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Psiq Biol. 2014;21(1):2829

Psiquiatra Biolgica

www.elsevier.es/psiquiatriabiologica

Resumen de artculo seleccionado

Utilidad clnica del SPECT con DaTSCAN en poblacin con
trastornos psiquitricos: seguimiento longitudinal de una
serie de casos

Sd. Extrapiramidal atpico

PIF vs Enf.Parkinson

1,75
1,5

Bruguera Soler P, Ilzarbe D, Batalla A, Udina M, Roca Palln JM,

Pons A, Lome
na F, Martn-Santos R, Parellada E. Utilidad clnica del
DaTSCAN SPECT en poblacin psiquitrica: seguimiento longitudinal
de una serie de casos. En: XVII Congreso Nacional de Psiquiatra; 2013
Sep 26-28; Sevilla, Espa
na.
Introduccin

1,25
1
0,75
0,5
0,25

Material y mtodos
Se evaluaron las solicitudes de SPECT cerebral con DaTSCAN del
Servicio de Psiquiatra de un hospital general realizadas entre los

anos
2008 y 2012. Se obtuvieron datos del motivo de indicacin,
sociodemogrcos, clnicos, signos de sintomatologa extrapiramidal mediante la escala de efectos secundarios UKU5 , diagnsticos
en el momento de la peticin en base al Manual Diagnstico y
1134-5934/$ see front matter
http://dx.doi.org/10.1016/j.psiq.2013.12.001

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El SPECT cerebral con DaTSCAN es una prueba de neuroimagen

utilizada en la prctica clnica para el diagnstico diferencial entre
la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del movimiento,
demencias y sospecha de parkinsonismo inducido por frmacos1 .
El objetivo de dicha prueba es estudiar la integridad de
la va nigroestriada ante un sndrome parkinsoniano. Mediante la
administracin de un radiotrazador (123I Ioupano) se detecta la
concentracin del transportador de dopamina con tomografa computarizada por emisin de fotn nico (SPECT). De esta forma se
puede observar si un paciente con este sndrome presenta una alteracin presinptica es decir, una degeneracin de las neuronas
dopaminrgicas nigroestriatales que cursar con hipocaptacin
estriatal del 123I Ioupano, propia, por ejemplo, de la enfermedad de Parkinson, o por lo contrario existe una alteracin a nivel
postsinptico, como una ocupacin farmacolgica de los receptores dopaminrgicos D2, como sucede en algunos parkinsonismos
inducidos por frmacos2 .
En psiquiatra se han descrito mltiples frmacos que pueden
estar implicados en este sndrome. Son bien conocidos los antipsicticos, por su bloqueo directo de los receptores D2, pero tambin
pueden estar implicados otros frmacos, como antidepresivos y
eutimizantes, entre otros3 . En pacientes de edad avanzada que precisan del uso de estos frmacos por una enfermedad psiquitrica, en
ocasiones puede resultar complejo diferenciar semiolgicamente
entre sndromes de causa neurodegenerativa y farmacolgica.
A pesar de su utilidad clnica, no existen indicaciones claramente
denidas del uso del SPECT con DaTSCAN en pacientes con comorbilidad psiquitrica4 . As, el presente trabajo tuvo como objetivo
estudiar las indicaciones y la repercusin diagnstica y teraputica longitudinal del SPECT con DaTSCAN en poblacin afecta de un
trastorno psiquitrico.

Figura 1. Diferencias en la clnica parkinsoniana entre los grupos de indicacin

segn la seccin neurolgica de la escala UKU.

Estadstico de Trastornos Mentales IV (DSM-IV)6 , y de evolucin

clnica. Se obtuvieron datos del seguimiento longitudinal tras un
de la peticin de la prueba.
ano
Resultados
Datos sociodemogrcos y clnicos
Se identicaron 18 casos, con 10 mujeres (55,5%) de 65 ( 13)
de edad media. Trece casos (72%) se encontraban ingresados
anos
en rgimen hospitalario cuando se realiz la peticin. El resto de
pacientes (28%) seguan tratamiento ambulatorio.
La mitad de los pacientes (52,6%) presentaban alteraciones neurolgicas premrbidas, siendo las ms prevalentes el deterioro
cognitivo inespecco (27,7%), seguido de alteraciones del movimiento (16,6%). Se evaluaron los signos extrapiramidales mediante
la seccin neurolgica de la escala de efectos secundarios UKU. Las
alteraciones ms frecuentes fueron enlentecimiento motor, presente en el 89,5% de los casos, rigidez articular, en el 68%, y temblor
distal, en el 31,5%.
Indicaciones del SPECT con DaTSCAN
Se identicaron 2 perles de indicacin. Primero, presencia de
un sndrome extrapiramidal atpico, caracterizado por alteraciones
motoras inespeccas, y segundo, clnica parkinsoniana de atribucin farmacolgica controvertida. En la gura 1 se detallan las
diferencias entre la clnica motora de cada indicacin.
La indicacin ms frecuente del SPECT con DaTSCAN fue el diagnstico diferencial de un sndrome extrapiramidal atpico (n = 10;
55,5%), seguido por clnica parkinsoniana de atribucin farmacolgica controvertida (n = 8; 44,4%). En el primer grupo, de los que
8 presentaban trastornos afectivos (80%) y 2 trastornos psicticos

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Resumen de artculo seleccionado

29

Tabla 1
de seguimiento
Datos sociodemogrcos por grupo de indicacin, y diagnstico tras un ano
Sndrome parkinsoniano atpico (n = 10)
EP
Trastornos afectivos

Varn 69 anos

Varn 68 anos

Mujer 65 anos

DD entre PIF y EP (n = 8)

Otros

EP

PIF

Otros

(depresin)
Varn 66 anos
(depresin)
Mujer 69 anos
(demencia)
Mujer 63 anos
(demencia)
Mujer 72 anos
(demencia)
Mujer 65 anos

Mujer 85 anos

Varn 64 anos

Mujer 65 anos

(mejora espontnea)
Mujer 73 anos

Varn 67 anos

Mujer 68 anos

Mujer 75 anos

(discinesia)
Varn 52 anos

Trastornos psicticos
(ND)
Varn 19 anos
(EH)
Varn 70 anos

DD: diagnstico diferencial; EH: enfermedad de Huntington; EP: enfermedad de Parkinson; ND: enfermedad neurodegenerativa no especicada; PIF: parkinsonismo inducido
por frmacos.

(20%), se identicaron 3 casos de enfermedad de Parkinson (30%),

3 demencias no parkinsonianas (30%) y una enfermedad de Huntington (10%). Dada la etiologa neurodegenerativa, todos los casos
En
presentaron un importante deterioro clnico y funcional al ano.
relacin a los otros 3 casos, 2 fueron diagnosticados de trastorno
depresivo con remisin total de la sintomatologa, y el tercero de
una enfermedad neurodegenerativa no liada de la que no se dispone de informacin longitudinal. En el grupo de casos de sndrome
parkinsoniano de atribucin farmacolgica controvertida, de los
que 4 presentaban un trastorno afectivo (50%) y 4 un trastorno psictico (50%), se diagnostic un caso de enfermedad de Parkinson
(12,5%) y 5 casos de parkinsonismo inducido por frmacos (62,5%),
Por lo que respecta a
que presentaron remisin completa al ano.
los otros 2 casos, uno fue diagnosticado de discinesia tarda, man y el otro present
teniendo los mismos sntomas al cabo de un ano,
mejora espontnea durante su evolucin (tabla 1).
Conclusiones/Discusin
El resultado de esta serie de casos permite orientar el perl
de pacientes psiquitricos que ms se podran beneciar del
SPECT con DaTSCAN. De las pruebas solicitadas para diagnstico
diferencial en el sndrome extrapiramidal atpico, hasta un tercio
de los casos recibieron el diagnstico de enfermedad de Parkinson.

Por contra, cuando su uso se destin al diagnstico diferencial del

parkinsonismo de posible atribucin farmacolgica, observamos
que en su mayora se diagnosticaron casos de parkinsonismo
inducido, hallndose un nico caso de enfermedad de Parkinson.
Dado el alto coste de esta tcnica de neuroimagen, nuestros datos
sugieren la necesidad de un uso racional, especialmente en casos de
sospecha de parkinsonismo farmacolgico, en los que la evolucin
clnica suele ser la remisin completa de la sintomatologa una vez
retirado el frmaco causante.
Bibliografa
1. Scherer C, Schwarz J, Antonini A, Grosset D, Valldeoriola F, Marek K, et al.
Role of DAT-SPECT in the diagnostic work up of parkinsonism. Mov Disord.
2007;22:122938.
2. Park E. A new era of clinical dopamine transporter imaging using 123I-FP-CIT. J
Nucl Med Technol. 2012;40:2228.
3. Marti-Mass JF, Carrera N, Urtasun M. Drug-induced parkinsonism: A growing
list. Mov Disord. 1993;8:125.
4. Bruguera Soler P, Ilzarbe D, Batalla A, Udina M, Roca Palln JM, Pons A, et al. Utilidad
clnica del DaTSCAN SPECT en poblacin psiquitrica: seguimiento longitudinal
XVII Congreso Nacional de Psiquiatra; 2013.
de una serie de casos. Sevilla, Espana:
5. Lingjaerde O, Ahlfors UG, Bech P, Dencker SJ, Elgen K. The UKU side effect rating
scale. A new comprehensive rating scale for psychotropic drugs and a crosssectional study of side effects in neuroleptic-treated patients. Acta Psychiatr Scand
Suppl. 1987;334:1100.
6. Asociacin Estadounidense de Psiquiatra. Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. Texto revisado. 4.a ed; 2000.