Sinusitis

La sinusitis es la inflamacin aguda o crnica de los senos

paranasales, especialmente de la mucosa, si bien con frecuencia pueden

verse afectados los tejidos vecinos como las fosas nasales, ojos y odo
medio. Cuando la sinusitis sigue reapareciendo o contina por un perodo
prolongado, se considera crnica. Los sntomas son muy variados y aunque
no

suelen

ser

graves,

producen

molestias

que

disminuyen

considerablemente la calidad de vida de los pacientes.

Epidemiologia
La prevalencia de la RS en la poblacin general en EEUU se ha estimado en
un 14 % mientras que alrededor del 5% de la poblacin europea ha sido
diagnosticada de RS crnica
Clasificacin
Las sinusitis, en funcin de la duracin de los sntomas, se pueden
clasificar en:

Aguda: dura menos de 1 mes y los sntomas remiten

completamente.
Subaguda: con una duracin de 1-3 meses y resolucin

completa de los sntomas.

Crnica: dura ms de 3 meses, con posibles reagudizaciones.
Sinusitis aguda
Generalmente va precedida de una infeccin viral que es la

precipitante, ya que la inflamacin aguda produce una obstruccin en la zona

de drenaje de las cavidades paranasales, lo que secundariamente va a
provocar una sobreinfeccin bacteriana. La obstruccin adems determina el

acmulo de clulas inflamatorias que van a determinar ms dao sobre la

mucosa y transporte mucociliar.
Epidemiologia
La prevalencia de la RS en la poblacin general en EEUU se ha
estimado en un 14 % mientras que alrededor del 5% de la poblacin europea
ha sido diagnosticada de RS crnica. A partir de datos obtenidos
comparando los das de baja por esta causa en diferentes periodos se estima
que en EEUU se est produciendo un importante aumento de la prevalencia
de la RS (aumento del 50%)
o Etiologa
Los agentes etiolgicos ms frecuentes son:
o Neumococo (20-30 por ciento)
o Haemophilus influenzae (6-26 por ciento).
o Tambin se han detectado, pero con menor frecuencia,
Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, anaerobios,
otros estreptococos, S. aureus, virus (rinovirus, Parainfluenza,
Influenza), y con una frecuencia muy baja, hongos (Aspergillus)
o Fisiopatologa
El mecanismo fisiopatolgico bsico que desencadena la RS es la
obstruccin del orificio de drenaje del seno. A partir de la obstruccin se va a
generar una hipoxia y alteracin del recambio gaseoso dentro del seno,
responsable los siguientes cambios en la mucosa: vasodilatacin, alteracin
de la funcin ciliar (estancamiento de secreciones) y alteracin de la
secrecin glandular (aumento de las clulas caliciformes y aumento de la

viscosidad del moco). El conjunto de estos tres mecanismos va a favorecer la

retencin de las secreciones y la posterior infeccin
o Manifestaciones clnicas
La sintomatologa se caracteriza por rinorrea mucopurulenta o
purulenta o drenaje postnasal purulento, congestin nasal, cefalea o dolor
facial, que se intensifica al inclinar la cabeza hacia delante o en decbito
supino,

fiebre.

A la exploracin fsica puede existir dolor a la presin del pmulo o arcada

dental superior si el seno afectado es el maxilar, el dolor del seno etmoidal
aparece entre los ojos o a nivel retroorbitario, el dolor del seno frontal,
encima del superciliar, y el dolor del seno esfenoidal en la frente con
irradiacin

al

occipucio.

En los nios, la sintomatologa no es tan especfica, y suele presentarse

como un coriza ms severo de lo habitual o como una rinorrea que persiste
ms de 10 das.
o Diagnostico
Se basa en la anamnesis y la exploracin clnica (rinoscopia,
preferentemente endoscpica), no siendo necesaria para el diagnstico de la
sinusitis aguda la realizacin de radiologa simple. Si tras el diagnstico
clnico y un correcto tratamiento la evolucin es desfavorable, aparecen
complicaciones, o estamos ante pacientes con inmunodepresin o
afecciones sistmicas predisponentes, la prueba radiolgica que debemos
solicitar es la TC, ya que la RX simple de senos ha mostrado un alto ndice
de falsos positivos y negativos.

TC DE SENOS: la TC revela la presencia de niveles hidroareos,

engrosamientos

mucosos,

obstruccin

bloqueo

del

complejo

ostiomeatal, factores anatmicos predisponentes.

Formas clnicas
Sinusitis Maxilar: En las formas agudas se acompaa de cefalea
suborbitaria que irradia a maxilar y a rbita, con algia facial localizada
a la presin sobre la pared anterior del seno maxilar. Rinorrea
mucopurulenta que sale a la fosa por meato medio. En las formas de
origen dentario es tpica la rinorrea ftida, por presencia de grmenes

anaerobios..
Sinusitis Etmoidal: es rara que se presente aislada y suele asociarse
a la sinusitis maxilar. La cefalea se localiza en la raz nasal y en el
ngulo interno de la rbita, siendo dolorosa la presin a dicho nivel. La

rinorrea mucopurulenta sale a la fosa por el meato medio.

Sinusitis Frontal: la cefalea intensa supraorbitaria suele ser a
menudo pulstil. En ocasiones se acompaa de fotofobia y cierta
obnubilacin mental. La rinorrea mucopurulenta aparece en la fosa por
el meato medio. Son muy tpicas las formas barotraumticas por

cambios bruscos de presin (vuelo en avin, inmersiones...)

Sinusitis Esfenoidal: la cefalea la refiere el paciente localizada a
nivel profundo irradiada a vertex o regin occipital. Son frecuentes las
formas crnicas que pasan desapercibidas por la escasez sintomtica.
Su peligrosidad reside en su posible propagacin hacia estructuras
vecinas con aparicin de complicaciones, pticas y endocraneales.

Diagnostico diferencial

Se deben considerar: rinitis alrgica, fibrosis qustica especialmente si

existen cuadros a repeticin, disquinesia ciliar primaria, atresia coanal
unilateral e hipertrofia adenoidea.

o Tratamiento
En la mayora de los casos se instaurar un tratamiento antibitico
emprico y si no hay respuesta est indicado realizar puncin aspiracin de
los senos. Debe de ir dirigido contra los patgenos ms frecuentemente
implicados.
A pesar de la resistencia a la penicilina (30-50 por ciento el
neumococo y 25 por ciento el H. influenzae), por la produccin de
betalactamasas, ste sigue siendo el tratamiento de primera eleccin:
o Amoxicilina 500 mg/8 h/10-14 das. En nios, 20-50 mg/Kg/da
en tres tomas durante 10-14 das.
o Amoxicilina-Clavulnico 875/125 mg cada 8-12 horas y de 2040mg/Kg/da en tres tomas en nios, cuando no hay buena
respuesta en 48 horas con amoxicilina sla o la clnica inicial es
importante.
o Cefuroxima acetilo 200 mg. cada 12 horas durante 10-14 das.
o Levofloxacino 500 mg/24 horas/5 das.
o En caso de alergia a penicilina: Eritromicina 500 mg cada 6
horas durante 10-14 das; en nios 40-50/Kg en 4 tomas

durante 10 das, azitromicina 500 mg cada 24 horas durante 3

das o claritromicina 500 mg cada 12 horas.
Complicaciones
La sinusitis que con ms frecuencia las produce es la frontal en los
adultos y la etmoiditis en los nios.
La infeccin se puede extender por contigidad o por continuidad
hacia los senos cavernosos. Las dividiremos en dos grupos:
o Extracraneales
La ms comn es la celulitis orbitaria, que suele ser secundaria a una
sinusitis etmoidal, puesto que el etmoides est separado de la rbita por un
hueso fino (la lmina papircea). Los sntomas consisten en fiebre, edema y
eritema periorbitario, inyeccin y qumosis conjuntival, as como proptosis.
Sospechar absceso orbitario si existe disminucin de la motilidad ocular.
Aparece como una tumefaccin dolorosa en la frente y el tratamiento
consiste en drenaje del seno y antibiticos por va intravenosa.
o Intracraneales
Absceso epidural, empiema subdural, meningitis, absceso cerebral
(frontal) y la tromboflebitis de las venas durales, sobre todo secundarios a
sinusitis frontal o esfenoidal.