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Dirigido por:
QFB. Martina Ruiz Diaz
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Contenido
Antecedentes histricos...................................................................................... 2
Examen general de orina.................................................................................... 4
Antecedentes histricos:.................................................................................. 4
Introduccin..................................................................................................... 6
Objetivo General.............................................................................................. 7
Toma de muestras para anlisis de orina............................................................8
Procedimiento de recoleccin:.........................................................................8
Fuentes de error:.............................................................................................. 9
Examen fsico de la orina.................................................................................. 10
Procedimiento:............................................................................................... 10
Fuentes de error:............................................................................................ 10
Forma de reporte:.......................................................................................... 11
Examen qumico de orina................................................................................. 13
Fundamento de las tiras reactivas para orina:...............................................13
Procedimiento................................................................................................ 14
Fuentes de error:............................................................................................ 14
Examen microscpico del sedimento urinario...................................................20
Procedimiento:............................................................................................... 21
Forma de reporte:.......................................................................................... 21
Fuentes de error:............................................................................................ 22
Agradecimiento................................................................................................. 31
Conclusiones:.................................................................................................... 32
Anexo................................................................................................................ 33
Glosario............................................................................................................. 35
Bibliografa........................................................................................................ 38
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Antecedentes histricos.
Los laboratorios clnicos tienen poco ms de 100 aos de existencia
durante los cuales han experimentado una gran evolucin, que en los ltimos
30 aos puede calificarse de revolucin. A comienzos de los aos sesenta el
nmero de determinaciones que se realizaban en los laboratorios clnicos era
reducido. La mayora de los reactivos se preparaban en el propio laboratorio y
los mtodos analticos eran, en general, poco especficos, con gran cantidad de
interferencias y errores.
Los laboratorios clnicos, que haban experimentado una lenta evolucin
durante las dcadas precedentes, sufrieron un cambio profundo en los aos
sesenta, consecuencia de dos innovaciones, ms o menos coincidente en el
tiempo y relacionadas: La produccin industrial de equipos, reactivos y la
automatizacin. El crecimiento de la demanda de pruebas como consecuencia
de los mayores conocimientos de fisiopatologa, as como el enorme desarrollo
de la industria qumica que tuvo lugar en los aos sesenta, hizo que un gran
nmero de compaas qumicas comenzaran a fabricar reactivos con fines
diagnsticos. La fabricacin industrial de reactivos en grandes cantidades
aseguraba la estandarizacin de las pruebas y garantizaba mejor su calidad.
Como consecuencia de esto, surgieron los denominados equipos de reactivos
(kit). Dos hechos clave en el desarrollo de los equipos de reactivos fueron: la
utilizacin como reactivos de las enzimas (mtodos enzimticos) y los
anticuerpos (mtodos inmunolgicos). El uso de los anticuerpos adquiri una
nueva dimensin con los anticuerpos monoclonales.
La automatizacin hizo posible procesar la gran cantidad de
determinaciones que comenzaba a solicitarse a los laboratorios clnicos. Los
primeros sistemas automticos eran rudimentarios, producan gran cantidad de
problemas y utilizaban volmenes de muestra elevados. Pero, a pesar de estos
inconvenientes, representaban un gran avance con relacin a los mtodos
manuales.
Durante los aos setenta y ochenta sigui creciendo el nmero de
solicitudes por parte de los clnicos, as como su presin para reducir los
tiempos de respuesta, lo que llev a la construccin de equipos analticos muy
potentes con una elevada capacidad de proceso. Simultneamente, se
mejoraban los mtodos analticos y se haca posible un nmero mayor de
determinaciones diferentes en los analizadores automticos. La automatizacin
ha influido decisivamente en el desarrollo de nuevos mtodos y pruebas, de
forma que algunas de las tcnicas actuales no hubieran sido posibles sin la
automatizacin. Tambin, en esta poca comenzaron a aparecer sistemas
automticos para inmunoanlisis, lo que permiti incorporar determinaciones
hormonales, protenas especficas y marcadores tumorales a la rutina diaria
automatizada. La expansin de la industria del diagnstico ha cambiado el
lugar de desarrollo de la mayora de las metodologas analticas. En los
primeros tiempos, los titulados superiores que trabajaban en los laboratorios,
principalmente los de los hospitales, eran los encargados del desarrollo de los
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Antecedentes histricos:
El estudio de la orina es la prueba de laboratorio ms antigua. Estos son
algunos de los aspectos ms relevantes en la historia de esta prueba:
Siglo V antes de Cristo, Hipcrates escribi un libro sobre uroscopia y los
clnicos de ese tiempo concentraron sus esfuerzos diagnsticos en dichos
conceptos. Por ejemplo, diagnosticaban la diabetes, si al orinar el paciente
sobre el suelo, al poco tiempo abundaban las hormigas. Adems, en los dibujos
del hombre de las cavernas, en los jeroglficos egipcios y en papiros quirrgicos
de Edwin Smith, se observa al mdico examinando su sabor y elaborando un
diagnstico al observar el color, la turbidez, el olor y el volumen.
Siglo I, Caraka, un mdico hind, describi diez tipos de orina, incluida
la que contiene azcar.
Siglo II, Claudio Galenus de Prgamo (Galeno), recogi todo el
conocimiento de la poca bajo su doctrina de la patologa humoral, en donde
no son los rganos slidos el foco de las enfermedades sino los cuatro fluidos
o humores corporales: sangre, clera, flema y melancola y la enfermedad se
produce por el desequilibrio de estos fluidos y la naturaleza y localizacin de la
misma, puede establecerse de la composicin y apariencia de los humores. Por
lo tanto, una enfermedad tambin se manifiesta en la orina. Las enseanzas
de Galeno dominaron el pensamiento mdico hasta el siglo XVI y sobrevivieron
hasta el siglo XIX.
Siglo X, el mdico rabe Isaac Judaeus, basndose en el las teoras del
humor de Galeno, desarroll un esquema con el que elev los hallazgos en
orina al nivel de criterio diagnstico, casi infalible de todos los estados
patolgicos conocidos para la poca, teora que se denomin uromancia o
uroscopia, la cual fue practicada en la Edad Media. Bajo esta teora se
distinguan ms de 20 matices de color de la orina, desde el cristalino, pasando
por el tono pelo de camello, el blanco, el rojo mora y el verde plido hasta
el negro, de los que se extraan las conclusiones correspondientes acerca de la
enfermedad del paciente. Esta posicin poco cientfica condujo a la
adivinacin por la orina, duramente criticada por los mdicos del siglo XVI.
Siglo XVII, con la invencin del microscopio, el uroanlisis adquiri gran
importancia al analizar el centrifugado, lo que dio origen al estudio del
sedimento, estudio ampliado por Thomas Addis. Para fines del siglo XIX ya
existieron tratados completos sobre el examen macroscpico y microscpico de
la orina.
1797, Carl Friedrich Grtner propuso estudiar la orina en la cabecera del
paciente y William Cruikshank describi por vez primera la propiedad de
coagulacin (presencia de protenas) de la orina al aplicar calor en algunas
muestras.
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Introduccin.
La orina es un lquido muy complejo formado por 95% de agua y 5% de
slidos, constituye el producto final del metabolismo realizado por millones de
clulas del sistema renal o urinario y desecha un promedio de 1 a 1.5 litros de
orina por da, que depende de la ingestin de lquidos. A travs de la orina se
excretan una gran variedad de productos metablicos de desecho. La orina
contiene miles de sustancias disueltas, aunque las 3 principales son agua, urea
y cloruro de sodio. Se excretan ms slidos a travs de la orina que por
cualquier otra va; la composicin de la orina depende en gran parte de la
calidad y cantidad de material excretado. Algunos componentes de la sangre,
como la glucosa, tiene un umbral renal, esto es, que deben alcanzar una
determinado nivel de concentracin en la sangre antes de que cada sustancia
sea excretada en la orina.
El examen general de orina es una prueba muy importante en los
individuos que ingresan al hospital y muchas veces forman parte del estudio
integral del paciente. Es uno de los indicadores ms tiles de salud o
enfermedad.
Este anlisis tiene 2 propsitos:
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Objetivo General
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Sintese en el inodoro con las piernas separadas. Use dos dedos para
separar y abrir los labios.
Use la primera toallita para limpiar los pliegues internos de los labios.
Limpie de adelante hacia atrs.
Use una segunda toallita para limpiar por encima de la abertura por
donde sale la orina (uretra), justo sobre la abertura de la vagina.
Nios y hombres: Limpie la cabeza del pene con una toallita estril. Si no
est circuncidado, necesitar retraer primero el prepucio.
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Bebs: Se le dar una bolsa especial para recolectar la orina. Ser una bolsa
plstica con una tira adhesiva en un extremo, hecha para encajar sobre el rea
genital del beb.
NOTA: Si la recoleccin de orina se est tomando de un beb, puede necesitar
bolsas recolectoras adicionales.
Lave bien el rea con agua y jabn y squela. Abra y ponga la bolsa sobre el
rea genital del beb.
Cierre el recipiente
Lleve la muestra al laboratorio.
Si usted est en casa, coloque el recipiente en una bolsa plstica y
ponga la bolsa en el refrigerador hasta que la lleve al laboratorio. (No
debe pasar ms de 1 hora para llevar la muestra al laboratorio)
Fuentes de error:
Limpieza de genitales inadecuada.
Frascos sucios.
Tiempo prolongado entre la recoleccin y la entrega a el laboratorio.
No descartar el inicio y final de la miccin.
La recoleccin no sea la primera de la maana.
Responsable de recolectar la muestra de orina:
Paciente con indicaciones previas proporcionadas por el personal de
laboratorio.
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Procedimiento:
Verificar que el frasco est bien identificado y completamente tapado.
o Nombre completo del paciente.
o Fecha y hora de recoleccin
o Nmero de folio
o tipo de anlisis que se realizara.
Agitar la muestra de orina en forma circular sobre la mesa de trabajo.
Vaciar una pequea cantidad de orina a un tubo de vidrio previamente
rotulado con el no. De folio asignado al paciente.
Observar color y aspecto.
Anotar lo observado
Fuentes de error:
Tubos de vidrio sucios.
Toma de muestra inadecuada.
Muestras medicamentosas.
Tiempo transcurrido desde la toma de la muestra hasta la observacin
(mayor de 2 horas).
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Forma de reporte:
Valores de referencia:
*Color: Amarillo
-Aspecto: limpia o transparente.
*Color:
Color anormal
Sin color
Causa posible
Orina muy diluida, diabetes inspida,
falla renal crnica.
Paja a amarillo
Amarillo obscuro/mbar
Color normal.
Orina muy concentrada, primer orina
de la maana,
Vmito, prdida excesiva de fluido,
ejercicio excesivo,
(Resultado de la deshidratacin).
Hemoglobinuria
Caf
Negro
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-Aspecto:
Algunas veces puede ser claramente turbia o turbia, por disminucin de
solubilidad o precipitacin de algunas sales.
La turbidez de la orina puede ser causada principalmente por la
presencia de sustancias mucosas, bacterias, leucocitos, uratos amorfos,
fosfatos amorfos o eritrocitos.
Este moco est compuesto principalmente por la glicoprotena de TammHorsfall secretada por clulas tubulares distales y asa de Henle ascendente.
Corresponde a ms de un tercio de las protenas normales.
Es poco significativo desde el punto de vista clnico, aunque puede estar
aumentada en la inflamacin del tracto urogenital. Las bacterias y los
leucocitos causan tambin turbidez e indican infeccin del tracto urinario. Con
frecuencia junto con los leucocitos se van a encontrar bacterias. La presencia
de bacterias sin leucocitos indica contaminacin fecal, contaminacin vaginal o
multiplicacin de la flora porque transcurri mucho tiempo desde la toma de
muestra hasta su anlisis.
Los uratos son otra causa de turbidez, los cristales pueden precipitar en
las orinas cidas normales y tienen significado si se encuentran en grandes
cantidades pues puede indicar gota, o leucemias. Los fosfatos amorfos
precipitan en las orinas alcalinas, sobre todo en las orinas postprandiales
debido a la alcalosis metablica compensada.
Los eritrocitos tambin causan turbidez, pero en este caso puede ser
rojiza, y su presencia en estas concentraciones sera patolgica, excepto
cuando es el resultado de contaminacin menstrual.
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Procedimiento (manual):
de 5 a 9.
Densidad:
de 1.000 a 1.030.
Leucocitos:
Nitritos:
Positivo Negativo.
Protena:
Glucosa:
0 - 1000 mg por dL
Cuerpos cetnicos:
Urobilingeno:
Bilirrubina:
Sangre/hemoglobina:
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Valores de referencia:
pH:
de 5 a 6.
Densidad:
de 1.005 a 1.010.
Leucocitos:
0 Leucocitos por l.
Nitritos:
Negativo.
Protena:
0 mg por dL.
Glucosa:
0 mg por dL.
Cuerpos cetnicos:
Negativo.
Urobilingeno:
Bilirrubina:
Negativa.
Sangre:
0 eritrocitos por L.
pH: En situacin fisiolgica normal el pH de la orina oscila entre 5.0 - 9.0 con
una media de 6.0
Orina cida pH <
7.0
Orina alcalina pH
> 7.0
Significado clnico
Dieta con alto contenido en protenas de la
carne. Ingestin de algunas frutas
Medicamentos como el cloruro amnico, la
metionina, el mandelato de metenamina y los
fosfatos cidos que se utilizan para acidificar la
orina en el tratamiento de litiasis renal.
En estados patolgicos: acidosis respiratoria,
acidosis metablica como en la cetosis
diabtica, en la uremia, en diarreas severas y en
la inanicin.
Infecciones urinarias por E. coli.
En dficit de potasio.
Ingesta elevada de vegetales o frutas
especialmente ctricos.
Medicamentos como el bicarbonato sdico, el
citrato potsico y la acetazolamida que se
utilizan para el tratamiento de litiasis renal.
Tratamientos con sulfamidas.
En el tratamiento de la intoxicacin por
salicilatos.
Orinas recolectadas en el perodo post prandial.
En la alcalosis respiratoria y en la metablica
(vmitos)
En infecciones urinarias provocadas por
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VALORES AUMENTADOS
Valores disminuidos
VALORES DE REFERENCIA
1,012
1,002 -1,006
1,001 -1,035
1,016 -1,024
Significado clnico
Sobre hidratacin
Insuficiencia renal crnica
Deshidratacin de cualquier
origen,
Secrecin de ADH
Postoperatorio inmediato
Diabetes mellitus mal
controlada
Insuficiencia cardiaca
Protenas:
La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms importante en una
alteracin renal. Sin embargo luego de actividad fsica, en estado febril, estrs
y exposicin al fro, puede haber un aumento en la excrecin de protenas en la
orina.
Normalmente en el rin sano se excreta solo una pequea cantidad de
protenas de bajo peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la
membrana glomerular no permite el pasaje de protenas de alto peso
molecular.
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Significado clnico
Exceso de ejercicio
Embarazo
Proteinuria ortosttica
Orgnica asociada a enfermedad
Pre- renal: fiebre, hipoxia renal,
sistmica o patologa renal
hipertensin, mixedema,
protena de Bence Jones.
Renal: glomerulonefritis,
Sndrome nefrtico y lesiones
del parnquima
Post- renal: infeccin de la
pelvis y de los urteres, cistitis,
uretritis o prostatitis.
Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y el tamao de
las protenas presentes:
Proteinuria
Proteinuria mnima: < 0.5 g / 24
hs.
Significado clnico
riones poliqusticos
pielonefritis crnica
glomerulonefritis crnica
inactiva
proteinuria ortosttica benigna
Nefroesclerosis
enfermedad del intersticio
tubular
pre-enclampsia
mieloma mltiple
nefropata diabtica
pielonefritis con hipertensin
Glomerulonefritis
nefritis lpica
enfermedad amiloidea
nefrosis lipoidea
glomeruloesclerosis
intercapilar
Glucosa:
En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia supera 180 mg / dl.
Cuando esto sucede los tbulos renales no pueden reabsorber toda la glucosa
filtrada y se produce la glucosuria.
Las condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las siguientes:
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Glucosuria
Sin hiperglucemia
Con hiperglucemia
Significado clnico
Embarazo
Enfermedad renal
Errores congnitos
contacto con sustancias
nefrotxicos (monxido de
carbono, mercurio)
Recipiente con muestras de
orina contaminada con glucosa
(restos de dulce, miel)
Diabetes mellitus
Glucosuria alimentaria
Tumores
Enfermedades endcrinas
Sndrome de Cushing
Hipertiroidismo
Feocromocitoma
Cetonas:
Aparecen en la orina como parte del metabolismo incompleto de los cidos
grasos. En un individuo con dieta normal el valor medio es de 20 mg/dl.
La cetonuria se observa frecuentemente en la diabetes mellitus
Cetonuria
No diabtica
Diabtica
Sangre:
Significado clnico
Estado febril agudo y estados
txicos (con vmitos y
diarreas) en nios y
lactantes.
Vmitos del embarazo.
Caquexia.
Alcoholismo.
Post anestesia.
Dietas pobres en hidratos de
carbono.
Ayuno prolongado.
Infecciones en nios y adultos
jvenes.
Cetoacidosis diabtica
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Nitritos:
Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual reduce los nitratos
urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en el rea reactiva de la tira
indicando la presencia de bacterias en la orina.
La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo de orina es slo del
50%. Las tiras reactivas se utilizan como una prueba selectiva que permite
detectar bacteriuria an en los casos en que no se sospecha clnicamente.
Un resultado positivo en la tira reactiva puede ser una indicacin para el cultivo
de orina.
Un resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia de
infeccin urinaria, ya que existen bacterias que no forman nitritos.
Bilirrubina:
En condiciones normales la bilirrubina conjugada no est presente en la orina.
Aparece en la orina debido a obstruccin del tracto biliar extra heptica
(clculos en coldoco, carcinoma en cabeza de pncreas) o intra heptica
(hepatitis, cirrosis activa).
Urobilinogeno
Es producido por el metabolismo de las bacterias intestinales sobre la
bilirrubina conjugada. Si bien la deteccin de urobilingeno en orina no forma
parte del anlisis de rutina de la orina completa, la utilizacin de las tiras
reactivas sirve para conocer el estado de la funcin heptica. El urobilingeno
est aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis, cirrosis).
Interferencias: falsos positivos: presencia de indol, porfobilingeno.
Falsos negativos: presencia de nitritos, formaldehdo.
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Equipo:
Reloj marcador.
Macro centrfuga.
Microscopio.
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Procedimiento:
Colocar 15 ml de muestra en el tubo.
Centrifugar durante 5 minutos a 2,500 rpm.
Descartar el lquido sobrenadante.
Suspender el sedimento urinario golpeando ligeramente con la mano.
Colocar una gota de sedimento entre un porta y un cubre objeto.
Observar la preparacin con el objetivo 10x para lograr una visin
general del sedimento.
Identificar los elementos formes a mayor aumento 40x.
Anotar lo observado.
Forma de reporte:
*Clulas epiteliales, escamosas y redondas: reportar escasas, moderadas o
Abundantes.
Glbulos rojos:
campo.
Leucocitos:
*Cilindros:
*Filamentos mucoides:
abundantes.
*Cristales:
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Valores de referencia:
Escasas a moderadas.
No deben observarse.
Glbulos rojos:
No deben observarse.
Leucocitos:
Cilindros:
No deben observarse.
Filamentos mucoides:
Cristales:
No deben observarse.
Podran observarse oxalatos, uratos y fosfatos
amorfos de escasa a moderada cantidad.
Levaduras:
No deben observarse.
Parsitos:
No deben observarse.
Bacterias:
Escasas o no presentes.
Fuentes de error:
Usar portaobjetos y cubreobjetos sucios.
Desecacin (cuando transcurre mucho tiempo la muestra en el
portaobjetos y se seca) del sedimento urinario.
Tiempo transcurrido (despus de 2 horas) desde la toma de la muestra
hasta la observacin microscpica.
Uso excesivo de luz.
Centrifugacin inadecuada.
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Frecuente
Todas las formas de
glomerulonefritis
Afeccin renal de
enfermedades sistmicas
Tumores benignos y
malignos del rin y vas
urinarias
Traumatismos
Malformaciones
Trombosis de los vasos
renales
Glbulos blancos:
Menos frecuente
Infeccin primaria
Tuberculosis
Nefropata diabtica
Pielonefritis
Enfermedades
renales
hereditarias
Glbulos blancos
Bajo
condiciones
anormales
los
polimorfonucleares son los glbulos blancos
ms frecuentemente encontrados en el
sedimento urinario.
Aparecen
como
granulocitos
y
son
caractersticos de los procesos inflamatorios
del rin y de las vas urinarias. Es menos
comn encontrar linfocitos, monocitos o
eosinfilos.
En un sedimento normal se eliminan desde 0 a
5 leucocitos por campo de 40 x.
Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos
en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de pielonefritis
aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades inflamatorias de la va
urinaria descendente como uretritis, prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.
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Sedimento
Frecuente
Menos frecuente
Leucocituria
Pielonefritis
Todas
las
enfermedades
inflamatorias de las
vas
urinarias
descendentes.
Glomerulonefritis
Rechazo de
transplantes
Enfermedades
sistmicas con
afeccin renal
CELULAS:
Pueden estar presentes en la orina clulas como eritrocitos o glbulos
rojos, leucocitos o glbulos blancos y clulas epiteliales provenientes de
distintos puntos del tracto urinario, desde los tbulos hasta la uretra y tambin
provenientes de la vagina o vulva, como contaminantes.
Clulas epiteliales escamosas:
Se originan en la vagina y en uretra tanto del
hombre como de la mujer. Pueden
presentarse en pequea o en gran cantidad o
tambin estar ausentes. Son clulas grandes
de aspecto algo irregular con ncleo pequeo
y redondo.
Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin embargo
ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven afectadas y sufren
modificaciones.
Clulas epiteliales de transicin:
Se originan desde la pelvis renal, urter y
vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las
escamosas porque son polidricas a
esfricas.
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Cilindros:
La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos dstales y colectores
cuando la acidificacin y la concentracin de la orina llega a su mximo
alcance.
Se originan por el espesamiento o precipitacin de protenas, son
estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los tbulos.
As como en las orinas concentradas se favorece la formacin de los
cilindros, en las orinas diluidas tienden a disolverse.
Existen diferentes tipos de cilindros
Cilindros hialinos:
Son estructuras homogneas, transparentes,
incoloras y poco refringentes. En muchos
cilindros hialinos se observan distintos tipos
de inclusiones que quedan atrapadas dentro
de los mismos, pueden ser grnulos finos,
ncleos, paredes celulares y clulas
sanguneas. Si la matriz hialina predomina se
considera un cilindro hialino con inclusiones.
Significado clnico: se encuentran tanto en orinas de personas sanas
como en pacientes con enfermedad renal. Tambin se los encuentra en la orina
de pacientes que reciben ciertos compuestos teraputicos y qumicos que si
bien no estn relacionados con enfermedad renal, afectan de alguna manera al
rin.
Se encuentran en gran cantidad en el sedimento de personas sanas
despus de grandes esfuerzos psquicos y fsicos, tambin se incrementan con
la toma de diurticos como furosemida y el cido etacrnico.
Pueden observarse hasta en la enfermedad renal ms leve. No se
asocian a ninguna enfermedad en particular.
Cilindros granulosos:
Tienen caractersticas morfolgicas similares
a los cilindros hialinos, Suelen ser ms
anchos y ms grandes que estos ltimos.
Tienen un ndice de refraccin algo mayor
que los hialinos, por lo tanto es ms fcil su
visualizacin.
Significado clnico: estn presentes tanto en sedimentos normales
como en aqullos que no lo son.
Se encuentran en grandes cantidades despus de esfuerzos fsicos en
personas sanas y por otro lado estn frecuentemente asociados con
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Cilindros creos:
Se los reconoce fcilmente en un campo
visual comn debido a que tienen un ndice
de refraccin mayor al de todos los cilindros
en general, por sus puntas como quebradas o
en terminacin abrupta, as como por sus
muescas caractersticas o hendiduras finas
en los bordes, las cuales se encuentran en
forma perpendicular al eje longitudinal del
mismo. Tienen una tonalidad ligeramente
amarilla.
Significado clnico: su presencia en la orina indica siempre una
enfermedad renal crnica grave
Cilindros eritrocitarios
Se componen de eritrocitos ms o menos
densos que se adhieren a una sustancia
fundamental hialina. Su color vara del rojo
amarillento al pardo, aunque pueden ser ms
claros y hasta incoloros.
A medida que se va produciendo la
degeneracin de los cilindros eritrocitarios,
los lmites van desapareciendo y se originan
los llamados cilindros hemticos de color rojo
amarillento.
Significado clnico: son indicadores de lesin glomerular. Se los
encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis, lupus
eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. .
Los cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican hematuria de origen
renal.
Cilindros leucocitarios:
Estn formados por unos pocos leucocitos o
por muchas de estas clulas aglomeradas,
que se adhieren al cilindro a travs de una
matriz hialina Los cilindros leucocitarios se
producen en presencia de una exudacin
intrarrenal intensa de leucocitos y
eliminacin de protenas a travs de los
tbulos.
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Cristales
Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms importante es
saber diferenciar cristales normales de la orina con aquellos que estn
asociados con alguna patologa. Cuando la orina est sobresaturada con algn
compuesto cristalino en particular o cuando las propiedades de solubilidad de
esta se encuentran alterados se produce la formacin de los mismos. Se
observan cristales amorfos de uratos, cido rico y oxalatos de calcio en orinas
cidas, mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en orinas alcalinas.
Los cristales pueden tomar diferentes formas que dependen del compuesto
qumico y del pH de la orina.
Cristales de cido rico:
Existen en diversas formas, cuadros
romboidales, piedra de amolar, rosetas,
pesas, barriles y bastones.
Su color vara desde el rojo pardo a incoloros
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Cristales de cistina:
Se encuentran en orinas con pH cido y se
observan como lminas delgadas, incoloras y
hexagonales.
Cristales de tirosina:
Son muy poco frecuentes y slo se observan
en orinas cidas. Su color vara desde
incoloros a amarillo pardo. Su forma es la de
agujas muy finas y refringentes, apareciendo
en grupos o acmulos.
Frecuentemente se los encuentra junto con
cristales de leucina. Son producto del
metabolismo proteico.
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Hongos
Son estructuras incoloras de forma ovalada.
A veces se los puede confundir con
eritrocitos pero son algo ms pequeos que
stos, adems con frecuencia presentan
evaginaciones tubulares o filamentosas,
(hifas).
Significado clnico: aparecen en orinas de pacientes con necrosis o
degeneramiento tisular como por ejemplo enfermedad heptica aguda,
hepatitis, cirrosis, leucemia y fiebre tifoidea.
Cristales de colesterol:
Se encuentran en orinas cidas o neutras,
aparecen como lminas planas y
transparentes con ngulos mellados. Muchas
veces se encuentran formando una pelcula
en la superficie de la orina en lugar de
encontrarse en el sedimento.
Significado clnico: no son comunes en la orina y siempre que estn se
los relaciona con alguna patologa.
Se los encuentra en enfermedades renales como en el sndrome nefrtico y
predominan en la quiluria, que se produce como consecuencia de la
obstruccin del flujo linftico del abdomen.
Bacterias:
No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar de que la orina est
libre de ellas, sta puede contaminarse con bacterias presentes en la uretra o
en la vagina.
Significado clnico: cuando una muestra de orina es recolectada en
forma estril y contiene gran nmero de bacterias y adems es acompaada
por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una infeccin del tracto
urinario.
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Mucus
Se trata de filamentos irregulares de forma
acintada, largos, delgados y ondulantes, de
longitud variable.
De estos filamentos mucosos muchas veces
cuelgan clulas epiteliales, leucocitos,
eritrocitos e incluso cristales.
Significado clnico: existen normalmente en la orina en pequeas
cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso de inflamacin o
irritacin del tracto urinario.
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Agradecimiento
A todos ustedes
Gracias.
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Conclusiones:
El trabajo que he realizado pretende contribuir con la comunidad educativa
del CETis no.105 (especialmente a los alumnos de la especialidad de
laboratorista clnico) para que conozcan e identifiquen la metodologa a seguir
para la realizacin de un examen general de orina.
Es este documento se mencionan los principales elementos que conforman el
EGO, haciendo una descripcin detallada de cada uno de los parmetros que lo
conforman e incluyendo un poco de la experiencia profesional adquirida en
relacin a este tema.
El examen de orina, es de gran importancia, pues al observar ciertas
anormalidades en el uroanlisis nos ayuda a detectar, una gran variedad de
enfermedades y afecciones del tracto urinario, as como el estado de severidad
en que estas se pueden encontrar en el paciente, y de esta manera poder
brindar una ayuda adecuada para el diagnstico mdico.
Las patologas que se pueden diagnosticar por medio de un examen de orina
son: daos hepticos, clculos renales, glomerulonefritis, pielonefritis,
trombosis de vasos renales, entre otras.
Los resultados del examen pueden ser falseados por diversos factores, como
una inadecuada recoleccin de la muestra; el excesivo tiempo que transcurre
entre la toma de la muestra y su anlisis o interferencias en las tiras reactivas
debido a medicamentos o mal manejo y/o uso de estas. Todas estas variables
son fundamentales para un correcto diagnstico.
Por lo tanto, es de suma importancia cuidar cada una de las fases (pre
analtica, analtica y pos analtica) que conforman este anlisis, pues si no se
obtiene la muestra de forma correcta y en ptimas condiciones, difcilmente
obtendremos un buen resultado; de igual manera , el tcnico laboratorista
debe seguir el protocolo adecuado para realizar el estudio y hacer un anlisis
de los resultados obtenidos antes de reportarlos, todo esto con el fin de
verificar la confiabilidad de los mismos, es decir, se tiene que trabajar siempre
con cuidado, esmero y dedicacin para garantizar la calidad del trabajo
realizado. Recordemos que el medico dar el tratamiento al paciente tomando
en cuenta el resultado que el laboratorio emita.
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Anexo
Principios de las pruebas qumicas de la tira reactiva.
Glucosa
Esta prueba se basa en una reaccin enzimtica doble en secuencia. Una
enzima, la glucooxidasa, cataliza la reaccin de perxido de hidrgeno con un
cromgeno yoduro de potasio que oxidan al cromgeno a colores en un rango
de verde a caf.
Bilirrubina:
Esta prueba se basa en el acoplamiento de bilirrubina con dicloroanilina
diazotizada en un cido medio fuertemente.
Cetona:
Esta prueba se basa en la reaccin entre cido acetoactico con
nitroprusiato. El rango de color vara desde el rosa para una lectura negativa
hasta el prpura.
Densidad:
Esta prueba se basa en la liberacin de protones de un policido en la
presencia de cationes en la prueba lquida. Una reaccin coloreada es
producida cuando los protones liberados cambian el indicador azul bromotimol
de azul a azul-verde a amarillo.
Sangre:
Esta prueba se basa en la actividad peroxidasa de hemoglobina la cual
cataliza la reaccin de cumen-hidroperxido y 3,3, 5,5 tetrametilbenzidina. El
color resultante vara del naranja a travs del verde al azul oscuro.
PH:
Esta prueba se basa en principio de doble indicador que da un amplio
rango de colores que cubren completamente el pH urinario. Los colores varan
desde el naranja pasando por el amarillo y verde al azul.
Bilirrubina:
Esta prueba se basa en el acoplamiento de bilirrubina con dicloroanilina
diazotizada en un cido medio fuertemente.
Cetona:
Esta prueba se basa en la reaccin entre cido acetoactico con
nitroprusiato. El rango de color vara desde el rosa para una lectura negativa
hasta el prpura.
Densidad:
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Glosario.
Metabolismo:
El metabolismo es el conjunto de reacciones bioqumicas y
procesos fsico-qumicos
que ocurren en una clula y en el
organismo
Umbral renal:
Con respecto a la glucosa, el umbral renal hace referencia al
punto en el cual el rin deja escapar glucosa hacia la orina. En el
humano el umbral renal para glucosa est en alrededor de 180
mg/dL. Esto significa que por encima de este valor empieza a
aparecer glucosa en la orina
Homeostasis.:
Homeostasis es una propiedad de los organismos vivos que
consiste en su capacidad de mantener una condicin interna
estable compensando los cambios en su entorno mediante el
intercambio regulado de materia y energa con el exterior.
Patologa:
Subjetividad:
la subjetividad es la propiedad de las percepciones,
argumentos y lenguaje basados en el punto de vista del sujeto, y
por tanto influidos por los intereses y deseos particulares del
mismo.
Biliverdina: Las biliverdinas son pigmentos de color verde o azul. Estn
asociado a la bilis. Las biliverdinas proceden del catabolismo de la
hemoglobina, que se produce en las clulas del sistema
reticuloendotelial.
Pseudomonas:
Es
un
gnero
de bacilos rectos
o
ligeramente
curvados, Gram
negativos, oxidasa positivos, aerbicos estrictos
aunque en algunos casos pueden utilizar el nitrato como aceptor
de electrones.
Atriptilina:
Mioglobina: Es
una hemoprotena muscular,
estructuralmente
funcionalmente
muy
parecida
a
la hemoglobina,
una protena relativamente
pequea
constituida
por
y
es
una
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Inanicin:
Sulfamidas: Las
sulfamidas
se
emplean
antiparasitarios y coccidiostticos en
de enfermedades infecciosas.
Salicilatos:
como antibiticos,
el
tratamiento
Proteus spp:
de
Estado febril:
aumento significativo de la temperatura corporal
acompaado de aumento de la frecuencia cardaca y respiratoria,
anorexia, estreimiento, insomnio, cefalea, dolores e irritabilidad
Mixedema: La mixedema es una alteracin de los tejidos que se caracteriza
por presentar un edema (acumulacin de lquido), producido por
infiltracin de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los
rganos internos, a consecuencia de un mal funcionamiento de
la glndula tiroides (hipotiroidismo).
Acetazolamida: Es un inhibidor de la enzima anhidrasa carbnica y se usa
en Medicina como un diurtico y en el tratamiento del glaucoma,
epilepsia
Cloruro amnico: El cloruro de amonio, cloruro amnico o clorhidrato amnico es una
sal de amonio cuya frmula qumica es NH4Cl. En su forma natural es un
mineral conocido como sal amoniacal, sal de amoniaco o sal amoniaco.
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Acidosis respiratoria:
Acidosis metablica
Bicarbonato sdico:
es un compuesto slido cristalino de color blanco
soluble en agua, con un ligero sabor alcalino parecido al
del carbonato de sodio(aunque menos fuerte y ms salado que
este ltimo), de frmula NaHCO3. Se puede encontrar
como mineral en la naturaleza o se puede producir artificialmente
Alcalosis respiratoria:
Es una afeccin marcada por bajos niveles de dixido
de carbono en la sangre debido a la respiracin excesiva.
Diabetes inspida: Es una enfermedad producida por deficiencia absoluta o
relativa de vasopresina, o por resistencia a su efecto.
Metahemoglobina:
Es la hemoglobina con grupo
en estado frrico, Fe (III) (es decir, oxidado)
hemo
con
hierro
Parnquima:
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Bibliografa
America Lab. (2013). http://www.americalab.net/. Obtenido de
http://www.americalab.net/: http://www.americalab.net/latest/un-dia-enel-laboratorio.html
Campuzano Maya Germn, A. G. (abril de 2007).
http://www.urologiacolombiana.com/. En A. medico. Colombia. Obtenido
de http://www.urologiacolombiana.com/:
http://www.urologiacolombiana.com/revistas/abril-2007/005.pdf
Center, S. L. (30 de agosto de 2012). http://slehs.adam.com/. Recuperado el 2
de 03 de 2013, de http://slehs.adam.com/:
http://slehs.adam.com/content.aspx?
productId=118&pid=5&gid=007487
http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_de_la_inmunodeficiencia_humana. (2013).
WIKIPEDIA. Recuperado el 08 de 2013, de es.wikipedia.org:
http://es.wikipedia.org/wiki/Virus_de_la_inmunodeficiencia_humana
http://quimicoclinico.wordpress.com/2008/08/15/. (15 de agosto de 2008).
quimicoclinico.wordpress.com. Obtenido de
quimicoclinico.wordpress.com: quimicoclinico.wordpress.com
http://www.bd.com/mexico. (2013). http://www.bd.com/mexico. Obtenido de
http://www.bd.com/mexico/diabetes: http://www.bd.com/mexico/diabetes
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