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Infeccin de vas urinarias: Etiologa, sensibilidad y resistencia antimicrobiana


en pacientes adultos del Hospital Nivel III Chimbote 2010-2011
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Resumen
Introduccin
Definicin del problema
Marco terico en relacin directa al tema a investigar
Definicin de las poblaciones de estudio
Diseo estadstico
Descripcin y operacionalizacin, variables y escalas de medicin
Proceso de captacin de la informacin
tica de la investigacin
Resultados
Discusin
Conclusiones
Recomendaciones
Referencias bibliogrficas
Anexos

Resumen
Las infecciones del tracto urinario se definen como un grupo de condiciones que tienen en comn la
presencia de un nmero significativo de bacterias en la orina. El objetivo fue, Describir la prevalencia
bacteriana encontrada en urocultivos de pacientes con diagnstico presuntivo de infeccin urinaria,
adquirida en la comunidad o de manera intra-hospitalaria en el Hospital III de Chimbote 2010-2011. La
poblacin estudiada fue de 992 pacientes de ambos sexos y de edades desde los 15 aos hasta ms de 90
aos.
Las principales conclusiones son: El mayor porcentaje de ITU, es causada por Escherichia coli, con el
74.6% de los casos, el 8.3% es causado por Klebsiella, luego en porcentajes inferiores tenemos: ST B
Hem, con 4.8%, ST A hemoliticus con 4.7%, otro agente etiolgico encontrado fue: Proteus con 2.7%. En
el estudio se encontr que la edad entre los 30 a 45 aos son ms susceptibles de sufrir ITU, el 22.8% de
los casos. Las edades entre los 76 a 90 aos con 19.7% ocup el segundo lugar, el tercer fue para las
edades entre 15 a 29 aos con 17.4%, las edades entre los 46 a 60 y 61 a 75% tuvieron porcentajes
iguales de 16.2%. El ITU, se present en mayor frecuencia en mujeres que en los varones con 81.1% y
18.9%, respectivamente.
En la tabla 07, se observa que hay una serie de antibiticos, a los son sensibles las bacterias, el 46.7% son
sensibles a Nitrofurantona, ceftriaxona, ampicilina; el 30% es sensible a Cefatzidima, imipenem,
amikacina, GTM, cefuroxima y finalmente el 23.3% es sensible a Cefazolina, Vancomicina, Cefalexina.
En la tabla 08, se observa la distribucin de resistencia antibitica a los diferentes frmacos, el 46.7% es
resistente a ciprofloxacino, norfloxacino, CAF, Cefuroxima; el 26.7% es resistente a Nitrofurantona,
Gentamicina, Cefaclor; el 20% es resistente a Ciprofloxacino, ceftriaxona y finalmente el 6.7% es
resistente a Meropenem, ac.nalidixico.
La tasa de resistencia de los uropatgenos al ciprofloxacino es mayor al 50% en el Hospital III de
Chimbote durante el periodo 2010-2011, por lo que se acepta a hiptesis.
ABSTRACT
Urinary tracts infections are defined as a set of conditions have in common the presence of significant
numbers of bacteria in urine. The objective was to describe the prevalence found in bacterial cultures of the
patients with presumptive diagnosis of urinary tract infection, community acquired or hospital's way at the
Hospital of Chimbote III 2010-2011. The population consisted of 992 patients of both sexes and aged from
15 years to more than 90 years.
The main conclusions are: The highest percentage of UTI is caused by Escherichia coli, with 74.6% of
cases, 8.3% is caused by Klebsiella, then we have lower percentages: ST B Hem, with 4.8% ST A
hemoliticus with 4.7%, other etiologic agent was found: Proteus with 2.7%. The study found that the age
between 30 to 45 years is more susceptible to UTI, 22.8% of cases. The ages between 76 to 90 years with
19.7% ranked second, the third was for ages 15 to 29 years with 17.4%, ages 46 to 60 and 61 to 75% had
equal percentages of 16.2%. The ITU, appeared more frequently in women than in men with 81.1% and
18.9% respectively.

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In Table 07, shows that there are a number of antibiotics, the bacteria are sensitive, 46.7% were sensitive to
nitrofurantoin, ceftriaxone, ampicillin, 30% is sensitive to Cefatzidima, imipenem, amikacin, GTM, cefuroxime
and finally 23.3% is sensitive to cefazolin, vancomycin, Cephalexin.
In Table 08, shows the distribution of antibiotic resistance to different drugs, 46.7% resistant to ciprofloxacin,
norfloxacin, CAF, cefuroxime, 26.7% resistant to nitrofurantoin, gentamicin, Cefaclor, 20% resistant to
ciprofloxacin
,
ceftriaxone
and
finally
6.7%
resistant
to
meropenem,
ac.nalidixico.
The rate of resistance of uropathogens to ciprofloxacin is more than 50% in Hospital III of Chimbote during
the period 2010-2011, so that hypothesis is accepted.

Introduccin
Las infecciones del tracto urinario se definen como un grupo de condiciones que tienen en comn la
presencia de un nmero significativo de bacterias en la orina. Las infecciones agudas de las vas urinarias
se pueden subdividir en dos grandes categoras anatmicas: la infeccin de las vas superiores (uretritis,
cistitis y prostatitis) y la infeccin de las vas superiores (pielonefritis aguda, absceso renal y perinfrico). En
la mayor parte de los casos, el crecimiento de 10 1 unidades formadoras de colonias/ml, una cantidad menor
de bacterias puede ser clnicamente importante, especialmente en nios y en especmenes obtenidos por
catter urinario, cualquier crecimiento patgeno es considerado clnicamente importante si fue obtenido por
aspiracin supra pbica (5).
La infeccin del tracto urinario puede ser recidivante, que pueden ser recadas o re infecciones. La recada
se refiere a la reactivacin de la infeccin con el mismo microorganismo que estaba presente antes de
iniciarse el tratamiento, es decir se debe a la persistencia del microorganismo en el tracto urinario. La re
infeccin es un nuevo efecto con un microorganismo diferente de la bacteria original, aunque en ocasiones
puede ser el mismo agente bacteriano.
Es importante y necesario conocer la etiologa, sensibilidad y resistencia antimicrobiana en pacientes
adultos con Infeccin de vas urinarias.

Definicin del problema


1.1. Enunciado del problema
Cul es la etiologa, sensibilidad y resistencia antimicrobiana en la infeccin de vas urinarias en
pacientes adultos del Hospital Nivel III Chimbote 2010-2011?
1.2. Antecedentes
Quintero B. et al (1) describen que aproximadamente ciento cincuenta millones de personas en el mundo
son diagnosticados Infeccin Urinaria cada ao
Wagenlehner F. et al (2) en Alemania realizaron un estudio desde 1994-2005, se puso a prueba la
sensibilidad frente a los antibiticos ms importantes para el tratamiento de la infeccin del tracto
urinario (ITU). Los resultados obtenidos fueron: 1) no haba una tendencia general de aumento de la
resistencia, 2) algunos uro patgenos haban desarrollado resistencia a algunos antibiticos, 3) las
tasas ms bajas en general de resistencia fueron encontrados con piperacilina / tazobactam y la
ciprofloxacina (2).
Rahman F. et al para el ao 2007 en la Universidad de Bangladesh observaron que de los 2.379 uro
patgenos, Escherichia coli (66,92%) fue el ms frecuente aislado seguido de Klebsiella spp. (13,45%),
Proteus spp. (6,77%) y Pseudomonas spp. (6,77%). El porcentaje de resistencia a diferentes
antibiticos fue mayor en E. coli, Klebsiella spp. y Pseudomonas spp., aislados en comparacin con la
de los dems. Entre el nmero total de aislamientos de la tasa de resistencia de E. coli y Klebsiella
spp., a la ampicilina fue 86,09% y 83,33% y al cotrimoxazol fue 67,61% y 59,81%, su tasa de
resistencia al cido nalidxico fue 83,28% y 61,54%. Todos los dems aislamientos tambin mostraron
resistencia por encima de 80% a la ampicilina y por encima de 50% a cotrimoxazol, mientras que
imipenem result ser el ms eficaz contra la uro patgenos seguido de amikacina (3)
Snchez-Merino J y cols. (2008) En Espaa observaron que la variacin en los patrones de resistencia
bacteriana de Escherichia coli obliga a disponer de un conocimiento actualizado de los mismos para
adaptar las pautas generales de tratamiento emprico a cada rea de salud concreta (4).
Velasco M. Espaa (2009), concluy que las tasas de resistencia a quinolonas y cotrimoxazol obligan
a utilizar cefalosporinas de forma emprica en buena parte de los episodios de infeccin urinaria. Sin

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embargo, el importante incremento de las bacterias con betalactamasas de espectro extendido (BLEE),
tanto en urocultivos como en hemocultivos hace que la eleccin de una cefalosporina como antibitico
emprico pueda no ser la adecuada (5).
Hernndez E., en Espaa refiri en su Tesis Doctoral en cuanto a Amoxicilina/clavulnico (A/C), obtuvo
un 58,7% de cepas sensibles y un 4,8% de cepas resistentes. Llamando la atencin el elevado
porcentaje de cepas intermedias, un 36,5% (6).
Echevarra-Zarate J et al., refieren que en EE UU, 7 millones de consultas son solicitadas cada ao por
infecciones Urinarias. Las mujeres jvenes son comnmente afectadas, con un frecuencia estimada de
0,5 a 0,7 infecciones por ao. Las infecciones urinarias asociadas con sondas vesicales constituyen el
35% a 40% de todas las infecciones nosocomiales; en general, 10% de los pacientes cateterizados por
corto tiempo (< 7 das) y 15% de los cateterizados por ms de 7 das desarrollan infeccin, con un
riesgo diario de 5%. La Infeccin Urinaria es la causa ms frecuente de sepsis por microorganismos
gram negativos (7).
Barragn I y cols., refieren que en Latinoamrica, se observ que Escherichia coli tena una
sensibilidad a trimetoprim sulfametoxazol de 52,3%, ciprofloxacino 85,8%, amikacina 97,2%, ampicilina
40,9%, ceftriaxona 95,6% y cefuroxime 90,6% (8).
Barriga-Angulo G. y cols. (2008) refieren que para la realidad mexicana las infecciones urinarias a nivel
comunitario ocupan el tercer lugar de prevalencia despus de las infecciones respiratorias y diarreicas,
originan 10% de todas las consultas al mdico familiar y el segundo lugar en costos de atencin (9).
Chvez-Valencia y cols encontraron que E. coli fue el patgeno ms frecuente en los pacientes
ambulatorios, seguido de enterococos y K. penumoniae, y aunque esta frecuencia es la esperada, su
resistencia a antibiticos es preocupante. E. coli mostr resistencia significativa para casi todas las
alternativas de tratamiento oral: penicilinas con inhibidor de betalactamasas, cefalosporinas,
fluoroquinolonas y sulfas. K. penumoniae tuvo tendencia a ser resistente a los mismos antibiticos,
mientras que los enterococos tuvieron alta resistencia a las fluoroquinolonas, aunque conservaron
adecuada sensibilidad para ampicilina y nitrofurantona (10).
Chiavassa, L. Vaschalde G en Argentina (2009) registraron un aumento de aislamientos de
Enterococcus spp y Staphylococcus aureus (p>0,05). Adems se observ una disminucin de la
resistencia a la ampicilina (p< 0,05) mientras que las variaciones en los otros antimicrobianos no fueron
significativas. El monitoreo local de microorganismos involucrados en infecciones urinarias y su
sensibilidad antimicrobiana facilita la eleccin responsable del tratamiento adecuado (11).
Gmez, C y cols citaron en la realidad colombiana (2009), E. coli an es el germen ms frecuentemente encontrado en urocultivos de pacientes con sospecha de IU tanto intra como extra-hospitalaria,
sin embargo otros grmenes han aumentado su frecuencia. Las resistencias a trimetropimsulfametoxazol y quinolonas son dramticas (mayores al 30%) lo cual obliga a revisar el perfil de
resistencia local en cada hospital y seguramente replantear las guas de manejo de IU as como las de
profilaxis para procedimiento urolgicos (12).
En el pas tambin se ha investigado este tema. Gonzales D document en 1992, en el Hospital
Nacional Cayetano Heredia, se encontr 83,5% de urocultivos positivos a Escherichia coli, y 5,8% a
Klebsiella spp. En 1999, la susceptibilidad antibitica de Escherichia coli fue 100% a norfloxacino, 98%
a gentamicina, 95% a nitrofurantona y 94,1% a cido nalidxico (13).
En el ao 2007 el INS (Instituto Nacional de Salud) realiz un estudio de la resistencia antimicrobiana
en Hospitales del Per en 28 laboratorios de microbiologa a nivel nacional llegando a la conclusin de
que los microorganismos ms frecuentemente reportados como aislados en pacientes hospitalizados
son la E. coli, Staphylococcus coagulasa negativa, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae y
Pseudomonas aeruginosa. La resistencia de la E. coli procedente de pacientes hospitalizados a la
cefotaxima es 28.1%, sin embargo, los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI
es ms alta, 85.3%. Esta prevalencia puede estar relacionada tambin a la produccin de
betalactamasas de espectro extendido. La resistencia a otros antibiticos tambin es importante: 75% a
aztreonam, 72.2% a cefepime, 62.3% a ciprofloxacina. (14)
Lujn-Roca et al en un estudio del ao 2008 en el pas se hallaron en urocultivos positivos Escherichia
coli (69.5%), Estreptococos No Hemolticos (9.5%), Proteus mirabilis (6.7%), Staphylococcus aureus
(4.8%) y Estafilococos Coagulasa Negativos (4.8%). En la prueba de susceptibilidad antimicrobiana, los
antibiticos ampicilina-sulbactam y amikacina mostraron mayor actividad (80-100%) contra los bacilos
entricos gramnegativos y los cocos grampositivos. El cido nalidxico y la nitrofurantona mostraron
actividad variable (32.8-55.4%) para E. coli, ceftriaxona present buena actividad (90%) contra esta
bacteria (15).

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En el ao 2010 la Direccin Regional de Salud report 81 113 casos de pacientes diagnosticados con
Infeccin del tracto urinario (incidencia de 4,6%) en el Departamento de Piura (16).
En el departamento de Ancash entre las principales causas de morbilidad en pacientes en el ao 2010
reportadas como Otras enfermedades del sistema urinario (CIE 10: N30-N39) se encontraron 309
casos en pacientes hospitalizados que representan el 1% y 35 436 casos en pacientes atendidos en C.
externa que representan el 3,4% (17).
En la provincia de Chimbote Garcia A. realiz un trabajo titulado resistencia antimicrobiana de cepas de
E. coli aisladas de ITU durante los aos 2000 a 2002 en el Hospital La Caleta en donde encontraron
porcentajes elevados de resistencia a ampicilina, sulfametoxazol /trimetropin y ampicilina/ sulbactam
por lo tanto seria inadecuado tratar con estos antibiticos a la poblacin de esta regin del pas y
sugiere nuevas alternativas de tratamiento (18).
1.3.

Justificacin
Las Infecciones Urinarias representan un desafo para su diagnstico etiolgico y manejo clnico. El
riesgo de presentar una Infeccin Urinaria depende de diversos factores como: el gnero, edad,
actividad sexual, presencia de embarazo, obstruccin del flujo urinario, cateterizacin o
instrumentacin urolgica. (1) (7) (13)
La forma de verificar su existencia es por medio de un cultivo microbiolgico (Urocultivo), el que tarda
unas 24 horas en hacerse patente el crecimiento del uropatgeno. Si el cultivo es positivo, se procede
a realizar el antibiograma, que demora entre 48 a 72 horas. (7)
Las alteraciones en el sedimento urinario no son motivo para el uso de antibioterapia, dado que el
tratamiento de las infecciones urinarias en muchas ocasiones no se asocia a una disminucin de
morbi-mortalidad y aumenta el riesgo de resistencia a los antibiticos. (9)
Existe diversidad de opinin en la literatura mdica sobre las opciones y duracin del tratamiento en
los distintos procesos infecciosos urinarios, siendo clave el conocimiento clnico - epidemiolgico del
perfil local de la resistencia bacteriana. (9) Estudios publicados han mostrado una alta variabilidad en la
antibioterapia de eleccin en los servicios de urgencia segn el rea geogrfica de estudio, con un
elevado ndice de prescripcin de antibiticos de segunda lnea. (9) (13) (19) (15)
Entre las principales causas de morbilidad registradas en el ao 2010 por el Ministerio de Salud en el
Departamento de Ancash se encontr un nmero considerable de pacientes con el Diagnstico
Otras enfermedades del sistema urinario (CIE 10: N30-N39) tanto en pacientes hospitalizados (309)
como en pacientes atendidos en Consultorio externo (35 4 36). Sin embargo, existen muchos casos
de pacientes con ITU que no son registrados y no aparecen en las estadsticas anuales. A pesar de
que en Chimbote se ha realizado un estudio en el periodo 2000 a 2002 en el Hospital La Caleta
(MINSA) donde se encontraron porcentajes elevados de resistencia de E. coli a amipicilina,
sulfametoxazol/ trimetropin y ampicilina/sulbactam, es necesario conocer la actual prevalencia y
sensibilidad antibitica de los microorganismos ms comunes aislados en los pacientes atendidos en
el Hospital III de Chimbote- Essalud para orientar mejor su manejo clnico (16) (17).

1.4.

Objetivos
1.4.1. Objetivos Generales
Describir la prevalencia bacteriana encontrada en urocultivos de pacientes con diagnstico
presuntivo de infeccin urinaria, adquirida en la comunidad o de manera intra-hospitalaria en
el Hospital III de Chimbote 2010-2011.
1.4.2. Objetivos Especficos
Describir la etiologa bacteriana causante de infecciones urinarias en el Hospital III de
Chimbote durante el periodo 2010-2011.
Describir la sensibilidad antibitica de grmenes prevalentes causantes de infecciones
urinarias en el Hospital III de Chimbote durante el periodo 2010-2011.
Describir la tasa de resistencia a antibiticos en pacientes con diagnstico de infeccin
urinaria en el Hospital III de Chimbote durante el periodo 2010-2011.
Hiptesis
Ha: La tasa de resistencia de los uropatgenos al ciprofloxacino es mayor al 50% en el Hospital
III de Chimbote durante el periodo 2010-2011.
Ho: La tasa de resistencia de los uropatgenos al ciprofloxacino es menor al 50% en el Hospital
III de Chimbote durante el periodo 2010-2011.

1.5.

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Marco terico en relacin directa al tema a investigar


2. 1 Marco Conceptual
Definicin
Se entiende por infeccin de las vas urinarias a la invasin microbiana de cualquiera de los tejidos de
dicho tracto, desde la corteza hasta el meato urinario.
Las infecciones de las vas urinarias son las patologas infecciosas ms frecuentes, que afectan tanto
a los pacientes ambulatorios como a los internados, sean stos adultos o nios, hombres o mujeres (1)
(7)
.
Epidemiologa
Entre los factores que predisponen la aparicin de las infecciones de las vas urinarias tenemos la
colocacin de sondas o manipulacin urolgica reciente, la patologa urinaria congnita o adquirida, el
reflujo vesical, la diabetes mellitus, el embarazo y la terapia con frmacos de amplio espectro; sobre
todo, los betalactmicos favorecen la colonizacin vestibular por uropatgenos.
Adems debemos considerar la litiasis renal que predispone a la aparicin de ITU, principalmente de
las vas urinarias altas. Los grmenes asociados con mayor frecuencia a esta patologa son E.coli,
Proteus, Enterobacter, Pseudomonas y Klebsiella (19). La uro litiasis se encuentra entre las principales
causas urolgicas de recada o persistencia bacteriana en las ITU (20).
Otro factor es el bajo nivel socioeconmico ya que se asocia a un mayor riesgo de adquirir
enfermedades o infecciones debido a carencias educativas en el mbito higinico y al estado de
hacinamiento que es frecuente en sus domicilios. En un estudio realizado en Venezuela en el ao
2011 se encontr que un 85% de las pacientes que asistieron a la consulta ginecolgica conoca la
importancia de la higiene genital para evitar las infecciones urinarias (21). Por lo tanto es necesario
hacer campaas sobre promocin de la salud en nuestra poblacin.
La bacteriuria, tanto la sintomtica como la asintomtica, es una complicacin frecuente del
embarazo; su frecuencia vara de 3% a 10% con posibilidades de recurrencias en un grupo de ellas.
(1)

Esta patologa alcanza su mayor prevalencia en mujeres, debido a que stas tienen una mayor
cantidad de factores predisponentes, en especial la uretra ms corta. La actividad sexual aumenta la
posibilidad de contaminacin bacteriana de la uretra, as como el uso de diafragma, cualquier
modificacin de la flora vaginal habitual o el embarazo producen alteraciones anatmicas y
hormonales que favorecen el desarrollo de infecciones del tracto urinario (2), (17).Tambin, hay que tener
en cuenta el sndrome de flujo vaginal que muchas veces se diagnostica errneamente como ITU,
cursa sin piuria (aunque a veces puede detectarse si la muestra de orina est mal recogida; en esta
situacin suelen observarse adems clulas epiteliales), debe sospecharse si existe flujo vaginal (22).
Se estima que 1 de cada 3 mujeres ser diagnosticada de infeccin de las vas urinarias antes de los
24 aos y que el 40 a 50% de las mujeres experimentaran al menos un episodio de infeccin de las
vas urinarias durante su vida (2).
En los hombres jvenes las infecciones de las vas urinarias son raras excepto en asociacin con
anormalidades anatmicas o funcionales, aumentando su incidencia despus de los 45 aos, donde
la hipertrofia prosttica puede favorecer el desarrollo de esta patologa (23).
En cuanto a las ITU en pacientes hospitalizados, son aquellas que aparecen dentro de las 48 a 72
horas posteriores a la internacin, generalmente son complicadas y la principal causa es la
cateterizacin u otra manipulacin del tracto urinario. Estas patologas pueden presentar
complicaciones como las recurrencias o ser causa de bacteriemias nosocomiales. (17).
Fisiopatologa (24)
El tracto urinario normal es estril excepto la uretra, generalmente colonizada por microorganismos
que se encuentran tambin en recto y perin.
El mecanismo comn inicial de la infeccin urinaria es la adhesin de las bacterias a molculas
especficas en la superficie celular del epitelio urotelial seguida por la invasin de ste. El husped
dispone de una serie de mecanismos como son el flujo de orina y moco. La actividad bactericida
urotelial. La IgA secretora y antgenos del grupo sanguneo en las secreciones, que interfieren con la
adherencia bacteriana evitando la infeccin.
La bacteriuria constituye el eje del dinamismo de la infeccin urinaria y su persistencia explica, de
manera racional, la lesin inflamatoria crnica del parnquima renal. Por lo tanto, los estudios
epidemiolgicos relacionados con infeccin urinaria se basan substancialmente en la determinacin
de bacteriuria en grupos importantes de poblacin.

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La fisiopatologa de la infeccin urinaria tiene como punto de partida el estudio de los mecanismos
mediante los cuales las bacterias alcanzan el rbol urinario y se multiplican en el.
En el adulto, la va ascendente o retrograda constituye el mecanismo ms importante de infeccin.
Los grmenes, desde el perin y desde la ropa, alcanzan a travs de la uretra, la orina vesical. Este
fenmeno se repite con relativa frecuencia, pero la bacteriuria no persiste, porque la multiplicacin de
microorganismos en la orina es la resultante de modificaciones de los mecanismos defensivos del
rbol urinario ms que de factores dependientes del germen.
Frecdman y Beeson (24), sealaron que la medula renal es el lugar de mayor susceptibilidad a la
infeccin bacteriana. Esto puede estar condicionado por diferencias en el flujo sanguneo por ser la
medula la zona del organismo en la que existe una mayor produccin de amonio, una mayor cantidad
de tejido conectivo y un mayor nmero de vasos linfticos, o posiblemente, por la alta osmolaridad del
tejido intersticial a este nivel.
Factores de Virulencia
Las propiedades de adhesin de ciertas bacterias a las clulas del epitelio de transicin del husped
van a determinar la capacidad de colonizar e infectar el tracto urinario normal.
Estos factores de virulencia incluyen la capacidad de adherencia a clulas vaginales y uroepiteliales,
la resistencia a la actividad bactericida del sujeto, la mayor cantidad de antgeno K, la presencia de
aerobactin que secuestra hierro y la presencia de hemlisis.
Mobley et al., estudiaron los determinantes de la virulencia de E. coli y Proteus mirabilis, para lo cual
aislaron los genes que codificaban estos e indujeron mutaciones especficas en ellos analizando los
resultados en medios in vitro e in vivo. Concluyeron que la patognesis de la infeccin del tracto
urinario y de la pielonefritis aguda es multifactorial, ya que la mutacin de genes aislados raramente
causa una atenuacin significativa de la virulencia del germen.
Las bacterias con mayor capacidad de adherencia a las clulas vaginales y peri uretrales son las que
colonizarn las regiones anatmicas adyacentes al orificio uretral.
Sranborg-Eden et al (25)., demostraron que los aislamientos de E. coli en pielonefritis tenan mayor
capacidad de adherencia que los aislados en cistitis.
As mismo observaron como la E. coli aislada en orina tiende a adherirse mejor a las clulas uro
epiteliales que las aisladas al azar en las heces.
Adhesin
La adhesin de las bacterias gram negativas a las clulas del epitelio urotelial ocurre gracias a las
fimbrias de su superficie, mientras que los microorganismos gram positivos se adhieren ms
frecuentemente por polisacridos extracelulares. Las E. Coli producen diferentes tipos de fimbrias con
diferentes propiedades antignicas y funcionales en la misma clula, otras bacterias son capaces de
producir solo un tipo de fimbria y en algunos aislamientos no es posible detectar ninguna.
Las fimbrias estn definidas funcionalmente por su capacidad para mediar la hemaglutinacin de tipos
especficos de eritrocitos.
Patogenia
Se ha postulado una teora sobre la patognesis de la infeccin del tracto urinario, que se
desarrollara en dos fases. En una primera, se producira una colonizacin del tracto urinario bajo y
vejiga gracias a las adhesinas manosa-sensibles que presentan la mayora de las entero bacterias;
en un segundo momento las fimbrias P manosa resistentes y las adhesinas X jugaran un papel
fundamental para alcanzar la pelvis y el parnquima renal.
En un estudio de cistitis en nias con infeccin del tracto urinario comparadas con un grupo de nias
sanas, tanto las bacterias que colonizaban el perin como las que causaban infeccin urinaria tenan
clones que eran resistentes al suero, y expresaban hemolisina, aerobactin y fimbrias tipo 1. Sin
embargo las E. coli que colonizaban el perin no expresaban fimbrias P, mientras que la mayora de
las que producan infeccin si que lo hacan. Estos hallazgos sugieren que aunque las fimbrias tipo 1
son importantes en la colonizacin de la vagina y el perin, las fimbrias P son ms importantes, al
menos en nios, en la etiologa de la cistitis. Otros autores observan que la expresin de fimbrias P es
significativamente mayor en pacientes con pielonefritis (73%) que en los pacientes con cistitis (31%),
mientras que la expresin de fimbrias tipo 1 es similar en ambos. El fenotipo de fimbrias tipo 1 es ms
frecuente en aislamientos fecales, que en aquellos de pielonefritis o cistitis.
La adherencia de las bacterias a catteres tambin depende de las fimbrias tipo 1. Estas adhesinas
MS tambin interaccionan con la manosa presente en los anticuerpos IgA de la orina.
Protoplastos, esferoplastos y formas L en infecciones urinarias inespecficas
La eliminacin de la pared celular bacteriana puede lograrse mediante hidrlisis con lisozima o
mediante el bloqueo de la biosntesis del peptidoglucano con un antibitico como la penicilina. En

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medios protegidos osmticamente, estos tratamientos liberan protoplastos de las clulas gran
positivas y esferoplastos (que retienen la membrana externa y atrapan el peptidoglucano) de las
clulas gramnegativas.
Si tales clulas son capaces de crecer y dividirse se denominan formas L. Estas formas son difciles
de cultivar y habitualmente requieren de un medio que solidifique con agar y tenga la presin
osmtica debida. Las formas L se producen con mayor facilidad con el empleo de penicilina que con
el uso de lisozima.
Algunas formas L son capaces de regresar a la forma bailar normal despus de la eliminacin del
estmulo inductor. A s vuelven a estar capacitadas para reanudar la sntesis normal de la pared
celular. Sin embargo, otras formas L son estables y nunca revierten.
Algunas formas L pueden producir infecciones crnicas con persistencia de un microorganismo al ser
secuestradas en regiones protectoras del cuerpo. Debido a que las infecciones por formas L son
relativamente resistentes al tratamiento antibitico, se presentan problemas especiales en la
quimioterapetica. Su reversin a la forma bacilar puede producir recaidas de infeccin franca (26)
En un estudio realizo en Europa titulado El papel de las formas L bacterianas en infecciones del tracto
urinario se estudi la relacin entre las formas L de bacterias y la infeccin crnica del tracto urinario
recurrente. Los resultados de este estudio apoyan la teora de que la pielonefritis crnica recurrente
se asocia con la infeccin por las formas L (27)
Mecanismos de defensa del Husped en la Infeccin del Tracto urinario
Existen varios mecanismos de defensa en el tracto urinario para evitar la colonizacin y posterior
invasin de microorganismos:
La orina: aunque se considera en general un buen caldo de cultivo, posee actividad antibacteriana.
Las bacterias anaerobias y otros microorganismos que constituyen la mayora de la flora uretral, no se
multiplican, en la orina. La osmolaridad extrema, la alta concentracin de rea y el pH cido inhiben el
crecimiento de algunas bacterias que causan infeccin urinaria. Por otra parte la orina inhibe la
migracin, adhesin, agregacin y funcin citoltica de los leucocitos polimorfonucleares.
El mecanismo del flujo urinario: que tiende a aclarar espontneamente a bacterias que llegan hasta la
vejiga. Factores del husped como el sondaje vesical pueden favorecer la adhesin de bacterias.
La resistencia natural de la mucosa vesical: estudios histoqumicos han demostrado que la
adherencia de bacterias al epitelio urotelial aumenta despus de remover la superficie de
mucopolisacridos y glicosaminoglicanos que la recubren.
La protena de Tamm-Horsfall: secretada por clulas del asa ascendente de Henle, gracias a su
cadena que contiene manosa se une fuertemente con E. coli que expresa en su superficie fimbrias
tipo II, si bien no se ha podido demostrar una relacin directa entre concentracin de protena de
Tamm-Horsfall y riesgo de infeccin urinaria.
5. La inmunidad humoral: en la pielonefritis aguda hay una respuesta sistmica de anticuerpos contra
el antgeno (Ag) O y ocasionalmente el Ag. K de los microorganismos patgenos tambin se ha
encontrado anticuerpos (Ac) contra las fimbrias tipo 1 y P, los antgenos IgM dominan el cuadro en la
primera infeccin del tracto superior. El nivel de anticuerpos Ig G contra lpido A es proporcional a la
gravedad de la infeccin urinaria. En las infecciones del tracto urinario inferior los niveles de Ac son
ms bajos o no se detectan. La menor respuesta inmunolgica en la cistitis explica las reinfecciones
por la misma especie. Los anticuerpos antipili estn ausentes en la infeccin del tracto urinario) bajo.
Factores que interfieren con los mecanismos de defensa del husped:
Existen diversos factores o situaciones capaces de alterar la resistencia natural del husped a la
infeccin urinaria.
La obstruccin del flujo urinario (intra o extrarrenal): Los clculos adems de causar obstruccin
producen fenmenos irritativos locales. Se pueden formar secundariamente a la infeccin de Proteus
y Klebsiella con mayor frecuencia). Estos microorganismos se acantonan en los clculos siendo muy
difcil su erradicacin.
El reflujo vesicoureteral: alteraciones congnitas, sobre distensin de la vejiga, etiologa desconocida
y la propia infeccin urinaria que tienden a perpetuar la infeccin.
Vaciamiento incompleto de la vejiga: por razones mecnicas (obstruccin del cuello vesical, vlvulas
uretrales, estenosis uretral, hipertrofia prosttica) o malfuncin neurgena (poliomielitis, tabes dorsal,
neuropata diabtica, lesiones medulares).
Caractersticas del introito vaginal y la tensin periuretral: Se ha sugerido que las mujeres con
infecciones urinarias de repeticin tienen un defecto en los mecanismos locales de defensa en vagina
y perin, que resulta en una mayor susceptibilidad a la colonizacin de estas zonas con patgenos
urinarios, como las bacterias coliformes. Se han estudiado los factores que podran favorecer esta

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colonizacin y un pH bajo en las secreciones vaginales podra ser el factor ms importante para
facilitar la colonizacin. Se encontr en estos estudios que la E. coli fue menos susceptible a los
efectos inhibidores de las secreciones vaginales que el Proteus Mirabilis o Pseudomonas
aeruginosas.
Etiologa
Existen importantes diferencias en el perfil etiolgico y el patrn de sensibilidad de los uropatgenos
aislados en pacientes hospitalizados o con antecedentes de hospitalizacin. Estas diferencias podran
deberse a que dichos pacientes tienen una mayor exposicin a antibiticos y ms factores de riesgo
para formas complicadas, y no tanto al medio donde adquieren la infeccin. Un agente causal habitual
en las infecciones del tracto urinario nosocomiales es P. aeruginosa, siendo tambin ms frecuentes
en el medio hospitalario Enterococcus sp. y Klebsiella sp. Asimismo, el patrn de sensibilidad se ve
afectado, presentando una disminucin de la sensibilidad a los antibiticos en general (28).
Un anlisis de las series publicadas permite comprobar que Escherichia coli sigue siendo el
uropatgeno predominantemente aislado, seguido en un orden variable por Proteus mirabilis,
Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae,
Streptococcus agalactiae, Staphylococcus saprophyticus, Serratia marcescens y Morganella
morganii.(24)
En un estudio reciente realizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en el ao 2008 se de 1249
urocultivos positivos, se aisl en pacientes no hospitalizados; Escherichia coli 76% seguido de
Klebsiella spp. 5% y Citrobacter sp. 3%. Escherichia coli fue sensible a amikacina, nitrofurantona,
ceftriaxona y ciprofloxacino en 93,4%, 88,6%, 78% y 44,5% respectivamente. En pacientes
hospitalizados la frecuencia fue; Escherichia coli 49% seguido de Enterococcus spp. 11,39% y
Klebsiella spp. 8,42% siendo Escherichia coli sensible a amikacina, nitrofurantona, ceftriaxona y
ciprofloxacino en 88,89%, 75,26%, 43,88% y 26,04%, respectivamente. Nitrofurantona obtuvo
resistencias bajas en hospitalizados 16,49% y en no hospitalizados 6.48% para Escherichia coli (13).
Sensibilidad y Resistencia a Los Antimicrobianos
Los estudios de vigilancia activa de la susceptibilidad in vitro de los uropatgenos en mujeres con
cistitis no complicada son tiles en la toma de decisiones sobre la terapia emprica. Se revisaron
cuatro grandes estudios de informes en la sensibilidad in vitro de E. coli en ITU en Amrica del Norte
y Europa. En general, la resistencia a las tasas de 0,20% se registr en todas las regiones a la
ampicilina, y en muchos pases y regiones de trimetoprim con o sin sulfametoxazol. Las tasas de
resistencia a las fluoroquinolonas se siguen, el 10% en la mayor parte de Amrica del Norte y Europa,
pero no haba una clara tendencia de aumento de la resistencia en comparacin con aos anteriores.
Por otra parte, los datos de resistencia para el cido nalidxico, en estos estudios sugieren que 0.10%
(en algunos pases, 0,20%) de las cepas de E. coli han adquirido genes de resistencia a quinolonas.
Cefalosporinas orales de primera y segunda generacin y amoxicilina-cido clavulnico tambin
muestran una variabilidad regional, pero las tasas de resistencia eran por lo general, el 10%. A pesar
de la amplia variabilidad en la susceptibilidad a los antimicrobianos entre los diferentes pases
estudiados, nitrofurantona, fosfomicina, y mecillinam (estos ltimos dos no han sido evaluados en el
estudio canadiense) tena una buena actividad in vitro en todos los pases investigados. Por lo tanto,
estos tres antimicrobianos podran ser considerados los antimicrobianos apropiados para el
tratamiento emprico en la mayora de las regiones. Dada la tendencia de aumento de la resistencia,
en comparacin con aos anteriores, para la mayora de los antimicrobianos, la vigilancia continua de
estos datos para evaluar las tasas a travs del tiempo es necesaria para la optimizacin constante de
la terapia emprica.
Debido a que las tasas locales de resistencia in vitro no siempre se conocen, y cambian con el tiempo
se prev, la identificacin de predictores individuales de la resistencia tambin puede ser til para
informar a la eleccin antimicrobiana emprica. En dos estudios que evaluaron los predictores
epidemiolgica de la resistencia, el uso de trimetoprim-sulfametoxazol en los ltimos 3-6 meses fue
un factor de riesgo independiente para la resistencia a trimetoprim-sulfametoxazol en mujeres con
cistitis aguda no complicada. Adems, dos estudios demostraron que viajar fuera de los Estados
Unidos en los ltimos 3-6 meses se asoci independientemente con la resistencia a trimetoprimsulfametoxazol. Las tasas de resistencia locales informados en los antibiogramas del hospital son a
menudo sesgadas por los cultivos de las muestras obtenidas de pacientes hospitalizados o en
aquellos con infeccin complicada y no se puede predecir la susceptibilidad de las mujeres con
infeccin adquirida en la comunidad no complicada, en los cuales las tasas de resistencia tienden a
ser ms bajos (29).

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En un estudio realizado en nuestro pas por el Instituto Nacional de Salud se aisl E. coli en un 44%
de los cultivos estudiados. Siendo esta bacteria resistente a la ampicilina en un 81,7%, al
trimetropin/sulfametoxazol en un 71,2%, al ciprofloxacino en 56,5%, a la amoxicilina/clavulnico en un
43,8%, a la ceftriaxona en un 35,1%, a la nitrofurantoina en un 7,7%y la amikacina en un 5,5% (14).
2.2. Definicin de trminos bsicos.
Clnicos (26):
Cistitis: Presencia de sndrome miccional, ausencia de fiebre.
Pielonefritis aguda simple: Presencia de fiebre, dolor lumbar o puo percusin positiva.
Pielonefritis aguda complicada: Presencia de riesgo de multirresistencia antibitica (manipulacin
urolgica reciente, antibioterapia en mes previo, infeccin intrahospitalaria) o alteraciones
hemodinmicas.
Prostatitis aguda: sndrome febril agudo, sntomas irritativos y/o obstructivos del tracto urinario
inferior, y tacto rectal con prstata agrandada y dolorosa.
Infeccin en paciente portador de sonda vesical Infecciones de las vas urinarias en portadores
de sonda vesical permanente.
Microbiolgicos (30)
Antibitico: Agente biolgico o qumico que inhibe el crecimiento de microorganismos.
Colonia: Crecimiento visible bacteriano, generalmente en medios slidos, originada por la
multiplicacin de una sola bacteria preexistente.
Disco de Sensibilidad: Discos impregnados con algn antimicrobiano usados para determinar la
susceptibilidad antimicrobiana por disco difusin.
Mtodo de disco difusin: Este es un mtodo cualitativo, que se caracteriza por ser fcilmente
estandarizable y que est indicado para microorganismos no exigentes de crecimiento rpido.
Partiendo de una muestra clnica siempre se debe realizar un cultivo puro para poder comenzar el
estudio de la sensibilidad antibitica. Para esto se utiliza la tcnica de aislamiento en placas que
contengan un medio adecuado para la cepa en estudio (al cual adems se le deben otorgar las
condiciones atmosfricas especficas de esa cepa). El antibiograma por disco difusin basado en el
trabajo de Bauer, Kirby y colaboradores, es uno de los mtodos que el NCCLS (National Committee
for Clinical Laboratory Standards) recomienda para la determinacin de la sensibilidad bacteriana a
los antibiticos.
Sensible (S): Categora clnica definida para las pruebas de susceptibilidad in vitro, que implica que
una infeccin debida a la cepa bacteriana estudiada puede ser tratada apropiadamente con la dosis
de antibitico recomendada para el tipo de infeccin y la especie infectante, a menos que existan
contraindicaciones.
Resistente (R): Categora clnica definida para las pruebas de susceptibilidad in vitro. Las cepas
bacterianas incluidas en esta categora no son inhibidas por las concentraciones sricas del
antibitico normalmente alcanzadas con las dosis habituales del mismo, poseen comnmente
mecanismos especficos de resistencia bacteriana o la eficacia clnica del antibitico frente a la
bacteria no ha sido comprobada.

Definicin de las poblaciones de estudio


4.1. Caractersticas Generales
4.1.1. Criterio de inclusin
- Todos los pacientes adultos del Hospital III de Chimbote con urocultivo positivo (mayor o
igual a 100 000 bacterias/ml) de orina durante el periodo de estudio.
- Paciente que no estuvo recibiendo antibitico previo a la captacin.
- Paciente que no se encuentre inmunosuprimido.
- Paciente mayor de 15 aos.
4.1.2. Criterio de exclusin
- Paciente que no cumpla con las condiciones previamente mencionadas (criterios de
inclusin).
- Pacientes con infeccin asociado a inmunosupresin.
- Paciente que haya estado recibiendo antibitico.
- Urocultivos de pacientes cuya historia no se encontr en archivo, historias incompletas o
que no tuvieron los datos necesarios para llenar la ficha de recoleccin.

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4.2.

- Urocultivos positivos a otros patgenos no bacterianos como Candida spp. y flora mixta.
Ubicacin temporo espacial
Hospital Nivel III Chimbote durante el periodo Enero 2010 a Diciembre 2011.

Diseo estadstico
5.1.

Universo
Todos los adultos que acudieron con diagnostico de Infeccin de vas urinarias al Hospital Nivel
III Chimbote durante el periodo de estudio.
Total de pacientes: 15 096
Ao 2010 7045
Ao 2011 8051

5.2 Poblacin
Adultos que acudieron por infeccin de vas urinarias durante el periodo de estudio que tenan los
criterios de inclusin.
5.3 Muestra:
Los pacientes adultos a los que se les realiz Urocultivo en el Hospital III de Chimbote 2010-2011.
Se dividir en dos grupos:
Grupo A: Hospitalizados, los urocultivos procedentes de pacientes de los servicios de medicina,
ciruga, ginecologa-obstetricia.
Grupo B: Ambulatorios, los urocultivos procedentes de consultorio externo y emergencia no admitidos
a hospitalizacin de adultos.
El tamao de la muestra se estableci con un nivel de confianza de 95% y un error relativo de 5%
siendo el tamao de la muestra de 77, segn la siguiente frmula estadstica:

n: Tamao de muestra
N: Universo
Z: Variacin estndar normal correspondiente al nivel de confianza 95%. Z: 1,96
p: Prevalencia global de infeccin por agentes que causan infeccin de vas urinarias.
q: 1-p
d: Precisin del error que se desea alcanzar: + - 3%

N= 992

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Descripcin y operacionalizacin, variables y escalas de


medicin

Proceso de captacin de la informacin


7.1.

Instrumentos
Ficha de Recoleccin de Datos: Contiene la informacin y datos necesarios de
cada paciente en estudio.
Anlisis de Laboratorio: Urocultivo.
7.2. Procedimientos
Se utilizaron datos del Libro de Reporte de los urocultivos positivos obtenidos en el laboratorio
de microbiologa del Hospital III de Chimbote de pacientes adultos en el periodo 2010 2011,
que fueron complementados con la revisin de las Historias Clnicas correspondientes.
- En forma paralela se elabor una ficha de recoleccin de datos (ver anexo), basada en las
variables de estudio.
- Posteriormente se procedi a revisar las respectivas Historias Clnicas del Archivo Central
llenndose una ficha por cada historia clnica revisada.
7.3 ANLISIS DE DATOS
METODOLOGA ESTADSTICA:
Los datos fueron archivados de acuerdo a la fecha de toma de muestra y se abri un fichero en el
programa de SPSS 18 para llevar un centro electrnico.
Los datos fueron expresados en valor numrico y porcentual y representado en tablas y grficos
de frecuencia.

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Se hizo uso de medidas de tendencia central y desviacin estndar, y a su vez sern anexados
con el CHI CUADRADO (X2) para ver su significacin estadstica

tica de la investigacin
Como en toda investigacin realizada en seres humanos, esta se realizar teniendo en cuenta los
principios ticos bsicos; que se tendrn presente en todo momento (27):
Autonoma
El punto de partida es asumir que los sujetos de investigacin son seres autnomos.
Beneficencia, no maleficencia
Este principio prevalece y debe soportar cualquier procedimiento que se programe llevar a cabo
dentro de la investigacin. El balance debe inclinarse siempre hacia los beneficios y cualquier
molestia o dao que se presente, debe ser manejado. El seguimiento debe garantizar la deteccin
de posibles consecuencias perjudiciales o daos. Hay que resaltar, que el perodo de seguimiento
de los sujetos, debe ser no solo por el tiempo que dure la recoleccin de la informacin. Si existe la
probabilidad de que se presenten efectos a un plazo ms largo del estipulado por la investigacin,
existe responsabilidad frente a los sujetos por su seguridad por el tiempo que sea necesario.
Durante el desarrollo del presente trabajo de investigacin se mantendr una conducta tica con las
personas a quines se les aplicar la entrevista respectiva. En todo momento se respetar los
principios fundamentales:
Principio de justicia:
El procesamiento de los datos obtenidos, se realizar teniendo en cuenta todas las variables de
estudio consideradas, en todas las personas.

Resultados
1. DESCRIPCIN DE LA ETIOLOGA BACTERIANA CAUSANTE DE INFECCIONES URINARIAS
TABLA 01. DISTRIBUCIN DEL AGENTE CAUSAL DE ITU
Agente Causal

Frecuencia

Porcentaje

E COLI

740

74.6

KLEBSIELLA

82

8.3

PSEUDOMONA

0.8

PROTEUS

27

2.7

ST A HEMOLITICUS

47

4.7

ACINETOBACTER

0.6

ENTEROBACTER

17

1.7

YERSINIA ENTEROCOLITICA

0.7

CITROBACTER

0.5

CORINEBACTERIUM SP

0.1

ST B HEM

48

4.8

ESTAFILOCOCUS

0.4

992

100.0

Total

Fuente: Resultado de las Historias Clnicas

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El mayor porcentaje de ITU, es causada por Escherichia coli, con el 74.6% de los casos, el 8.3% es
causado por Klebsiella, luego en porcentajes inferiores tenemos: ST B Hem, con 4.8%, ST A hemoliticus
con 4.7%, otro agente etiolgico encontrado fue: Proteus con 2.7%.
Tambin se han encontrado, otros agentes etiolgicos pero en menor frecuencia, entre ellos tenemos:
Enterobacter, Yersinia enterocoltica, citrobacter, entre otros.

TABLA 02. DISTRIBUCIN POR EDAD DE LOS PACIENTES


Edad

Frecuencia

Porcentaje

15 a 29

173

17.4

30 a 45

226

22.8

46 a 60

161

16.2

61 a 75

161

16.2

76 a 90

195

19.7

90 a Ms

76

7.7

Total

992

100,0

Fuente: Resultado de las Historias Clnicas


En el estudio se encontr que la edad entre los 30 a 45 aos son ms susceptibles de sufrir ITU, el 22.8%
de los casos. Las edades entre los 76 a 90 aos con 19.7% ocup el segundo lugar, el tercer fue para las
edades entre 15 a 29 aos con 17.4%, las edades entre los 46 a 60 y 61 a 75% tuvieron porcentajes iguales
de 16.2%.
Importante es resaltar que en el estudio desde los 15 aos hasta ms de 90 aos, presentan ITU, en
diferentes porcentajes.

TABLA 03. DISTRIBUCIN POR SEXO DE LOS PACIENTES


Sexo

Frecuencia

Porcentaje

Masculino

187

18.9

Femenino

805

81.1

Total

992

100,0

Fuente: Resultado de las Historias Clnicas


El ITU, se present en mayor
respectivamente.

frecuencia en mujeres que en los varones con 81.1% y 18.9%,

TABLA 04. DISTRIBUCIN POR EDAD Y SEXO DE LOS PACIENTES

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Fuente: Resultado de las Historias Clnicas


En el caso de la distribucin de los pacientes por edad y sexo se encontr que en el sexo masculino el
mayor nmero de varones estuvo entre las edades de 76 a 90 aos y de 90 aos a ms con 45 individuos.
En el caso de las mujeres las edades entre los 30 a 45 aos estuvieron el mayor nmero de individuos con
211 mujeres y entre los 15 a 29 aos con 164 mujeres.
Si se considera los mayores valores se aprecia que las mujeres presentan ITU, en mas edades menores
(dese los 15 aos hasta los 90 aos), con un 96.14% de casos en cambio en los varones el mayor nmero
de casos se presenta entre los 30 aos a ms de 90 aos)

TABLA 05. DISTRIBUCIN POR EDAD Y PRESENCIA DE AGENTE CAUSAL

Fuente: Resultado de las Historias Clnicas

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Al relacionar la edad con la presencia del agente causal, se tiene que es la E.Coli la bacteria que afecta a
todas las edades, preferentemente se present entre los 30 a 45 y entre los 76 a 90 aos. Estos hallazgos
concuerdan con lo opinado por otros autores quienes afirman que aunque no de forma exclusiva existe un
determinado predominio de patologas en funcin de la edad. Durante la infancia las malformaciones
congnitas; en el adulto, la litiasis y vejigas neurgenas; y en la senectud el prostatismo en el varn, las
anomalas en la posicin de la vejiga en la mujer y en ambos sexos las lesiones vesicales neurolgicas de
origen central o secundarias a accidentes vasculares o demencia (22).
TABLA 06. DISTRIBUCIN POR SEXO Y PRESENCIA DE AGENTE CAUSAL

Fuente: Resultado de las Historias Clnicas


Al estudiar la distribucin por sexo y presencia de agente causal se encontr que es el sexo femenino ms
afectado por la E.Coli, y de manera general los dems agentes patgenos prefieren a las mujeres, es decir
es mayor el nmero de casos.
2. DESCRIPCIN DE LA SENSIBILIDAD ANTIBITICA DE GRMENES PREVALENTES CAUSANTES
DE INFECCIONES URINARIAS
TABLA 07. DISTRIBUCIN POR SENSIBILIDAD ANTIBACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS DEL
HOSPITAL NIVEL III CHIMBOTE
SENSIBILIDAD

Cefatzidima, imipenem, amikacina, GTM, cefuroxima

298

30.0

Nitrofurantona, ceftriaxona, ampicilina,

463

46.7

Cefazolina, Vancomicina, Cefalexina

231

23.3

TOTAL

992

100.0

Fuente: Resultado de las Historias Clnicas


En la tabla 07, se observa que hay una serie de antibiticos, a los son sensibles las bacterias, el 46.7%
son sensibles a Nitrofurantona, ceftriaxona, ampicilina; el 30% es sensible a Cefatzidima, imipenem,
amikacina, GTM, cefuroxima y finalmente el 23.3% es sensible a Cefazolina, Vancomicina, Cefalexina.
3. DESCRIPCIN DE LA TASA DE RESISTENCIA A ANTIBITICOS EN PACIENTES CON
DIAGNSTICO DE INFECCIN URINARIA

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TABLA 08. DISTRIBUCIN POR RESISTENCIA BACTERIANA EN PACIENTES ADULTOS DEL


HOSPITAL NIVEL III CHIMBOTE
RESISTENCIA ANTIBIOTICO

Ciprofloxacino, Corfloxacino, CAF, Cefuroxima

463

46.7

Nitrofurantona, Gentamicina, Cefaclor

265

26.7

Ciprofloxacino, Ceftriaxona

198

20.0

Meropenem, Ac. Nalidixico

65

6.6

TOTAL

992

100.0

Fuente: Resultado de las Historias Clnicas


En la tabla 08, se observa la distribucin de resistencia antibitica a los diferentes frmacos, el 46.7%
es resistente a ciprofloxacino, norfloxacino, CAF, Cefuroxima; el 26.7% es resistente a Nitrofurantona,
Gentamicina, Cefaclor; el 20% es resistente a Ciprofloxacino, ceftriaxona y finalmente el 6.7% es
resistente a Meropenem, ac.nalidixico.
4. PRUEBA DE CONTRASTE DE LA HIPTESIS
Tomando como referencia el resultado de el nmero total de individuos que tienen resistencia al
Ciprofloxacino y relacionndolo al total de la poblacin se obtiene una tasa de 37.20%. La tasa de
resistencia de los uropatgenos al ciprofloxacino es menor al 50% en el Hospital III de Chimbote
durante el periodo 2010-2011, con lo cual se descarta la hiptesis alternativa (Ha) y se acepta la
hiptesis cero (Ho).

Discusin
Primer Objetivo: Descripcin de la etiologa bacteriana causante de infecciones urinarias
Una larga lista de agentes causales de ITU, han sido encontrados en el estudio, un total de doce, de
los cuales la Escherichia coli, se ha encontrado en el 74.6% de los casos, siendo el agente etiolgico
ms frecuente. Otros investigadores han reportado que Los grmenes asociados con mayor
frecuencia a esta patologa son E.coli, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas y Klebsiella (19, 20); a
diferencia de este estudio que se encontr ST B Hem, ST A hemoliticus.
La presencia de E. coli, es explicada por los investigadores debido a la patognesis de la infeccin del
tracto urinario y de la pielonefritis aguda es multifactorial, ya que la mutacin de genes aislados
raramente causa una atenuacin significativa de la virulencia del germen. Las bacterias con mayor
capacidad de adherencia a las clulas vaginales y peri uretrales son las que colonizarn las regiones
anatmicas adyacentes al orificio uretral.
Por otro lado las edades entre los 30 a 45 aos son ms susceptibles de sufrir ITU, el 22.8% de los
casos. En otro estudio realizado (12) en los resultados de la edad y procedencia de las pacientes
colonizadas se determin que el 12% se encontraba en el rango de 25 a 29 aos y slo el 1% se
encontraba entre los 30 y 34 aos, contrario al presente estudio donde a los 30 a 45aos se encontr
22.8%.
Salazar (31) encontr el 88.18%. El mayor nmero de casos positivos se hall en el grupo de edad de
19 a 40 aos (93.75%) que es similar a otros estudio (12, 17, 28,29).
El porcentaje de infeccin fue mucho mayor en mujeres que en los varones. Segn otros
investigadores (7, 9, 12), existen grupos de riesgo en funcin de la edad, el sexo y la existencia de
factores predisponentes que condicionan la frecuencia de infecciones urinarias. Son ms comunes en
las etapas extremas de la vida, infancia y senectud, en ambos sexos, aunque con predominio del
femenino. En el resto de las edades asientan, casi exclusivamente, en las mujeres, ya que en el varn
nicamente se producen infecciones complicadas y prostatitis. Al margen de situaciones fisiolgicas,
como la edad, sexo o embarazo, existen mltiples situaciones que favorecen el desarrollo de

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infecciones urinarias. Las alteraciones orgnicas y/o funcionales del aparato urinario se asocian con
relativa frecuencia a infeccin urinaria.
Segundo Objetivo: Descripcin de la sensibilidad antibitica de grmenes prevalentes
causantes de infecciones urinarias.
Hay una serie de antibiticos de nueva generacin a los cuales resultan sensibles los agentes
patgenos, entre estos tenemos: Nitrofurantona, ceftriaxona, ampicilina, luego en menor pporcentaje
se encontr: Nitrofurantona, ceftriaxona, ampicilina. Custodio, encontr que eran susceptibles a la
amikacina (100%), amoxicilina + clavulamico (100%), penicilina (94%), vancomicina (97%),
nitrofurantoina (91%), Cefaclor (76%), TMP-SMX (76%), ampicilina (70%), eritromicina (48%),
oxacilina (48%) cefotaxima (35%) , clindamicina (24%) gentamicina (12%), cefalexina (9%).
Algunos antibiticos son todava efectivos para el control de las infecciones depende del individuo y
de otros factores para que el frmaco haga efecto en el control de la infeccin.
Tercer Objetivo: Descripcin de la tasa de resistencia a antibiticos
Se observa la distribucin de resistencia antibitica a los diferentes frmacos, el 46.7% es resistente a
ciprofloxacino, norfloxacino, CAF, Cefuroxima; el 26.7% es resistente a Nitrofurantona, Gentamicina,
Cefaclor; el 20% es resistente a Ciprofloxacino, ceftriaxona y finalmente el 6.7% es resistente a
Meropenem, ac.nalidixico. En estudios diferentes se ha encontrado que un porcentaje considerable
de E. Coli fue resistente a Trimetropin (39.13%), que difiere a lo hallado por Kalpana (25) que encontr
20% y Montalbn (33) quien encontr 36%. Al mismo tiempo se encontr resistencia de E. Coli a
Ampicilina (26.09%) y 21.74 % poco sensible, que es similar a los hallados por Kalpana (25) que
encontr 20% y difiere a los hallados por otros investigadores (03,09,11,29,31,33) quienes reportan ms de
43% de resistencia. Esto podra estar relacionado con automedicacin de los pacientes, tratamiento
incompleto, fallas en la dosificacin del frmaco y en el tratamiento emprico de las patologas.

Conclusiones
1. El mayor porcentaje de ITU, es causada por Escherichia coli, con el 74.6% de los casos, el 8.3% es
2.

3.
4.
5.

6.

causado por Klebsiella, luego en porcentajes inferiores tenemos: ST B Hem, con 4.8%, ST A
hemoliticus con 4.7%, otro agente etiolgico encontrado fue: Proteus con 2.7%.
En el estudio se encontr que la edad entre los 30 a 45 aos son ms susceptibles de sufrir ITU, el
22.8% de los casos. Las edades entre los 76 a 90 aos con 19.7% ocup el segundo lugar, el tercer fue
para las edades entre 15 a 29 aos con 17.4%, las edades entre los 46 a 60 y 61 a 75% tuvieron
porcentajes iguales de 16.2%.
El ITU, se present en mayor frecuencia en mujeres que en los varones con 81.1% y 18.9%,
respectivamente.
En la tabla 07, se observa que hay una serie de antibiticos, a los son sensibles las bacterias, el 46.7%
son sensibles a Nitrofurantona, ceftriaxona, ampicilina; el 30% es sensible a Cefatzidima, imipenem,
amikacina, GTM, cefuroxima y finalmente el 23.3% es sensible a Cefazolina, Vancomicina, Cefalexina.
En la tabla 08, se observa la distribucin de resistencia antibitica a los diferentes frmacos, el 46.7%
es resistente a ciprofloxacino, norfloxacino, CAF, Cefuroxima; el 26.7% es resistente a Nitrofurantona,
Gentamicina, Cefaclor; el 20% es resistente a Ciprofloxacino, ceftriaxona y finalmente el 6.7% es
resistente a Meropenem, ac.nalidixico.
La tasa de resistencia de los uropatgenos al ciprofloxacino es menor al 50% en el Hospital III de
Chimbote durante el periodo 2010-2011, por lo que se acepta la hiptesis cero.

Recomendaciones
1. Se recomienda al personal de salud en la atencin de las pacientes, apliquen los medios diagnsticos
para deteccin temprana y el manejo oportuno de las patologas asociados a la colonizacin por E.coli.

2. Implementar normas de tratamiento a las pacientes colonizadas por E. coli. de otros agentes, tomando
3.
4.

como base el patrn de sensibilidad, serotipo y antibiograma.


Establecer un plan de divulgacin y educacin dirigido a mdicos, y personal de salud, para los
resultados de este estudio.
Crear conciencia sobre la problemtica de este tema y de esta forma incentivar y fomentar a ms
estudios en nuestro pas y regin.

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gestantes con trabajo de Parto Pretrmino del Hospital III Regional Cayetano Heredia Piura. MayoJunio 2000. Pg 32-42.

Anexos
ANEXO 01: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
DATOS GENERALES:
N.H.C.
Edad:.............aos
Sexo:
Estado Civil:
Soltero ( )
Casado ( )
Conviviente ( )
Edad Gestacional: ...............
Antecedentes de ITU:
Si ( )
No ( )
N de episodios:...................
N de hospitalizaciones:.......
Urocultivo: Si ( )
No ( )
Tratamiento recibido:
........................................
MANIFESTACIONES CLNICAS:
- Polaquiuria ( )
- Disuria ( )
- Fiebre ( )
- Dolor supra pbico ( )
- Nauseas y vmitos ( ) - Tenesmo ( )
- Urgencia para miccin ( ) - Dolor lumbar ( )
- Escalofros ( )
- PPL ( )
- PRU ( )
UROCULTIVO:
Fecha:
Urocultivo:
Positivo ( )
Negativo ( )
Germen Aislado:
Sensibilidad Antibitica:
Sensible a: ........................................................................................
Resistente a: ......................................................................................
Autores:
Dr. Sadot Villarreal Vargas

sadotvillarreal@yahoo.es
Susana Maribel Davila Quispe
Dr. Oscar Pimentel Cam
Piura - Peru
2012

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