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Complejo osteomeatal

El complejo osteomeatal (COM) se encuentra en el meato medio y es un espacio


reducido donde desembocan, antes de llegar a la cavidad nasal, los senos etmoidales
anteriores, los maxilares y el frontal. El infundbulo es el espacio del COM que se
congestiona fcilmente y provoca el desarrollo de la sinusitis
Lmites:
Adelante: apfisis unciforme.
Atrs: bulla etmoidal.
Por fuera:
Por dentro:

Transporte mucociliar
La velocidad de desplazamiento de las partculas por los cilios es de 13 a 16 mm/min, de
forma tal que el moco y todas las partculas contenidas en este son dirigidos hacia la faringe,
donde pueden ser deglutidos o expectorados. Los cilios del tracto respiratorio se mueven en
una matriz periciliar de baja viscosidad. El aire por encima del epitelio est normalmente
saturado con vapor de agua (excepto en la parte anterior de la nariz) y los lquidos pueden
ser transportados a travs del epitelio en respuesta al balance entre la secrecin de iones
cloro y la absorcin de iones sodio para mantener la profundidad del fluido periciliar.
Es probable que las cantidades intracelulares de AMP tengan un efecto sobre la bomba de ion
cloro y que un incremento en su produccin puede estimular la secrecin de Cl -. Las
prostaglandinas estimulan la secrecin de iones cloro: la PGF-2a y PGE-1 modulan la
permeabilidad de la membrana celular al ion cloro, mientras que la PGE-1 tambin disminuye
la absorcin de Na+ y puede influir en los niveles de AMP, aunque su efecto intracelular sobre
el Ca++ puede ser ms destacado.
El transporte mucociliar puede funcionar mal por numerosas causas, desde defectos
primarios en alguno de los componentes del sistema mucociliar, hasta procesos patolgicos.
Si el fluido periciliar se hace muy profundo el cilio se separa del mucusdurante su contraccin
efectiva. Por el contrario, en medio de aire seco, la prdida de lquido por evaporacin puede
reducir la profundidad del fluido periciliar y da?ar el cilio, provocando alteraciones ciliares que
determinan disminucin del transporte mucociliar. Tambin numerosas enfermedades tienen
importantes efectos sobre el componente ciliar y la velocidad de aclaramiento mucociliar, por
ejemplo:18,104,105
La disquinesia de los cilios, de carcter congnito, con una herencia autosmica recesiva
(inmovilidad ciliar o sndrome de Young) donde el aclaramiento ciliar est ausente o
marcadamente reducido.
Disfuncin, secundaria o adquirida, del aclaramiento ciliar que provoca retencin de grandes
cantidades de mucus; por ejemplo:
a.

b.
c.

d.
e.

Asma bronquial: Con frecuencia en los pacientes asmticos el transporte mucociliar


se afecta: se le une el hecho de que el mucus producido es muy pegajoso, lo que
compromete su traslado por la tos y el drenaje postural. Este aumento de la
secrecin mucosa en los asmticos puede agregar mayor obstruccin a las vas
areas y, ocasionalmente, es el principal componente, porque un aumento en el
espesor de la capa de mucus determina un desacoplamiento dentro de este, ya que
la parte interna es influenciada por el movimiento ciliar pero la parte exterior, donde
se encuentran las partculas, se mantiene estacionaria.
Infecciones: Por influenza o virus fros, micoplasmas e infecciones bacterianas,
durante las cuales se produce prdida de grandes reas de epitelio ciliado, lo que
puede provocar estasis de la cubierta de mucus.
Alteraciones en las caractersticas de las secreciones: Causadas por ciertas bacterias
(en primer lugar la Pseudomona aeruginosa, el Estafilococo, elHaemophilus,
el Mycoplasma pneumoniae y las Neisserias) y representadas por la presencia de otro
sistema fibrilar a?adido a las secreciones, como ocurre cuando el ADN de los
neutrfilos muertos se mezclan con el mucus en las secreciones purulentas.
Bronquitis.
Inhalacin de oxgeno puro.

Un aspecto interesante es la "desorientacin" de las clulas ciliadas que puede ocurrir


durante la regeneracin luego de infecciones y que parece comn en bronquticos, asmticos
y fumadores, que se expresa por aclaramiento errtico y estasis local demucus.96,106
En este transporte mucociliar hay diversas escalas de longitud de particular importancia y
que tienen que ver con:
1.

Largo molecular relativo a la estructura bioqumica del mucus.

2.
3.
4.

Largo del movimiento (tip) ciliar (0,1 a 1 mm).


Largo del cilio.
Largo de la ola ciliar y la coherencia con la placa de mucus (de 5 a 50 mm) y una
escala asociada con el largo de la va area de que se trate (de 5 a 10 mm).

Estas escalas de longitud pueden ser modificadas por diferentes situaciones, entre las que se
encuentran:
1.
2.
3.
4.

Soluciones con pH cido que disminuye o inhibe el movimiento ciliar.


La edad tambin disminuye o inhibe el movimiento ciliar.
La deshidratacin produce da?o irreparable de los cilios.
El fro inhibe la accin ciliar.

De ah se desprende la importancia de la filtracin, humectacin y calentamiento del aire


inspirado y la vigilancia de la composicin de los aerosoles e insti-laciones endotraqueales.