1. Qu es la tuberculosis?

Es una enfermedad infecciosa que afecta sobre todo al parnquima

pulmonar. Es una infeccin contagiosa, potencialmente mortal.
2. Cul es el agente infeccioso de la tuberculosis?
Enfermedad tan antigua como la humanidad. Momias de 5.000 aos a.c EN
Egipto El concepto de contigidad se obtuvo hasta el siglo XVIII. En 1882
identifico el agente etiolgico: el primero en aislar y cultivar el bacilo de la
tuberculosis. La metodologa que emple para demostrar que una bacteria
concreta es el agente que causa una enfermedad determinada, la concret
en sus famosos postulados de Koch: 1) el microorganismo tiene que estar
siempre presente en los animales que sufran la enfermedad y no en
individuos sanos. 2) el microorganismo debe ser aislado y crecer en un
cultivo puro. 3) cuando dicho cultivo se inocula a un animal sano, debe
reproducirse en l los sntomas de la enfermedad. 4) el microorganismo
debe aislarse nuevamente de estos animales y mostrar las mismas
propiedades que el microorganismo original. La aplicacin de estos
postulados permiti la demostracin del origen infeccioso de muchas
enfermedades El agente infeccioso primario, Mycobacterium tuberculosis,
es un bacilo acidorresistente aerobio de crecimiento lento sensible al calor
y la luz ultravioleta. Mycobacterium bovis y Mycobacterium avium se
relacionan raras veces con el desarrollo de una infeccin.

3. Cul es la cadena epidemiolgica de la TBC?

Mycobacte
rium
tuberculos
is
Ser
Humano

Humano y
Animales

Respirator
ia

Respiratori
a
Va aergena
Va Digestiva
Va Urogenital
Cutneo
-mucosa
Transplacentari
a

4. Cul es la epidemiologia de la TBC?

Segn el reporte global de la OMS-2013 , para el ao 2012 se estim
que a nivel mundial 8,6 millones de personas enfermaron de TB y que
1,3 millones de personas murieron a causa de esta enfermedad.
Adems, se estim que 450 000 personas desarrollaron tuberculosis
multidrogorresistente (TBMDR) y 170 000 murieron a causa de la TBMDR.
En el Per, anualmente se registran en promedio alrededor de 26 000
casos nuevos de enfermedad activa, adems en los ltimos 2 aos se
han notificado ms de 1300 pacientes con TB-MDR por ao y alrededor
de 60 casos de tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR) por ao.

En Chiclayo son 632 los nuevos casos de Tuberculosis (TBC)

registrados en las tres provincias de la regin durante el 2012. Segn
inform la Gerencia Regional de Salud (GERESA), el sector con mayor
incidencia de nuevos pacientes es Chiclayo.
5. Cmo se transmite la tuberculosis?
La tuberculosis se transmite inhalando aire contaminado con microbacterias
en un ambiente cerrado. Para que el aire se contamine, una persona con
tuberculosis activa expulsa ncleos de gotitas de saliva o moco (por lo
general partculas de 1 a 5 micrmetros de dimetro) a travs con el habla,
canto, tos o estornudo y stas pueden permanecer en el aire durante varias
horas.
Sin embargo, un feto puede padecer tuberculosis a travs de su madre,
antes o durante el nacimiento, al respirar o tragar lquido amnitico infectado,
y un lactante puede contraer la enfermedad, despus de nacer, al respirar
aire que contenga microgotas infectadas. Mycobacterium bovis, puede ser
transmitido a travs de la leche no pasteurizada.
6. Cules son los factores de riesgo para contraer tuberculosis?
Contacto directo con alguien que padece TB activa.
Edad avanzada.
Estado de inmunocomprometido ( personas con VIH, cncer, trasplante
de

rganos

tratamiento

prolongado

con

dosis

altas

de

corticoesteroides)
Toda persona que no acude anualmente al centro de salud.
Trastornos mdicos preexistentes o tratamiento especial (diabetes, IRC,

desnutricin, hemodilisis, entre otros).

Vivir en condiciones de hacinamiento.
Trabajadores y estudiantes de la atencin a la salud que realiza
actividades de alto riesgo: procedimientos de induccin al esputo,
broncoscopia, aspiracin, procedimientos para inducir tos, atencin en
el hogar o poblacin en alto riesgo.

7. Cul es la fisiopatologa de la tuberculosis?

La tuberculosis se inicia cuando una persona

susceptible

inhala

microbacterias y se infecta. Las bacterias se transmiten a travs de las vas

respiratorias a los alveolos, donde se depositan y empiezan a multiplicarse.
Los bacilos tambin se transportan por el sistema linftico y la corriente

sangunea a otras partes del cuerpo (riones, huesos, corteza cerebral).

El sistema inmunolgico responde mediante una reaccin inflamatoria. Los
fagocitos (neutrfilos y macrfagos) engullen muchas de las bacterias y los
linfocitos especficos TB destruyen los bacilos. Esta reaccin produce
acumulacin de exudado y bronconeumona. La infeccin suele ocurrir 2 a
10 semanas despus de la exposicin.
Las granulomas (bacilos vivos y muertos) so rodeados por macrfagos que
forman una pared protectora. Luego se forma una masa de tejido fibroso
(tubrculo de Ghon). Se necrosa y forma una masa caseosa que se
constituye en una cicatriz colgena. En esta etapa la bacteria permanece
latente.
La enfermedad activa se da debido a una respuesta inadecuada del sistema
inmunolgico comprometido. La enfermedad activa tambin puede ocurrir
con reinfeccin y activacin de bacterias latentes. En este caso el tubrculo
de Ghon se ulcera Y libera el material caseoso en los bronquios (riesgo de
transmisin de la enfermedad). El tubrculo de Ghon forma tejido cicatricial.
El

pulmn

infectado

se inflama an

ms, con

el

desarrollo

de

bronconeumona y la formacin de tubrculo consecuentes.

8. Cules son las clases de tuberculosis?
Tuberculosis pulmonar: Es la tuberculosis donde se da la infeccin inicial.
Tuberculosis miliar o extrapulmonar: Cuando un gran nmero de bacterias
se disemina por todo el cuerpo a travs del flujo sanguneo. Las ms
conocidas son sea, cerebral e intestinal.
9. Qu aspectos valoraras en la etapa de la observacin para el
diagnstico de TBC?
- Fatiga
- cansancio
- Somnolencia
- Tos productiva
- Palidez
- Facies de dolor
10. Qu aspectos valoraras en la etapa de la entrevista para el
diagnstico de TBC?
- Desde cundo presenta tos?
- Tiene dolor al respirar?
- Realiza actividades comunes sin fatigarse?

11. Qu

Has tenido prdida del apetito y eso ltimamente?

Ha presentado sudoracin por la tarde o noche?
Es frecuente que tosa y arroje flemas?
Presenta problemas para la deambulacin y actividades cotidianas?
Cuntas horas duerme y si presenta alteraciones durante el sueo?
Ha presentado fiebre, escalofros o temblores?
Se cubre la boca al toser?
En dnde deposita sus flemas?
Consume alcohol, cigarrillo o alguna otra droga?
Recibe apoyo de su familia desde su enfermedad?
Cmo lo tata su familia desde su enfermedad?
Por qu cree que tiene tuberculosis?
Ha tenido problemas en el trabajo por su enfermedad?
Qu hace en sus ratos libres?
Cmo se ha sentido con el tratamiento?
Tiene problemas para tomar el tratamiento como est indicado?
aspectos valoraras en la etapa del examen fsico para el

diagnstico de TBC?
- Temperatura
- Frecuencia respiratoria
- Frecuencia Cardiaca.
- Dolor en el pecho
12. Cules son las pruebas necesarias para determinar un diagnstico de
TB?
-

Prueba cutnea de tuberculina

Baciloscopia
Cultivo de esputo
Radiografa del trax

13. En qu consiste la Prueba cutnea de tuberculina?

La prueba cutnea de la Tuberculina: la prueba de mantoux se usa para
determinar si una persona est infectada con el bacilo TB. El mtodo de
Mantoux es un procedimiento estandarizado de inyeccin intercutnea y
solo debe efectuarlo personas capacitadas para administrarlo y leerlo. Se
inyecta protena purificada derivada (PPD) de extracto de bacilo
tuberculoso (tuberculina) en la capa intradrmica del borde interno del
antebrazo, cerca de 10 cm debajo del codo.
Se utiliza la concentracin intermedia de PPD en una jeringa de tuberculina
con aguja calibre 26 o 27 de media pulgada de largo. La aguja se introduce
debajo de la piel con el bisel hacia arriba. Despus se inyecta 0,1 ml de
PPD para formar una prominencia en la piel, una roncha bien marcada de 6
a 10 mm de dimetro. Se registra sitio, nombre del antgeno,
concentracin, nmero de lote, fecha y hora de la prueba. El resultado se

lee 48 a 72 horas despus de la inyeccin. Las pruebas que se leen

despus de 72 horas tienden a subestimar a las verdaderas dimensiones
de la induracin (endurecimiento). Una reaccin retardada localizada indica
que la persona es sensible a la tuberculina.
La reaccin tiene lugar cuando estn presentes induracin y eritema
(enrojecimiento). Despus se inspecciona el rea en busca de induracin y
se palpa ligeramente a travs del sitio de inyeccin, desde el rea de la piel
normal hasta los bordes de la induracin. Se mide el dimetro de la
induracin (no del eritema) en milmetros sobre su parte ms ancha y se
documenta el tamao de la induracin. El eritema sin induracin se
considera no significativo.
El tamao de induracin determina la significancia de la reaccin. Una reaccin
de 0 a 4 mm se considera no significativa. Una reaccin de 5 mm a mayor
puede ser significativa en persona en riesgo. Se define como positivas en
pacientes positivos al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o que tiene
factores de riesgo de VIH y cuyo estado VIH se desconoce, en quienes estn
en contacto estrecho con alguien con TB activa y en aquellos cuyos resultados
de la radiografa del trax son consistentes con TB. Una induracin de 10 mm a
mayor casi siempre se considera significativa en personas con inmunidad
normal un poco deprimida.
Una reaccin significativa (positiva) no siempre indica la presencia de
enfermedad activa. Ms de 90% de las personas que reaccionan de forma
significativa a la tuberculina no desarrolla TB clnica. Sin embargo, todos los
que reaccionan de ese modo son candidatos para TB activa. En general,
cuanto ms intensa es la reaccin, mayor la probabilidad de reaccin activa.
Una prueba cutnea no significativa (negativa) no excluye infeccin o
enfermedad TB, puestos que pacientes inmunosuprimidos no desarrollan una
repuesta inmunitaria adecuada para producir una prueba cutnea positiva. Esto
se refiere como anergia.

14. Qu es la Baciloscopia, en qu consiste?

Es la tcnica fundamental en toda investigacin bacteriolgica de la

tuberculosis, en la deteccin de casos y control de tratamiento. Con un
costo bajo y de rpida ejecucin, la baciloscopia es una tcnica que
permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos La
Baciloscopia consiste en una prueba seriada de tres das consecutivos,
donde se toma una muestra de esputo (catarro), para ver qu bacteria se
encuentra presente.
El Examen de Esputo: La tos y expectoracin por ms de 15 das es el
sntoma ms frecuente e importante. Cuando una persona tiene este
sntoma se le denomina Sintomtico Respiratorio. Para descartar la
enfermedad se debe acudir a un Establecimiento de Salud para que se le
tome al paciente una Muestra de Esputo (este examen se realiza de
manera totalmente gratuita) consiste en: -Pedir al paciente que deposite la
"flema" o esputo en el envase de plstico descartable que se le entrega y
taparlo bien. Debe ser rotulado con su nombre (etiqueta). -Entregar un
segundo envase con tapa y rotulado con su nombre, para que traiga al da
siguiente una segunda muestra de esputo apenas se despierte. En el
esputo en fresco obtenido del enfermo con sospecha de infeccin
respiratoria, la cantidad de grmenes (bacterias, hongos, etc.) presentes
en l, si los hay, no es suficiente para su observacin directa al
microscopio, por lo que se recurre a las tcnicas del cultivo a fin de
hacerlos crecer, de manera que se les pueda observar e identificar al
microscopio y determinar mediante un estudio llamado antibiograma cul
es el antibitico o antibiticos ms indicados para combatirlos.

15. Qu es la prueba de esputo?

Es un examen de laboratorio que busca microrganismos que causan
infeccin. El esputo es el material que sale de las vas respiratorias cuando
usted tose profundamente.
Se necesita una muestra de esputo. A usted se le solicitar que tosa
profundamente y que escupa en un recipiente especial cualquier material
que provenga del pulmn. La muestra se enva a un laboratorio. All, se

coloca en un plato especial (cultivo) y luego se observa para ver si hay

proliferacin de bacterias u otros microrganismos patgenos
16. cmo obtener una buena muestra de esputo?
Indicar al paciente como cerrar el frasco para evitar derrames.
1. Tomar aire profundamente por la nariz.
El paciente debe enjuagarse la boca con agua antes de producir el
primer esputo, para eliminar restos alimenticios y acumulacin

bacteriana.
El esputo debe ser recolectado al aire libre; para no correr el riesgo de
transmisibilidad del bacilo expelido en el aire en un ambiente cerrado y

fresco (nunca en los baos).

Habitualmente el paciente se siente ms confortable si est separado de
otros usuarios en el momento de la recoleccin, por lo que el lugar
identificado para la recoleccin de la muestra tiene que ser apartado de

la vista de los dems pacientes, en la medida de lo posible.

2. Retener el aire en los pulmones por unos segundos.
3. Toser fuertemente inclinndose un poco hacia delante, para eliminar la
flema
El personal de salud debe orientar al paciente como expectorar,
explicando que no debe derramar muestra fuera del frasco,

evitando la contaminacin del exterior del frasco.

El paciente debe colocar la tapa del frasco y cerrarla firmemente,
Entregar el frasco al personal de salud.

17. En qu consiste el examen de la radiografa del trax?

Radiografa torcica, radiografa del pecho, radiografa del trax o
radiografa seriada de trax es una radiografa de los pulmones, el
corazn, las grandes arterias, las costillas y el diafragma.
Forma en que se realiza la radiografa torcica:
El examen lo realiza un tcnico en rayos X en la sala de radiologa de un
hospital o en la clnica. Usualmente se hacen dos tomas: en una de
ellas, los rayos X pasan desde la espalda hasta el trax (toma posteroanterior) y en la otra, los rayos X pasan de un lado a otro del trax (toma
lateral). Uno se pone de pie frente al equipo y debe contener la
respiracin cuando se toma la radiografa.

Estas radiografas de trax muestran una tuberculosis pulmonar

avanzada en la cual se observan varias reas claras (opacidades) de
diferentes tamaos, unidas unas con las otras (coalescencia).
18. Qu diagnsticos encontramos de la TBC?
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa bacteriana que afecta
gravemente a los pulmones en la que se inicia cuando una persona
susceptible inhala aire contaminado con microbacterias de TB y se infecta.
Estas microbacterias se transmiten

a travs de las vas areas a los

alveolos, es ah donde empiezan a multiplicarse. Sin embargo, nuestro

sistema inmunolgico responde mediante el inicio de una reaccin
inflamatoria, los fagocitos engullen muchas de las bacterias y los linfocitos
especficos TB destruyen los bacilos. Esta reaccin tisular causa la
acumulacin de exudado (bacterias vivas y muertas) en los alveolos.
Esta acumulacin origina tos ineficaz debido a la falta de lquido y a la
rpida reproduccin de los microorganismos. Adems presenta dolor en el
pecho y hemoptisis.
El moco producido es de color amarillento o verdoso debido a la presencia
de bacterias.
Por lo antes mencionado se concluye en un diagnstico de limpieza ineficaz
de vas areas (00031) r/c produccin excesiva de mucosidad s/a
tuberculosis m/p excesiva cantidad de esputo.
La tuberculosis, es una enfermedad que afecta al sistema respiratorio.
Cuando se produce la Primo infeccin esta permanece en estado latente
pero puede ser activa por deficiencia del sistema inmune, originado la
ulceracin del tuberculoma liberndose el material caseoso en los pulmones
originando que el pulmn se inflame y se acumulen secreciones en la base
del pulmn lo que causa desequilibrio entre aportes y demandas

de

oxigeno manifestndose por frecuencia cardiaca aumentada que el

organismo origina en un afn de captar ms oxgeno, esto altera la
ventilacin, lo que produce fatiga y debilidad para realizar un esfuerzo fsico.
La debilidad, as como la fatiga hacen que la persona no pueda realizar sus
actividades cotidianas ya que al realizar alguna de estas
rpidamente.

se cansara

Por lo tanto se concluye: Intolerancia a la actividad; r/c debilidad

generalizada y desequilibrio entre aportes y demandas de oxgeno s/a
Tuberculosis; m/ fatiga, debilidad y FC aumentada.
En cada familia existe la dependencia de sus miembros entre s, tanto que
cuando uno de ellos se enferma todos los dems miembros experimentan
preocupacin alarma, puesto que la enfermedad amenaza la integridad
familiar. A todo esto se suma el temor al contagio, sentimientos de
vergenza e inseguridad, desencadenando determinadas actitudes hostiles
y ciertos tipos de conductas que amenazan los mecanismos fsicos y
psicolgicos de sostn que actan dentro de la familia.
El comportamiento familiar predominante ante la enfermedad acta como
apoyo Efectivo y material en forma de suministro de alimentos. Un apoyo
similar tambin frecuente entre vecinos y amigos cuando estos conocen de
la enfermedad. Pero en caso de los pacientes con TB se observa negacin
consciente de la enfermedad, rechazo manifestado por la familia y de
vecinos, autoaislamiento y segregacin por parte de los familiares dentro
del hogar.
La situacin de la persona enferma se torna critica debido a que no solo
tiene una enfermedad muy contagiosa y manifestaciones de sntomas
depresivos, sino que tambin enfrenta inestabilidad social, econmica y
psicolgica ya que muchos pacientes se sienten avergonzados, rechazaos
por familiares, amigos y vecinos por haberla contrado y en un principio
estn limitados de trabajar o realizar esfuerzos fsicos lo cual limita su
capacidad productiva; presentando decaimiento, aislamiento social, falta de
aceptacin de la enfermedad, falta de apoyo familiar
Todo ello nos conlleva a un diagnstico de enfermera: Aislamiento social
(00053) relacionado a alteracin del estado de salud por enfermedad infecto
contagiosa manifestado por ausencia de apoyo familiar.
La

tuberculosis

es

una

enfermedad

infecciosa

que

se

transmite

principalmente por el aire, por lo que una persona que padece tuberculosis
sus relaciones sociales se ven afectadas debido a que su entorno al
conocer de su enfermedad van a evitar el contacto con el enfermo
mayormente por miedo a contraer la enfermedad.

En el mbito laboral las personas que padecen tuberculosis se ven

afectadas debido a que son separados de sus labores por medidas de
prevencin, la familia quien est en contacto directo tambin se distancia
algunas veces por el temor al contagio.
La interaccin social se da mayormente por el habla que es uno de los
medios por el que se transmite la tuberculosis, al existir este problema las
personas que padecen tuberculosis se ven afectados en sus relaciones
sociales tanto con la familia, amigos, compaeros de trabajo que no les va
permitir interactuar, compartir diariamente y adems sus funciones en la
sociedad van a ser alteradas debido a su enfermedad.
Adems al no recibir apoyo de su entorno la persona puede entrar en un
cuadro depresivo, baja autoestima, temores ya que se siente vulnerado al
no ser involucrado como lo era normalmente antes de contraer la
enfermedad.
Por lo expuesto anteriormente se concluye: Deterioro de la interaccin
social (00052): r/c aislamiento teraputico m/p interaccin disfuncional con
los compaeros, familia o amigos.
19. Cules son los cuidados que debemos brindar a un paciente con
TBC?

DIAGNSTICO DE ENFERMERA: Limpieza ineficaz de vas areas (00031) r/c

produccin excesiva de mucosidad s/a tuberculosis m/p excesiva cantidad de esputo,
tos inefectiva
RESULTADO:

Estado

respiratorio:

permeabilidad de las vas respiratorias

(0410)

(1): Grave

DEFINICIN:

vas

traqueobronquiales

abiertas, despejadas y limpias para el

intercambio de aire.
INDICADORES:

PUNTUACION DIANA:

Tos productiva

INTERVENCIONES Y ACTIVIDADES

(2): Sustancial
(3): Moderado
(4): Leve
(5): No presenta

FUNDAMENTO CIENTFICO

La posicin semifowler consiste en que

la persona se ubica sobre su cama en
una
posicin
semisentada
de
aproximadamente 45-60 con las rodillas
extendidas o flexionadas. Se indica para
relajar la tensin de los msculos
abdominales y permite una mayor
expansin torcica, facilitando as el
proceso de respiracin.

La nebulizacin es un vapor de agua

que ser inhalado por la persona, el cual
es producido por el pase de una
corriente de oxgeno sobre una solucin
de medicamento. Se realiza con el
objetivo de fluidificar secreciones
bronquiales, mejorar la ventilacin
pulmonar por broncodilatacin y ayudar
a la aspiracin de secreciones. Se utiliza
NaCl ya que su concentracin es similar
a la del plasma sanguneo.

Cubrirse la boca con papel al momento

de toser es una accin de prevencin, ya
que al toser se eliminan las partculas
contagiosas.

La rifampina pertenece a una clase de

medicamentos
llamados
antimicobacterianos. Acta eliminando
las bacterias que provocan infecciones.
Los antibiticos no sirven para tratar los
resfros, la gripe ni otras infecciones
virales.

1.-Manejo de las vas areas altas y

bajas (3140).
-Ayudar al paciente a adoptar la
posicin semifowler.

-Nebulizar con NaCl al 9 %o 5 cc.

-Ensear al paciente a cubrirse la

boca con papel al momento de toser.
2.-

Administracin

de

medicamentos

(2300)
- Administrar rifampina

Diagnostico enfermero:
Por lo tanto se concluye: Intolerancia a la actividad; r/c debilidad generalizada s/a
Tuberculosis; m/fatiga, debilidad.
RESULTADOS: Tolerancia a la

actividad.
INDICADORES:
- Facilidad para realizar las
actividades diarias.
- Paso al caminar.
- Frecuencia respiratoria en
respuesta a la actividad
Intervenciones

Puntuacin Diana

Sustancialmente comprometido(2) a
Levemente comprometido (4)

MANEJO DE LA ACTIVIDAD
Animar la verbalizacin de los
sentimientos sobre las limitaciones.

Animando al paciente a que pueda

expresar sobre las limitaciones que
tiene, para saber en que podremos
ayudarlo.

Ensear tcnicas de organizacin de

actividades y gestin del tiempo para
evitar la fatiga.

Examine todas las tareas que realiza en

casa y en el trabajo en un da normal y
en una semana. Elaborando un horario
para cada da, podr organizarse mejor
en la duracin y el esfuerzo que cada
tarea implica y qu tan agobiante
resulta.(Agurto.S;2012)

Ayudar al paciente a identificar las

tareas que puede ser realizada,
acompaadas de sus familiares o
amigos para ahorrar energa.

Ahorrar energa es importante para

manejar la fatiga, realizar sus
actividades a un ritmo cmodo, a
manera de que evite cansarse
demasiado.(Benson,C;2013)

Mantener buenas posturas.

Las posturas incorrectas (como

encorvarse) requieren ms energa y
pueden tensionar los msculos y
resultar en fatiga, adems de dolor de
espalda.( Arthritis Foundatio, 2014)

Ayudar al paciente a programar

periodos de descanso.

El sueo reestablece la energa y ayuda

a lidiar, el abatimiento y el estrs
cotidiano. Tambin les da a las
articulaciones la oportunidad de
descansar.( Benson,C;2013)

DIAGNOSTICO: Aislamiento social (00053) relacionado a alteracin del estado

de salud por enfermedad infecto contagiosa manifestado por ausencia de apoyo
familiar.
RESULTADOS
PUNTUACIN DIANA

Apoyo
familiar
durante
el
tratamiento (2609)
DEFINICION: capacidad de la
familia para estar presente y
proporcionar apoyo emocional
una persona sometida a un
tratamiento.
INDICADORES:
- Los miembros expresan Nunca demostrado (1) a frecuentemente
demostrado (4)
deseo de apoyar al miembro
enfermo
- Los miembros proporcionan
contacto reconfortante al
miembro enfermo
- Los miembros animan al
miembro enfermo
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTFICO
INTERVENCION:
Aumentar
los
- La persona con tuberculosis va
sistemas de apoyo
ACTIVIDAD:
ser una persona que va a estar
- determinar el grado de
aislada por lo que se debe
apoyo familiar
animar a tener relaciones
INTERVENCIN: apoyo emocional
sociales donde interacte y se
ACTIVIDADES:
sienta involucrado ya que esto le
- Comentar la experiencia
ayudara en su estado emocional
emocional con el paciente
- Proporcionar ayuda en la
en que debido a su enfermedad
toma de decisiones
se encuentra alterado.( C.
Jimnez, 2013).

Deterioro de la interaccin social (00052): r/c aislamiento teraputico

m/p interaccin disfuncional con los compaeros, familia o amigos.
RESULTADOS
PUNTUACIN DIANA
Implicacin social(1503)
De a veces demostrado 3 a
Interaccin con amigos
Interaccin con miembros frecuentemente demostrado 4

de la familia.
Habilidades

de

De

a veces demostrado 3 a

interaccin frecuentemente demostrado 4

social(1502)
De

Relaciones con los dems

a veces demostrado 3 a

frecuentemente demostrado 4
FUNDAMENTO CIENTFICO

INTERVENCIONES
Potenciacin

de

la

socializacin(5100)
Animar al

paciente

La

persona

con

tuberculosis va ser una

desarrollar relaciones.

persona que va a estar

aislada por lo que se debe
animar a tener relaciones
sociales donde interacte y
se sienta involucrado ya
que esto le ayudara en su
estado emocional en que
debido a su enfermedad se

Facilitar el entusiasmo y la

encuentra

planificacin de actividades

Jimnez, 2013).

con

el

familiares.

paciente

alterado.(

C.

Al trabajar en conjunto y
con

entusiasmo

con

el

paciente en sus cuidados

le damos la confianza para
poder

as

trabajar

conjuntamente y obtener
resultados

positivos.(J,

Lpez, 2013)

20. Cules son las fases que considera el tratamiento farmacolgico?

El tratamiento farmacolgico considera dos fases:

a. Primera Fase de induccin o bactericida: de administracin diaria,
sirve para reducir rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento
y multiplicacin rpida y para prevenir la resistencia y con ello el
fracaso.
b. Segunda fase de mantenimiento o esterilizante: de administracin
intermitente. Incluye menor nmero de medicamentos, suficientes
para conseguir la eliminacin de los bacilos persistentes y evitar
as las recadas.
En todas las personas con tuberculosis es obligatorio observar la
toma de medicamentos, con la finalidad de asegurar la posibilidad de
curacin y menos riesgo de resistencia y fracaso al tratamiento.
21. Qu medicamentos se utilizan para el tratamiento de tuberculosis?
En el tratamiento actual de la tuberculosis se usan cuatro medicaciones de
primera lnea:
Rifapentina

Piracinamina

Etambutol

10 mg/kg

Hepatotoxicidad

Evitar inhidores

Coloracin rojo

(600 mg/

Trombocitopenia

de la proteasa.

naranja de

da

secreciones

mximo)

corporales.

15-25

Hiperuricemia,

mg/kg

Hepatotoxicidad,

(2,0 g/ da

erupcin cutnea,

mximo)

artralgias, malestar

15-25

GI
Neuritis ptica

Bacteriosttico

mg/kg

Erupcin cutnea

Precaucin en
enfermedad renal
Vigilar agudeza
visual.

Combinacion

Cps. De

es

150 mg y
300 mg ( 2

cps.)
Medicaciones

de

segunda

lnea:

capreomisina,

etionamina,

paraaminosalicilato de sodio y ciclosirina.

- Tratamiento para recin diagnsticos de tuberculosis pulmonar:
22. Fase inicial: INH, rifampicina, piracinamida y etambutol (por 8 das).
23. Fase de continuacin: INH+rifampicina, INH+rifapentina (4-7 meses).
Factores de riesgo para TB resistente a medicamentos
-

Fracaso a esquema con medicamentos de primera lnea.

Contacto de caso confirmado de TB resistente.
Recada dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de alta de

un esquema con medicamentos de primera lnea.

Recada luego de haber sido dado de alta con medicamentos de

segunda lnea.
Personas privadas de su libertad (PPL) y residentes de albergues,

comunidades teraputicas, entre otros.

Antecedente de tratamientos mltiples (ms de dos episodios previos de

TB).
Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o terapia no

supervisada.
Contacto con persona que falleci por TB.
Comorbilidades: diabetes mellitus, insuficiencia

tratamiento inmunosupresor, otros y confeccin con VIH.

Trabajadores y estudiantes de la salud.

renal

crnica,

Si el paciente cumple con uno de los criterios antes sealados, la ESPCT del
EESS debe garantizar lo siguiente:
-

Obtener una muestra de esputo y asegurar el procesamiento de la PS

rpido o PS convencional.
Referir al paciente para evaluacin al mdico consultor.
Iniciar el esquema de tratamiento para TB sensible en aquel paciente

que se encuentra clnicamente estable y tienen en proceso su PS rpida.

Si el resultado de la PS rpida demuestra TB resistente, se debe
modificar el esquema segn el flujo de decisiones teraputicas, dentro

de los 30 das calendarios.

En los pacientes con factores de riesgo para TB- resistente y/o deterioro
clnico radiolgico y en quienes no se puede esperar el resultado de PS

rpida o convencional para iniciar tratamiento, la indicacin del esquema

estar a cargo del mdico consultor.
24. Cul es el tratamiento para la tuberculosis multidrogoresistenetes?
Tratamiento de la Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR)
La mejor opcin de manejo para la TB MDR es el retratamiento individualizado,
pero las personas con tuberculosis no siempre cuentan con resultados de
prueba de sensibilidad en el momento de la decisin teraputica, lo cual
condiciona la necesidad de esquemas de tratamientos intermedios empricos,
en el pas denominado esquema estandarizado de retratamiento o esquema
emprico de retratamiento.

Retratamiento Individualizado para TB MDR

Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de

sensibilidad.
Dicho esquema deber ser propuesto por el mdico consultor y puesto a
consideracin del CERI y/o CERN para su decisin final.
Indicado en:
-

Personas con tuberculosis que cuenten con resultados de pruebas de

sensibilidad para frmacos antituberculosis de primera y/o segunda lnea

del INS o de laboratorios acreditados por el INS para este fin.

En la elaboracin de los esquemas individualizados debe considerarse
la eleccin de los frmacos en el siguiente orden:
Grupo 1: Frmacos orales de primera lnea (H, R, E, Z), de ser posible
se deben utilizar los frmacos de este primer grupo, ya que son ms
eficaces y son mejor tolerados que los medicamentos de segunda lnea.
Grupo 2: Inyectables (Aminoglicsidos, capreomicina), si el paciente es
sensible se recomienda estreptomicina como primera opcin. Si es
resistente a estreptomicina, la segunda opcin es kanamicina. Si la cepa
es resistente tanto a estreptomicina como a kanamicina, entonces la
eleccin es capreomicina.
Grupo 3: Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino) son frmacos de
segunda

lnea

orales

bactericidas

contra

el

Mycobacterium

tuberculosis, se debe incluir una quinolona en cada rgimen.

Grupo 4: Este grupo incluye a Etionamida, Cicloserina, PAS. Son menos

tolerados que los medicamentos de los otros grupos. Todos ellos pueden
ser incluidos en el esquema de retratamiento.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulnico, Claritromicina.
En algunos casos que no se puedan utilizar los inyectables del grupo 2
por resistencia a esos medicamentos, se podra considerar la utilizacin
de Amikacina
Cada seis meses deber ser presentado nuevamente el caso al CERN a
travs del CERI, segn corresponda.
Duracin
Aproximadamente 24 meses.
Todo expediente de paciente en tratamiento individualizado debe ser
reevaluado al menos cada 6 meses en el CERI.
Todo paciente en el que

se

decida

prolongar el tratamiento

individualizado por ms de 24 meses debe ser evaluado por el CERI y

CER nacional.
Los expedientes de los pacientes declarados de alta de retratamiento
debern ser presentados posteriormente al CERI y CERN.
Toda persona con tuberculosis en el que se sospecha fracaso de
tratamiento individualizado debe ser presentada al CERI y CERN.

Retratamiento Emprico para TB MDR

Es un esquema de tratamiento transitorio, que la persona con
tuberculosis recibir hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad.
Dicho esquema deber ser propuesto por el mdico consultor y puesto a
consideracin del CERI y/o CERN para su decisin final.
Todo paciente con indicacin de retratamiento emprico para TBMDR
debe ser evaluado directamente por el mdico consultor intermedio
quien remitir el caso al CERI del mbito de la jurisdiccin
correspondiente.
Asimismo, se debe asegurar el envo de dos muestras para cultivo y
Prueba de Sensibilidad, previo al inicial del retratamiento.
Se indica e inicia sin disponer de los resultados de la prueba de
sensibilidad del paciente.

Para la elaboracin de dicho esquema se tendr en consideracin lo siguiente:

El antecedente de frmacos previamente recibidos.
La prueba de sensibilidad del caso ndice (TBMDR documentado).
El esquema de retratamiento recibido por el caso ndice.

 El patrn de resistencia local (reas de alto riesgo) o regional.

Indicado en:
Paciente NT o AT contacto de TB MDR documentado.
Fracaso a Retratamiento estandarizado, que no cuenta con resultados
de prueba de sensibilidad. Esta es una situacin excepcional, recordar
que el esquema estandarizado es un esquema transitorio y debe
agotarse todos los medios para contar con una prueba de sensibilidad y
disear un esquema individualizado.
Abandono recuperado de retratamiento estandarizado que no cuenta
con resultados de prueba de sensibilidad.
Persona con tuberculosis con antecedente de haber recibido drogas de
segunda lnea por enfermedad TB y que no cuenta con resultados de
Prueba de Sensibilidad.

Persona con enfermedad activa TB y contacto de un caso ndice que

recibi o recibe retratamiento para TB MDR (el caso ndice no cuenta
con Prueba de Sensibilidad).

El esquema de retratamiento emprico debe ser reajustado de acuerdo al

resultado de la Prueba de Sensibilidad (PS) con lo que se disear un
esquema individualizado, previa presentacin al CERI y CERN.
Todo expediente de persona con tuberculosis con resultado de prueba de
sensibilidad (PS) que indica ser pan sensible debe ser re-evaluado por el CERI
y CER nacional.
Duracin
Este es un esquema de tratamiento transitorio, hasta tener la Prueba de
Sensibilidad, de no contar con ella la duracin del tratamiento ser determinado
por el CERI y CERN, debiendo ser entre 18 y 24 meses.
25. Qu son las RAFAS?
RAFAS: Reacciones Adversas a Frmacos Antituberculosos
En una pequea proporcin de casos pueden ser graves e incluso mortales,
obligando segn sea el caso, a una suspensin temporal o definitiva de uno
o ms frmacos.
La tuberculosis

multidrogorresistente

(TBMDR)

plantea

dificultades

diagnsticas y teraputicas; entre ellas, la mayor frecuencia de reacciones

adversas a frmacos antituberculosos (RAFAs), que comprometen la

eficacia del tratamiento. Ms complicado es el panorama del tratamiento en

pacientes con la coinfeccin VIH a los que a la terapia antirretroviral se
suma el de las eventuales comorbilidades.
26. Cules son los tipos de RAFAS?
Leves: Se presentan con signos y sntomas fcilmente tolerados, no
necesitan tratamiento, ni prolongan la hospitalizacin y pueden o no

requerir la suspensin del medicamento.

Moderadas: Interfiere con las actividades habituales (pudiendo provocar
bajas laborales o escolares), sin amenazar directamente la vida del
paciente. Requiere de tratamiento farmacolgico y puede o no requerir la

suspensin del medicamento causante de la reaccin adversa.

Graves: Cualquier manifestacin morbosa que se presenta con la
administracin de cualquier dosis de un medicamento, y que:
- Pone en peligro la vida o causa la muerte del paciente.
- Hace necesario hospitalizar o prolongar la estancia hospitalaria.
- Es causante de invalidez o de incapacidad persistente o significativa.
- Es causa de alteraciones o malformaciones en el recin nacido.
- Es letal ya que contribuye directa o indirectamente a la muerte del
paciente.

27. Qu medidas debemos tomar para prevenir la TBC?

La prevencin tiene como finalidad evitar la infeccin por tuberculosis y en caso
que sta se produzca tomar medidas para evitar el paso de infeccin a
enfermedad. Las medidas preventivas estn dirigidas a evitar la diseminacin
del Bacilo de Koch.
Las principales medidas preventivas son:
a. Diagnstico y Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar
La medida preventiva ms eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes
de infeccin presentes en la comunidad a travs de la deteccin, diagnstico
precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis
pulmonar principalmente frotis positivo (TBP-FP). El tratamiento de uno es la
prevencin de todos.
b. Vacunacin BCG
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Gerin) contiene bacilos vivos y
atenuados, obtenida originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su

aplicacin tiene como objetivo provocar respuesta inmune til que reduce la
morbilidad tuberculosa postinfeccin primaria.
Su importancia radica en la proteccin que brinda contra las formas graves de
tuberculosis: Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB) y Tuberculosis miliar;
debiendo ser aplicada en todo recin nacido.
La vacuna BCG se aplicar gratuitamente a los recin nacidos, evitando
oportunidades perdidas y es responsabilidad de la Estrategia Sanitaria
Nacional de Inmunizaciones.
c. Control de Contactos
Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona con
tuberculosis.
Contacto Intradomicilario: Es aquella persona que vive en el domicilio de la
persona con tuberculosis.
Contacto Extradomicilario: Es aquella persona que no vive en el domicilio de
la persona con tuberculosis, sin embargo comparte ambientes comunes
(colegio, trabajo, guardera, albergue). As mismo, son considerados en esta
categora, parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona con
tuberculosis.
El control de contactos se define como la evaluacin integral y seguimiento de
estas personas. Tiene como objetivos prevenir la infeccin y el desarrollo de
enfermedad adems de detectar casos de tuberculosis entre los contactos.
Es prioritario el control de los contactos de un enfermo TBP-FP, porque son las
personas que tienen mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y
desarrollar la enfermedad.
Los procedimientos para el control de contactos se detallan en la disposicin
especfica correspondiente.
d. Quimioprofilaxis
La QP es uno de los objetivos de la realizacin del control de contactos. Su no
aplicacin, cuando los criterios de indicacin estn presentes, implican la
prdida de una excelente oportunidad de prevencin de la enfermedad.
La quimioprofilaxis (QP) consiste en la administracin precoz de un tratamiento
antituberculoso con el fin de:
-

prevenir la infeccin de los individuos que estn expuestos a fuentes

de infeccin con alto riesgo de contagio

evitar que desarrollen la enfermedad aquellos que han sido

infectados recientemente.

Tipos de Quimioprofilaxis:
En el primer caso esta medida recibe el nombre de quimioprofilaxis
primaria (QPP) y en el segundo quimiprofilaxis secundaria (QPS) o
tratamiento de la infeccin tuberculosa latente (ITL). Las personas
que se incluyan en QP deben ser adecuadamente informadas sobre
los objetivos del tratamiento y la importancia que ste tiene para su
propia salud y la de sus familiares. No obstante, se puede presentar
una elevada tasa de abandonos ya que se trata de un tratamiento de
duracin prolongada, los individuos a tratar son sanos y pueden no
ser plenamente concientes de la utilidad del tratamiento y por el
temor a los posibles efectos secundarios.
Esquema de Primera Opcin
El esquema recomendado de QP es el que consiste en administrar
isoniacida (INH) a la dosis estndar de 300 mg/da en adultos y 10
mg/k en nios, (no superar 300 mg), durante seis meses. La INH se
administrar seis das por semana (por ejemplo, de lunes a sbado).
Efectos adversos: Los efectos adversos de la QP con INH son
poco frecuentes. Su incidencia aumentan con la edad, el

consumo de alcohol o las hepatopatas

Seguimiento y Supervisin de la QP: Toda persona que realice
QP deber concurrir a control con mdico tratante/mdico
supervisor del PNC-TB, a efectos de evaluar la adherencia al
tratamiento y pesquisar la aparicin de efectos adversos
atribuibles a la medicacin. Con este fin se recomienda una
consulta una vez por mes durante todo el perodo de

tratamiento.
En todos los casos se encomendar a los pacientes, (padres/tutores
en el caso de nios), que vigilen la aparicin de signos y/o sntomas
sugestivos de toxicidad: dolor abdominal, nuseas, vmitos, astenia,
anorexia ictericia y coluria. Si ello ocurriere el paciente suspender
de inmediato el tratamiento y consultar a la brevedad posible con el
establecimiento de salud correspondiente. Es deseable que a todo
individuo que inicie QP se le realice un funcional heptico basal. En

individuos alcohlicos, infectados VIH o pacientes con alguna

hepatopata, se realizarn estudios funcionales hepticos al inicio y
luego una vez al mes o cuando lo sugiera la evolucin clnica. Es
altamente deseable que la QP sea supervisada en su totalidad. Si
ello no es posible, la medicacin entregada sern las dosis
necesarias para cubrir de 7 a 10 das de tratamiento.
e. Educacin y Comunicacin para la Salud
La comunicacin en el Control de la Tuberculosis es un proceso de interaccin
y dilogo entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en
diversos escenarios y espacios (individual, familiar y comunitario), con la
finalidad de influir y lograr estilos de vida saludables que disminuya la
transmisin de la infeccin en la comunidad.
El contenido de la educacin est orientado a:
Que los sintomticos respiratorios acudan a los servicios de salud.
Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado.
Que los contactos sean examinados por personal de salud y que los nios
menores de cinco aos, contactos de pacientes con Tuberculosis Pulmonar con
BK (+), reciban quimioprofilaxis.
Que los pacientes no abandonen el tratamiento.
Que la comunidad organizada se interese en el problema de la Tuberculosis y
forme comits de Vigilancia Comunal.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
-

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