Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

Viernes, 4 de septiembre 2015

RCP avanzado
Drogas empleadas
en todos los tipos
de paro cardiaco y
arritmias
potencialmente
letales:

a) Oxgeno.
b) Adrenalina.
c) Atropina.
d) Lidocana.

e) Procainamida.
f) Bretilio.
g) Verapamil.
h) Adenosina.

i) Sulfato de
magnesio.
j) Bicarbonato de
sodio.
k) Morfina.
l) Gluconato de
calcio.

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

Disociacin electromecnica (DEM):

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

Se define como la presencia de actividad elctrica cardiaca organizada,

sin traducirse en actividad mecnica (ausencia de pulso arterial central) o
TAS < 60 mmHg.
En ausencia de flujo en las coronarias las ondas coordinadas en el ECG
solo pueden existir de forma transitoria.
La presencia de DEM provoca una situacin de muy mal pronstico
(supervivencia inferior al 5% cuando est causada por enfermedad
coronaria), excepto en aquellos casos en que se trata de un fenmeno
transitorio tras la DF o es secundaria a una causa rpidamente
corregible.
Por ello desde un primer momento es sumamente importante
diagnosticar y tratar sus posibles causas, como hipovolemia, hipoxia,
neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco, alteraciones
electrolticas y del equilibrio cido-base, intoxicacin por frmacos,
hipotermia, infarto agudo de miocardio y embolismo pulmonar masivo

.
El tratamiento recomendado en caso de DEM es similar al de AS
(intubacin, canalizacin de vas venosas, administracin de Adrenalina,
secuencias de ventilacin/compresin),
pero complementado, desde el principio, con uno especfico si existiera
una causa desencadenante tratable. A diferencia de la Asistolia en la
DEM no est justificado el uso de la Atropina.
Si persiste la DEM una vez agotadas las medidas contempladas en tres
ciclos del algoritmo, se debe considerar la utilizacin de Adrenalina a
altas dosis (5 mg IV en bolo), Cloruro clcico, Bicarbonato sdico y
otros Agentes Vasopresores como la Noradrenalina.

Taquicardia ventricular sin pulso y fibrilacin

ventricular

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

Indicaciones de la intubacin en:

Fibrilacin ventricular/Taquicardia
ventricular sin pulso
Si el paciente no recupera un ritmo eficaz con estas tres
desfibrilaciones, es poco probable que se consiga un resultado
satisfactorio; no obstante debe continuarse con los intentos de
resucitacin. Dispondremos de unos 15 a 30 segundos para
realizar el aislamiento de la via aerea (intubacin endotraqueal
si es posible) y canalizar una va venosa (la va antecubital es
la ms indicada).

Asistolia, bradiarritmias y DEM

Si existe disociacin electromecnica, la pauta de tratamiento es
similar a la de la asistolia, siendo importante descartar una alteracin
mecnica o metablica. Est indicada la administracin de un bolo de
lquidos de 20 ml/kg tras la primera dosis de adrenalina y tras 3
minutos de RCP

El tratamiento previo consiste en aplicar un golpe precordial, que puede

El tratamiento
consiste
en continuar
con laspresenta
medidasriesgos
de optimizacin
ser
efectivo como
maniobra
inicial, aunque
de dao ABC
(apertura
de
la
va
area,
ventilacin
con
oxgeno
al
100%
y
masaje
miocrdico, pulmonar o costal, seguido de desfibrilacin elctrica.

cardiaco) y canalizacin de una va venosa, intrasea o intratraqueal.

Nombre: Jennyffer Alvarado
Ctedra de Cardiologa
La12
desfibrilacin debe realizarse lo ms precozmente posible, ya que el
Grupo
de la reanimacin
depende
en gran medida
de0.01
la rapidez
sudosis
xito
La primera
dosis de adrenalina
a administrar
es de
mg/kg.de
Las
realizacin.
siguientes, que pueden repetirse cada 3 minutos, son de 0.1 mg/kg
(megadosis),
manteniendo
ende
todo
las medidas
de RCP.
Se
emplean palas
pequeas,
4.5momento
cm de dimetro
para nios
menores
Hay que considerar
de 1 ao, ylagrandes
administracin
de 8-10 de
cmbicarbonato
para mayores
a 1de
mEq/kg
1 ao.si la PCR
ms
10
olael
pHtu
venoso
es menor
7.10,elpudiendo
In d
icade
cio
nminutos
es
de
in
bde
a cin
en sedecarga
dura
Tras
lubricar
las
palas
con
solucin
contacto,
repetirse
cada
minutos
oeligiendo
segn pH
Se valorar
la suspensin
A sisto
lia(A
)
desfribrilador
a10
2S
Julios/kg,
lavenoso.
modalidad
asincrnica
y se
de
las
maniobras
de
RCP
si
persiste
la
asistolia
despus
de
30 minutos,
colocan sobre el trax: la pala positiva en el pex y la negativa
en la
excepto
en casos
especiales,
como
o as
intoxicaciones.
Puede
con fundirse
con tales
una derecha.
FV ya hipotermia
q ue las ond
de la
regin
infraclavicular
paraesternal
En caso
fi brilacin
de bradicardia
puedensevera
p asarcon
d esapercibidas
repercusin hemodinmica
por fallo s en puede
el

Se produce
la descarga
tras
apretar
simultneamente
los botones
de
valorarse
la administracin
a dosis
0.02
mg/kg
tras dos
equipo,
artefactos, mde
alaatropina
regulacin
de de
la am
plitud
etc.
ambas
palas.
Es
preciso
comprobar
que
se
ha
producido
la
descarga,
dosisEste
de adrenalina,
pudiendo
repetirse
cada 3
segn la
hecho justifi
ca el tom
ar algunas
mminutos
edidas dirigidas
observando
los
movimientos
musculares
y laposib
lneala
isoelctrica
en elSi la
respuesta
clnica
a laydosis
inicial,
alcanzar
dosis
al diagn
stico
tratam
ientohasta
de una
le
FV mxima.
trazado
del
ECG
bradicardia
no responde
tratamiento
farmacolgico
enm ascara
da, m salaun
cuando estas
m edidasest
so nindicada la
Tras
dos
a 2 Julios/kg,
y si
son
efectivas,
se
colocacin
de marcapasos.
sim descargas
ples,
eficaces
y consum
enstas
slo no
u no
s po
cos

aumentar
la dosis a 4 Julios/kg. Tras tres desfibrilaciones no efectivas
segundos..
o si
existe
fibrilacin
recurrente,
optimizacin
Si la PC R persiste,
se trataest
de indicada
un a A S ylase
descarta lade la RCP
(ventilacin
con de
oxgeno
al p100%,
intubacin
endotraqueal,
presencia
FV , se
ro cede
rpida m ente
al aislammasaje
iento
cardiaco,
infusin)
y administracin
deen
una
dosis de adrenalina a
de lava
vadearea
m ediante
intu bacin
do traqueal,
0.01 ycanalizaci
mg/kg, continuando
durante
1 minuto
con la RCP.
n de va
ven osa
perifrica
Posteriormente se realizar un nuevo ciclo de 3 desfibrilaciones a 4
Julios/kg. Si se descartan alteraciones electrolticas, hipotermia e
. Si no
intoxicaciones,
se tras
repetirn
los ciclos
a dosis de valorar
0.1
hay respuesta,
3 nuevos
ciclosde
deadrenalina
RCP y desfibrilacin,
la
mg/kg, 1 minuto
de RCP y 3 desfibrilaciones. Tras 3 ciclos se
administracin
de bretilio.
considerar la administracin de bicarbonato a 1 mEq/kg y lidocana a
1 mg/kg.
Estudios comparativos no han demostrado mayor efectividad del
bretilio con respecto a la lidocana, por lo que actualmente se
recomienda utilizar bretilio slo en casos de taquicardia o fibrilacin
ventricular resistente o recurrente tras el tratamiento elctrico y
lidocana.
No se recomienda el empleo de antiarrtmicos previamente a la
desfibrilacin elctrica, ya que no se han mostrado efectivos, e incluso
pueden aumentar el umbral de desfibrilacin

Alcalinizantes:

Bicarbonato

Durante la PCR se produce un fallo de la ventilacin que da

lugar a retencin de CO2 y acidosis respiratoria.
Asimismo, la hipoxia induce metabolismo anaerobio y acidosis
lctica.
Los cidos derivados del metabolismo de las grasas,
carbohidratos y aminocidos son normalmente excretados por
el rion, pero durante la parada cardiaca o en situaciones de
bajo gasto la perfusin renal es inadecuada, por lo que hay una
excreccin insuficiente.
Adems, el cido lctico producido por el metabolismo
anaerobio no puede ser metabolizado mientras no haya un
adecuado aporte de oxgeno a los tejidos.
Como consecuencia, la acidosis que acompaa a la PCR tiene
un origen mixto, metablico y respiratorio.
El tratamiento con alcalinizantes se ha basado en que la acidosis
metablica disminuye la contractilidad miocrdica, favorece la
fibrilacin ventricular y disminuye el efecto de las catecolaminas.
Sin embargo, el bicarbonato no ha demostrado en estudios clnicos
y experimentales mejorar los resultados de la RCP.
El aumento de CO 22que se produce tras la administracin de
bicarbonato da lugar a un empeoramiento transitorio de la acidosis,
con disminucin de la contractilidad miocrdica. Hay datos que
demuestran una disminucin del ndice cardiaco y de la presin
arterial al emplear bicarbonato en el tratamiento de la acidosis
lctica.

No est bien establecida su utilidad en el RCP.

Su indicacin se establece en:
Nombre: Jennyffer Alvarado
Grupo
12 Acidosis grave con

Ctedra de Cardiologa

ph menor 7 y EB menor -10

Paradas secundarias a hiperpotasemia clase I
Intoxicacin por frmacos antidepresivos tricclicos

Efectos secundarios:
1) Desplaza la curva de disociacin de la Hb hacia la izquierda,
empeorando el aporte de oxgeno a los tejidos.
2) Introduce potasio dentro de la clula, disminuyendo su
concentracin srica.
3) Disminuye la concentracin plasmtica de calcio inico por
aumento de su unin a proteinas.
4) Disminuye el umbral de fibrilacin.
5) Dosis repetidas de bicarbonato producen hipernatremia e
hiperosmolaridad,lo cual es especialmente problemtico en el
recin nacido pretrmino, en el que la hiperosmolaridad se
asocia a hemorragia del SNC.
6) Ocasiona un aumento transitorio de la produccin de CO2,
que atraviesa la barrera hematoenceflica ms rpidamente
que el bicarbonato, dando lugar a acidosis paradjica del LCR e
intracelular.

Indicaciones:

Actualmente la administracin de bicarbonato est indicada,

una vez que se ha iniciado una adecuada ventilacin pulmonar
y restaurado la circulacin mediante masaje cardiaco y
adrenalina, en casos de PCR prolongada (ms de 10 minutos) o
cuando se objetiva una acidosis metablica importante, con pH
menor de 7.10.La gasometra de sangre venosa mixta es la
que mejor se correlaciona con el estado metablico tisular,
mientras que la arterial refleja ms el efecto de la ventilacin.

Dosis:
La dosis inicial de bicarbonato es de 1 mEq/kg, pudiendo
repetirse dosis posteriores de 0.5 mg/kg tras confirmacin de
acidosis metablica en sangre venosa mixta, o si no es posible,
mientras se mantenga la situacin de PCR con un intervalo de
10 minutos.

Marcapasos temporal externo

El marcapasos externo no invasivo (MENI) sirve para estimular el
corazn a travs de una va externa (transcutnea o percutnea). Un
marcapasos externo est compuesto por un generador de estmulos
conectado a unos electrodos-parche que se aplican directamente
sobre la pared torcica y son los encargados de transmitir el impulso
elctrico. La implantacin del MENI es un tratamiento de urgencia que

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

se emplea de forma transitoria. La correcta utilizacin de esta tcnica

se basa en la adecuada colocacin de los parches y en el
conocimiento del aparato generador-marcapasos, ofreciendo
resultados satisfactorios.

Valoracin Cardiolgica
Preoperatoria
La evaluacin del riesgo cardiovascular preoperatorio en la ciruga
no cardaca es una consulta frecuente en la prctica diaria y las
complicaciones cardiovasculares son una de las principales causas
de morbimortalidad en el posoperatorio. Esto tiene implicaciones
clnicoquirrgicas, econmicas y mdico-legales.
De las complicaciones posoperatorias, las ms frecuentes son las
respiratorias, pero las ms graves suelen ser las cardiovasculares,
en general asociadas con eventos coronarios agudos.

La evaluacin preoperatoria tiene dos objetivos

complementarios.
El primero es estratificar a los pacientes en funcin de las posibles
complicaciones perioperatorias de la ciruga que debern enfrentar y
adoptar las eventuales medidas para reducirlas.
Un segundo objetivo, no menos importante, es identificar a los pacientes
con factores de riesgo cardiovasculares o portadores de diversas
cardiopatas, que se beneficiarn con su tratamiento en el largo plazo,
independientemente de la conducta que se adopte para la ciruga en
cuestin.
El cardilogo a cargo de la evaluacin prequirrgica debe tener una visin a
corto plazo orientada al riesgo basal del paciente y a la ciruga que va a
enfrentar y una visin a largo plazo que sigue los mismos criterios que la
prctica diaria en cuanto a evaluacin clnica y tratamientos preventivos.

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

Clasificaciones Generales de Riesgo

Goldman y colaboradoresdesarrollaron ndices clnicos
multifactoriales de riesgo cardiovascular para aquellos
pacientes a quienes se les va a practicar ciruga no cardiaca,
por medio de la identificacin de factores de riesgo que
predicen las complicaciones cardiacas perioperatorias o muerte.
Los pacientes se asignan a cuatro diferentes clases de riesgo, segn
el nmero de puntos sumados (ver tabla 2):

clase
clase
clase
clase

I, 0-5 puntos ;
II, 6-12 puntos ;
III, 13-25 puntos ; y
IV, >25 puntos.

El riesgo cardiaco perioperatorio de complicaciones es menor del

1% en la clase I, y de aproximadamente 78% en clase IV;
Los factores de riesgo se suman en la tabla 2. Detsky y
colaboradores modificaron el original ndice multifactorial de
Goldman aadiendo ms variables .Tambin en esta
clasificacin a mayor puntaje mayor riesgo cardiovascular
perioperatorio ; sin embargo, no es tan exacta en predecir la
morbilidad cardiaca en pacientes con bajo riesgo (Goldman
clase I y II). Lette et alencontraron que, ni la clasificacin de
Goldman ni la de Detsky, son tiles como riesgo cardiovascular
predictivo en pacientes con bajo riesgo

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

Evaluacin preoperatoria inicial

El clnico debe obtener informacin de la historia clnica, examen fsico y
electrocardiograma, todo en un orden, para integrar una estimacin inicial del
riesgo cardiaco perioperatorio.
Las guas mdicas publicadas en 2002 ACC/AHA para la evaluacin cardiovascular
perioperatoria en ciruga no cardiaca concluyen que son cuatro los elementos que
deben de ser valorados para determinar el riesgo de eventos cardiacos:
Historia clnica.
Capacidad funcional para el ejercicio.
Variables clnicas especficas del paciente.
Riesgo especfico de acuerdo al tipo de ciruga.

Historia clnica.
Una historia clnica detallada del curso de los sntomas del paciente y de la
capacidad funcional al ejercicio proporciona informacin valiosa para
estratificacin de riesgo. En particular, la evaluacin preoperatoria debera de
incluir una historia con nfasis en enfermedad coronaria previa, sntomas de
angina, falla cardiaca, estenosis artica, hipertensin arterial sistmica severa y
enfermedad arterial perifrica.

Capacidad funcional.
La valoracin de la capacidad funcional provee informacin pronstica valiosa,
puesto que los pacientes con buen estado funcional tienen un riesgo menor de
complicaciones cardiovasculares. El estado funcional es expresado en
equivalentes metablicos (1 MET = 3.5 mL de O2 tomado por kilogramo de peso
por minuto, en reposo y en posicin de sentado). El riesgo cardiaco
perioperatorio y a largo plazo est incrementado en pacientes incapaces de
reunir, los cuales son demandados durante la mayora de las actividades diarias.
Un importante indicador de un pobre estado funcional que incrementa el riesgo
de complicaciones cardiopulmonares durante la ciruga mayor es la incapacidad
de subir dos pisos de escaleras o de caminar cuatro cuadras promedio.
Sin embargo, es importante tener en cuenta la presencia de enfermedad arterial
perifrica que puede ser una limitacin para valorar la capacidad funcional
puesto que a menudo tales pacientes no pueden ejercitarse debido a la
aparicin de claudicacin.

Examen fsico.

El examen fsico debe incluir la medicin de la presin arterial en ambos brazos,

el anlisis de los pulsos carotideo y yugular, auscultacin y palpacin torcica y
abdominal, la verificacin de la presencia o ausencia de edema e integridad
vascular en extremidades.

Riesgo especfico derivado de la ciruga.

El tipo y duracin de la ciruga afectan significativamente el riesgo
perioperatorio de complicaciones cardiacas del paciente. Por definicin, el
promedio de muerte cardiaca o infarto al miocardio no fatal, es mayor a 5% en
procedimientos quirrgicos de alto riesgo, entre 1 y 5% en procedimientos de
riesgo intermedio y menor a 1% en procedimientos de bajo riesgo.

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

FIEBRE REUMATICA
"Es una enfermedad inflamatoria que ocurre como secuela alejada de
una infeccin por estreptococo beta-hemoltico Grupo A,
habitualmente faringoamigdalitis o escarlatina. Afecta el corazn,
articulaciones, sistema nervioso central y tejido subcutneo. Su
nombre proviene del compromiso articular, pero los daos ms
importantes se producen en el corazn."

Etiologa y patogenia
El mecanismo por el cual se inicia la F.R. es desconocido, sin
embargo existe una relacin entre las infecciones
faringoamigdalianas por estreptococo Grupo A y la Fiebre
Reumtica (F.R.) que se sustenta en:

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

La relacin epidemiolgica demostrada entre estas infecciones

y la aparicin de casos de F.R.
La comprobacin inmunolgica de infeccin estreptoccica
previa en pacientes con F.R. (Elevacin de ttulo de anticuerpos
antiestreptolisina)
Estudios prospectivos donde la aparicin de episodios de F.R.
siempre est precedida de faringoamigdalitis estreptoccicas
Grupo A;
El hecho que los episodios primarios y secundarios de F.R.
pueden prevenirse mediante el tratamiento antibitico precoz
de las infecciones estreptoccicas.
No hay demostracin de grmenes en las lesiones articulares ni
cardacas.

Incidencia y Epidemiologia
La F.R. aparece especialmente entre los 5
y 15 aos de edad. Su distribucin
geogrfica es similar a la observada para
las infecciones por estreptococo Grupo A:
es favorecida por factores climticos
(humedad, frio, etc.) y socioeconmicos
(hacinamiento, pobreza, etc.)
La F.R. aparece entre el 0,5 y el 5% de los
pacientes que hacen una
faringoamigdalitis estreptoccica.

Compromiso Cardaco
La F.R. afecta el pericardio, miocardio y endocardio: es una
pancarditis, con algunas lesiones caractersticas:
miocardio: produce un degeneracin fibrinoidea del colgeno,
siendo su lesin caracterstica el granuloma de Aschoff;
lesin endocrdica: el dao principal es a nivel de las vlvulas,
donde se produce una valvulitis verrucosa, que a largo plazo
determina lesiones fibrosas, con adherencia, engrosamiento y
retraccin de velos y cuerdas tendneas.
lesin pericrdica: derrame serofibrinoso de tipo inespecfico.

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

Cuadro Clnico
En general se presenta como un cuadro febril, de evolucin ms o
menos insidiosa, con aparicin de las siguientes manifestaciones
clnicas caractersticas, sin embargo un porcentaje indeterminado de
episodios pasa desapercibido.
Artritis: (Incidencia aprox 70-80%): tpicamente es una
poliartritis migratoria de grandes articulaciones, que en la
prctica no deja secuelas.
Carditis: (Incidencia total aprox 40 - 60%; aislada aprox. 15 - 20
%) Generalmente la carditis aparece dentro de las primeras
semanas del episodio (70% en la primera semana), de manera
que si no hay carditis en los primeros meses el pronstico es muy
bueno. Puede manifestarse por:
Soplos de Insuficiencia Mitral o Artica;
Frotes pericrdicos;
Cardiomegalia, galope, congestin pulmonar.
En la mayoria de los casos, las carditis son poco sintomticas,
pero pueden llegar a ser muy graves, con insuficiencia cardaca
congestiva y muerte del paciente. En pacientes en que la F.R. se
presenta como carditis aislada, sin artritis ni corea, el diagnostico
puede ser dificil.
Corea: (Incidencia aprox 10-20%) Es un trastorno del SNC
caracterizado por movimientos descoordinados, inesperados e
involuntarios. Es una manifestacin clnica "retardada" de fiebre
reumtica y habitualmente aparece varias semanas despues de la
artritis. Ocasionalmente se presenta en forma aislada.
Eritema marginado y ndulos subcutneos(Incidencia aprox
2-3% c/u.). Fenmeno inhabitual en nuestro medio.
Otros sntomas: Compromiso del estado general, fiebre,
artralgias, etc. como manifestacin de un proceso inflamatorio
Laboratorio
general
Elevacin de los ttulos de anticuerpos relacionados a la infeccin
estreptoccica: se elevan desde los primeros das en que se
manifiesta la F.R. y pueden durar elevados alrededor de 6 -8
semanas. En caso de Corea, pueden haber bajado a niveles
normales y en casos de carditis exclusiva, en general se elevan
menos. El de uso ms frecuente es el ttulo de ASO
(antiestreptiolisinas O.)
El cultivo faringeo positivo para estreptococo grupo A durante un
episodio de F.R. es infrecuente y de interpretacin incierta.
Normalmente hay importante elevacin de la velocidad de
sedimentacin (VHS) y positividad de la Proteina C reactiva,
hallazgos que son inespecficos.
Se puede encontrar bloqueo AV simple al ECG, fenmeno que no
traduce necesariamente una carditis.

Nombre: Jennyffer Alvarado

Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

Diagnstico
Se utilizan los llamados Criterios de Jones, que divide los elementos
diagnsticos en criterios "mayores" y "menores ":
Mayores: Poliartritis; Carditis; Corea; Eritema marginado;
nodulos subcutneos;
Menores: Fiebre; Artralgias; F.R. previa; VHS elevada; Prot. C
(+); Prolongacin del PR.
El diagnstico se hace si hay 2 criterios mayores o 1 mayor + 2
menores, junto con alguna evidencia de infeccin
estreptoccica, tal como elevacin de las ASO o antecedente de
escarlatina.

Evolucin y pronstico
Los episodios de F.R. tienden a remitir espontneamente: un
75% antes de 6 semanas y un 90% antes de 12 semanas. Sin
embargo un 5% se prolonga ms de 6 meses. En nuestro medio
la mortalidad es baja (< 1%) y se debe a casos de carditis
grave.
Pueden aparecer nuevos episodios de F.R. slo si hay nuevos
episodios de infeccin faringoamigdaliana por estreptococo
Grupo A: de ah la importancia de la prevencin.
A ms largo plazo, la presencia de dao cardaco permanente
depender de la duracin y gravedad de la carditis; de la
aparicin de nuevos brotes de F.R. y de la magnitud y
localizacin del dao valvular.

Tratamiento
Frente a un episodio de F.R. debemos tener presente dos
aspectos
El tratamiento del episodio propiamente tal, y La prevencin de
su recurrencia.
Los elementos del tratamiento del episodio agudo son:
Erradicacin de eventuales focos de infeccin estreptoccica,
con Penicilina benzatina 1.200.000 U. o Eritromicina, en caso de
alergia a la Penicilina.
El reposo, que debe prolongarse hasta la desaparicin de los
sntomas de artritis o carditis.
En casos de artritis, el medicamentode eleccin es la Aspirina;
En casos de carditis importante, puede usarse corticoides.
Ninguna de estas medidas previene la aparicin de dao valvular.