Tema

1: Consulta preconcepcional
Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Consulta preconcepcional
Ana Cristina Lou
Ernesto Fabre
Obstetricia y Ginecologa
Facultad de Medicina
Universidad de Zaragoza

Autor: Ernesto Fabre

Tema 1: Consulta preconcepcional

Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Asistencia
perinatal
La asistencia perinatal es la atencin mdica y psicosocial a
la mujer, a su hijo y a su familia, que comenzando antes del
embarazo se exMende durante la gestacin y naliza un ao
despus del nacimiento
Autor: Ernesto Fabre

Tema 1: Consulta preconcepcional

Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Lnea del Mempo de la reproduccin

Nacido
Embarazo
Postparto

Interconcepcional

Embarazo

Preconcepcional

Autor: Ernesto Fabre

Tema 1: Consulta preconcepcional

Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Sano o
enfermo

Inuencia
ambiental

Nutricin
Salud
durante el
embarazo

EsMlo de
vida

Hbitos

La consulta preconcepcional forma parte de la asistencia perinatal, ya que la

salud durante el embarazo depende en gran medida del estado de salud o
enfermedad, nutricin, hbitos personales, esMlo de vida e inuencias
ambientales de la mujer antes de concebir
Autor: Ernesto Fabre

Tema 1: Consulta preconcepcional

Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Fomentar la
salud

Evaluar el
riesgo
reproducMvo

Actuar en
funcin de
los riesgos

La asistencia preconcepcional Mene como principal objeMvo promover la

salud de la mujer y de su futura descendencia. Se basa en fomentar la salud,
evaluar el riesgo reproducMvo y emprender acciones en funcin de los
riesgos y enfermedades descubiertos.
Mayor inters en los esfuerzos prevenMvos.
Autor: Ernesto Fabre

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Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Consulta preconcepcional
Niveles de prevencin
Inicio

Sin
enfermedad
Primaria
Eliminacin de los
factores de riesgo

Autor: Ernesto Fabre

Diagnstico
clnico

Enfermedad
asintomMca
Secundaria
Deteccin y
tratamiento precoz

Enfermedad
sintomMca
Terciaria
Disminucin de
complicaciones

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Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

La organognesis comienza
antes de que la mujer sepa que est embarazada
y pueda incorporarse a la consulta prenatal
Autor: Ernesto Fabre

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Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Cierre del tubo neural

18 a 27 da
post-concepcin
FUR

Fecundacin

Implantacin
ovular

Ausencia de
menstruacin

DiagnsMco
de gestacin

14

2

21

3

28

4

5 - 6

Das

Semanas

El cierre del tubo neural sucede antes de que la mujer sepa que est embarazada
Autor: Ernesto Fabre

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Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Cronologa

Patologa

Genopaca

Preconcepcin

Enfermedad monognica

Cromosomopaca

Concepcin

Anomala cromosmica

Blastopaca

< 4 semana

Muerte o monstruos

Embriopaca

4-12 semana

Malformacin

Fetopaca

> 12 semana

Enfermedad fetal

Autor: Ernesto Fabre

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Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Consulta preconcepcional
Contenido

Historia clnica.

Exploracin hsica.

Exploraciones complementarias.

Acciones promotoras de la salud.

Acciones educaMvas.

Autor: Ernesto Fabre

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Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Historia clnica

Edad.
Antecedentes familiares.
Antecedentes mdicos.
Antecedentes reproducMvos.
Factores psicosociales.

Autor: Ernesto Fabre

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Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Antecedentes familiares
Anomalas cromosmicas.
Defectos del tubo neural.
Otros defectos al nacer.
Retraso mental.
Fibrosis qusMca.
Distroa muscular.
Hemoglobinopaca.
Fenilcetonuria.
Hemolia.
Autor: Ernesto Fabre

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Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Antecedentes mdicos maternos

Asma.
Diabetes mellitus.
Enf. intesMnal inamatoria.
Enf. manaco-depresiva.
Enf. autoinmune.
Enf. cardaca.
Enf. renal.
Enf. tromboemblica.

Enf. Mroidea.
Epilepsia.
Fenilcetonuria.
Hipertensin arterial.
HepaMMs B.
Infeccin por VIH.
Tuberculosis.

Mujer sana
Autor: Ernesto Fabre

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Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Enfermedad materna
Conocer:
Capacidad para iniciar el embarazo.
Momento ms adecuado para la gestacin.

Realizar pruebas diagnsMcas.

Seleccionar tratamiento farmacolgico.
Informar de riesgos materno-fetales.
Evitar o retrasar el embarazo.
Planicar la asistencia prenatal.
Autor: Ernesto Fabre

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Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Antecedentes reproducMvos
Antecedentes menstruales.
Antecedentes obsttricos.
Antecedentes de ETS.
Uso de mtodos contracepMvos.
PrcMcas sexuales.
Problemas de ferMlidad.

Autor: Ernesto Fabre

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Factores psicosociales
Consumo de
Tabaco.
Alcohol.
Drogas ilegales.

AcMvidad laboral.
Exposicin a txicos.
Estrs.
Estado mental.

Autor: Ernesto Fabre

Ejercicio.
Alimentacin.
Hogar:
Violencia en el hogar.
Recursos econmicos.
Apoyo familiar.

Mascotas.
Deseo de gestacin.

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Autor: Ernesto Fabre

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Obstetricia y Ginecologa. Grado en Medicina. Universidad de Zaragoza

Exploraciones hsica y complementarias

Exploraciones-fsicas-y-complementarias-en-la-consulta-preconcepcional.Exploracin-fsicaExploracin,fsica,general,

Exploracin,genital,

Frecuencia,de,pulso,y,tensin,arterial,

Exploracin,mamaria,

Peso,y,talla,

Exploraciones-complementarias-recomendada-en-todas-las-mujeresHemoglobina,y,hematocrito,

Citologa,(triple,toma),

Grupo,sanguneo,y,factor,Rh,

Cribado,de,la,rubola,

Glucemia,

Cribado,de,la,toxoplasmosis,(discutido),

Proteinuria,

Cribado,de,la,sfilis,

Exploraciones-complementarias-ofertada-a-todas-las-mujeresCribado,de,VIH,

Exploraciones-complementarias-recomendadas-en-algunas-mujeres,
Cultivo,de,orina,

Deteccin,de,la,infeccin,por,parvovirus,

Cribado,de,la,hepatitis,B,

Deteccin,de,la,infeccin,por,Chlamydia,trachomatis,

Cribado,de,la,varicela,

Deteccin,de,la,tuberculosis,

Cribado,de,la,gonorrea,

Cariotipo,a,los,padres,

Deteccin,de,la,infeccin,por,citomegalovirus,

Cribado,de,portadores,de,enfermedades,genticas,

Tomado,de:,Fabre,Gonzlez,E,,Fernandez,Sainz,A,,Fortuny,Estivill,A.,Consulta,preconcepcional.,,En:,Fabre.,Manual,de,asistencia,al,embarazo,
normal.,2,Ed.,Zaragoza:,INO,Reproducciones,,2001;45Z75,

Autor: Ernesto Fabre

,

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Educacin sanitaria y promocin de la salud

Consejo nutricional.
Consumo de folatos.
Consumo de:

Exposicin a teratgenos:
Farmacolgicos.
Ambientales.

Tabaco.

Sexo seguro.

Alcohol.

Planificacin familiar.

Drogas ilegales.

Apoyo social.

Actividad fsica y laboral.

Autor: Ernesto Fabre

Consulta prenatal precoz.

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Autor: Ernesto Fabre

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Mujeres con el
antecedente de al
menos un nacido con
DTN

Acido flico (4 mg/da)

solo o ms
mulMvitamnico

DTN 6/593 (1,0%)

MulMvitamnico sin
cido flico o minerales

DTN 21/602 (2,5%)

La suplementacin periconcepcional con 4 mg/da de cido flico en

mujeres con el antecedente de nacido con DTN se asocia con una
reduccin del riesgo de recurrencia del 72%
(RR 0,28; IC 95% de 0,12 a 0,71)
PrevenMon of NTD: results of the Medical Research Council Vitamin Study.
MRC Vitamin Study Research Group.
Lancet. 1991 Jul 20;338(8760):131-7
Autor: Ernesto Fabre

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Mujeres sin el
antecedente de nacido
con DTN

MulMvitaminas (12) +
0,8 mg/da de cido
flico + 4 minerales + 3
traza

DTN 0/2391

Elementos traza

DTN 6/2471

La suplementacin periconcepcional con mulMvitaminas con cido flico

(0,8 mg/da) se asocia con una reduccin del riesgo de primera
ocurrencia de los DTN superior al 90%
(RR 0,07; IC 95% de 0,01 a 0,13)
Czeizel AE, Duds I.
PrevenMon of the rst occurrence of NTD by periconcepMonal vitamin supplementaMon.
N Engl J Med. 1992 Dec 24;327(26):1832-5.
Autor: Ernesto Fabre

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