2.- Tumor del seno endodrmico (saco vitelino). Suponen el 20% de los
tumores malignos de clulas germinales del ovario. La mayora de estos
tumores ocurren entre la segunda y la tercera dcada de la vidaiii. Con un
crecimiento rpido se extiende a otros rganos: hgado, ganglios linfticos y
peritoneo. La supervivencia est por encima del 80% en pacientes con estadio
I y por encima del 50% en tumores con estadio avanzado.
A.1. TRATAMIENTO.
El estadio del tumor , la enfermedad residual tras la ciruga, el tipo
histolgico, y los marcadores tumorales sricos son los parmetros con mayor
valor pronstico para este tipo de tumoresv,vi.
Son tumores que principalmente se presentan en nias y mujeres
jvenes; suelen ser tumores unilaterales, lo que permite la posibilidad de
realizar ciruga conservadora para preservacin de la fertilidad. En un gran
porcentaje se diagnostican en estadios iniciales y poseen una quimosensibilidad
excelente obtenindose excelentes tasas de curacin con una baja incidencia
de efectos graves tardosii.
Salvo en circunstancias excepcionales, la ciruga conservadora con
vistas a preservar la fertilidad mediante salpingo-ooforectoma unilateral se ha
convertido en la prctica estndar en las ltimas dos dcadas. Kurman y
2
3.- Tumores de los cordones sexuales con tbulos anulares. Existen dos
formas de presentacin: la asociada al sndrome de Peutz-Jeghers (33%) y la
que cursa de forma independiente. Estos ltimos poseen un curso clnico
desfavorable, con una propensin a desarrollar metstasis linftica.
por elementos de
B.1. TRATAMIENTO.
La mayora de estos tumores suelen ser unilaterales, por ello siempre
hay que considerar una ciruga conservadoraxiii. Debe realizarse una
exploracin meticulosa abdominal, toma de lquido asctico o, en su defecto, se
realizarn lavados peritoneales.
En pacientes con enfermedad avanzada o con afectacin ovrica
bilateral, el tratamiento quirrgico debe incluir la histerectoma con anexectoma
bilateral y mxima citorreduccin posible, ya que la enfermedad residual es un
factor pronstico importantexiv.
Para las pacientes con tumores de alto riesgo (rotura del tumor, estadio
Ic, tumor pobremente diferenciado, tamao del tumor mayor de 10-15 cm)xv,
puede contemplarse la quimioterapia basada en platinoxvi.
En el caso de tumores con estadio II-IV, las opciones recomendadas
incluyen RT para la enfermedad limitada o quimioterapia basada en platino
(BEP o paclitaxel / carboplatino)xvii.
4
peritoneal
siendo
estos
en
su
mayora
C.1. TRATAMIENTO.
El tratamiento estndar de los TB es la histerectoma total con doble
salpingooforectoma, estadificacin peritoneal mediante lavados y biopsias
mltiples, reseccin de implantes, omentectoma y apendicectoma en
pacientes con tumores mucinosos. No est indicada la linfadenectoma en los
TB puesto que no se ha demostrado mayor supervivencia .
Ocurren con frecuencia en mujeres jvenes con deseos reproductivos,
por lo que debemos plantear tratamientos en los que nos permita mantener su
capacidad reproductiva con seguridad oncolgica. Numerosos estudiosxx han
comparado la ciruga radical frente a la ciruga conservadora en el estadio I,
apreciando tasas similares de recurrencias o levemente aumentadas en las
pacientes tratadas con ciruga conservadora, sin variar la supervivencia .
con tasas de
sin
patrn
micropapilar
tratadas
conservadoramente
Ooforectoma vs quistectoma.
La quistectoma tiene mayor tasa de recurrencias que la ooforectomaxx,
por lo que slo debe realizarse en aquellas mujeres con slo un ovario o con
quistes en ambos ovarios.
En una serie de 155 pacientes con TBxxiii, no hubo diferencias
significativas en la recidiva del tumor comparando quistectoma (13,2%
recidivas) con salpingo-ooforectoma (6%). En las pacientes con salpingoooforectoma la recurrencia ocurri en el ovario restante en todos los casos,
6
Tipos histolgicos.
Tanto el tumor borderline de clulas claras como el endometroide son
diagnosticados en estadio I, por lo que tambin se puede plantear ciruga
conservadora. Se asocian con frecuencia a patologa endometrial xxviii,xxix.
con ciruga radical y mayores de 40 aos y por ltimo mujeres con menos de
40 aos y ciruga radical. No encuentra diferencias entre el primer y segundo
grupo cuando se estratifican por estadio y por grado de diferenciacin. Estos
autores concluyen afirmando que la ciruga conservadora debe realizarse en
pacientes jvenes con estadio IA o IC, y con grado de diferenciacin 1-2.
Un estudio ms amplioxxxvi
(palcitaxel/platinum).
No
se
detectaron
malformaciones
congnitas.
Desconocido: Bleomicina.
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