Fundamentos para Definir,

Localizar y Registrar Relacin

Cntrica
Facultad de Odontologa
Disciplina de Oclusin I
Dra. Ana Luca Arvalo Donis

Estructura y funcin de la ATM

Articulaciones Temporomandibulares
Localizadas por delante del meato auditivo
externo
Formadas por:
Cndilo mandibular
Porcin articular del hueso temporal
Menisco articular
Cpsula articular, ligamentos, pterigoideo externo

Articulacin Temporomandbular

Estructura y funcin de la ATM

Estructura y funcin de la ATM

EL CNDILO:
Semeja un baln de football americano
20mm de longitud, 10mm de ancho
En una vista sagital:
Vertiente anterior 7mm funcional
Vertiente posterior 9mm

Cndilo Mandibular

Cndilo Mandibular, vista sagital

Estructura y funcin de la ATM

EL COMPONENTE TEMPORAL:
Formado por la fosa glenoidea y el tubrculo
articular
nicamente la porcin anterior es funcional
Mide:
medio-lateralmente 23mm
antero-posteriormente 19mm

Cavidad Glenoidea

Estructura y funcin de la ATM

Sigue en crecimiento hasta los 15 aos de

edad.

Porcin Articular del Temporal

Estructura y funcin de la ATM

EL MENISCO:
Placa fibrosa, delgada, de forma oval
Colocado entre el cndilo y la fosa glenoidea
Borde anterior unido al vientre superior del
pterigoideo externo

Estructura y funcin de la ATM

Dividido en cuatro zonas:

Banda anterior 2mm relativamente estrecha
Zona intermedia 1.1mm la ms estrecha
Banda posterior 2.8mm
Zona bilaminar 2 capas, vascularizada

Menisco Articular

Estructura y funcin de la ATM

Tejido conectivo colgeno denso

No contiene cartlago
Es avascular
Poca capacidad de reparacin
Zona bilaminar, tejido elstico, red vascular
y nerviosa

Estructura y funcin de la ATM

Permite los amplios movimientos

mandibulares

Estructura y funcin de la ATM

CPSULA ARTICULAR
Saco fibroso
Pared anterior red laxa de fibras,
completamente deficiente en la mitad
interna
Cara interna cubierta por membrana
sinovial

Estructura y funcin de la ATM

Es ms elstica en su porcin superior
Permite la traslacin del cndilo y el
menisco
Inervada por:
N. Auriculotemporal
N. Temporales posteriores profundos
N. Masetrico

Estructura y funcin de la ATM

Tejido sinovial interno:
Dos capas
ntima o sinovialrica en clulas y vasos
sanguineos
Subntima o subsinovial pobremente
vascularizada
Ambas se pliegan dentro del espacio
articular

Estructura y funcin de la ATM

Llamados pliegues sinoviales o vellosidades
sinoviales
Funcin:
Forma fluido sinovial
Remueve productos de degeneracin
Barrera

Estructura y funcin de la ATM

LQUIDO SINOVIAL (plasma dializado)
Viscoso, amarillo claro.

Funcin:
Lubricante para las superficies articulares
Nutricin del las superficies avasculares

Estructura y funcin de la ATM

Ligamentos:

Compuestos de tejido colgeno

Flexibles
Resistentes
Tenaces
Inextensibles

Estructura y funcin de la ATM

Ligamento temporomandibular
Ofrece refuerzo a la cpsula articular

Accesorios:
Esfenomandibular
Estilomandibular
pterigomandibular

Ligamento Temporomandibular

RELACIN CNTRICA
Oclusin: comprensin de relacin
cntrica
Localizacin
Verificacin
} Resultados clnicos
registro

RELACIN CNTRICA
Cul es la relacin intermaxilar ms
importante para el bienestar, funcin y salud
de todo el sistema estomatogntico?
Deberemos responder?

RELACIN CNTRICA

Conceptos de relacin cntrica:

Relacin cntrica de Arco Gtico
Relacin cntrica retruida
Relacin cntrica ligamentosa
Oclusin Terminal
Verdadera relacin cntrica

RELACIN CNTRICA
Definicin:
Colocacin de los cndilos en su posicin superior
y anterior mxima dentro de las fosas articulares
cuando se apoyan contra las pendientes posteriores
de las eminencias articulares, con los discos
alineados entre estas dos estructuras

RELACIN CNTRICA
Factores que intervienen en la posicin de
relacin cntrica:
seo
Muscular
} Msculo pterigoideo
externo sita los
cndilos
Ligamentoso
Meniscal

RELACIN CNTRICA
Las estructuras que deben estar alineadas en
esta posicin son:
Vertiente posterior de la eminencia articular
Zona intermedia del menisco articular
Superficie articular funcional del cndilo

Estructuras Alineadas en RC

RELACIN CNTRICA
EJE TERMINAL DE BISAGRA:
Lnea imaginaria que une los centros condileos en
el llamado centro de rotacin condilar
Apertura y cierre en un rango de 20 a 25mm
A expensas del espacio inframeniscal

Eje Terminal de Bisagra

Lnea Imaginaria que une los

Centros Condileos

RELACIN CNTRICA
Posicin de Vrtice de Fuerza
Superficie anterior del complejo cndilo-disco
permanece firmemente contra la eminencia
articular
El cndilo no puede moverse hacia delante sin ser
guiado hacia abajo
Puede registrarse repetidamente

RELACIN CNTRICA
Estable y reproducible, con o sin piezas
dentales
Aproximadamente el 10% de la poblacin
posee coincidencia entre relacin cntrica y
oclusin habitual

RELACIN CNTRICA
Oclusin Habitual:
Mantenida por un equilibrio del conjunto de las
piezas dentales en contacto.
Propia de cada individuo
Independiente de la alineacin del complejo
cndilo-disco

RELACIN CNTRICA
Deslizamiento anterior
Adaptacin muscular al esquivar puntos
prematuros de contacto
Engramas:
patrn memorizado de actividad
muscular

RELACIN CNTRICA
Oclusin Habitual:
No hay concordancia entre las articulaciones y los
msculos.
Facetas de desgaste, cambios periodontales.
Detectados.
Resistencia del sistema.

RELACIN CNTRICA
Escuela funcional o PMS
Cntrica larga o libertad en cntrica.
rea de 0.5 a 0.8mm
No debe existir interferencias
Ms all de esta medida el paciente presenta
problemas musculares o articulares

RELACIN CNTRICA

Posicin:
Estable
Fisiolgica
Ortopdica
Repetible
Mantenida por la mxima
intercuspidizacin de piezas dentales

Metodos para Determiar RC

Clasificacin:
ManualesBimanual de Dawson, Pulgar en
el mentn
ElectroinducidosAlta y baja frecuencia
AutoinducidosTornillo de apoyo central,
Jig de Luca, Laminillas de Long,
Oclusin mutuamente compartida,
Placas de desprogramacin anterior

Tornillo de apoyo central

Jig de Luca

Laminillas de Long

Placas de Desprogramacin
Anterior

Mtodos para Determinar RC

Desprogramacin de la musculatura

Forma prctica

Mtodos para Determinar RC

Tcnica bimanual de Dawson

Ms repetible
Fcil de aprender
Mtodo de verificacin

Mtodos para Determinar RC

Posicin de relacin cntrica correcta
Tres causas fundamentales de desacierto
Posicin inadecuada del cndilo
Posicin inadecuada del disco
Trastorno de las superficies
articulares

Mtodos para Determinar RC

Posicin inadecuada del cndilo
Cndilo adelantado} contraccin del
pterigoideo externo inferior
Responder con espasmo, tensin o dolor

Mtodos para Detrminar RC

No ejercer fuerza
Alineacin correcta del cndilo

Cuando puede rotar sobre su eje sin

resistencia o reaccin muscular

Mtodos para Determinar RC

Alineacin errnea del disco
Chasquido o ruido seco articular en apertura o
cierre
Incoordinacin del complejo cndilo-disco

Mtodos para Determinar RC

Patologa de las superficies articulares
Dolor
Exposicin de la inervacin del rea de
carga del cndilo o el componente temporal
Por ejemplo: artritis, tumores, quistes,
trastornos del desarrollo, trauma

Tcnica Bimanual de Dawson

Reclinar al paciente a un posicin
horizontal
Ventajas:
Facilita al operador trabajar sentado
Ayuda al paciente a relajarse
Facilita la colocacin de los dedos sobre la
mandbula

Tcnica Bimanual de Dawson

Tcnica Bimanual de Dawson

Trabajar en posicin de las 11:00 horas
Ventajas:
Permite estabilizar firmemente la cabeza del
paciente
Se sugiere estabilizar la cabeza entre el
antebrazo y el trax

Tcnica Bimanual de Dawson

Colocar los cuatro dedos de cada mano
sobre el borde inferior de la mandbula
Los meiques deben estar en el ngulo o
ligeramente por detrs
Colocar los dedos como si se fuera a
levantar la cabeza

Tcnica Bimanual de Dawson

Tcnica Bimanual de Dawson

Aproximar los pulgares con el fin de formar
una C con cada mano
Colocarlos en la depresin por encima de la
snfisis
No se debe aplicar presin

Tcnica Bimanual de Dawson

Con un movimiento delicado manipular la
mandbula produciendo movimientos de
apertura y cierre
A medida que rota se deslizar hacia RC
No ejercer presin
No permitir que los dientes entren en
contacto

Tcnica Bimanual de Dawson

Verificar que se ha logrado la relacin
cntrica
Aplicar una presin muy firme hacia arriba
Mantener los dientes firmemente separados,
mediante presin de los pulgares

Tcnica Bimanual de Dawson

Preguntar al paciente si no existe algn
signo de tensin o dolor en el rea de las
articulaciones, cuando se aplica la presin

Tcnica bimanual de Dawson

Cuando la mandbula es rotada libremente y
sin sintomatologa
Momento adecuado para el cierre sobre el
primer punto de contacto
No forzar la mandbula
Realizar pequeos movimientos de apertura
y cierre cada uno ms prximo al contacto
dental

Tcnica Bimanual de Dawson

Transferncia de la Relacin
Cntrica al Articulador
Arco Facial Esttico:
El centro de rotacin lo determinan las
olivas
A travs de medidas promedio busca de
manera aproximada la informacin

Transferencia de Relacin
Cntrica al Articulador

Transferencia de Relacin
Cntrica al Articulador

Transferencia de Relacin
Cntrica al Articulador

Transferencia de la Relacin
Cntrica al Articulador
Para lograr una fiel transferencia
Despus de colocar el arco en el articulador
colocar las cajas a 30
Esta es la posicin de el punto que coincide
con el centro de rotacin con el agujero del
perno.

Registro de Relacin Cntrica

Toma de registro
Fcil y precisa
Utilizando silicona para registros oclusales

Registro de Relacin Cntrica

Procedimiento:
Con la pistola mezcladora se coloca la silicona
sobre las superficies oclusales previamente secas
Guiar la mandbula
Hacer contacto suave de las piezas dentales
inferiores
Sostener la mandbula en posicin hasta que la
silicona endurezca

Registro de Relacin Cntrica

Retiro del registro:

Se le pide al paciente que abra la boca

Se retira el registro
Se lava y se seca debidamente
Se guarda en un lugar seguro
Esta listo para ser utilizado en el montaje del
modelo inferior

Registro de Relacin Cntrica

Conclusiones
Posicin de referencia clave
Debe determinarla el operador sin participacin
muscular del paciente
Proporciona un tratamiento ptimo de oclusin
La relacin cntrica y la oclusin habitual no
coinciden en la denticin humana promedio

Conclusiones
La interferencias producen alteraciones
musculares durante la funcin
Es estable y reproducible cuando las articulaciones
y la musculatura son normales
Un rea pequea y plana entre relacin cntrica y
oclusin habitual, llamada cntrica larga es
compatible con la armona muscular y oclusal

Conclusiones
Una oclusin habitual de 2 a 3mm en frente de
relacin cntrica produce espasmos y dolor
Es la nica posicin reproducible y estable con o
sin piezas dentales
Es de gran importancia clnica como clave para la
solucin de problemas oclusales

Conclusiones
Es la nica posicin de referencia que
asegura un alineamiento armnico y
simultaneo de ambas articulaciones
Tanto la relacin cntrica gnatolgica como
la libertad en cntrica son conceptos de
tratamiento, no suelen verse en la oclusin
humana

BIBILIOGRAFA
Peter Dawson (1991) Evaluacin Diagnostico y tratamiento de
los Problemas Oclusales, Barcelona, Espaa. 2da. Edicin. Edit.
Mosby.
Jeffrey P. Okeson. (2003) Tratamiento de Oclusin y Afecciones
Temporomandibulares. Espaa. 5ta edicin. Edit. Diorki Servicios
Integrales de Edicin.
Alonso- Albertini- Bechelli (2004) Oclusin y Diagnostico en
Rehabilitacin Oral. Buenos Aires, Argentina. Edit. Mdica
Panamericana.

Major M. Ash, Sigurd Ramfjord (1996) Oclusin. Mxico D.F. 4ta

edicin. Edit. McGraw-Hill Interamericana.