AREA DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD

PSICOLOGIA

Docente:
Claudia Hernndez Muoz
Alumnos:
Fadme Hizmeri Blanco
Fernanda Vargas Villablanca
Matas Maldonado Erices

Camila Vera bertholet

Carlos Chvez Durn

Introduccin

A lo largo de los aos se han presenciado diversos trastornos entre ellos los
trastornos del lenguaje los cuales se presentan durante la infancia alterando la
adquisicin y el desarrollo de la comunicacin del menor, afectando a su vez su
relacin a nivel familiar o con su grupo de pares.
A travs de los aos se ha atribuido el origen de esta patologa a etiologas
ambientales, luego de diversos estudios se llego a la conclusin de que el
trastorno del lenguaje posee una base gentica que es detonada por factores
ambientales, ya sea por deprivacin cultural, dinmica familiar o estimulacin, lo
que deriva directamente en dificultades en el desarrollo de habilidades tales como
aprendizaje escolar, lecto-escritura entre otros.
La discapacidad cognitiva es una distincin relativamente nueva pero que al igual
que el trastornos del lenguaje presenta una etiologa de tipo gentica y ambiental
lo cual es vinculable directamente al proceso y desarrollo del embarazo de la
madre, como vivi este proceso, presencia de violencia, consumo de drogas,
nutricin entre otras, del mismo modo considerar la carga gentica del menor, la
influencia de factores sociales, ausencia de proteccin del nio entre otros todas
estas condiciones en conjunto pueden perjudicar de forma determinante
desarrollo, dominio social y conceptual del menor.

el

Criterios Diagnsticos segn DSM V

Trastorno del lenguaje 315.32 (F80.2)
A. Dificultades persistentes en la adquisicin y uso del lenguaje en todas sus
modalidades (es decir, hablado, escrito, lenguaje de signos u otro) debido a
deficiencias de la comprensin o la produccin que incluye lo siguiente:
1. Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).
2. Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las palabras y las
terminaciones de palabras juntas para formar frases basndose en reglas
gramaticales y morfolgicas).
3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar frases para
explicar o describir un tema o una serie de sucesos o tener una conversacin).
B. Las capacidades de lenguaje estn notablemente y desde un punto de vista
cuantificable por debajo de lo esperado para la edad, lo que produce limitaciones
funcionales en la comunicacin eficaz, la participacin social, los logros
acadmicos o el desempeo laboral, de forma individual o en cualquier
combinacin.
C. El inicio de los sntomas se produce en las primeras fases del perodo de
desarrollo.
D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial de otro
tipo, a una disfuncin motora o a otra afeccin mdica o neurolgica y no se

explica mejor por discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o

retraso global del desarrollo. (Association, 2014)

Etiologa Del Trastornos Del Lenguaje

A fines del siglo XX se consideraba que el trastorno del lenguaje tena un origen
comportamental o de predominio ambiental. Muchas de estas consideraciones
permanecen actualmente en algunos escenarios clnicos y pedaggicos,
otorgando responsabilidad a la mala crianza o a una actitud de sobreproteccin de
los padres y la aceptacin de sta por parte del nio, que genera la perpetuacin
del trastorno del lenguaje. En el mejor de los casos, se atribuye a la existencia de
algn antecedente prenatal o perinatal poco definido que podra explicar las
dficits en el lenguaje del nio. Por otra parte, los padres incrementan sus
sentimientos de impotencia y desorientacin cuando fracasan en sus intentos por
lograr que su hijo o hija hablen similar a su grupo de pares. Favorablemente, el
esfuerzo por esclarecer algunos trastornos que subyacen bajo los trastornos del
lenguaje, ha comenzado a dar frutos. Existen evidencias que apoyan la etiologa
de factores genticos en el Trastorno del lenguaje, aunque es probablemente tal
predisposicin gentica posea algunas condiciones externas que favorezcan la
expresin del trastorno. Algunos estudios han encontrado que hasta un 20-78% de
familiares cercanos refieren tener una historia de problemas del lenguaje. No
obstante, existen diferencias en el nmero de familiares detectados segn los
instrumentos utilizados, ya que algunos incluyen preguntas relacionadas con
problemas del habla y otros preguntan por dificultades de habilidades relacionadas
con el lenguaje asociadas a un pobre desempeo acadmico. La prevalencia es
mayor cuando se aplican pruebas de lenguaje en los familiares afectados.
Tambin es ms alta (39%) cuando se incluyen preguntas sobre antecedentes de
fracaso escolar o dificultades de lectura como evidencia de historia familiar
positiva. En un estudio de 12 nios con TDL que presentaban una importante
alteracin gramatical, se encontr que el 75% de ellos tenan uno o dos familiares

con antecedentes de problemas del lenguaje y/o de lectura; en el grupo control,

slo el 30% de los nios tenan familiares con dichos antecedentes. Leonard
plantea que el cuestionario ms preciso para diferenciar los familiares que
presentan TEL fue el desarrollado por Tomblin en 1992. Comunicaron que un 63%
de los padres de los nios con TDEL tuvieron historia de TDEL, en comparacin
con un 17% de los padres de nios no afectados; hasta un 21% de los familiares
de nios con TEL tenan cuestionarios compatibles con dicho diagnstico. En otro
trabajo que utiliz el mismo cuestionario, se encontr que un 38% de los padres
de nios con TEL tenan problemas del habla o de lectura, mientras que ninguno
de los padres de los nios controles presentaban estos antecedentes. En gran
parte de los estudios estaban ms afectados los hombres que las mujeres. Gopnik
y Crago aplicaron pruebas del lenguaje en una familia y encontraron 16 familiares
afectados en tres generaciones, aunque parece que en dos de ellos su problema
de lenguaje se relacionaba con trastornos psiquitricos. Existen otros datos que
avalan una causa gentica. Los genetistas hacen una distincin entre el contenido
gentico

de

un

individuo

(genotipo)

las

manifestaciones

fsicas

comportamentales observables a partir de dicho contenido gentico (fenotipo).

Observando la forma en la que un fenotipo se presenta en una familia, sera
posible determinar las claves del modo de herencia. Gracias a la experimentacin
gentica, ha sido posible determinar la existencia de un gen responsable de los
trastornos del lenguaje que se encuentra en una regin crtica del cromosoma 7
conocida como SPCH1, definida por Fisher en 1998. No obstante, esta regin
relevante contiene un gran nmero de genes. Afortunadamente, un individuo no
relacionado con un tipo muy similar de trastorno del habla y del lenguaje ayud a
cerrar la investigacin, ya que esta persona tena un reordenamiento del material
gentico (traslocacin) en dicha regin crtica del cromosoma 7. Aunque se
pretenda encontrar un gen nico que explique el trastorno, ya se ha podido definir
que los correspondientes al lenguaje se enmarcan en un sistema mltiple de
genes, lo que explicara la variedad en la presentacin del trastorno, es decir su
heterogeneidad. Bishop plantea que la definicin clara y la comprensin adecuada
de las relaciones entre el genotipo y el fenotipo permiten seleccionar

adecuadamente los casos para incluirlos en los estudios moleculares; por tanto, se
necesitan ms estudios psicolingsticos y comportamentales confiables para
elaborar diseos de investigacin sobre informacin gentica, y que, en esencia,
busquen separar los efectos de los genes de los factores ambientales. Con
respecto a las alteraciones encontradas en estudios de imgenes en trastornos del
lenguaje, cabe mencionar que en la poblacin general existe una asimetra en el
volumen del plano temporal, es decir, que la regin localizada en la porcin
superior del lbulo temporal hacia la fisura de Silvio, y en el rea perisilviana, que
incluye el plano temporal que se extiende anteriormente al giro frontal inferior y
posteriormente al giro supramarginal y el giro angular. En el lado izquierdo del
cerebro, estas regiones suelen exceder en tamao a las del lado derecho, por lo
que es frecuente una asimetra a favor de aquel lado. En estudios de
neuroimagen, particularmente en la resonancia magntica, en nios con TEDL, se
ha encontrado una prdida de la asimetra normal en la anatoma cerebral de
dichas reas, que se asumen como responsables del lenguaje. En dichos
estudios, el hallazgo principal consiste en una simetra entre ambos lados, lo que
evidencia un volumen disminuido del lado izquierdo respecto al derecho e, incluso,
en algunos casos, a favor del derecho. Se han realizado medidas para evaluar la
presencia de anomalas morfomtricas en los hemisferios cerebrales, y se ha
encontrado que la alteracin en el plano temporal parece estar asociada con la
aparicin de alteraciones en el desarrollo del lenguaje y con la dislexia.
Lamentablemente para muchos nios, el TEDL evoluciona naturalmente y, aunque
se observan mejoras en las habilidades del lenguaje con el paso del tiempo,
frecuentemente stas persisten en la niez tarda y, en algunos casos, en la etapa
adulta. Bishop y Leonard han descrito caractersticas similares en adolescentes
que continan con las alteraciones observadas en etapas ms tempranas. La
mayora de los estudios que han documentado la persistencia de los problemas
del lenguaje son de naturaleza retrospectiva. Aram y Nation encontraron que un
40% de nios preescolares con TEDL continuaban con problemas del lenguaje
significativos 5 aos ms tarde, mientras que otro 40% presentaba problemas del
aprendizaje. En edades tempranas, los nios con un desarrollo normal del

lenguaje hacen uso inadecuado de los morfemas que marcan los tiempos, pero
progresivamente habilitan su lenguaje hacia el uso de morfemas como lo hace un
adulto. La diferencia entre los nios afectados con TEDL y los no afectados radica
en la velocidad de tal progreso. Existe una variabilidad en las categoras
diagnsticas que se puede deber a variables ligadas a la evolucin neurocognitiva
y a variables de intervencin psicopedaggica; es decir, pueden estar influidas por
la edad y el comportamiento. Por tanto, se puede asumir dicha clasificacin
psicolingstica no debe utilizarse de manera rgida, sino que se necesita un
diagnstico flexible, que facilite la intervencin centrada en la sintomatologa
concreta de cada nio en particular y en cada momento evolutivo. En cuanto a la
sintomatologa lingstica, existe una gran gama de alteraciones puntuales que
pueden ser analizadas en un nio para determinar si su patologa se define o no
como un trastorno especfico del lenguaje. Sustituciones, asimilaciones y
omisiones de fonemas, problemas en la expresin en s del habla, desviaciones y
retardos de la utilizacin del lenguaje como normalmente es identificado, dificultad
en el aprendizaje del lenguaje, entre otras situaciones, son estimulantes a la hora
de identificar una limitacin del habla como trastorno especfico del lenguaje. Sin
lugar a dudas, las caractersticas del habla de los nios con este trastorno son
ms variadas de lo que generalmente se ha venido considerando a la hora de
referirlo. Es por ello necesario un anlisis exhaustivo y una asertiva intervencin,
as el nio puede, si es posible, mejorar su limitacin, alcanzando un nivel normal
de desarrollo del lenguaje, o al menos integrarse socialmente en lo que a la
comunicacin respecta, facilitando su aprendizaje. (Aguado, 2009)

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

1. Retraso simple del lenguaje: Lenguaje cuya adquisicin se presenta

cronolgicamente retrasada, pero que evoluciona adecuadamente (cumple los
hitos en forma adecuada) y que no compromete la comprensin. Se postula que
su origen sera un discreto retraso a nivel madurativo. Conducta: Seguimiento con
estimulacin del lenguaje. No requiere derivacin a especialista.

2. Disfasia o trastorno especfico del lenguaje: Lenguaje cuya adquisicin se

presenta cronolgicamente retrasada, y que adems evoluciona sin progresos.
Los afectados muestran una alteracin persistente en la comprensin,
procesamiento y uso del lenguaje y por tanto, serias dificultades para
comunicarse. Para plantear el diagnstico se requiere indemnidad sensorial,
motora e intelectual. Conducta: Derivacin inmediata a especialista.

3. Afasia: Alteracin adquirida del lenguaje, en el cual se observa un desarrollo

previo normal, y posteriormente alteraciones en la comprensin y/o expresin.
Puede ser secundaria a una lesin cerebral traumtica, tumoral, malformativa o
infecciosa. Conducta: Derivacin inmediata a especialista para estudio. (Bolte,
2009)

Enfoque Psicodinmico Del Trastorno Del Lenguaje

Para partir este trabajo debemos conocer de que trata este modelo psicodinamico
que tiene sus bases en el psicoanlisis y los trabajos de Sigmund Freud. Esto
comprende teoras y tcnicas orientadas a encontrar y solucionar problemas
mentales en los pacientes. Sin embargo estas teoras inciales no trataron
especficamente los trastornos del lenguaje pero otros autores si lo hicieron dentro
de la misma lnea psicoanaltica replanteando los trminos de esta teora. Es as
como llegamos a descubrir la teora que nos plantea Jacques Lacan enfocada en
el lenguaje, la cual plantea que los trastornos del lenguaje tendran su origen
como la consecuencia o emergencia de un problema psico-afectivo global,
entendido como desarmona evolutiva.
Especficamente la teora lacaniana plantea que cuando un beb no es
comprendido por su madre, cuando crezca, se desarrollar como neurtico o peor
an, como psictico. Determina el valor fundamental de la comunicacin adecuada
de la madre con el beb, explicando que si al amamantar al nio, la madre est
haciendo otra cosa, en lugar de brindarle amor, no se establece la comunicacin.
Y que el ser humano se estructura en la mirada del otro, o sea, es lo que
esperamos que sea. Ms tarde, nace la capacidad simblica de la persona. Y que
el smbolo primario es el falo. Esta teora sostiene que el inconsciente funciona
como un lenguaje de manera metafrica y no tiene significado para el consciente.
El autor plantea entonces que el lenguaje viene instaurado en el nio y puja desde
el inconsciente para salir querindose expresar, a lo que respondemos de forma
verbal. Este sera un desarrollo normal con una buena relacin en la triada madrepadre-hijo segn el autor es de vital importancia que esta buena relacin de la

triada se d desde el inicio del embarazo y durante los primeros 2 aos de vida
que serian los que segn Freud el nio se identificara con el padre.

Etiologa del Trastorno Del lenguaje desde la teora de la Gestalt

El enfoque gestltico comprende tanto problemas emocionales como problemas

del comportamiento, coligados al trastorno del lenguaje. Esencialmente el
desarrollo social y emocional de los nios est asociado con el desarrollo del
lenguaje. Los nios con retraso del lenguaje se relacionan mejor con nios de
menor edad o con adultos o nios mayores que pueden interpretar sus
intenciones. Los nios con dificultad en el mbito de la comunicacin suelen
presentar problemas sociales, emocionales y comportamentales. Trastorno de
dficit atencional, trastorno de ansiedad, trastorno oposicionista y desafiante. La
mxima frecuencia de trastorno psiquitricos se da en los que el trastorno es
fundamentalmente de comprensin del lenguaje y menos en los que solo tienen
alterado lo expresivo. En general los nios que presentan dificultades en la
comunicacin o poseen trastorno de tipo expresivo y o receptivo, presentan
sntomas compatibles con TDAH. Los nios presentan dificultades para entender a
sus compaeros y se aslan, se frustran, y pueden detonar reacciones tales como
rabietas, agresividad o inhibicin. Muchos nios con TDEL presentan dificultades
en las interacciones sociales; dado que depende de la comunicacin oral. A pesar
de presentar esta problemtica son capaces de participan en juegos simblicos,
poseen imaginacin, Lo que realmente corrobora el diagnstico es la evolucin
favorable por ende no es posible anticipar el pronstico. (Parrilla Muoz, 2010)

Etiologa del Trastorno Del lenguaje desde la Teora Sistmica

Aquellas familias que tienen un nio con un trastorno del lenguaje, generan una
crisis que va desde la sospecha y luego la confirmacin del diagnstico, por lo que
ser relevante conocer las dinmicas que se generan al interior del ncleo familiar.
Existen diversos trastornos que pueden afectar el desarrollo y el aprendizaje de un
nio, y justamente el retraso en la adquisicin del lenguaje es uno de ellos.
El desarrollo del lenguaje en las personas se desarrolla a travs de la
comunicacin verbal y de la interaccin con los dems, la cual durante los
primeros aos se da con nuestras figuras significativas que generalmente son los
padres, los que a su vez pueden favorecer o no su desarrollo. Por lo tanto se
genera una gran relevancia en el desarrollo del lenguaje el contexto familiar,
tambin las interacciones dentro de familia del nio y el nivel de estimulacin que
entregan los padres a sus hijos.
Se puede suponer entonces, que aquellas dificultades que tenga un nio durante
su desarrollo, como por ejemplo un trastorno del lenguaje, puede involucrar
tambin ciertas dificultades dentro de la familia. (Fichman, 1982)
El nio gradualmente ira encontrando los estmulos y respuestas para su
desarrollo en la familia. Es en ella donde ira adquiriendo la necesidad y capacidad
de comunicarse. Por lo mismo, toda aquella alteracin en las relaciones familiares
puede retrasar o parar su desarrollo emocional, dando como consecuencia
trastornos del habla como un sntoma ms de ese desequilibrio.

Es importante que la familia ofrezca suficientes oportunidades a los nios para el

ptimo desarrollo de habilidades y competencias que faciliten el crecimiento
autnomo y seguro para los nios, fomentando una actuacin satisfactoria en el
mbito social. De ello se desprende el decisivo rol que adquieren los adultos
cercanos familiares en el proceso educacional de los nios.

Etiologa del Trastorno Del lenguaje desde la Teora del conductismo

Teora conductista: Skinner adopta una postura empirista, considerando que el

desarrollo del lenguaje depende nica y exclusivamente de los estmulos
ambientales, sealando que el lenguaje forma parte de las respuestas que el nio
logra aprender por medio de condicionamientos aparentes, es decir, respuestas
verbales e intraverbales de forma secundaria. El conductismo logr que las
investigaciones se adaptaran al contexto y manera de hablar del nio, lo que se
conoci en un comienzo como Babytalk, destacando la importancia de cmo el
esquema de estmulos que se plantea, es capaz de generar una respuesta. Por
otra parte, permiti desarrollar programas de tratamiento para nios con
alteraciones del lenguaje o tratamiento logopdico, sealando que los estmulos
no son analizados de forma aislada, sino que es estudiado el episodio verbal
global, es decir, la conversacin. Las explicaciones del conductismo estn
basadas en el aprendizaje animal, por lo que existe una generalizacin de lo que
son las conductas animales y las conductas humanas, destacando que los
primeros estudios del desarrollo del lenguaje estn basados en los estudios con
loros. (Skinner, 1974)

Tcnicas Aplicadas al Trastorno Del Lenguaje desde La Teora CognitivoConductual

Las competencias comunicativas permiten la interaccin a partir del desarrollo
del lenguaje expresivo y comprensivo. Son las habilidades que se necesitan para
relacionarse con el entorno inmediato, ya sea en la familia o en la institucin
educativa. Permita al nio o nia con discapacidad cognitiva: Comunicar
necesidades utilizando lenguaje verbal y no verbal. Expresar. Hablar. Escuchar.
Comprender instrucciones. Realizar preguntas que le permitan comprender el
entorno
Estimulacin del desarrollo comunicativo
Mediante el proceso del lenguaje se comprenden todas las caractersticas,
habilidades y cambios del menor, vinculados con la manifestacin, vocalizacin y
comprensin de palabras. Estimulando un lenguaje que tiene como finalidad
orientar al nio para que verbalice sus deseos y necesidades y que a su vez sea
capaz de entender lo que se le intenta comunicar por parte de su grupo familiar.
Sugerencia:

No se desmotive si el nio o nia no puede realizar las actividades

sugeridas, por el contrario hgalo con mas inters para que los logros los
celebre con mayor entusiasmo. (Cuervo, 2007)

Juegos
Dentro de las actividades de juego, es importante incitar a los nios para que ellos
tomen el control inicial, y sean quienes dirijan el juego. Los padres deben denotar
inters respecto a las manifestaciones del menor, motivando de forma poco
invasiva a tomar un rol participativo y mediante el refuerzo constante buscar la
permanencia que desencadena el proceso comunicativo.

Tcnicas de estimulacin
Son tcnicas que empleamos para hacer correcciones indirectas ya que las
correcciones directas son aversivas. Recordar que lo importante es que el nio
atienda a nuestros modelos y que los repita, pero no hay que pedir que lo haga.

Peticin de aclaracin: a travs de una pregunta o comentario mostramos

al nio que no le hemos entendido. no he entendido bien qu?o retomando
sus palabras en forma de pregunta.

Nio: oto aso

Adulto: aso?

Nio: vaso
Es importante usar esta tcnica solo si sabemos que el nio puede esforzarse,
repetirlo y corregir.

Pregunta indirecta: se trata de preguntar para que el nio al responder d

la respuesta correcta corrigiendo.

Nio: aso oto

Adulto: vaso oto o roto?

Nio: roto

Pregunta directa: qu es esto? Qu hace? Al realizar las preguntas

directas es aconsejable no mostrarnos directivos sino interesados en que l nos
diga algo que nosotros desconocemos.

Imitacin: jugando a las marionetas o viendo un cuento. Le animamos a

que nos ayude.

Adulto lobo no me comas! aydame dile al lobo

Nio no me comas

Adulto lobo eres malo!

Nio eres malo! (Psiquiatra, 2005)

Criterios Diagnsticos segn DSM V
Discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual)

La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno

que comienza durante el perodo de desarrollo y que incluye limitaciones del
funcionamiento intelectual como tambin del comportamiento adaptativo en los
dominios conceptual, social y prctico. Se deben cumplir los tres criterios
siguientes:
A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la resolucin
de problemas, la planificacin, el pensamiento abstracto, el juicio, el aprendizaje
acadmico y el aprendizaje a partir de la experiencia, confirmados mediante la
evaluacin clnica y pruebas de inteligencia estandarizadas individualizadas.
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del
cumplimiento de los estndares de desarrollo y socioculturales para la autonoma
personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las deficiencias
adaptativas limitan el funcionamiento en una o ms actividades de la vida

cotidiana, como la comunicacin, la participacin social y la vida independiente en

mltiples entornos tales como el hogar, la escuela, el trabajo y la comunidad.
C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el perodo de
desarrollo.
Especificar la gravedad actual (vase la Tabla 1):
317 (F70) Leve
318.0 (F71) Moderado
318.1 (F72) Grave
318.2 (F73) Profundo
Escala de gravedad de la discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual)

Leve
En nios de edad preescolar, puede no haber diferencias conceptuales
manifiestas. En nios de edad escolar y en adultos, existen dificultades en el
aprendizaje de aptitudes acadmicas relativas a la lectura, la escritura, la
aritmtica, el tiempo o el dinero, y se necesita ayuda en uno o ms campos para
cumplir las expectativas relacionadas con la edad. En adultos, existe alteracin del
pensamiento abstracto, la funcin ejecutiva (es decir, planificacin, definicin de
estrategias, determinacin de prioridades y flexibilidad cognitiva) y de la memoria
a corto plazo, as como del uso funcional de las aptitudes acadmicas (p. ej., leer,
manejar el dinero). Existe un enfoque algo concreto a los problemas y soluciones
en comparacin con los grupos de la misma edad.
En comparacin con los grupos de edad de desarrollo similar, el individuo es
inmaduro en cuanto a las relaciones sociales. Por ejemplo, puede haber dificultad
para percibir de forma precisa las seales sociales de sus iguales.

La comunicacin, la conversacin y el lenguaje son ms concretos o inmaduros

de lo esperado por la edad. Puede haber dificultades de regulacin de la emocin
y el comportamiento de forma apropiada a la edad; estas dificultades son
apreciadas por sus iguales en situaciones sociales. Existe una comprensin
limitada del riesgo en situaciones sociales; el juicio social es inmaduro para la
edad y el individuo corre el riesgo de ser manipulado por los otros (ingenuidad).El
individuo puede funcionar de forma apropiada a la edad en el cuidado personal.
Los individuos necesitan cierta ayuda con tareas de la vida cotidiana complejas en
comparacin con sus iguales. En la vida adulta, la ayuda implica tpicamente la
compra, el transporte, la organizacin domstica y del cuidado de los hijos, la
preparacin de los alimentos y la gestin bancaria y del dinero.
Las habilidades recreativas son similares a las de los grupos de la misma edad,
aunque el juicio relacionado con el bienestar y la organizacin del ocio necesita
ayuda. En la vida adulta, con frecuencia se observa competitividad en trabajos que
no destacan en habilidades (Association, 2014)
Moderado
Durante todo el desarrollo, las habilidades conceptuales de los individuos estn
notablemente retrasadas en comparacin con sus iguales. En preescolares, el
lenguaje y las habilidades preacadmicas se desarrollan lentamente. En nios de
edad escolar, el progreso de la lectura, la escritura, las matemticas y del tiempo
de comprensin y el dinero se produce lentamente a lo largo de los aos escolares
y est notablemente reducido en comparacin con sus iguales. En adultos, el
desarrollo de las aptitudes acadmicas est tpicamente en un nivel elemental y se
necesita ayuda para todas las habilidades acadmicas, en el trabajo y en la vida
personal. Se necesita ayuda continua diaria para completar tareas conceptuales
de la vida cotidiana, y otros
El individuo presenta notables diferencias respecto a sus iguales en cuanto al
comportamiento social y comunicativo a lo largo del desarrollo. El lenguaje

hablado es tpicamente un instrumento primario para la comunicacin social, pero

es mucho menos complejo que en sus iguales. La capacidad de relacin est
vinculada de forma evidente a la familia y los amigos, y el individuo puede tener
amistades satisfactorias a lo largo de la vida y, en ocasiones, relaciones
sentimentales en la vida adulta. Sin embargo, los individuos pueden no percibir o
interpretar con precisin las seales sociales. El juicio social y la capacidad para
tomar decisiones son limitados, y los cuidadores han de ayudar al individuo en las
decisiones de la vida.

La amistad con los iguales en desarrollo con frecuencia est afectada por
limitaciones El individuo puede responsabilizarse de sus necesidades personales,
como comer, vestirse, y de las funciones excretoras y la higiene como un adulto,
aunque se necesita un perodo largo de aprendizaje y tiempo para que el individuo
sea autnomo en estos campos, y se puede necesitar personas que le recuerden
lo que tiene que hacer. De manera similar, se puede participar en todas las tareas
domsticas en la vida adulta, aunque se necesita un perodo largo de aprendizaje,
y se requiere ayuda continua para lograr un nivel de funcionamiento adulto. Se
puede asumir un cargo independiente en trabajos que requieran habilidades
conceptuales y de comunicacin limitadas, pero se necesita ayuda considerable
de los compaeros, supervisores y otras personas para administrar las
expectativas

sociales,

las

complejidades

laborales

responsabilidades

complementarias, como programacin, transporte, beneficios sanitarios y gestin

del dinero. Se pueden llevar a cabo una variedad de habilidades recreativas. Estas
personas necesitan tpicamente ayuda adicional. (Association, 2014)
Grave
Las habilidades conceptuales estn reducidas. El individuo tiene generalmente
poca comprensin del lenguaje escrito o de conceptos que implican nmeros,

cantidades, tiempo y dinero. Los cuidadores proporcionan un grado notable de

ayuda para la resolucin de problemas durante toda la vida.
El lenguaje hablado est bastante limitado en cuanto a vocabulario y gramtica. El
habla puede consistir en palabras sueltas o frases y se puede complementar con
medidas de aumento. El habla y la comunicacin se centran en el aqu y ahora
dentro de acontecimientos cotidianos. El lenguaje se utiliza para la comunicacin
social ms que para la explicacin. Los individuos comprenden el habla sencilla y
la comunicacin gestual. La relacin con los

miembros de la familia y otro

parientes son fuente de placer y de ayuda.

El individuo necesita ayuda para todas las actividades de la vida cotidiana, como
comer, vestirse, baarse y las funciones excretoras. El individuo necesita
supervisin constante. El individuo no puede tomar decisiones responsables en
cuanto al bienestar propio o de otras personas. En la vida adulta, la participacin
en tareas domsticas, de ocio y de trabajo necesita apoyo y ayuda constante. La
adquisicin de habilidades en todos los dominios implica un aprendizaje a largo
plazo y ayuda constante. En una minora importante, existe comportamiento
inadaptado que incluye autolesiones. (Association, 2014)
Profundo
Las habilidades conceptuales implican generalmente el mundo fsico ms que
procesos simblicos El individuo puede utilizar objetos dirigidos a un objetivo para
el cuidado de s mismo, el trabajo y el ocio. Se pueden haber adquirido algunas
habilidades visuoespaciales, como la concordancia y la clasificacin basada en
caractersticas fsicas. Sin embargo, la existencia concurrente de alteraciones
motoras y sensitivas puede impedir un uso funcional de los objetos. El individuo
tiene una comprensin muy limitada de la comunicacin simblica en el habla y la
gestualidad. El individuo puede comprender algunas instrucciones o gestos
sencillos. El individuo expresa su propio deseo y sus emociones principalmente

mediante comunicacin no verbal y no simblica El individuo disfruta de la relacin

con miembros bien conocidos de la familia, cuidadores y otros parientes, y da
inicio y responde a interacciones sociales a travs de seales gestuales y
emocionales. La existencia concurrente de alteraciones sensoriales y fsicas
puede impedir muchas actividades sociales. El individuo depende de otros para
todos los aspectos del cuidado fsico diario, la salud y la seguridad, aunque
tambin puede participar en algunas de estas actividades. Los individuos sin
alteraciones fsicas graves pueden ayudar en algunas de las tareas de la vida
cotidiana en el hogar, como llevar los platos a la mesa. Acciones sencillas con
objetos pueden ser la base de la participacin en algunas actividades
vocacionales con alto nivel de ayuda continua. Las actividades recreativas pueden
implicar, por ejemplo, disfrutar escuchando msica, viendo pelculas, saliendo a
pasear o participando en actividades acuticas, todo ello con la ayuda de otros. La
existencia concurrente de alteraciones fsicas y sensoriales es un impedimento
frecuente para la participacin (ms all de la observacin) en actividades
domsticas, recreativas y vocacionales. En una minora importante, existe
comportamiento inadaptado (Association, 2014)

Discapacidad Cognitiva
El concepto de discapacidad cognitiva se ha desarrollado y evolucionado a travs
del tiempo desde una visin individual a una visin de tipo social que enfatiza la
relacin del nio o nia con el contexto. de esta forma se han creado diversos
conceptos los cuales han sido vinculados tales como retraso mental, discapacidad
intelectual y discapacidad mental. Al mencionar ambos conceptos se considera
que engloba las caractersticas fundamentales. Dentro de los elementos de mayor
importancia respecto a la definicin de la discapacidad cognitiva encontramos
capacidades y relacin con el entorno y funcionamiento, cuando hablamos de las
capacidades nos referimos a aquellos atributos que facilitan o elictan un
funcionamiento adecuado para el nivel del desarrollo del menor, tales como
habilidades sociales y participacin en actividades. A su vez podemos encontrar el
sistema familiar donde el menor se desarrolla interacta y socializa, es importante
considerar las caractersticas del entorno y ver la adaptacin que

los padres

hacen segn la edad, posibilidades sociales e intelectuales. El funcionamiento

asocia las capacidades con el entorno, dado que cada nio o nia acta acorde
con su contingencia en su ambiente determinado. Es por esto que el entorno es un
factor fundamental que puede convertirse en un impedimento dado que dificulta
las oportunidades del aprendizaje. En contraste podemos considerar como

facilitador un entorno que proporcione apoyo, estimulacin y recursos, que pueden

brindar un mejor pronstico al menor. (Cuervo, 2007)
Es una alteracin que se presenta y se diagnostica antes de los 18 aos de edad
que determina y detona un funcionamiento intelectual a nivel general por debajo
del promedio manifestando carencia a nivel de las destrezas necesarias y
esperadas para la vida diaria.
Existen muchas causas de discapacidad intelectual Los reas de riesgo estn
enlazados con diversos factores los cuales pueden abarcar Factores Biolgicos,
genticos nutricionales, toxicolgicos entre otros a continuacin se ejemplifican.
Infecciones (presentes al nacer o que ocurren despus del nacimiento)
Anomalas cromosmicas (como el sndrome de Down)
Nutricionales (desnutricin)
Exposicin intrauterina al alcohol, la cocana, las anfetaminas y otras drogas
Traumatismos (antes y despus del nacimiento)
Inexplicables (es la categora ms grande y abarca casos inexplicables de
discapacidad intelectual) Sntomas vinculados con la familia, usted puede
sospechar que su hijo tiene una discapacidad intelectual cuando presente
cualquiera de las siguientes caractersticas:
Falta o retraso en el desarrollo de habilidades motoras, destrezas en el lenguaje
y habilidades de autoayuda, especialmente cuando se compara con sus pares.
Problemas para mantenerse al da en la escuela.
Incapacidad para adaptarse (ajustarse a nuevas situaciones).
Dificultad para entender y acatar reglas sociales. Los signos de discapacidad
intelectual pueden variar de leves a graves
Puntaje del coeficiente intelectual (CI) por debajo de 70 en un examen estndar
de CI Tratamiento El objetivo del tratamiento es desarrollar al mximo el potencial
de la persona. El entrenamiento y la educacin especial pueden comenzar desde

la lactancia, lo cual incluye destrezas sociales para ayudar a la persona a

desempearse de la manera ms normal posible. Es importante que un
especialista evale a la persona en busca de otros problemas de salud mental y
fsica. Generalmente la terapia conductual es til para las personas con
discapacidad intelectual. Analice las opciones de tratamiento y apoyo para su hijo.
(MedlinePlus, 2013)

Etiologa de la discapacidad cognitiva desde la Teora Sistmica

La familia desde un punto de vista histrico es el gestor de la satisfaccin de los
requerimientos en cuanto a necesidades afectivas y biolgicas de los miembros
que la componen, buscando con esto el desarrollo continuo e integrativo de cada
uno de sus miembros, es por esto que afectan de manera determinante el
desarrollo o la discapacidad que el menor pueda presentar, un ambiente violento,
carente de estimulacin, juegos, falta de recursos para suplir las necesitas
bsicas, ausencia de controles durante el periodo de embarazo proporcionan un
mal pronstico.
Un menor que presenta discapacidad cognitiva de igual forma poseen habilidades
las cuales con el adecuado grado de estimulacin y apoyo pueden potenciar el
adecuado desarrollo de las capacidades cognoscitivas y sociales del menor, es
funcin de los padres cumplir con el rol de guas estableciendo diversos usos de
rutinas y actividades que permitan el desarrollo y el aprendizaje, instaurar rutinas
de higiene, juegos basados en la imitacin ya sea a nivel del lenguaje, de
habilidades grafo motrices , dibujar o el uso de juguetes didcticos.
Extinguir todas los impedimentos que puedan afectar el aprendizaje y la
participacin en la familia, es necesario generar espacios que propicien su

desarrollo y estimulacin constantemente. Conocer los derechos del menor con

discapacidad.
Las estrategias para propiciar el aprendizaje deben estar basadas en el
aprendizaje significativo y en el juego. El aprendizaje significativo consiste en partir
de lo que el menor ya conoce para alcanzar un nuevo aprendizaje. La familia en
su proceso de aceptacin, identifica y utiliza los recursos, fortalezas, necesidades,
potencialidades y apoyos que tiene o los que le brinda su comunidad para
favorecer el desarrollo de los nios y nias con discapacidad, especialmente
durante los primeros seis aos de vida. (Cuervo, 2007)

Etiologa de la discapacidad cognitiva desde el Enfoque Psicodinmico

Desde la perspectiva psicodinmica la deficiencia cognitiva es considerada como
un fenmeno secundario en relacin a estructuras y procesos ms bsicos del
individuo, en los que se encuentra participe la personalidad entera o en ocasiones
aspectos como capacidades, inteligencia o aptitudes.
Desde el enfoque psicodinmico se percibe a estos individuos como carentes de
motivacin antes que deficientes mentales. Su bajo rendimiento no sera
ocasionado por una disminuida inteligencia, sino ms bien cuanto a una ausencia
de motivacin (Zigler, 1969)
Otros aspectos postulan que la deficiencia o retraso es la manifestacin de un
trastorno ms global, que perjudica la completa estructuracin de la personalidad y
no slo al desarrollo intelectual. A su vez dentro del enfoque psicodinmico se
reconoce la presencia de una etiologa orgnica, pero no se le concede el papel
de factor inmediatamente responsable del retraso.
En la interpretacin psicoanaltico se manifiesta que: es la relacin con la madre
la que determina la dinmica del desarrollo retrasado. Son los fantasmas y el

deseo de la madre los que, como un destino ineluctable, conducen al nio a la

deficiencia. (Mannoni, 1964).
Los procesos psicodinmicos, la historia y avatares del deseo, que han llegado a
cristalizar en un estado deficitario, pueden ser o mostrarse irreversibles, altamente
reacios a posteriores experiencias y tratamientos. (Fierro, 1984)

Etiologa de la discapacidad cognitiva desde la Terapia cognitiva- conductual

Los enfoques psicolgicos relativos al tratamiento de la deficiencia cognitiva se

han ido modificando con el paso del tiempo y por otra parte la psicologa clnica ha
cambiado su perspectiva del tratamiento e intervencin de los problemas
psicolgicos. Cabe sealar la importancia del Psicoanlisis en la primera mitad de
siglo en cuanto a la concepcin y tratamiento de la discapacidad cognitiva, no
obstante la falta de tcnicas que resultaran eficaces derivadas de este enfoque,
incit el inicio de un cambio de perspectiva en algunos profesionales hacia el
modelo no directivo de Carl Rogers. Dentro de la dcada de los 50 y 60, el modelo
psicodinmico dio comienzo a ciertos cuestionamientos por la aparicin del
enfoque conductual. Reafirmando que la escasez de datos que probaran la
eficacia de la orientacin psicoanaltica respecto del tratamiento de la deficiencia
cognitiva y la falta de desarrollo de programas en el mbito educacional,
descartaba su validez. Los primeros usos en cuanto a la modificacin conductual,
fueron dirigidos a grupos de individuos con deficiencias ms graves. Aquellos
sujetos de difcil manejo, para los que las terapias tradicionales eran menos
adecuadas y eficaces. De forma gradual, la terapia conductual inici sus trabajos

con deficientes cognitivos leves y moderados y con individuos que no presentaban

dficit. En un comienzo, la base de trabajo se apoy en la aplicacin de los
principios que derivaban del condicionamiento operante (Anlisis de conducta
aplicada). As mismo, se ampli el trabajo con sujetos que no presentaban dficit,
sujetos con discapacidad leve o dificultades en el aprendizaje, generando
preocupacin en cuanto al proceso de pensamiento interno como objetivo y
mecanismo de cambio en tales individuos. De esta manera naci el surgimiento de
aplicaciones cognitivas y el enfoque de la terapia cognitivo-conductual en
menores. La metodologa derivada de los fundamentos del condicionamiento
operante ha aportado corno base para reformar los establecimientos que
consideran la discapacidad cognitiva, tales principios son utilizados en la
actualidad mayoritariamente en ambientes referentes a la educacin. Relativo a
las tcnicas de la modificacin conductual, han restaurado la tecnologa educativa
en cuanto a tratamiento de los nios con discapacidad cognitiva, posibilitando la
invencin de instrumentos aplicables a diversas situaciones. (Thompson y
Grabowski, 1 972), Los dficits comunes de la deficiencia cognitiva son el
intelectual y el adaptativo. La modificacin conductual ha trabajado durante aos
para lograr el desarrollo de mtodos de trabajo eficaces que permitan alcanzar
algunos de los objetivos centrales referentes a la educacin y socializacin del
sujeto. Actualmente la modificacin conductual incluye mltiples programas
dirigidos a todos los grados de deficiencia y a variados tipos de habilidades
susceptibles de entrenamiento. Hoy la terapia de mayor efectividad orientada el
trabajo en lo relativo a la psicologa y la educacin con los deficientes cognitivos,
es en definitiva, la terapia conductual. La terapia conductual destaca las relaciones
funcionales que existen entre la conducta y sus antecedentes y detonantes
ambientales. Los principios bsicos del enfoque conductual refieren que la
conducta est controlada por los eventos relativos al ambiente que rodean al
individuo. La modificacin conductual pretende reformar el ambiente del individuo
para moldear, mantener e incrementar patrones conductuales que sean
adaptativos. (Habilidades acadmicas, comunicativas, de autoayuda) y eliminar o
reducir patrones desadaptativos como lo son por ejemplo la autoagresin,

movimientos estereotipados, TDA) La modificacin conductual se basa en el

estudio de la interaccin entre el sujeto y el ambiente, expresado por la secuencia
de antecedentes-conducta-consecuencias. Segn que el tipo de consecuencias
sea gratificante o no lo sea, y que esas consecuencias sean presentadas o
retiradas de Las situaciones, se van dando diferentes tipos de patrones de relacin
entre los antecedentes, las conductas y las consecuencias. . Los diferentes
patrones posibles dan espacio a distintos principios de la terapia conductual:
reforzamiento positivo, reforzamiento negativo, extincin y castigo. Los principios
de reforzamiento son aquellos que incrementan y mantienen las conductas,
mientras que los de castigo son aquellos que las disminuyen o extinguen. El
modelo

ms

influyente

de

enfocar

conceptualmente

las

intervenciones

teraputicas con deficientes mentales ha sido el propuesto por Lindsiey (1964). En

este modelo se plantea que no basta con especificar los dficits conductuales,
sino que se debe intentar determinar cules son las variables que controlan
funcionalmente la conducta en cuestin. La ecuacin conductual propuesta por
Lindsiey es: R = Sd + Sc + C La respuesta (R)es una funcin de los estmulos
discriminativos (Sd), de los estmulos consecuentes (Sd), y de las relaciones entre
los estmulos y respuestas (Contingencias, C). Conociendo las cuatro partes de la
ecuacin, el terapeuta conductual cuenta con un instrumento para enfocar y
evaluar las variables funcionales que determinen la conducta del deficiente mental
(Wetherby y Baumeister, 1981).
Etiologa de la discapacidad cognitiva desde la Teora De la Gestalt

Desde el enfoque gestltico la discapacidad intelectual a lo largo de la historia a

logrado avanzar enormemente tanto en aspectos sociales como culturales, dado
que en sus orgenes el presentar una discapacidad intelectual era motivo de pesar
y vergenza, las personas que la presentaban eran aisladas de su entorno social
mediante el uso de internados,

actualmente es posible observar mayor

conocimiento de esta temtica, adems de incluir avances trascendentales dentro

de las terapias y los tratos a los pacientes.

Uno de los planteamientos que se presentan dentro de estateora es la necesidad

de las personas con discapacidad intelectual de aparecer y relacionarse con su
entorno, ser reconocidos como iguales, estos requerimientos son los que potenciar
la bsqueda del cambio. Pero para que este cambio sea posible es necesario que
se creen bases estables para realizarlos, crear una plataforma que proporcione
seguridad con el fin de estimular y motivar el proceso, la seguridad fomentar el
crecimiento de la persona, es necesario promover la inclusin

que sea parte

considerado activamente, esto en base en la oportunidades que se les brinde,

proporcionandoles un adecuado nivel de informacin y experiencia, es necesario
evitar la construccin de barreras, sobreproteccin y obstculos para las personas
con discapacidad cognitiva, es necesario buscar activamente la integracin y
reconocer sus necesidades, ya sea en los diversos mbitos de la vida
educacional, laboral, social entre otros. (De la Cuadra Aracil, 2003)
Es necesario reconocer que esto es una realidad visible es necesario generar
cambios donde la inclusin sea uno de los aspectos generales dentro de la
sociedad, a pesar de que se han generado cambios an es posible observar
ambivalencia en lo que respecta al trato de las personas discapacidad cognitiva.
Tcnicas aplicadas para Discapacidad Cognitiva desde la TCC
Programas de modificacin de conducta en los deficientes mentales severos y
profundos. Anterior a la entrada de la modificacin conductual en los
establecimientos, el programa de los centros era dirigido a proveer a los
residentes con cuidado fsico bsico y programas de estimulacin general,
adoleciendo de programas sistemticos de entrenamiento. La introduccin de la
modificacin conductual en las instituciones ha servido como catalizador para
modificar la perspectiva asistencial (de custodia) por otra educativa que se centre
en el desarrollo del individuo. (scibak, 1070)

Los objetivos y metas de la mayora de los programas de modificacin conductual

se centran en el incremento de la conducta adaptativa de autoayuda (uso del
servicio, apariencia externa, higiene, autoalimentacin), relativo al mbito social,
de lenguaje, pre acadmico y de habilidades pre vocacionales. Por otro lado
tambin se centra en el desarrollo de repertorios bsicos de atencin, imitacin
general y seguimiento de instrucciones. Esta terapia tambin va dirigida a reducir
conductas inapropiadas, como lo son la autoestimulacin, autoagresin, rabietas,
entre otras. Los programas dirigidos a incrementar habilidades de autoayuda se
centran en el desarrollo de habilidades en el uso del servicio, dividindose en dos
categoras:
1.-Procedimientos dirigidos a disminuir conductas inapropiadas en el servicio
(accidentes)
2.-Procedimientos para incrementar comportamiento apropiado en el servicio
(habilidades de vestirse, eliminacin apropiada de excrementos) Los programas
dirigidos a la disminucin de accidentes han utilizado generalmente tcnicas de
castigo, aplicando algn suceso aversivo contingentemente a la conducta
inapropiada. La reprimenda verbal, el costo de respuesta, el tiempo fuera y la
sobrecorreccin han sido las tcnicas ms usadas.
Los programas para incrementar habilidades de uso independiente del servicio se
han dirigido a entrenar:
a) Aproximacin al bao y servicio
b) habilidades de vestirse y desvestirse para usar el servicio
c) realizar apropiadamente las necesidades en el retrete.
La mayor parte de los estudios han enfatizado el reforzamiento sistemtico de
conductas apropiadas de eliminacin, utilizando la alabanza verbal y reforzadores
materiales consumibles. La gua manual y los entrenamientos en cadena hacia

delante y hacia atrs constituyen las tcnicas ms usadas para incrementar o

establecer las habilidades de vestirse y desvestirse. Un programa ejemplar de
entrenamiento rpido del uso del servicio por deficientes mentales es el
desarrollado (Foxx, 1973)
Los programas que pretenden entrenar las habilidades de independencia para
comer se han centrado en la utilizacin adecuada de los cubiertos. Para ello, se
han utilizado los mtodos de instrucciones verbales, gua manual, moldeamiento y
restriccin fsica. De las investigaciones realizadas resulta claro que la imitacin es
un mtodo ineficaz para entrenar estas tareas en deficientes de niveles bajos,
mientras que la gua fsica y el reforzamiento son muy eficaces. (Azrin, 1972).

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