Livro 2 Anos Mais Medicos Ministerio Da Saude 2015

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Programa
Mais Mdicos Dois anos:

Mais Sade para os Brasileiros
Braslia DF
2015
MINISTRIO DA SADE
Programa
Mais Mdicos Dois anos:

Mais Sade para os Brasileiros
Braslia DF
2015
2015 Ministrio da Sade.

Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons Atribuio No Comercial Compartilhamento pela mesma licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo
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Tiragem: 1 edio 2015 5.000 exemplares
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Editora responsvel:
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Ficha Catalogrfica
___________________________________________________________________________________________
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade.
Programa mais mdicos dois anos: mais sade para os brasileiros / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
128 p. : il.
ISBN 978-85-334-2284-1
1. Programa Mais Mdicos. 2. Polticas Pblicas em Sade. 3. Ateno Bsica. I. Ttulo.
CDU 614.253.1
___________________________________________________________________________________________
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0395
Ttulos para indexao:
Em ingls: More Doctors Program two years : more health for Brazilians
Em espanhol: Programa Ms Mdicos dos aos: ms salud para los brasileos
Lista de Siglas
ABS Ateno Bsica Sade
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CFM Conselho Federal de Medicina
CNE Conselho Nacional de Educao
CNRM Comisso Nacional de Residncia Mdica
CNS Conselho Nacional de Sade
Coapes Contrato Organizativo de Ao Pblica de Ensino-Sade
Conasems Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade
Conass Conselho Nacional de Secretrios de Sade
DATASUS Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade
DCN Diretrizes Curriculares Nacionais
DSEI Distritos Sanitrios Especiais Indgenas
Enem Exame Nacional do Ensino Mdio
eSF Equipe de Sade da Famlia
ESF Estratgia de Sade da Famlia
Fies Fundo de Financiamento Estudantil
IES Instituies de Ensino Superior
Inep Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira
MEC Ministrio da Educao
MGFC Medicina Geral de Famlia e Comunidade
MS Ministrio da Sade
OCDE Organizao para a Cooperao Econmica e Desenvolvimento
OMS Organizao Mundial da Sade
Pmaq Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade.
PMM Programa Mais Mdicos
PMMB Projeto Mais Mdicos para o Brasil
Pnab Poltica Nacional de Ateno Bsica
Provab Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica
Rais Relao Anual de Informaes Sociais
Requalifica UBS Programa de Requalificao das Unidades Bsicas de Sade
RM Residncia Mdica
SCNES Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Ensino
Sinaes Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior
Sisab Sistema de Informao da Ateno Bsica
SisCNRM Sistema de Informao da Comisso Nacional de Residncia Mdica
Sismob Sistema de Monitoramento de Obras
SUS Sistema nico de Sade
UBS Unidade Bsica de Sade
Sumrio
Prefcio 9
Apresentao 11
Introduo 15
Parte I A situao da Ateno Bsica Sade,
da insuficincia de mdicos e da formao mdica
que exigiu a construo de polticas pblicas 19
1 Desafios que condicionam o desenvolvimento da
Ateno Bsica e a criao de polticas que buscam enfrent-los
2 A insuficincia de mdicos e as desigualdades regionais
e modos de superao desses problemas
3 A residncia mdica e a formao de mdicos especialistas
19
25
31
Parte II Programa Mais Mdicos: eixos e inovaes 37

4 O contexto de surgimento do Programa Mais Mdicos
5 Projeto Mais Mdicos para o Brasil
provimento emergencial
6 Qualificando a estrutura da Ateno Bsica no Brasil
7 Formao mdica: mudanas na graduao
8 Formao mdica: mudanas na residncia mdica
e na formao de especialistas
37
43
49
53
59
Parte III A implantao do Programa Mais Mdicos 65

9 Balano da ao de provimento emergencial
10 Resultados alcanados na melhoria da infraestrutura
11 Avanos na formao mdica: mudanas na graduao
12 Avanos na formao mdica: mudanas na residncia mdica
Consideraes Finais
65
77
80
91
95
Referncias 107
Anexo A Lei n 12.871, de 22 de outubro de 2013
113
Prefcio
O Programa Mais Mdicos uma realizao da qual o governo federal
muito se orgulha. Com ele, pela primeira vez na histria do Brasil, enfrentamos,
no mbito nacional, o histrico problema da escassez de mdicos, que tanto dificultava a efetiva universalizao do acesso e a promoo de um Sistema nico
de Sade (SUS) mais justo e equnime.
A escassez de mdicos vinha de longe e era expressiva. A superao dessa realidade teve incio h dois anos, com o lanamento do Programa Mais Mdicos, que vem trabalhando, com sucesso, para ampliar o acesso ao atendimento
mdico de qualidade para a populao at ento desassistida do Pas.
fato que, em um primeiro momento, houve resistncia por parte de
alguns setores da sociedade, principalmente em relao aos mdicos estrangeiros.
medida que os resultados do programa na vida cotidiana das pessoas foram
sentidos, foram sendo superadas as dvidas e os questionamentos sobre a necessidade de Mais Mdicos para a melhoria da assistncia populao e para a
expanso do atendimento na Ateno Bsica, em todo o Pas.
Hoje, os profissionais brasileiros esto envolvidos e comprometidos
com o Programa, mostrando sua dedicao e profissionalismo.
O Mais Mdicos atua em vrias frentes. Sobressai, entre elas, a garantia do atendimento contnuo s pessoas que no tinham assistncia mdica na
periferia das grandes cidades, nos municpios do interior do Pas e nas regies
isoladas. Nessas reas, a carncia de mdicos era muito acentuada. Em muitos
municpios no havia sequer um mdico.
Em apenas dois anos, toda a demanda das prefeituras que aderiram ao
Programa foi atendida, e, com isso, 63 milhes de brasileiros e brasileiras j
esto sendo beneficiados com a presena dos mdicos em 4.058 municpios do
Brasil. Estimamos, que, at o final de 2018, sero 70 milhes de brasileiros e brasileiras atendidos pelo Mais Mdicos.
Essa expanso da oferta de mdicos est acompanhada por investimentos federais expressivos em postos de sade, o que essencial para um bom
trabalho do profissional de medicina junto populao. Por todo o Pas, novos
postos de sade esto sendo reformados e ampliados e outros construdos.
9
MINISTRIO DA SADE
Estamos tambm promovendo mudana na formao mdica, para solucionar, em carter permanente, o problema da falta de profissionais. Ampliamos as matrculas para a formao de mdicos e tambm as oportunidades para
a residncia mdica. Alis, o mdico brasileiro que participar do Mais Mdicos
tem garantida maior pontuao no processo seletivo para a residncia, facilitando
seu acesso especializao de sua escolha.
A estratgia realizar uma expanso orientada do ensino mdico, assegurando sua interiorizao pelo Brasil afora.
Os primeiros passos nesse longo caminho j foram dados, com a criao de novos cursos de medicina e vagas de nvel superior em reas prioritrias.
Fortalecer o SUS exige mdicos especialistas e por isso que a residncia outro
foco importante deste projeto, buscando universalizar as oportunidades de especializao conforme as necessidades do sistema e garantindo ao povo brasileiro
mais pediatras, cardiologistas, neurologistas, mdicos de famlia.
Hoje ns temos um Programa que a populao, os mdicos e as prefeituras aprovam. Um programa que muda vidas diariamente e que continuar a
faz-lo, no caminho que insistiremos a percorrer para oferecer, a todas as brasileiras e todos os brasileiros, de todos os lugares deste imenso Pas, atendimento
de qualidade sade.
Presidncia da Repblica
10
Apresentao
Sade pblica, universal e gratuita para mais de 200 milhes de brasileiros no desafio que se supera sozinho. A constituio brasileira repartiu as
responsabilidades entre as trs esferas de governo e assim, h 27 anos, seguimos
construindo o Sistema nico de Sade. Talvez a mais importante de todas as etapas dessa construo, a Ateno Bsica, justamente aquela que est mais prxima
da populao, a que mais exige integrao entre Unio, estados e municpios.
no atendimento bsico, na Estratgia da Sade de Famlia, que se solucionam cerca de 80% dos problemas de sade da populao. Respeitando a
autonomia de cada ente, o governo federal, com os estados e municpios, decidiu
reforar esse pilar to importante da sade pblica. Lanado o desafio de atender
a uma demanda histrica por mais mdicos nas Unidades Bsicas de Sade, o
Ministrio da Sade comeou a reunir parceiros dentro e fora do governo para
transformar em realidade o Programa Mais Mdicos para o Brasil.
O Brasil precisava de mais mdicos e precisava tambm melhor distribu-los. O Ministrio da Educao traou metas para ampliar a quantidade de
profissionais, visando chegar ao patamar de 2,7 por mil habitantes em 2026. Foi
elaborado um ousado plano de expanso de vagas de graduao em medicina
em todo o Pas, obedecendo a critrios que proporcionam a descentralizao
da formao e interiorizao das faculdades. As vagas criadas at o momento j
inverteram a concentrao de escolas mdicas em capitais e, pela primeira vez, o
interior do Brasil oferta mais vagas que as capitais.
A Lei do Mais Mdicos e as aes que decorreram dela apontam para
uma importante mudana na formao mdica no Brasil, sempre executadas pelos Ministrio da Educao com apoio e participao do Ministrio da Sade. As
Novas Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Medicina conduzem a
uma formao mdica orientada s necessidades de sade da populao e do Sistema nico de Sade. O novo sistema de avaliao permite, como nunca antes,
acompanhar a qualidade da formao de cada mdico e tambm das instituies
formadoras.
H ainda uma dimenso dirigida formao de especialistas. De um
lado, a meta de garantir a cada mdico recm-formado uma vaga de residncia
mdica, universalizando o acesso, e o investimento indito na formao de m-
11
MINISTRIO DA SADE
dicos com especializao em medicina geral de famlia e comunidade avanando

para uma ateno bsica cada vez mais humanizada, integral e resolutiva. De
outro lado, o SUS assume finalmente o desafio constitucional de ordenar a formao de recursos humanos para a sade ao planejar a formao de especialistas
de acordo com a necessidade de cada regio de sade do Pas.
O desafio de ampliar e qualificar a infraestrutura tem sido enfrentado ao
garantir o mais alto investimento federal na construo, reforma e ampliao de
Unidades Bsicas de Sade de todo o Pas. O Ministrio da Sade investiu mais
de R$ 5 bilhes para a melhoria das Unidades Bsicas de Sade em todo Brasil,
com importante participao do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, por meio do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC).
Paralelamente implantao dessas aes, que visam de forma permanente e estrutural enfrentar a falta de mdicos no Brasil, melhorar a qualidade da
formao mdica e melhorar a infraestrutura das unidades de sade, o governo
federal est trabalhando para atender a demanda imediata por mdicos da populao brasileira. O Ministrio da Sade com apoio decisivo e num esforo
indito e integrado dos ministrios da Educao, Defesa, Relaes Exteriores,
Previdncia, Trabalho; da Casa Civil; do Banco do Brasil; da Polcia Federal e da
Receita Federal em menos de dois anos garantiu que mais de 18 mil mdicos
pudessem passar a atender 63 milhes de brasileiros em mais de 4 mil municpios.
Se em um primeiro momento os mdicos estrangeiros de mais de 40
pases, incluindo os profissionais cubanos que participam da cooperao com a
Organizao Pan-Americana da Sade (Opas), ocuparam quase 85% das vagas
demandas pelos municpios, a fase atual mostra uma composio diferente. Em
2015, os mdicos brasileiros preencheram 100% de todas as novas vagas ofertadas, uma adeso recorde deste pblico desde a criao do Programa. uma
mudana importante e que deve marcar uma tendncia para os prximos editais,
representando uma aprovao cada vez maior do Programa pelos mdicos de
nosso pas.
Hoje, pela primeira vez na histria, todos os Distritos Sanitrios Especiais de Sade Indgena contam com equipes completas com mdico. Tambm tm mdicos nas Unidades Bsicas de Sade fluviais para o atendimento da
populao ribeirinha da Amaznia no Semirido e muitas comunidades rurais,
quilombolas, assentamentos, periferia e morros das grandes cidades que no con-
12
APRESENTAO
tavam com acesso ateno bsica. Milhares de pequenos municpios brasileiros

hoje contam com a presena de mdicos.
Nada mais gratificante do que constatar a altssima aprovao dos usurios atendidos pelo Programa Mais Mdicos em todo o Brasil. Gente que relata
que se sente cuidada, ouvida, examinada e, acima de tudo, respeitada.
L na ponta, estados e municpios, secretrios de sade e suas equipes,
organizaram acolhimentos para os profissionais que solicitaram, apoiando na
moradia e na alimentao, alm do apoio na adaptao nova rotina. Em uma
demonstrao do calor humano caracterstico do Brasil, os mdicos conheceram
a realidade local da sade pblica, a infraestrutura que teriam disposio e, especialmente, os principais problemas de sade apresentados pela populao que
receberia seus cuidados.
Foi esse grande concerto de aes, coordenado por uma dedicada equipe
do Ministrio da Sade, sob a batuta direta da Presidenta Dilma Rousseff que
deu luz um programa ousado e necessrio para o fortalecimento da ateno
bsica. Um esforo caracterstico de um plano de Estado republicano e suprapartidrio, que ultrapassar governos para atingir os resultados esperados e melhorar
o atendimento da populao. Os primeiros impactos na sade das brasileiras e
dos brasileiros j podem ser sentidos, outros ainda viro. O Mais Mdicos um
dos mais importantes captulos da histria da Sade Pblica Brasileira e est garantindo, a quem mais precisa do SUS, o direito sade.
Ministrio da Sade
13
Introduo
O Programa Mais Mdicos (PMM) i foi criado em julho de 2013 por
meio de Medida Provisria que foi convertida em Lei em outubro do mesmo
ano, aps intenso debate junto sociedade e tramitao no Congresso Nacional.
1
O Mais Mdicos somou-se a um conjunto de aes e inciativas num

cenrio em que o governo federal assumiu a tarefa de formular polticas pblicas para enfrentar os desafios que vinham condicionando o desenvolvimento da
Ateno Bsica (AB) no Pas.
A Ateno Bsica a porta de entrada preferencial do Sistema nico
de Sade (SUS), que deve ordenar o acesso com equidade aos demais servios
da rede de sade, estar presente em todos os municpios e prxima de todas as
comunidades, garantindo acesso universal, com qualidade e em tempo oportuno.
A Poltica Nacional de Ateno Bsica (Pnab) define como modo prioritrio de organizao da AB no Brasil a Estratgia de Sade da Famlia (ESF),
criada como programa na dcada de 90 e incrementada em sua expanso e complexidade, em especial nos ltimos anos.
A expanso da Estratgia de Sade da Famlia apresentou, nos ltimos
sete anos, um aumento de cobertura de apenas 1,5% da populao a cada ano,
segundo informaes do Departamento de Informtica do SUS (DATASUS),
sendo a dificuldade dos gestores municipais em atrair e fixar mdicos nas equipes
de Sade da Famlia (eSF) um dos fatores que dificultaram essa expanso1.
Em 2013, ano de criao do Programa, o Brasil tinha uma proporo
de mdicos por habitante significativamente inferior necessidade da populao
e do SUS. Esses mdicos estavam mal distribudos no territrio, de modo que as
reas e as populaes mais pobres e vulnerveis eram as que contavam proporcionalmente com menos mdicos. Muitas cidades no tinham mdico residindo
no territrio do municpio e grandes contingentes populacionais no contavam
com acesso garantido a uma consulta mdica2.
i
Programa institudo pela Medida Provisria n 621, de 8 de julho de 2013 e convertida na Lei n 12.871, de 22 de outubro de 2013.
Ver:<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2011-2014/2013/Lei/L12871.htm>.
15
MINISTRIO DA SADE
Alm disso, o Pas formava menos mdicos do que a criao anual de

empregos na rea nos setores pblico e privado, o que agravava a situao a cada ano.
De 2002 a 2012, o total de mdicos formados em todas as escolas do
Brasil conseguiu formar apenas 65% da demanda do mercado de trabalho: o
dficit, neste perodo, atingiu o ndice de 53 mil mdicos.
Muitas naes com uma formao menor que a necessidade da populao e a demanda do mercado de trabalho equilibram o dficit recebendo
profissionais formados em outros pases. No o caso do Brasil. O processo de
autorizao do exerccio profissional para mdicos formados fora do Brasil sempre se caracterizou como um dos mais restritivos do mundo, fossem profissionais
brasileiros ou no.
O Programa Mais Mdicos a maior iniciativa j realizada no Pas e
est entre as maiores do mundo para enfrentar esse conjunto de problemas.
composto por uma dimenso de resposta imediata e emergencial, mas sustentvel, que a formao e o provimento de mdicos aos servios de Ateno Bsica
em reas com maior necessidade e vulnerabilidade.
Nesse aspecto, o Programa recruta profissionais graduados no Brasil
e fora do Pas, brasileiros e estrangeiros, para atuar nas reas com maior necessidade e garantir a essas populaes o direito concreto e cotidiano ao acesso universal e com qualidade aos servios de sade. Esses profissionais participam
de uma srie de atividades de educao e de integrao ensino-servio para que
desenvolvam uma ateno sade de qualidade de acordo com as diretrizes da
Poltica Nacional de Ateno Bsica.
O Mais Mdicos assegurou, tambm, medidas estruturantes de mdio e longo prazos, como aquelas que visam intervir de forma quantitativa e
qualitativa na formao de mdicos no Brasil: desde a abertura de novas vagas
de graduao e residncia mdica, at a reorientao da formao de mdicos e
especialistas conforme as necessidades do SUS.
A iniciativa previu, ainda, a expanso de vagas de graduao nos locais
com maior necessidade de mdicos e menos ofertas de vagas por habitante, as-
16
INTRODUO
sim como a universalizao da residncia mdica: a cada egresso da graduao,

uma vaga de residncia ser ofertada. Aponta para uma formao mdica moderna, com foco do ensino no aluno, do aprendizado no cuidado integral sade,
integrando ensino, pesquisa e extenso e fomentando o aprender a aprender
permanentemente. Uma formao com novas diretrizes, instrumentos e metodologias de avaliao e com uma integrao ensino-servio que forme mdicos
muito bem preparados para atender e responder de forma resolutiva maioria
das necessidades de sade apresentadas pela populao.
com essa expanso planejada que o programa prope sair da proporo de mdicos por habitantes que o Brasil apresentava em seu lanamento
(1,8 mdico/1.000 habitantes) e atingir a marca de 2,7 mdicos/1.000 habitantes
no ano de 2026.
Alm disso, o programa previu investimentos para a qualificao da
estrutura, melhoria das condies de atuao dos profissionais e funcionamento
das Unidades Bsicas de Sade (UBS), buscando consolidar um padro de qualidade superior nos servios locais da ateno bsica brasileira, promovendo no
apenas a melhoria da rede de servios j existentes, mas ampliando significativamente o nmero de UBS no Pas.
Por tudo isso, o Programa Mais Mdicos rene um conjunto de iniciativas de curto, mdio e longo prazos com efeitos sinrgicos s demais aes da
Nova Poltica de Ateno Bsica que, em apenas quatro anos, dobrou o montante
de recursos federais destinados ateno bsica brasileira e contribuir para um
salto expressivo nos patamares de acesso, qualidade e legitimidade da Ateno
Bsica Sade no Brasil, favorecendo, consequentemente, todos os nveis e redes
de ateno sade, nos setores pblico e privado.
17
PARTE I
A situao da Ateno Bsica Sade,
que exigiu a construo de polticas pblicas
Desafios que condicionam o desenvolvimento da Ateno

Bsica e a criao de polticas que buscam enfrent-los
No incio de 2011, a Ateno Bsica Sade (ABS) foi alada condio de prioridade de governo. Foram identificados dez principais desafios que condicionavam
seu desenvolvimento e que deveriam ser levados em conta pelo Ministrio da Sade (MS) na proposio da nova Poltica Nacional de Ateno Bsica (Pnab):
1 l Financiamento insuficiente da Ateno Bsica.
2 l Infraestrutura inadequada das Unidades Bsicas de Sade (UBS).
3 l Baixa informatizao dos servios e pouco uso das informaes
disponveis para a tomada de decises na gesto e na ateno sade.
4 l Necessidade de ampliar o acesso, reduzindo tempos de espera e
garantindo ateno, em especial, aos grupos mais vulnerveis.
5 l Necessidade de melhorar a qualidade dos servios incluindo acolhimento, resolubilidade e longitudinalidade do cuidado.
6 l Pouca atuao na promoo da sade e no desenvolvimento de
aes intersetoriais.
7 l Desafio de avanar na mudana do modelo de ateno e na mudana de modelo e qualificao da gesto.
8 l Inadequadas condies e relaes de trabalho, mercado de trabalho predatrio, dficit de provimento de profissionais e contexto de
baixo investimento nos trabalhadores.
9 l Necessidade de contar com profissionais preparados, motivados e
com formao especfica para atuao na Ateno Bsica.
10 l Importncia de ampliar a legitimidade da Ateno Bsica com os
usurios e de estimular a participao da sociedade3.
19
MINISTRIO DA SADE
A Pnab, formulada em 2011, implementou nos ltimos quatro anos

aes que buscam intervir em cada um dos desafios descritos anteriormente. O
Programa Mais Mdicos (PMM) um programa do governo federal coerente e
sinrgico ao esforo de qualificao da ateno bsica brasileira, alm de prever
aes com impactos, via aumento no nmero de mdicos, distribuio e qualificao da formao, em todos os pontos de ateno.
Dos desafios apresentados anteriormente, o PMM foca nos seguintes
pontos: dficit de provimento de profissionais mdicos; mercado de trabalho
predatrio e contexto de baixo investimento nos trabalhadores; necessidade de
ampliar o acesso, reduzindo tempos de espera e garantindo ateno, em especial,
aos grupos mais vulnerveis; infraestrutura inadequada das UBS; necessidade de
contar com profissionais preparados, motivados e com formao especfica para
atuao na Ateno Bsica.
Com outras aes da Pnab, o Programa contribui diretamente para
enfrentar o financiamento insuficiente da Ateno Bsica e a ampliao da legitimidade dela com os usurios. De um modo geral, pode-se dizer que contribui,
tambm, no enfrentamento dos demais desafios, desde a melhoria do uso da
informao, passando pela qualificao do atendimento e do desenvolvimento de
prticas de promoo da sade, at a mudana do modelo de ateno.
Desse modo, vale afirmar que o Programa Mais Mdicos sinrgico
Pnab e busca enfrentar articulado a outras aes problemas que tm condicionado o desenvolvimento da Ateno Bsica. Importante notar que nesse
perodo a ateno bsica no Brasil passou por um importante processo de valorizao e fortalecimento. A quantidade de recursos do governo federal destinados
Ateno Bsica em 2014 foi mais que o dobro investido em 2010, ou seja,
um aumento de mais de 100% em apenas quatro anos. Foi lanado em 2011 o
Programa de Requalificao das Unidades Bsicas de Sade (Requalifica UBS)
que, articulado ao Mais Mdicos, alcanou a cifra de mais de R$ 5 bilhes em
investimentos. Tambm desse perodo a criao do novo Sistema de Informao da Ateno Bsica (Sisab) e da estratgia e-SUS Ateno Bsica, que visa
informatizar a Ateno Bsica em consonncia com o Plano Nacional de Banda
Larga e pretende promover importante mudana no uso das informaes para a
qualificao do cuidado e da gesto em sade.
20
PARTE I
O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (Pmaq)

tambm foi lanado em 2011, assim como o Programa Telessade Brasil Redes,
a reestruturao do Programa Sade na Escola, a criao do Programa Academia
da Sade e a nova Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Esse conjunto
de aes, somado ainda a aes como a Poltica de Educao Permanente, o Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica e o estmulo e incentivo
para Implantao de Planos de Carreira no SUS, buscam enfrentar os dez desafios citados anteriormente.
Vale destacar que, ainda em 2011, o Conselho Nacional de Sade
(CNS) aprovou por unanimidade a Resoluo n 439, que tratou de diretrizes
para a Ateno Bsica e demandou um conjunto de aes que, posteriormente,
foram respondidas com o Mais Mdicos. Entre os pontos da resoluo, destacam-se:
1 Mobilizar todos os esforos e foras sociais para aumentar a destinao
de recursos financeiros para a Ateno Bsica.
2 Garantir por meio das trs esferas do governo aes necessrias
para que a Ateno Bsica, inclusa ou no na Estratgia de Sade da Famlia,
seja efetivamente a principal porta de entrada do SUS, com agenda aberta e acolhimento humanizado em todas as UBS, capaz de prestar ateno integral resolutiva, equnime e multiprofissional, com condies de coordenar e garantir o
cuidado do usurio mesmo quando ele necessita de servios de apoio diagnstico
e teraputico em outras redes e nveis de ateno.
3 Intensificar os esforos e criar novas polticas que garantam profissionais de sade em todas as regies e localidades do Pas, principalmente nas mais
vulnerveis e de difcil acesso, universalizando, de fato, o direito sade.
Em sntese, vale notar que dois anos antes da criao do Programa Mais
Mdicos no s o governo federal, mas tambm a representao dos secretrios
municipais e estaduais de sade, bem como o rgo maior de controle social do
SUS, com representao de usurios, sociedade civil, trabalhadores e prestadores
de servios de sade, apontavam como prioridade o enfrentamento de desafios
que o Mais Mdicos busca superar com outras aes da Pnab.
No que diz respeito especificamente falta dos profissionais mdicos nos
servios de sade, de uma maneira geral, essa percepo das representaes or21
MINISTRIO DA SADE
ganizadas de segmentos sociais do SUS era compartilhada pela populao em

geral. A quantidade insuficiente de mdicos para atender a demanda de postos
de trabalho no SUS era um problema, segundo pesquisa do Instituto de Pesquisa
Econmica Aplicada (Ipea), para 58% das pessoas entrevistadas. Para eles, a medida mais importante a ser tomada pelo governo para melhoria do atendimento
no SUS era o aumento do nmero de mdicos nos servios de sade4.
Relao mdicos por 1.000 habitantes
Fonte: * OECD (2011). Health at a Glance 2011: OECD Indicators, OECD Publishing. Disponvel em:
<http://dx.doi.org/10.1787/health_glance-2011-en>.
** PRESIDENCIA DE LA NACIN. MINISTERIO DE SALUD. Medicos en Argentina Red Federal de
Registros de Profesionales de la Salud. Disponvel em: <http://www.msal.gov.ar/observatorio/images/stories/documentos_fuerza_trabajo/Adjuntos%20Fuerza%20de%20Trabajo%20FT/Informe_Medicos_2012_
Argentina_04.08.2014.pdf>.
Alm de o Brasil apresentar uma proporo insuficiente de mdicos para

as necessidades da populao, esses profissionais esto mal distribudos no territrio. Das 27 unidades da Federao, 22 esto abaixo da mdia nacional, sendo que 5, todas nas regies Norte e Nordeste, tm o indicador de menos de
1 med/1.000 hab. 5,6 O Estado de So Paulo, o mais rico da Federao e com
22
PARTE I
a terceira melhor proporo nacional de mdicos (2,49 med./1.000 hab.), tem

apenas 6 de suas 17 Regionais de Sade com mdia acima da nacional7. Mas a
iniquidade maior se manifesta quando se percebe que quanto menor, mais pobre,
de difcil acesso e precrias as condies sociais, econmicas e sanitrias da regio e do municpio, maior ser a necessidade de mdicos, maior a escassez deste
profissional, mais inflacionado o mercado de trabalho mdico da regio e menor
a capacidade do municpio de atrair e fixar os profissionais8, 9.
Alm da quantidade insuficiente de mdicos e sua desigual distribuio
pelo Brasil, todas as escolas mdicas do Pas formaram nos ltimos dez anos
apenas 65% da demanda de mdicos do mercado de trabalho no mesmo perodo.
De 2003 a 2012 o mercado de trabalho abriu 143 mil novas vagas de emprego
mdico formal (no esto includos nesta conta os contratos informais), mas as
escolas mdicas formaram apenas 93 mil mdicos no mesmo perodo. Um dficit
acumulado de 50 mil mdicos10.
Isso ocorre porque o Brasil, embora tenha um nmero absoluto alto de
escolas mdicas, tem uma proporo de egressos de cursos de Medicina por habitante inferior a mdia dos pases integrantes da Organizao para a Cooperao
Econmica e Desenvolvimento (OCDE). Enquanto no Brasil tivemos 14.634
egressos em 2011, mdia de 0,74 egressos para cada 10 mil habitantes11, Reino
Unido e Austrlia tm, respectivamente,1,1 e 0,933. Alm de poucas vagas, o Brasil as tem mal distribudas no territrio com uma clara concentrao nas maiores
e mais ricas cidades, capitais e nas regies Sudeste e Sul do Pas.
Alguns pases com resultados negativos na relao formao de mdicos e
criao de novos postos de trabalho compensam o dficit com mdicos formados em outros pases. No prprio Reino Unido, que tem o dobro da proporo
de vagas por habitante do Brasil, os mdicos que atuam neste pas e que no se
formaram l chegam a representar 37% do total de mdicos em atuao. Mesmo
nos EUA esse nmero chega a 22,4%. No Brasil, em 2012, esse nmero era muito menor: 1,8%12.
Na Ateno Bsica essa falta de profissionais, a m distribuio e o dficit crescente de mdicos se traduziam em um baixo crescimento da cobertura
populacional da Estratgia de Sade da Famlia (ESF): nos ltimos sete anos a
23
MINISTRIO DA SADE
cobertura da ESF no Brasil cresceu uma mdia anual de 1.141 equipes de Sade
da Famlia (eSF), o que representou o pequeno incremento de 1,5% a cada ano
na cobertura da populao, mesmo com o aumento dos recursos e grandes esforos implantados a partir de 2011. Conforme estudos da Rede de Observatrios
de Recursos Humanos do SUS, um dos maiores condicionantes da expanso da
ESF a disponibilidade de mdicos para compor as eSFs.
Essa insuficincia de mdicos para a ocupao dos postos de trabalho existentes na AB, necessria para a expanso do acesso e da cobertura da populao,
leva a uma competio entre municpios, que disputam os poucos profissionais
disponveis. Os resultados dessa situao de desequilbrio ocasionam o comprometimento de recursos do municpio, alm de sua capacidade de pagamento, com
posterior descontinuidade dos vencimentos e quebra de compromissos com o
mdico contratado; reduo da carga horria efetivamente praticada pelo profissional, seja porque o gestor compensa a remunerao reduzindo a carga horria, seja porque o mdico impe essa condio na sua contratao, gerando uma
srie de irregularidades e ilegalidades, alm de reduzir o acesso da populao; alto
ndice de rotatividade dos mdicos, fazendo com que quase a metade no chegue
a ficar sequer um ano no mesmo municpio13.
Todos os efeitos assinalados prejudicam tanto o acesso quanto qualidade da Ateno Bsica. A alta rotatividade, em especial, desmotiva o restante da
equipe composta por enfermeiros, cirurgies-dentistas, agentes comunitrios de
sade e tantos outros profissionais. Desse modo, prejudica a consolidao do
trabalho multiprofissional e interdisciplinar e o vnculo entre equipe e populao,
os quais so fatores importantes para uma alta resolubilidade da ESF.14
Assim, em sntese, possvel afirmar que, criado em meados da dcada de
90, o Programa de Sade da Famlia, que nos anos 2000 se desenvolveu, ganhou
mais complexidade e alou a condio de Estratgia de Sade da Famlia, passou
no fim da primeira dcada no milnio, devido s razes explicitadas anteriormente, a enfrentar srios problemas, tanto relacionados expanso da cobertura
a importantes contingentes populacionais sem acesso ateno bsica quanto
relacionados qualidade e efetividade da ateno sade. Uma estratgia de
implantao de um novo modelo de ateno que faz aposta na ateno multi-
24
PARTE I
profissional e interdisciplinar no contava com um mdico regular na equipe em

quase um tero das equipes existentes15.
Essa situao veio se agravando a ponto de impactar forte e negativamente
na legitimidade da Estratgia de Sade da Famlia junto populao e tambm aos
prefeitos. E foram justamente estes que lideraram um movimento em 2013 para que
o governo federal pudesse agir de forma decisiva no problema e mudar esse quadro.
A insuficincia de mdicos e as desigualdades regionais e

modos de superao desses problemas
No mundo inteiro, os sistemas de sade tm passado por profundas mudanas provocadas por transies demogrficas, epidemiolgicas e econmicas. Nos
ltimos anos, o governo brasileiro tem desenvolvido uma srie de aes visando
reestruturao do Sistema nico de Sade (SUS) de forma a priorizar a Ateno
Bsica e enfrentar os limitantes do desenvolvimento daquela que estabelecida
como a porta de entrada preferencial do SUS. Nos seus 25 anos de existncia, o
SUS possibilitou um importante aumento do acesso aos cuidados de sade para
populao brasileira. Entretanto, pessoas vivendo em comunidades remotas e vulnerveis ainda enfrentam dificuldades de acesso a servios de sade.
Desigualdades geogrficas na distribuio de mdicos podem ser encontradas
em vrios pases e regies. A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que
50% da populao mundial reside em reas rurais remotas, mas essas reas so servidas por menos de 25% da fora de trabalho mdico16. Muitos pases tm buscado
solues para ampliar a cobertura da Ateno Bsica em reas vulnerveis atraindo
profissionais de sade para estas regies17. Estudo recente da Organizao para
Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE) mostrou que, mesmo com
o aumento no nmero total de mdicos, a distribuio dos mdicos mantm um
padro de grande concentrao nas capitais e reas de escassez nas zonas rurais.
As estratgias para enfrentar essa problemtica, sistematizadas em documento da Organizao Mundial da Sade, incluem pelo menos quatro dimenses:
polticas educacionais, como mudanas nos currculos de medicina e admisso de
estudantes provenientes de reas rurais; polticas de regulao, como servio ci-
25
MINISTRIO DA SADE
vil e incentivo para o ingresso na formao especializada para quem trabalha em

reas remotas; incentivos monetrios, tais como bolsas de estudo e salrios mais
elevados; e incentivos no monetrios, como extenso de visto de permanncia
para estrangeiros e superviso com apoio entre pares18. Dessa forma, fica evidente
que no h resposta simples para o problema de escassez de profissionais e que a
experincia internacional tem demonstrado que so necessrias estratgias variadas
para lidar com essa problemtica19.
O artigo n 200 da Constituio Federal de 1988 determina que papel do
Sistema nico de Sade ordenar a formao de recursos humanos em sade. Essa
prerrogativa requer aes para regular a demanda e a oferta de profissionais do
mercado de trabalho de um setor constitudo por mais de 3,7 milhes de trabalhadores (conforme dados da Pesquisa da Assistncia Mdico-Sanitria do IBGE de
2009) que necessitam de constante qualificao.
Em 2011, o debate sobre escassez de mdicos foi tido como prioridade pelos
gestores nos mbitos federal, estadual e municipal responsveis pelo SUS e pelo
Conselho Nacional de Sade. Tambm foram priorizadas as estratgias de expanso e a qualificao da Ateno Bsica, entendendo que houve importantes avanos nos ltimos anos, mas, ainda, convivia-se com muitos vazios assistenciais,
ou seja, localidades que no conseguiram prover e fixar profissionais de sade
na Ateno Bsica, em especial os mdicos, no garantindo acesso aos servios
bsicos de sade de parte da populao brasileira.
Pelo menos trs questes foram fundamentais para a anlise sobre a falta e a
m distribuio de mdicos no Brasil, bem como a necessidade de polticas sobre
o tema: a situao do mercado de trabalho mdico possibilitando pleno emprego e
com criao de postos de trabalho muito acima do nmero de concluintes de cursos de Medicina20, 21; o nmero de mdicos por 1.000 habitantes abaixo de diversos
pases das Amricas e da Europa22 e a limitao da expanso de servios pblicos,
como no exemplo da Estratgia de Sade da Famlia, pela escassez de mdicos23.
Sabe-se que o nmero de mdicos por habitante do Brasil est abaixo de outros pases, [ver tabela da pgina 28] , bem como da mdia dos pases da OCDE,
que de 3,2. Ao mesmo tempo, no existe parmetro que estabelea uma proporo ideal de mdico por habitante reconhecido e validado internacionalmen-
26
PARTE I
te. Recomenda-se analisar a situao de cada pas conforme suas diversas caractersticas, a exemplo do modelo assistencial adotado. Uma referncia usada para
o Programa Mais Mdicos foi a meta de 2,7 mdicos por 1.000 habitantes, que
a proporo encontrada no Reino Unido, pas que, depois do Brasil, tem o maior
sistema de sade pblico de carter universal orientado pela Ateno Bsica. Para
atingir esse nmero em 2013 seriam necessrios mais 168.424 profissionais.
A distribuio dos mdicos nas regies do Pas no perodo anterior ao lanamento do Programa tambm demonstrava um importante padro de iniquidade,
com boa parte dos estados com uma quantidade de mdicos abaixo da mdia nacional (somente cinco estados tinham mais de 1,83 mdico por 1.000 habitantes).
27
MINISTRIO DA SADE
A tabela a seguir demonstra essa distribuio (conforme IBGE 2012* e dados

primrios do CFM 2012**):
Tabela 1 Distribuio de mdicos por 1.000 habitantes
Fonte: DEPREPS/SGTES/MS. Conforme inscries primrias do Conselho Federal de Medicina em 2012

considerando limite de idade de 70 anos e Populao Brasileira conforme Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica 2012.
28
PARTE I
Mesmo estados com nmero de mdicos por habitante acima da mdia nacional apresentam diferenas importantes de distribuio de mdicos nas diversas regies de sade, em virtude da concentrao desses profissionais nas capitais. Dentro das capitais o quadro tambm heterogneo, j que h dificuldade
de atrao nas regies mais perifricas.
A escassez de mdicos em diversas regies manifesta-se em anlises realizadas
sobre o mercado de trabalho, como em estudo da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), baseado em dados da Relao Anual de Informaes Sociais
(Rais), que demonstra que, entre os anos de 2009 e 2010, para 12.982 egressos dos
cursos de Medicina, foram criados 19.361 empregos formais. Cabe considerar que
nesta informao no esto includos os mdicos que optam por ingressar na residncia mdica, modalidade de formao que ofertava, em 2013, um total de 11.468
vagas de acesso direto, conforme dados do Sistema de Informaes da Comisso
Nacional de Residncia Mdica (SisCNRM). Desse modo, possvel estimar que
uma parcela significativa (cerca de 50%) dos mdicos recm-graduados j ingressava no mercado de trabalho com a possibilidade de exercer dois empregos formais.
Mesmo pases com indicadores de relao mdico por habitantes superiores
a do Brasil recorreram a programas de recrutamento de mdicos estrangeiros
para garantir o acesso ao sistema de sade, geralmente com enfoque em reas
remotas. Dados apresentados pela OCDE em 2009 e pelo General Medical Council do Reino Unido em 2011 demonstram as seguintes propores de mdicos
estrangeiros nos respectivos pases: 37% no Reino Unido; 25,9% nos Estados
Unidos; 22,8% na Austrlia e 17,9% no Canad.
Para propor medidas na rea, foram respeitadas as regras estabelecidas no
Cdigo Global de Prticas para Recrutamento Internacional de Profissionais da
Sade da OMS (2010). Esse cdigo orienta os Estados-Membros do Sistema das
Naes Unidas a se comprometerem, voluntariamente, a observar os princpios
e as prticas ticas no que diz respeito ao recrutamento internacional de profissionais de sade. O documento rene princpios ticos que so aplicveis ao
recrutamento internacional de profissionais de sade, no sentido de reforar os
sistemas dos pases em desenvolvimento, incluindo assuntos como a capacidade
e a qualidade de formao de profissionais, as polticas de apoio fixao de
29
MINISTRIO DA SADE
profissionais de sade, a reciprocidade dos benefcios, a coleta e intercmbio de

informaes, o monitoramento e a pesquisa no tema. Desse modo, no se prope recrutar mdicos graduados em pases que tenham uma relao de mdico
por 1.000 habitantes menor do que a do Brasil.
Os ministrios da Sade e da Educao desenvolveram polticas para responder a necessidade de provimento e a fixao de mdicos nas diversas regies
do Pas. Em 2011, foi realizada pelo Ministrio da Sade uma chamada nacional
para mdicos, por meio do Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (Provab), ofertando a possibilidade de trabalho supervisionado em
regies de extrema pobreza e periferias, com incentivo aos participantes de acrscimo na pontuao no processo seletivo da residncia mdica.
O Provab foi uma iniciativa pioneira ao agregar a atuao na ateno bsica em reas de vulnerabilidade com a formao supervisionada, ao mesmo
tempo em que valoriza essa experincia como critrio de ingresso na residncia
mdica. Inicialmente o Programa atraiu 380 mdicos, mas com mudanas no seu
desenvolvimento, que incluram a oferta
de especializao e o pagamento de bolsa para os profissionais participantes,
tem garantido a participao de mais de
3 mil mdicos anualmente. Mesmo assim, isoladamente no conseguia atender toda a necessidade apresentada pelos municpios, a exemplo da campanha
Cad o Mdico da Frente Nacional de
Prefeitos no incio do ano de 2013.
Fonte: FNP.
Outra iniciativa era da ampliao da oferta de bolsas para a residncia mdica. Entende-se a importncia dessa modalidade para a fixao de profissionais, j que, conforme o Observatrio de Recursos Humanos de So Paulo24
demonstra, 82% dos mdicos permanecem no mesmo local em que cursaram a
graduao e a residncia mdica. Mesmo assim, essa possibilidade ofertada para
cidades de mdio e grande portes, que possuem capacidade instalada compatvel
30
PARTE I
com os requisitos da Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), no

atingindo, dessa forma, os municpios de pequeno porte.
O quadro no Brasil at 2012 era de nmero insuficiente de mdicos e vagas
de graduao em Medicina, onde tanto os medicos quanto as escolas estavam
muito mal distribuidas. Alm disso, havia um importante deficit no resultado da
subtraao de medicos formados por novos postos de trabalho, agravado pelo
fato de o Brasil ser um dos paises mais restritivos do mundo a atuaao de medicos formados no exterior, fossem eles brasileiros ou estrangeiros.
Esse o contexto de proposio do governo federal de programas para
enfrentar a escassez de profissionais mdicos. Apesar da importncia dos recursos humanos para o acesso sade e das polticas anteriores do governo brasileiro para enfrentar as desigualdades na distribuio de mdicos e o fortalecimento
da Ateno Bsica, nenhuma teve a abrangncia, a magnitude e a celeridade do
Programa Mais Mdicos.
A residncia mdica e a formao de mdicos especialistas

Aps a compreenso da questo da insuficincia e da m distribuio de
mdicos no Pas, cabe discutir o papel da participao de mdicos especialistas
no Sistema nico de Sade com enfoque na principal modalidade de formao
desse profissional que a residncia mdica. Com esses elementos possvel
analisar a repercusso das mudanas propostas com o Programa Mais Mdicos.
A residncia mdica corresponde a uma especializao lato sensu caracterizada por ser uma modalidade fundamentalmente de treinamento em servio e,
portanto, distingue-se de outros processos de formao por, pelo menos, trs
principais dimenses:
1 Predomnio de atividades prticas (onde o mdico com exerccio profissional
autorizado exerce atividades de maior autonomia e responsabilidade).
2 Existncia de legislao prpria (que normatiza o papel de educao
pelo trabalho, onde o residente, ao mesmo tempo que est em atividades de
ensino, tem seguridade previdenciria).
31
MINISTRIO DA SADE
3 Certificao do mdico para exercer determinada especialidade, sendo

esse o principal formato reconhecido pelo Estado brasileiro para tal fim.
O principal marco normativo da residncia mdica (RM) a Lei n 6.932, de
7 de julho de 1981, pela qual feita a diferenciao dessa modalidade de outras
ofertas lato sensu e se regulariza todo o processo de acreditao dos programas
de residncia, ao atrelar a obrigatoriedade de reconhecimento de um programa
Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), coordenada pelo Ministrio
da Educao.
Desse modo, a Lei reconhece uma formao que j vinha sendo praticada
(os primeiros registros de programa de residncia datam da dcada de 1940),
bem como uma Comisso fundada alguns anos antes, ao mesmo tempo em que
regulamenta bolsa, carga horria e regime previdencirio.
Nas ltimas dcadas, ao mesmo tempo em que houve grande expanso da residncia mdica no Pas, tambm ocorreram importantes mudanas na formao
e prtica mdicas, como o desenvolvimento de um modelo de ateno baseado
na utilizao intensiva de tecnologia e a reorganizao do trabalho e do mercado
de trabalho mdico em virtude do processo de especializao, intensificando a
fragmentao do cuidado25. Soma-se a esse contexto a expanso de escolas de
Medicina e a insero insuficiente dessa etapa da formao em atividades prticas
na realidade dos servios, tornando a residncia mdica cada vez mais necessria
ao egresso para o desenvolvimento de competncias necessrias prtica mdica.
Vale aqui fazer uma diferenciao da residncia mdica de outras modalidades de formao, em consonncia com a prerrogativa constitucional do Sistema
nico de Sade (SUS) de ordenar a formao de recursos humanos em sade
conforme o artigo 200 da Constituio de 1988. A residncia mdica viabilizada
basicamente na esfera pblica: desenvolvida em servios na sua maioria pblicos
(e em uma menor parcela contratados pelo SUS) e com financiamento de entes
pblicos. At poucos anos atrs os principais responsveis pelo pagamento de
bolsas eram o Ministrio da Educao e os estados, posteriormente o Ministrio
da Sade passa a ter papel-chave, como ser mais desenvolvido frente.
Mesmo com essa caracterstica de financiamento pblico, desenvolvimento
em servios pblicos e de acreditao por um rgo do Estado Brasileiro, no
32
PARTE I
existiam mecanismos de regulao da necessidade e da distribuio de especialistas, a exemplo do praticado em outros pases com experincias exitosas de
formao ou de sistemas universais de sade. Mecanismos como os adotados
no Canad, na Espanha e em Portugal, onde a residncia mdica obrigatria e
direciona a composio de especialistas no Sistema de Sade, nunca haviam sido
viabilizados no Brasil.
Aliando essa caracterstica de regulao insuficiente com o contexto do
trabalho mdico detalhado anteriormente, observa-se um quadro preocupante
quanto insuficincia de especialistas e a m distribuio desses profissionais
(decorrentes inclusive da mesma distribuio equnime de vagas de residncia),
bem como de vagas insuficientes de residncia mdica para os egressos de cursos
de Medicina (em 2012, para 15.804 egressos dos cursos de Medicina foram ofertadas 11.468 vagas de acesso direto na residncia de 2013).
Tal situao foi detalhada pela Comisso Interministerial de Gesto da Educao em Sade confirmando a escassez de especialistas (como em especialidades de maior necessidade devido transio demogrfica e epidemiolgica e
em reas vitais das polticas pblicas), com distribuio inadequada das vagas de
residncia26.
Nesse contexto, que criado em 2009 pelos Ministrios da Sade e da Educao, o Programa Nacional de Apoio Formao de Mdicos Especialistas em
reas Estratgicas (Pr-Residncia) com o objetivo de apoiar a formao de especialistas em regies e especialidades prioritrias para o SUS por meio da Expanso de Programas de Residncia Mdica.
O Pr-Residncia elencou como especialidades e reas de atuao prioritrias para expanso:
1 l Clnica Mdica, 2 l Cirurgia Geral, 3 l Pediatria, 4 l Ginecologia e
Obstetrcia, 5 l Medicina Preventiva e Social, 6 l Medicina de Famlia
e Comunidade, 7 l Psiquiatria, 8 l Geriatria, 9 l Cancerologia Clnica e Cirrgica, 10 l Radioterapia, 11 l Patologia, 12 l Anestesiologia,
13 l Medicina Interna, 14 l Neurologia, 15 l Neurocirurgia, 16 l Ortopedia e Traumatologia, 17 l Neonatologia, 18 l Psiquiatria Infantil e da
Adolescncia, 19 l Cirurgia do Trauma e 20 l Medicina de Urgncia.
33
MINISTRIO DA SADE
Uma parte importante dessas especialidades era relatada como de difcil contratao por parte de gestores pblicos e privados de hospitais27.
Alm de todas as demais razes apresentadas, estudos sobre a migrao de
mdicos realizados pelo Observatrio de Recursos Humanos da Santa Casa de
So Paulo demonstraram a importncia da residncia como fator de fixao, ainda
mais quando realizada em conjunto com a graduao em uma mesma regio de
sade28 o que contribuiu ainda mais para, a partir de 2011, a residncia ser pautada
como prioridade pelos gestores do SUS nos mbitos federal, estadual e municipal
e pelo Conselho Nacional de Sade. A partir de ento foram desencadeadas uma
srie de aes que resultaram no fortalecimento e na ampliao do Pr-Residncia
nos anos seguinte, cujos dados apresentaremos mais adiante neste livro.
Como parte dessa priorizao da residncia mdica pela gesto do SUS, foi
modificada a composio da Comisso Nacional de Residncia Mdica por meio
do reconhecimento do papel fundamental dos gestores estaduais e municipais na
formulao e no desenvolvimento da poltica de residncia. Com isso, foram incorporados o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (Conasems)
e o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) como membros efetivos
da Comisso pelo Decreto n 7.562, de 15 de setembro de 2011. Portanto, se esses
atores j eram importantes financiadores da residncia e responsveis por parte
significativa dos servios em que ela era desenvolvida, passaram tambm a ter participao mais expressiva na formulao de polticas na rea.
Outra ao que merece destaque e que buscou corrigir algumas das insuficincias da formao mdica na graduao, apontada anteriormente, e preparar
melhor os mdicos para atuao na Ateno Bsica foi a criao do Programa de
Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (Provab). Trata-se de um perodo
de atuao supervisionada na Ateno Bsica (AB) no qual o mdico recm-formado necessariamente atua numa Equipe de Sade da Famlia, cursa uma especializao latu sensu em Ateno Bsica e acompanhado pedagogicamente por uma
Instituio de Ensino Superior.
Com esse programa, reconheceu-se que a experincia na Ateno Bsica com
autonomia e responsabilidade um momento fundamental de formao do mdico e se valorizou essa experincia e formao para o ingresso na residncia mdica:
34
PARTE I
a CNRM concedeu aos profissionais que realizaram o Provab um adicional de 10%

na pontuao da seleo da residncia mdica. Em 2013, esse adicional de 10% foi
reconhecido e ratificado na Lei n 12.871, de 22 de outubro de 2013.
Tambm foi um importante efeito do Provab a oportunidade dada s Universidades de acompanharem pedagogicamente seus egressos de modo a identificar e
corrigir falhas que dificultavam sua atuao profissional nos servios de Ateno
Bsica. Um processo de aprendizado importante no s para o egresso, mas tambm para a Universidade que necessariamente era obrigada a colocar em anlise
crtica as insuficincias de seu processo de formao percebidas na no aquisio
por parte do egresso de competncias necessrias atuao de um mdico generalista.
Esses movimentos foram importantes para reforar a residncia mdica na
pauta sobre as necessidades de formao de especialistas, mas demonstraram tambm a insuficincia da formao mdica, da graduao ao ingresso na residncia e
de aes que no modificassem e dirigissem a autorizao de vagas de residncia.
Essas so algumas das dimenses que sero trabalhadas pelo Programa Mais Mdicos, como ser discutido nos prximos captulos.
35
Parte II
Programa Mais Mdicos: eixos e inovaes
O contexto de surgimento do Programa Mais Mdicos

Como foi demonstrado nos captulos anteriores, h um grande problema,
e de longa data, no que diz respeito: quantidade de mdicos no Pas; distribuio destes profissionais no territrio nacional; formao mdica, tanto
em termos de quantidade insuficiente para as necessidades da populao e de
expanso de servios quanto em termos da qualidade e perfil dessa formao s
necessidades de sade da populao, desafios contemporneos da medicina e da
promoo de um cuidado integral em sade; formao de especialistas, tambm
envolvendo adequao da quantidade e do perfil da formao s necessidades das
pessoas, regies e do sistema de sade.
Embora o problema j exista h muito tempo, vinha se agravando nos
ltimos anos, uma vez que a quantidade e a concentrao dos mdicos se tornavam cada vez mais um empecilho expanso e ao funcionamento dos servios
pblicos e privados de sade. A demanda crescente de mdicos foi gerada, de um
lado, pela ampliao dos investimentos pblicos dirigidos expanso e diversificao de servios de sade no SUS e, de outro, pelo crescimento da renda da
populao, aumento da formalizao e regularizao dos empregos e nveis recordes de populao empregada, que fez com que muitas pessoas passassem a ser
beneficirias de planos de sade, em especial, de planos coletivos de empregados
de empresas. E como esse beneficirio, via de grega, combina essa oferta com o
uso de servios de sade do SUS, h uma demanda duplicada sobre os servios.
Em sntese, tanto o SUS quanto a sade suplementar expandiram mais
aes e servios e isso fez a demanda de mdicos aumentar alm da formao
deles no Pas. Isso permitiu que muitos servios fossem inaugurados sem nunca
atingir o adequado ou pleno funcionamento pela insuficincia de profissionais
mdicos para atuar no Pas. Ante esta situao no s os usurios, mas tambm
37
MINISTRIO DA SADE
os gestores municipais e estaduais do SUS aumentaram a exigncia e a presso

pela criao de polticas nacionais que pudessem ampliar a quantidade de mdicos e dar mais racionalidade e equidade distribuio deles no territrio.
Sendo assim, em janeiro de 2011 o governo federal definiu que o problema prioritrio a ser enfrentado era o dficit de provimento de profissionais de
sade para garantir acesso aos servios de sade e com qualidade para a populao. Na sequncia, o Ministrio da Sade promoveu no primeiro semestre deste
mesmo ano uma srie de debates e eventos que discutiram o tema da atrao,
provimento e fixao dos profissionais.
Foram reunidos estudos de todo o mundo para compreender como os
diversos pases lidavam com este problema. Em um seminrio no qual estiveram
presentes gestores das trs esferas do SUS, membros do Controle Social, representantes das entidades de profissionais de sade, incluindo as entidades mdicas,
e muitos especialistas sobre o tema, o Ministrio da Sade apresentou o diagnstico da insuficincia de mdicos na Ateno Bsica do Brasil e convocou os
diversos atores sociais representados em uma agenda necessria de construo de
polticas pblicas no Brasil que combinassem diversas medidas implantadas nos
pases que estavam sendo estudados a fim de enfrentar os problemas em pauta.
No final de 2011, o governo brasileiro implantou as duas primeiras aes
para enfrentar o problema. Primeiro, regulamentou a Lei n 12.202, de 14 de
janeiro de 2010, que trata da possibilidade de um mdico que se formou com o
apoio do Fundo de Financiamento Estudantil (Fies), financiando parcial ou integralmente a mensalidade de estudantes que cursam graduao em escolas pagas,
poderem abat-la em funo do tempo de atuao nas equipes da Estratgia de
Sade da Famlia nas reas com maior necessidade de mdicos apontadas pelo
Ministrio da Sade. Assim, se este mdico atua, por exemplo, dois anos numa
equipe em rea com necessidade, ele abate em 24% a sua dvida total (1% ao
ms).
Ainda em 2011, como foi dito anteriormente, o Ministrio da Sade lanou o Programa de Valorizao dos Profissionais da Ateno Bsica (Provab)29
que buscando qualificar a formao dos egressos de medicina para atuao
na Ateno Bsica e, ao mesmo tempo, motivar e atrair mdicos para esta atua-
38
PARTE II
Programa Mais Mdicos:
eixos e inovaes
o e nas reas com maior necessidade possibilitava a atuao supervisionada

desses profissionais e oferecia a eles estmulos como especializao, Telessade,
pontuao adicional vlida em concursos de residncia mdica e bolsa de estudos
paga pelo governo federal.
Em sntese a regulamentao do Fies uma medida que cria incentivo
para o mdico atuar na Ateno Bsica do SUS em reas com necessidade. Mas
s tem efeito sobre mdicos que usaram o Fies durante sua formao. O Provab,
por sua vez, busca alcanar esse mesmo objetivo e mais a formao e a preparao do mdico para esta atuao, ofertando aos mdicos inscritos curso de
especializao e os demais incentivos mencionados.
Ambos os processos tiveram efeito no provimento de mdicos para a
Ateno Bsica, mas em quantidade inferior quilo que o sistema demandava. O
Provab, por exemplo, tinha 3.579 mdicos em atuao em janeiro de 2013, quando o Brasil presenciou um forte movimento dos prefeitos eleitos nas eleies
de 2012, denominado Cad o mdico?, para que o governo federal tomasse
medidas para enfrentar o problema da falta de mdicos.
Portanto, ainda que as duas medidas tenham sido, e so, muito importantes, seus efeitos estavam aqum das necessidades do sistema e da populao. O
surgimento do Programa Mais Mdicos pode ser compreendido quando analisamos o contexto em que ele foi lanado: julho de 2013.
Primeiramente importante reforar alguns elementos que j foram discutidos aqui:
l O tema j havia sido definido como prioridade e que o governo
federal estudava desde o incio de 2011 modos de tentar enfrent-lo.
l Diagnstico feito pelo governo federal sobre a realidade da medicina no Brasil apontou para a importncia de ter mais mdicos,
distribu-los melhor e formar mais profissionais, tanto na graduao quanto na residncia mdica.
l A populao, em todas as pesquisas consideradas, j cobrava uma
quantidade maior de mdicos nos servios e, em janeiro de 2013,
essa reivindicao ganhou forte movimento dos prefeitos solici-
39
MINISTRIO DA SADE
tando ao governo federal uma poltica pblica nacional mais ampla e robusta.
l As medidas do incentivo, o Fies e o Provab, embora importantes,
no tiveram volume e abrangncia necessrios para enfrentar o
problema a contento.
Nesse contexto, no encontro nacional de prefeitos em janeiro de 2013 a
presidenta Dilma Rousseff ordenou que o ento ministro da Sade, Alexandre
Padilha, e sua equipe estudassem e formulassem uma proposta para responder
demanda dos municpios. O Ministrio passou o primeiro semestre estudando e
formulando o tema e visitando diversos pases para conhecer de perto experincias similares de sucesso e realizar cooperao tcnica.
Os acontecimentos de junho de 2013, quando o Brasil presenciou massivas manifestaes de rua que tinham entre suas pautas a exigncia de melhores
condies e servios de sade para a populao brasileira, provocaram o governo federal a concluir a formulao da poltica pblica que estava sendo gestada
desde o incio do ano. Assim, em 8 de julho de 2013 foi institudo o Programa
Mais Mdicos.
O Programa foi criado por meio da Medida Provisria n 621, regulamentada pela Lei n 12.871/2013, depois de amplo e importante debate pblico
caracterizado por progressiva e massiva aprovao popular ii e forte oposio de
2
representaes da categoria mdica. A Medida Provisria, tendo que ser convertida em Lei, foi debatida na Cmara dos Deputados e, depois de muitas audincias pblicas e debates com todos os setores, foi aprovada com diversos aperfeioamentos. Seguiu, ento, para o Senado onde tambm foi debatida e aprovada.
Naquele momento o Programa Mais Mdicos deixava de ser uma poltica de governo e se tornava uma poltica de Estado instituda com os seguintes objetivos:
ii
Segundo diversas pesquisas em sequncia do Instituto MDA encomendadas pela Confederao Nacional dos Transportes
divulgadas na grande mdia.
40
PARTE II
eixos e inovaes
I diminuir a carncia de mdicos nas regies prioritrias

para o SUS, a fim de reduzir as desigualdades regionais na
rea da sade;
II fortalecer a prestao de servios de ateno bsica em
sade no Pas;
III aprimorar a formao mdica no Pas e proporcionar
maior experincia no campo de prtica mdica durante o
processo de formao;
IV ampliar a insero do mdico em formao nas unidades de atendimento do SUS, desenvolvendo seu conhecimento sobre a realidade da sade da populao brasileira;
V fortalecer a poltica de educao permanente com a integrao ensino-servio, por meio da atuao das instituies
de educao superior na superviso acadmica das atividades
desempenhadas pelos mdicos;
VI promover a troca de conhecimentos e experincias entre profissionais da sade brasileiros e mdicos formados em
instituies estrangeiras;
VII aperfeioar mdicos para atuao nas polticas pblicas
de sade do Pas e na organizao e no funcionamento do
SUS; e
VIII estimular a realizao de pesquisas aplicadas ao SUS30.
Para alcanar esses objetivos adotou as seguintes aes:

I reordenao da oferta de cursos de Medicina e de vagas
para residncia mdica, priorizando regies de sade com
menor relao de vagas e mdicos por habitante e com estrutura de servios de sade em condies de ofertar campo de
prtica suficiente e de qualidade para os alunos;
II estabelecimento de novos parmetros para a formao
mdica no Pas; e
III promoo, nas regies prioritrias do SUS, de aperfeioamento de mdicos na rea de ateno bsica em sade,
mediante integrao ensino-servio, inclusive por meio de
intercmbio internacional30.
Observando o conjunto da Lei do Programa Mais Mdicos percebemos

que ele constitudo por trs grandes Eixos. O primeiro seria o Provimento
Emergencial, chamado na Lei de Projeto Mais Mdicos para o Brasil, que tem
41
MINISTRIO DA SADE
o objetivo de promover na Ateno Bsica em regies prioritrias dos SUS, o

aperfeioamento de mdicos por meio de integrao ensino-servio, no qual durante um perodo determinado o profissional integra e atua numa Equipe de Sade da Famlia (eSF). uma estratgia que, ao mesmo tempo que garante ateno
sade das populaes destas reas com maior necessidade e vulnerabilidade,
investe na formao e na qualificao do conjunto dos profissionais envolvidos.
Outro Eixo o Investimento na Infraestrutura da Rede de Servios Bsicos de Sade que est associada a uma srie de iniciativas. Uma delas o Programa de Requalificao das Unidades Bsicas de Sade cujo objetivo construir
mais UBS e num novo padro de qualidade e reformar e ampliar as j existentes.
Alm disso, nesse investimento esto associadas iniciativas como a informatizao das UBS com o Plano Nacional de Banda Larga e a implantao do novo
sistema de informao da Ateno Bsica, o Sisab, e a estratgia eSUS que inclui
at mesmo pronturio eletrnico para o conjunto dos profissionais de sade.
Por fim, o ltimo Eixo o relacionado Formao Mdica no Brasil. Nele
temos um conjunto de medidas estruturantes em mdio e longo prazos. De um
lado faz com que a autorizao para a criao de cursos de Medicina, pblicos e
privados, acontea em funo de critrios claros de necessidade social. No caso
dos privados, mudam as regras at ento vigentes, como apontaremos frente. O
mesmo princpio de seguir as necessidades do sistema de sade brasileiro aplicado residncia mdica e, para isso, cria o Cadastro Nacional de Especialistas
para que se saiba quem so, especialistas em que e como se formaram e
onde esto e atuam os especialistas do Pas. Alm disso, neste Eixo esto medidas de qualificao da formao mdica tanto no mbito da graduao quanto
no das residncias mdicas.
42
PARTE II
eixos e inovaes
Projeto Mais Mdicos para o Brasil

provimento emergencial
A Lei n 12.871/2013 denomina o Provimento Emergencial de Projeto
Mais Mdicos para o Brasil que se destina a prover profissionais para a atuao,
na perspectiva da integrao ensino-servio, na Ateno Bsica do SUS em regies com maior necessidade, mais vulnerabilidade e dificuldade de atrair e fixar
profissionais. Isso feito durante um perodo determinado ao longo do qual a
atuao dos profissionais nas equipes multiprofissionais est sempre associada
formao e ao aperfeioamento com impactos para o profissional, equipe e
servio.
As regies classificadas como prioritrias para o Programa foram definidas em funo de um conjunto combinado de critrios, tais como: reas com
percentual elevado de populao em extrema pobreza; baixo ndice de desenvolvimento humano ou regies muito pobres; semirido e regio amaznica; reas
com populao indgena e quilombola; locais com grande dificuldade de atrair e
fixar profissionais; entre outros.
Antes de abrir o edital para a inscrio de mdicos no Programa abre-se
o edital de municpios para que eles possam aderir voluntariamente, mediante
a assinatura de um Termo de Compromisso com aes e responsabilidades de
curto e mdio prazos. Assim, assume obrigaes como a garantia de condies
especficas e funcionamento das Unidades Bsicas de Sade (UBS); garantia, em
casos previstos, de benefcios aos mdicos como moradia, alimentao e deslocamento; comprometimento de insero do mdico para atuao em uma equipe
de Ateno Bsica dentre as modalidades previstas na Poltica Nacional de Ateno Bsica (Pnab) e no Programa, alm de alimentar os sistemas de informao
previstos; responsabilidade em garantir ao mdico tempo para se dedicar s atividades de educao; compromisso com a implantao ou apoio implantao
dos Programas de Residncia em Medicina Geral de Famlia e Comunidade; entre
outros.
Assinado o Termo de Compromisso, o municpio solicita vagas de acordo
com as regras definidas pelo Programa. Normalmente essas regras gerais buscam
combinar trs tipos de critrios: necessidade da populao; cobertura e ofertas
43
MINISTRIO DA SADE
de servios j disponveis no municpio na Ateno Bsica; e composies de

equipes e condies de infraestrutura da UBS para receber o profissional. em
funo dessas regras combinadas com gradaes de prioridades entre regies,
municpios e mesmo reas dentro dos municpios que se estabelece o nmero
mximo de vagas disponveis para cada cidade. Assim, quando o municpio se
inscreve, essas regras j esto programadas no Sistema de Gesto do Programa,
disponvel on-line, e o municpio s pode solicitar vagas at este teto. Respeitando-o, o municpio pode indicar uma equipe j existente, mas que esteja sem
mdico, ou implantar nova equipe. O programa probe que sejam substitudos
mdicos que j atuavam em equipes de Sade da Famlia do municpio, uma vez
que o objetivo do Programa garantir ateno permanente onde ela estava sendo
irregular e expandir a cobertura da populao.
Ao fim da inscrio dos municpios conhecido, portanto, o nmero total
de vagas e a distribuio delas. possvel, ento, iniciar a etapa do chamamento
dos mdicos feito tambm por meio de editais. Podem se inscrever no programa
mdicos brasileiros ou estrangeiros com registro no Brasil conferido por um
Conselho Regional de Medicina (CRM) e mdicos brasileiros ou estrangeiros
formados no exterior e sem registro no Brasil.
A Lei do Mais Mdicos estabelece uma ordem entre estes diferentes perfis
de mdicos para escolha das vagas oferecidas no Programa. O primeiro grupo
de prioridade formado por mdicos com registro no Brasil. Nesse grupo esto
reunidos profissionais de qualquer nacionalidade formados no Brasil e tambm
de qualquer nacionalidade formados fora do Brasil, mas com diploma revalidado
no Pas e registro feito junto no CRM.
Se aps toda a etapa de escolha e seleo desses profissionais ainda restarem vagas disponveis, o Programa chama o segundo grupo de prioridade: composto por mdicos brasileiros formados no exterior e sem diploma revalidado e,
consequentemente, sem registro no CRM. Havendo vagas, ainda, chamam-se os
mdicos estrangeiros com habilitao para exerccio da medicina no exterior, mas
sem diploma revalidado e sem registro no CRM.
importante destacar que no Programa no podem se inscrever mdicos,
brasileiros ou estrangeiros, que se formaram ou atuam em pases com propor-
44
PARTE II
eixos e inovaes
o de mdicos por habitantes menor que a do Brasil. Ou seja, o Brasil pratica

uma regra de equidade e solidariedade internacional na qual busca atrair mdicos
somente de pases que tm mais profissionais do que ele prprio, no agravando aqueles com mdia inferior. por esse motivo que no podem se inscrever
mdicos que foram formados ou que atuam em pases como a Bolvia, Paraguai,
Equador e a maioria dos pases vizinhos sul-americanos e centro-americanos.
Seguindo na ordem de prioridade, se ainda houver vagas depois destas
trs chamadas individuais, a Lei autoriza o Ministrio da Sade a fazer acordo de
cooperao com organismo internacional com o objetivo de trazer mdicos para
atuao especfica no Programa. Nestes primeiros dois anos do Mais Mdicos,
foi necessrio lanar mo da cooperao para preenchimento de vagas somente
no primeiro ano. No edital 2015, como veremos frente, no foi necessrio. O
Brasil firmou cooperao com a centenria Organizao Pan-Americana da Sade (Opas) ligada Organizao Mundial da Sade (OMS) e que h dcadas tem
cooperado com o Brasil em temas como o desenvolvimento da ateno bsica
e a qualificao da gesto do trabalho e da educao na sade. A Opas, por sua
vez, estabeleceu cooperao com o governo Cubano, que disponibilizou mdicos com experincia e formao para atuao na Ateno Bsica, funcionrios
de carreira do Ministrio da Sade Pblica de Cuba e que j haviam atuado em
misses internacionais. Os mdicos que participam do Programa pela Cooperao
Internacional so chamados de mdicos cooperados justamente porque no entram no programa individualmente, mas sim por meio da cooperao com a Opas.
Para todos os mdicos que no possuem registro no Brasil a Lei deu poderes ao Ministrio da Sade de criar o Registro nico, que permite ao mdico
exercer a medicina exclusivamente no mbito das atividades do Programa e na
localidade especfica definida por ele. Esse registro dispensa a necessidade de
revalidar o diploma, somente no perodo em que participar do Programa. Esse
perodo pode ser de at trs anos prorrogveis por mais trs.
Todos esses mdicos precisam, obrigatoriamente, realizar um processo de
acolhimento com durao mdia de trs semanas no qual so orientados e avaliados nos quesitos legislao, caracterstica e especificidades importantes para
atuao nos servios de sade da Ateno Bsica do Sistema nico de Sade e
45
MINISTRIO DA SADE
tambm em comunicao em portugus. Recebem orientaes importantes conforme perfil epidemiolgicos e culturais das regies nas quais iro atuar. Somente
com a concluso desse primeiro mdulo com aproveitamento que podem se
dirigir s reas para as quais foram alocados.
Todos os mdicos, obrigatoriamente, devem participar das atividades
previstas de aperfeioamento, sempre integrando ensino e servio. Portanto, h
sempre uma atuao assistencial na Ateno Bsica e as atividades educacionais
podem ganhar a forma de uma ps-graduao, de projetos de extenso e outras
modalidades de aperfeioamento que podem envolver diferentes itinerrios de
formao, buscar desenvolver competncias importantes para a prtica do profissional e promover a implantao de melhorias no servio de sade.
Alm disso, est previsto na Lei o acompanhamento dos profissionais com
o objetivo de contribuir, apoiar e orientar o processo de educao permanente
deles. Essa tarefa foi atribuda a tutores que devem ser obrigatoriamente mdicos
ligados a instituies de ensino que coordenam a atuao de supervisores, que
tambm so mdicos e que devero estar ligados a instituies de ensino, hospitais escola, escolas do SUS, programas de residncia etc. importante deixar
claro que, uma vez que os mdicos do Programa tm registro autorizado por Lei,
seja ele o CRM ou o Registro nico, eles so responsveis legal e eticamente por
sua atuao. O papel dos tutores e supervisores est relacionado a funes na
educao permanente destes profissionais, conforme j descrito, uma vez que a
atuao deles caracterizada pela integrao ensino-servio.
Para todos esses profissionais cuja insero ocorre individualmente mdicos que atuam nas equipes, supervisores e tutores so previstas bolsas e garantidos todos os direitos previstos na legislao para bolsistas em processos de
formao. Para os profissionais que atuam por meio da cooperao so cumpridas as regras dela, com respeito, obviamente, a toda a legislao nacional e as que
disciplinam as cooperaes internacionais.
Todos os mdicos do programa contam ainda com o apoio clnico e pedaggico do Telessade Brasil Redes (www.telessaudebrasil.org.br), seja pela interao com outro mdico pelo nmero (0800 644 6543) ou por meio de interaes
mediadas por computador, tablet ou smartphone. Alm disso, o mdico do Progra-
46
PARTE II
eixos e inovaes
ma tem acesso ilimitado ao Portal Sade Baseada em Evidncias (periodicos.saude.gov.br) uma ampla base de peridicos nacionais e estrangeiros para consulta,
estudo e pesquisa e Comunidade de Prticas (www.atencaobasica.org.br)
que uma rede colaborativa na qual o sujeito pode dialogar e trocar experincias
com profissionais de sade de vrias profisses e localidades.
A partir de 2015, o Programa de Valorizao do Profissional da Ateno
Bsica (Provab) foi integrado ao Mais Mdicos de modo que, ao se inscrever no
programa, o mdico com registro no Brasil pode escolher se quer ou no as regras e ofertas educacionais especficas do Provab. Se optar e concluir o perodo
mnimo, com aproveitamento, receber ao fim do perodo aproximado de um
ano o benefcio, tambm previsto em Lei e em Regulamentao da Comisso
Nacional de Residncia Mdica, de pontuao adicional de 10% que obtiver nos
exames de seleo dos Programas de Residncia Mdica. Este um benefcio que
interessa e atrai especificamente os mdicos recm-formados com inteno de
ingressar num programa de residncia mdica.
Com tudo isso, fica claro que o Programa combinou uma srie de incentivos educacionais, monetrios, de apoio clnico e regulatrios (tal como
a recomendao da Organizao Mundial da Sade discutida no Captulo 3)
para atrair mdicos para as reas com maior necessidade e maior dificuldade.
Este recrutamento, alocao e provimento de profissionais na Ateno Bsica,
com o objetivo claro de corrigir a distorcida e iniqua distribuio dos mdicos,
bastante dirigido: o no cumprimento das atividades por parte do mdico, no
local selecionado e determinado, acarreta no desligamento deste profissional
do Programa e na perda de seus benefcios. Assim, o mdico com registro e
que fez a opo Provab no beneficiado com os 10% de bonificao se
ainda no tiver cumprido ao menos um ano; o mdico sem registro no Brasil
perde o registro e, portanto, a possibilidade imediata de atuar como mdico no
Pas; e, valendo para todos, deixam de receber a bolsa, de fazer o processo de
formao e educao permanente previstos. Ou seja, condio para participar
do Programa atuar no local determinado por ele: resultado de uma solicitao
do municpio, por critrios de priorizao do Programa e por escolha e seleo
do profissional.
47
MINISTRIO DA SADE
Nisso o Mais Mdicos se diferencia de um programa que busca s aumentar o nmero de mdicos mediante atrao de profissionais que atuavam em
outros servios, formao de mais mdicos ou de incorporao de mdicos que
revalidaram os diplomas, como aqueles que foram aprovados no Revalida. Ele
faz isso tudo e mais: cria incentivos para que o mdico atue na Ateno Bsica
e no local e no modo definido pelo Programa, alm de possibilitar a atrao
de mdicos sem atividade e registro no Pas e que, mesmo depois do registro
concedido pelo Programa, no podem atuar em servio e local do Pas a no ser
naquele determinado.
Por fim, com relao ao tempo de permanncia do profissional, como
regra geral, o profissional pode ficar trs anos prorrogveis por mais trs, totalizando seis anos. Quando consideramos a alta rotatividade dos mdicos na
Ateno Bsica evidenciados por estudos que mostraram que menos da metade
dos mdicos das Equipes de Sade da Famlia permanecem mais do que um ano
na mesma equipe, at mesmo o prazo do mdico registado no Brasil que faz a
opo Provab superior mdia: precisam ficar ao menos um ano para serem
beneficiados com a bonificao para o exame de residncia e, mesmo assim, ao
fim desse perodo podem optar por seguir o prazo total de mais seis anos como
os demais.
48
PARTE II
eixos e inovaes
Qualificando a estrutura da
Ateno Bsica no Brasil
A Lei do Programa Mais Mdicos determinou um prazo de cinco anos,
a contar de sua publicao em 2013, para dotar as Unidades Bsicas de Sade
com qualidade de equipamentos e infraestrutura. Quando a Lei foi promulgada
j havia um Programa dirigido qualificao da infraestrutura das Unidades Bsicas de Sade (UBS): o Programa de Requalificao das UBS (Requalifica UBS),
criado em 2011. Esse programa quase triplicou seu oramento justamente no
contexto do lanamento do Programa Mais Mdicos e virou um de seus eixos
estruturantes com o Provimento Emergencial e a Formao Mdica.
O Programa de Requalificao das UBS define a alocao de recursos
aos municpios conforme a apresentao de propostas ligadas infraestrutura e
modernizao das UBS. Institudo pela Portaria n 2.206, de 12 de setembro
de 2011, o Programa tem o objetivo de melhorar as condies de trabalho dos
profissionais de sade, modernizar e qualificar o atendimento populao. Para
isso repassa recursos para a construo de novas e mais amplas UBS ou para a
recuperao e ampliao das estruturas fsicas das UBS j existentes. Promove,
tambm, a informatizao das UBS com investimentos em equipamentos de informtica, implantao de Telessade e conexo com banda larga. Alm disso,
financia a construo de UBS Fluviais para a regio da Amaznia Legal. Assim, o
Programa composto por cinco componentes: construo, reforma, ampliao,
informatizao e construo de UBS fluviais.
Em 2011 e 2012 foi realizado um amplo diagnstico das UBS do Brasil a
partir dos bancos de dados do Ministrio da Sade e de um censo realizado pelas
equipes de avaliao do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e Qualidade
(Pmaq). Esse diagnstico permitiu identificar o nmero de UBS com sedes prprias, cedidas ou alugadas; quantas tinham documentao adequada; quais eram
as datas de construo e da ltima reforma realizada, alm de quantas tinham
acesso internet, entre outras informaes teis para definir as estratgias do
Programa e as UBS elegveis para as intervenes.
As UBS que j dispunham de metragem adequada, segundo os padres
da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e do Departamento de
49
MINISTRIO DA SADE
Ateno Bsica (DAB), e que o gestor no tinha a inteno de ampliar novos

ambientes poderiam aderir ao Componente Reforma. Aquelas que tinham uma
dimenso abaixo da mnima exigida ou que o gestor almejava construir novos
ambientes na UBS aderiam ao Componente Ampliao.
A gesto municipal, num sistema on-line, preenchia um cadastro com informaes da UBS, detalhava a obra que pretendia fazer e informava os dados dos
responsveis pelas obras (prefeito, secretrio, engenheiro etc.). A partir dos dados
da obra o sistema calculava automaticamente o valor do repasse que seria feito do
governo federal ao municpio, respeitando valores piso e teto. Autorizada a proposta, a gesto municipal deveria informar no Sistema de Monitoramento de Obras
(Sismob) todas as etapas de execuo para receber as demais parcelas do repasse.
No Sismob, cada UBS participante do Programa est georreferenciada e
so disponibilizadas informaes dos valores repassados, da execuo das obras
(incluindo fotos), das empresas contratadas para execuo. As informaes esto disponveis aos rgos de controle, controle social e cidados em geral para
garantir no s transparncia, mas tambm o acompanhamento da sociedade.
Toda a demanda de UBS, para serem reformadas e ampliadas, solicitada
pelos municpios foi autorizada pelo Ministrio da Sade. Assim, aproximadamente R$ 1 bilho foi destinado execuo de reformas e ampliaes em aproximadamente 9,8 mil UBS (sempre descontando as obras que tiveram os recursos
devolvidos por desistncia ou problema no incio da execuo).
No Componente Construo foi autorizada a construo de aproximadamente 1 mil UBS que, adicionadas s UBS autorizadas em todo o perodo anterior a 2011, somaram 2,4 mil UBS e um investimento de R$ 656 milhes.
J no caso das UBS Fluviais, criado para prover atendimento s populaes ribeirinhas, onde o acesso aquavirio o mais fcil ou o nico possvel,
foram contemplados convnios para a construo de 28 UBS Fluviais representando investimento de quase R$ 50 milhes.
Em meados de 2013, no contexto de lanamento do Programa Mais Mdicos, o Programa de Requalificao das UBS teve nova etapa de adeso para
todos os seus componentes e todas as solicitaes de Reformas, Ampliaes e
Construes de UBS que respeitaram as regras do Programa foram autoriza-
50
PARTE II
eixos e inovaes
das e tiveram recursos alocados para iniciar sua execuo. Assim, com as novas
propostas autorizadas a partir de 2013, somadas mobilizao de recursos para
garantir as obras tanto as j previstas no Programa quanto aquelas poucas anteriores ao seu lanamento em 2011, fez o nmero de reformas e ampliaes saltar
para 15,3 mil UBS e o de construes para 7,9 mil. Tambm as UBS Fluviais
atingiram o nmero de 45.
Assim, um oramento que iniciou em 1,7 bilho de reais, no ano do lanamento do Mais Mdicos, passou para 4,9 bilhes de reais e passou a financiar
mais de 23 mil obras em mais de 4,9 mil municpios do Brasil: de longe o Programa responsvel pelo maior investimento em infraestrutura na Ateno Bsica j
realizado no Brasil.
Tambm em 2013, importante destacar que o padro das UBS deu um
salto de qualidade. At ento, o projeto de uma UBS para apenas uma equipe de
sade da famlia financiada pelo Ministrio da Sade contava com 200 m de rea
construda. A partir de 2013, a menor UBS financiada passou a ter um padro
mnimo de 300 m e o recurso repassado pelo Ministrio para sua construo
dobrou de valor, chegando a R$ 400 mil. No caso da maior UBS, a que comporta
quatro equipes, o tamanho chega a quase 600 m e os valores a quase R$ 800 mil.
A nova UBS, mesmo a menor, passou a contar com sala de espera mais
ampla, sala de observao e de procedimentos, sala de reunies, copa e sanitrios
para os profissionais, consultrios para todos os profissionais de nvel superior,
consultrio multifuncional extra, espao de acolhimento para escuta qualificada
alm do que j era previsto nas anteriores como farmcia, sala de vacinas e demais ambientes de esterilizao, sanitrios para os usurios, almoxarifado, arquivo, gerncia etc.
um projeto de UBS que: amplia a capacidade de ofertar servios, apontando para uma ateno bsica com escopo de prticas mais amplo, incluindo a ateno s urgncias e realizao de procedimentos de pequenas cirurgias; est pronta
para ser informatizada; garante melhores condies de trabalho para seus funcionrios; possibilita a realizao de atividades de educao, seja educao permanente
dos trabalhadores, seja preceptoria de estudantes de cursos de sade e residentes; e
garante uma ambincia melhor, mais funcional e agradvel para quem a usa.
51
MINISTRIO DA SADE
Por fim, no componente relacionado informatizao, h aes relacionadas compra de equipamentos de informtica e implantao de ncleos de Telessade para a Ateno Bsica, alm daqueles destinados implantao e custeio
de conectividade banda larga para as UBS e desenvolvimento e disponibilizao
de um novo sistema de informao, o Sistema de Informao da Ateno Bsica
(Sisab) e a estratgia eSUS Ateno Bsica.
Todas essas aes objetivam: garantir a integrao do conjunto dos sistemas de informao e um pronturio eletrnico, gratuito, para avanar significativamente na qualidade, na gesto e no acompanhamento do cuidado do usurio;
garantir acesso e uso do Telessade com o objetivo de ampliar a resolubilidade
das UBS, agilizar o atendimento, qualificar a gesto do cuidado e reduzir as filas
de espera na ateno especializada; permitir que na UBS, no espao mesmo de
trabalho, os profissionais possam acessar peridicos e bases de dados cientficas
disponibilizadas gratuitamente pelo Ministrio da Sade, como o Portal Sade
Baseada em Evidncias, alm de participar de redes colaborativas e atividades de
educao a distncia tambm ofertadas pelo Ministrio da Sade.
Todo esse investimento ultrapassa a cifra de R$ 100 milhes e exige um
custeio anual de mais de R$ 50 milhes cujo impacto faz dessa uma ao absolutamente custo-efetiva por tudo que representa na educao dos trabalhadores,
qualificao do trabalho, melhoria do atendimento, otimizao de procedimentos, consultas e deslocamentos desnecessrios e reduo de custos desnecessrios com exames, medicamentos, entre outros.
Sob qualquer tica, significativo e indito o investimento na qualificao
e na infraestrutura da Ateno Bsica. De fato, o Programa rene recursos e
potncia para dar um salto de qualidade na principal porta de entrada do SUS.
No s contribuindo com a ampliao do acesso e da melhoria da qualidade da
ateno, como avanando de modo importante e consistente na melhoria das
condies de trabalho dos profissionais de sade, alm de movimentar a economia e gerar muitos empregos. S na construo da menor UBS, por exemplo, so
gerados uma mdia de 17 empregos diretos e mais de 30 indiretos a cada UBS
construda, depois de inaugurada se gera mais de uma dzia de novos empregos,
em sua maioria, com mo de obra local.
52
PARTE II
eixos e inovaes
Formao mdica:
mudanas na graduao
Ainda que as atenes tenham se voltado ao Eixo de Provimento Emergencial, sem dvida o mais estruturante e com os efeitos mais significativos em
mdio e longo prazos o Eixo de Formao Mdica, em que pese a necessidade e
o impacto imediato dos dois outros Eixos. Este eixo ser tratado em duas partes:
neste captulo ser abordada a graduao em Medicina e, no prximo, a residncia mdica e a formao de especialistas.
A Lei n 12.871/2013 determinou mudanas importantes na reorientao
da formao que dever ser observada por todas as escolas mdicas, novas e j
existentes, pblicas e privadas, e tambm mudou a lgica da expanso de vagas
de Medicina nas escolas brasileiras.
Uma ao a ser destacada foi a determinao de um prazo para que o
Conselho Nacional de Educao (CNE) discutisse e aprovasse novas Diretrizes
Curriculares Nacionais (DCN) para o Curso de Medicina. O objetivo desta medida, alm de atualizar a formao mdica aos renovados desafios da educao
contempornea colocar o centro da educao no protagonismo do aluno ensinando-o a aprender a aprender criticamente; bem como integrar ensino-pesquisa-extenso e se relacionar mais fortemente com tecnologias de informao
e comunicao; e fazer com que a formao do mdico no mbito da graduao
fosse dirigida fundamentalmente para as reais necessidades de sade da populao e do sistema de sade.
Tem como objetivo tambm: buscar a formao de um profissional que
esteja preparado para cuidar integralmente da pessoa mais que, biologicamente,
da doena; construir projetos teraputicos com o sujeito levando em conta no
s o indivduo, mas seu contexto, sua famlia, seu trabalho e as coletividades as
quais pertence e participa; estar efetivamente preparado para cuidar das necessidades de sade dos usurios naquelas situaes que se apresentam na maioria
das vezes e no se tornar um especialista terico antes mesmo de se tornar mdico; responsabilizar-se, com o usurio, pela produo e gesto do cuidado dele
e no s pela identificao de um diagnstico e prescrio de um conduta; atuar
53
MINISTRIO DA SADE
em equipe multiprofissional e ter experincia e saber atuar nos servios e redes

do Sistema nico de Sade.
O Conselho Nacional de Educao, aps amplo debate, publicou as novas
Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para Medicina e isso ser objeto de um
captulo na parte trs desta publicao, que trata justamente dos resultados j
alcanados. Por hora importante destacar que a lei exige que os cursos de Medicina, tanto os j existentes quanto aqueles em implantao, adequem-se s novas
DCN e determina que esta implantao seja objeto de avaliao e at mesmo de
auditoria pelo Ministrio da Educao (MEC). Em suma, os instrumentos de
avaliao do MEC sero modificados para que se avalie o quanto, por exemplo,
a instituio, o corpo docente, o processo de formao, a integrao com a rede
de servios e os alunos ao longo da graduao esto avanando na perspectiva
apontada pelas novas DCN.
Alm de avanar em aes para o estabelecimento de renovado padro de
qualidade para a formao mdica, a Lei tambm fez algumas mudanas mais especficas, mas tambm com impacto significativo para a qualidade da graduao.
A primeira foi determinar que, no mnimo, 30% do internato (que, no mnimo,
deve corresponder a dois anos da formao) acontea na Ateno Bsica e em
servios de urgncias do SUS.
Essa medida, somada insero dos estudantes desde o incio do curso nos servios de sade, na lgica da integrao ensino-servio, promove uma
aproximao com o sistema de sade essencial para termos cursos que combinem prtica com teoria, que, com o conhecimento, desenvolvam habilidades e
atitudes, que ocorram em cenrios de atuao real e no exclusivamente em laboratrios ou servios supostamente modelos que pouco tm a ver com as
necessidades e condies mais prevalentes da populao e dos servios. Estimula
a atuao em equipe, uma vez que nos servios da rede de sade os profissionais
sempre atuam em equipes multiprofissionais. Estimula, tambm, a integrao
entre competncia de ateno e cuidado sade, educao e gesto, uma vez
que esto inseridos em uma organizao que tem funes de ateno sade, de
formao, de educao permanente de profissionais de sade e que so geridas
por certo coletivo que promove espaos de deciso e participao.
54
PARTE II
eixos e inovaes
Assim, essa integrao ensino-servio possibilita uma formao pedagogicamente mais adequada e tambm mais contextualizada e implicada, enfrentando, ainda, um dos graves problemas da formao atual: a insegurana dos
profissionais para atuar nos servios de sade no momento seguinte concluso
do curso.
Outra mudana importante est relacionada realizao de uma avaliao
a todos os alunos do 2, 4 e 6 anos de todos os cursos de Medicina do Pas para
aferir tanto seu estado momentneo de conhecimentos, habilidades e atitudes em
relao ao novo perfil esperado pelas novas diretrizes curriculares como para acompanhar o crescimento e a aquisio de competncias por parte deste educando.
Essa avaliao ponderar tanto o aluno quanto a instituio formadora com
capacidade de identificar problemas na formao antes que o curso acabe e o aluno,
como mdico, no possa mais contar com a prpria escola para superar as insuficincias e fragilidades de sua formao, sempre corresponsabilidade dele e da escola. Ou seja, esta avaliao, somada reorientao de todo o sistema de avaliao
do Ministrio da Educao dirigido Medicina, garante melhores condies ao
Estado brasileiro de acompanhar a qualidade da formao em nosso pas.
A Lei do Mais Mdicos prev tambm aes para enfrentar o desafio de
fazer o Brasil ter a quantidade necessria de mdicos e especialistas para atender
s demandas da populao. A meta assumida pelo Programa sair dos quase
380 mil mdicos antes do seu lanamento e chegar a 600 mil em 2026, quando o
Brasil alcanaria o patamar de 2,7 mdicos por mil habitantes (aumento de 50%
na proporo de mdicos em 13 anos). A estratgia do Programa para promover
esse aumento a ampliao das vagas de graduao em Medicina saindo da proporo de 0,8 vagas por 10 mil habitantes e chegando em 2017 a 1,34 vaga/10
mil, proporo suficiente para cumprir a meta de 2,7 med./1.000 hab. Isso imps
uma meta de abrir 11,5 mil vagas de graduao em apenas cinco anos.
Nessa linha, a Lei mudou a lgica de abertura de vagas de graduao vigente at ento. Com o Mais Mdicos a demanda passou a ser regulada e planejada pelo Estado em funo da necessidade social da oferta da formao mdica.
A grande diferena da nova legislao est relacionada efetiva subordinao da expanso de vagas necessidade social, tanto para as escolas pblicas
55
MINISTRIO DA SADE
quanto para as privadas, apontando para a interiorizao dos cursos e para uma
distribuio equitativa entre as regies do Brasil e buscando a recuperao do
dficit histrico de vagas nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste.
A expanso das escolas pblicas passa a ter maior acompanhamento do
MEC e intenso movimento de interiorizao dos cursos, exigindo a implantao
de novos campi de universidades j existentes ou mesmo a criao de novas universidades. Da meta geral de 11,5 mil novas vagas subtrado a capacidade total
de expanso das escolas pblicas e o que ainda falta atribudo como meta de
expanso das instituies privadas agora reguladas por um novo modelo, uma
vez que a legislao atual mudou todo o processo de autorizao para o funcionamento de novos cursos.
Antes as mantenedoras ou Instituies de Ensino Superior interessadas
em abrir um curso de Medicina apresentavam, com o municpio sede, um projeto
ao MEC que avaliava a qualidade da proposta e consultava o Conselho Nacional
de Sade sobre a necessidade social do curso, mas sem ter estabelecidos critrios
padronizados e pblicos que orientassem esse julgamento.
Com o Mais Mdicos a iniciativa, a partir de 2013, passou a ser pblica e
constituda por vrias etapas, descritas na sequncia. Na primeira etapa, o Ministrio da Sade, com base em parmetros pblicos, indica quais regies de sade
tm necessidade de expanso de vagas e define os padres exigidos em termos de
rede de sade em condies de proporcionar uma boa formao mdica.
Em seguida, o MEC publica um edital de seleo dos municpios para verificar quais tm interesse em receber um curso de Medicina para que sejam submetidos a uma avaliao in loco que julgar a capacidade de receber o curso pretendido.
Ao se candidatarem, os municpios precisam comprovar, nesta visita realizada por
equipe do MEC, que de fato tm as condies exigidas de rede de sade para receber o curso de Medicina e oportunizar campo de prtica adequado ao padro exigido pelas novas diretrizes curriculares. Assim, alm de leitos hospitalares e hospital
com condies de se tornar local de ensino, so consideradas equipes da Estratgia
de Sade da Famlia, Centros de Ateno Psicossocial (Caps), Rede de Urgncias,
servios de ateno domiciliar entre outros critrios. O gestor municipal assume
tambm uma srie de responsabilidades de qualificao da rede at receber o curso.
56
PARTE II
eixos e inovaes
Vale destacar que esses municpios para constarem no edital j tiveram

de ser avaliados previamente pelo governo federal, em especial com relao
rede de servios de sade disponvel, ao porte populacional, regio de sade
que se situa, oferta de vagas e de mdicos na regio e distncia mnima em
relao a outros cursos de Medicina. Aps essa pr-seleo passam por nova
avaliao que atestar se, de fato, a rede de sade tem condies de receber o curso conforme os parmetros exigidos. importante notar que esses parmetros
so ainda mais exigentes que os aplicados aos cursos j existentes. publicado
depois de todo esse processo os municpios que podero, ento, sediar um novo
curso de Medicina.
Numa segunda etapa h a abertura de um edital para as Instituies de Ensino Superior (IES) privadas concorrerem entre si para ganhar o direito de abrir
curso de Medicina em cada um dos municpios selecionados na etapa anterior. As
IES so avaliadas conforme um conjunto de critrios: pontuaes nas avaliaes
do MEC, nos cursos existentes daquela mantenedora, sejam em Medicina ou na
rea de Sade; projeto poltico-pedaggico de acordo com as novas DCN; planejamento de infraestrutura; sade e estabilidade financeira; plano de implantao do
curso; contrapartidas oferecidas aos servios do SUS que sero campo de prtica;
proposta de integrao ensino-servio; volume de adeso a programas como o
Programa Universidade para todos (Prouni) e o Financiamento Estudantil (Fies).
Em sntese, trata-se de uma expanso orientada pela necessidade social
e do SUS; com base em critrios pblicos e transparentes; com metas claras e
planejamento at 2026; pautada pela qualidade, exigindo condies e padres de
qualidade tanto da rede de sade dos municpios quanto das Instituies de Ensino Superior; e num contexto de fortalecimento da capacidade do MEC de avaliar,
acompanhar e regular a qualidade com instrumento criados pela Lei como as
Novas Diretrizes Curriculares, a Avaliao de Progresso para alunos do 2, 4
e 6 anos e com implantao de mudanas nos instrumentos de avaliao dos
cursos, como o Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (Sinaes), no
sentido do novo perfil demandado pela Lei e pelas novas diretrizes.
Por fim, vale tratar de uma ltima inovao da Lei n 12.871/2013, tambm importante para a mudana da graduao: trata-se da criao do Contrato
57
MINISTRIO DA SADE
Organizativo de Ao Pblica de Ensino-Sade (Coapes). O Coapes dever ser

firmado entre os gestores locais e regionais do SUS e as instituies de ensino
pblicas e privadas, novas e antigas responsveis pela oferta dos cursos de
Medicina e de programas de residncia mdica com a finalidade de, entre outras
coisas, planejar a formao dos profissionais; garantir investimentos e adequado
funcionamento com estrutura e a qualidade necessria para que os servios de
sade sejam campo de prtica para a formao; definir aes para avanar na
integrao ensino-servios, com especial prioridade ampliao do acesso e da
qualidade na Ateno Bsica; definio da composio, estmulos e funcionamento da preceptoria da graduao e da residncia etc.
Assim, o Coapes avana em vrias dimenses: no estabelecimento de relaes mais estveis, duradouras e transparentes entre gesto do SUS e instituies de ensino; na construo de aes de cooperao, cogesto e assuno de
responsabilidades entre instituies de educao e sade; no fomento de espaos
importantes de participao seja para se avanar na qualificao da integrao ensino-servio seja na constituio de coletivos de mudana e de desenvolvimento
permanente da educao mdica com previso de participao ampla de vrios
segmentos, incluindo estudantes, profissionais da rede, usurios, docentes e gestores; na definio no s dos locais e servios nos quais ocorrer a formao dos
educandos como tambm na articulao entre modelo de ateno e modelo de
formao como, por exemplo, ao definir que o melhor modo de funcionamento
de um servio de urgncia, tanto para atender melhor as pessoas quanto para ensinar melhor os estudantes, com a insero de profissionais horizontais (cumprindo 8 horas de segunda a sexta) e no s plantonistas que, alm de agregarem
longitudinalidade no cuidado do usurio, podem ser preceptores dos estudantes.
Enfim, so muitos os avanos que a Lei n 12.871/2013 traz para a mudana da formao mdica no Brasil. Vale destacar que a Lei faculta ao MEC a
aplicao de vrias dessas inovaes feitas Medicina e aos demais cursos da rea
de Sade, o que aponta para um futuro no qual a tendncia de fortalecimento
da capacidade do Estado brasileiro de operacionalizar a diretriz constitucional do
SUS, de ordenar a formao de recursos humanos para a sade.
58
PARTE II
eixos e inovaes
Formao mdica: mudanas na residncia mdica

e na formao de especialistas
O Eixo de Formao Mdica completa-se quando so consideradas tambm as inovaes que a Lei do Mais Mdicos trouxe para a Residncia Mdica e
a ordenao da formao de mdicos especialistas no Brasil.
Para atender as necessidades da populao e do sistema de sade, alm de
ter mdicos distribudos em todo territrio nacional e na proporo adequada,
necessrio tambm form-los nas especialidades demandadas por servios planejados e organizados em funo da ateno s necessidades de sade das pessoas
de cada regio de sade. esse o objetivo das mudanas que o Programa prope
na residncia mdica e na formao de especialistas.
Assim como fez com a graduao, o Programa aponta para a modificao
do modo vigente de definir onde e em qual especialidade sero abertas novas
vagas de residncia, independentemente se so custeadas pelos Ministrios da
Sade e da Educao ou por qualquer outra instituio.
Mas, ao longo do tempo, alguns desafios dificultaram avanos nessa direo. Um relaciona-se insuficincia de informaes disponveis sobre a formao e atuao de mdicos especialistas no Brasil. Alm disso, o termo especializao polissmico e so vrios os modos de se formar especialistas
no Brasil. Legalmente, est claro que o mdico que conclui a residncia mdica
especialista naquela rea em que cursou seu programa de residncia. Mas h
tambm um sistema privado de reconhecimento de especialidades, efetuado pelas sociedades de especialidades, que leva em conta elementos como: tempo de
atuao, realizao de provas de ttulo, participao em atividades da sociedade
daquela especialidade. Esses processos podem associar ou no formao com o
reconhecimento de titulao.
Esto, ainda, respaldadas pela Lei de Diretrizes e Bases da Educao, as
Instituies de Ensino Superior associadas ou no s sociedades de especialidades, que podem ofertar cursos de ps-graduao latu sensu, formando especialistas em reas que podem ter ou no correspondncia com as especialidades
mdicas reconhecidas pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM),
pelas associaes mdicas e pelo Conselho Federal de Medicina (CFM). Ou seja,
59
MINISTRIO DA SADE
h uma situao de formao de especialistas na qual cada modo funciona com

certa independncia do outro e no h articulao e regulao formal e efetiva
entre eles.
De outro lado, a legislao brasileira garante a qualquer mdico, independente de ser ou no especialista, o exerccio pleno da medicina, ou seja, no
existem legalmente procedimentos que so prprios e exclusivos de uma especialidade. Justamente por isso, e combinado com a insuficincia de especialistas no
Pas para atuarem nos servios pblicos e privados, os empregadores, pblicos
ou privados, definem com muita autonomia os critrios e perfis de recrutamento
de seus mdicos havendo procedimentos e atuaes que em alguns lugares se
exige um superespecialista e, em outros, mdicos sem nenhuma especializao.
Com o objetivo de munir o Estado brasileiro de condies para planejar,
dimensionar e regular a quantidade e a formao de mdicos especialistas, a Lei
determinou a criao do Cadastro Nacional de Especialistas. Esse cadastro permite unificar e combinar informaes necessrias para superar as dificuldades
apontadas anteriormente. A Lei cria a obrigatoriedade de que associaes mdicas e o Conselho Federal de Medicina (CFM) informem o cadastro. Tambm
cria essa obrigao para qualquer instituio que oferte cursos de especializao
no caracterizados como residncia mdica. Alm disso, permite a unificao de
bancos de dados do Ministrio da Educao, como o da CNRM, e do Ministrio
da Sade, como os do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES),
do Cadastro do SUS com informaes de todos os profissionais que atuam no
SUS e da Agncia Nacional de Sade Suplementar, cobrindo as operadoras de
planos de sade e servios que no esto no SUS.
Com o Cadastro Nacional de Especialistas ser possvel combinar informaes e pactuar nacionalmente critrios para a identificao da necessidade de
especialistas para cada regio de sade, levando-se em conta o que j h de especialistas atuando nos servios pblicos e privados de cada regio; uma parametrizao da necessidade de especialistas em funo do modelo de ateno, do
perfil demogrfico e de morbimortalidade da populao regional; e a capacidade
instalada para acolher esses profissionais alm da demanda gerada pela implantao de servios.
60
PARTE II
eixos e inovaes
Em sntese, o Ministrio da Sade, buscando atender ao princpio constitucional de ordenar a formao de recursos humanos em sade, dispor, a
partir da Lei n 12.871/2013, de um Cadastro Nacional de Especialistas que
reunir, pela primeira vez, informaes de todos os especialistas do Pas, do local
em que atuam, do local e modo como se formaram ou foram reconhecidos como
tal. Informaes determinantes para planejar a formao deles e o investimento
em novos servios de sade conforme as necessidades do Pas.
Mas a Lei que instituiu o Mais Mdicos no promoveu mudanas s na
capacidade do Estado brasileiro de identificar a necessidade de mdicos especialistas por regio de sade e de acordo com as necessidades da populao.
Tambm determinou importantes mudanas na formao de especialistas em direo a uma formao mdica mais adequada s necessidades da populao, que
complementam as mudanas apontadas na graduao em Medicina e tratadas no
captulo anterior.
Uma primeira mudana refere-se universalizao da residncia mdica. A
Lei determina que at o fim de 2018 haja o mesmo nmero de vagas de residncia mdica de acesso direto que o nmero de egressos dos cursos de graduao
em Medicina do ano anterior.
Uma segunda mudana refere-se alterao das especialidades que so de
acesso direto, ou seja, aqueles programas de residncia para os quais o candidato
pode concorrer a uma vaga sem a exigncia de j ter concludo outra residncia
previamente. So estabelecidas na Lei do Mais Mdicos dez especialidades de
acesso direto: Gentica Mdica, Medicina Esportiva, Medicina Fsica e Reabilitao, Medicina Geral de Famlia e Comunidade, Medicina Legal, Medicina Nuclear, Medicina do Trabalho, Medicina do Trfego, Patologia e Radioterapia.
Mais importante que isso que essa mudana est associada outra, qual
seja, o estabelecimento de uma especialidade central na formao da maioria dos
especialistas do Pas: a Medicina Geral de Famlia e Comunidade (MGFC). A Lei
estabelece que a residncia em medicina de famlia que dar acesso a todas as
especialidades que no so de acesso direto. Assim, caso o mdico queira fazer
qualquer especialidade alm das nove citadas anteriormente, ter que fazer um ou
dois anos (a depender da especialidade em questo) de MGFC. A exigncia que
61
MINISTRIO DA SADE
os mdicos especialistas no Pas, antes de se especializarem numa rea para cuidar

de um universo restrito de problemas de sade, devero se especializar em cuidar
adequadamente das necessidades de sade apresentadas em, aproximadamente,
80% dos casos em que as pessoas procuram os servios de sade.
Desse modo, os mdicos seriam formados em uma especialidade que o
prepara para realizar um cuidado integral de uma pessoa seja ela mulher ou
homem, criana, adolescente, jovem, adulta ou idosa compreendida em seu
contexto familiar e comunitrio; ambiental, cultural, econmico e social; de moradia, vida e trabalho. Profissionais com competncia para atuar com variadas e
complexas tecnologias de cuidado no contexto dos servios do SUS, tais como
a Ateno Bsica e os servios de ateno domiciliar, urgncias e sade mental.
Justamente por isso, a Lei expressa que estes profissionais tero de ter formao
em Clnica Geral e Integral, alm de desenvolverem competncia na atuao em
reas como Urgncia, Ateno Domiciliar, Sade Mental, Educao Popular em
Sade e Sade Coletiva.
Embora isso seja uma inovao do Programa Mais Mdicos, no uma
novidade no mundo. A partir do Mais Mdicos, o Brasil faz um movimento que
diversos pases que tm sistemas pblicos efetivos e que se baseiam na ateno
bsica/primria fizeram h mais tempo, qual seja, eleger formaes anlogas
medicina de famlia como a especialidade central de seus sistemas e que isoladamente rene a maior quantidade de especialistas. O novo sistema de formao
de especialistas que nasce com a Lei dos Mais Mdicos faz mais: no s caminha
nesta direo, mas coloca a medicina de famlia como a formao base de todos
os especialistas, com exceo das nove especialidades de acesso direto j citadas.
Esta uma novidade benfica para a sade da populao brasileira, que
passar a contar com alto nmero de profissionais especialistas em Medicina de
Famlia e tambm ter os demais especialistas que, mesmo que sejam superespecialistas, tenham antes estudado e atuado como MGFC nos servios do SUS.
Agregado ao fato de as novas Diretrizes Curriculares Nacionais para a graduao
tambm apontarem para a reverso da tendncia atual de especializao precoce, possvel dizer que haver um profissional que, mesmo que opte por uma
especialidade diferente das dez supracitadas, por seis anos se formar como um
62
PARTE II
eixos e inovaes
mdico generalista, far no mnimo um ano ou mesmo concluir sua formao

como especialista em Medicina Geral de Famlia e comunidade, e s depois far
uma especialidade focal.
A Lei determinou que a residncia em MGFC dever ser coordenada pelo
Ministrio da Sade e acontecer no mbito da rede sade-escola avanando, portanto, na integrao ensino-servio e integrando e reforando os princpios de
treinamento em servio e de educao permanente no local de produo do
cuidado em sade. J a definio do currculo coube, conforme a Lei, ao Ministrio da Educao, devendo ser ouvidos tanto o Ministrio da Sade quanto a
Comisso Nacional de Residncia Mdica.
Tambm foi previsto que em at dois anos aps a publicao da Lei o
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (Inep)
deveria instituir uma avaliao anual para os Programas de Residncia, mesmo
prazo para a implantao da avaliao de progresso da graduao. A articulao
dessas avaliaes aponta para um sistema semelhante, no todo ou em parte, ao
que hoje est implantado no ensino mdio representando pelo Exame Nacional
do Ensino Mdio (Enem) e seu papel tanto na avaliao quanto no acesso dos
estudantes do ensino mdio educao superior por meio do Sistema de Seleo
Unificada (Sisu).
Por fim, vale destacar que a integrao ensino-servio prevista no Programa demandar intenso planejamento e trabalho conjunto das instituies formadoras com os diversos servios da rede de sade do SUS. Afinal, ao se somar o
nmero de estudantes de Medicina que devero estar nos servios do SUS desde
o incio do curso e, em especial, em 30% do tempo do internato, e tambm quase
100% dos egressos que estaro cursando a residncia em MGFC no primeiro
ou segundo ano da residncia haver um nmero de mdicos e especialistas
em formao que chegaria a quase o dobro de mdicos que hoje atuam no Eixo
Provimento Emergencial do Mais Mdicos. precisamente por isso que a Lei
determinou trs medidas importantes: o prazo de cinco anos para a execuo do
plano de investimento e a qualificao da infraestrutura das UBS, tratado no captulo anterior; instituiu o Contrato Organizativo da Ao Pblica Ensino-Sade
com a finalidade de, entre outras coisas, garantir condies e aes que viabilizem
63
MINISTRIO DA SADE
os servios de sade, em quantidade e qualidade, para serem campos de prtica,

tratado no captulo anterior; e demandou medidas tanto do MEC quanto do MS
para que seja ampliado massivamente a formao de preceptores nos servios.
64
PARTE III
A implantao do Programa Mais Mdicos
Balano da ao de provimento emergencial

No decorrer do livro, foram apresentadas diferentes dimenses do Programa Mais Mdicos, inclusive o provimento emergencial de profissionais para
as redes de Ateno Bsica Sade em todo o Pas.
Em que pese o escopo de atuao do programa ser bem abrangente, em
termos de visibilidade pblica, a sua imagem ficou muito associada ao provimento emergencial de mdicos, deixando em segundo plano nos noticirios as demais
dimenses do Mais Mdicos.
A implantao do provimento emergencial, denominado Projeto Mais
Mdicos para o Brasil (PMMB), foi executado nos mbitos dos Ministrios da
Sade e da Educao, incluindo a criao de dois novos departamentos (um em
cada ministrio) com responsabilidades especficas sob a coordenao do projeto.
Num primeiro momento, a experincia gerencial acumulada pelo Ministrio da Sade na execuo do Programa de Valorizao do Profissional da
Ateno Bsica (Provab) foi essencial para iniciar a implantao do PMMB. Um
conjunto de rotinas administrativas, sistemas gerenciais e procedimentos que foram desenvolvidos para a execuo do Provab serviram como referncias ao
novo projeto.
Um dos aspectos de destaque no aproveitamento do know how do Provab
para o PMMB foi a utilizao de uma categorizao de municpios a partir de
perfis geogrficos e socioeconmicos para a alocao de mdicos.
65
MINISTRIO DA SADE
Os municpios aderidos ao projeto foram classificados a partir de uma

taxonomia com seis perfis:
l Capital: 26 municpios que so capitais de seus estados e

o Distrito Federal.
Regio Metropolitana: 485 municpios situados em Re-
gies Metropolitanas.
l G100: 100 Municpios com mais de 80 mil habitantes, com

os mais baixos nveis de receita pblica per capita e alta vulnerabilidade social de seus habitantes (G100)3iii.
l Perfil de pobreza: municpios com 20% ou mais da populao vivendo em extrema pobreza, com base nos dados do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS).
DSEI: 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas da Se-
cretaria Especial de Sade Indgena do Ministrio da Sade

(DSEI/SESAI/MS).
Demais localidades: municpios no caracterizados pelos
perfis anteriores.
iii
Na sua 57 Reunio Geral, realizada em Florianpolis/SC em abril de 2010, a Frente Nacional de Prefeitos divulgou um
documento que materializou o G100 como um grupo especial de municpios que deveriam ser objeto de ateno diferenciada pelas polticas sociais. A seleo do G100 considerou os 100 municpios de menor receita corrente per capita de um
conjunto de 348 municpios com mais de 80 mil habitantes, que apresentaram seus balanos contbeis para o exerccio
fiscal de 2010 Secretaria do Tesouro Nacional (STN) at outubro de 2011. A receita corrente per capita a receita corrente
auferida pelas administraes pblicas municipais divididas pelo contingente populacional do municpio de acordo com
as estimativas populacionais e o Censo Demogrfico de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) foi o
indicador escolhido para medir e comparar a capacidade que as prefeituras possuem para financiar suas polticas pblicas
e atender aos habitantes servios pblicos.
66
PARTE III
A implantao do
Programa Mais Mdicos
Considerando esses perfis definidos pelo Ministrio da Sade, a adeso

de municpios ao PMMB deu-se da seguinte forma:
Tabela 2 Adeso de municpios ao PMMB por perfil

Perfil
Capitais
Regio
Metropolitana
G100
20% de Extrema
Pobreza
DSEI
Demais localidades
Brasil (Total)
Total de
Municpios
Municpios
Aderidos
% de Adeso
27
27
100%
509
441
87%
98
93
95%
1.708
1.393
82%
34 distritos
34 distritos
100%
3.228
2.144
66%
5.570 + 34
distritos
4.068 + 34
distritos
81%
Fonte: DEPREPS/SGTES/MS.
A diferenciao dos municpios brasileiros em perfis favoreceu, sobremaneira, o provimento de profissionais prioritariamente para os municpios com
maior carncia de mdicos. A definio de perfis de municpio foi um mecanismo
para evitar possveis externalidades negativas.
Isso porque um dos propsitos do projeto a melhor distribuio de
mdicos no territrio nacional estaria em risco se no houvesse dispositivos
para evitar que profissionais em exerccio na Ateno Bsica em municpios com
maior necessidade e dificuldade de fixao se utilizassem do projeto para migrar
para regies mais centrais e menos carentes.
Desse modo, os mdicos que se inscreveram no projeto e que tinham registro no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES)
em municpio com perfil 20% de pobreza puderam optar apenas por ocupar
uma vaga em outro municpio com esse mesmo perfil ou em Distrito Sanitrios
67
MINISTRIO DA SADE
Indgenas. Assim como mdicos com atuao em regies metropolitanas no

puderam migrar para as capitais, e assim por diante.
Alm disso, outra preocupao do Ministrio da Sade era evitar a substituio de profissionais contratados pelos municpios e em exerccio por mdicos do projeto.
Na prtica, se isso ocorresse, o objetivo do projeto ficaria em risco, j
que a mera substituio de profissionais comprometeria o alvo principal que a
ampliao da coberta da Ateno Bsica no territrio nacional.
Nesse sentido, o Ministrio da Sade adotou duas estratgias para evitar
a substituio de profissionais. A primeira estratgia foi a avaliao criteriosa da
demanda dos municpios por vagas considerando critrios tais como: teto populacional, a cobertura e a oferta de ateno bsica j disponvel populao e a necessidade de expanso, capacidade das UBS de receberem mais mdicos e equipes implantadas e sem mdicos. A segunda estratgia foi a apurao rigorosa das
denncias de substituio de profissionais, impondo o descredenciamento aos
municpios que infligissem essa norma e no corrigissem a situao denunciada.
Outro aspecto do provimento emergencial que merece destaque a insero no projeto de mdicos estrangeiros ou brasileiros formados no exterior.
Como j abordado nas sees anteriores, a questo da escassez de mdicos em
determinadas regies do Pas, especialmente nas periferias das grandes cidades,
nos municpios do interior e em reas remotas e de difcil acesso, implicava, por
um lado, tanto na atrao de profissionais que no atuavam na Ateno Bsica
para que passassem a atuar por meio do Programa quanto na redistribuio daqueles que j atuavam em reas de maior disponibilidade para as de menor disponibilidade. Porm, por outro lado, dado a insuficincia de profissionais, foi necessrio buscar um contingente adicional de mdicos brasileiros e estrangeiros que
no estavam em exerccio no Pas para reforar o provimento na Ateno Bsica.
Todavia, o recrutamento de mdicos estrangeiros foi bem mais complexo de ser realizado, pois envolveu a participao de diferentes rgos internos e
externos ao Ministrio da Sade. Para viabilizar o intercmbio de mdicos estrangeiros foi necessria a participao dos seguintes rgos federais: Ministrios das
Relaes Exteriores, do Planejamento, da Defesa, da Previdncia e da Educao,
alm da Casa Civil, Polcia Federal, Receita Federal e Banco do Brasil.
Dados de junho de 2015 indicam a seguinte composio dos participantes no Projeto.
68
PARTE III
A implantao do
Tabela 3 Participantes do PMMB

por categoria de participao
Regio
Centro-Oeste
Nordeste
Norte
Sudeste
Sul
Total Geral
INTERCAMBISTA
COOPERADO*
INTERCAMBISTA
INDIVIDUAL
489
705
115
1.309
2.472
3.745
291
6.508
442
1.561
230
2.233
1.282
3.592
432
5.306
589
1.826
469
2.884
5.274
11.429
1.537
18.240
CRM
BRASIL
Total
Mdicos
* incluindo brasileiros formados no exterior.
A implantao do PMMB foi realizada por meio de chamamentos de

mdicos que compreendem a abertura de editais de adeso. At o primeiro semestre de 2015 foram realizados seis chamamentos. At o quinto foi necessrio
usar toda a ordem de prioridade prevista na Lei n 12.871/2013 na qual cada
vaga, primeiro, deve ser ofertada aos mdicos com registro (CRM) no Brasil, havendo vagas no ocupadas chama-se ento os mdicos brasileiros formados fora
do Brasil, depois ainda mdicos estrangeiros e, por fim, aciona-se a cooperao
com a Organizao Pan-Americana da Sade (Opas).
No ltimo chamamento realizado, o primeiro de 2015, tendo em vista a
inscrio recorde de mdicos brasileiros cujas razes so discutidas com mais
profundidade na concluso deste livro todas as mais de 4 mil vagas foram ocupadas ou por mdicos com registro (CRM) no Brasil ou por mdicos brasileiros
formados no exterior. Portanto, sem a necessidade de fazer um chamamento
internacional para mdicos estrangeiros ou ampliar a cooperao com a Opas.
O provimento emergencial, alm de recrutar e alocar profissionais, disponibiliza aos participantes do projeto um conjunto de ofertas educacionais e
formativas que envolvem treinamento em servio, curso de especializao e superviso com participao das principais instituies de ensino do Pas.
69
MINISTRIO DA SADE
As ofertas educacionais so realizadas por 11 instituies pblica de ensino superior por meio da rede da Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS); e
por aes de educao permanente por meio de integrao ensino-servio ofertadas por 74 instituies supervisoras que aderiram ao projeto, entre universidades pblicas, escolas de governo de sade pblica e programas de residncia
mdica, garantindo hoje um contingente de mais de 200 tutores responsveis
pelo acompanhamento de mais de 2 mil supervisores, responsveis por visitas
peridicas in loco para todos os profissionais que atuam no projeto.
O provimento emergencial realizado pelo Programa mostrou-se bastante efetivo, como pode ser observado nos mapas a seguir.
O primeiro mapa mostra o crescimento dos mdicos com a influncia
do Projeto Mais Mdicos para o Brasil por unidade federativa, entre o ano de
2012 e 2015. Com o resultado da expanso em 2015, o governo federal garante
a permanncia de 18.240 mdicos nas Unidades Bsicas de Sade de todo o Pas,
levando assistncia para aproximadamente 63 milhes de pessoas. So 4.058 municpios beneficiados, 72,8% de todas as cidades do Brasil, alm dos 34 distritos
indgenas.
O segundo mapa mostra o crescimento de mdicos tambm por unidade
federativa, mas sem a influncia do PMM. Comparando os mapas, percebe-se
que o crescimento do nmero de mdicos com a presena dos mdicos-participantes do PMM foi de 388.015 mdicos no ano de 2012 para 437.440 mdicos
em junho de 2015, sendo o aumento de 12,7%. Se no houvesse a influncia do
PMM, o ano de 2015 teria o nmero de 424.958 mdicos, crescimento seria de
menos 3,2% entre 2012 e 2015, e ainda com estados perdendo mdicos no mesmo perodo: Acre (com menos 67 mdicos) e Roraima (com menos 26 mdicos).
70
PARTE III
A implantao do
Mapa 1 Porcentagem do aumento do nmero de

mdicos por regio do Brasil por UF, com Projeto Mais
Mdicos, perodo 2012-2015 (at junho de 2015)
71
MINISTRIO DA SADE
Mapa 2 Porcentagem do aumento do nmero de

mdicos por regio do Brasil por UF, sem Projeto Mais
Mdicos, perodo 2012-2015 (at junho de 2015)
As prximas anlises trazem um aprofundamento da avaliao do crescimento no nmero de mdicos na Ateno Bsica, usando como indicadores: (a)
os mdicos lotados em equipes de Sade da Famlia ou em equipes de Ateno
Bsica admitidas pelo Programa, e mdicos lotados em UBS; e (b) a variao
na carga horria mdica individual, para fins de monitoramento da evoluo do
nmero de mdicos na Ateno Bsica. Para isso, optou-se por considerar um
mdico a cada 40h na Ateno Bsica, ou seja, dois mdicos que cumprem 20
horas cada um foram contados apenas como um profissional.
72
PARTE III
A implantao do
Para demonstrar o comportamento da expanso da assistncia mdica

na Ateno Bsica e do crescimento populacional no territrio nacional, o Grfico 1 (a seguir) apresenta que a tendncia ascendente de crescimento populacional
atinge seu ponto mximo em 2013, com o crescimento de 3,7%. No caso dos
mdicos, a tendncia ascendente obteve seu pice em 2014, com um expressivo
crescimento de 10,5%, aps um ano de implantao do Projeto Mais Mdicos
para o Brasil que levou 14.462 profissionais mdicos para a Ateno Bsica neste
mesmo ano.
Grfico 1 Porcentagem do aumento no nmero

de mdicos (por tempo equivalente a 40 horas
ambulatoriais FTE nos estabelecimentos da Ateno
Bsica), e populao no Brasil, entre 2012 e 2014
Fonte: MS e IBGE.
Ao comparar os municpios aderidos ao PMM e os no aderidos, com o

objetivo de avaliar se o crescimento foi equivalente ou distinto ao longo dos anos
73
MINISTRIO DA SADE
(2012-2014), observa-se que no ano de 2013 foi significativo o crescimento do

nmero de oferta de mdicos na Ateno Bsica nos municpios que aderiram
ao PMM (chegando a 11,6%), muito diferente dos municpios que no aderiram,
que tiveram um ligeiro aumento do crescimento (para 2,9%). E, ainda, a troca
expressiva da posio desses grupos de municpios, em que a partir de 2013, os
municpios aderidos ao PMM passam a avanar mais no crescimento da oferta
de mdicos, ao contrrio de 2012, quando era inferior no aumento em relao ao
grupo de municpios no aderidos ao PMM.
Os dados demonstram uma influncia positiva do PMM na evoluo da
ateno bsica no Pas e, em especial dos municpios aderidos. Estes apresentavam um crescimento inferior justamente por terem mais dificuldades de atrair e
fixar profissionais para garantir ateno bsica sua populao. Com a adeso do
PMM no s conseguem ampliar sua cobertura como apresentam um crescimento muito maior que os municpios que j no apresentavam maiores dificuldades.
74
PARTE III
A implantao do
Grfico 2 Porcentagem do aumento no nmero

de mdicos (por tempo equivalente a 40 horas
ambulatrias FTE nos estabelecimentos da Ateno
Bsica) em municpios que aderiram e no aderiram ao
Programa Mais Mdicos, entre 2012 e 2014
Fonte: MS.
Outro dado interessante refere-se cobertura da Ateno Bsica nas

distintas regies do Pas. Observou-se que todas as regies do Pas estavam passando por um perodo de estagnao ou at declnio da cobertura nos quatro
anos antes da criao do Programa; no entanto, a partir de 2013 houve um crescimento significativo.
75
PARTE III
A implantao do
10
Resultados alcanados
na melhoria da infraestrutura
Como foi descrito no Captulo 7 da Parte 2 deste livro, o Programa de
Requalificao das Unidades Bsicas de Sade (Requalifica UBS) foi criado em
2011 e quase triplicou seu oramento em 2013, ano de lanamento do Programa
Mais Mdicos, quando se tornou um dos Eixos do Programa e passou a beneficiar 4.949 municpios em todo o Brasil.
Em junho de 2015, a situao de execuo e concluso das obras financiadas pelo Programa a que segue na figura:
Tabela 4 Situao das Obras do

Eixo Infraestrutura em junho de 2015
Fonte: Departamento de Ateno Bsica/SAS/MS.
Como pode ser observado, 45,6% das obras j foram concludas e entregues populao. So 1.577 novas UBS, 9.011 UBS j existentes que foram
reformadas ou ganharam ampliao de novos ambientes e ainda duas novas UBS
Fluviais para a regio da Amaznia Legal.
77
MINISTRIO DA SADE
No caso das construes, 5.073 UBS j esto com as obras em execuo,

representando o maior percentual proporcional (72,2%), e apenas 618 (7,8%)
ainda no tiveram suas obras iniciadas.
Quando se avalia o resultado de obras mais simples, como so as ampliaes e as reformas, o maior percentual est entre as obras concludas (58,9%) e
um percentual ainda mais baixo, de apenas 6,6%, de obras no iniciadas.
Os nmeros mostram que a maior dificuldade est na construo das UBS
Fluviais. Por um lado, trata-se de uma obra muito mais complexa e longa, com
um nmero muito menor de executores, neste caso estaleiros, passveis de serem
contratados. Por outro lado, o nico mecanismo possvel de repasse do recurso
da UBS Fluvial do governo federal para o municipal nos anos de 2011 e 2012
foi o convnio, muito mais moroso e difcil de gerenciar que o repasse fundo a
fundo, que somente se tornou uma opo a partir de 2013.
Alm disso, os municpios beneficirios no contam com engenheiros
com expertise em construo naval para acompanhar adequadamente as obras
e muito menos para formular os projetos navais das embarcaes. Justamente
por isso a iniciativa do Ministrio da Sade de ofertar gratuitamente um projeto
Padro de UBS foi um dos fatores, associado ao repasse fundo a fundo, que mais
contribuiu para que as propostas a partir de 2013 tivessem um desempenho muito melhor que as de 2011 e 2012.
importante informar que todos os cidados podem acompanhar, pelo
Portal da Sade na Sala de Apoio Gesto Estratgica (http://189.28.128.178/
sage/) a execuo do conjunto de obras em UBS e tambm de cada uma das obras.
Por meio do Portal o cidado pode localizar no mapa a UBS de sua cidade, ou de
qualquer outra, que tem interesse em obter informaes atualizadas como os valores repassados pelo Ministrio da Sade ao municpio, o percentual de execuo de
cada obra, e poder at mesmo ver as fotos do andamento de cada etapa da obra.
Trata-se de uma importante medida de transparncia que auxilia a ao de fiscalizao, acompanhamento e exerccio do controle social por parte dos cidados.
Consultando o sistema em junho de 2015 possvel observar, por exemplo, que, do total de 10.987 obras de construo, ampliao e reformas de UBS
em execuo quase dois teros delas (65%) j esto com mais de 50% do projeto
78
PARTE III
A implantao do
executado, ou seja, esto prximas de concluir a obra, o que aponta para: uma
ampliao significativa da capacidade da ateno bsica do Pas receber mais profissionais de sade e atender mais usurios do SUS; a melhoria das condies de
trabalho nas UBS; e para uma evoluo da ambincia da UBS, importante no
s para aqueles que nela trabalham, mas tambm para todos que so atendidos.
Resultados preliminares de pesquisas ainda em andamento e tratadas com
mais profundidade na concluso deste livro tm mostrado que as novas UBS
ofertam uma diversidade maior de servios aos usurios, ou seja, apresentam
um escopo de prticas mais amplo. Isso vai ao encontro do objetivo de resolver
mais problemas nas UBS ampliando no s a quantidade das mesmas aes, mas
tambm realizando aes que antes o usurio deveria procurar outro servio para
realizar, como por exemplo: atendimento de urgncia, realizao de pequenos
procedimentos cirrgicos mais simples, estabilizao de usurios com alguma
descompensao e que necessitam de hidratao ou medicao por via venosa ou
acompanhamento em sala de observao, oferta de vacinas que abrangem todo o
calendrio vacinal, dispensao de medicamentos etc.
Por fim, importante evidenciar o franco crescimento do processo de informatizao e conexo das UBS. Alm dos diversos equipamentos de informtica financiados por programa do governo federal e da incluso das UBS no Plano
Nacional de Banda Larga com conexo j autorizada de mais de 14 mil UBS em
todo o Pas, vale destacar que a implantao do novo Sistema de Informao da
Ateno Bsica (Sisab), incluindo a estratgia eSUS com ou sem pronturio
eletrnico , j se iniciou em 4.028 municpios, uma vez que eles j conseguiram
transmitir dados para o novo sistema.
A implantao do novo sistema, por si s, sem considerar os benefcios
da informatizao e da conectividade, um passo importante para que tanto
os profissionais de sade quanto a gesto usem as informaes para: agilizar e
melhorar a qualidade do atendimento; planejar aes e programar consultas em
funo das necessidades da populao e comunidade; otimizar recursos evitando
procedimentos desnecessrios; agilizar e organizar a oferta de insumos e medicamentos; e, associado ao Telessade, organizar as filas de espera e reduzir o tempo
de espera para consultas e procedimentos especializados.
79
MINISTRIO DA SADE
11
Avanos na formao mdica:

mudanas na graduao
No Eixo Formao Mdica em sua dimenso de mudanas na graduao os principais avanos que j so percebidos se referem implantao das
novas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o Curso de Medicina,
regulamentao dos Contratos Organizativos de Ao Pblica de Ensino e Sade
(Coapes) e expanso de vagas em cursos pblicos e privados de Medicina.
A Lei havia determinado que em at um ano o Conselho Nacional de
Educao (CNE) discutisse e aprovasse novas DCN. Aps amplo debate, que
evolveu tambm e pela primeira vez o Conselho Nacional de Sade, elas foram
institudas em junho de 2014 por meio da Resoluo de n 3 do CNE.
As novas DCN apontam para um perfil de graduado em Medicina com
formao
[...] geral, humanista, crtica, reflexiva e tica, com capacidade para atuar nos diferentes nveis de ateno sade, com
aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao da
sade, nos mbitos individual e coletivo, com responsabilidade social e compromisso com a defesa da cidadania, da
dignidade humana, da sade integral do ser humano e tendo
como transversalidade em sua prtica, sempre, a determinao social do processo de sade e doena.31
Identifica, ainda, trs reas que devem articular conhecimentos, habilidades e atitudes para a formao do futuro mdico, sendo elas a ateno sade,
a gesto em sade e a educao em sade. Na primeira, a formao dever
considerar as dimenses da
[...] diversidade biolgica, subjetiva, tnico-racial, de gnero,
orientao sexual, socioeconmica, poltica, ambiental, cultural, tica e demais aspectos que compem o espectro da
diversidade humana que singularizam cada pessoa ou cada
grupo social[...]31
80
PARTE III
A implantao do
Um avano significativo em relao ao superado modelo exclusivamente biolgico da biomedicina. A segunda e a terceira apontam para um mdico que seja
[...] capaz de compreender os princpios, as diretrizes e as polticas do sistema
de sade e participar de aes de gerenciamento e administrao para promover
o bem-estar da comunidade[...].31
Deve, ainda,
[...] corresponsabilizar-se pela prpria formao inicial, continuada e em servio, autonomia intelectual, responsabilidade social, ao tempo em que se compromete com a formao
das futuras geraes de profissionais de sade e o estmulo
mobilidade acadmica e profissional[...]31
As DCN previram que os cursos de Medicina teriam at um ano para iniciar o processo de adequao que deveria ser concludo at dezembro de 2018.
Este processo, que se iniciou precisamente em junho de 2015, estabelece uma
nova estrutura de desenvolvimento curricular que dever: ser orientada pelas
necessidades de sade dos indivduos e das populaes; usar metodologias que
privilegiem a participao ativa do aluno na construo do conhecimento, a integrao entre os contedos e entre ensino, pesquisa e extenso; promover a
integrao e a interdisciplinaridade; ter as cincias humanas e sociais como eixo
transversal na formao de profissional com perfil generalista; garantir o debate
de temas novos fundamentais para formao tica do estudante, como a Segurana do Paciente; prever a insero do aluno nas redes de servios de sade desde as sries iniciais e ao longo do curso de graduao de Medicina, permitindo
ao aluno conhecer e vivenciar as polticas de sade em situaes variadas de vida,
de organizao da prtica e do trabalho em equipe multiprofissional e interagir
com usurios e profissionais de sade proporcionando-lhe a oportunidade de
lidar com problemas reais, assumindo responsabilidades crescentes como agente
prestador de cuidados e ateno, compatveis com seu grau de autonomia.
O projeto pedaggico do curso dever ser centrado no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado no professor como facilitador e mediador do processo, de modo a articular ensino, pesquisa e extenso, sendo esta por meio da
81
MINISTRIO DA SADE
assistncia. Dever tambm dar centralidade para o ensino da ateno bsica organizado e coordenado pela rea de conhecimento da Medicina Geral de Famlia
e Comunidade e fortalecer o ensino de reas estratgicas para o desenvolvimento
do SUS, como a Ateno Bsica, a Urgncia e Emergncia e a Sade Mental.
Uma importante mudana ocorre no momento em que sabidamente o
graduando mais aprende e desenvolve as competncias necessrias no exerccio
profissional: o estgio curricular obrigatrio de formao em servio em regime
de internato. As DCN exigem que, no mnimo, 35% da carga horria total do curso seja em regime de internato e que, no mnimo, 30% dele seja desenvolvido na
Ateno Bsica, coordenada e voltada para a rea da Medicina Geral de Famlia e
Comunidade, e em servios de urgncia e emergncia, ambos do Sistema nico
de Sade. A carga horria restante dever incluir aspectos essenciais das reas
de Clnica Mdica, Cirurgia, Ginecologia-Obstetrcia, Pediatria, Sade Coletiva
e Sade Mental, em atividades com mnimo de 80% de atividades prticas de
treinamento em servio.
Para garantir um perfil de educador compatvel com o ensino destas reas
de competncia de organizao curricular, os cursos devero apresentar Programa Permanente de Formao e Desenvolvimento do seu corpo docente. Os
objetivos a serem alcanados so a valorizao do trabalho docente na graduao,
o maior envolvimento dos professores com o Projeto Pedaggico do Curso e o
[...]seu aprimoramento em relao proposta formativa
contida no documento, por meio do domnio conceitual e
pedaggico, que englobe estratgias de ensino ativas, pautadas em prticas interdisciplinares, de modo a assumirem
maior compromisso com a transformao da escola mdica,
a ser integrada vida cotidiana dos docentes, estudantes, trabalhadores e usurios dos servios de sade[...]31
Devero ser definidos indicadores de avaliao e valorizao do trabalho

docente, incluindo o ensino e as demais atividades docentes desenvolvidas na
comunidade ou na rede de servios do SUS. Alm disso, o art. 27, 1 da Lei n
12.871/2013, que necessita ser regulamentado por portaria MEC/MS/MPOG,
prev que docentes das Instituies Federais de Ensino Superior que desenvol-
82
PARTE III
A implantao do
vem atividades vinculadas ao exerccio profissional no SUS podem ter essas atividades computadas para fins de progresso na carreira docente.
Alm disso, os cursos devero desenvolver ou fomentar a participao
dos profissionais da rede de sade em Programa Permanente de Formao e
Desenvolvimento, com o objetivo de melhorar o processo de ensino-aprendizagem nos cenrios de prticas do SUS e a qualidade da assistncia populao,
sendo este programa pactuado com os gestores municipais e estaduais de sade
nos Contratos Organizativos da Ao Pblica Ensino-Sade.
Para valorizar a docncia e fortalecer a formao docente, os Ministrios
da Educao e da Sade ofertaro, em escala progressiva e abrangente, mestrados
profissionais tais como o proposto pela Associao Brasileira de Sade Coletiva
(Abrasco), que envolve dezenas de universidades, e tambm a Associao Brasileira de Educao Mdica e a Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e
Comunidade. Este mestrado ter como proposta formar ao nvel de strictu sensu
profissionais mdicos das regies onde sero implantadas novas vagas de graduao e residncia.
Importante ressaltar que as DCN do prazo de dois anos para a aplicao,
pelo Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira
(Inep), da avaliao especfica do estudante do curso de Medicina a cada aluno do
2, 4 e 6 ano com instrumentos e mtodos que avaliem conhecimentos, habilidades e atitudes. Esta avaliao ser de carter obrigatrio, processual, contextual
e formativo. Alm disso, o art. 36, 1 da Resoluo CES/CNE n 03/2014
seguindo a Lei n 12.871/2013, prev que esses exames devero constar como
critrios classificatrios nos processos de seleo para o ingresso em programas
de residncia mdica, credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), sendo sua realizao de mbito nacional.
Ainda segundo a Lei n 12.871/2013, as novas Diretrizes Curriculares
Nacionais apontam que conjunto dos processos de avaliao do MEC, como o
Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (Sinaes), devam ter condies de acompanhar o quanto os cursos de Medicina conseguiro fazer concretamente as mudanas e transformar o perfil dos mdicos formados no Pas. E
esta adequao ser apresentada pelo Ministrio da Educao e pelo Inep, j no
83
MINISTRIO DA SADE
segundo semestre de 2015, para acompanhar e orientar os cursos desde o incio

do prazo de implantao das mudanas das DCN at o prazo estabelecido para
a concluso delas: 2018.
A intensa integrao das Instituies de Ensino Superior (IES) com a rede
de servios de sade do SUS exigir uma relao entre elas muito mais regrada,
segura, estvel e prevendo corresponsabilizao na qualificao tanto dos servios como lugar de cuidado sade e educao, quanto na formao e educao
permanente de docentes das IES e preceptores e profissionais dos servios. Para
promover e disciplinar esta relao, bem como as responsabilidades assumidas
pelas IES e gestores do SUS, a Lei n 12.871 criou o Contrato Organizativo de
Ao Pblica de Ensino Sade (Coapes) em agosto de 2014. Com o objetivo de
debater e construir a minuta padro mnima dos Coapes que devero ser celebrados, foi criado o Comit Nacional dos Contratos Organizativos de Ao Pblica
Ensino-Sade. Este comit foi composto por representantes dos Ministrios da
Sade e Educao e tambm do Inep, da Empresa Brasileira de Servios Hospitalares, do Conselho Nacional de Sade, do Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sade; do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade;
da Associao Brasileira de Educao Mdica; Direo Executiva Nacional dos
Estudantes de Medicina.
O Comit reuniu-se ao longo do segundo semestre de 2014 e do primeiro
semestre de 2015, props uma minuta de Coapes que foi a consulta pblica e,
aps as modificaes, foi publicado em julho de 2015. A celebrao dos Coapes
pr-condio para a abertura dos novos cursos privados, sendo exigido a todos
os cursos de Medicina pblicos ou privados, novos ou antigos e pode ser feita tambm, com as devidas adaptaes, por outros cursos da rea da Sade que
queiram disciplinar e consolidar a relao com a rede de servios do SUS.
Espera-se que a partir do segundo semestre de 2015 haja grande mobilizao de estudantes, docentes, usurios organizados, dirigentes das IES e secretarias de sade no debate, formulao e assinatura dos diversos Coapes em todo
o Brasil.
Com relao expanso de vagas, importante reforar que a meta do
Programa Mais Mdicos de abrir 11,5 mil novas vagas de Medicina at 2017,
84
PARTE III
A implantao do
quando teramos 1,34 vaga de Medicina para cada 10 mil habitantes, para que,
com esse volume de formao, o Brasil tenha, em 2026, uma mdia de 2,7 mdicos por mil habitantes no Pas. Conforme explicado no Captulo 7, da Parte 2
deste livro, a Lei n 12.871/2013 mudou as regras para a expanso de vagas em
escolas privadas e determinou critrios baseados nas necessidades sociais de sade para a expanso de vagas em escolas pblicas e privadas.
O resultado dessas mudanas se traduziu na autorizao de novas vagas
em 81 municpios de 24 estados e no Distrito Federal. Foram autorizados, at
o momento, 47 novos cursos de Medicina, sendo mais da metade (24) cursos
oferecidos em instituies federais. Esses novos cursos foram responsveis pela
expanso de 3.256 vagas que, somadas s 1.832 novas vagas dos cursos j existentes, resultaram numa expanso de 5.088 vagas 65% delas em cidades que no
so capitais. Ou seja, passados apenas dois anos de criao do Programa Mais
Mdicos (PMM), 44% da meta de expanso j foi alcanada.
A meta inclui expanso de vagas com qualidade como tratamos em diversas partes deste livro e na primeira metade deste captulo - e equidade, buscando corrigir as desigualdades o Brasil apresenta na distribuio das escolas
mdicas. O grfico abaixo mostra que, pela primeira vez, as capitais dos estados
brasileiros e do pas no somam mais vagas de medicina que as demais cidades
do Brasil. E se s vagas autorizadas somarmos aquelas previstas no processo de
expanso para IES privadas e federais, possvel identificar que se a ampliao
estaciona nas capitais, ela seguir aumentando de forma consistente nos demais
municpios do interior do Brasil.
85
MINISTRIO DA SADE
Grfico 4 Evoluo das vagas de graduao

autorizadas e previso de expanso,
por tipo de municpio
Fonte: SERES/SESU/MEC.
Outro resultado importante est relacionado reduo das desigualdades regionais. As regies Norte e Nordeste, sabidamente com mais necessidade
social e com menor capacidade de atrair e fixar profissionais, amargavam uma
proporo de vagas por 10 mil habitantes historicamente menor que as regies
Sul e Sudeste, o que agravava ainda mais o problema de distribuio. At 2002
o nmero de vagas por habitantes do Nordeste era a metade (50%) da Regio
Sudeste, como pode ser observado no grfico a seguir. Essa diferena tem sido
reduzida lentamente nos dez anos que se seguiram chegando em um patamar
de dois teros. A partir do ano do lanamento do PMM, 2013, ela reduziu ainda
mais rapidamente e chega neste momento a uma proporo de quase um para
um. Em apenas dois anos praticamente se igualam todas as regies do Brasil.
86
PARTE III
A implantao do
Grfico 5 Relao vaga de graduao

por 10 mil habitantes
Fonte: Dados sobre vagas SERES/SESU/MEC e dados populacionais IBGE 2013.
Como foi dito, com o PMM h uma efetiva subordinao da expanso

de vagas, em escolas pblicas e privadas, necessidade social. Nas Instituies
Federais de Ensino Superior (Ifes) j esto previstas a abertura de 3.615 vagas at
2017 por meio do aumento de vagas em cursos existentes, mas principalmente
por intermdio da abertura de novos cursos em cenrios interioranos, enfocando
a abertura de escolas mdicas e formao de especialistas em reas de maior vulnerabilidade social e em regies de escassez no provimento de mdicos, seguindo
proposta semelhante a outros pases do mundo (destaque para experincias de
Medicina Rural do Canad, da Austrlia e da frica do Sul). E esse nmero poder ser ampliado a depender do planejamento realizado com as reitorias.
O acompanhamento contnuo destes cursos se d por meio da Comisso de Acompanhamento e Monitoramento das Escolas Mdicas (Camem),
vinculada Secretaria de Educao Superior do MEC (SESu) e formada por
especialistas em Educao Mdica, que colaboram num processo contnuo de
garantia da qualidade deles, desde a implantao at o adequado desenvolvimento curricular. J foram abertas 1.690 novas vagas nas universidades federais
87
MINISTRIO DA SADE
desde 2013. Esto previstas a abertura de 36 novos cursos com este perfil, nas
Ifes, at o ano de 2017.
A diferena entre a meta total e aquilo que no ser respondido pela universidades pblicas precisamente o que fica determinado como demanda para
a expanso de vagas em escolas privadas.
Tambm foi apresentada a importante mudana que o PMM fez na legislao de autorizao da abertura de escolas privadas de Medicina. O processo deixa
de ser uma iniciativa da escola ou mantenedora interessada em abrir o curso e
passa a ser uma iniciativa governamental com passos previstos em Lei. Primeiro
um edital de seleo de municpios que identifica aqueles com necessidade social
para abertura de cursos. Depois de aderir, esses municpios so avaliados quanto
s condies da rede de servios de sade suficientes para implantar um curso
com a qualidade necessria. Por fim, abre-se um edital para que as escolas interessadas concorram pelo direito de uma delas abrir o novo curso no municpio
selecionado.
Nesta concorrncia as escolas passam por uma avaliao que envolve vrios aspectos, da qualidade da proposta do curso e de outros cursos j oferecidos
pela mesma instituio, passando por contrapartidas e investimentos oferecidas
por ela qualificao da rede de servios que ser campo de prtica, at a sade
financeira da instituio e a proporo de alunos que estudaro com bolsas e
descontos na mensalidade alm da adeso a programas como o Prouni e o Fies.
Passados dois anos de publicao da Lei do Programa Mais Mdicos notvel o esforo que o Ministrio da Educao, com a participao do Ministrio
da Sade, fez para operacionalizar a Lei, o que exigiu a adequao e o desenvolvimento de sua estrutura, a qualificao de seu pessoal tcnico e a normalizao
dos vrios processos necessrios realizao de todos os passos previstos na
legislao.
Todos os pedidos de abertura de cursos privados que foram encaminhados antes da publicao da Lei em outubro de 2013 foram obrigatoriamente
avaliados ainda conforme as regras anteriores. Contudo, j conforme a nova legislao, foram publicados dois editais de seleo de municpios para abertura de
escolas privadas.
88
PARTE III
A implantao do
O primeiro edital, n 06/2014 SERES/MEC, publicado em 2014, foi dirigido a todas as regies do Pas para municpios que no eram capitais e que no
tinham escola de Medicina, nem pblica nem privada, em seu territrio. Foram
selecionados 39 municpios que passaro a ter uma escola de Medicina. Mais de
100 instituies interessadas em criar escolas mdicas nesses municpios passaram por um processo de seleo que resultar na expanso de, aproximadamente, 2.460 novas vagas de Medicina.
O segundo edital, MEC 01/2015, publicado em 2015, foi dirigido s
regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste. S poderiam ser abertas novas escolas
em regies de sade (o Brasil todo tem aproximadamente 438) com menos de
2,7 mdicos por mil habitantes e menos de 1,34 vaga por 10 mil habitantes, justamente as propores de mdicos que se pretende chegar em 2026 e de vagas que
se quer chegar j em 2017 e depois manter. Alm disso, as novas escolas no poderiam ficar a menos de 70 km de outra escola j existente, mesmo que a regio
de sade cumprisse todos os requisitos apresentados anteriormente. Espera-se
que 23 municpios de oito estados recebam novas escolas que devero ampliar
aproximadamente 1,8 mil novas vagas a partir do ano de 2016.
A projeo da expanso das vagas combinada com os demais fatores que
influenciam a demografia mdica no Brasil (mdicos formados a cada ano; revalidao de diplomas; emigrao, mortes e aposentadorias de mdicos) apontam
para que em 2026 o Brasil chegue finalmente em 2,7 mdicos por mil habitantes.
Para isso, como mostra o grfico a seguir, a ampliao proporcional de vagas
expandir fortemente at 2017, mas estacionar nos prximos dez anos.
89
MINISTRIO DA SADE
Grfico 6 Proporo de mdicos e vagas

por habitantes Brasil 2012-2026
Fonte: Dados sobre vagas SERES/SESU/MEC e dados populacionais IBGE 2013 Nmero de mdicos
CFM.
90
PARTE III
A implantao do
12
Avanos na formao mdica:

mudanas na residncia mdica
O Programa Mais Mdicos possibilitou avanos normativos e aes mais
efetivas para viabilizar as mudanas necessrias na residncia mdica no Brasil.
Com um captulo dedicado fundamentalmente formao mdica, destacam-se as
proposies em pelo menos trs reas: a garantia de universalizao do acesso residncia mdica, de modo a alcanar a oferta de vagas de acesso direto equivalente
ao nmero de egressos da graduao em Medicina; a necessidade de realizao de
um a dois anos do Programa de Residncia de Medicina Geral de Famlia e Comunidade como pr-requisito para insero em boa parte dos demais programas de
residncia mdica e; a avaliao anual dos Programas de Residncia Mdica.
As novas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) dos Cursos de Medicina
publicadas pelo Conselho Nacional de Educao em 2014 (conforme tratado no
captulo anterior), previstas na Lei n 12.871/2013, refora essas dimenses nos artigos 36 e 37. Alm de inovar ao citar pela primeira vez nas DCN a correlao entre
a graduao e a residncia (pensando a formao mdica de forma mais sistmica),
essas diretrizes colocam a avaliao realizada durante a graduao como critrio
para seleo na residncia mdica. Com isso criado um mecanismo objetivo de
superao da dicotomia entre graduao e residncia, e coloca-se definitivamente a
correlao entre essas duas etapas da formao na agenda do debate da educao
mdica. Dessa forma, complementam-se uma srie de aes no sentido de desenvolver uma avaliao processual e de mltiplas dimenses da formao mdica:
seja na graduao, no ingresso da residncia ou ao longo desta.
A Lei tambm estabeleceu a Residncia de Medicina de Geral de Famlia e Comunidade como pr-requisito para a maioria das residncias, conforme apresentado no Captulo 8 da Parte 2. Em primeiro lugar, cabe destacar que esta medida
est em consonncia com toda poltica de fortalecimento da ateno bsica como
ordenadora do cuidado, tema bastante desenvolvido na primeira parte do livro.
Segundo, cabe diferenciar o significado dessa etapa da formao do que
desenvolvido ao longo da graduao (que tambm tem destaque importante para
o papel da AB, seja desde o incio do curso ou no perodo do internato): na resi-
91
MINISTRIO DA SADE
dncia que se efetiva a vivncia nesse nvel de ateno de forma contnua ao longo
de um ano, permitindo com mais autonomia e responsabilidade o entendimento
do significado de princpios como a longitudinalidade, a coordenao do cuidado
e a integralidade.
Esses princpios esto expressos em outra medida importante para a implantao desse Eixo do Programa Mais Mdicos: a Resoluo n 1 de 2015 da CNRM,
que regulamenta os requisitos mnimos do Programa de Residncia Mdica em
Medicina Geral de Famlia e Comunidade. Essa resoluo foi debatida e formulada
pela Cmara Tcnica de Ateno Bsica criada em 2014 no mbito da Comisso
Nacional de Residncia Mdica, em processo que foi construdo em parceria com
a Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade, tendo a contribuio
da rea tcnica de ambos os ministrios (MEC e MS), especialistas em Residncia
Mdica, do Conselho Municipal das Secretarias Municipais de Sade (Conasems),
do Conselho de Secretrios de Sade (Conass) e da Associao Brasileira de Sade
Coletiva (Abrasco).
Essa resoluo, alm de definir qual o escopo de especialidade mdica, estabeleceu quais competncias so essenciais para a formao de qualquer mdico de
famlia e comunidade, e quais competncias so desejveis e quais as avanadas,
ou seja, que definem o padro de excelncia para aqueles programas que buscam
um aperfeioamento em sua matriz curricular.
Alm disso, a resoluo tambm definiu um conjunto de competncias prvias, que so conhecimentos, habilidades e atitudes que devem ser desenvolvidas
j no cenrio da graduao, com o intuito de no tornar a residncia mdica uma
mera estratgia de preenchimento de lacunas derivadas dos dficits da graduao
mdica, no que condiz ao ensino da Medicina Geral de Famlia e Comunidade na
Ateno Bsica. Tambm importante o reconhecimento do papel do residente
como componente da equipe na Estratgia de Sade da Famlia e, consequentemente, a reorganizao dessa formao na perspectiva da educao pelo trabalho.
No que se refere universalizao do acesso, primeiro vale salientar essa ao
como aprimoramento da formao. No momento que se propicia a formao
ps-graduada para todos os egressos do curso de Medicina se vislumbra um
profissional com competncias mais consolidadas para atuao no Sistema nico
92
PARTE III
A implantao do
de Sade. Dessa forma, somando-se a todas as aes mencionadas no captulo

anterior de interiorizao da graduao e expanso dessa formao para reas de
vazio constitudas historicamente, propicia-se a fixao do profissional mdico
em localidades que antes apresentavam grande dificuldade.
Nesse momento, cabe mencionar todos os avanos possibilitados pelo Pr-Residncia e a criao de vagas de Residncia Mdica aps a Lei do Mais Mdicos. O Grfico 7 demonstra as novas vagas de Residncia Mdica que foram criadas em virtude do financiamento de bolsas pelo Ministrio da Sade, tendo sido
notadamente impulsionadas aps a criao do Programas Mais Mdicos (PMM).
Grfico 7 Evoluo das novas vagas

do Pr-Residncia perodo 2010-2015
Fonte: DEPREPS/SGTES/MS, 2015.
Com essa expanso, o Ministrio da Sade passou a ter papel ainda mais decisivo no financiamento da Residncia Mdica e viabilizou a criao de vagas em
especialidades e regies que antes careciam dessa oferta de formao. Unindo o
esforo do Ministrio da Sade e da Educao somam-se mais de 4,6 mil vagas
que foram autorizadas pela Comisso Nacional de Residncia Mdica entre os
anos de 2013 e 2014, resultado do PMM.
93
MINISTRIO DA SADE
Mais do que o resultado da expanso importante destacar como ela ocorreu

mais notadamente nas regies que possuam menos oferta de programas de residncia. Foi principalmente nas regies Nordeste e Norte em que houve um maior
aumento proporcional da oferta de vagas de residncia em decorrncia de aes
como as do Pr-Residncia32.
Essa ao realizada com todo o investimento em estrutura mencionado no
Captulo 10 da Parte 3, bem como todas as ofertas de formao de preceptores.
Cursos para preceptoria, envolvendo instituies como a Associao Brasileira de
Educao Mdica, j formaram de 2012 a 2014 3.650 profissionais e novos cursos,
como um em conjunto com a Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade, devero formar at 2017 mais que o dobro desse nmero.
Percebe-se mais uma vez como a adoo das medidas de curto, mdio e longo
prazos, possibilitadas pelo Programa Mais Mdicos, viabilizam importantes mudanas para a formao mdica no Pas e a efetivao do Estado como ordenador
da formao dos recursos humanos na sade33. Seja em virtude das mudanas j
realizadas na Residncia Mdica ou pelas perspectivas como a do Cadastro Nacional de Especialistas, j possvel apontar para um novo quadro de formao e
distribuio de especialistas conforme as necessidades do Sistema nico de Sade.
94
Consideraes Finais
Este livro buscou identificar e aprofundar os principais desafios da Ateno Bsica quantidade, distribuio e formao de mdicos no Brasil no perodo anterior criao do Programa Mais Mdicos (PMM) fatores que demandaram a sua criao como poltica pblica de Estado. Nesse aspecto, reuniu vrios
dados e estudos sobre os problemas que o Programa busca enfrentar.
Apresentou, tambm, o contexto de criao, debate e aprovao do Programa. Editado, inicialmente, como Medida Provisria pelo governo federal passou por importante debate na sociedade e, aperfeioado no Congresso Nacional,
foi aprovado por maioria tanto na Cmara dos Deputados quanto no Senado
Federal. Assim, a medida provisria se converteu na Lei n 12.871/2013 e agora
compe o ordenamento jurdico do Sistema nico de Sade (SUS) e do Estado
brasileiro.
Ao longo do livro o PMM foi apresentado e detalhado em cada um de seus
Eixos (Provimento Emergencial; Investimento em Infraestrutura; e Formao
Mdica). Na ltima parte, foram apresentados resultados concretos e avanos em
cada um desses Eixos dois anos aps a Medida Provisria que criou o Programa.
Nesta concluso sero agregados processos ainda em curso de avaliao
dos resultados j alcanados e perspectivas de novas medidas e avanos para os
prximos anos.
Provimento emergencial
O PMM superou os questionamentos que colocavam em dvida a necessidade do governo federal em assumir o desafio de garantir o provimento de
profissionais nas reas com maior necessidade e vulnerabilidade e mais dificuldade de atrao e fixao de mdicos para realizar o atendimento bsico sade
da populao.
Ante o argumento que no faltavam mdicos, os dados, o debate e os estudos demonstraram concretamente que o Brasil necessita de mais mdicos e que
95
MINISTRIO DA SADE
eles precisavam ter uma distribuio orientada pelas necessidades da populao

e do SUS.
Com apenas um ano de Programa toda a demanda de mais de 13 mil mdicos solicitada pelos municpios foi atendida e, em seu segundo ano de existncia, j so mais de 18 mil mdicos em mais de 4 mil municpios do Pas.
Foi ainda apontado que o Brasil no tinha estrutura nas Unidades Bsicas
de Sade e que apenas o mdico no conseguiria resolver os problemas de sade.
Alm disso, foi levantado o receio de que os mdicos brasileiros formados em
faculdades fora do Brasil e os mdicos estrangeiros compreendendo mdicos
de mais de 40 pases, mas incluindo, tambm, os mdicos cubanos funcionrios
do Ministrio da Sade Pblica de Cuba e que participam do PMM por meio da
cooperao internacional com a Organizao Pan-Americana da Sade (Opas)
teriam uma adaptao difcil lngua e aos regionalismos, s prticas mdicas
vigentes no Brasil e ao sistema de sade brasileiro e poderiam no apresentar a
qualidade de formao necessria para atender com qualidade a populao.
As diversas pesquisas, concludas ou em andamento, mas j com resultados preliminares conclusivos, so importantes para responder a estas dvidas e
atestam que os profissionais do Programa superam as expectativas.
O relatrio da primeira fase de um programa de pesquisas que fruto
de uma rede cientfica composta por pesquisadores de instituies de ensino
e pesquisa de todas as regies do Pas no formato de estudos multicntricos
integrados iv mostram alguns dados importantes que j apontam tendncias
4
em indicadores de sade construdos a partir de dados secundrios dos sistemas

de informao do Sistema nico de Sade (SUS) v. O relatrio alerta que, do
ponto de vista das anlises de impacto nos indicadores de sade, dois anos de
implantao de uma interveno muito pouco tempo, mas, assim mesmo, duas
tendncias fortes j conseguem ser percebidas: o fortalecimento da Ateno Bsica nos municpios com ampliao das equipes de Sade da Famlia (eSF) com
5
iv
Os dados e anlises apresentados envolvem a participao da Universidade Federal (UF) do Rio Grande do Sul, UF da Paraba,
UF do Mato Grosso do Sul, UF da Fronteira Sul, UF do Par, Fiocruz Manaus, Escola do Grupo Hospitalar Conceio, UF de
Cincias de Sade de Porto Alegre, UF de Minas Gerais, UF de So Carlos, UF de So Paulo, UF de Campina Grande e UF de Santa
Maria, Instituto Federal do Rio Grande do Sul.
v
Os dados foram consultados nos Bancos: Siab, Sisab, e-SUS, SIH, alm de dados de acesso ao Programa Farmcia Popular e da
pesquisa de avaliao Externa do Pmaq.
96
CONSIDERAES FINAIS
funcionamento regular e o aumento da oferta de consultas mdicas e procedimentos coletivos nas diferentes fases da vida; e o aumento do escopo de prticas
(variedade de aes e servios oferecidos) desenvolvido nas equipes e nas Unidades Bsicas de Sade.
Alm das novas eSF que foram criadas, significativo o nmero de equipes incompletas ou com oferta irregular e intermitente de mdicos que passaram
a contar permanentemente com um profissional do Programa. A anlise mostrou
que foi ampliado o nmero de consultas no Brasil no s porque agora existem
mais equipes, mas tambm porque as equipes com profissionais do Programa
Mais Mdicos oferecem populao mais consultas mdicas e procedimentos
coletivos num mesmo dia de atuao.
Essa ampliao da oferta bastante visvel em reas prioritrias para o
SUS, como consultas de pr-natal, de puerprio e dirigidas a crianas e idosos.
Em outras reas, como a ateno a pessoas com diabetes e hipertenso, verificase uma evidncia de aumento da adeso dos usurios s equipes, com expressiva
diminuio da oscilao do nmero de consultas mensais oferecidas a essa parcela da populao. Essa evidncia de aumento da qualidade da ateno ambulatorial
fortalecida pela constatao do crescimento da prescrio de medicamentos
para diabetes e hipertenso por profissionais do Mais Mdicos, visvel tambm
na demanda atendida no Programa Farmcia Popular, e por um indicador de
desfecho, que a reduo do nmero de internaes hospitalares por esses problemas de sade.
Os dados so vlidos para o Brasil como um todo e para regies e agregados de municpios. Quando analisados com base apenas em municpios, esses
indicadores demonstram estgios diferentes de reorganizao da Ateno Bsica, com alguns municpios com resultados mostrando a ampliao do acesso
de brasileiros e brasileiras que no estavam vinculados regularmente a servios,
situao em que os indicadores no mostram uma tendncia uniforme, e outros
municpios com relativa estabilizao do acesso e indicadores com tendncia de
melhora.
Com relao s internaes hospitalares, foram analisados indicadores
para monitoramento do cuidado de doenas sensveis ao cuidado na Ateno
97
MINISTRIO DA SADE
Bsica. Tem reduo j perceptvel de internaes de algumas doenas sensveis

Ateno Bsica, considerando o Pas e as regies. A anlise individual dos municpios mostra dois comportamentos distintos, uma tendncia geral de reduo
e um aumento pontual em alguns municpios com maior vulnerabilidade, muito
sugestivo da ampliao do acesso, com piora inicial de indicadores, relativa insero no SUS de pessoas com quadros de adoecimento constitudo e que, antes
do Programa, estavam sem assistncia adequada.
Outra pesquisa, conduzida pela Universidade Federal de Minas Gerais e
pelo Instituto de Pesquisas Sociais, Polticas e Econmicas de Pernambuco, que
entrevistou 14 mil usurios em quase 700 municpios, tambm produziu resultados importantes.
Dos usurios entrevistados, 95% disseram estar satisfeitos ou muito satisfeitos com a atuao do mdico do PMM. 85% afirmaram que a qualidade do
atendimento melhorou, 87% que o mdico mais atencioso e 82% que a consulta agora resolve melhor seus problemas de sade. A nota mdia que os usurios
deram ao PMM foi de 9,0 vi.
6
Quando indagados sobre dificuldades de comunicao, 87% responderam

que no tiveram dificuldade e s para 3% ela foi importante. Esses nmeros
comparados na mesma pesquisa com mdicos brasileiros no participantes do
programa, grupo usado como controle, resultou em 95% e 2%, respectivamente.
Ou seja, mesmo com uma pequena dificuldade inicial maior no caso dos mdicos
do PMM, ao fim a dificuldade sentida como importante abrange 1% a mais da
populao do que com os mdicos brasileiros.
A pesquisa entrevistou tambm 227 gestores municipais, cada um de um
municpio diferente, que receberam mdicos do Programa Mais Mdicos e apresentou os seguintes resultados: antes do PMM os gestores davam a nota mdia de
6,6 ateno sade da populao e na segunda aferio, depois de implantado
o Programa no municpio, davam a nota 8,7. Os principais fatores relacionados
a esse aumento na avaliao positiva foram: ter sempre mdicos nas UBS e cumprindo efetivamente a carga horria definida para a Estratgia de Sade da Famlia; a ampliao do acesso populao e ao aumento da oferta de consultas; a
vi
98
Todas as notas na pesquisa UFMG/IPESPE esto dentro de uma escala de 0 a 10.
CONSIDERAES FINAIS
melhoria da qualidade do atendimento; e a proximidade e o bom relacionamento

entre os mdicos do Programa e os pacientes.
Por fim, a pesquisa entrevistou, ainda, 391 mdicos que participam do
PMM de todas as nacionalidades e encontrou os seguintes resultados: 100% disseram que foram bem recebidos pela comunidade; 98% indicariam o Programa
a um amigo; a nota mdia atribuda relao com o restante da Equipe de Sade
da Famlia foi 9,6; a nota dada superviso do programa foi de 9,0. A avaliao
do Programa como um todo recebeu nota mdia de 9,1.
Com relao estrutura das UBS, de maneira geral, considerando estrutura fsica, equipamentos, medicamentos, imunobiolgicos e condies de trabalho,
para 65% dos mdicos a estrutura era boa ou tima. Para 8%, ruim ou pssima e
para os demais era regular. Embora a pesquisa tenha mostrado que a situao de
infraestrutura da Ateno Bsica melhor do que se imaginava, os nmeros de
ruim e pssimo justificam o fato do investimento em infraestrutura ser um
dos grandes Eixos do Programa.
Esses resultados da avaliao feita pelos mdicos participantes do Programa ajudam a compreender, junto da integrao do Programa de Valorizao
da Ateno Bsica (Provab) ao Programa Mais Mdicos, o porqu, em 2015, o
PMM teve adeso recorde de mdicos brasileiros: do total de mais de 4 mil vagas ofertadas em 2015 todas elas foram preenchidas por mdicos com registro
no Brasil (CRM) ou brasileiros formados no exterior. Assim, diferente dos anos
2013 e 2014, quando menos de 15% das vagas foram preenchidas por mdicos
brasileiros, em 2015 com a ocupao de 100% no foi necessrio lanar o edital
internacional de chamamento de mdicos estrangeiros e nem de ampliar a cooperao com a Opas.
As informaes citadas fazem parte de uma srie de pesquisas que o Ministrio da Sade tem estimulado para que, desde o incio e em cada etapa do
Programa, possam ser identificados avanos, fragilidades e oportunidades de correo e aperfeioamento do Mais Mdicos.
Os resultados preliminares mostram impactos muito positivos da expanso da cobertura e do acesso da populao tanto pela ampliao das consultas e
escopo de aes das equipes de Sade da Famlia quanto pela significativa amplia-
99
MINISTRIO DA SADE
o do prprio nmero total delas. Outra questo importante que pode ser considerado um acerto ter exigido que os mdicos fossem obrigatoriamente alocados
para compor equipes multiprofissionais previstas na Poltica Nacional de Ateno
Bsica (Pnab), fortalecendo essa poltica e a Estratgia de Sade da Famlia (ESF).
Por fim, vale fazer algumas consideraes sobre o futuro do Provimento
Emergencial. Com relao nacionalidade dos mdicos que participam, possvel que cada vez mais a proporo de brasileiros aumente em relao s outras
40 nacionalidades que compem o Programa. Tudo indica que a adeso dos
brasileiros nos prximos editais ser to vigorosa quanto percebida em 2015.
Com a expanso de vagas no Eixo Formao Mdica, a partir de 2020
possvel que se perceba mais significativamente o impacto do aumento de egressos das escolas mdicas que tiveram sua expanso incrementada a partir de 2013.
Haver tambm a expanso das residncias em Medicina Geral de Famlia e Comunidade, inicialmente nos municpios de mdio e grande porte, que demandar
muitas Unidades Bsicas de Sade como campo de atuao e formao que hoje
esto com profissionais do Provimento Emergencial. Isso significa que, gradualmente, tantos os profissionais que sero formados pelas novas vagas de graduao e residncia criadas a partir do Mais Mdicos passaro a ocupar os postos que
hoje compem o eixo de Provimento Emergencial.
Por esses motivos, a perspectiva de que, com um mercado de trabalho
com mais oferta e contando com programas de residncia na Ateno Bsica,
cada vez mais os municpios consigam atrair e fixar profissionais em sua rede e
precisem cada vez menos recorrer ao Provimento Emergencial. Assim, a maioria dos municpios conseguiriam contratar ou realizar concursos para carreiras
municipais ou regionais frutos da associao de mais de um ente da regio e
atrairiam e fixariam profissionais para a Ateno Bsica.
Ainda assim, a exemplo de diversos pases no mundo, como Austrlia,
EUA e Canad, que tm programa de provimento de longa data, a tendncia
que o Provimento ainda se mantenha por longo tempo, mas somente naquelas
reas com muita vulnerabilidade e dificuldade de atrair mdicos e que os municpios, por no conseguirem solucionar os problemas com seus prprios meios,
precisem da ajuda do governo federal.
100
CONSIDERAES FINAIS
Investimento na infraestrutura da Ateno Bsica

As pesquisas apresentadas nesta concluso mostram dados importantes
com relao situao da infraestrutura dos servios de ateno bsica do Pas.
De um lado a pesquisa da UFMG/Ipespe mostrou que para 2/3 dos mdicos do
Programa a infraestrutura das UBS boa ou muito boa refletindo uma situao
melhor que o senso comum que se tinha antes sobre o tema. De outro, as pesquisas multicntricas mostraram que j perceptvel o impacto da melhoria da
infraestrutura por meio dos investimentos deste Eixo do PMM na ampliao da
oferta e do escopo de atuao das Unidades Bsicas de Sade (UBS). Impactos
do Programa de Requalificao das UBS que, iniciado em 2011 e incrementado
com o advento do PMM, investe em mais de 23 mil obras em quase 5 mil municpios das quais 10 mil j esto prontas.
Como foi dito nos captulos que trataram deste Eixo, o desafio mais
que garantir boa estrutura fsica e condies de trabalho em UBS com o padro
mdio que as elas apresentaram at o momento: o desafio elevar o padro de
qualidade das UBS.
Neste aspecto, merece destaque no s a grande execuo de mais de 23
mil obras no Pas, mas a mudana do padro mnimo que passou a ser estimulado
e financiado pelo Ministrio da Sade. central para todos os eixos do Programa
Mais Mdicos a efetivao na estrutura de um conceito de UBS acolhedora para
o usurio, acessvel para a pessoa com deficincia, que garanta boas condies de
trabalho para seus funcionrios, que possua instalaes adequadas informatizao, que suporte a ampliao da carteira de servios e que possibilite a prtica de
educao e a integrao ensino-servio.
Assim, quando se imagina que em 2018 a Ateno Bsica do SUS poder
receber mais de 17 mil recm-formados que devero cursar o primeiro ano da
residncia mdica em Medicina Geral de Famlia e Comunidade e, alm deles,
tambm os residentes do segundo ano da residncia em Medicina de Famlia e os
internos dos cursos de Medicina, inevitavelmente identificamos a importncia do
investimento na ampliao das UBS, tanto do nmero de UBS quanto da estrutura das existentes, e na qualificao do padro delas.
101
MINISTRIO DA SADE
A Lei n 12.871 previu cinco anos para que fosse feito um investimento
que dotasse a Rede de Ateno Bsica do SUS de condies para cumprir os
objetivos do Programa, tanto dos Eixos de Provimento Emergencial quando
do Eixo de Formao. Vimos no Captulo 10 da Parte 3 que foram repassados
recursos federais para a construo de quase 8 mil novas UBS e para reforma e
ampliao de estrutura de mais de 15 mil outras.
Para cumprir a determinao legal o Ministrio da Sade planejou no Plano Plurianual mais 14 mil obras a partir de 2015. O conjunto soma um volume de
obras capaz de responder s necessidades dos Eixos do Programa Mais Mdicos
e, alm disso, prev intervenes que abrangem toda a rede de UBS pblicas prprias do Brasil uma vez que o Programa no pode contemplar UBS alugadas
cuja responsabilidade do municpio que deve substituir o imvel alugado por
outro que cumpra os requisitos de qualidade. Ou seja, o Eixo de Investimento na
Infraestutura do PMM previu obras para responder s necessidades do prprio
Programa e ainda qualificar todas as UBS prprias existentes, alm de expandir
significativamente o quantitativo de UBS do Brasil resultando em mais acesso
com qualidade populao, tenha nela ou no um mdico do Mais Mdicos integrante do Eixo Provimento Emergencial ou Residente.
102
CONSIDERAES FINAIS
Formao mdica
graduao e residncia mdica
O Eixo Formao Mdica merece um primeiro destaque a transformao
organizacional exigida ao Ministrio da Educao para que ele pudesse operacionalizar a importante mudana na legislao e na forma de planejar e regular
a expanso da formao superior em Medicina no Brasil. A concretizao do
princpio de orientao da expanso das vagas conforme as necessidades de sade da populao e do SUS exigiu muita inovao normativa e organizacional que
foi efetuada tanto na expanso das universidades federais quanto nos editais de
seleo de municpios e de instituies para abertura de escolas privadas.
Se j h um importante planejamento de expanso nas instituies pblicas
e privadas a percepo da ampliao da oferta ser cada vez mais visvel a partir do
prximo ano, uma vez que esse planejamento j se traduzir na ampliao de vagas
disponveis nos vestibulares de 2016. de se esperar tambm que a interiorizao
das vagas, a maior expanso proporcional para as regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste associada a polticas como as Cotas, a integrao do Exame Nacional do
Ensino Mdio (Enem) com o Sistema de Seleo Unificada (Sisu), o Prouni e o
Fies para as pagas, tem o potencial de democratizar em muito o acesso formao
mdica. Jovens que pela regio e cidade em que moram, pela renda da famlia a
que pertencem, pela etnia ou grupo social que faz parte que antes no sonhariam
com a possibilidade de se formar mdico podero realizar esse sonho e cuidar de
sua prpria gente atuando como profissional nos municpios e na regio em que
nasceram. Se a Medicina j se feminiliza imagina-se que ela incorporar tambm
mais cores, etnias e sotaques a partir da ampliao e democratizao de seu acesso.
Outro aspecto importante identificar que justamente ao completar dois
anos da Lei n 12.871/2013 completa-se o prazo dado pelas novas Diretrizes
Curriculares Nacionais para os Cursos de Medicina, para que as escolas mdicas
se adequassem nova orientao delas. Com efeito, s a partir de agora que
as aes de mudana na lgica da formao mdica comearo a ganhar novas
formas nos currculos e sero sentidas por estudantes de Medicina, docentes e
estudioso de Educao Mdica em todo o Pas.
103
MINISTRIO DA SADE
neste ano de 2015 que o Ministrio da Educao, com colaborao do Ministrio da Sade, apresentar as mudanas no Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (Sinaes) para contemplar as novas DCN para os cursos de Medicina e
que apresentar tambm o cronograma de implantao da avaliao progressiva para
os estudantes de Medicina do 2, 4 e 6 anos prevista na Lei n 12.871/2013.
tambm em 2015 que se inicia a implantao dos Contratos Organizativos
de Ao Pblica de Ensino-Sade que aprofundaro, fortalecero e regraro a relao entre as instituies formadoras, pblicas e privadas e os gestores da rede de
sade, garantindo as condies de estrutura e funcionamento dos servios e modo
de atuao de docentes e preceptores que garanta a qualidade dos cursos de Medicina que agora tero grande parte de sua formao nos servios de sade do SUS.
Com tudo isso, ganhar cada vez mais visibilidade o Eixo Formao Mdica do PMM tanto no debate pblico e acadmico quanto na percepo das
pessoas. Mais ainda se observarmos que a mudana na formao mdica inclui as
transformaes na residncia mdica previstas na Lei.
Um primeiro efeito antes de 2018 passa por cada vez ser mais frequentes
usurios do SUS serem atendidos por mdicos formados que estaro fazendo sua
especializao em Medicina Geral de Famlia e Comunidade: uma formao que
qualifica o profissional para fazer esta mesma medicina to bem avaliada pelos
usurios e gestores quanto so perguntadas razes pelas quais aprovam a atuao
do Programa Mais Mdicos.
Sabidamente a presena dos mdicos residentes tem um impacto ainda
maior que a ampliao da oferta dele: a melhoria da qualidade do servio e uma
preocupao com o monitoramento permanente dela.
Alm disso, at 2018, ser garantida a universalizao do acesso residncia a todos os mdicos formandos no ano anterior. Mais de 95% dessas vagas
ser em Medicina Geral de Famlia e Comunidade, residncia na qual ser obrigatria a formao de um ou dois anos a todos os mdicos que queiram fazer outra
especialidade diferente das nove citadas na Lei n 12.871/2013.
Foi debatida neste livro a importante mudana no modelo de especializao mdica no Brasil, quando este passar a exigir que um especialista em conjunto restrito de problemas de sade tenha como base uma formao generalista
104
CONSIDERAES FINAIS
e uma especializao abrangente e integral. Isso ocorre pela lgica de universalizao da residncia em MGFC, pela novas DCN nos cursos de Medicina, mas
tambm por efeitos dessas e outras medidas do PMM na formao mdica. At
hoje o estudante no meio do curso, antes de desenvolver habilidades e atitudes
necessrias prtica mdica, j comea a se especializar precocemente. Cada vez
mais se dedica ao estudo da especialidade que quer fazer ao concluir o curso e
estuda para a prova da residncia mdica da especialidade que ele quer fazer e
na instituio que ele pretende se formar. Em grande parte, este percurso que
orienta os contedos que os estudantes vo estudar ativamente, invertendo elementos essenciais da formao mdica: em vez de desenvolver conhecimentos,
habilidades e atitudes de uma prtica mdica generalista ele desenvolve conhecimentos exclusivamente tericos e dirigidos a uma especialidade e resoluo
de provas de mltipla escolha de acesso a um programa de residncia especfico.
A lei ao exigir a criao da avaliao progressiva que deve aferir conhecimentos, habilidades e atitudes de uma prtica mdica generalista j orienta a formao e a preocupao do estudante durante a formao com esses contedos
e prticas. Ao exigir que essa avaliao progressiva seja considerada na seleo
dos programas de residncia garante que coincida o aprendizado que essencial
a uma ateno de qualidade populao e ao sistema de sade com aquele que
ser mais exigido no concurso da residncia mdica.
Assim, alm de evitar a especializao precoce e o preparo exclusivamente terico dos estudantes de Medicina, as mudanas proporcionaro a ele uma
formao generalista com aquisio de competncias concretas necessrias
atuao de um mdico. J contando com uma formao melhor, os mdicos
faro ainda um ou dois anos de Medicina Geral de Famlia e Comunidade que
qualificar a formao e ampliar o repertrio de competncias para a resoluo
de mais de 80% dos problemas de sade apresentados por pessoas de ambos os
sexos e todos os ciclos de vida. Aqueles que ainda assim quiserem fazer outras
especializaes e subespecializaes no sero mais um profissional sem experincia prtica prvia e sem conhecimento integral do sujeito, sero expert em sua
especialidade e com boa formao geral que lhe permite resolver situaes fora
de sua especializao focal.
105
MINISTRIO DA SADE
Por fim, com a implantao do Cadastro Nacional de Especialistas no

segundo semestre de 2018 e com a orientao e o planejamento da oferta de
residncias precisamente nas especialidades que cada regio de sade tem necessidade, teremos pela primeira vez a possibilidade de caminhar para a superao
da carncia de mdicos em cada especialidade e regio de sade do Pas.
No contexto internacional, o Mais Mdicos prope a institucionalizao
de um novo ciclo de reformas no mbito da educao mdica brasileira, no que
condiz graduao e residncia mdica, integrando estes processos com as
polticas de educao permanente estabelecidas no contexto do SUS. Nesse sentido, traz um marco regulamentar importante que aponta a integrao do ensino
mdico brasileiro s mudanas na educao mdica mundial. Segundo Frenk et
al. (2010)34, o mundo vive no momento um ciclo de ensino mdico baseado em
sistemas, onde deve haver uma articulao interdependente entre os sistemas
de Sade e Educao, constituindo, assim, sistemas de sade-escola capazes de
trazer uma possibilidade de formao mdica, baseada em competncias, condizentes com os desafios que os profissionais tero em sua insero no mundo do
trabalho concreto.
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Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
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Converso da Medida
Provisria n 621, de 2013
Mensagem de veto
Institui o Programa Mais Mdicos, altera as Leis

no8.745, de 9 de dezembro de 1993, e no6.932, de
7 de julho de 1981, e d outras providncias.
APRESIDENTADAREPBLICAFao saber que o Congresso

Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
CAPTULO I
DISPOSIES GERAIS
Art. 1o institudo o Programa Mais Mdicos, com a finalidade de formar
recursos humanos na rea mdica para o Sistema nico de Sade (SUS) e com
os seguintes objetivos:
I - diminuir a carncia de mdicos nas regies prioritrias para o SUS, a fim
de reduzir as desigualdades regionais na rea da sade;
II - fortalecer a prestao de servios de ateno bsica em sade no Pas;
III - aprimorar a formao mdica no Pas e proporcionar maior experincia
no campo de prtica mdica durante o processo de formao;
IV - ampliar a insero do mdico em formao nas unidades de
atendimento do SUS, desenvolvendo seu conhecimento sobre a realidade da
sade da populao brasileira;
V - fortalecer a poltica de educao permanente com a integrao ensinoservio, por meio da atuao das instituies de educao superior na superviso
acadmica das atividades desempenhadas pelos mdicos;
113
MINISTRIO DA SADE
VI - promover a troca de conhecimentos e experincias entre profissionais

da sade brasileiros e mdicos formados em instituies estrangeiras;
VII - aperfeioar mdicos para atuao nas polticas pblicas de sade do
Pas e na organizao e no funcionamento do SUS; e
VIII - estimular a realizao de pesquisas aplicadas ao SUS.
Art. 2oPara a consecuo dos objetivos do Programa Mais Mdicos, sero
adotadas, entre outras, as seguintes aes:
I - reordenao da oferta de cursos de Medicina e de vagas para residncia
mdica, priorizando regies de sade com menor relao de vagas e mdicos por
habitante e com estrutura de servios de sade em condies de ofertar campo
de prtica suficiente e de qualidade para os alunos;
e
II - estabelecimento de novos parmetros para a formao mdica no Pas;
III - promoo, nas regies prioritrias do SUS, de aperfeioamento de

mdicos na rea de ateno bsica em sade, mediante integrao ensino-servio,
inclusive por meio de intercmbio internacional.
CAPTULO II
DA AUTORIZAO PARA O FUNCIONAMENTO DE CURSOS DE
MEDICINA
Art. 3 A autorizao para o funcionamento de curso de graduao em Medicina,
por instituio de educao superior privada, ser precedida de chamamento
pblico, e caber ao Ministro de Estado da Educao dispor sobre:
I - pr-seleo dos Municpios para a autorizao de funcionamento de cursos de
Medicina, ouvido o Ministrio da Sade;
II - procedimentos para a celebrao do termo de adeso ao chamamento pblico
pelos gestores locais do SUS;
III - critrios para a autorizao de funcionamento de instituio de educao
superior privada especializada em cursos na rea de sade;
IV - critrios do edital de seleo de propostas para obteno de autorizao de
funcionamento de curso de Medicina; e
V - periodicidade e metodologia dos procedimentos avaliatrios necessrios
ao acompanhamento e monitoramento da execuo da proposta vencedora do
chamamento pblico.
114
1 Na pr-seleo dos Municpios de que trata o inciso I do caput deste artigo,

devero ser consideradas, no mbito da regio de sade:
I - a relevncia e a necessidade social da oferta de curso de Medicina; e
II - a existncia, nas redes de ateno sade do SUS, de equipamentos pblicos
adequados e suficientes para a oferta do curso de Medicina, incluindo, no mnimo,
os seguintes servios, aes e programas:
a) ateno bsica;
b) urgncia e emergncia;
c) ateno psicossocial;
d) ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e
e) vigilncia em sade.
2 Por meio do termo de adeso de que trata o inciso II do caput deste artigo, o
gestor local do SUS compromete-se a oferecer instituio de educao superior
vencedora do chamamento pblico, mediante contrapartida a ser disciplinada
por ato do Ministro de Estado da Educao, a estrutura de servios, aes e
programas de sade necessrios para a implantao e para o funcionamento do
curso de graduao em Medicina.
3 O edital previsto no inciso IV do caput deste artigo observar, no que
couber, a legislao sobre licitaes e contratos administrativos e exigir garantia
de proposta do participante e multa por inexecuo total ou parcial do contrato,
conforme previsto, respectivamente, noart. 56e noinciso II do caput do art. 87
da Lei n 8.666, de 21 de junho de 1993.
4 O disposto neste artigo no se aplica aos pedidos de autorizao para
funcionamento de curso de Medicina protocolados no Ministrio da Educao
at a data de publicao desta Lei.
5 O Ministrio da Educao, sem prejuzo do atendimento aos requisitos
previstos no inciso II do 1 deste artigo, dispor sobre o processo de autorizao
de cursos de Medicina em unidades hospitalares que:
I - possuam certificao como hospitais de ensino;
II - possuam residncia mdica em no mnimo 10 (dez) especialidades; ou
III - mantenham processo permanente de avaliao e certificao da qualidade
de seus servios.
6 O Ministrio da Educao, conforme regulamentao prpria, poder aplicar
o procedimento de chamamento pblico de que trata este artigo aos outros
cursos de graduao na rea de sade.
7 A autorizao e a renovao de autorizao para funcionamento de cursos
de graduao em Medicina devero considerar, sem prejuzo de outras exigncias
estabelecidas no Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior (Sinaes):
I - os seguintes critrios de qualidade:
115
MINISTRIO DA SADE
a) exigncia de infraestrutura adequada, incluindo bibliotecas, laboratrios,

ambulatrios, salas de aula dotadas de recursos didtico-pedaggicos e tcnicos
especializados, equipamentos especiais e de informtica e outras instalaes
indispensveis formao dos estudantes de Medicina;
b) acesso a servios de sade, clnicas ou hospitais com as especialidades bsicas
indispensveis formao dos alunos;
c) possuir metas para corpo docente em regime de tempo integral e para corpo
docente com titulao acadmica de mestrado ou doutorado;
d) possuir corpo docente e tcnico com capacidade para desenvolver pesquisa
de boa qualidade, nas reas curriculares em questo, aferida por publicaes
cientficas;
II - a necessidade social do curso para a cidade e para a regio em que se localiza,
demonstrada por indicadores demogrficos, sociais, econmicos e concernentes
oferta de servios de sade, incluindo dados relativos :
a) relao nmero de habitantes por nmero de profissionais no Municpio em
que ministrado o curso e nos Municpios de seu entorno;
b) descrio da rede de cursos anlogos de nvel superior, pblicos e privados, de
servios de sade, ambulatoriais e hospitalares e de programas de residncia em
funcionamento na regio;
c) insero do curso em programa de extenso que atenda a populao carente
da cidade e da regio em que a instituio se localiza.
CAPTULO III
DA FORMAO MDICA NO BRASIL
Art. 4 O funcionamento dos cursos de Medicina sujeito efetiva implantao
das diretrizes curriculares nacionais definidas pelo Conselho Nacional de
Educao (CNE).
1 Ao menos 30% (trinta por cento) da carga horria do internato mdico
na graduao sero desenvolvidos na Ateno Bsica e em Servio de Urgncia
e Emergncia do SUS, respeitando-se o tempo mnimo de 2 (dois) anos de
internato, a ser disciplinado nas diretrizes curriculares nacionais.
2 As atividades de internato na Ateno Bsica e em Servio de Urgncia e
Emergncia do SUS e as atividades de Residncia Mdica sero realizadas sob
acompanhamento acadmico e tcnico, observado o art. 27 desta Lei.
3 O cumprimento do disposto no caput e nos 1 e 2 deste artigo constitui
ponto de auditoria nos processos avaliativos do Sinaes.
Art. 5 Os Programas de Residncia Mdica de que trata aLei n 6.932, de 7 de
116
julho de 1981, ofertaro anualmente vagas equivalentes ao nmero de egressos

dos cursos de graduao em Medicina do ano anterior.
Pargrafo nico. A regra de que trata o caput meta a ser implantada
progressivamente at 31 de dezembro de 2018.
Art. 6 Para fins de cumprimento da meta de que trata o art. 5, ser considerada
a oferta de vagas de Programas de Residncia Mdica nas seguintes modalidades:
I - Programas de Residncia em Medicina Geral de Famlia e Comunidade; e
II - Programas de Residncia Mdica de acesso direto, nas seguintes especialidades:
a) Gentica Mdica;
b) Medicina do Trfego;
c) Medicina do Trabalho;
d) Medicina Esportiva;
e) Medicina Fsica e Reabilitao;
f) Medicina Legal;
g) Medicina Nuclear;
h) Patologia; e
i) Radioterapia.
Art. 7 O Programa de Residncia em Medicina Geral de Famlia e Comunidade
ter durao mnima de 2 (dois) anos.
1 O primeiro ano do Programa de Residncia em Medicina Geral de Famlia
e Comunidade ser obrigatrio para o ingresso nos seguintes Programas de
Residncia Mdica:
I - Medicina Interna (Clnica Mdica);
II - Pediatria;
III - Ginecologia e Obstetrcia;
IV - Cirurgia Geral;
V - Psiquiatria;
VI - Medicina Preventiva e Social.
2 Ser necessria a realizao de 1 (um) a 2 (dois) anos do Programa de
Residncia em Medicina Geral de Famlia e Comunidade para os demais
Programas de Residncia Mdica, conforme disciplinado pela Comisso Nacional
de Residncia Mdica (CNRM), excetuando-se os Programas de Residncia
Mdica de acesso direto.
3 O pr-requisito de que trata este artigo apenas ser exigido quando for
alcanada a meta prevista no pargrafo nico do art. 5, na forma do regulamento.
4 Os Programas de Residncia Mdica estabelecero processos de transio
para implementao, integrao e consolidao das mudanas curriculares, com o
objetivo de viabilizar a carga horria e os contedos oferecidos no currculo novo
117
MINISTRIO DA SADE
e permitir o fluxo na formao de especialistas, evitando atrasos curriculares,

repeties desnecessrias e disperso de recursos.
5 O processo de transio previsto no 4 dever ser registrado por meio de
avaliao do currculo novo, envolvendo discentes de diversas turmas e docentes.
6 Os Programas de Residncia em Medicina Geral de Famlia e Comunidade
devero contemplar especificidades do SUS, como as atuaes na rea de
Urgncia e Emergncia, Ateno Domiciliar, Sade Mental, Educao Popular
em Sade, Sade Coletiva e Clnica Geral Integral em todos os ciclos de vida.
7 O Ministrio da Sade coordenar as atividades da Residncia em Medicina
Geral de Famlia e Comunidade no mbito da rede sade-escola.
Art. 8 As bolsas de Residncia em Medicina Geral de Famlia e Comunidade
podero receber complementao financeira a ser estabelecida e custeada pelos
Ministrios da Sade e da Educao.
Art. 9 instituda a avaliao especfica para curso de graduao em Medicina,
a cada 2 (dois) anos, com instrumentos e mtodos que avaliem conhecimentos,
habilidades e atitudes, a ser implementada no prazo de 2 (dois) anos, conforme
ato do Ministro de Estado da Educao.
1 instituda avaliao especfica anual para os Programas de Residncia
Mdica, a ser implementada no prazo de 2 (dois) anos, pela CNRM.
2 As avaliaes de que trata este artigo sero implementadas pelo Instituto
Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (Inep), no mbito
do sistema federal de ensino.
Art. 10. Os cursos de graduao em Medicina promovero a adequao da
matriz curricular para atendimento ao disposto nesta Lei, nos prazos e na forma
definidos em resoluo do CNE, aprovada pelo Ministro de Estado da Educao.
Pargrafo nico. O CNE ter o prazo de 180 (cento e oitenta) dias, contado da
data de publicao desta Lei, para submeter a resoluo de que trata o caput ao
Ministro de Estado da Educao.
Art. 11. A regulamentao das mudanas curriculares dos diversos programas
de residncia mdica ser realizada por meio de ato do Ministrio da Educao,
ouvidos a CNRM e o Ministrio da Sade.
Seo nica
Do Contrato Organizativo da Ao Pblica Ensino-Sade
Art. 12. As instituies de educao superior responsveis pela oferta
dos cursos de Medicina e dos Programas de Residncia Mdica podero firmar
Contrato Organizativo da Ao Pblica Ensino-Sade com os Secretrios
118
Municipais e Estaduais de Sade, na qualidade de gestores, com a finalidade de

viabilizar a reordenao da oferta de cursos de Medicina e de vagas de Residncia
Mdica e a estrutura de servios de sade em condies de ofertar campo de
prtica suficiente e de qualidade, alm de permitir a integrao ensino-servio na
rea da Ateno Bsica.
1 O Contrato Organizativo poder estabelecer:
I - garantia de acesso a todos os estabelecimentos assistenciais sob a
responsabilidade do gestor da rea de sade como cenrio de prticas para a
formao no mbito da graduao e da residncia mdica; e
II - outras obrigaes mtuas entre as partes relacionadas ao funcionamento
da integrao ensino-servio, cujos termos sero levados deliberao das
Comisses Intergestores Regionais, Comisses Intergestores Bipartite e
Comisso Intergestores Tripartite, ouvidas as Comisses de Integrao EnsinoServio.
2 No mbito do Contrato Organizativo, cabero s autoridades
mencionadas no caput, em acordo com a instituio de educao superior e
os Programas de Residncia Mdica, designar mdicos preceptores da rede de
servios de sade e regulamentar a sua relao com a instituio responsvel pelo
curso de Medicina ou pelo Programa de Residncia Mdica.
3 Os Ministrios da Educao e da Sade coordenaro as aes
necessrias para assegurar a pactuao de Contratos Organizativos da Ao
Pblica Ensino-Sade.
CAPTULO IV
DO PROJETO MAIS MDICOS PARA O BRASIL
Art. 13. institudo, no mbito do Programa Mais Mdicos, o Projeto
Mais Mdicos para o Brasil, que ser oferecido:
I - aos mdicos formados em instituies de educao superior brasileiras
ou com diploma revalidado no Pas; e
II - aos mdicos formados em instituies de educao superior estrangeiras,
por meio de intercmbio mdico internacional.
119
MINISTRIO DA SADE
1 A seleo e a ocupao das vagas ofertadas no mbito do Projeto Mais

Mdicos para o Brasil observaro a seguinte ordem de prioridade:
I - mdicos formados em instituies de educao superior brasileiras ou
com diploma revalidado no Pas, inclusive os aposentados;
II - mdicos brasileiros formados em instituies estrangeiras com
habilitao para exerccio da Medicina no exterior; e
III - mdicos estrangeiros com habilitao para exerccio da Medicina no
exterior.
2 Para fins do Projeto Mais Mdicos para o Brasil, considera-se:
I - mdico participante: mdico intercambista ou mdico formado em
instituio de educao superior brasileira ou com diploma revalidado; e
II - mdico intercambista: mdico formado em instituio de educao
superior estrangeira com habilitao para exerccio da Medicina no exterior.
3 A coordenao do Projeto Mais Mdicos para o Brasil ficar a cargo dos
Ministrios da Educao e da Sade, que disciplinaro, por meio de ato conjunto
dos Ministros de Estado da Educao e da Sade, a forma de participao das
instituies pblicas de educao superior e as regras de funcionamento do
Projeto, incluindo a carga horria, as hipteses de afastamento e os recessos.
Art. 14. O aperfeioamento dos mdicos participantes ocorrer mediante
oferta de curso de especializao por instituio pblica de educao superior
e envolver atividades de ensino, pesquisa e extenso que tero componente
assistencial mediante integrao ensino-servio.
1 O aperfeioamento de que trata o caput ter prazo de at 3 (trs) anos,
prorrogvel por igual perodo caso ofertadas outras modalidades de formao,
conforme definido em ato conjunto dos Ministros de Estado da Educao e da
Sade.
2 A aprovao do mdico participante no curso de especializao ser
condicionada ao cumprimento de todos os requisitos do Projeto Mais Mdicos
para o Brasil e sua aprovao nas avaliaes peridicas.
3 O primeiro mdulo, designado acolhimento, ter durao de 4
(quatro) semanas, ser executado na modalidade presencial, com carga horria
120
mnima de 160 (cento e sessenta) horas, e contemplar contedo relacionado

legislao referente ao sistema de sade brasileiro, ao funcionamento e s
atribuies do SUS, notadamente da Ateno Bsica em sade, aos protocolos
clnicos de atendimentos definidos pelo Ministrio da Sade, lngua portuguesa
e ao cdigo de tica mdica.
4 As avaliaes sero peridicas, realizadas ao final de cada mdulo, e
compreendero o contedo especfico do respectivo mdulo, visando a identificar
se o mdico participante est apto ou no a continuar no Projeto.
5 A coordenao do Projeto Mais Mdicos para o Brasil, responsvel
pelas avaliaes de que tratam os 1 a 4, disciplinar, acompanhar e fiscalizar
a programao em mdulos do aperfeioamento dos mdicos participantes, a
adoo de mtodos transparentes para designao dos avaliadores e os resultados
e ndices de aprovao e reprovao da avaliao, zelando pelo equilbrio
cientfico, pedaggico e profissional.
Art. 15. Integram o Projeto Mais Mdicos para o Brasil:
I - o mdico participante, que ser submetido ao aperfeioamento
profissional supervisionado;
II - o supervisor, profissional mdico responsvel pela superviso
profissional contnua e permanente do mdico; e
III - o tutor acadmico, docente mdico que ser responsvel pela
orientao acadmica.
1 So condies para a participao do mdico intercambista no Projeto
Mais Mdicos para o Brasil, conforme disciplinado em ato conjunto dos Ministros
de Estado da Educao e da Sade:
I - apresentar diploma expedido por instituio de educao superior
estrangeira;
II - apresentar habilitao para o exerccio da Medicina no pas de sua
formao; e
III - possuir conhecimento em lngua portuguesa, regras de organizao
do SUS e protocolos e diretrizes clnicas no mbito da Ateno Bsica.
121
MINISTRIO DA SADE
2 Os documentos previstos nos incisos I e II do 1 sujeitam-se

legalizao consular gratuita, dispensada a traduo juramentada, nos termos de
ato conjunto dos Ministros de Estado da Educao e da Sade.
3 A atuao e a responsabilidade do mdico supervisor e do tutor
acadmico, para todos os efeitos de direito, so limitadas, respectiva e
exclusivamente, atividade de superviso mdica e tutoria acadmica.
Art. 16. O mdico intercambista exercer a Medicina exclusivamente no mbito
das atividades de ensino, pesquisa e extenso do Projeto Mais Mdicos para o
Brasil, dispensada, para tal fim, nos 3 (trs) primeiros anos de participao, a
revalidao de seu diploma nos termos do 2 do art. 48 da Lei n 9.394, de 20
de dezembro de 1996.(Vide Decreto n 8.126, de 2013)
1 (VETADO).
2 A participao do mdico intercambista no Projeto Mais Mdicos para o
Brasil, atestada pela coordenao do Projeto, condio necessria e suficiente
para o exerccio da Medicina no mbito do Projeto Mais Mdicos para o Brasil,
no sendo aplicvel oart. 17 da Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957.
3 O Ministrio da Sade emitir nmero de registro nico para cada mdico
intercambista participante do Projeto Mais Mdicos para o Brasil e a respectiva
carteira de identificao, que o habilitar para o exerccio da Medicina nos termos
do 2.
4 A coordenao do Projeto comunicar ao Conselho Regional de Medicina
(CRM) que jurisdicionar na rea de atuao a relao de mdicos intercambistas
participantes do Projeto Mais Mdicos para o Brasil e os respectivos nmeros de
registro nico.
5 O mdico intercambista estar sujeito fiscalizao pelo CRM.
Art. 17. As atividades desempenhadas no mbito do Projeto Mais Mdicos para
o Brasil no criam vnculo empregatcio de qualquer natureza.
Art. 18. O mdico intercambista estrangeiro inscrito no Projeto Mais Mdicos
para o Brasil far jus ao visto temporrio de aperfeioamento mdico pelo prazo
de 3 (trs) anos, prorrogvel por igual perodo em razo do disposto no 1 do
art. 14, mediante declarao da coordenao do Projeto.
1 O Ministrio das Relaes Exteriores poder conceder o visto temporrio
de que trata ocaputaos dependentes legais do mdico intercambista estrangeiro,
incluindo companheiro ou companheira, pelo prazo de validade do visto do titular.
2 Os dependentes legais do mdico intercambista estrangeiro podero exercer
atividades remuneradas, com emisso de Carteira de Trabalho e Previdncia
Social (CTPS) pelo Ministrio do Trabalho e Emprego.
122
3 vedada a transformao do visto temporrio previsto neste artigo em

permanente.
4 Aplicam-se osarts. 30,31e33 da Lei no 6.815, de 19 de agosto de 1980, ao
disposto neste artigo.
Art. 19. Os mdicos integrantes do Projeto Mais Mdicos para o Brasil podero
perceber bolsas nas seguintes modalidades:
I - bolsa-formao;
II - bolsa-superviso; e
III - bolsa-tutoria.
1 Alm do disposto no caput, a Unio conceder ajuda de custo destinada a
compensar as despesas de instalao do mdico participante, que no poder
exceder a importncia correspondente ao valor de 3 (trs) bolsas-formao.
2 a Unio autorizada a custear despesas com deslocamento dos mdicos
participantes e seus dependentes legais, conforme dispuser ato conjunto dos
Ministros de Estado do Planejamento, Oramento e Gesto e da Sade.
3 Os valores das bolsas e da ajuda de custo a serem concedidas e suas condies
de pagamento sero definidos em ato conjunto dos Ministros de Estado da
Educao e da Sade.
Art. 20. O mdico participante enquadra-se como segurado obrigatrio do
Regime Geral de Previdncia Social (RGPS), na condio de contribuinte
individual, na forma daLei n 8.212, de 24 de julho de 1991.
Pargrafo nico. So ressalvados da obrigatoriedade de que trata o caput os
mdicos intercambistas:
I - selecionados por meio de instrumentos de cooperao com organismos
internacionais que prevejam cobertura securitria especfica; ou
II - filiados a regime de seguridade social em seu pas de origem, o qual mantenha
acordo internacional de seguridade social com a Repblica Federativa do Brasil.
Art. 21. Podero ser aplicadas as seguintes penalidades aos mdicos participantes
do Projeto Mais Mdicos para o Brasil que descumprirem o disposto nesta Lei e
nas normas complementares:
I - advertncia;
II - suspenso; e
III - desligamento das aes de aperfeioamento.
1 Na hiptese do inciso III do caput, poder ser exigida a restituio dos
valores recebidos a ttulo de bolsa, ajuda de custo e aquisio de passagens,
acrescidos de atualizao monetria, conforme definido em ato conjunto dos
Ministros de Estado da Educao e da Sade.
2 Na aplicao das penalidades previstas neste artigo, sero consideradas a
123
MINISTRIO DA SADE
natureza e a gravidade da infrao cometida, assegurados o contraditrio e a

ampla defesa.
3 No caso de mdico intercambista, o desligamento do Programa implicar
o cancelamento do registro nico no Ministrio da Sade e do registro de
estrangeiro.
4 Para fins do disposto no 3, a coordenao do Projeto Mais Mdicos
para o Brasil comunicar o desligamento do mdico participante ao CRM e ao
Ministrio da Justia.
Art. 22. As demais aes de aperfeioamento na rea de Ateno Bsica em
sade em regies prioritrias para o SUS, voltadas especificamente para os
mdicos formados em instituies de educao superior brasileiras ou com
diploma revalidado, sero desenvolvidas por meio de projetos e programas dos
Ministrios da Sade e da Educao.
1 As aes de aperfeioamento de que trata o caput sero realizadas por meio
de instrumentos de incentivo e mecanismos de integrao ensino-servio.
2 O candidato que tiver participado das aes previstas no caput deste artigo
e tiver cumprido integralmente aquelas aes, desde que realizado o programa
em 1 (um) ano, receber pontuao adicional de 10% (dez por cento) na nota de
todas as fases ou da fase nica do processo de seleo pblica dos Programas de
Residncia Mdica a que se refere oart. 2 da Lei no 6.932, de 1981.
3 A pontuao adicional de que trata o 2 no poder elevar a nota final
do candidato para alm da nota mxima prevista no edital do processo seletivo
referido no 2 deste artigo.
4 O disposto nos 2 e 3 ter validade at a implantao do disposto no
pargrafo nico do art. 5 desta Lei.
5 Aplica-se o disposto nos arts. 17, 19, 20 e 21 aos projetos e programas de
que trata o caput.
CAPTULO V
DISPOSIES FINAIS
Art. 23. Para execuo das aes previstas nesta Lei, os Ministrios da Educao
e da Sade podero firmar acordos e outros instrumentos de cooperao
com organismos internacionais, instituies de educao superior nacionais e
estrangeiras, rgos e entidades da administrao pblica direta e indireta da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, consrcios pblicos e
entidades privadas, inclusive com transferncia de recursos.
Art. 24. So transformadas, no mbito do Poder Executivo, sem aumento de
despesa, 117 (cento e dezessete) Funes Comissionadas Tcnicas (FCTs),
124
criadas peloart. 58 da Medida Provisria no 2.229-43, de 6 de setembro de

2001, do nvel FCT-13, em 10 (dez) cargos em comisso do Grupo-Direo e
Assessoramento Superiores (DAS), sendo 2 (dois) DAS-5 e 8 (oito) DAS-4.
Art. 25. So os Ministrios da Sade e da Educao autorizados a contratar,
mediante dispensa de licitao, instituio financeira oficial federal para realizar
atividades relacionadas aos pagamentos das bolsas de que trata esta Lei.
Art. 26. So a Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH) e o
Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA) autorizados a conceder bolsas
para aes de sade, a ressarcir despesas, a adotar outros mecanismos de
incentivo a suas atividades institucionais e a promover as aes necessrias ao
desenvolvimento do Programa Mais Mdicos, observada aLei n 12.550, de 15
de dezembro de 2011.
Art. 27. Ser concedida bolsa para atividades de preceptoria nas aes de
formao em servio nos cursos de graduao e residncia mdica ofertados
pelas instituies federais de educao superior ou pelo Ministrio da Sade.
1 Integram as diretrizes gerais para o processo de avaliao de desempenho
para fins de progresso e de promoo de que trata o 4 do art. 12 da Lei n
12.772, de 28 de dezembro de 2012, a serem estabelecidas em ato do Ministrio
da Educao, o exerccio profissional no SUS, na rea de docncia do professor,
a preceptoria de que trata esta Lei e o exerccio de atividade nos programas
definidos como prioritrios pelo Ministrio da Sade.
2 Com vistas a assegurar a universalizao dos programas de residncia
mdica prevista no art. 5 desta Lei, podero ser adotadas medidas que ampliem
a formao de preceptores de residncia mdica.
Art. 28. Os mdicos participantes e seus dependentes legais so isentos do
pagamento das taxas e dos emolumentos previstos nosarts. 20,33e131 da Lei
no 6.815, de 19 de agosto de 1980, e noDecreto-Lei n 2.236, de 23 de janeiro
de 1985.
Art. 29. Para os efeitos doart. 26 da Lei n 9.250, de 26 de dezembro de 1995, os
valores percebidos a ttulo de bolsa previstos nesta Lei e naLei n 11.129, de 30
de junho de 2005, no caracterizam contraprestao de servios.
Art. 30. O quantitativo dos integrantes dos projetos e programas de
aperfeioamento de que trata esta Lei observar os limites dos recursos
oramentrios disponveis.
1 O quantitativo de mdicos estrangeiros no Projeto Mais Mdicos para o
Brasil no poder exceder o patamar mximo de 10% (dez por cento) do nmero
de mdicos brasileiros com inscrio definitiva nos CRMs.
2 O SUS ter o prazo de 5 (cinco) anos para dotar as unidades bsicas de sade
125
MINISTRIO DA SADE
com qualidade de equipamentos e infraestrutura, a serem definidas nos planos

plurianuais.
3 As despesas decorrentes da execuo dos projetos e programas previstos
nesta Lei correro conta de dotaes oramentrias destinadas aos Ministrios
da Educao, da Defesa e da Sade, consignadas no oramento geral da Unio.
Art. 31. Os Ministros de Estado da Educao e da Sade podero editar normas
complementares para o cumprimento do disposto nesta Lei.
Art. 32. A Advocacia-Geral da Unio atuar, nos termos doart. 22 da Lei n 9.028,
de 12 de abril de 1995, na representao judicial e extrajudicial dos profissionais
designados para a funo de supervisor mdico e de tutor acadmico prevista nos
incisos II e III do art. 15.
Art. 33. A Lei no8.745, de 9 de dezembro de 1993, passa a vigorar com as
seguintes alteraes:
Art. 2o ...................................................................
..............................................................................................
XI -admisso de professor para suprir demandas excepcionais decorrentes de
programas e projetos de aperfeioamento de mdicos na rea de Ateno Bsica
em sade em regies prioritrias para o Sistema nico de Sade (SUS), mediante
integrao ensino-servio, respeitados os limites e as condies fixados em ato
conjunto dos Ministros de Estado do Planejamento, Oramento e Gesto, da
Sade e da Educao.
................................................................................ (NR)
Art. 4o ....................................................
..............................................................................................
IV -3 (trs) anos, nos casos das alneas h e l do inciso VI e dos incisos VII,
VIII e XI docaputdo art. 2odesta Lei;
,,,...........................................................................................
Pargrafo nico. ............................................................
.............................................................................................
V -no caso dos incisos VII e XI docaputdo art. 2o, desde que o prazo total no
exceda 6 (seis) anos; e
................................................................................. (NR)
126
Art. 34. O art. 1oda Lei no6.932, de 7 de julho de 1981, passa a vigorar
acrescido dos seguintes 3o, 4oe 5o:
Art. 1o .........................................................................
..............................................................................................
3oA Residncia Mdica constitui modalidade de certificao das especialidades
mdicas no Brasil.
4o As certificaes de especialidades mdicas concedidas pelos Programas de
Residncia Mdica ou pelas associaes mdicas submetem-se s necessidades
do Sistema nico de Sade (SUS).
5oAs instituies de que tratam os 1oa 4odeste artigo devero encaminhar,
anualmente, o nmero de mdicos certificados como especialistas, com vistas a
possibilitar o Ministrio da Sade a formar o Cadastro Nacional de Especialistas
e parametrizar as aes de sade pblica. (NR)
Art. 35. As entidades ou as associaes mdicas que at a data de publicao
desta Lei ofertam cursos de especializao no caracterizados como Residncia
Mdica encaminharo as relaes de registros de ttulos de especialistas para o
Ministrio da Sade, para os fins previstos no 5 do art. 1 da Lei n 6.932, de
1981.
Art. 36. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 22 de outubro de 2013; 192oda Independncia e 125oda Repblica.
DILMA ROUSSEFF
Aloizio Mercadante
Alexandre Rocha Santos Padilha
Miriam Belchior
Lus Incio Lucena Adams
Este texto no substitui o publicado no DOU de 23.10.2013
127

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MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

Mais Mdicos Dois anos:

Mais Mdicos Dois anos:

2015 Ministrio da Sade.

Parte II Programa Mais Mdicos: eixos e inovaes 37

Parte III A implantao do Programa Mais Mdicos 65

dicos com especializao em medicina geral de famlia e comunidade avanando

tavam com acesso ateno bsica. Milhares de pequenos municpios brasileiros

O Mais Mdicos somou-se a um conjunto de aes e inciativas num

Alm disso, o Pas formava menos mdicos do que a criao anual de

sim como a universalizao da residncia mdica: a cada egresso da graduao,

Desafios que condicionam o desenvolvimento da Ateno

A Pnab, formulada em 2011, implementou nos ltimos quatro anos

O Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (Pmaq)

ganizadas de segmentos sociais do SUS era compartilhada pela populao em

Relao mdicos por 1.000 habitantes

Alm de o Brasil apresentar uma proporo insuficiente de mdicos para

a terceira melhor proporo nacional de mdicos (2,49 med./1.000 hab.), tem

profissional e interdisciplinar no contava com um mdico regular na equipe em

A insuficincia de mdicos e as desigualdades regionais e

vil e incentivo para o ingresso na formao especializada para quem trabalha em

A tabela a seguir demonstra essa distribuio (conforme IBGE 2012* e dados

Tabela 1 Distribuio de mdicos por 1.000 habitantes

Fonte: DEPREPS/SGTES/MS. Conforme inscries primrias do Conselho Federal de Medicina em 2012

profissionais de sade, a reciprocidade dos benefcios, a coleta e intercmbio de

com os requisitos da Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM), no

A residncia mdica e a formao de mdicos especialistas

3 Certificao do mdico para exercer determinada especialidade, sendo

a CNRM concedeu aos profissionais que realizaram o Provab um adicional de 10%

O contexto de surgimento do Programa Mais Mdicos

os gestores municipais e estaduais do SUS aumentaram a exigncia e a presso

o e nas reas com maior necessidade possibilitava a atuao supervisionada

I diminuir a carncia de mdicos nas regies prioritrias

Para alcanar esses objetivos adotou as seguintes aes:

Observando o conjunto da Lei do Programa Mais Mdicos percebemos

o objetivo de promover na Ateno Bsica em regies prioritrias dos SUS, o

Projeto Mais Mdicos para o Brasil

de servios j disponveis no municpio na Ateno Bsica; e composies de

o de mdicos por habitantes menor que a do Brasil. Ou seja, o Brasil pratica

Ateno Bsica (DAB), e que o gestor no tinha a inteno de ampliar novos

em equipe multiprofissional e ter experincia e saber atuar nos servios e redes

Vale destacar que esses municpios para constarem no edital j tiveram

Organizativo de Ao Pblica de Ensino-Sade (Coapes). O Coapes dever ser

Formao mdica: mudanas na residncia mdica

h uma situao de formao de especialistas na qual cada modo funciona com

os mdicos especialistas no Pas, antes de se especializarem numa rea para cuidar

mdico generalista, far no mnimo um ano ou mesmo concluir sua formao

os servios de sade, em quantidade e qualidade, para serem campos de prtica,

Balano da ao de provimento emergencial

Os municpios aderidos ao projeto foram classificados a partir de uma

l Capital: 26 municpios que so capitais de seus estados e

Regio Metropolitana: 485 municpios situados em Re-

l G100: 100 Municpios com mais de 80 mil habitantes, com

DSEI: 34 Distritos Sanitrios Especiais Indgenas da Se-

cretaria Especial de Sade Indgena do Ministrio da Sade

Demais localidades: municpios no caracterizados pelos

Considerando esses perfis definidos pelo Ministrio da Sade, a adeso

Tabela 2 Adeso de municpios ao PMMB por perfil

Indgenas. Assim como mdicos com atuao em regies metropolitanas no

Tabela 3 Participantes do PMMB

A implantao do PMMB foi realizada por meio de chamamentos de

Mapa 1 Porcentagem do aumento do nmero de

Mapa 2 Porcentagem do aumento do nmero de