4. Cmo confirmar la sospecha diagnstica de tuberculosis?

El examen
baciloscpico directo
(baciloscopa) es la tcnica de confirmacin ms prctica, sencilla y rpida,
y puede confirmar entre el 65% y el 80% de los casos de tuberculosis. El
diagnstico de certeza de tuberculosis implica la identificacin del agente
causal en muestras de secreciones orgnicas en muestras de tejidos. Las
tcnicas disponibles para el diagnostico de tuberculosis son: La
bacteriologa La radiologa La reaccin de PPD Otras tcnicas de
laboratorio Toda persona que presenta tos y catarro por un perodo de ms
de 15 das (Sintom- tico Respiratorio), debe ser estudiado para descartar
tuberculosis. enfermedades infecciosas | tuberculosis Bacteriologa El
examen baciloscopico directo de la expectoracin (esputo), es la tcnica de
confirmacin ms prctica, sencilla y rpida, y puede confirmar entre el 65%
y el 80% de los casos de tuberculosis. El cultivo es una tcnica de mayor
sensibilidad, pero requiere ms tiempo, es ms compleja y es ms costosa.
Por estas razones, es conveniente solicitar cultivo slo en las siguientes
situaciones: Cuando la baciloscopa es reiteradamente negativa, continan
los sntomas y hay im- genes radiolgicas sospechosas de tuberculosis.
Cuando hay sospecha de tuberculosis extrapulmonar, ya que en general son
lesiones con pocos bacilos. En nios con sospecha clnica y epidemiolgica
de tuberculosis, e imgenes radiolgicas compatibles. En
inmunodeprimidos, especialmente personas infectadas con el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH), ya que suelen hacer tuberculosis atpicas,
con escaso nmero de bacilos. En personas con antecedentes de
tratamiento antituberculoso, para hacer pruebas de sensibilidad a las
drogas antituberculosas. Radiologa Es un elemento complementario para el
diagnstico de tuberculosis, porque es poco espec- fica, ya que las
imgenes radiolgicas que produce la tuberculosis pueden ser producidas
por otras patologas respiratorias y enfermedades sistmicas.
Radiolgicamente la tuberculosis puede producir: infiltrados, ndulos,
cavidades, fibrosis y retracciones. Es necesario solicitar radiografa de trax
siempre que: La baciloscopa sea reiteradamente negativa y no haya otro
diagnstico probable. El paciente se trate por otro diagnstico y haya mala
evolucin del tratamiento. En nios con sospecha clnica o epidemiolgica
de tuberculosis. Mediante la radiografa es imposible discriminar con certeza
las lesiones activas de las inactivas, por lo que esto debe evaluarse
mediante la bacteriologa. Con dos muestras de esputo pueden
diagnosticarse, con el examen directo, ms del 70% de los casos baciliferos.
Con el agregado del cultivo la posibilidad de diagnstico aumenta por
encima del 90%. Informacin para el equipo de salud GUIA PARA EL EQUIPO
DE SALUD ISSN 1852-1819 / ISSN 1852-219X (en lnea) Reaccin de PPD La
reaccin a la tuberculina es de poca ayuda diagnstica, ya que diagnostica
infeccin y no enfermedad. Entre el 10 al 20% de las formas de tuberculosis
pueden aparecer como anrgicas (no reactivas) a la tuberculina, ya sea por
mala tcnica o por enfermedades que producen inmunodepresin, como
infeccin por VIH, insuficiencia renal, malnutricin, etc. Para qu sirve
entonces la reaccin de PPD?: Como ndice epidemiolgico de infeccin
tuberculosa. Como ayuda en el diagnstico de la enfermedad, sobre todo
en nios. Para detectar infecciones recientes, por el viraje tuberculnico.

Para evidenciar la infeccin tuberculosa en personas con alto riesgo de

pasar de infeccin a enfermedad como pacientes VIH positivos

PREVENCION Y CONTROL
La prevencin y control de la TBC tratan de evitar la infeccin, y si
sta se produce evitar el paso de infeccin a enfermedad.
Es necesario realizar una bsqueda y tratamiento de los individuos
infectados, tratamiento de bovinos enfermos, control de las personas
que han tenido contacto con enfermos, aislamiento respiratorio de las
fuentes de contagio, pasteurizacin de la leche de vaca as como
tambin actuar directamente sobre la poblacin susceptible
implementando planes por parte del Estado para mejorar la situacin
econmica y social, la educacin sanitaria de la poblacin y
vacunacin con BCG iniciando campaas y fomentando la instalacin
de una red de centros ambulatorios para el tratamiento.

Quimioprofilaxis: administracin de isoniacida en individuos

expuestos al contagio sin sntomas ni signos de enfermedad
tuberculosa.

Vacunacin con BCG: bacilo de Calmette-Gurin que es una

cepa atenuada de M.bovis. sus resultados son inconstantes y su
eficacia sigue siendo discutida.

La vacunacin con BCG por va intradrmica produce una sensibilidad

cutnea a la tuberculina dejando una cicatriz caracterstica . Esta
vacuna no impide que el individuo se infecte.
RECOMENDACIONES QUE DEBE SEGUIR EL ODONTOLOGO
Historia clnica exhaustiva realizando un interrogatorio minucioso
indagando as sobre todos los datos personales, familiares y
semiolgicos del paciente y un examen clnico completo.
En cuanto a las medidas preventivas:

Correcta esterilizacin del instrumental.

Para minimizar la formacin de ncleos de goticas se

recomienda la utilizacin de dique de goma.

Es indispensable el uso de guantes, tapaboca, lentes o

mscaras protectoras y cambiarlos por cada paciente.

Limpieza y desinfeccin de escupidera, pico y filtro del eyector ,

jeringa triple y toda la superficie de trabajo.

Ventilacin del consultorio y sala de espera, preferiblemente las

consultas deben realizarse a la luz del da y permitir la entrada
del sol.

Todo profesional que trabaja con elevado nmero de pacientes

es un riesgo incrementado para la TBC, por esto es
recomendable la realizacin de un test anual rutinario de
tuberculina en piel.

Actualmente se plantea una nueva estrategia efectiva de control

implementada en todo el mundo (Tratamiento directamente
observado, duracin). Esta estrategia tiene 5 elementos:

La primera prioridad para todos los programas de tuberculosis

debe basarse en una directa atencin para identificar al
enfermo y casos infecciosos de TBC, as ellos podrn ser
curados.

Los pacientes deben observarse y recordarles las dosis de sus

medicamentos.

Los pacientes con TBC deben recibir Tratamientos dentro de un

sistema que asegure su curacin.

El tratamiento antituberculoso debe durar el tiempo necesario.