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Dr. Erick Esquivel M - Dr. Jos Esquivel S

Fisiologa del Parto.

Fisiologa del parto

Estructuras anatmicas: se reconocen tres segmentos: el cuerpo, el cuello y el istmo (entre
ambos). El miometrio corporal sufre hiperplasia e hipertrofia de sus fibras (cuadriplica la longitud
normal no gravdica), existen diferentes teoras en relacin a la disposicin de las fibras. (Figuras
1-2-3-4-5)

Figs.

Tal disposicin intervienen en el mecanismo del parto y una vez expulsado el producto y los
anexos ovulares, la contraccin y retraccin uterina disminuyen la luz de los orificios vasculares
(ligaduras vivientes de Pinard).
A partir de la zona ms delgada el istmo se forma el segmento
inferior.
El cuello de gran contenido de tejido conjuntivo, se vuelve muy
laxo y a esto se suma gran desarrollo de vasos venosos y
glndulas mucosas.
Posee doble inervacin: extrnseca, sistema nervioso de la vida
de relacin y de la vida vegetativa con funcin sensitiva y motora
por medio de las vas aferentes y eferentes y la intrnseca,
sistema nervioso propio constituido por un sistema ganglionar
intraparietal. (Fig 6-7-8)
Fig. 6

Fig. 7
Perodos del parto.
A) I PERODO: Borramiento y Dilatacin
B) II PERODO: Expulsivo
C) III PERODO: Perodo placentario
Erling Alfonso Salazar Tejeda

Fig. 8

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I PERODO. Borramiento y Dilatacin Cervical

Existen diferentes mtodos para el estudio fisiolgico de la contraccin uterina, el ms utilizado es
el mtodo de la presin intrauterina (intraamnitica e intramiometrial). (Fig 9 -10)

Fig. 9

Fig. 10

Forma y Fases de la Contraccin uterina.

Las contracciones del parto normal poseen una forma
caracterstica cuando se registran con el mtodo de la presin
intraamnitica. El trazado de la presin amnitica permite
observar que el tono est representado por el punto de menor
presin entre dos contracciones.
La Fase de la contraccin es de comienzo rpido (FAR o FCR)
y su ascenso es casi rectilneo. Dura 50 segundos.
La Fase de relajacin (o descontraccin) se subdivide en dos
partes: Fase de Relajacin Rpida (FRR o FDR) y dura 50
segundos, este descenso tambin es rpido y casi rectilneo,
mientras que la Fase de Relajacin Lenta (FRL o FDL) tiene
tendencia a la horizontalizacin y estar de acuerdo a la
Duracin Total (DT) de la contraccin uterina:
FRL = DT (FAR + FRR)
Se expresan en segundos (Fig 11)
Para tener precisin de la duracin total de la contraccin uterina
como se dijo anteriormente debe hacerse a travs del registro de
presin intrauterina.
La Duracin til de la contraccin uterina es el tiempo que dura
con una intensidad superior a 15mmHg (25mm de presin
mxima corregida), est en relacin directa con la intensidad de
la contraccin uterina (Fig 12).
La contraccin se hace dolorosa cuando ha alcanzado los
15mmHg porque puede dilatar el cuello y la distensin cervical es
la causa del dolor.

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La unin del inicio y final del dolor describe el Umbral del dolor o Lnea de Polailln.
Fig. 12

La contraccin uterina se percibe por palpacin abdominal cuando su intensidad es superior a

10mmHg, se conoce con el nombre de Duracin Clnica, puede llegar a durar hasta 60 segundos,
es ms corta que la Duracin Total y mayor que la Duracin til.
Duracin total de la contraccin uterina. Es el resultado de dividir el tiempo obsttrico (T) (10
minutos expresados en segundos = 600 seg) entre el nmero de contracciones uterinas (F) en
esa unidad de tiempo.
DT = T = 600
F
No. Contracciones
Intensidad de la contraccin uterina. Conocida tambin como Amplitud de la contraccin, se
mide por la elevacin que se produce en la presin amnitica entre la base de la contraccin y su
vrtice (acm) expresado en mmHg. En el parto normal oscila entre 30 y 50 mmHg.
Frecuencia. Se expresa por el nmero de contracciones uterinas que se registran en 10 minutos,
en el parto normal oscila entre 3 y 5 en 10 minutos.
Si la frecuencia sobrepasa las 5 contracciones, disminuye la intensidad, se acorta la duracin y se
eleva el tono. La intensidad disminuye porque el miometrio tiene menos tiempo de reponerse de la
contraccin precedente. Hay acortamiento de la fase de relacin lenta y posteriormente de la
rpida.
Tono. Es la menor presin registrada entre dos contracciones, sus valores normales oscilan entre
8 y 12mmHg. (Fig 13 -14)

Fig. 13

Fig. 14

Actividad uterina. Es el producto de la intensidad de las contracciones uterinas por la

frecuencia en 10 minutos, se expresa en Unidades Montevideo. El parto normal progresa con una
actividad uterina entre 120 y 250 Unidades Montevideo.
Despus del parto la actividad del tero disminuye notablemente a pesar de que la intensidad es
buena, lo cual mantiene contrado al tero.

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Presin intramiometrial (intramuscular). Es la que se ejerce a nivel del msculo uterino. Este
mtodo permiti determinar con precisin el origen y propagacin de las ondas contrctiles a
travs del tero, lo mismo que su fuerza y duracin.
Las ondas al parecer se originan en dos marcapasos situados cerca de la implantacin de las
trompas. Se propagan a travs del tero a una velocidad de 2cms por segundo. (Fig 15 -16 -17)

Fig. 15

Fig. 16

Por la ubicacin de los marcapasos, la propagacin mayor de las ondas se hace en sentido
descendente. La intensidad y la duracin son
mayores a nivel del fondo que hacia el segmento
inferior. Todo esto constituye el Triple Gradiente
Descendente que tiene como misin principal
distender el segmento inferior y dilatar el crvix.
Caractersticas
particulares
de
las
contracciones uterinas.
1. Son involuntarias.
2. Son intermitentes y rtmicas.
3. Progresivas en su duracin.
4. Son totales.
5. Resultan dolorosas.
6. El pulso materno se acelera, se pierde el
reconocimiento fetal.
7. El corazn fetal puede no detectarse.
Fig. 17
Preparto. Es el perodo de actividad uterina creciente que corresponde a las ltimas semanas de
gravidez. Despus de la semana 30 de gestacin se produce un aumento gradual de la intensidad
y la frecuencia de las contracciones de Braxton Hicks, desaparecen una vez que el parto normal
progresa.

Las contracciones uterinas constituyen uno de los factores que causan la maduracin progresiva
del cuello uterino constituyendo los grados de maduracin cervical.
-

Grado I. Cuello inmaduro, posterior en relacin al eje vaginal, consistencia firme y una longitud
de 3-4 cms. Sin dilatacin del orificio cervical externo.

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Grado II. Cuello parcialmente maduro, distintas variedades intermedias entre la I y III.
Grado III. Cuello maduro, bien centralizado y blando, longitud acortada y deshicente en 2-3cm.
(Fig 18)

Se acepta que el parto comienza cuando la dilatacin cervical progresa ms all de 2-3 cms.

Fig. 18
Formacin del segmento inferior. La formacin del segmento inferior se inicia alrededor del
tercer mes, y adquiere todo su desarrollo durante el trabajo de parto (10cms).
Borramiento es el adelgazamiento progresivo que sufre el crvix uterino durante el trabajo de
parto, se cumple de manera diferente segn la paridad y en cada eventualidad clnica. En las
nulparas primero se realiza el borramiento y despus la dilatacin. En las multparas,
generalmente ambos mecanismos suceden simultneamente.
En las nulparas el trabajo de parto, la duracin total es hasta de 12 a 14 horas y las multparas
hasta de 8 horas.
Todo ello deber ser evaluado mediante la elaboracin de la Curva de Alerta (Partograma).
Expulsin de Limos. Como consecuencia del borramiento y dilatacin se efecta la prdida de
secreciones mucosas que ocupan el trayecto del crvix, estas secreciones presentan aspecto
compacto y gelatinoso con estras sanguneas provenientes de las erosiones cervicales.
Bolsa de las aguas. Es la parte de las membranas ovulares (amnios y corion) que contienen
lquido amnitico y que estn delante de la presentacin, ponindose de manifiesto cuando el
orificio cervical se dilata en el curso del parto. La bolsa de las aguas constituye un factor protector
del huevo contra las infecciones microbianas de origen vaginal.

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Factores que regulan la Contractilidad Uterina.

Muy poco se sabe en el humano del gobierno de la contractilidad uterina. La mayora de estudios
es en animales, especialmente en la oveja que se asemeja mucho al humano.
Entre los factores que parecen tener influencia en la actividad contrctil del miometrio grvidopuerperal: el sistema nervioso encfalo-espinal y de la vida vegetativa, las hormonas de la mdula
adrenal (levoepinefrina y levarterenol), los estrgenos, la progesterona y las prostaglandinas (PG);
pero la que se considera la hormona rectora del tero humano es la OXITOCINA, tanto en el
embarazo, parto y puerperio.
Segn el concepto propuesto por Liggins y cols la iniciacin del parto en el humano es
fundamentalmente la consecuencia de una maduracin, determinada genticamente, en el amnios
o en el corion. El feto y la madre por s mismos pueden modular, pero raramente controlar, el
momento del nacimiento.

II PERODO. Expulsivo
Mecanismo del parto en Presentacin de Vrtice
Variedad Anterior.
La presentacin ceflica de vrtice es aquella en la cual el feto se sita longitudinalmente,
ofrecindose al estrecho superior por la extremidad ceflica bien flexionada, de tal manera que el
mentn se pone en contacto con el esternn, correspondiendo la fontanela posterior al centro de
la pelvis.
Frecuencia.
Es la ms frecuente de las presentaciones (95%) y dentro de las ceflicas (99%).
Variedad: OIIA (66%).
OIDP (25%).
OIDA (7%).
OIIP (2%).

Mecanismo del parto.

Consiste en el pasaje del cuerpo del feto de trmino a travs del canal plvico genital, impulsado
por las contracciones uterinas. Ejecutndose una serie de movimientos, efectundose seis
tiempos.
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PRIMER TIEMPO.
ACOMODACIN AL ESTRECHO SUPERIOR. La cabeza ejecuta dos movimientos con el objeto
de reducir sus dimensiones (flexin); y elegir un dimetro que le sea til franquearlo (orientacin).
Flexin. Las contracciones uterinas al inicio del trabajo de parto encuentran a la cabeza en
actitud indiferente, con la frente y el occipital al mismo nivel, ofreciendo el dimetro occipito-frontal
(12cm) al transverso medio del estrecho superior (12cm).
La fuerza de las contracciones se transmite por la columna
vertebral y de sta a la cabeza permitiendo la flexin de la
cabeza, aproximando el mentn al esternn. Como consecuencia
de esto se sustituye el dimetro occipito-frontal (12cm) por el
suboccipito-frontal (10.5cm), facilitando el progreso del parto.
El diagnstico de la flexin se hace por el tacto vaginal
comprobndose que la fontanela posterior que se encontraba
cerca del rea del estrecho superior, se ha centralizado en la
pelvis, no pudindose alcanzar la fontanela anterior.
La flexin mxima se acenta a medida que progresa el
descenso en la excavacin, sustituyendo el suboccipito-frontal
por el suboccipito-bregmtico (9.5cm).
Orientacin. La presentacin se orienta segn el dimetro de la pelvis materna que le es
ms mfcil franquear, haciendo coincidir la mayora de las veces el suboccipito-frontal con uno de
los dimetros oblcuos del estrecho superior, generalmente el oblcuo izquierdo (12.5cm).
SEGUNDO TIEMPO.
ENCAJAMIENTO Y DESCENSO. La presentacin se encaja ofreciendo el biparietal al dimetro
pelviano y desciende profundamente por movimientos de asinclitismo, denominndose en badajo
de campana hasta el suelo pelviano hasta llegar a un plano en el cual se dice que est encajado.
Se llama Presentacin Ceflica de Vrtice Encajada aquella en la cual el dimetro biparietal
y la circunferencia suboccipito-bregmtica alcanza y sobrepasa el llamado plano de angustia que
va del promontorio al culmen retropubiano. Una vez producido el encajamiento es imposible el
rechazo espontneo de la cabeza hacia el estrecho superior.
El diagnstico se efecta por palpacin y tacto. Se dice que la presentacin est:
1. Mvil: cuando por palpacin abdominal y tacto vaginal indican que se encuentra por encima
del estrecho superior sin ponerse en contacto con ste.
2. Insinuada: cuando por los mismos mtodos, la presentacin se ha puesto en contacto con
el estrecho superior, palpando todo el parietal y tactando la presentacin en el primer
plano de Hodge.
3. Fija: cuando por palpacin se detecta menor cantidad de parietal y el tacto comprueba la
circunferencia suboccipito-bregmtica franqueando el estrecho superior y el punto ms
declive de la presentacin se contacta con el segundo plano de Hodge.

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4. Encajada: Al llegar la cabeza al tercer plano de Hodge. La palpacin detecta escasa

proporcin de parietal anterior cuando est encajada y ninguna si est profundamente
encajada.

TERCER TIEMPO.
ROTACIN INTERNA A OCCIPITO-PBICA. El occipital queda detrs y por debajo del pubis. A
medida que la cabeza efecta su rotacin progresa tambin en su descenso y realiza un
movimiento en espiral.
Se comprueba la rotacin interna mediante el tacto vaginal, al detectar la fontanela posterior
colocada debajo de la snfisis del pubis, la sutura sagital en correspondencia con el dimetro
antero-posterior y la fontanela anterior en la concavidad sacro-perineana. El occipital al colocar
debajo del pubis tiene el punto de apoyo imprescindible para rechazar el coxis y atravesar el plano
perineal y vulvar.
CUARTO TIEMPO.
DESPRENDIMIENTO DE LA PRESENTACIN CEFLICA. Durante los tiempos anteriores la
cabeza ha permanecido flexionada, pero para atravesar la ltima resistencia representada por el
coxis y el plano msculo-aponeurtico la cabeza modifica su actitud. El occipital hace hipomoclin
en la snfisis pubiana, realizando un movimiento de extensin en forma de arco, apareciendo
sucesivamente por la comisura posterior de la vulva: el bregma, la frente, la cara, el mentn, o
sea, los dimetros suboccipito-bregmtico y suboccipito-mentoniano.
El diagnstico del desprendimiento ceflico se hace por inspeccin.
QUINTO TIEMPO.
ROTACIN EXTERNA DE LA CABEZA. Una vez fuera de los genitales, la cabeza ejecuta un
movimiento de rotacin externa denominado restitucin, que conduce al occipital hacia el lado
primitivo del mecanismo del parto. Internamente indica la acomodacin del dimetro biacromial al
subsacro-subpubiano del estrecho inferior, situando un hombro debajo de la snfisis pubiana y el
otro en la excavacin sacra para continuar efectuando el desprendimiento de los mismos.
SEXTO TIEMPO.
EXPULSIN TOTAL DEL FETO. Por movimiento lateral de inflexin se desprende el hombro
posterior y luego el anterior, el tronco se expulsa con rapidez, colocando el dimetro bitrocantereo
en el dimetro antero-posterior, desprendiendo las nalgas y miembros inferiores.

Episiotoma.
Operacin destinada a ampliar la parte inferior de la vagina, la vulva y el perin, que se
realiza con fines profilcticos. El momento oportuno es conveniente efectuarla cuando la
presentacin apoya francamente sobre el perin. Antes de abombarlo y dilatar el anillo vulvar,
seccionando mucosa vaginal, piel, msculo vulvocavernoso y transverso superficial.
Las incisiones pueden ser: Mediana, Mediolateral y Lateral.
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Indicaciones.
Primiparidad
Resistencia de partes blandas.
Cicatrices o desgarros anteriores.
Perin alto.
Perin delgado.
Feto grande.
Parto en presentacin ceflica reflexionada.
Parto en presentacin pelviana.
Operaciones y maniobras obsttricas.

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III PERODO. Perodo Placentario

Fisiologa del Alumbramiento: Interpretacin clnica.
Perodo placentario: Alumbramiento.
FISIOLOGA DEL ALUMBRAMIENTO. Despus del parto, el tero contina contrayndose
rtmicamente con intensidad y frecuencia similar a las del parto expulsivo, y asimismo por ser las
contracciones del alumbramiento completamente indoloras a pesar de su gran intensidad no
producen isquemia prolongada.
Las contracciones del alumbramiento tienen tres funciones:
1. Transfusin fisiolgica de sangre al recin nacido.
2. Desprendimiento, descenso y expulsin de la placenta.
3. Impedir la hemorragia en el lugar de insercin placentaria y mantener el tono del rgano.
MECANISMO FISIOLGICO DEL ALUMBRAMIENTO.
Consta de tres tiempos: Desprendimiento, Descenso y Expulsin de la placenta.
Para ello debemos conocer primero lo que se denomina Tiempo Corporal, que es aquel perodo
en que la placenta est dentro del cuerpo uterino.
Se considera tiempo corporal normal cuando es menor de 10 minutos y tiempo corporal
prolongado cuando la expulsin de la placenta se realiza entre 10 y 30 minutos. Se considera
retencin placentaria cuando el alumbramiento no se produce despus de transcurridos 30
minutos desde el nacimiento.
El desprendimiento de la placenta se debe a la contractilidad uterina que reduce la superficie de
implantacin y desgarra la caduca a nivel de la capa esponjosa, puesto que la capa compacta
queda adherida a las vellosidades de los cotiledones.
Este mecanismo puede realizarse de dos maneras:
Mecanismo de Baudelocque-Schultze, cuando el desprendimiento se localiza en el centro de la
placenta, la contraccin completa la accin hasta permitir la expulsin por el mismo borde o por la
cara materna de la placenta. Frecuencia 80%.

Mecanismo de Baudelocque-Duncan,
cuando el desprendimiento se realiza por
el borde de la placenta, la contraccin
completa la accin hasta permitir la
expulsin por el mismo borde o por la
cara materna de la placenta. Frecuencia
20%.
El descenso de la placenta: se produce
por accin de las contracciones uterinas y
por gravitacin de su propio peso.
El recorrido distiende el conducto cervical
y la vagina.
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La expulsin de la placenta y las membranas ovulares puede hacerse en forma espontnea en

tiempo variable, lo cual puede ser ayudado por el mdico.
Interpretacin clnica del perodo placentario. Lo dividimos en:
Signos de desprendimiento.
Signos de descenso.
Signos de expulsin placentaria.
Signos de retraccin uterina postalumbramiento.
Interpretados por inspeccin y palpacin abdominal.
1. Signos de desprendimiento. (Signos Corporales). Despus del parto la paciente experimenta
una sensacin de calma o bienestar que durante mucho tiempo se confundi con estado de
reposo fisiolgico. Las contracciones uterinas indoloras adaptan el tero a la placenta llegado
el fondo uterino cerca del ombligo. La consistencia del tero vara de duro a elstico. A medida
que la placenta se desprende, el tero se torna ms globuloso y asciende por encima del
ombligo, lateralizndose hacia el flanco derecho: signo de Schreder.
Si el mecanismo de desprendimiento es el Baudelocque Duncan, se produce el Signo de la
Prdida Hemtica.

2. Signos de descenso. (signos Segmentarios). Al llegar la placenta al segmento inferior, lo

distiende y motiva con ello al ascenso mximo del cuerpo uterino.
Signo de Ahlfed: cuando colocamos una pinza de Kcher sobre el cordn a nivel vulvar,
podemos observar que a medida que se produce el descenso placentario, la pinza se aleja del
lugar primitivo.
Signo de Kstner negativo: cuando al sostener con una mano el cordn umbilical y desplazar
hacia arriba el cuerpo uterino con la otra mano, el cordn umbilical asciende. Como
consecuencia la placenta no ha descendido.
Signo de Kstner positivo: cuando al realizar la misma maniobra, el cordn umbilical
permanece inmvil, nos indicar que la placenta est descendida.
Signo de Strassman negativo: cuando la mano que sostiene el cordn umbilical recibe la
transmisin o la propagacin del fondo uterino, se considera que la placenta no se ha
desprendido.
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Signo de Strassman positivo: cuando no hay propagacin del movimiento lo cual indica que
la placenta ha descendido.
Signo de Fabre o Signo del pescador: cuando se realizan sacudidas al cordn y se
transmiten o no a la mano abdominal.

3. Signos de expulsin. (Signos Vaginales). Cuando la placenta ha llegado a la vagina el fondo

uterino se sita a cinco o seis cms por debajo del ombligo: Signo de mayor descenso del
fondo uterino.
4. Signos de retraccin uterina postalumbramiento. La retraccin uterina determina que las
fibras musculares contraigan los vasos uterinos, constituyndose el Signo del Globo de
Seguridad de Pinard, que le confiere al tero una consistencia leosa lo cual evita la
hemorragia. Se considera normal una prdida hemtica no mayor de 400 500 cc.

Signo de Ahlfed

Signo de Strassman

Signo de Kstner

Signo de Fabre

Bibliografa.
1. Uranga Imaz FA. Obstetricia Prctica. 5 Edicin. Editorial Intermdica. Argentina. 1979.
2. Schwarcz RL. Obstetricia. 4 Edicin. Editorial El Ateneo. Argentina. 1988.
Erling Alfonso Salazar Tejeda