Principais Conceitos da Psicoterapia Breve

Experincia Emocional Corretiva

A Experincia Emocional Corretiva uma experincia global, completa, que

envolve aspectos cognitivos, emocionais, volitivos e motores.
"...no se deve considerar essa experincia como puramente emocional ou
como um insight intelectual, para no se afirmar uma possibilidade
fenomenolgica, que seria a do fracionamento do indivduo, j que o modo
como ele se relaciona com o mundo sempre de uma forma global. A EEC
uma experincia completa, tanto cognitiva, como emocional, volitiva e
motora". (Lemgruber, V., 1997b,pg 11)

A Experincia Emocional Corretiva visa a possibilitar que os conflitos

antigos, no resolvidos, surjam na relao transferencial que se estabelece
no tratamento, permitindo que a diferena entre as reaes atuais do
terapeuta e as reaes das figuras parentais na relao primitiva seja o
fator preponderante para produzir as mudanas. Em outras palavras, a
atitude do terapeuta, mais adequada e mais compreensiva, possibilitando
ao paciente revivenciar, dentro do ambiente seguro do relacionamento
teraputico e em circunstncias favorveis, situaes emocionais difceis do
passado, resulta numa experincia emocional que corrige a experincia
primitiva.
"... reexperimentar o passado no resolvido, mas com a possibilidade de um
novo final a chave do resultado teraputico, acontecendo na situao
transferencial ou em sua vida cotidiana, possibilitando a integrao dos
novos padres de comportamento em sua personalidade". (Alexander apud
Lowenkron, 1993,pg.39)

Aliana Teraputica

Sobre o conceito de Aliana Teraputica, no temos a pretenso de fazer

mais que tecer algumas consideraes gerais, j que se trata de um tema
objeto de vasta literatura a respeito. Cordioli ( 1993) define a Aliana
Teraputica como " a capacidade de o paciente estabelecer uma ligao de
trabalho com o terapeuta". Freud (1913) destacou que " o primeiro objetivo
da terapia ligar o paciente ao terapeuta". (apud Cordioli, op.cit.). Para
Greenson, a origem da Aliana Teraputica estaria na motivao e na
disposio racional do paciente em colaborar e na sua capacidade de
participar ativamente do tratamento.
Diversos outros autores se estendem sobre o tema, estabelecendo
consideraes sobre aliana de trabalho, transferncia, contratransferncia,
relao real, todos conceitos ligados ao de Aliana Teraputica, que no nos
cabe aqui aprofundar. Preferimos apresentar sua relao mais ntima com a
Psicoterapia Breve, mostrando que, pelas prprias caractersticas da
tcnica, ela favorece o estabelecimento de uma boa Aliana Teraputica.
Inicialmente, a fase de avaliao, quando se pretende obter dados do
paciente para o estabelecimento de um diagnstico e a formulao do
planejamento teraputico, exige uma participao ativa do terapeuta que
permite ao paciente ser acolhido, compreendido e aceito. Na formulao do
contrato teraputico, quando so discutidos com o paciente o foco a ser
trabalhado e os objetivos do tratamento, ele colocado numa posio
participativa e menos indefesa. E, por ltimo, j que a tcnica indicada
para pacientes com alta motivao para o tratamento, boa estrutura de ego
e capacidade de estabelecer relaes significativas, os pacientes que
preenchem os critrios de seleo para a Psicoterapia Breve so os que tm
as condies bsicas para o desenvolvimento de uma boa Aliana
Teraputica..

Foco

Outro conceito importante para a Psicoterapia Breve o de Foco, que foi

definido por Malan "como o ponto de convergncia das atenes do
terapeuta" ( apud Lemgruber,V., 1997b,pg 22), ou seja, o tema central sobre
o qual deve-se concentrar o trabalho teraputico.
Para Sifneos (1989) deve-se " selecionar um foco teraputico que cristalize
os conflitos psicolgicos especficos subjacentes ao problema psicolgico do
paciente, a ser resolvido durante a psicoterapia". (op.cit., pg.60)
Os recursos tcnicos utilizados pelo terapeuta para manter o trabalho
teraputico direcionado para o foco so a interpretao, a ateno e a
negligncia seletivas. Isso significa dizer que interpretado o material do
paciente sempre em relao ao conflito focal, buscando sempre as relaes

do material apresentado com esse conflito e evitando qualquer outro

material que no esteja relacionado com isso, que o terapeuta direciona
todo um esforo para o foco a ser trabalhado. Esse foco deve ser
estabelecido no incio da terapia, depois de discutido e acertado com o
paciente.
T. French chamou de "conflito focal o conflito mais superficial e atual em
contraste com o conflito nuclear, que seria mais profundo e com origem na
infncia" (apud Lemgruber, 1997b, pg. 22).

Efeito Carambola

Cabe ressaltar o conceito de "efeito carambola", introduzido por Lemgruber,

V. (1995), como "o mecanismo de potencializao dos ganhos teraputicos
por meio da tcnica focal" ( op. cit, pg 23). Se o conflito nuclear estiver
contido no conflito focal, este, ao ser resolvido, permitir uma repercusso
no conflito primrio que possibilitar mudanas mais profundas. O efeito
carambola o mecanismo que possibilita a irradiao dos resultados
obtidos atravs da psicoterapia focal permitindo a sua potencializao para
outras reas. O termo "Efeito Carambola" foi inspirado, segundo sua autora
Lemgruber, V., no movimento que ocorre no jogo de bilhar quando uma
tacada bem direcionada acerta uma bola que em consequncia atinge
outras, provocando o seu deslocamento sem que tenham sido tocadas
diretamente pelo taco. Em outras palavras, o foco bem direcionado
representa essa bola inicial, que bem trabalhado terapeuticamente
potencializa, como consequncia, resultados em outras reas.

Atividade e Planejamento

No que se refere Atividade e ao Planejamento, componentes bsicos dessa

tcnica, podemos ressaltar o alto nvel de atividade do terapeuta e a sua
posio face a face com o paciente, impedindo, assim, o desenvolvimento
da neurose de transferncia e propiciando o mximo possvel a ocorrncia
de Experincia Emocional Corretiva. O Planejamento deve ser flexvel
permitindo-se adequ-lo dinmica do tratamento.

A Psicoterapia Breve (PB) tm suas origens na Psicanlise e surgiu quando

alguns psicanalistas e tericos da poca de 1930 comearam a discordar de
algumas posies de Freud, no que diz respeito teoria e tcnica.
(GILLIRON, 1983/1986). Dentre elas, principalmente, no que diz respeito a
atitude do terapeuta no processo, tais como: a postura ativa do terapeuta
em contraposio neutralidade e passividade do psicanalista tradicional e
a maior flexibilidade contra a cristalizao da tcnica que imperava sobre a
Psicanlise nos anos 40 (SANTEIRO, 2005)
A psicoterapia breve como o prprio nome j diz uma interveno
teraputica com tempo e objetivos limitados. Os objetivos so estabelecidos
a partir de uma compreenso diagnstica do paciente e da delimitao de
um foco, considerando-se que esses objetivos passveis de serem atingidos
num espao de tempo limitado (que pode ser ou no preestabelecido),
atravs de determinadas estratgias clnicas. Assim, as PB esto, em termos
tcnicos, aliceradas num trip: foco, estratgias e objetivos.
Alguns autores dividem a psicoterapia breve em trs modelos principais:
Modelo estrutural ou do Impulso: Nesse modelo o objetivo identificar o
conflito primrio, que reeditado na problemtica atual do paciente, e
atravs da hiptese psicodinmica de base planeja o trabalho teraputico.
Atravs da interpretao ativa e seletiva, tem tempo e objetivos
delimitados.
Modelo Relacional: baseado nas relaes objetais (Melanie Klein,
Winnicott), tem menos preocupao com a tcnica e menor interesse por
estudo de aspectos como limites estritos de tempo e critrios de seleo.
Nesse sentido do maior importncia para a experincia, a relao do Aquie-agora. Tem o psicoterapeuta como observador participante.
Modelo Integrativo ou Ecltico: Nesse modelo permite que o psicoterapeuta
lance mo de diferentes recursos, adaptados a necessidade de cada
paciente, tem menor importncia sobre a teoria e prioriza a necessidade de
cada paciente.
Como norteador desse texto citaremos a obra de Fiorini, Psicoterapia Breve.

Os eixos do processo teraputico: Eixos fenmenos bsicos pilares

desempenham um de papel organizadores de um processo teraputico
Fiorini enfatiza 3 pilares sobre os quais se constri um sistema de influencia
de mudana: Ativao egica, Elaborao de um foco e Relao de trabalho.
Estes pilares constituem um trip de sustentao do processo.
Produzir no paciente uma ativao de suas funes egicas por meio das
quais torne possvel elaborar de modo focalizado a problemtica inserida
numa situao vital especfica com base no direcionamento no estmulo e
nas realizaes simblicas e do vnculo vivido numa relao de trabalho

personificada com o terapeuta. Com a correlativa ativao das funes

egicas deste ltimo.
Fiorini d as seguintes indicaes:
Pacientes que obtm menor beneficio da psicoterapia breve: distrbios
psiquitricos crnicos, fora da fase aguda. Exemplo: quadros paranoides,
TOC, psicossomticos crnicos, perverses sexuais, dependncias de
hbitos perniciosos, carateropatia graves. S o esforo de uma terapia
intensiva a longo prazo pode eventualmente produzir algumas mudanas
estveis em tais quadros.
Com expectativas de melhoras importantes, indicam-se: quadros agudos
(situaes de crises ou descompensaes) Situaes de mudana
(adolescncia, casamento, graduao, menopausa, aposentadoria).
Distrbio leves ou moderado que no precisaria de anos de durao
(problemtica neurtica incipiente ou psicossomtica de inicio recente).
Como tratamento preparatrio pr-analtico, boderlines e psicticos.
A margem de razes socioeconmicas uma terapia breve pode ser o
tratamento mais desejvel para determinados pacientes.
REFERENCIAS:
FIORINI, H.J. (2004). Teoria e Tcnicas de Psicoterapias. So Paulo: Martins
Fontes.
GILLIRON, E. As Psicoterapias Breves. (V. Ribeiro, Traduo) Rio de Janeiro:
Jorge Zahar, 1983
OLIVEIRA, I.T. Psicoterapia Psicodinmica Breve: dos precursores aos
modelos atuais. Psicologia: Teoria e Prtica, 1999.
SANTEIRO,T.V. Psicoterapias Breves Psicodinmicas: produo cientfica em
peridicos nacionais e estrangeiros (1980/2002). Campinas: PUC-Campinas,
2005

Psicoterapia Breve Dinmica consiste em uma tcnica psicoterpica que usa

de forma integrada conceitos tericos oriundos de diferentes teorias, alm
dos conceitos psicanalticos que envolvem conflitos psquicos inconscientes,
buscando a resoluo destes conflitos mediante a eliminao de defesas
consideradas patolgicas por intermdio do insight. Utiliza ainda os
conceitos de: reforo do ego, derivado da psicologia do ego; de foco; de
experincia emocional corretiva; de crises; e teorias de aprendizagem,
incluindo as teorias cognitivas e comportamentais (CORDIOLI, 1998).

Histrico e pressupostos

A histria da Psicoterapia Breve Dinmica circunda a da psicanlise

freudiana onde, no incio, Freud e seus discpulos obtinham curas por meio
de tratamentos psicanalticos de curta durao. Com o passar das
investigaes de Freud, por psicoterapias entre os anos de 1910 e 1920,
sentiu-se a necessidade de ir aumentando o tempo de durao e a
quantidade das sesses, e esse evento ficou conhecido como o Fenmeno
da Inflao da Psicanlise (LEMGRUBER, 1984).

Freud criou conceitos que so importantes para o processo da Psicoterapia

Breve Dinmica, como a associao livre e o insight (CORDIOLI, 1998).

Ferenczi, na dcada de 1920, foi um dos primeiros autores que tentou

modificar a tcnica psicanaltica clssica com o objetivo de adapt-la a
alguns tipos de pacientes. Denominou este novo processo de terapia
ativa, pois Ferenczi acreditava que a participao ativa do terapeuta
contribuiria com a diminuio do tratamento analtico. Ele encorajava o
paciente a entregar-se a fantasias sobre tpicos que surgiam
espontaneamente nas associaes realizadas pelo paciente. Entretanto,
determinar a data para o fim do tratamento foi a mais ativa de suas
inovaes tcnicas (CORDIOLI, 1998).

Alexander e French, em 1946, coordenaram um projeto de investigao, no

perodo de 1938 a 1946 com o objetivo de estabelecer princpios bsicos e
tcnicas que permitissem um tipo de psicoterapia que fosse breve e eficaz.
Como resultado da pesquisa, concluram que o fator curativo nas
psicoterapias o que os autores chamaram de experincia emocional
corretiva, ou seja, as vivncias do cotidiano (CORDIOLI, 1998).

Alguns anos mais tarde, houve o desenvolvimento de teorias mais

estruturadas. Pesquisadores como Balint e colaboradores formaram um dos
grandes centros de pesquisa em Psicoterapia Breve, na Tavistock Clinic, em
Londres. A grande contribuio do centro pode ser resumida no conceito de
foco e no estabelecimento de tcnicas focais. Postulavam que o tratamento
de curta durao deveria ter um objetivo especfico, determinado
precocemente devendo o terapeuta intervir apenas interpretando os
aspectos que facilitem o trabalho no foco escolhido (CORDIOLI, 1998).

Pesquisas realizadas por Malan, em uma srie de casos clnicos, concluram

que a Psicoterapia Breve Dinmica pode obter melhoras duradouras em
pacientes com enfermidades moderadamente graves e de longa data. Ele
preconizou o uso de interpretaes transferenciais desde o incio do
tratamento, o que poderia ser decisivo como instrumento teraputico.
Verificou que a motivao e a focalizao so fatores essenciais para um
bom prognstico. Defendeu o tempo limitado, que deve ser discutido e

combinado entre as partes desde o incio do tratamento, examinado e

trabalhado durante o mesmo (MALAN, 1981).

Alm desses princpios, Malan desenvolveu o conceito dos tringulos para

um melhor desempenho no seu trabalho. O primeiro, o tringulo do conflito,
consiste em defesa, ansiedade (sintoma) e impulso. O segundo, tringulo
das pessoas, considera a relao do paciente com os pais (passado), com
outras pessoas significativas do presente (atual) e com o terapeuta
(transferncia) (MALAN, 1981).

Depois de algum tempo, Sifneos partiu do conceito de crise para construir

novos aspectos tcnicos na Psicoterapia Breve. Para ele, a crise emocional
um ponto de transio que oferece a possibilidade de aes preventivas na
forma de intervenes breves. Com isso, h produo de sintomas, havendo
a possibilidade de prevenir a cristalizao dos mesmos e a instalao de
uma neurose. Assim, a ansiedade, por exemplo, pode ser til para o
paciente (SIFNEOS, 1989).

Para Mann (1973), os limites do tempo de tratamento so irrelevantes. Ele

estabeleceu um nmero de 12 sesses que deveriam ser estabelecidas logo
no incio do tratamento. A alta deveria ser colocada em carter definitivo,
sendo que, se houvesse a necessidade de estender o tratamento deveria
ser realizado de forma inesperada.

Em 1978, surgiu a chamada psicoterapia emergencial, desenvolvida por

Bellack e Small. A teoria era baseada na teoria da aprendizagem e indicada
para situaes de crise ou aumento de demandas emocionais. Sendo assim,
exigia que o terapeuta fosse ativo na tentativa de provocar insight, no
esperando a elaborao dele (CORDIOLI, 1998).

Definio

Para o encontro ser definido como psicoterapia, preciso que duas

condies bsicas estejam preenchidas:

1) o profissional deve utilizar a relao com seu paciente com o escopo

teraputico, diferentemente de uma conversa informal entre amigos, a qual,
por vezes, pode ser at bastante til;

2) a interveno teraputica precisa de um enquadre que possibilite ao

processo se desenrolar ao longo do tempo (HEGENBERG, 2010).

Um dilogo casual, um filme, um limite colocado pelos pais podem ser

teraputicos quando acontecem na hora certa com a pessoa disponvel para
compreend-los. Estes acontecimentos no podem ser denominados
psicoterapia, porque a relao entre as pessoas envolvidas no est
combinada para tanto, no h enquadre institudo (HEGENBERG, 2010,
p.36).

Durante o processo psicoterpico, o terapeuta deixa de reagir ao

comportamento do paciente para entend-lo. Por exemplo, se algum
agredido, em geral, reage proporcionalmente, ao passo que em uma sesso
de psicanlise, o analista responder com interpretao e compreenso
agresso do paciente. A relao , utilizada com propsito teraputico, cujo
objetivo daquele relacionamento o tratamento de um deles pelo outro
(HEGENBERG, 2010).

Para que isso acontea, so necessrias algumas condies, as quais a

sociedade oferece suporte.

A sociedade garante que, a um sujeito que demande ajuda, correspondam

outros indivduos oferecendo auxlio. Ela fornece mdicos, psiclogos,
terapeutas e tenta coibir o charlatanismo. Assim, quando uma pessoa vai ao
terapeuta, ela sabe que ele estar disponvel, em seu ambiente apropriado,
para que, juntos, possam seguir um tratamento psicoterpico. O paciente
atribui ao seu terapeuta um suposto saber, atribui-lhe um poder, o poder de
ajud-lo no seu sofrimento, amparado nas leis e costumes do pas em que
habita (HEGENBERG, 2010, p. 37).

A psicoterapia tem uma continuidade garantida, uma sequncia no tempo,

horrios combinados, ou seja, uma influncia bastante particular nos dois
integrantes da relao. O enquadre de permanncia e regularidade, o
fator que garante e d suporte ao relacionamento, o que permite que ele
transcorra dentro de parmetro definidos.

Esse enquadre, respaldado pelo enquadre mais amplo da sociedade,

influencia os dois participantes. Quando o enquadre varia, a relao entre os
membros da dupla tambm se altera. Faz muita diferena um encontro dos
dois ocorrer uma vez por semana ou todos os dias. Um estar deitado e o
outro no, ou os dois estarem sentados, tambm fator que modifica a
relao. Tambm influi o fato de haver ou no um prazo de trmino previsto
para estarem juntos. Essas variaes do enquadre so significativas,
promovendo alteraes no modo como um dos participantes se relaciona
com o outro (HEGENBERG, 2010, p. 37).

As intervenes breves so um ou mais encontros no programados. Nas

consultas teraputicas de Winnicott, um encontro psicoteraputico no
recebe o nome de psicoterapia porque no tem periodicidade definida,
ocorrendo de forma no programada, atendendo a necessidade que
manifesta os acontecimentos. Uma interveno breve tambm pode ser
teraputica. Pode se considerar que, s vezes, um acontecimento
significativo na vida do indivduo mais teraputico do que anos de
psicoterapia (HEGENBERG, 2010).

O que diferencia uma Psicoterapia Breve de uma psicoterapia de longa

durao no sua brevidade, mas, dependendo do autor, sua focalizao
em torno de uma questo especfica ou o prazo definido da terapia
(HEGENBERG, 2010).

O nome Psicoterapia Breve inadequado porque o breve no o

indicativo maior dessa forma de terapia. Alguns autores (Balint; Ornstein,
1975; Sifneos, 1972) propuseram outras denominaes, mas o termo
Psicoterapia Breve universalmente aceito e utilizado, tanto nos livros
quanto em revistas especializadas ou em congressos (HEGENBERG, 2010, p.
38).

O nmero de sesses de uma Psicoterapia Breve varivel, podendo durar

alguns meses, algumas sesses ou at um ano. Muitos servios estipulam o
nmero de doze, porm, isso no determinante (HEGENBERG, 2010).

J a Psicoterapia Breve Dinmica, tendo a psicanlise como origem e

referncia, seguir a definio geral para psicanlise, acrescida de dois
elementos constitutivos: o limite de tempo previamente estabelecido para
terapia e a presena de um foco, ligado angstia que leva o paciente a
consultar-se (HEGENBERG, 2010).

A Psicoterapia Breve Dinmica a concordncia entre paciente e terapeuta

em torno do entendimento da possvel origem inconsciente do problema
que d suporte deciso de empreender a investigao pelo mtodo
psicanaltico, investigao a qual o paciente deve estar engajado como
sujeito (PESSOA, 2011).

Braier (1997, apud KNOBEL, 1986, p.27) compara a Psicoterapia Breve, a

Psicanlise e a Psicoterapia Analtica e chega concluso que a Psicoterapia
Breve consegue levar adequadamente os conceitos psicanalticos
tradicionais a uma teoria e prtica de uma verdadeira psicoterapia breve de
base estritamente psicanaltica.

Knobel (1986) diz que as psicoterapias breves so apresentadas como

modelos em expanso de tcnicas diversas, e at com base conceitual e
terica to variada que fica [...] difcil determinar sua origem e [...] sua
compreenso.

A tcnica da Psicoterapia Breve est sustentada resumidamente em quatro

princpios (KNOBEL, 1986):

1. no transferencial;

2.

no regressiva;

3. elaborativa de predomnio cognitivo (em aparente detrimento do afetivo);

4.
mutao objetal que se opera por meio de permitir experimentar a
mudana de uma informao falsa por uma informao verdadeira, criando
uma vivncia real, de que a pessoa passa a ser um sujeito ativo de sua
prpria histria.

A finalidade da Psicoterapia Breve ajudar a encarar os diversos conflitos

que produzem angstia, que acabam determinando quadros variados de
uma psicopatologia psicodinmica (KNOBEL, 1986).

Fonte: PORTAL EDUCAO - Cursos Online : Mais de 1000 cursos online com
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http://www.portaleducacao.com.br/psicologia/artigos/51941/conceito-depsicoterapia-breve-dinamica#!2#ixzz3nocYeeN9