICAM
Trimestral
85%
SICAM
Trimestral
0 99%
I-IIb > 96.8%
IIIa-IIb > 75%
IV > 40%
SICAM
Semestral
Cobertura y calidad de la deteccin

primaria con citologa
cervical
Cobertura de deteccin primaria con prueba de VPH
ndice de
positividad de la citologa
posterior a resultado VPH +
Mujeres de 25 a 34 aos de edad con deteccin en el ltimo ao
------------------------------------------------------------------------ x 100
Nmero de mujeres elegibles* de 25 a 34 aos de edad
Mujeres de 35 a 64 aos de edad con deteccin en el ltimo ao
------------------------------------------------------------------------ x 100
Nmero de mujeres elegibles* de 35 a 64 aos de edad
Citologas efectuadas a mujeres positivas a la prueba de VPH,

con lesin escamosa intraepiteliales o cncer
------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de citologas cervicales realizadas
Diagnstico
Correlacin colpo-histolgica
Oportunidad del diagnstico
Nmero de mujeres con diagnstico de lesiones intraepiteliales o cncer por histologa
------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de mujeres con diagnstico de lesiones intraepiteliales o cncer por colposcopa
Total de mujeres con diagnstico histolgico en los primeros 30 das hbiles
posteriores a la entrega del diagnstico citolgico
------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de mujeres con diagnstico citolgico con LEI o cncer
Tratamiento
Seguimiento de pacientes
Total de mujeres con diagnstico histolgico de lesin de alto grado

o cncer con seguimiento al ao de diagnstico
------------------------------------------------------------------------ x 100
Total de mujeres con diagnstico histolgico de lesin de alto grado o cncer
Nmero de mujeres vivas segn etapas a 1, 3 y 5 aos del diagnstico
Sobrevida a 5 aos
------------------------------------------------------------------------ x 100
Nmero de mujeres segn etapa con seguimiento
Rectora y monitoreo
Coordinacin
interinstitucional
Por ciento de entidades federativas con programa de trabajo interinstitucional

alineado con el programa de accin del cncer de mama
> 95%
Anual
Nmero de unidades que registran acciones de deteccin,

diagnstico o tratamiento del cncer cervicouterino
Cobertura de noticacin
------------------------------------------------------------------------ x 100
> 90%
Trimestral
Nmero de unidades con acciones de deteccin,

diagnstico o tratamiento del cncer cervicouterino
31
4. Estrategia de
implantacin
operativa
4.1 Modelo operativo
Intervenciones y acciones para la prevencin y control del cncer cervicouterino

Acciones integradas de promocin de la
salud
Promover estilos de vida saludables
Acceso a la informacin apropiada a cada
grupo social
Incrementar la autonoma de las mujeres
Mejorar acceso y transporte en comunidades
marginadas
Caravanas de la salud con deteccin oportuna

del cncer crvico uterino
Tamizaje en zonas marginadas mediante la
prueba del VPH
Campaas especcas de prevencin en hombres y mujeres
Gratuidad en el tratamiento de las lesiones
intraepiteliales y cncer
Conrmacin diagnstica y tratamiento de
calidad
Rehabilitacin fsica y psiconcolgica
Universales
Focalizadas o Selectivas
Dirigidas o Indicadas
SSA, Sector
INMUJERES
Congreso de la Unin y Congresos y Autoridades Locales
COFEPRIS, Universidades, Colegios y Asociaciones Mdicas
SG, CIRT, Prensa escrita
SEP, STPS
OSC
SSA, Sector Salud, autoridades locales
Industria mdico farmacutica, prensa
escrita
Impresos, libros de texto
SEP, Universidades
Institutos Estatales de la Mujer
Sector Salud (Servicios de salud, Unidades
hospitalarias y centros oncolgicos
Autoridades locales, industria mdico farmacutica, COFEPRIS
Servicios de la Sociedad Civil
33
4.2 Estructura y niveles de

responsabilidad
Para asegurar la atencin de las mujeres de 25 a
64 aos de edad con lesiones precursoras o cncer
crvico uterino se establecieron indicadores de estructura que garanticen la suciencia de recursos
para el desarrollo de las actividades de deteccin,
diagnstico, tratamiento y seguimiento de las
pacientes. Estos indicadores deben adecuarse con
la introduccin de la deteccin con la prueba de
VPH, para lo cual deber efectuarse previamente
un diagnstico de la situacin actual, tal y como
se establece en la lnea de accin 5.2.
Un laboratorio de citologa por cada 70,000 a
90,000 mujeres de 25 a 64 aos de edad
En cada laboratorio de citologa se requiere

un equipo integrado por un mdico citlogo
o citopatlogo como jefe del servicio, tres
citotecnlogos, un tcnico en tincin, una
recepcionista y un capturista.
La productividad del laboratorio debe alcanzar
la lectura de 33,600 laminillas anuales.
En cada laboratorio de citologa se requiere un
microscopio de rutina por citotecnlogo, un
microscopio de doble observacin, un tren de
tincin, una campana de extraccin de gases
txicos, un equipo de cmputo conectado a lnea
de Internet y mobiliario para las reas de proceso
(recepcin, tincin, lectura y archivo).
Una clnica de colposcopa en hospitales con

poblacin de 400 a 500 mil habitantes
34
Por cada clnica de colposcopa se requiere un

equipo integrado por un mdico gineclogo u
onclogo capacitado en colposcopa, una enfermera, una trabajadora social y un capturista.
La productividad por mdico debe alcanzar
de 3,300 a 5,500 colposcopas anuales, de las
cuales entre 990 y 1,650 sern para pacientes
de primera vez.
Por cada clnica se requiere un colposcopio,
una unidad de electrociruga, un evacuador de
humo, una mesa de Pilcher, pinzas de biopsia

(renovables cada dos aos), instrumental
mnimo necesario y un equipo de cmputo
conectado a lnea de Internet.
Un laboratorio de anatoma patolgica en hospitales
con poblacin de 400 a 500 mil habitantes.
En cada laboratorio de anatoma patolgica se

requiere un anatomopatlogo, un histotecnlogo, una recepcionista y un auxiliar administrativo.
La productividad por laboratorio de anatoma
patolgica debe alcanzar 3,500 estudios anuales
(2,500 si el patlogo realiza actividades administrativas y docentes regularmente).
Por cada laboratorio de anatoma patolgica
se requiere un procesador automatizado de
tejidos, centro de inclusin, dispensador de
parana, microtomo, bao de otacin, estufa
de laboratorio, tren de tincin, microscopio
binocular por patlogo y mobiliario para cada
En la
comunidad
Servicios de
Salud a la
Poblacin
Autocuidado de
la salud
Promocin de la
salud
Permanentes en
el SNS
Rectora
Apoyo poltico
Conocimiento de
obligaciones y
derechos
Demanda de
atencin preventiva
Apego a la deteccin, diagnstico
y tratamiento
Participacin
comunitaria
Tamizaje
Gestin de recursos
Diagnstico
Desarrollo y mantenimiento
de la infraestructura
Tratamiento
Formacin del
personal
Seguimiento
Capacitacin del
personal
Supervisin
Vigilancia epidemiolgica, monitoreo y
evaluacin
rea de proceso (recepcin, laboratorio, interpretacin y archivo).
Infraestructura actual
de la poblacin en riesgo la cual, debido a la transicin demogrca y epidemiolgica de nuestro pas,

da con da ir creciendo. (Cuadro 4)
Recursos humanos
La infraestructura en las 32 entidades federativas,

que incluye el equipamiento, es heterognea entre
los estados e instituciones para atender la demanda
Se requiere ampliar, en aproximadamente 60%, la

plantilla de personal tcnico y profesional especiali-
Cuadro 4. Recursos Fsicos y Materiales por Institucin y Entidad Federativa 2007

SSA
Entidad
Federativa
Aguascalientes
Baja California
Baja California S.
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
Distrito Federal
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
Mxico
Michoacn
Morelos
Nayarit
Nuevo Len
Oaxaca
Puebla
Quertaro
Quintana Roo
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatn
Zacatecas
Total
IMSS
ISSSTE
PEMEX
Labora- Unidad Clnica Labora- Unidad Clnica Labora- Unidad Clnica Labora- Unidad Clnica
torio ci- patolo- colpos- torio ci- patolo- colpos- torio ci- patolo- colpos- torio ci- patolo- colposcopa
ga
copa tologa
ga
copa tologa
ga
copa tologa
ga
tologa
1
3
2
3
4
2
9
2
7
2
5
7
1
2
1
1
1
1
2
1
7
2
3
1
1
3
2
3
4
3
5
2
26
3
5
7
2
3
1
1
4
1
2
2
9
2
4
1
1
2
1
1
2
1
2
1
9
2
2
1
1
11
18
4
1
1
1
2
1
1
2
1
5
2
1
3
1
12
1
3
119
2
4
5
2
6
3
3
4
9
3
3
4
1
2
1
1
2
1
2
2
7
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
7
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
7
1
2
2
3
5
3
1
1
1
2
1
1
1
2
2
2
4
4
1
8
2
2
70
11
13
6
5
3
4
6
7
3
3
6
4
4
12
7
2
12
4
2
182
5
9
3
1
1
5
2
1
1
2
1
4
2
1
6
1
8
2
1
89
3
3
1
1
1
5
2
1
1
1
1
2
2
1
2
1
4
1
1
60
13
12
7
1
1
3
4
4
2
3
4
3
5
2
6
1
11
1
1
135
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
1
1
46
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
38
4
2
1
1
1
2
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1
2
1
1
48
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
2
2
2
12
10
15
35
zado, principalmente con mdicos patlogos para

el diagnstico y el tratamiento de 90,000 mujeres
diagnosticadas cada ao con lesiones precursoras
o con cncer, se prev que el nmero de mujeres
con lesiones identicadas se incremente al mejorar
la sensibilidad con la introduccin de la prueba de
VPH. (Cuadro 5)
Niveles de responsabilidad
La prevencin y control del cncer crvico uterino
depende de varios procesos realizados en diferentes
niveles de atencin por personal multidisciplinario,
con la intervencin de las Jurisdicciones Sanitarias o
sus equivalentes, as como de autoridades estatales
Cuadro 5. Recursos Humanos por institucin y Entidad Federativa 2007

SSA
Entidad
Federativa
36
IMSS
ISSSTE
PEMEX
Citotec- ColposCitotec- ColposCitotec- ColposCitotec- ColposPatlogo

Patlogo
Patlogo
Patlogo
nlogo copista
nlogo copista
nlogo copista
nlogo copista
Aguascalientes
Baja California
Baja California S.
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
Distrito Federal
Durango
Guanajuato
Guerrero
5
11
4
10
10
5
19
9
31
15
32
28
2
6
2
2
6
4
6
3
36
5
8
7
2
4
2
2
3
2
4
2
8
4
4
2
Hidalgo
18
Jalisco
Mxico
Michoacn
Morelos
Nayarit
Nuevo Len
Oaxaca
Puebla
Quertaro
Quintana Roo
San Luis Potos
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatn
Zacatecas
Total
25
37
14
8
7
14
20
23
7
8
7
14
10
20
15
6
35
7
7
481
16
23
9
7
5
5
7
10
3
3
6
6
4
13
7
2
22
3
4
247
3
10
2
4
2
6
2
6
1
3
3
6
3
2
3
2
22
2
4
127
25
42
7
5
3
21
4
10
4
3
7
9
7
5
10
5
19
7
3
327
13
12
7
1
1
3
4
4
2
3
4
3
5
2
6
1
11
1
1
135
5
9
3
1
1
5
2
1
1
2
1
4
2
1
6
1
8
2
1
89
8
4
3
2
3
6
4
4
2
2
3
2
4
5
6
2
5
2
2
119
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
45
3
2
2
1
2
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
48
3
10
2
3
16
2
4
11
57
4
11
5
2
4
5
2
6
3
3
4
9
3
3
4
2
3
1
1
4
1
2
2
9
2
4
1
1
3
1
1
2
2
4
4
20
2
5
3
1
1
1
1
1
1
1
1
12
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
10
1
1
1
2
2
2
2
1
1
6
2
6
2
1
2
29
29
10
y centrales o del nivel federal. A continuacin se

presentan los procesos relevantes:
acceso facilitado a la atencin especializada a travs

de las siguientes medidas:
La magnitud del cncer crvico uterino como

problema de salud pblica en el pas exige el trabajo
conjunto entre los diversos actores involucrados
en la cadena de servicios dedicados a la atencin y
control de esta patologa.
Son fundamentales los consensos respecto a los

objetivos, estrategias y operacin de las acciones
del Programa; el mecanismo para lograr acuerdos ha
sido la instalacin del Comit Nacional de Cncer
en la Mujer. Participan dos grandes grupos: el institucional de los niveles federal y estatal, y el de
los organismos no gubernamentales y grupos de
la sociedad civil que contribuyen con el apoyo a
valiosas actividades del Programa. (Cuadro 6)
4.3 Etapas para la instrumentacin

En el siguiente cuadro se seleccionaron algunas de
las acciones relevantes para sealar las etapas que
debern ejecutarse para su instrumentacin; como
se observa, el ao 2008 es crucial para nalizar la
planeacin y diseo de intervenciones que permitan
la operacin de las mismas en el resto de la administracin y alcanzar as las metas propuestas.
4.4 Acciones de mejora de

la gestin pblica
Identicar el dcit y efectuar la gestin de los

recursos necesarios de atencin especializada
para el diagnstico y el tratamiento
Identicar las necesidades y realizar la gestin
de insumos para los laboratorios de citologa,
patologa, prueba de VPH y colposcopa
Establecer mecanismos de referencia y contrarreferencia ecientes
Apoyar el traslado, a los centros de atencin
mdica especializada de las pacientes y de un
acompaante en familias de bajos recursos
econmicos
Evaluar sistemticamente del diagnstico y tratamiento: oportunidad, calidad y resultados
b. Formacin de recursos humanos para la atencin

especializada
El control del cncer crvico uterino tiene una
fuerte dependencia en acciones de alto nivel que
tiene que desarrollar el personal de salud para realizar el diagnstico y el tratamiento. La formacin de
recursos mdicos, enfermera y tcnicos altamente
especializados, para apoyar la deteccin, diagnstico
y el tratamiento, es el resultado de una planeacin
conjunta entre instituciones educativas y de salud para
aportar y captar los profesionales que se requieren.
Con el propsito de dar respuesta a los planteamientos

del Plan Nacional de Desarrollo 2006-2012 en materia
de mejorar la gestin pblica, especcamente a las
estrategias propuestas, se indican las siguientes:
Las instituciones educativas deben sensibilizar a

la poblacin universitaria sobre la trascendencia de
esta neoplasia maligna, adecuar sus currculas en el
rea de salud, y ampliar la oferta educativa para la
especializacin del personal mdico, de enfermera
y tcnico, a las necesidades actuales y futuras.
1. Hacer ms eciente la operacin y el gasto de

las dependencias y entidades federales.
a. Oportunidad y calidad de la deteccin, diagnstico y tratamiento
El adecuado control de este proceso es posible

realizarlo a travs de las siguientes medidas:
El diagnstico y el tratamiento oportunos son

condicin sustantiva para la disminucin de la mortalidad y la mejora de la sobrevida de las mujeres
con cncer crvico uterino. Este proceso exige del
Realizar un diagnstico del perl acadmico del

personal especializado en la deteccin, diagnstico y atencin del cncer crvico uterino que
permita identicar las necesidades de formacin,
tanto en el rea tcnica como profesional.
37
Cuadro 6. Matriz de responsabilidades
Acciones
CNE SEGURO DGC DGPS

GySR POPULAR ES DGCS
Coord
Hosp
DGPLADES DGTI
SESAs CENETEC DGIS
DGE
INSP
INCAN/
C Oncol
Instituciones del
Sistema
Nacional de
Salud
1. Desarrollar campaas
de promocin de la salud
para promover la demanda de la deteccin
2. Mejorar la cobertura y
calidad de las acciones de
prevencin y deteccin
del cncer crvico uterino
3. Instrumentar la deteccin mediante la prueba
de ADN para VPH
4. Impulsar la capacitacin y formacin de
personal
5. Promover la gestin
adecuada de infraestructura fsica y personal
6. Promover el acceso,
utilizacin y provisin del
diagnstico y tratamiento integral del cncer con
calidad, y oportunidad
7. Unicar acciones con
las instituciones del SNS,
organizaciones mdicas y
sociedad civil
8. Monitorear y evaluar
de manera continua y
sistemtica el programa
Propietario
38
Participantes
Elaborar planes y programas educativos con base

en los diagnsticos epidemiolgicos, demogrcos y geogrcos del padecimiento.
Denir esquemas de contratacin atractivos
para el personal mdico y tcnico.
Evaluar el desempeo del personal respecto a
sus tareas en el Programa.
2. Evaluar el desempeo de los programas de gobierno y su impacto en la poblacin.

Sistema de informacin para el monitoreo, la evaluacin del programa y la rendicin de cuentas.
La complejidad de los programas de deteccin y

control del cncer hace indispensable incorporar sistemas de informacin que de manera sistemtica evalen
las acciones que se llevan a cabo para identicar reas
de oportunidad y corregirlas en un proceso de mejora
continua que garantice la calidad de los servicios.
mismo, de manera que se cumplan los siguientes

procesos de manera continua:
Sin embargo no basta con el desarrollo de un

sistema informtico, deben invertirse esfuerzos
y recursos en el mantenimiento y operacin del
Acciones
2008
Recoleccin de la informacin, con la participacin de todos los involucrados en el programa

a travs del llenado preciso y cuidadoso de los
formatos especcos
Captura de la informacin, que requiere contar con
personal especco y capacitado, as como equipo
suciente y con funcionamiento adecuado
2009
2010
2011
2012
Desarrollar campaas de promocin de la salud para promover la demanda de la deteccin

Coordinacin intra e interinstitucional
Diseo y difusin de campaas
Educacin para la salud
Mejorar la cobertura y calidad de las acciones de prevencin y deteccin del cncer crvico uterino
Prueba piloto para la introduccin de la vacunacin contra
el VPH
Vinculacin para mejorar acceso en reas marginadas
Instrumentacin de la deteccin con prueba de ADN para VPH
Prueba piloto en el estado de Morelos e implementacin en
los 10 estados con mayor mortalidad
Estandarizacin e instrumentacin de laboratorios regionales para deteccin con VPH
Centros de excelencia de citologa y colposcopa
Impulsar la capacitacin y formacin de personal que participa en la deteccin, diagnstico y tratamiento del cncer crvico uterino
Promover la formacin de colposcopistas en centros de capacitacin acreditados
Aumento de plazas de especializacin para patlogos, onclogos y radioterapeutas
Incremento de egresados
Capacitacin continua al personal multidisciplinario
Promover la gestin adecuada de personal, equipo e infraestructura
Diagnstico de recursos
Instrumentos normativos
Planeacin, gestin y adquisicin
Diagnstico y tratamiento integral del cncer con calidad y oportunidad
Elaboracin de guas clnicas
Difusin e implementacin de las guas
Establecer criterios para acreditacin y certicacin
Acreditacin de unidades y certicacin de personal
Unicar acciones a travs de consenso, coordinacin permanente con las instituciones, organizaciones mdicas y sociedad civil
Seguimiento sistemtico a los acuerdos y compromisos
Monitoreo y evaluacin continua y sistemtica del programa
Desarrollo e implementacin del sistema nico interinstitucional (Observatorio de Cncer de la Mujer)
Operacin y mantenimiento
39
Conectividad a la red de informacin

Anlisis sistemtico de la informacin, que implica la impresin de reportes establecidos peridicamente, la comparacin de los resultados
40
obtenidos con el estndar y la identicacin de

desviaciones, as como sus causas
Difusin de la informacin en los niveles correspondientes
Correccin de la problemtica identicada
5. Evaluacin y
rendicin de cuentas
5.1 Sistema de monitoreo

y seguimiento
Uno de los elementos indispensables en un programa
de deteccin y control del cncer es el monitoreo
y seguimiento sistemticos a travs de indicadores
de proceso y resultados, que tienen como fuente
de informacin el registro nominal de acciones de
deteccin, diagnstico, tratamiento y seguimiento
en cada nivel de atencin. Como se mencion
anteriormente una estrategia para consolidar este
punto, es unicar los sistemas de informacin que
existen en cada institucin para estandarizar las actividades de monitoreo y vigilancia epidemiolgica;
mientras se concreta el sistema de informacin, se
implementar un reporte bsico de informacin
concentrado entre las diferentes instituciones del
Sistema Nacional de Salud.
Los indicadores se presentarn por institucin y
se elaborar un manual especco con todos los procedimientos y caractersticas del mismo. De acuerdo
con las etapas de implementacin el sistema deber
ser operativo en el ao 2009, por lo que es a partir
de ese ao que se evaluarn de manera completa
los indicadores propuestos.
5.2 Evaluacin de resultados

La evaluacin de los resultados se llevar a cabo de
la siguiente manera:
1. Seguimiento estrecho del cumplimiento de las
metas prioritarias, lo cual ser reportado en los
Informes de Gobierno, Informe de Labores de
la Secretara de Salud e Informes adicionales
solicitados por legisladores, organizaciones
civiles o instituciones scalizadoras.
2. Reuniones para evaluar avances a nivel jurisdiccional, estatal y federal.
3. Reportes peridicos por parte de las instituciones del Sistema Nacional de Salud en el Comit
Nacional de Cncer de la Mujer.
4. Reuniones peridicas internas de evaluacin
en cada una de las instituciones del Sistema
Nacional de Salud.
41
5. Boletn Caminando a la Excelencia en Cncer

Crvico Uterino. Instrumento informativo de
periodicidad trimestral y anual que permite
retroalimentar el desempeo del programa en
los Servicios Estatales de Salud, para facilitar
la identicacin de reas de oportunidad de
mejora.
6. Supervisiones programadas. Se realizarn visitas de supervisin a los estados considerados
prioritarios y visitas a travs de los grupos de
Atencin Integral del Cncer de la Mujer (AICaMu) para aplicar estudios de campo cuyos
resultados sern integrados en un reporte, al
igual que los compromisos para el seguimiento
de las acciones de mejora.
7. Encuestas rpidas de cobertura, en relacin
con percepciones sobre los determinantes del
cncer y de satisfaccin con la atencin de los
servicios.
8. Vigilancia epidemiolgica del cncer crvico
uterino. Se efectuar de manera permanente
en coordinacin con la Direccin General de
Vigilancia Epidemiolgica de acuerdo con la
normatividad establecida.
Acciones de Rectora
Para contribuir a garantizar el cumplimiento de los
programas de accin se llevarn a cabo adems las
siguientes acciones de rectora:
A. Conduccin y alineacin de las instituciones del
Sistema Nacional de Salud.
1. Elaboracin de programas de trabajo estatales de cncer crvico uterino, donde
las entidades federativas debern alinear
sus esfuerzos y compromisos para lograr
las metas comprometidas en el PROSESA
2007-2012.
2. Acuerdos de Salud Pblica rmados entre
la Subsecretara de Prevencin y Promocin
de la Salud y los Servicios Estatales de Salud
para comprometer el cumplimiento de las
metas estatales en los programas de salud
pblica prioritarios acordados.
42
3. Acuerdos rmados por los titulares de las

instituciones de Seguridad Social (IMSS,
ISSSTE, PEMEX, SEDENA, SEMAR) con el
Secretario de Salud federal, para alcanzar las
metas institucionales anuales establecidas en
el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
4. El Seguro Popular incluir en sus criterios
de evaluacin y de asignacin de recursos
el cumplimiento de metas establecidas
en los programas de salud prioritarios del
CAUSES.
5. Anexos de Ejecucin rmados entre los
rganos desconcentrados, unidades administrativas o instituciones descentralizadas
con los Servicios de Salud de los Estados
de los insumos, equipos, donaciones o
subsidios que sean transferidos por el nivel
federal (Ramo 12) a los estados, comprometiendo los resultados que debern entregar
con estos apoyos.
6. Seguimiento a nivel Secretarial de los avances en las metas de manera peridica en las
reuniones del Consejo Nacional de Salud y
en reuniones especcas con los estados con
la mayor problemtica.
Acciones extrasectoriales
1. Realizar reuniones peridicas del Comit Nacional de Cncer en la Mujer como un espacio
estratgico de coordinacin y consenso interinstitucional y con otros sectores involucrados
2. Promover acuerdos intersectoriales que permitan mejorar la deteccin, diagnstico y
tratamiento del cncer cervicouterino (Pacto
Nacional)
B. Regulacin
1. Se actualizarn las guas, lineamientos y
normas del cncer crvico uterino
2. Se incluirn como criterios de acreditacin
de las unidades mdicas indicadores que
garanticen la calidad de la atencin para la
deteccin, diagnstico y tratamiento del
cncer crvico uterino
3. Se solicitar la intervencin de COFEPRIS

en las unidades mdicas pblicas y privadas
con resultados inadecuados en los indicadores propuestos en ste programa, con el
objeto de establecer las medidas preventivas, correctivas o el cierre de la unidad en
caso de que sea necesario.
4. CONAMED establecer un plan de accin
de los problemas de salud prioritarios vinculados a metas de prioridad presidencial
y secretarial que causan el mayor dao o

muerte por negligencia de acuerdo a los
reportes anuales de esta institucin.
5. Se reportar a las contraloras internas
de cada entidad federativa o institucin,
las irregularidades detectadas para que
se realice la investigacin pertinente y se
aplique la sancin que corresponda en caso
de establecer que existi responsabilidad
institucional o profesional.
43
6. Anexos
45
Anexo 1.
Objetivos, metas, estrategias, lneas de accin e indicadores
Objetivos
Metas
1. Mejorar el
conocimiento de
la poblacin sobre
los determinantes del cncer
crvico uterino a
travs de acciones
integradas de
promocin de la
salud que motiven
la adopcin de
conductas que
protejan la salud
y promuevan la
demanda de la
deteccin.
2. Alcanzar
coberturas de
tamizaje de 85%
en mujeres de 25
a 34 aos de edad
con la prueba de
citologa cervical
cada tres aos
y en mujeres de
35 a 64 aos con
prueba de VPH
cada cinco aos.
Alcanzar coberturas de deteccin

de 85% por
citologa cervical,
cada tres aos en
mujeres de 25 a
34 aos de edad,
y por captura de
hbridos (VPH)
cada cinco aos,
en mujeres de
35 a 64 aos de
edad, en el ao
2012
Lograr el 9% de
positividad a travs del tamizaje
primario con la
prueba de VPH
3. Mejorar la calidad y oportunidad

de las acciones de
tamizaje, diagnstico y tratamiento
integral del cncer
crvico uterino,
a travs de la
formacin y la
capacitacin continua del personal
de salud.
46
Certicar a
ms de 90% de
citotecnlogos,
patlogos y colposcopistas, en el
ao 2012.
Estrategias
Lneas de Accin
1. Campaas
de comunicacin educativa
para promover
la deteccin.
1.1 Coordinacin con Promocin

de la Salud, Comunicacin
Social, instituciones de salud y
organizaciones civiles
2.2 Informar sobre la importancia del virus del papiloma
humano
2.3 Elaborar material de informacin adecuado y comprensible
para las diferentes audiencias,
incluidas mujeres de reas
rurales e indgenas
2.4 Desarrollar encuestas sobre
percepcin de factores de riesgo
y demanda de la deteccin.
2. Mejorar la
cobertura y
calidad de las
acciones de
prevencin
y deteccin
especialmente
en reas
marginadas.
2.1 Ofrecer y realizar la

deteccin a todas las mujeres en
cada contacto con los servicios
de salud.
2.2 Vincular acciones con las
instituciones correspondientes
2.3 Deteccin en reas rurales a
travs de las Caravanas de Salud
2.4 Implementar la invitacin
organizada
2.5 Evaluar la introduccin de la
vacunacin contra el VPH.
3. Instrumentar
gradualmente
la deteccin
a travs del
tamizaje
primario con
la prueba del
VPH.
4. Impulsar la
formacin y
capacitacin
continua
del personal
necesario para
la deteccin,
diagnstico y
tratamiento.
3.1 Instalar laboratorios para

el procesamiento de captura
hbridos
3.2 Capacitar y acreditar al
personal en la toma de muestra
de VPH y Pap.
3.3 Crear centros de excelencia
de citologa cervical y colposcopa.
4.1 Informacin a todo el
personal de salud sobre polticas
y criterios para la deteccin.
4.2 Programas de capacitacin
en servicio y a distancia.
4.3 Promover la formacin
suciente y de calidad para
la deteccin, diagnstico y
tratamiento.
Indicadores
Proceso
Producto
ndice de positividad:
- con citologa
cervical:
Mujeres positivas
con lesin escamosa
intraepitelial (LEI)
o cncer /total de
citologas cervicales
(por cien)
- con citologa
cervical posterior
a prueba de VPH
positiva:
Mujeres positivas
con LEI o cncer en
citologa posterior
a prueba de VPH
positiva / total de
citologas cervicales
en mujeres con VPH
positiva (por cien).
Cobertura de
deteccin
- con citologa
cervical:
Mujeres de 25 a
34 aos de edad
con deteccin en
tres aos / nmero de mujeres
elegibles de 25 a
34 (por cien).
- Con prueba de
VPH
Mujeres de 35 a
64 aos de edad
con deteccin en
cinco aos / nmero de mujeres
elegibles de 35 a
64 aos de edad
(por cien).
Personal certicado / total de
personal (por
cien)
Impacto
intermedio
Impacto
nal
Anexo 1.
Objetivos
Metas
Estrategias
Lneas de Accin
4. Reorganizar
y fortalecer los
servicios de
diagnstico y
tratamiento del
cncer crvico
uterino con base
en las mejores
prcticas, en coordinacin con las
instituciones del
Sistema Nacional
de Salud (SNS).
Disminuir 27% la
tasa de mortalidad por cncer
crvico uterino
en mujeres de 25
aos y ms de
edad, en el ao
2012
5. Promover
la gestin
adecuada de la
infraestructura fsica,
equipo y
personal para
la deteccin y
atencin del
cncer crvico
uterino
5.1 Desarrollar instrumentos

normativos que regulen la
construccin, equipamiento y
recursos humanos para las clnicas de colposcopa, laboratorios
de patologa y para el procesamiento de la prueba de VPH
5.2 Elaborar un diagnstico
de las necesidades (personal,
equipo y de instalaciones) de
acuerdo con las necesidades
derivadas de la incorporacin de
la prueba de VPH
5.3 Promover la gestin de
personal suciente
5.4 Gestionar y vigilar el abasto
oportuno, suciente y con calidad, como poltica prioritaria en
todas las instituciones del SNS.
Reducir 50%,
las diferencias
en la tasa de
mortalidad por
cncer crvico
uterino entre los
cinco estados
con mayores y
menores tasas,
en el ao 2012.
6. Fomentar
el acceso,
utilizacin y
provisin del
diagnstico y
tratamiento
integral con
calidad y
oportunidad,
as como la
gratuidad de
la atencin.
6.1 Realizar investigacin

sobre el desempeo actual del
programa en las instituciones
del SNS.
6.2 Consolidar y aplicar
mecanismos para el seguimiento
de mujeres con resultados
anormales
6.4 Informar al personal y a las
pacientes sin seguridad social
sobre las gestiones para acceder
a la atencin gratuita
6.5 Elaborar y difundir guas
clnicas para unicar la atencin
en el SNS
6.5 Impulsar la atencin
de excelencia a travs de la
certicacin del personal y la
acreditacin de unidades
6.6 Efectuar coordinacin con
las instancias competentes
para vericar la aplicacin de la
normatividad y el cumplimiento
de estndares de calidad en establecimientos de salud pblicos
y privados.
Indicadores
Proceso
Correlacin colpohistolgica:
Mujeres con
diagnstico de LEI o
cncer por histologa
/total de mujeres
LEI o cncer por
colposcopa.
Producto
Impacto
intermedio
Oportunidad
del diagnstico:
Mujeres con
diagnstico
histolgico
en los
primeros 30
das hbiles
posteriores
a la entrega
de resultado
anormal de
citologa
cervical/ total
de mujeres
con citologa
cervical con
resultado
anormal
Impacto
nal
Sobrevida a
5 aos:
Mujeres
vivas segn
etapa a 1, 3
y 5 aos del
diagnstico
/ Nmero
de mujeres
segn etapa
con seguimiento
Seguimiento
de pacientes:
Mujeres con
diagnstico
de LEI o
cncer con
seguimiento
al ao de
diagnstico
histolgico
/ Total de
mujeres con
diagnstico
histolgico de
LEI o cncer.
47
Anexo 1.
Objetivos
5. Consolidar
el sistema de
informacin para
el monitoreo,
evaluacin y
vigilancia epidemiolgica, con el
n de disponer
de informacin
conable y
sistemtica para la
mejora continua
del programa, el
aseguramiento
de la calidad y
la rendicin de
cuentas.
48
Metas
Estrategias
Lneas de Accin
7. Unicar
las acciones
a travs del
consenso y la
coordinacin
permanente
8. Monitorear
y evaluar
de manera
continua y
sistemtica
las acciones
de deteccin
y atencin
para la mejora
continua del
programa y la
rendicin de
cuentas.
Indicadores
Proceso
Producto
7.1 Promover la participacin

institucional, interinstitucional
y de la sociedad organizada
7.2 Fomentar la elaboracin de
programas de trabajo alineados
con el programa de accin,
a nivel municipal, estatal e
institucional
7.3 Establecer mecanismos
de seguimiento sistemtico a
los acuerdos y compromisos
establecidos
7.4 Desarrollar reuniones
nacionales, regionales o locales
interinstitucionales con el
objetivo de dar seguimiento al
cumplimiento de las metas y
compromisos establecidos
Por ciento de
estados que cumplen
metas comprometidas en acuerdos del
Seguro Popular
Entidades
federativas
con programas
estatales interinstitucionales de
cncer crvico
uterino, alineados
con el programa
de accin
8.1 Desarrollar un sistema de

informacin unicado en el SNS
8.2 Consolidar el monitoreo y
la evaluacin sistemtica de la
atencin integral
8.3 Establecer el registro de
cncer de la mujer y la vigilancia
epidemiolgica en coordinacin
con las reas involucradas
8.4 Asegurar el mantenimiento
del sistema de informacin para
su utilizacin gil y segura
8.5 Vigilar la suciencia de
personal y de equipo para la operacin continua del sistema en
todos los niveles de atencin.
Sistema de informacin unicado

funcionando
Nmero de
reuniones del
Comit Nacional de
Cncer en la Mujer
con seguimiento
a compromisos
establecidos
Cobertura de informacin en cncer de

mama:
Por ciento de
unidades con actividades de deteccin,
diagnstico o tratamiento que capturan
informacin en el
sistema.
Informacin
disponible para
la toma de
decisiones en
cada institucin y
estado.
Informes peridicos sobre avances
del programa
Impacto
intermedio
Impacto
nal
Cumplimiento de los
acuerdos
y metas
comprometidas en el
programa de
accin
Monitoreo,
evaluacin
y rendicin
de cuentas
permanente
del programa
7. Bibliografa
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testing as an adjunt to cervical cytology for screening. Obstet Gynecol 2004; 103:304-309.
8. Glosario de trminos,
acrnimos y sinnimos
A
CNEGYSR: Centro Nacional de Equidad de Gnero y
planeadas y sistematizadas, necesarias para proporcionar la conanza de que una estructura, sistema
o componente realizar satisfactoriamente un servicio. Esto implica la calidad ptima de los procesos
implicados en la atencin de ese servicio.
Cobertura de deteccin: Es el porcentaje de mujeres
Aseguramiento de la calidad: Son todas las acciones
Cncer in situ: De acuerdo con la denicin de la
OMS, es una lesin en la que todo el epitelio o la

mayor parte de l muestra el aspecto celular de carcinoma. No hay invasin del estroma subyacente.
Cncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma
invasivo, desde aquellos diagnosticados slo por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con
invasin al estroma, extensin a todo el rgano, rganos adyacentes y propagacin a rganos distantes.
Cncer: Tumor maligno originado por la prdida de
control del crecimiento de las clulas, que puede
invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios
alejados y tener como resultado la muerte.
Captura de hbridos: Prueba biomolecular, basada en
la amplicacin de la seal de hbridos en solucin,

in Vitro, para detectar blancos de DNA o RNA.
CENETEC: Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica
en Salud.
Citologa cervical: Estudio que se realiza mediante
la observacin y anlisis de una muestra de clulas

del endocrvix y exocrvix a travs de un microscopio, para determinar cambios o alteraciones en la
anatoma y siologa de las clulas. Tambin conocida como Prueba de Papanicolaou.
Salud Reproductiva.
del grupo blanco a las que se les ha realizado la
deteccin en el perodo establecido.
COFEPRIS: Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios.
Colposcopa: Procedimiento exploratorio instrumen-
tado estereoscpico, en el que se emplea un aparato

con sistemas pticos de aumento, a travs del cual
se puede observar el tracto genital inferior y ano,
visualizndose las condiciones de su epitelio y al
cual se le pueden aplicar distintas sustancias como
solucin siolgica, cido actico diluido, yodo,
lugol u otras con nes de orientacin diagnstica.
CONAMED: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
Control de Calidad: Conjunto de operaciones (pro-
gramacin, coordinacin, desarrollo) destinadas

al mantenimiento o la mejora. Cuando se aplica a
un procedimiento diagnstico incluye monitoreo,
evaluacin y mantenimiento de niveles ptimos de
todas las caractersticas del proceso que pueden ser
denidas, medidas y controladas.
Control de Calidad: Se establece en todas las etapas
del programa: deteccin, diagnstico, tratamiento,
control y vigilancia epidemiolgica. La etapa de
deteccin se inicia con el control de calidad en la
tcnica para la obtencin de la muestra, la cual se
realiza mediante la observacin directa del crvix a
travs de un espejo vaginal.
51
DGCES: Direccin General de Calidad y Educacin
en Salud.
DGCS: Direccin General de Comunicacin Social.
DGE: Direccin General de Epidemiologa.
DGIS: Direccin General de Informacin en Salud.
DGPS : Direccin General de Promocin de la
Salud.
intraepitelial cervical (NIC-CIN) con tres grados

progresivos (1,2,3), incluyndose en el grado 3
la displasia grave y el cncer in situ (CIS) de la
clasicacin anterior (9,10). La ventaja principal,
sobre sta, es el reconocimiento de la unidad del
proceso patolgico lo cual implica una relacin con
las tcnicas teraputicas. Esta clasicacin ha sido
considerada bastante adecuada durante ms de 20
aos y por lo tanto la ms utilizada internacionalmente.
Lneas de accin: Situacin encaminadas a alcanzar
los objetivos marcados por la estrategia.
DGTI: Direccin General de Tecnologa de Infor-
macin.
Diagnstico: Es el resultado del anlisis de una
situacin, con el n de solucionar los problemas

identicados.
Displasia: Prdida de la capacidad de maduracin del
epitelio, con alteraciones en la morfologa de sus
componentes celulares.
Especicidad: Probabilidad de denir de forma correc-
ta a un individuo sano, es decir, la probabilidad de

que un sujeto verdaderamente sano obtenga un
resultado negativo en una prueba complementaria
(Capacidad de detectar a los individuos sanos).
Estrategia: Conjunto de acciones que se lleva a cabo
para lograr un determinado n.
Mortalidad, Tasa de: La que tiene como numerador el
total de defunciones producidas en una poblacin

en un periodo de tiempo determinado y el denominador representa la poblacin donde ocurrieron
las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser
general o especca.
Neoplasia: Proliferacin autnoma de clulas anor-
males.
Oncognicos: La induccin del cncer se denomina
oncognesis. Prcticamente cualquier cosa que pueda alterar el material gentico de una clula es un
agente potencialmente cancergeno. Actualmente se
sabe que algunos tipos de cncer estn producidos
por virus que se denominan virus oncognicos.
(Nmero inusual, cromosomas fragmentados).
Programa de deteccin organizado: Serie de acciones
Histopatologa: Estudio macroscpico y microscpico
de las alteraciones en los tejidos y rganos extirpados.
INCAN: Instituto Nacional de Cancerologa.
Lesiones intraepiteliales cervicales: Richart (Nueva
York), en 1967, propuso el trmino de neoplasia

52
Morbilidad, Tasa de: La que tiene como numerador el

nmero de enfermos en una poblacin determinada
durante un perodo y lugar especco y el denominador representa la poblacin donde ocurrieron los
casos. Se expresa como una tasa, puede ser general
o especca.
diseadas para asegurar que la mayora del grupo

de riesgo ser tamizado y aquellos individuos en
quienes se observe anormalidades, reciban el diagnstico y tratamiento apropiados. Comprende la

frecuencia del tamizaje y las edades en las cuales
debe realizarse, sistemas de control de calidad,
mecanismos denidos para referencia y un sistema
de informacin que permita el envo de invitaciones
para el tamizaje inicial, recordatorio personalizado
para los tamizajes susbsecuentes, seguimiento de
casos con anormalidades identicadas y el monitoreo y evaluacin del programa.
Pruebas biomoleculares (Captura de Hbridos y RPC):
Mtodos de diagnstico por laboratorio, para la

deteccin del genoma de agentes infecciosos como
el virus del papiloma humano.
Rectora en salud: Funcin de la Secretara de Salud,
que incluye el diseo de polticas; la coordinacin

intra e intersectorial; la planeacin estratgica;
el diseo y monitoreo de las reglas para todos los
actores del sistema (regulacin sanitaria y de la
atencin a la salud); la generacin y la coordinacin
normativa de la informacin; la evaluacin del desempeo, y la representacin internacional.
Rectora en salud: Responsabilidad delegada por el
ejecutivo a la Secretara de Salud, por el cual esta

dependencia dicta polticas en salud previo consenso
institucional con la nalidad de garantizar la calidad
en los servicios de salud.
Sensibilidad: Probabilidad de clasicar correctamente
a una persona enferma; es decir, la probabilidad

de que para un sujeto enfermo se obtenga, en una
prueba diagnstica, un resultado positivo (capacidad de la prueba para detectar la enfermedad).
SESAs: Servicios estatales de Salud.
Tamizaje: Prueba de deteccin masiva realizada de
manera intencionada con el objeto de identicar

oportunamente una enfermedad o un trastorno
de salud especco, en individuos aparentemente
sanos.
Vacuna VPH: Vacuna tetravalente o bivalente dise-
ada para prevenir la infeccin por los VPH de alto

riesgo 16 y 18, causa de alrededor de 70% del cncer
crvico uterino, su mayor efectividad se presenta
cuando se aplica a nias a partir de los 9 aos y
adolescentes que no han iniciado vida sexual.
Valor predictivo negativo: Probabilidad de que el
paciente est realmente sano cuando el resultado
de la prueba diagnstica es negativo.
Valor predictivo positivo: Probabilidad de que el paciente est realmente enfermo cuando el resultado
de la prueba diagnstica es positivo.
Virus del papiloma humano : Microorganismos
pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae,
infectan la piel y las mucosas pudiendo producir
tumores epiteliales benignos o malignos, varan
en su tropismo tisular, su asociacin con distintas
lesiones y su potencial oncognico.
53
9. Agradecimientos
54
Instituciones del Sistema Nacional de Salud
Servicios Estatales de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Ivonne Meja Rodrguez
Manuel Antonio Cisneros Salazar
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado
Gabriela Prez Ahuactzin
Secretara de la Defensa Nacional
Maricela Lara Fernndez
Regino Uzcanga Snchez
Instituto Nacional de Salud Pblica
Eduardo Lazcano Ponce
Gabriela Torres Meja
Subsecretaria de Salud
Mauricio Hernndez vila
Luis Durn Arenas
Yolanda Varela Chvez
Centro Nacional de Equidad de
Gnero y Salud Reproductiva
Patricia Uribe Ziga
Prudencia Cern Mireles
Olga Georgina Martnez Montaez
Raquel Espinosa Romero
Irma Blas Rodrguez
Mara Eugenia Espinosa Valds
Jacobo Flores Landeros
Emylsen Garca Morell
Mara Hernndez Alonzo de la Sierra
Mara Teresa Guadalupe Herrera Herrera
Arturo Mancebo Hernndez
Mara Isabel Moreno Hernndez
Esther Prez Velzquez
Delia Ramrez Cruz
Mara Teresa Rodrguez Ortega
Efrn Snchez Canales
Gerardo Vite Patio
Aguascalientes
Jos Enrique Santoyo Negrete
Baja California
Laurencia Gurrelagal Crdova
Baja California Sur
Miguel ngel Alonso Contreras
Campeche
Mara del Refugio Caballero Balan
Coahuila
Juan Martn Burgos de Len
Colima
Mara Elena Garca Plasencia
Chiapas
Rita Rodrguez lvarez
Chihuahua
Maritza Montoya Mrquez
Distrito Federal
Roberto vila Ceniceros
Durango
Silvia Rodrguez Barragn
Guanajuato
Rosario Hurtado Ferreira
Guerrero
Nancy Karina Martnez Osorio
Hidalgo
Kathia Carolina Vzquez Guzmn
Jalisco
Martha del Socorro Arias Novoa
Mxico
Guadalupe Miramn Prez
Michoacn
Carlos Rivera Hernndez
Morelos
Agustn Javier Salgado Sandoval
Nayarit
Jorge Barrera Castellano
Nuevo Len
Patricia Prez Reyes
Oaxaca
Nidia Malvaez Montesano
Puebla
Araceli Martnez Lpez
Quertaro
Olga Elena Jerezano de la Rosa
Quintana Roo
Martha Moo Chan
San Luis Potos
Rosa Margarita Baez Guerrero
Sinaloa
Manuel Gonzlez Bon
Sonora
Silvia Acedo Cubillas
Tabasco
Derci Dalia Rojas Aguilar
Tamaulipas
Julia Valds Vzquez
Tlaxcala
Karina Gonzlez Snchez
Veracruz
Martha Lilia Flores Guzmn
Yucatn
David Martnez Gngora
Zacatecas
Bertha Bertahud Gonzlez
55
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

Se termin de imprimir y encuadernar en XXXX
XXXXXXXXX el XX de XXXXX de 2008
La edicin consta de 1 000 ejemplares

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PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO

PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012

1.1 Marco jurdico

3. Organizacin del Programa

4. Estrategia de Implantacin Operativa

4.1 Modelo Operativo

5. Evaluacin y Rendicin de Cuentas

5.1 Sistema de monitoreo y seguimiento

Mensaje del C. Secretario de Salud

xico ha transitado de una etapa de alta

No obstante, persisten patologas asociadas a la

cin, de manera que es posible cambiar la historia

Mensaje del Subsecretario de

n Mxico los servicios de salud han demostrado

En este contexto complejo de la salud en

intervenciones de tamizaje para la deteccin temprana

l cncer crvico uterino es un problema de

por el VPH nunca desarrolla cncer. Esto sugiere

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

El tamizaje o deteccin temprana es la identicacin de una enfermedad en fase preclnica a

Para que la deteccin temprana sea efectiva,

Adems, el xito del programa de tamizaje

La sensibilidad, la especicidad y el valor predictivo positivo o negativo de la prueba

La aceptacin de la poblacin del mtodo de

El fracaso de los programas de prevencin en

El programa y el presupuesto necesario deben

mizaje, diagnstico y tratamiento, as como

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

El programa debe tener un proceso de mejora

Si bien se ha demostrado la efectividad de los

Adems de las caractersticas de los servicios

miembros de la familia, lo que aumenta el riesgo

A lo largo de la historia se han justicado como

Bajo este contexto, es indispensable aplicar el

En el caso de la salud, los roles y relaciones de

Finalmente, es importante destacar que durante

1.1 Marco jurdico

Ley General de Salud.

Ley de Informacin Estadstica y Geogrca.

Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional

Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012

1.2 Vinculacin con PND

Estrategias para mejorar el acceso, cobertura

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

Implementacin de acciones que han probado

1.3 Sustentacin con base

Objetivo 1. Mejorar las condiciones de salud de

Desde el 2001 se monitorea la calidad de la

Deciencias de equipo y personal, que garanticen el control de calidad y la oportunidad de la

SUBSECRETARA DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

instituciones del sistema, lo anterior es motivo

No se ha consolidado el sistema de informacin

2.2 Avances 2000-2006

Cuando se mide la carga de la enfermedad en

padecimiento ya que slo 1.5% de los AVISA perdidos

Figura 1. Aos de vida potencialmente perdidos,

Figura 2. Tasas de mortalidad por entidad federativa, 2006

Fuente: Estimado CNEGSR

Cuadro 2. Entidades con Tasas de mortalidad en los

Cuadro 3. Diferencias entre los Estados con Tasas de

An persisten diferencias marcadas de la mortalidad

Con las tasas de

Con las tasas de