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1.

2.

INSUFICIENCIA RENAL
CUALES SON LOS MECANISMOS FISIOPATOLGICOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA? CULES SON LAS CAUSAS PRINCIPALES Y LA CLASIFICACIN DE LA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA?

EXPLIQUE LOS HALLAZGOS DE LABORATORIO QUE TIENE EL PACIENTE DESDE EL


PUNTO DE VISTA FISIOPATOLGICO
-Creatinina: 6.5 VN: 0.7-1.3mg/dl

-rea: 120 mg/dl Los valores normales en los adultos son entre 7 y 20 mg por
decilitro. En los nios pequeos se aceptan valores de 5 a 18 mg/dl.
Los valores ms altos de 100 mg/dl se deben a un fallo renal importante.
-Na urinario: 60 meq/l VN: 20
-Na srico: 128 VN: 135-145
-Creatinina urinaria: 1,2 VN: 1-1,6
-FENa no es un examen. Es ms bien un clculo basado en las concentraciones
de sodio y creatinina en la sangre y en la orina. 2,53 VN: Una interpretacin
significativa del examen se puede hacer nicamente cuando el volumen de orina
haya descendido a menos de 500 milmetros por da (mL/da).
Un FENa de menos del 1% indica disminucin del flujo sanguneo al rin. Esto
puede ocurrir con dao renal debido a deshidratacin o insuficiencia cardaca.
Un FENa superior al 1% sugiere dao al rin en s.
-PH: 7.2 est en acidosis
-HCO3 : 12,5 al parecer es acidosis metablica
-Co2: 24 mecanismo de compensacin, ya que ha disminuido, si fuese acidosiis
respiratoria tendra que estar aumentado, el cual no se da en este caso
3.

QU IMPORTANCIA COBRA EL FENA Y EXPLIQUE LOS OTROS NDICES URINARIOS


QUE DIFERENCIA UNA IRA PRE-RRENAL DE UNA NECROSIS TUBULAR AGUDA?
Pueden utilizarse en diferentes test:
Test

Prerrenal

Necrosis Tubular Aguda

Fraccion Excretada de sodio


(%)

<1

>1

Concentracin urinaria de sodio

< 10

> 20 (mEq/l)

CrO/CrP

> 40

< 20

Urea orina/urea plasma

>8

<3

Densidad urinaria

> 1018

< 1012

Osmoralidad urinaria

> 500

< 250

El ms sensible es la fraccin excretada de sodio. Se basa en el hecho de que el


sodio filtrado, en la insuficiencia renal aguda prerrenal es reabsorbido vidamente
en el tbulo , debido a la supresin de la secrecin del pptido natriurtico atrial, a
la activacin de nervios renales y del eje renina angiotensina aldosterona, as como
a los cambios locales en hemodinmica peritubular. Por el contrario, en la necrosis

tubular aguda, la reabsorcin de sodio est inhibida como consecuencia del dao
celular. Como en ambos casos la creatinina se reabsorbe en menor nivel que el
sodio, la excrecin fraccionada de este elemento ser menor de 1% en la uremia
prerrenal y mayor del 1% en la necrosis tubular aguda. Sin embargo, en la
interpretacin de estos resultados, hay que tener en cuenta que en caso de empleo
de diurticos, bicarbonaturia, insuficiencia renal crnica complicada con prdida de
sal y en los casos acompaados de insuficiencia suprarrenal, la excrecin
fraccionada de sodio puede ser mayor de 1 en presencia de insuficiencia renal
prerrenal. Adems algunos pacientes con necrosis tubular aguda con diuresis
conservada o por nefrotxicos, pueden tener excreciones fraccionadas de sodio
menores del 1%, lo que posiblemente refleja una situacin ms benigna.
La fraccin excretada de sodio (FeNa) se calcula mediante la siguiente formula:
FeNa = (NaO x CrP/NaP x CrO) x 100
Donde NaO es la concentracin de sodio en orina, NaP el sodio en plasma, CrO la
creatinina en orina y CrP la creatinina en plasma.
4.

SI USTED HUBIESE ENCONTRADO EN EL PACIENTE HIPERTENSIN, CILINDROS


HEMTICOS EN EL SEDIMENTO DE ORINA, PROTEINURA EN EL EXAMEN DE ORINA
COMO HUBIESE EXPLICADO ESTOS HALLAZGOS ENMCARCADOS DENTRO DE LA
HISTORIA PRESENTADA
Sndrome nefrtico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infeccin
estreptoccica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y
oliguria. En el examen fsico el paciente presenta una facie vultuosa, edema (de
prpados, manos y pies) e hipertensin arterial. Los exmenes de laboratorio
pueden mostrar un sedimento de orina con proteinuria, hematuria y cilindros
hemticos. Se pueden encontrar cifras de nitrgeno ureico y creatinina algo
elevadas.

5.

CUALES SON LOS PROCESOS QUE CONTRIBUYEN A LA PATOGNESIS DE LA


NECROSIS TUBULAR AGUDA, A NIVEL CELULAR RENAL O A NIVEL INMUNOLGICO?

La ATN aparece ms a menudo en individuos sometidos a grandes cirugas


cardiovasculares o que experimentan traumatismo grave, hemorragia, sepsis,
deplecin volumtrica o ambas enfermedades.

Exposicin a nefrotoxinas o una nefropata crnica preexistente.

Exposicin a productos farmacolgicos estructuralmente diversos


-Los medios de contraste radiogrfico, la ciclosporina y el tacrolimus (FK506)
lesionan los riones por medio de la vasoconstriccin intrarrenal. En consecuencia,
la ATN que surge con el uso de tales frmacos se caracteriza por la disminucin
aguda de la irrigacin por riones y la filtracin glomerular, por un sedimento
urinario relativamente benigno y una pequea excrecin fraccionada de sodio.
-Los antibiticos y antineoplasicos generan ATN por sus efectos txicos directos en
las clulas epiteliales tubulares, obstruccin intratubular o ambos cuadros.

6.

CUALES SON LOS PRINCIPALES CONTRIBUYENTES A QUE EL PACIENTE


DESARROLLASE UN CUADRO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA?

-oliguria (diuresis menor de 400 ml/dia que contribuye a la sobrecarga de lquido


extracelular)
- anormalidades electroliticas y acidobasicas
- elevacion de la concentracion serica de urea y creatinina
AINES

7.

PODR SER ESTE UN CASO DE INSUFICIENCIA RENAL CRNICA, COMO LA


DIFERENCIARA DE UN CUADRO DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
Este paciente no puede tener IRC ya que la aparicin ha sido de manera abrupta y
se sospecha que el origen principal es el uso de AINEs.

8.

CUALES SON LOS PRINCIPIOS BSICOS DE HEMODILISIS?

9.

QU ES EL ANION GAP? CALCLELO.

El anion gap es la diferencia entre los aniones plasmticos que habitualmente no se


miden (protenas, sulfatos, fosfatos y cidos orgnicos como lactato y piruvato) y
cationes plasmticos que habitualmente no se miden (K+, Ca 2+, Mg2+). El anion gap
normal es entre 8 - 12 mEq/l.
Anion gap= [Na+] - ([Cl-] + [CO3H-])
En el caso clnico presentado el anin gap sera:
Anin gap = 128 (95 + 12.5) = 20.5 entonces su anin gap estara elevado
10.

PODRA USTED DETERMINAR EL CLEARANCE O LA DEPURACIN DE CREATININA EN


ESTA PACIENTE?
Depuracin de creatinina (Hombres): (140-Edad) x (Peso)/72 x Creatinina
En el paciente: (140-35)65/72x6.5 = 14.583