Rev Chil Salud Pblica 2007; Vol 11 (2): 97 - 103

CIFRAS DE HOY EN SALUD PBLICA

Brote de rubola en Chile, 2007

DORIS GALLEGOS (1), ANDREA OLEA(2), VIVIANA SOTOMAYOR(3), CLAUDIA GONZLEZ(3), JUAN CARLOS
MUOZ (4), MNICA RAMOS(5), SERGIO ALCAYAGA (6), GRACIELA TORRES(7), EMILIO ESPIEIRA(8), WINSTON
ANDRADE(9), JORGE FERNNDEZ(10) y RODRIGO FASCE(11)

RESUMEN
La rubola es una enfermedad benigna que
se transforma en un problema de salud pblica
cuando afecta a mujeres embarazadas, pudiendo
causar graves problemas al feto si llega a
desarrollar el Sndrome de Rubola Congnita
(SRC). Para evitar esto, las mujeres de nuestro
pas entre 10 y 29 aos, fueron protegidas en la
campaa de vacunacin del ao 1999 con un
99% de cobertura; momento en el cual el pas se
vea enfrentado a un brote de rubola.
La vacuna trivrica se introdujo en Chile en
1990; posterior a ello, la tendencia de la
enfermedad fue al descenso hasta los aos 199798, cuando se produce un brote que afecta a
jvenes. Debido a esto, se realiza una campaa
de vacunacin en mujeres en el ao 1999, cuyo
xito qued reflejado principalmente por la
ausencia de casos de SRC a partir del ao 2000.
(1)
(2)
(3)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
(10)
(11)

Posteriormente, frente a la presencia de grupos

susceptibles en el pas (principalmente hombres),
se producen brotes institucionales el 2005 con
un bajo nmero de casos y en el 2007, un segundo
brote de mayor magnitud y de extensin nacional
que a la fecha, supera los 2500 casos confirmados.
Como medida de control de brote se han
aplicado unas 50.000 dosis de vacuna entre los
contactos de los casos. Adems, a fines de este
ao se realizar una vacunacin masiva dirigida
a poblacin susceptible (hombres entre 19 y 29
aos), con lo que se espera contribuir a la
eliminacin de la rubola y del SRC en Chile y
Amrica en el ao 2010, segn el acuerdo
adoptado por los pases Miembros de la
Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS).Palabras clave:Brote de rubola, estudio
de susceptibles, vigilancia integrada sarampin
- rubola.

Epidemiloga. Encargada Vigilancia Sarampin - Rubola. Depto. Epidemiologa. Ministerio de Salud. Chile. Mac
Iver N 541. dgallego@minsal.cl
Epidemiloga. Jefe Unidad de Vigilancia. Depto. Epidemiologa. Ministerio de Salud. Chile.
Epidemiloga. Depto. Epidemiologa. Ministerio de Salud. Chile.
Epidemiloga. Jefe Depto. Epidemiologa. Ministerio de Salud. Chile.
Epidemilogo. Jefe de Unidad de Epidemiologa. SEREMI Salud V Regin. Valparaso. Chile.
Enfermera. Encargada Vigilancia Sarampin - Rubola. Subdepartamento de Epidemiologa. SEREMI Salud
Metropolitana. Chile.
Epidemilogo. Coordinador Epidemiologa de Campo. Subdepartamento de Epidemiologa. SEREMI Salud
Metropolitana. Chile.
Tecnlogo Mdico. Seccin Virus Respiratorios y Exantemticos. Subdepto. Virologa Clnica. Instituto Salud
Pblica. Chile.
Mdico veterinario. Seccin Virus Respiratorios y Exantemticos. Subdepto. Virologa Clnica. Instituto Salud
Pblica. Chile.
Bilogo. Seccin Virus Respiratorios y Exantemticos. Subdepto. Virologa Clnica. Instituto Salud Pblica. Chile.
Bilogo. Jefe Seccin Gentica Molecular, Laboratorio Biomdico Nacional de Referencia. Instituto Salud Pblica.
Chile.
Bioqumico. Jefe Seccin Virus Respiratorios y Exantemticos. Subdepto. Virologa Clnica. Instituto Salud Pblica.
Chile.

97

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Rev Chil Salud Pblica 2007; Vol 11 (2): 97 - 103

ANTECEDENTES

principalmente a menores de 10 aos (Figura

1). Entre 1997 y 1998 se observ un repunte
del nmero de casos en el pas, con
desplazamiento de la edad hacia adolescentes
y adultos jvenes (70% entre 10 y 29 aos)1.
Frente a esta situacin y a fin de evitar el
SRC, en agosto de 1999 se realiz una campaa
de inmunizacin dirigida a mujeres entre 10 y
29 aos, alcanzando una cobertura del 99%.
Su impacto se reflej en el descenso de las tasas
de incidencia y en el cambio en la presentacin
de la edad de los casos. As, la tasa disminuy
de 31 en 1998 a 11 por 100.000 hab. en 1999,
continuando con un descenso progresivo hasta
lograr una incidencia de 1,9 por 100.000 hab.
en el ao 2002 (disminucin de un 94%) y una
concentracin del 68% de los casos en los
menores de 5 aos. En el 2003, la tasa se redujo
a la mitad (0,8 por cien mil hab.), con 128 casos
clnicos y, en el 2004 se confirmaron slo 3
casos aislados en el pas, cuando ya se haba
implementado la vigilancia integrada sarampinrubola y, con ello, la confirmacin de todos
los casos sospechosos por laboratorio1.
Por otra parte, previo a la campaa de
vacunacin de 1999, no exista en Chile un

La rubola es una enfermedad de notificacin

obligatoria, segn DS 158. A partir del 1 de
julio de 2003 se integra esta vigilancia al
sarampin, denominndose vigilancia integrada
sarampin-rubola. Esto implic la notificacin
inmediata de los casos clnicos de rubola, a
travs de un formulario nico para ambas
vigilancias, junto a la toma de una muestra
serolgica, a fin de confirmar el diagnstico por
laboratorio. Con ello, todos los casos
sospechosos de rubola notificados, son
confirmados o descartados por el Instituto de
Salud Pblica (ISP), tanto para sarampin como
para rubola (Circular N15AD/38 del
27/06/2003).
Respecto a la epidemiologa de la
enfermedad, antes de la introduccin de la
vacuna en forma programtica en Chile
(trivrica), la rubola mostraba un ascenso
sostenido con brotes cclicos; situacin que
cambi en 1990 cuando se incorpor la vacuna
en el calendario infantil. As, desde esa fecha y
hasta 1996, se observ un descenso paulatino
de la incidencia de la enfermedad, afectando

Figura 1. Incidencia de rubola en Chile aos 1961 - 2007*(octubre)

140,0

100,0
80,0
60,0
40,0
20,0

Fuente: DEIS - Epidemiologa MINSAL

* Datos disponibles a la fecha de publicacin de este artculo

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2007

2005

2003

2001

1999

1997

1995

1993

1991

1989

1987

1985

1983

1981

1979

1977

1975

1973

1971

1969

1967

1965

1963

0,0
1961

Tasa (por 100 mil hab.)

120,0

Brote de Rubola en Chile, ao 2007 - Doris Gallegos, et al

sistema de Vigilancia del SRC, el que se puso

en marcha una vez concluida la campaa. A
consecuencia del brote, en los aos 1999 y 2000
se notificaron 18 casos de SRC (aislamiento
viral genotipo 1E). Desde el ao 2000, no se
han informado nuevos casos de SRC en el pas,
segn informacin basada en la vigilancia de
SRC y TORCH, esta ltima realizada por el
Instituto de Salud Pblica (ISP)2.
Respecto a los brotes post campaa, entre
enero-abril del 2005, se produce el primero de
tipo Institucional, con 46 casos de rubola y
acotado a una sola regin (Valparaso). Afect
a hombres, pertenecientes a dos instituciones
cerradas: la ms afectada con 43 casos, entre
18 y 22 aos y, posteriormente, otros 3 jvenes
pertenecientes a una universidad, sin nexo
epidemiolgico aparente entre ambas
Instituciones. La confirmacin etiolgica fue
realizada en 35 casos mediante serologa en el
ISP y el resto, por clnica y nexo epidemiolgico.
Ese mismo ao, se confirm otro caso aislado
en una mujer residente en la Regin
Metropolitana, sin nexo aparente con el brote
ocurrido en la regin de Valparaso.
Ese ao se realiz bloqueo epidemiolgico,
en una primera instancia, a las Especialidades
afectadas tanto de la Armada, como de la
Institucin Acadmica. Posteriormente, se
realiz una campaa de vacunacin que incluy
a todas las personas pertenecientes a la
Institucin Naval asentados en la V Regin
(12.000 dosis de vacuna). Otras medidas que
contribuyeron a evitar la dispersin comunitaria,
fue el aislamiento de enfermos durante el perodo
de transmisibilidad sintomtico en Unidades de
Enfermera de la Institucin, la aplicacin de
medidas de confinamiento institucional y la
recomendacin de evitar el desplazamiento a
otras regiones. Adems, considerando que los
jvenes provenan de otras regiones del pas, se
realiz una investigacin de los familiares y
vacunacin a los contactos, evitando la aparicin
de otros casos a nivel comunitario1.
Posteriormente, en abril de 2007 se confirm
el primer caso de rubola que dio origen al brote
que afecta prcticamente a todo el pas y que, a
fines de octubre, asciende a los 2.619 casos. Previo

a su inicio, el Departamento de Epidemiologa

haba realizado un estudio de susceptibles,
identificando que el mayor riesgo se encontraba
en la poblacin masculina entre los 19 y 29 aos,
lo que result coincidente con los grupos de edad
ms afectados en el brote actual3.
Las coberturas de vacunacin programtica
desde su introduccin, se han mantenido cercanas
al 95%, meta ptima para lograr la eliminacin
de la enfermedad y evitar la aparicin de brotes.
Sin embargo, en los ltimos aos se ha observado
un descenso progresivo, con las coberturas ms
bajas presentadas desde su incorporacin al
calendario de vacunacin.
Por primera vez en el 2005, en el contexto de
la 3 campaa de seguimiento de sarampin dirigida
a nios entre 1 y 5 aos, se incorpor la vacunas
sarampin-rubola (SR), a diferencia de la vacuna
antisarampionosa (VAS) utilizada con anterioridad.
Ese mismo ao ya se haba utilizado la vacuna
SR para el control del brote Institucional en la
regin de Valparaso y, actualmente, se contina
aplicando a los contactos como medida de bloqueo
epidemiolgico en casos de rubola y sarampin3.
La rubola se incluye como una enfermedad
en vas de eliminacin en el ao 2003, tras el xito
en la interrupcin de la transmisin del sarampin
en las Amricas (2002). As, los pases que integran
la OPS acordaron eliminar la rubola y el SRC
para el ao 2010. Para lograr esta meta, los pases
han ido ejecutando campaas de vacunacin en
adultos hombres y mujeres, posteriores a las
realizadas en Chile (1999) y Brasil (2002). Estos
pases programaron la campaa slo en mujeres,
ya que el objetivo era prevenir el SRC y no eliminar
la enfermedad como se acord posteriormente en
el ao 2003.
A continuacin se presenta la descripcin del
brote de rubola que afecta al pas desde comienzos
del ao 2007.
OBJETIVO
Describir el brote actual en relacin a tiempo,
lugar y persona, en comparacin al ocurrido
en el ao 2005.
Describir los virus circulantes en nuestro
pas.

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Rev Chil Salud Pblica 2007; Vol 11 (2): 97 - 103

Describir las medidas utilizadas como

medidas del control de brote.
METODOLOGA
Se realiz un estudio descriptivo, utilizando
la informacin de las fichas de notificacin
inmediata que ingresan al software MESS** y
verificacin con bases de datos enviados por
las regiones. Se estableci como Definicin de
Caso del brote: todo hombre de 19 aoso ms
con sintomatologa compatible de rubola.
Las mujeres o jvenes de 18 aos y menos, que
presenten sintomatologa compatible, deben ser
confirmados por laboratorio.
Se alert a todo el pas mediante un
comunicado y se realiz en una primera etapa,
una bsqueda intensificada en todas las regiones
que no haban confirmado casos, y, en las
regiones afectadas desde el inicio del brote (V
y RM), la bsqueda se focaliz en las

Instituciones donde se presentaban casos.

Se realiz una investigacin epidemiolgica
exhaustiva de todos los primeros casos y sus
contactos. Se realiz examen serolgico para
confirmacin de laboratorio en una muestra
representativa de casos y, en algunos de ellos,
de tipo respiratoria, a fin de realizar aislamiento
y genotipificacin viral; todas las muestras
fueron procesadas en ISP.
Como medida de control de brote, se vacun
a los contactos y poblaciones de mayor riesgo,
de acuerdo a los criterios previamente definidos,
que fueron modificndose de acuerdo a su
evolucin.
RESULTADOS
Evolucin del Brote
El brote asciende a 2.619 casos confirmados
hasta fines de octubre de 2007 y actualmente, se
extiende a todo el pas, con excepcin de la regin

Figura 2. Casos de rubola segn regin de ocurrencia Chile, marzo - octubre* 2007

350

XII
X

300

IX
250

VIII
VII

200

VI
IV

150

III
100

II
I

50

V
RM

0
16

18

20

22

24

26

28

30

32

Semanas Epidemiolgicas

34

36

38

Composicin

42

Fuente: Epidemiologa - MINSAL

** Measles Elimination Surveillance -System; software en DOS creado por la OPS para
la vigilancia integrada sarampin-rubola en la Regin de las Amricas.

100

40

Brote de Rubola en Chile, ao 2007 - Doris Gallegos, et al

de Aisn. Sin embargo, en la regin de Los

Lagos, se han reportado 3 casos aislados y, en la
regin de Magallanes, slo un caso.
La curva epidmica muestra un ascenso
sostenido, alcanzando el peak las semanas 34 a
37 con cerca de 300 casos semanales, segn el
nmero de casos reportados (Figura 2).
Respecto a la evolucin, el da 13 de abril de
2007 el Instituto de Salud Pblica confirm el
primer caso de rubola en un joven de 26 aos,
estudiante de post grado, residente en el sector
oriente de la Regin Metropolitana; la fecha de
primeros sntomas correspondi a marzo (semana
epidemiolgica 12). Posteriormente, aparece un
segundo caso aislado, tambin en un joven
trabajador de la RM. A mediados de abril se
detecta el primer brote Institucional en una
universidad, vacunndose a toda la facultad
afectada. A partir de entonces, se detectaron
brotes en otros establecimientos de educacin
superior y en otras Instituciones, aplicndose las
medidas de control correspondiente. A fines de
mayo se confirman los primeros casos en la
regin de Valparaso, en distintos establecimientos
de educacin superior.
Distribucin Geogrfica
La primera etapa se focaliz principalmente
en las regiones de Valparaso y Metropolitana,
posteriormente se confirmaron casos aislados
las semanas 23 y 27, correspondientes a las
regiones de Araucana y Antofagasta,
respectivamente. A partir de la semana 28, se
empiezan a sumar el resto de las regiones del
pas en distinta magnitud. As, hasta el 10 de
agosto de 2007 se haban confirmado 350 casos
y se haban aplicado 20.000 dosis de vacuna en
actividades de control de brote.
Las regiones ms afectadas corresponden a:
Valparaso (33,3 por cien mil hab.),
Metropolitana (25 por cien mil hab.), Antofagasta
(25 por cien mil hab.), Libertador Bdo.
OHiggins (12 por cien mil hab.), Atacama (9,5
por cien mil hab.) y Coquimbo (6,8 por cien
mil hab.). El resto de las regiones presentan
tasas entre 0,3 y 3,1 por cien mil habitantes, lo
que representa a menos de 35 casos. (Figura 3).

Figura 3. Incidencia de rubola segn regin. Chile,

marzo - octubre* 2007

Distribucin por Sexo y Edad

Los hombres son los ms afectados (96%).
La mediana de edad es de 23 aos, con un
rango entre 8 meses y 74 aos (9 casos en
menores de 19 aos). Las edades con mayor

101

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Rev Chil Salud Pblica 2007; Vol 11 (2): 97 - 103

Tasa de Incidencia
(por cien mil hombres)

Figura 4. Tasa de Incidencia de rubola en Hombres segn edad Chile, Marzo - Octubre * 2007

Fuente: Epidemiologa - MINSAL

Edades

riesgo son entre los 21 y 24 aos, con tasas por

edad entre 141 y 283 por cien mil hombres
(Figura 4).
Aislamiento y Genotipificacin Viral
El resultado del secuenciamiento del virus
rubola realizado por el ISP fue el genotipo 2B,
distinto al detectado en el brote de 2005 que
correspondi al 1C que se encontraba en ese
entonces en algunos pases de Amrica.
Respecto al genotipo 2B, ste corresponde a
una importacin probablemente de Europa y
que tambin es coincidente con el genotipo
detectado en Brasil, pas que se mantiene en
brote desde el ao 2006.
Medidas de Control
Respecto al brote actual, si bien se aplicaron
medidas de bloqueo como la vacunacin a las
Instituciones afectadas, no fueron suficientes para
el control oportuno del brote. La aplicacin tarda
de las medidas en los dos primeros casos
confirmados, se debi a que el primer diagnstico
se orient a un cuadro de tipo alrgico. Adems,
no fue posible desarrollar medidas de salud pblica
complementarias para su control (aislamiento,
confinamiento ni restriccin de movimientos).
Lo anterior, debido a que los primeros casos
correspondieron a jvenes residentes en la RM,
que se desplazaban sin restricciones por la ciudad,
a diferencia de lo ocurrido en el brote del 2005

102

Composicin

donde los jvenes se encontraban en rgimen de

internado en una Institucin cerrada.
Con el fin de mejorar la pesquisa y actuar
oportunamente para el control del brote, se
implementaron las siguientes medidas en todo el
pas: alertar a los sistemas de vigilancia pblicos
y privados; notificar todos los casos sospechosos
y solicitar muestra de sangre y respiratoria; realizar
una detallada investigacin de los casos
confirmados buscando la probable fuente de
infeccin y los contactos; aplicar vacuna sarampinrubola a todos los contactos inmediatos de los
casos confirmados (aplicacin de 50.000 dosis);
realizar bsqueda activa en el resto del pas para
pesquisar otros casos en regiones no afectadas a
la fecha; notificar a las redes internacionales de
vigilancia y apoyar la programacin de la
vacunacin masiva, dirigida al grupo de
susceptibles.
Debido al brote de rubola que afecta
actualmente a nuestro pas, entre el 5 y 30 de
noviembre de 2007, el Ministerio de Salud se
encuentra realizando una nueva campaa de
vacunacin dirigida a poblacin susceptible.
DISCUSIN
El xito de la primera campaa de
vacunacin realizada en mujeres en el ao 1999
est dado por la ausencia de casos de SRC desde
el ao 2000.

Brote de Rubola en Chile, ao 2007 - Doris Gallegos, et al

Debido a la existencia de poblacin susceptible

en Chile, principalmente hombres mayores de 19
aos (al ao 2007), se produjeron dos brotes
posteriores a la campaa de vacunacin de 1999:
el 2005 que afect a una Institucin cerrada con
dispersin a otra de tipo Acadmica, produciendo
un nmero reducido de casos y, en el 2007, un
brote de gran magnitud que afect a instituciones,
empresas y comunidad en general en un principio
en las regiones de Valparaso y Metropolitana y,
posteriormente, a las otras regiones del pas.
En el primer brote post campaa, la rapidez en
el control se debi a que las acciones se
desarrollaron oportunamente y que abarcaron no
slo vacunacin, sino que principalmente medidas
de salud pblica posteriores, que impidieron la
diseminacin de la enfermedad. Esta fue la
principal diferencia de lo ocurrido en el brote
actual, dado que los primeros casos se detectaron
tardamente, afectando a jvenes universitarios o
trabajadores de la RM, con libre desplazamiento
por la ciudad, lo que facilit la transmisin entre
otros susceptibles y extendindose, finalmente, a
la mayora de las regiones del pas.
Si bien el brote a nivel nacional se encuentra
en una fase de declinacin, en algunas regiones
se mantienen en etapa de meseta. La interrupcin
del brote ser posible con la realizacin a fines de
2007, de la campaa de vacunacin dirigida a la
poblacin susceptible (principalmente hombres
entre los 19 y 29 aos). Con la aplicacin de esta
estrategia, podremos adems, concretar la
eliminacin de la rubola en Chile y avanzar en
la meta para las Amricas.
La principal limitacin en el estudio de este
brote fue la notificacin tarda, lo que retras las
medidas de control a los primeros casos y
contribuy a la diseminacin de la enfermedad,
inicialmente, en dos de las principales ciudades
del pas. La oportunidad en la notificacin depende
de muchos factores, tales como la pesquisa precoz
por parte de los clnicos, la coordinacin entre los
componentes de la vigilancia (clnica, laboratorio
y epidemiologa) y el funcionamiento de la red de
vigilancia tanto pblica como privada.

Respecto a los logros, en Chile ha habido

grandes avances en materia de aislamiento y
genotipificacin viral, a travs del Instituto de
Salud Pblica, primero con el sarampin y ahora
con la rubola. Se han detectado 3 genotipos
virales de rubola: 1E (brote 1998-99), 1C (brote
2005) y 2B (brote 2007); esto podra indicar que
los genotipos del grupo 1 corresponderan a los
circulantes en el pas, ya que son propios de
Amrica. El genotipo 2B es el mismo que circula
en Europa y que se introdujo a Amrica durante
este ltimo tiempo, ya que se ha identificado en
Chile y Brasil, pas que se encuentra en brote
desde el ao 2006, con ms de cuatro mil casos
reportados a la fecha4.
Para mantener los logros alcanzados hasta la
fecha y eliminar la rubola y el SRC en los plazos
fijados, es necesario mantener una vigilancia
activa de casos exantemticos y realizar estudios
de genotipificacin viral, asimismo, mantener
coberturas elevadas (95%) en todas las comunas,
mediante los programas de vacunacin rutinaria
y en campaas.
Agradecimientos:
A los equipos de Epidemiologa de las SEREMI y
profesionales de los Establecimientos de Salud del pas,
que han trabajado activamente en la investigacin y control
del brote.

REFERENCIAS
1. GOBIERNO DE CHILE. Ministerio de Salud. Divisin
de Planificacin Sanitaria. Departamento de
Epidemiologa. Sarampin y Rubola, en vas de
eliminacin en la Regin de las Amricas. El Viga
2005; 9(23):40-43.
2. GOBIERNO DE CHILE. Ministerio de Salud. Divisin
de Salud de las Personas. Departamento de
Epidemiologa. La Campaa de Vacunacin contra la
Rubola en Chile, ao 2000.
3. GOBIERNO DE CHILE. Ministerio de Salud. Divisin
de Planificacin Sanitaria. Departamento de
Epidemiologa. Estrategias de Eliminacin de la Rubola
en Chile. El Viga 2007; 10(24):en vas de publicacin.
4. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA
SALUD. rea de Salud Familiar y Comunitaria. Unidad
de Inmunizaciones. Boletn Semanal de Sarampin /
Rubola. 2005; 13(42).

Usted puede comentar ste y otros artculos publicados en la Revista Chilena de Salud Pblica,
enviando un correo electrnico a revistasp@med.uchile.cl

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