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UNIVERSIDAD DE ATACAMA

FACULTAD DE CIENCIAS NATURALES


DEPARTAMENTO DE KINESIOLOGIA
CARRERA DE KINESIOLOGIA

Desarrollo motor normal


Nuevas miradas, como referente para evaluacin y tratamiento.
Redefinicin de enfoque: desarrollo motor normal.
Desarrollo sensoriomotor: Es un proceso, tiene un inicio, pasa por varias
etapas y tiene un final: un producto. Hay una organizacin creciente que se va
observando en el tiempo, tiene que ver con recursos sistmicos que se ponen a
disposicin para adaptarse al medio. Cada vez tiene ms importancia observar
la relacin que hay entre el individuo que observo y su relacin con el
ambiente - por qu el individuo funciona de esa manera en relacin al
ambiente? - Es un proceso madurativo que tiene que ver con la integracin de
distintos sistemas. Aos atrs, se entenda como la maduracin del SNC. Hoy
en da se entiende que ste es parte de otros sistemas involucrados de manera
igualitaria en este proceso. Hay una complejidad creciente en relacin al
procesamiento sensorial y las respuestas motoras que se observa en el
aumento de la dificultad de la conducta motora anti-gravitatoria, la
complejidad de la respuesta motora y adems para una respuesta motora
adaptada tambin est la complejidad desde la integracin sensorial de los
estmulos del medio relacionados directamente con el ambiente. El desarrollo
motor tiene dos factores fundamentales: cdigo gentico (estructuras
predeterminadas) y la modulacin ambiental (va dando caractersticas
individuales dentro del desarrollo).
Caractersticas:
(Evaluacin cualitativa de la calidad del movimiento, de la ejecucin y de
la habilidad)
-Variabilidad: En el mismo nio hay varias formas de ejecutar,
variabilidad que depende del ambiente y la tarea. El nio se adapta
variablemente a una tarea. Los kinesilogos evalan la variabilidad en el
movimiento y en el control postural, en un anlisis especfico podran
encontrarse muchas variables.
-Complejidad: aunque los cambios en el movimiento parecen fciles
implican complejidad; uso del sistema motor y los otros sistemas
disponibles para el logro de esa habilidad especfica; uso de todos los
planos (acordes al control para la edad).
- Fluidez: tiene que ver con el control. Falta de control puede ser
control.
-Armnia: desarrollo en todas las reas.

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-Uso transicin: ms carencia en pacientes, la mayora de pacientes


logra control esttico y aparecen dificultades y se frena el desarrollo
cuando inicia el uso de transiciones (uso de todos los planos, control del
centro gravedad sobre bases distintas, etc).
-Organizacin de los sistemas del individuo

Historia:
Se consideraba una secuencia estricta relacionada con la maduracin del
Sistema Nervioso.
Hitos: consecucin de proceso motor especfico correspondiente a estabilidad
en un tiempo especfico.
Gessel (1946), habla de la emergencia de patrones generales de
comportamiento en 4 reas: motora, personal-social, lenguaje y adaptativa. l
menciona que la secuencia de desarrollo no es lineal: dentro de una habilidad
superior puede volver a usar patrones ms primitivos cuando requieren ms
control en una situacin nueva (desde la experiencia sensorial).
Lo que se debe anular es el desarrollo cfalo-caudal y prximo-distal.
Con la teora jerrquica refleja, se pensaba que una actividad motora voluntaria
tena un base refleja (reflejos primitivos y reacciones de enderezamiento, base
para establecer movimientos voluntarios), por lo tanto, la no integracin de
reacciones por dao en el SNC, iba a traer como consecuencia el no
establecimiento de conductas motoras ms elevadas. Hoy da sta teora es
limitante, ya que si el SNC tiene un dao las posibilidades de generar
movimiento voluntario de calidad no existiran, porque el SN era visto como el
generador y controlador nico del movimiento.
Diferentes autores identifican la integracin de reacciones de equilibrio, como
precursor nico para adquisicin de habilidades (Bobath, 1976), segn esto, las
reacciones automticas permitan construir movimiento voluntario. Hay
redefiniciones que involucran nuevas teoras (teora sistmica y otras teoras
nuevas para el entendimiento del movimiento), que descartan lo que se haba
dicho.
Se consider que las respuestas eran importantes para poder tener sobre
reacciones automticas la produccin de reacciones automticas de mayor
calidad (reflejo tnico cervical simtrico, asimtrico, laberintico, reacciones de
enderezamiento, laberntica, ptica).
Hoy da: hay estudios que relacionan reacciones de equilibrio con la
consecucin de habilidades, no se debe seguir pensando en la integracin
como la base para el movimiento normal. Desde el movimiento voluntario, las
habilidades que se desarrollan durante el primer ao de vida, tienen que ver
con la interaccin que hay entre los sistemas del individuo (neuro-motor,

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msculo-esqueltico, sensorial, respiratorio, cardiovascular, cognitivo), en una


tarea y ambiente especfico.
Histricamente la secuencia era lo que mandaba, segn sta premisa se
planeaba tratamiento. La secuencia no es estricta, se puede practicar una
habilidad compleja sin el control o logro de una habilidad inferior. No se debe
seguir una secuencia sino pensar en la habilidad apropiada para el desarrollo
del nio. El hito, expresaba nivel de maduracin del SN, el que no apareciera
indicaba un problema, por otro lado determina habilidad; hoy se piensa en la
habilidad motora especfica para las tareas. Hito reflejaba perfeccionamiento
de hitos motores ms primitivos, lo importante no es el hito, sino los
componentes necesarios para el logro del hito. Ejemplo, al sentarse:
estabilidad pelvis, traslado controlado del centro de gravedad en distintos
planos, control excntrico y concntrico coordinado de abdominales,
extensores de columna y musculatura lateral, capacidad sensorial para
adaptarse vestibular y propioceptivamente a la tarea, capacidad visual,
estabilidad de cintura escapular, etc.
En cuanto al concepto prximo-distal, hoy da en el desarrollo motor normal
hay trabajo simultneo, es decir, a veces lo distal permite mayor control
proximal, por ende en terapia actividades distales refuerzan control proximal.
Hoy el desarrollo se observa desde los componentes del movimiento (que se
vern trimestre a trimestre), considerndolo dentro de la resolucin de un
problema y lo hace a travs de la prctica.
Componentes de la tarea:
(Componentes de movimiento, resolucin de problemas y prctica)
Nuevas teoras que se asimilan tambin para el desarrollo motor:
- Teora sistmica: Explica de manera distinta el desarrollo, aprendizaje y
control motor. Debemos olvidar la maduracin del reflejo, el desarrollo
motor es ms complejo, es la interaccin de los sistemas del individuo
en el ambiente y la tarea.
El logro de la actividad motora y el aprendizaje motor, se organizan en
funcin de la tarea, aprendizaje que depende de sistemas propios del
individuo. Los sistemas desde su integridad interactan entre si
(sistemas: msculo-esqueltico, sensorial, respiratorio, cardio-vascular,
cognitivo y neuro-muscular). Para una tarea la preponderancia de los
sistemas, vara dependiendo de la tarea y el ambiente. Un impedimento
en un sistema altera la estabilidad de los otros.

Desarrollo motor (visto como la adquisicin de habilidad).

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El requisito nmero uno para adquirir una habilidad motora es que est
orientada a una tarea. Mirar desde el logro de la tarea, ejemplo si quiero lograr
que el nio se siente, debemos pensar cul es la tarea que debe lograr en la
posicin?
Despus de la tarea, se contemplan los rangos de movilidad funcionalidad,
tanto la movilidad disponible como la que requiero para la tarea que voy a
realizar.
En tercer lugar se requiere feedback sensorial; necesito informacin
sensorial adecuada y regulada para lo que estoy haciendo. A partir de ste se
logra la capacidad de feedforward (anticipacin). Primero trabajo con un
feedback sensorial y luego voy a requerir feedforward.
El quinto proceso que ocurre en la adquisicin de cualquier actividad, en la
adquisicin de una habilidad del desarrollo motor del primer ao de vida, tiene
que ver con un proceso que ocurre a nivel cerebral: resolucin de
problemas, tiene que ver con la capacidad de organizar todas las estrategias
perceptivas y motoras en funcin del logro de una tarea. Es un proceso ms
complejo.
El ltimo requerimiento fundamental es la alineacin postural relacionada
con la tarea a desarrollar. Es decir, mi postura se pone al servicio de la tarea.
Se deben dar claves kinsicas para desarrollar posturas que le sirvan para las
tareas que el nio quiere hacer. La alineacin postural se pone al servicio de la
tarea.

A continuacin se amplan los componentes necesarios para la adquisicin de


una habilidad
1. Orientacin a una tarea: la meta de la tarea, dirige la accin y
determina los patrones de movimiento especficos y correctos que sern
usados.
En el desarrollo normal los nios que tienen suficiente control, se
mueven en funcin de lo que quieren; el movimiento se adapta a la
tarea. El desarrollo no es un estndar, es una gua en el tratamiento.
2. Grados de movilidad funcional: permiten a) variabilidad en la
respuesta; b) el uso y combinacin de todos los planos que tenga a
disposicin acorde a su edad de maduracin; c) tanto en el primer ao
de desarrollo como en el aprendizaje de cualquier otra habilidad el resto
de la vida, la limitacin en los grados de libertad, representa una
demanda o exigencia mayor, hay partes del cuerpo que se mueven
menos con la tarea de dar una estabilidad o mantenerse ms cerca de la
base de sustentacin. Ej: cuando aprendo a patinar o esquiar,

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contraccin de aproximadores o aductores, estabilizacin o fijacin de la


cintura escapular, limita grados de movilidad en ciertos segmentos y
articulaciones, con el objetivo funcional de mantenerse estable en la
nueva posicin. Limitar grados de movilidad en una parte del cuerpo
permite que la otra est estable, siendo una estrategia normal dentro
del desarrollo motor normal.
Relacionado con lo anterior est la estabilidad posicional, la prdida de
grados de libertad corresponde a la estabilidad posicional, que es
diferente a la fijacin.
Los grados de libertad de movimiento estn dados por los planos en que
se mueve cada articulacin, ejemplo: hombro tiene tres grados de
libertad de movimiento y el codo uno.
Estabilidad posicional: (concepto normal dentro del desarrollo motor y
dentro de las estrategias para desarrollar algo ms difcil o aprender algo
nuevo, diferente a fijacin)
Hace referencia al aumento de la tensin muscular que puede observarse en
ciertas zonas del cuerpo, que permiten dar ms estabilidad cuando se realizan
habilidades nuevas o la actividad demanda ms control.
Fijacin: Mantencin patolgica de una tensin muscular acompaado de uno
tono aumentado que adems de dar estabilidad es patolgico, porque no hay
variabilidad, se mantiene siempre, hay cambios en la estructura fisiolgica de
los msculos, ligamentos, articulaciones y probablemente de los segmentos
seos. Tambin tiene una funcionalidad: sirve para mantenerse estable.
La estabilidad posicional, se usa en el desarrollo motor y en la adquisicin de
nuevas habilidades, pero si se mantiene en el tiempo hay fijacin: falta
variabilidad y cambio en la estructura fisiolgicas de sistemas musculoesquelticos involucrados.
La estabilidad posicional ocurre mucho en el octavo/noveno mes, cuando los
nios empiezan a sentarse solos, hay cambios en los miembros inferiores en
relacin a la tarea que estn ejecutando: sentados sin hacer mucho, las piernas
las tienen libres y relajadas, basta que uno les de un juguete para que
aumenten la base de sustentacin (abren las piernas), para mantener la
estabilidad. Los rotadores externos y todos otros msculos tienen ms
actividad, los isquiotibiales no tienen ningn acortamiento pero cumplen un rol
estabilizador; se les cae el juguete y vuelven a relajar.
En la fijacin hay co-contraccin mantenida; agonistas y antagonistas estn
trabajando juntos, alrededor de una articulacin limitando los grados de
libertad funcional.
A partir del feedback sensorial hay sensacin de tensin que devuelve ms
tensin. El feedback sensorial es el primer generador de tensin, el nio siente

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tensin y la respuesta va a ser generar ms tensin. Aumenta el tono y la


estabilidad, los nios empiezan a perder movilidad en funcin de estabilidad y
finalmente puede llegar a rigidez.
3. Feedback: informacin sensorial que se registra para aprender la
habilidad. Es el primer paso para el aprendizaje de una habilidad. Es el
motor de partida, tener la informacin de lo que estoy haciendo, permite
regular el movimiento y adaptarnos al mismo. En un nio con dificultad
motora que aparentemente tiene el sistema motor indemne, nos
debemos preguntar qu est pasando con el feedback sensorial?, qu
sensorialidad
le
llega del
ambiente?,
la est
registrando
adecuadamente?, la est procesando adecuadamente?, all puede
encontrarse la dificultad.
Los sistemas fundamentales desde el punto de vista sensorial para el
logro de las habilidades sensoriomotoras del primer ao son: la visin
(los primeros meses son fundamentalmente visuales), somatosensorial
(un poco ms tardo) y vestibular (tambin usado en forma ms tarda
como regulador).
4. Feedforward: tras repetida prctica se empieza a usar anticipacin
ante la misma situacin. Capacidad que el nio debe conseguir en todas
las habilidades que desarrolla durante el primer ao de vida. Por
ejemplo: cuando el nio ha aprendido a trepar sobre diferentes
materiales en casa y luego va a otra casa y trepa perfecto. Cuando eso
ocurre logran el feedforward, es decir, se anticipa posturalmente y
anticipa el control en el movimiento que tienen que usar para la
actividad. Ya no prueba y recibe informacin de vuelta para cambiarla o
corregirla, basta con la presentacin del ambiente en relacin a la
calidad, para que sean capaces de anticipar desde el punto de vista de
la postura y el movimiento, y se ve entonces que el movimiento es
fluido. Hay momentos en los que es posible observar un nio actuando
slo con feedback, en todo momento corrige, no logra anticipar, pero
dura un momento en la normalidad. Del feedback se pasa al feedforward
con la prctica en distintas situaciones (variabilidad del ambiente). Para
desarrollar feedforward hay dos herramientas: prctica y variabilidad de
la prctica. Es necesario el feedback para aprender el feedforward, como
paso previo.
El feedforward permite organizacin postural que hay sin que haya
feedback sensorial, es lo que uno ve cuando un nio hace algo antes de.
Ej.: En un nio normal, cuando le lanzo una pelota antes de que sta
llegue controla tronco y extiende los brazos para recibir el baln. En
nuestros pacientes una vez el baln les pega abren los brazos, porque
funcionan slo con feedback, necesitan un estmulo sensorial para dar

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respuesta, es necesario que se prepare antes de que pase. As como


pacientes que al chocar con un peldao levantan la pierna, funcionan
con feedback.
5. Resolucin de problemas: Proceso que ocurre a nivel cerebral no
visible, solo vemos el resultado del proceso y momentos del proceso.
Permite determinar si algo resulta o no. Los nios estn en el ensayo y
error. Se logra tras la prctica. Es importante para adquirir una habilidad.
Ej.: nios en un servicio de adopcin, donde la capacidad de practicar en
situaciones variables es restringida, va a representar alteracin en el
desarrollo motor. Hay un ambiente sobre protector (todo se lo dan), el
hecho de no resolver problemas significa menos capacidades de logros
en trminos de habilidades motoras. No solo pasa a nivel motor, el
aprendizaje en general, depende de la capacidad de someterme a un
desafo para que yo pueda ver cmo lo resuelvo. Teoras modernas de
aprendizaje, apoyan la resolucin de problemas, a diferencia de la
educacin tradicional donde todo lo dicen paso a paso. A veces es bueno
un equilibrio entre los dos. Problemas muy complejos pueden resultar en
aprendizaje nulo, algo demasiado difcil deja de ser motivante y por ende
se pierden las capacidades de aprender, lo cual tambin ocurre si el
problema es demasiado fcil. En un paciente con un problema motor se
debe cuidar no dar secuencias muy complejas, asegurarnos que estn
graduadas al nivel. Debe permitir el xito.
6. Alineacin en realizacin de la tarea: Postura especfica y
organizada para la tarea. La postura se asume para lograr algo. No es
que deba aprender a estar derecho, si yo necesito hacer algo derecho,
voy a estar derecho. Hay nios que pintan con una mala postura, si no
se le da al paciente algo mejor de lo que tiene, no lo va a cambiar; si al
nio no le damos una postura que lo haga pintar mejor, no lo va a
asumir.

Klgo. Marcelo Garrido F.


Mg. Neurorehabilitacin