Bomba Injetora Ok

Work cientfica
Cursos e Treinamentos
Nilton Campos 00395F
workcientifica@hotmail.com
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DEFINIO DE TREINAMENTO
Treinamento um processo de assimilao cultural a curto prazo, que
objetiva repassar ou atualizar conhecimento, habilidades ou atitudes
relacionadas diretamente execuo de tarefas ou sua otimizao no
trabalho (MARRAS 2001, p. 145).
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FINALIDADE DO TREINAMENTO
Treinamento um processo de assimilao cultural a curto prazo, que
objetiva repassar ou atualizar conhecimento, habilidades ou atitudes
relacionadas diretamente execuo de tarefas ou sua otimizao no
trabalho (MARRAS 2001, p. 145).
Melhorar o desempenho profissional

Aperfeioar as habilidades tcnicas
Agregar conhecimentos queles j adquiridos
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VANTAGENS DO TREINAMENTO
Oportunidade de trocar informaes e atualizar os conhecimentos

adquiridos no decorrer da sua vivncia profissional e na rotina do servio
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MEIOS DE CONTRASTE
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MEIOS DE CONTRASTE
uma substncia geralmente lquida injetada ou ingerida pelo paciente para
bloquear os raios X
Endovenoso a base de iodo, cuja densidade metlica permite diferenciar
vasos e estruturas e demonstrar processos dinmicos de funcionamento
dos rgos estudados.
O pleno conhecimento da utilizao desses compostos, conduz a um
exame com ampla gama de informaes importantes ao diagnstico
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MEIOS DE CONTRASTE
IODADOS
HIDROSSOLVEIS
LIPOSSOLVEIS
UROANGIOGRFICOS
COLECISTOGRFICOS
INICOS
NO INICOS
MONMEROS
DMEROS
MONMEROS
DMEROS
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ESTRUTURA BSICA
ANEL BENZNICO
TOMOS DE IODO
GRUPAMENTOS COMPLEMENTARES
R1
I
R2
R3
I
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ESTRUTURA BSICA
SE: GRUPAMENTO CIDO (H+)
COOH
I
R2
SUBSTITUDO POR CTION (Na+) ou Meg+
R3
I
MEIO DE CONTRASTE INICO
SUBSTITUDO POR AMINAS (RADICAIS ORGNICOS)
MEIO DE CONTRASTE NO INICO

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ESTRUTURA BSICA
I
R2
COOH
I
R3
I
MONMERO
3 TOMOS DE IODO
I
R2
COOH
I I
R1
I
R3
DMERO
6 TOMOS DE IODO
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REAES AO CONTRASTE
ENTENDENDO AS REAES AO CONTRASTE
As reaes aos MC classificam-se em:
LEVES
MODERADAS
GRAVES
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REAES AO CONTRASTE
LEVES
Reao limitada e sem progresso: nusea, vmito, tosse, calor, cefalia,
tontura, tremores, alterao do gosto, coceira, palidez, rubor, calafrios, suor,
nariz entupido, inchao facial e nos olhos, ansiedade
Conduta:
Observao
Tratamento sintomtico se necessrio
Fonte: Manual de prtico de meios de contraste do Hospital Albert Einstein
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REAES AO CONTRASTE
MODERADAS
Maior intensidade dos sintomas
Sinais sistmicos
Taquicardia/bradicardia, hipertenso, eritema difuso ou bronco espasmo,
chiado, edema larngeo, hipotenso moderada
Conduta:
Monitorizao do paciente
Acompanhamento mdico
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REAES AO CONTRASTE
GRAVES
Risco de vida:
Edema larngeo (acentuado ou rapidamente progressivo), arresponsividade,
parada cardiorrespiratria, convulses, hipotenso acentuada, arritimias
com manifestao clnica
Conduta:
Tratamento agressivo
Equipe de apoio postos (caso de parada cardirrespiratria).
Hospitalizao
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REAES AO CONTRASTE
As reaes aos MC podem ser divididas em dois grupos:
RENAIS
NO RENAIS
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REAES AO CONTRASTE
RENAIS Envolvem comprometimento renal.

Creatinina srica aumentada
Desidratao
Insuficincia cardaca
Idade avanada
Uso de outras drogas nefrotxicas (alguns anti inflamatrios)
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REAES AO CONTRASTE
NO RENAIS
ANAFILACTIDES
QUIMIOTXICAS
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REAES AO CONTRASTE
NO RENAIS
ANAFILACTIDES
So imprevisveis e ocorrem independentemente da dose e concentrao

do agente
Lembram reaes alrgicas com sinais desde urticria a processo
anafilactide, estas reaes no so alergias verdadeiras.
A chance de um paciente desenvolver reao, caso tenha tido reao num
primeiro exame, de 8 a 25%.
Em uma alergia verdadeira esta chance seria de praticamente 100%.
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REAES AO CONTRASTE
NO RENAIS QUIMIOTXICAS
Tm relao com dose, toxicidade molecular dos agentes e caractersticas
do agentes como osmolaridade, viscosidade, hidrofilidade, propriedades de
ligao com o clcio e contedo de sdio).
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REAES AO CONTRASTE
REAES TARDIAS
Ocorrem 1 hora a uma semana aps a injeo do contraste.
Prevalncia deste tipo de reao desconhecida e a patofisiologia da
mesma incerta
Uma variedade de sintomas (nusea, vmito, dor de cabea, coceira,
erupes cutneas, dor muscular e febre) j foram descritos, mas na maioria
das vezes no se relacionam aos meios de contraste.
Pacientes com risco aumentado de reaes tardias so: pacientes com
histria prvia de reao ao contraste e pacientes em uso de interleucina-2.
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MEIOS DE CONTRASTE
Frente utilizao dos MC, as leses podem ou no captar essa substncia
Leso hipercaptante: leso que capta muito o meio de contraste;
Leso hipocaptante: leso que capta pouco o meio de contraste;

Leso no captante:leso que no capta o meio de contraste;
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FASES DE CONTRASTE
IMPORTNCIA DAS FASES DE CONTRASTE
Diferentes patologias apresentam padro de captao diferente do contraste

As fases de contraste apontam para leso benigna ou malgna
Diferencia-se Hemangioma de Metstases p. ex
A correta diferenciao permite ao mdico traar a melhor conduta
O diagnstico correto e rpido da doena aumenta as chances do paciente
Grande parte desse sucesso deve-se correta realizao do exame
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FASES DE CONTRASTE
Sem contraste
Portal
Arterial
Excretora
O realce promovido pelo

MC se apresenta de
maneira diferente em
cada fase do exame
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BOMBA INJETORA
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SISTEMA MANUAL DE INJEO
Velocidade comprometida da injeo do contraste

Controle visual dos tempos de atraso da injeo
Presso extrema de injeo
Maior probabilidade de perda da puno
Fluxo oscilante
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SISTEMA AUTOMTICOS DE INJEO
Otimizao da injeo do contraste

Controle dos tempos de atraso da injeo
Parada da injeo por bloqueio do cateter

Fluxo contnuo
Presso segura de injeo
At quatro fases de injeo para alcanar as mais
variadas necessidades de injeo.
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VARIVEIS QUE AFETAM O REALCE

VOLUME DO CONTRASTE
Se a concentrao do iodo e a taxa de fluxo so mantidas, um volume maior
do contraste conduz a:
Maior realce
Realce prolongado
Cobertura maior
Curvas simuladas do realce da aorta (a) e do fgado (b) baseados em uma
injeo de 75, 125, e 175 mL do meio de contraste de 370 mg/mL em 2 L/sec.
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TAXA DE FLUXO DA INJEO
Se o volume do contraste e a concentrao do iodo so mantidas, uma
injeo mais rpida conduz a:
Valor maior do realce arterial (Hu)
Realce arterial reduzido do tempo--pico (Decaimento do plat)
Largura mxima arterial mais estreita (Banda)
Necessrio menor delay para realce arterial mximo, principalmente
se rea de cobertura for extensa
IMPORTANTE: Parmetros timizado para varreduras rpidas e
aquisio bifsica
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TAXA DE FLUXO DA INJEO
Se o volume do contraste e a concentrao do iodo so constantes, uma
injeo mais lenta conduz a:
Valor mais baixo do realce
Realce aumentado do tempo--pico
Largura mxima mais larga (plat)
Realce mais prolongado
A necessidade para que um delay mais longo da varredura
Iniciar a varredura durante o realce arterial mximo, prinicpalmente se a
durao da varredura for curta.
Nota: Isto bom para uma cobertura mais prolongada.
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EM RESUMO
350
300
250
200
150
100
50
0
0
350
300
250
200
150
100
50
0
0
INJEO RPIDA
100ml
3.0ml/s
25 30
60 100
160
180
INJEO LENTA
100ml
1.5ml/s
25 30 60 100
160
180
350
300
250
200
150
100
50
0
0
350
300
250
200
150
100
50
0
0
INJEO MDIA
100ml
2.5ml/s
25 30
60 100
160
180
120ml:
100ml 3.0ml/s
20ml 1,0ml/s
25 30
60 100
160
180
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COMO FAZER A ESCOLHA CERTA ?

BOLUS TRACKING
Em suma, o monitoramento da coluna de contraste que passa em determinado vaso
com uma determinada atenuao do feixe de raios X
COMO CONSIGO ISSO ?

Recurso que alguns tomgrafos multi slice oferecem.
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APLICAO PRTICA
BOLUS TRACKING
A monitorizao do bolus est integrada ao procedimento do exame.

Deve ser planejada antes do incio da injeo,
O cuidado e ateno ao planejamento dessa etapa garante o sucesso do
exame.
O TCNICO deve fazer a opo de velocidade de fluxo, n de fases e
presso de injeo, de acordo com o cateter utilizado no AVP em funo
das fases necessrias ao exame.
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APLICAO PRTICA
BOLUS TRACKING PASSO-A-PASSO
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APLICAO PRTICA
BOLUS TRACKING PASSO-A-PASSO
250 Hu
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APLICAO PRTICA
250 Hu
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APLICAO PRTICA
GRFICO NORMAL COM EXCELENTE REALCE DE FASE ARTERIAL
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APLICAO PRTICA
ALGUNS EXAMES APRESENTARAM ESSES GRFICOS
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APLICAO PRTICA
POSICIONAMENTO DO R.O.I
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APLICAO PRTICA
MONITOR EM POSIO INCORRETA

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APLICAO PRTICA
POSIO INCORRETA DO R.O.I MONITOR
Diferena de velocidade do fluxo sanguneo
No utilizao de flush salino ( single head)
Movimento respiratrio durante o monitoramento
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APLICAO PRTICA
FLUXO MAIS RPIDO NO CENTRO E MAIS LENTO PROX. AS PAREDES
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APLICAO PRTICA
CONDUTA DE CORREO
Menor R.O.I possvel no centro do calibre do vaso
Obs: Mesmo com essa conduta, observar o grfico de acompanhamento da curva.

Em ltimo caso tem-se a opo de start manual por controle visual da curva
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BOMBA INJETORA REQUER CUIDADO
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EXTRAVASAMENTO DO CONTRASTE
A maioria dos extravasamentos envolve volumes pequenos, menores do
que 10 ml, evoluindo sem complicaes;
Volumes grandes como 50 ml ou mais podem ocasionar dano tecidual nas
adjacncias do local de puno;
Segundo a literatura internacional, o extravasamento de MC ocorre com
freqncia entre 0,3 e 3,6%.
Alguns fatores de risco para a ocorrncia de extravasamento da substncia
contrastante consistem em fragilidade da rede venosa, punes venosas
com agulhas metlicas em comparao aos cateteres plsticos, veias
previamente cateterizadas, mltiplas tentativas de puno, comunicao
prejudicada, extremos de idade, tratamento quimioterpico ou
radioterpico prvio ou atual(6,11).
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CUIDADOS E FATORES DE RISCO
Crianas menores, idosos no referem dor.
Paciente com trauma.
Paciente com obesidade.
Veias cateterizadas por mais de 24 horas.
Punes perifricas usam veias finas aumentando o risco de extravasamento.
Usar sempre cateter plstico ( gelco) quando utilizar bomba injetora.
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MANIFESTAES CLNICAS
Dor e queimao no momento da injeo
Diminuio do fluxo
Abaulamento e edema no local da puno
Reduo da perfuso distal
Parestesias
Perda da fora muscular
Vermelhido na rea da puno venosa
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MANIFESTAES TARDIAS
Dor residual
Bolhas na pele
Eritema ou outras alteraes da cor da pele
Alterao da sensibilidade e temperatura.
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OUTRAS CAUSAS FREQUENTES

Posicionamento do paciente
Local inadequado do AVP
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LOCAL IDEAL DE PUNO DO AVP
Local adequado do AVP
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TEMAS ATUAIS
PALESTRANTES RECONHECIDOS
SISTEMA DE VDEO AULAS
EVENTO EM PARCEIRIA COM A PLAYMAGEM
SORTEIOS DE PRMIOS AOS PARTICIPANTES
AO FINAL DO EVENTO CONFRATERNIZAO
A RENDA REFERENTE S INSCRIES

SER DOADA AO HOSPITAL DE CNCER
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UNIDADE III - JALES Nilton

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SE: GRUPAMENTO CIDO (H+)

SUBSTITUDO POR CTION (Na+) ou Meg+

MEIO DE CONTRASTE INICO

SUBSTITUDO POR AMINAS (RADICAIS ORGNICOS)

MEIO DE CONTRASTE NO INICO

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RENAIS Envolvem comprometimento renal.

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So imprevisveis e ocorrem independentemente da dose e concentrao

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Leso hipocaptante: leso que capta pouco o meio de contraste;

Nilton Campos 00395F

Diferentes patologias apresentam padro de captao diferente do contraste

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O realce promovido pelo

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Nilton Campos 00395F

SISTEMA MANUAL DE INJEO

Velocidade comprometida da injeo do contraste

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SISTEMA AUTOMTICOS DE INJEO

Otimizao da injeo do contraste

Parada da injeo por bloqueio do cateter

VARIVEIS QUE AFETAM O REALCE

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VARIVEIS QUE AFETAM O REALCE

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VARIVEIS QUE AFETAM O REALCE

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COMO FAZER A ESCOLHA CERTA ?

COMO CONSIGO ISSO ?

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A monitorizao do bolus est integrada ao procedimento do exame.

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MONITOR EM POSIO INCORRETA

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Menor R.O.I possvel no centro do calibre do vaso

Obs: Mesmo com essa conduta, observar o grfico de acompanhamento da curva.

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BOMBA INJETORA REQUER CUIDADO

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