Lesin de la mdula espinal

La lesin de mdula espinal o mielopata, es una alteracin de la mdula espinal

que puede provocar una prdida de sensibilidad y/o de movilidad. Las dos
principales causas de lesin medular son por:

Traumas por accidente de coche, cadas, disparos, rotura de disco intervertebral,

etc.
Enfermedades como la poliomielitis, la espina bfida, tumores primarios o
metastsicos, la ataxia de Friedreich, osteitis hipertrfica de la columna, etc.
Es importante sealar que la mdula espinal no tiene que ser seccionada
completamente para sufrir una prdida de funcin. De hecho la mayora de
mdulas espinales, permanecen intactas tras una lesin de mdula espinal. La
lesin medular no siempre guarda relacin con una lesin de espalda o de cuello
como pueden ser roturas de discos, estenosis de la columna, etc. Es posible
lesionarse el cuello o la espalda y que la mdula espinal no sufra ningn dao.

Es una emergencia mdica cuya mala evolucin puede determinar un estado de

parlisis permanente que depender del nivel al que se produzca la compresin,
con mayor afectacin cuanta mayor sea la cercana al cerebro.
Efectos de una lesin medular
Segmentos de la mdula espinal
Gray 111 - Vertebral column-coloured.png
Nivel y funcin de los segmentos espinales
Nivel Funcin
Cl-C6 Flexores de cuello
Cl-T1 Extensores de cuello
C3, C4, C5 Soporte del diafragma (principalmente C4)
C5, C6
Movimiento de los hombros, elevacin del brazo (deltoides); flexin
del codo (bceps); C6 rotacin externa del brazo (supinacin)

C6, C7, C8 Extensin de codo y mueca (trceps y extensores de muecas);

pronacin de la mueca
C7, C8, T1

Flexores de mueca

C8, T1

Soporte a algunos pequeos msculos de la mano

Tl -T6 Msculos intercostales y tronco por encima de la cintura

T7-L1 Msculos abdominales
L1, L2, L3, L4

Flexin del muslo

L2, L3, L4

Aduccin del muslo

L4, L5, S1

Abduccin del muslo

L5, S1 S2

Extensin de la pierna en la cadera (Glteo mayor)

L2, L3, L4

Extensin de la pierna en la rodilla (Cudriceps)

L4, L5, S1, S2

Flexin de la pierna en la rodilla (ligamento de la corva)

L4, L5, S1

Dorsiflexin del pie (tibiales anterior)

L4, L5, S1

Extensin del dedo del pie

L5, S1, S2

Flexin plantar del pie

L5, S1, S2

Flexin de los dedos del pie

Los efectos de una lesin de la mdula espinal varan de acuerdo con el tipo y con
el nivel de la lesin y se pueden dividir en dos tipos:

En una lesin completa en la que no hay funcionalidad por debajo del nivel de la
lesin. Los movimientos voluntarios as como la sensibilidad no son posibles. Las
lesiones completas son siempre bilaterales, es decir, ambos lados del cuerpo se
ven afectados del mismo modo.
Una persona con una lesin incompleta puede tener algo de sensibilidad por
debajo del nivel de la lesin. Las lesiones incompletas son variables, una persona
con este tipo de lesin pueden ser capaces de mover ms un miembro que otro,
pueden sentir partes del cuerpo que no pueden mover o quizs pueden tener mas
funcionalidad en una parte del cuerpo que en otras.

Aparte de la prdida de sensibilidad y de la funcin motora, los individuos con

lesin de mdula espinal suelen experimentar otros cambios.

Pueden presentar mal funcionamiento de la vejiga y los intestinos. Las funciones

sexuales frecuentemente tambin se ven afectadas y, en el caso de la
eyaculacin, el hombre normalmente se ve disminuido en sus capacidades
normales. Esto conlleva problemas en fertilizacin, caso contrario a la mayora de
las mujeres. Las lesiones producidas en un nivel muy alto de la espinal dorsal (C1C2) suelen dar como resultado la prdida de muchos movimientos involuntarios,
como la respiracin, lo que lleva al enfermo a necesitar respiradores mecnicos.
Otros efectos pueden incluir la incapacidad de regulacin del ritmo cardiaco (y por
tanto la presin sangunea), la reduccin del control de la temperatura del cuerpo,
la imposibilidad de sudar por debajo del nivel de la lesin as como dolor crnico o
incontinencia. La terapia fsica as como el uso de instrumentos ortopdicos (p. e.,
sillas de ruedas) son habitualmente necesarios, dependiendo del la localizacin de
la lesin.

Localizacin de la lesin
Antecedentes por la anamnesis pituroal de parestesias o algias radiculares
desencadenadas por el movimiento y que cedan en postura antilgica o
antihiperestsica.

Conocer el nivel exacto de la lesin en la mdula espinal es importante para

predecir que partes del cuerpo pueden verse afectadas por la parlisis y por la
prdida de sensibilidad. La lista de abajo muestra los efectos tpicos de la lesin
espinal segn la localizacin de esta (referente al esquema de la derecha). Hay
que tener en cuenta que solo es posible el pronstico de las lesiones completas,
las lesiones incompletas pueden ser muy variables y pueden diferir de lo que se
explica a continuacin.

Lesiones cervicales
Las lesiones a nivel cervical (cuello) usualmente tienen como resultado una
tetrapleja total o parcial. Dependiendo de la localizacin exacta de la lesin,

alguien con una lesin cervical puede retener algunas funciones como se detalla a
continuacin, de lo contrario permanecer completamente paralizados.

Vrtebras:

C3 y superiores : Prdida de la funcin del diafragma y necesidad de un ventilador

mecnico para respirar.
C4 : Puede retener algn control sobre biceps y hombros, pero dbilmente.
C5 : Capacidad de uso de hombros y biceps, pero no de muecas ni manos.
C6 : Generalmente conservan algn control sobre las muecas pero no tienen
funcionalidad en la mano.
C7 y T1 : Pueden usualmente enderezar sus brazos pero an conservan
problemas de destreza en manos y dedos.
Lesiones torcicas[editar]
Las lesiones a nivel torcico e inferior tienen como resultado la parapleja (cuando
quedas parapljico). Las manos, los brazos, la cabeza y la respiracin no se
suelen ver afectadas.

T1 a T8 : A menudo presentan control de manos pero carecen de control sobre los

msculos abdominales, por lo que el control del tronco es difcil o imposible. Los
efectos son menos severos segn el nivel de la lesin es ms bajo.
T9 a T12 : Permite un buen control del tronco y de los msculos abdominales por
lo que el equilibrio sentado es muy bueno.
Lesin en la zona lumbar y sacra[editar]
Los efectos de una lesin en la regin lumbar o sacra de la mdula espinal son la
disminucin del control de las piernas y de la cadera, as como del sistema urinario
y el ano.

Sndromes del cordn central y otros

uncomplete cord syndromes

El sndrome del cordn central (dibujo 1) es una forma de lesin medular

incompleta, caracterizada por la disfuncionalidad en brazos y manos y una mayor
funcionalidad en las piernas. Es algo parecido a una paraplejia inversa ya que los
brazos y manos quedan paralizados mientras que las extremidades inferiores
funcionan correctamente.
Habitualmente el dao se produce en la zona cervical o en las partes altas de la
regin torcica de la mdula espinal.

Esta enfermedad est asociada con isquemias, hemorragias o necrosis que

afectan a la parte central del cordn espinal (las largas fibras que transportan la
informacin directamente desde el crtex cerebral). Las fibras destinadas a los
movimientos de las piernas estn situadas en la zona ms externa del cordon
espinal

Este sndrome puede aparecer durante la recuperacin de un shock espinal

debido a una prolongada hinchazn alrededor o cerca de las vrtebras, causando
presin en la mdula. Los sntomas pueden ser permanentes o pasajeros.

El sndrome del cordn anterior (dibujo 2) es una lesin incompleta de la mdula

espinal. Por debajo de la lesin, la funcin motora, la sensacin de dolor y la
sensacin de la temperatura se pierde. Sin embargo el tacto, la propiocepcin
(sentido de la posicin en el espacio), y la sensibilidad a la vibracin permanecen
intactos.
El sndrome del cordn posterior) es una lesin que afecta a la sensibilidad del
tacto fino y a la propiocepcin ipsilateral (mismo lado que el de la lesin). Tambin
llamada disociacin tabtica. Es tpica de la Sfilis y de la deficiencia de vitamina B
12 que afecta a las vas largas. La afectacin del cordn posterior condiciona en el
paciente un tipo de marcha llamada marcha tabtica o taconeante por que el
paciente carece de la sensibilidad propioceptiva (desconoce la posicin de sus
articulaciones)anda adelantando los talones y buscando referencias visuales para
no caerse.

El sndrome de Brown-Sequard (dibujo 3) o hemiseccin medular es una

enfermedad rara, de la mdula espinal, que afecta a la funcin motora de un lado
de la mdula espinal, produciendo parlisis de un lado y anestesia en el lado
opuesto.
Isquemia por trombosis de la arteria espinal
Medulopatas: Esclerosis, deficit de vitamina B12, siringomielia, mielitis transversa
Tratamiento
El tratamiento para lesiones traumticas de mdula espinal consiste en suministrar
altas dosis de metilprednisolona, si la lesin se ha producido en las 8 horas
anteriores.

La investigacin mdica muestra que el uso de clulas madre puede tener el

potencial para curar la parlisis causada por la lesin medular en un futuro.

Pero lo cierto es que una vez provocada la parlisis, hoy por hoy, el paciente
requerir una valoracin de su grado de dependencia y un buen plan de cuidados
diseados por un equipo multidisciplinar, compuesto por las siguientes disciplinas:

Enfermera
Fisioterapia
Rehabilitacin mdica
Traumatologa
Terapia ocupacional
Psicologa
Trabajo social
Otra de las posibles vas para el tratamiento de la lesin de la mdula espinal es el
Concepto Bobath.