Surgical management of a failed internal root resorption

treatment: a histological and clinical report

Saeed Asgary, Mohammad Jafar Eghbal, Leili Mehrdad, Sanam Kheirieh e Ali Nosrat

Introduo
Definio de Reabsoro Radicular Interna (RRI): perda de tecido duro do dente dervido
actividade osteoclstica no interior do espao canalar.

fenmeno raro;

progresso rpida ou lenta;

factores predisponente:

inflamao pulpar crnica;

perda de pr-dentina pos trauma.

assintomtica - detectada acidentalmente (achado radiogrfico);

radiotransparncia oval ou redonda no interior do canal apresentando margens bem
definidas e, em radiografias como diferentes angulaes, no sofre alterao da posio;
histologicamente apresenta clulas gigantes multinucleadas na lacuna de Howship.

Se o defeito da RRI atingir o lado externo da raiz e a perfurar poder provocar danos no
ligamento periodontal e no osso. Assim que for detectada dever-se- inicar o tratamento
endodntico o mais rapidamente possvel, contudo as irregularidades do canal dificultam a
instrumentao e a obturao. Se houver perfurao dever-se- obturar com MTA, podendo ser
ainda necessrio realizar microcirurgia endodntica. O MTA tem propriedades de tomar presa
mesmo existindo sangue ou outros fludos. biocompatvel e estimula a cimentognese e a
osteognese quando utilizado em casos de perfuraes ou em obturaes em casos de pex
aberto.
O Cimento Enriquecido com Clcio (CEM) apresenta baixa citotoxicidade, apresentando bons
resutados em estudos ex-vivo e in-vivo em animais e humanos.

Caso clnico
Paciente do sexo masculino com 28 anos, descreve dores e desconforto associado ao incisivo
lateral superior direito.

Dente com tratamento endodntico h cerca de 4 anos. Dente sofreu traumatismo e

consequente necrose pulpar. Radiograficamente possvel observar uma perfurao,
consequncia da RRI, que foi tratada prmeiramente com MTA. No h informaes sobre o
nmero de consultas nem se entre sesses foi colocado ou no hidrxido de clcio. visvel na
radiografia um leso radiotransparente lateral e obturao apical inadequada.
Apresentava sensibilidade palpao e percusso e descolorao da coroa. Foi prmedicado com ibuprofeno 400mg e realizou bochecho com clorohexidia 0,2% antes do incio do
tratamento.
Procedimento:

Anestesia lidocaina 2% 1:80.000 de epinefrna;

Inciso sulcular seguida de descolamento gengival para permitir um adequado acesso

da leso;

Remoo do tecido de granulao e envio para exame histopatolgico;

Aps curetagem usaram-se esponjas hemostticas para hemostase;

Parte apical da raiz foi preparada e limpa com ultra-sons;

Remoo do MTA existente tambm com ultra-sons para haver contacto do novo
material com a dentina;

O CEM foi misturado de acordo com as recomendaes do fabricante e colocado na

parte apical da raiz bem como na perfurao;

Realizao de radiografia para confirmar a correcta obturao;

Reposicionamento do retalho e suturou-se (sutura removida 1 semana aps o acto

cirrgico).

Exame histolgico apresentava:

tecido granuloso com infiltrado de clulas inflamatrias crnicas;

macrfagos com partculas fagocitadas;

pequeno nmero de clulas gigantes.

Discusso:

O sucesso do tratamento depende da desinfeco e limpeza da zona reabsorvida e da

selagem desse mesmo efeito com o material apropriado.

Quando h perfurao mais difcil e, por vezes impossvel, realizar uma correcta
desinfeco da zona;

Por vezes reparar a perfurao impossvel, principalmente em casos em que o

acesso cirrgico inacessvel. Como por exemplo: perfurao palatina em dentes
anteriores superiores e em zonas inter-proximais devido proximidade das raizes dos
dentes adjacentes;

CBCT (Tomografia Computadorizada com Tcnica Cone Beam) muito til nestes
casos pois permite saber com exatido a extenso da perfurao. Permite tambm
avaliar o caso e determinar o melhor plano de tratamento;

MTA: a sua dureza diminui em ambiente cido, como em contacto com sangue, ps e
exsudado; um material biocompatvel, osteocondutor e de baixa citotoxicidade;

Em estudos em animais o CEM tem apresentado bons resultados na regenerao do

LPO; pde ainda ser utilizado como material obturador em casos de dentes com pex
imaturo e em casos de reabsoro radicular

Concluso
O tratamento de dentes com RRI e perfuraes poderam ser desafiantes. Um bom estudo
de caso e um bom plano de tratamento essencial para pode ser a chave do sucesso do
tratamento. Enquanto o MTA um material bastante conhecido e bastante utilizado como
material obturador/selador em casos de perfuraes, a sua extruso em leses periradiculares
deve ser evitada.