Cap.

05 - Psicoterapia Breve Grupal

A proposta de psicoterapia grupal surgiu no inicio deste sculo, com os trabalhos do

norte- americano Joseph Pratt com pacientes portadores de tuberculose.
A prpria conceituao do que vem a ser Psicoterapia Breve Grupal encontra uma srie
de obstculos com muitos autores deixando que o termo Breve signifique apenas um
perodo mais curto de tempo. A estimativa desse tempo de durao constitui o cerne da
diferena entre a Psicoterapia de Grupo Breve e o que os autores chamam de
Psicoterapia de Grupo.
Diante de pesquisas de vrios autores, a afirmao mais encontrada diz que os pacientes
que entram em uma experincia teraputica grupal visam obter reduo ou eliminao
de sintomas, mudanas expressivas na personalidade e ampliao da possibilidade de
insight. Este processo, geralmente, consome meses ou anos e envolve todos aqueles que,
dentro de um programa regular, voluntariamente frequentem um encontro contratado de
pacientes com um terapeuta treinado para o proposito de despertar e facilitar a
expresso de conflitos internos e relacionais, aceitando a doena e trabalhando seus
potenciais mais saudveis, em uma experincia emocionalmente corretiva, interacional,
reeducativa e prospectiva, focalizando dinmicas individuais e relacionais em um
espirito de confiana, mutualidade e confidencia.
A psicanalise se prende tentando adaptar o mtodo de associao livre e da interpretao
do setting individual para o grupal, e por este motivo encontra uma serie de dificuldades
e so inmeros os trabalhos psicanalticos que tentam explicar o uso dessa metodologia
para este procedimento.
A afirmao feita com frequncia pelos psicanalistas a de que os pacientes submetidos
a uma terapia breve, seja ela individual ou grupal, recebem, no melhor dos casos, uma
terapia de apoio, ou ainda, de forma jocosa, chegam a afirmar que o que se faz uma
transposio de sintomas, enquanto a verdadeira psicoterapia tem de ser,
necessariamente, longa e exploratria, visando sempre a uma completa reformulao do
indivduo.
H que se considerar, no entanto, que a proposta psicanaltica surgiu e continua sendo
adequada para um contexto notadamente da clnica particular e no institucional.
Na instituio, o que se exige, cada vez mais, so mtodos de ao teraputicos, geis e
eficazes, a curto prazo, pois o paciente institucional, como demostrado em vrios
trabalhos, recorre instituio apenas em carter emergencial, pois preciso tocar a
vida. Nesse contexto o foco de ao deve ser o paciente e no a teoria, como na prpria
psicanalise j afirmava Freud.
A proposta bsica que se apresenta, ento, a de um tratamento breve e/ ou
intermitente, baseado na reabilitao, estabilizao e retorno atividade produtiva

profissional, associado a outras formas de tratamento, como medicao e terapia

familiar.
Como atender a um enorme nmero de pacientes mantendo se a qualidade do servio,
a agilidade e rapidez, se a metodologia clssica no oferece possibilidades?
Os grandes estudos desenvolvidos por J.L. Moreno, pode responder essa questo. O
psicodrama, esse j nasceu grupal e breve (ou focal), desde os primeiros trabalhos deste
autor.
Em suas ideias originais, Moreno no podia compreender o individuo isolado de seu
meio, principalmente o familiar. Em um de seus trabalhos ele mostrou as influencias
que um desajuste pessoal causa no grupo de convivncia e como os desajustes do grupo
levam a desorganizaes pessoais.
Moreno deixa claro em seus protocolos que o psicodrama prope um trabalho
psicoteraputico de curto prazo e acentuadamente focal.
Somente a partir do conceito de protagonista criado por Moreno que se pode organizar
um processo focal de psicoterapia grupal. Isso porque, ao se compor um grupo
psicoteraputico, deve-se ter em mente que a evoluo do tratamento s se dar
favoravelmente se, a cada sesso, todos os integrantes do grupo estiverem, de fato, se
tratando.
Podemos classificar as Psicoterapias Breves grupais da mesma forma que as individuais,
ou seja, em: apoio, mobilizao e resoluo.
A Psicoterapia Breve de Apoio constitui-se em excelente abordagem para pacientes
clnicos ou cirrgicos, tendo-se aqui um cuidado maior nos aspectos psicodinmicos que
surjam no decorrer do processo. O tempo definido de um a dois meses de durao e o
objetivo determinado clareamento e esclarecidamente acerca de sua doena e os
procedimentos mdicos cirrgicos que sero ou esto sendo administrados aos
pacientes, caracterizam a Psicoterapia Breve, sendo que o enfoque bsico mesmo
psicopedaggico.
Psicoterapia Breve de Mobilizao: O procedimento muito, mas suave e planejado,
pois e realizado com pessoas reconhecidamente resistente, o que se deve avaliar o
grau de fragilidade egica, o processo deve comear pelo contrato com o paciente,
exerccios simples de relaxamento e vivencias internas, e sempre ter em esclarecimento
e clareamento do que uma psicoterapia e demonstrar a tcnica e o desenvolvimento do
processo. A durao deve restringir de seis ou oito encontros.
Psicoterapia Breve Resolutiva: O objetivo ir atrs da resoluo da problemtica que
apresentada pelos pacientes. Em um grupo com temtica predefinida o foco no tema
proposto e nas ramificaes psicodinmicas e sociodinmica e para cada sesso elege
um protagonista que expresse o grama grupal na quais todos possam se identificar. E no

final de cada sesso ter o comentrio compartilhado do clssico Sharing. O tempo de

durao em cerca de trs meses por volta de doze sesses.
A psicloga Vannzia Peres, afirmou a importncia de cada instituio encontrar a
melhor forma de atender a demanda de seus pacientes por meio de uma pesquisa prvia
com essas pessoas sob a suas reais necessidades.
A forma de desenvolvimento aos atendimentos das instituies se d de incio aps uma
triagem que avalia as reais possibilidades de participao de um programa de
Psicoterapia Breve Grupal, aps os pacientes so encaminhados para o incio do
processo. Ao final desse processo os pacientes podem ser enquadrados em trs
possibilidades:
1- Alta
2- Recontrato para mais um grupo de PB.
3- Encaminhamento para Psicoterapia prolongada
Kurt Lewin considerado, como o precursor dos chamados grupos de encontros a partir
de suas experincias na realizao de um painel de debates entre lderes de comunidade
sob uma situao inter-racial.
Psicoterapia Breve Grupal, alm de apoio, mobilizao e resoluo que se pode chamar
de psicoterapia breve de suporte, o termo suporte est sendo empregado com um sentido
muito mais amplo do que seu sinnimo, apoio, alm de compreender esse tipo de ao,
tem um carter muito mais abrangente dar apoio pessoa necessitada, amplia seus
horizontes pessoais e relacionais, mobilizando-a para uma reflexo interna e facilitando
seu desenvolvimento na didtica da relao ajudado-ajudador.
Cap. 06 Farmacopsicoterapia
Uma possibilidade de ao para os novos tempos
A psiquiatria e psicoterapia, presa a conceitos, a maioria datados no mximo na primeira
metade deste sculo XX, tal qual est nitidamente em plena mudana, tais como o fato
de que a psiquiatria chamada de biologia e ocupada a maior parte dos espaos em
congressos especficos, j a psicoterapia mais reservada a pequenos espaos com
frequncia elevada, com seus velhos discursos e poucos resultados.
Fonseca Filho (1996), afirma que a psicoterapia em seu sentido genrico, uma prtica
que se prope a ajudar pessoas com sofrimentos psicolgicos, mesmo que com
distrbios orgnicos, se adaptar s novas ordens cientfica, cultural e econmica. Entre
elas existe a tendncia de comprovao cientfica de resultados, esta uma presso que,
apesar dos protestos em contrrio, implantar na psicoterapia do sculo XXI uma
poltica de resultados.
Os conhecimentos filosficos, tecnolgicos, psicolgicos e biolgicos devem permitir a
possibilidade de tratar o ser humano como um todo indissolvel. Ao tratarmos de
pessoas em seus sofrimentos mentais, no podemos incorrer no mesmo erro de muitas

especialidades mdicas que se esquecem do indivduo para centrar sua ateno em seus
rgos ou patologias; preciso redimensionar o pensamento para a equao etiolgica,
cuja a resultante ser sempre a funo de diferentes vetores: os constitucionais, os
emocionais e os ambientais.
Assim a verdadeira ao teraputica aquela que visa encontrar um caminho no sentido
de oferecer ajuda a quem lhe recorre. Por tanto, no vivel que esteja presa a modelos
polticos, econmicos ou mercadolgicos.
O terapeuta moderno, o verdadeiro agente de ajuda, deve estar atento e ciente da
variedade tcnica, incorporando esse arsenal em prol de seu paciente, desenvolvendo
seu prprio estilo de relacionamento com cada um de seus pacientes, ajudando-o a
conscientizar-se das vrias microestruturas responsveis pelo seu comportamento,
sentimentos, desejos e reaes. Devem aprender juntos a maneja essas diferentes peas
de uma estrutura extremamente complexa, que necessitam ser equilibradas em seu
benefcio.
O princpio biolgico reza ser o fentipo o resultado da interao do gentipo com o
meio ambiente. Um ou outro predomina em uma ou outra situao, mas sempre esto
presentes os dois.
Na teorizao de minha prtica psicoterpica, vejo a farmacoterapia (agindo no
biolgico) e a psicodinmica (agindo no psicolgico) exatamente como duas retas
paralelas: no se encontram no mesmo momento, porm caminham na mesma direo e
sentido, e h um ponto no infinito em que se cruzam. Enquanto vasculho a alma da
pessoa em suas dinmicas e defesas, procuro dar suporte basal sua estrutura
caracterolgica ou de temperamento, atravs da ao de medicamentos de uso
controlado e temporrio, que no s facilitam o desenvolvimento do processo, quanto
permitem alcanar da forma mais rpida e eficaz os pontos de equilbrio necessrios.
O uso da medicao no pode ser aleatrio e indiscriminado, obviamente. preciso
estar atento para as reais indicaes, no apenas no sentido farmacodinmico, mas
tambm psicodinmico.
Como no clssico modelo mdico, o tratamento s se impe aps o diagnstico do
mal que acomete o paciente, avaliando todos os efeitos positivos e negativos da
teraputica em cada caso particular.
Quero encerrar esse captulo fazendo apenas uma citao de Peter Kramer (1994) que,
acredito, sintetiza meu pensamento sobre isso tudo:
Talvez seja melhor imaginar que estejamos numa fase de transio. Nossa angstia e
melancolia flutuante parecem-se cada vez menos com sinais de nosso dilema
existencial. Mas, nada do que possamos aprender sobre nossa neurofisiologia ou nossa
natureza animal negar a possibilidade de transcendncia do homem. Continuamos
naufragados, talvez mais perdidos do que nunca, precisamente porque somos menos
capazes de sentir nosso afeto como um guia para nosso estado moral. Apesar de nossa

noo de suas limitaes, podemos nos voltar mais do que nunca para a psicoterapia,
introspeco ou espiritualidade.
Cap. 07 Protocolo clnico

Caso Fernanda
Fernanda, 31 anos, divorciada, decidida a se mudar para a Europa, mas algumas
questes esto lhe atrapalhando em relao a mudana, devido a isso resolveu procurar
um psiclogo com intuito de que a psicoterapia ir te ajudar com essas questes.
De incio Fernanda fez vrios relatos sobre sua vida e seu passado, e atravs desses
relatos e do emocional alterado, com muita ansiedade e nervoso em suas mos, foi
possvel perceber que umas das questes que impedem Fernanda de se mudar para a
Europa o vnculo que possui com a me, onde est presente manipulao das duas
partes. E isso faz com que Fernanda tenha um obstculo emocional que a impede de
seguir sua vida da forma que planeja. Sendo assim o psiclogo sugeriu a Fernanda um
trabalho de Psicoterapia breve durante dois meses, antes dela partir, com realizao de
duas sesses por semana com cinquenta minutos de durao cada uma.
Com as informaes dadas por Fernanda a princpio na entrevista, foi sistematizado um
quadro de diagnstico global, onde se pode ver que ela necessita de uma psicoterapia
breve. Mas o primeiro de tudo foi formulado um diagnstico clnico devido as
alteraes fsicas dela, alta ansiedade, causando assim uma crise. Devido ela no ter
sintomas de neurose ou psicose, foi diagnosticado o quadro reativo situacional. Foi
constatado tambm seu nvel de intelectualizao, elaborao, comunicao, e
expresses de contedo internos, sendo capaz de expressar atos no ambiente externo
onde confirma-se que sua mente uma parte saudvel. Mas embora tenha traos de
insatisfao e somatizao como defesa, caracteriza no psicodrama, a organizao
parcial do ingeridor. Sendo assim foi possvel observar atravs dos primeiros
diagnsticos que Fernanda est bem saudvel e isso ajudar bastante na aliana
psicoterapeuta. Ao realizar o terceiro diagnstico, o psicodinmico, foi descoberto o
foco a ser trabalhado com Fernanda, pelos aspectos gerais, necessrio a terapia
breve onde a mesma foi informada atravs da devoluo, e a questo dos passos do
acolhimento, que na prtica significa dar orientao para a pessoa poder se expressar
livremente, a relao emptica, onde fez com a ansiedade de Fernanda diminusse onde
se causa a crise devido ela se sentir sozinha e no ter quem a compreenda.
Na segunda Sesso Fernanda passou maior parte do tempo relatando fatos de seu
progresso, e foi de suma importncia para o vnculo teraputico, para fortalecer a
relao do acolhimento para que ela permita uma Experincia Emocional Corretiva.
Na terceira sesso Fernanda reclamou de dor na nuca, e disse que havia melhorado
depois de umas sries de massagens relaxantes feitas por uma amiga. Sendo assim o
profissional props que fizessem uma srie de relaxamento. Pediu lhe que escolhesse

qualquer lugar da sala que se sentisse bem, Fernanda escolheu deitar-se num canto com
vrias almofadas onde pode relaxar com as tcnicas pronunciadas. Por fim declarou que
se sentiu bem melhor como nunca havia se sentido antes. A tcnica de relaxamento
ajudou Fernanda a diminuir a ansiedade e influenciou novamente no passo de
acolhimento.
Na quarta sesso Fernanda chegou dizendo que teve uma discusso muito esquisita com
a me, no qual sentiu uma srie sentimentos, como raiva, amor, desprezo,
ressentimento, culpa e muita ansiedade. Sendo assim o psiclogo pediu para que
Fernanda deita-se no mesmo lugar da terapia anterior e comeasse a relatar a discusso,
onde utilizou a tcnica do psicodrama, colhendo ento situaes passadas da relao de
Fernanda com a me, onde Fernanda diz que aos nove anos de idade, seus pais se
separaram e ela foi consequentemente separada da presena da me devido ela ter tido
uma forte depresso e ter ficado internada em um sanatrio. Assunto no qual fez
Fernanda chorar muito na terapia.
Comentrio sobre a sesso
Na quarta sesso Fernanda permitiu-se a experincia emocional corretiva atravs do
psicodrama interno. A personalidade dela havia desenvolvido um falso eu cujas
origens se revelavam na ausncia de cuidados maternos, sofridos na infncia. Devido a
uma internao da me em um sanatrio causado por uma depresso profunda. Na
teoria dos papeis, Fernanda tinha uma necessidade compulsiva de se utilizar do papel de
cuidadora com a me.
A partir dessa sesso Fernanda teve um insight sobre o papel dela, o qual deixou de
sentir-se to responsvel pela me, ao ponto de no viver a prpria vida.
A abordagem focal trouxe apenas os resultados paliativos deixando evidente que
estruturas, como a do falso eu (ou pseudo self) no foi de fato, trabalhada na extenso
que o fenmeno exige. Porm, essa abordagem requer justamente essa capacidade do
terapeuta de assimilar a frustrao, de no realizar um trabalho classicamente mais
completo, no entanto, permite-lhe a satisfao de executar um trabalho com resultados
em curto prazo.