Aluna: Nalma Alexandra Rocha de Carvalho/ Local: UTI- MDER

1 ESTUDO DIRIGIDO
VENTILAO NO-INVASIVA: CONCEITO, TIPOS, INDICAES, CONTRA
INDICAES, COMPLICAES E CUIDADOS DE ENFERMAGEM
CONCEITO

A ventilao no-invasiva (VNI) definida como uma tcnica de ventilao mecnica

na qual no empregado qualquer tipo de prtese traqueal (tubo orotraqueal, nasotraqueal, ou
cnula de traqueostomia), sendo a conexo entre o ventilador e o paciente feita atravs do uso
de uma mscara. E tem como vantagem: evita a intubao traqueal; de fcil aplicao e
remoo, permitindo uso intermitente; proporciona conforto, reduzindo a necessidade de
sedao; possibilita a preservao da fala e da deglutio; mantm livres as vias areas
superiores, com aquecimento e umidificao do ar inspirado e preservao das funes de
defesa do aparelho mucociliar; h menor incidncia de traumas associados ventilao
mecnica.
A ventilao no-invasiva (VNI) pode ser fornecida em duas grandes modalidades:
VNI com presso negativa: instituda por meio da criao de uma presso sub-atmosfrica ao
redor do trax e/ou do abdome do paciente, os quais so mantidos no interior de cmaras
fechadas e a VNI com presso positiva: a interface acoplada ao nariz, boca ou a toda face
conectada a um ventilador que emite fluxo, gerando presso positiva nas vias areas do
paciente.

TIPOS

a)
Mscara oronasal (ou facial): cobre nariz e boca; b) Mscara facial total: cobre nariz, boca e

olhos, no se apoiando sobre a ponte do nariz; c)Mscara nasal: cobre nariz, mas no a boca;
d) Helmet (capacete): cobre toda a cabea e parte do pescoo;
As mscaras nasais e oronasais so as interfaces mais utilizadas para a aplicao da
VNI no ambiente hospitalar. A mscara nasal , provavelmente, a interface mais confortvel;
porm, a resistncia das narinas ao fluxo de ar e a presena do vazamento de ar pela boca
podem limitar o seu uso em alguns. A mscara oronasal, tambm conhecida como facial, a
interface mais utilizada para pacientes com insuficincia respiratria aguda, permitindo maior
volume corrente quando comparada com a mscara nasal e, consequentemente, correo mais
rpida das trocas gasosas. Mscaras com orifcio de exalao na prpria mscara podem
diminuir a reinalao de CO2 quando comparadas com o uso de orifcios de exalao no
circuito nico dos ventiladores de VNI. As mscaras nasais reduzem, ainda, o risco de
broncoaspirao, causam menos claustrofobia e aerofagia, e possibilitam a expectorao;
entretanto, dependem mais da colaborao do paciente e possuem menor adaptao a
pacientes sem pr- teses dentrias.
Mais recentemente, tem-se difundido o uso da mscara facial total e de novas
interfaces como o Hemet, ou capacete. A mscara facial total tem a vantagem de diminuir o
vazamento e possibilitar o uso de maiores presses inspiratrias. Uma maior rea de contato
entre a mscara e a face do paciente pode diminuir as leses de pele relacionadas ao uso da
mscara e tornar o seu uso mais confortvel. Os capacetes tm a vantagem de eliminar o
contato da interface com a face do paciente, evitando assim a complicao mais freqente da
VNI, que a leso de pele. O grande espao-morto dos capacetes e a sua parede muito
complacente levam, respectivamente, reinalao de CO2 e necessidade do uso de maiores
valores de presso inspiratria para garantir a correo das trocas gasosas.
INDICAES
Insuficincia respiratria aguda (visto que h reduo da necessidade de intubao e
das complicaes associadas ventilao mecnica), edema agudo de pulmo (promove
distenso e recrutamento alveolar ao mesmo tempo em que redistribui a gua extravascular,
reduzindo o lquido no espao pulmonar), congesto pulmonar (para a diminuio da
complacncia e elevao da resistncia pulmonares, pois determinam o aumento do trabalho
respiratrio e uma maior variao das presses intratorcicas durante a inspirao), DPOC
descompensada (deve ser utilizada como tratamento de primeira escolha para pacientes com
agudizao). Alm de, aps a Extubao, insuficincia cardaca congestiva crnica com
distrbios respiratrios de sono, mal asmtico e pneumonias intersticiais.

CONTRA INDICAES
- Parada respiratria ou necessidade imediata de intubao traqueal devido a respirao em
gasping (ritmo irregular, superficial, com apnia);
- Hipotenso com necessidade de administrao de drogas vasoativas, arritmias incontroladas,
isquemia miocrdica;
- Trauma facial;
- Inabilidade de deglutir ou eliminar secrees;
- Rebaixamento importante do nvel de conscincia, agitao ou falta de cooperao;
- Sangramento gastrointestinal ativo;
- Obstruo mecnica das VAS;
- Intolerncia interface, desconforto e claustrofobia;
- Cirurgia gastrointestinal alta ou de via area superior recente.
COMPLICAES
- Necrose da pele da face
- Distenso gstrica
- Irritao ocular
- Reteno de secrees.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
-Monitorar apropriadamente: oximetria, funo respiratria, sinais vitais;
-Sentar o paciente com angulao maior que 30 em relao ao plano horizontal;
-Selecionar a interface e a fixao;
-Selecionar o ventilador;
-Colocar a fixao e a interface; evitar tenso excessiva da fixao; encorajar o paciente a
tolerar a mscara;
- Instituir oxignio suplementar, se necessrio, para obter saturao perifrica de oxignio
maior que 90%;
-Conferir se no h vazamentos; reajustar a fixao, se necessrio;
- Encorajar o paciente e frequentemente checar e fazer os ajustes necessrios;
REFERNCIAS
FERREIRA, H.; SANTOS, F. Aspectos gerais da ventilao no-invasiva. Revista cientficaHCE. anos III, n.2, 2008.
FERREIRA, S. et al., Ventilao No-Invasiva. Revista Portuguesa de Pneumonologia. v.
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SCHETTINO, G. P.P. Ventilao mecnica no invasiva com presso positiva. J. bras.
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