UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

TRABAJO DE GRADUACIN PREVIO A LA OBTENCIN

DEL TTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Tratamiento de la pericoronaritis en los terceros molares inferiores

AUTORA:
Ada Luz Correa Hernndez

TUTOR:
Dc: Nstor Antepara Lpez Msc.

Guayaquil, Junio 2013

CERTIFICACION DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigacin:

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de

Odontologa de la Universidad de Guayaquil

CERTIFICAMOS
Que hemos

analizado el

trabajo de graduacin como requisito

previo para optar por el Ttulo de tercer nivel de Odontlogo/a

El trabajo de graduacin se refiere a: tratamiento de la pericoronaritis

en los terceros molares inferiores.
Presentado por:

Ada Luz Correa Hernndez

C.I. 1067859461

TUTORES:

Dr. Nstor Antepara Lpez MS.c

TUTOR ACADMICO

Dra. Elisa Llanos R. MS.c

TUTOR METODOLGICO

DR. Washington Escudero Doltz MS.c

DECANO

Guayaquil, Junio 2013

AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la autora.
Ada Luz Correa Hernndez
CI 1067859461

II

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios por ser mi fuente de motivacin en los momentos de

angustias, ya que con su luz divina me ilumin para no rendirme durante
el recorrido de este camino que hoy veo realizado. A mis padres por su
apoyo incondicional y porque siempre han sido una gua a lo largo de mi
vida.
A la universidad de Guayaquil por abrirme sus puertas. A las autoridades
y docentes de la facultad piloto de odontologa por su empeo en formar
profesionales con un alto grado de conocimientos y con un profundo
sentido social.
A mis amigos, compaeros

y todas aquellas personas que han sido

importantes para m durante todo este tiempo. A quienes me ensearon a

ser lo que no se aprende en el saln de clase y a compartir el
conocimiento con los dems.
Agradecimiento al Dr. Nstor Antepara Lpez como tutor.
Definitivamente este logro no lo habra podido realizar sin la colaboracin
de muchas personas, siempre resultara difcil agradecer a todos aquellos
que de una u otra manera me han acompaado, porque nunca alcanza el
tiempo, el papel o la memoria para mencionar o dar con justicia todos los
crditos y mritos a quienes se lo merecen.

III

DEDICATORIA

A Dios.
Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para
lograr mis objetivos, por haber puesto en m camino a aquellas personas
que han sido mi soporte y compaa durante todo este periodo de
estudios. Adems de su infinita bondad y amor.
A mis padres.
Adalberto Correa y Nurys Hernndez por haberme apoyado en todo
momento, por los ejemplos de perseverancia y constancia, por sus
consejos, sus valores, por la motivacin constante que me ha permitido
ser una persona de bien, pero ms que nada, por su amor.
A mis hermanos Edgardo, Elly, Adalberto y Wilmer por su apoyo, los
quiero mucho. A mis preciosos sobrinos en especial a Eiry Andrea, Isabel
Sofa y Mara ngel que son una motivacin ms para salir adelante, para
que vean en m un ejemplo a seguir.
A mi novio Deiwis Yesith por siempre estar a mi lado en el cumplimiento
de esta meta que tenemos juntos. A todos mis familiares y amigos que se
encuentran lejos porque a pesar de la distancia an cuento con su valioso
cario, amistad y apoyo. Ustedes saben quines son. Y a todos aquellos
que participaron directa o indirectamente en la culminacin de mi
formacin universitaria y la elaboracin de esta tesis.
Ada Luz Correa Hernndez

IV

INDICE GENERAL
Contenidos

Pg.

__________________________________________________
Caratula
Carta de Aceptacin del tutor

AUTORIA

II

Agradecimiento

III

Dedicatoria

IV

Indice General

Introduccin

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

1.2 Preguntas de investigacin

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo General

1.3.2 Objetivos Especficos

1.4 Justificacin

1.5 Viabilidad

CAPITULO II

MARCO TEORICO

Antecedentes

2.1 Fundamentos tericos

2.1.1 pericoronaritis

2.1.1.1 Etiologa

2.1.1.2 Fisiopatologa y progresin

2.1.1.3 Sntomas frecuentes

2.1.1.4 Signos frecuentes

2.1.1.5 Patogenia

10

2.1.2 Origen infeccioso

2.1.2.1 Microorganismos frecuentes en la pericoronaritis

10
11

INDICE GENERAL
Contenidos

Pg.

__________________________________________________
2.1.3 Formas de presentacin de la pericoronaritis

12

2.1.3.1 Pericoronaritis congestiva o serosa

12

2.1.3.2 Pericoronaritis aguda supurada

13

2.1.3.3 Pericoronaritis crnica

13

2.1.4 Diagnstico

15

2.1.4.1 Diagnstico diferencial

16

2.1.4.2 Confirmacin diagnstica

16

2.1.5 Tratamiento de la pericoronitis en el tercer molar

2.1.5.1 Teraputica antibitica

17
18

2.1.5.2 Principios generales para la eleccin de los 20

antimicrobianos
2.1.5.3 Causas ms comunes del fracaso de la 22
teraputica de los

antimicrobianos

2.1.5.4 Resumen del tratamiento

22

2.1.5.5 Pronostico

24

2.1.6 Definicin de los terceros molares

25

2.1.6.1 Condiciones embriolgicas

25

2.1.6.2 Condiciones anatmicas

26

2.1.6.3 Condiciones antomo- embriolgicas de los 28

terceros molares
2.1.6.4 Morfologa de los terceros molares inferiores

29

2.1.6.5 Terminologa segn la Situacin de los Terceros 29

Molares
2.1.6.6 Clasificacin de los terceros molares

30

2.1.6.7 Indicaciones para la exodoncia de terceros 31

Molares
2.2 Elaboracin de la hiptesis

41

2.3 Identificacin de las variables

41

VI

INDICE GENERAL
Contenidos

Pg.

__________________________________________________
2.3.1 Variable independiente

41

2.3.2 Variable dependiente

41

2.Operacionalizacin de las variables

42

CAPITULO III

43

METODOLOGA

43

3.1 Lugar de la investigacin

43

3.2 Periodo de la investigacin

43

3.3 Recursos Empleados

43

3.3.1 Talentos Humanos

43

3.3.2 Recursos Materiales

43

3.4 Universo y muestra

43

3.5 Tipo de investigacin

43

3.6 Diseo de la investigacin

44

3.7 Anlisis de los Resultados

44

CAPITULO IV

45

CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES

45

4.1 Conclusiones

45

4.2 Recomendaciones

46

Bibliografa

47

Anexos

49

VII

INTRODUCCIN
Esta investigacin es importante debido a que una de las cirugas orales
realizadas con mayor frecuencia en el mundo es la exodoncia de terceros
molares. En este tipo de eventos es muy comn la asociacin con el dolor
y la inflamacin, las que son uno de los motivos de consulta ms
habituales. El tercer molar, es el ltimo diente en erupcionar, por lo que
fcilmente puede quedar impactado o sufrir desplazamientos, si no hay
espacio suficiente en la arcada dentaria. Por tanto presenta una alta
incidencia de inclusin que condiciona su complejidad, asimismo, la
frecuencia de patologa inducida por el tercer molar es muy elevada
(pericoronaritis, caries en la cara distal del segundo molar o del propio
tercer molar, dolor mifacial, ciertos tipos de quistes y tumores
odontognicos), debido a condiciones embriolgicas y anatmicas
singulares.
Procesos evolutivos del ser humano o a diferencias de tamao entre los
huesos maxilares y el tamao de las piezas dentarias, los terceros
molares o muelas del juicio no siempre logran erupcionar completamente,
lo que genera un espacio de difcil acceso en la zona posterior de la
cavidad bucal, el cual acumula restos de alimentos y placa bacteriana
difcil de asear. Al inflamarse la zona se produce un cuadro infeccioso
llamado pericoronaritis, la cual, puede ser aguda o crnica y conducir a
infecciones graves que incluso pueden comprometer la vida del paciente.
Diversas fuentes consideran que la complejidad del tercer molar puede
estar asociado a su relacin con tejido blando (cubiertos, semicubiertos)
lo mismo que con tejidos duros (cubiertos total, parcialmente o no
cubiertos). La decisin de extraccin se toma una vez realizada una
correcta historia clnica, el procedimiento de la extraccin puede ser
simple o complicado; para poder predecir el grado de complejidad es
necesario conocer los factores que le afectan; as, antes de realizar el
procedimiento quirrgico es necesario hacer una evaluacin radiogrfica

detenida, que le permita al operador tener conocimiento de los factores

que pueden dificultar el procedimiento
La pericoronitis es la infeccin de los tejidos blandos que rodean la corona
de un diente semierupcionado, causada por los propios grmenes de la
flora oral. Est frecuentemente asociada con los terceros molares que se
encuentran retenidos y parcialmente incluidos. En ocasiones, la extensin
de la infeccin, puede convertir un proceso localizado en un cuadro de
ostetis ms generalizado o de celulitis en los tejidos blandos y que
algunas veces evoluciona y origina abscesos alveolares agudos o
crnicos y a menudo, abscesos faciales o cervicales.
Las infecciones que involucran espacios profundos de cabeza y cuello,
tienden a drenar a cavidades cerradas o naturales a travs de los
espacios medulares hasta la cortical que en ocasiones perforan, siendo el
punto de perforacin el que determina qu espacio anatmico comienza a
infectarse prximamente. Estas infecciones usualmente requieren drenaje
quirrgico cuando el espacio natural no existe, ya que pueden progresar
rpidamente y obstruir las vas respiratorias; por lo que la consulta
temprana con el especialista, puede salvarles la vida.
Los terceros molares son los dientes que presentan el ms alto porcentaje
de retencin y su extirpacin quirrgica, es la intervencin que con mayor
frecuencia efectan los cirujanos maxilofaciales; siendo la segunda
intervencin ms frecuentemente realizada, por tal motivo, gran cantidad
de personas acuden diariamente a solicitar atencin odontolgica, sobre
todo por las alteraciones estomatognticas que ocasionan.
Las actitudes del odontlogo frente a la presencia de terceros molares
pueden ser de observacin y control, eliminacin del tejido blando
pericoronario o exodoncia de la pieza. En este sentido, el estado oral
general del paciente, la posicin y angulacin del tercer molar, el nmero
de races, la curvatura del molar y relacin con las piezas vecinas son
importantes en la planificacin de la ciruga.

CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La alta prevalencia a nivel mundial de terceros molares retenidos y la gran
cantidad de alteraciones maxilares que son capaces de ocasionar, hacen
importante que se le preste mayor atencin a su erupcin, para poder
evitar la presencia de las mismas; por lo que es indispensable su
diagnstico temprano y la eliminacin oportuna en su caso.
Identificacin del problema: tratamiento de la pericoronitis en los terceros
molares inferiores, por tal motivo se explican las siguientes causas y
efectos:
Causas: terceros molares inferiores.
Efectos: pericoronitis
Descripcin del problema: En la comunidad odontolgica podemos darnos
cuenta que la pericoronaritis es una patologa que aqueja a un porcentaje
significativo de la poblacin, siendo importante su diagnstico y
tratamiento oportuno.
Formulacin del problema: Es necesario saber dentro de la investigacin
Cul es el tratamiento indicado de la pericoronaritis en los terceros
molares inferiores?
Delimitacin del problema:
Tema: Tratamiento de la pericoronitis en los terceros molares inferiores.
Objeto de estudio: pericoronitis en los terceros molares.
Campo de accin: Ciruga.
Lugar: Facultad Piloto de odontologa de la universidad de Guayaquil.
Periodo: 2012-2013
rea: Pregrado.

1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACION

Qu se conoce referente a esta problemtica?
Cules son los microorganismos ms importantes en esta infeccin
odontognica?
En qu situaciones estara indicado el tratamiento antimicrobiano?
En qu situacin estara indicado el tratamiento quirrgico?
Ser necesaria la extraccin de piezas dentarias para el tratamiento de
pericoronaritis?

1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de la pericoronaritis en los terceros molares
inferiores, as como sus caractersticas ms relevantes en el momento de
su tratamiento.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
- Identificar los tipos de pericoronaritis que se producen con mayor
frecuencia.
- Conocer la evolucin clnica de la pericoronaritis en los terceros molares
inferiores.
- Determinar el diagnstico y tratamiento de la pericoronaritis, basados en
los principios cientficos para tomar las acciones teraputicas indicadas.

1.4 JUSTIFICACION
La necesidad de realizar esta investigacin es crear conciencia en la
comunidad odontolgica sobre la incidencia que tiene la erupcin de los
terceros molares, con el desarrollo de procesos infecciosos que si no son
tratados a tiempo, causaran complicaciones que pueden llegar a

comprometer la vida del paciente, perdidas econmicas y problemas

legales para el profesional. Los resultados permitirn que realicemos
exmenes o acciones ms efectivas para la confirmacin diagnstica con
el fin de evitar la pericoronaritis y de esta forma establecer el tratamiento
ya sea quirrgico o medicamentoso que sea favorable para los pacientes.
Principios Legales, basan su desarrollo en la Constitucin de la Repblica
del Ecuador Seccin quinta.
Art.27.- La educacin se centrar en el ser humano y deber garantizar su
desarrollo holstico, el respeto a los derechos humanos, aun medio
ambiente sustentable y a la democracia; sera laica, democrtica,
participativa, de calidad y calidez; obligatoria, intercultural,
Art.29.- La educacin potenciar las capacidades y talentos humanos
orientados a la convivencia democrtica, la emancipacin, el respeto a las
diversidades y a la naturaleza, la cultura de paz, el conocimiento, el
sentido crtico, el arte, y la cultura fsica. Prepara a las personas para una
vida cultural plena, la estimulacin de la iniciativa individual y comunitaria,
el desarrollo de competencias y capacidades para crear y trabajar.
Captulo .5 de Rgimen acadmico: 22.2, se debe realizar el trabajo de
titulacin correspondiente, con un valor de 20 crditos, y cumplir con las
horas de pasantas profesionales y de vinculacin con la colectividad en
los campos de su especialidad, definidas planificadas y tutoradas en el
rea especfica de la carrera.

1.5 VIABILIDAD
Esta investigacin es viable porque se llevara a cabo en las instalaciones
de la facultad piloto de odontologa, ya que contamos con todos los
recursos humanos, cientficos, bibliogrficos y econmicos que garanticen
su ejecucin en el tiempo determinado con la caracterstica de calidad.

CAPITULO II
MARCO TERICO
ANTECEDENTES
Revisando los archivos de la biblioteca de la facultad de odontologa no
existe tema similar al de la propuesta desarrollada
Hay que resaltar que Se realiz una revisin bibliogrfica sobre
pericoronaritis, donde se exponen los criterios ms actuales en cuanto al
diagnstico clnico, radiolgico y microbiolgico de dicha patologa. Se ha
identificado la pericoronaritis como un proceso infeccioso agudo que est
relacionado con los tejidos blandos que rodean la corona de un diente
retenido (terceros molares inferiores, que tienen una posicin vertical, con
inclinacin hacia distal y que estn cerca o en el plano de la oclusin, con
mayor frecuencia). Es el ms frecuente de los accidentes mucosos,
aparece generalmente en la segunda y tercera dcadas de la vida.
Segn Chiapasco (2004) la pericoronaritis est asociada en el 95% de
los casos al tercer molar inferior semiincluido 7
Gay Escoda y otros., (2004) sealan que: La pericoronaritis es una
situacin muy comn que aparece por igual en ambos sexos y su
frecuencia va en aumento. Puede afectar a pacientes de cualquier edad;
pero lo ms frecuente es entre los 16 y 30 aos de edad y la incidencia
mxima es entre los 20 y 25 aos.
Lago (2007) indica que con frecuencia, los terceros molares inferiores
retenidos no evolucionan a la posicin adecuada en la arcada,
provocando, en ocasiones, anomalas de localizacin y direccin que
pueden obligar al cirujano bucal a plantearse una actitud intervencionista
realizando la exodoncia quirrgica 5
Hupp y otros (2010) indican que deben extraerse todos los dientes
retenidos a menos que exista una contraindicacin. La extraccin se debe

realizar tan pronto el odontlogo determine que el diente se encuentra

retenido, ya que dicha extraccin se hace ms difcil a medida que avanza
la edad y es probable que la ciruga sea complicada. Una regla
fundamental de la filosofa de la odontologa es que se deben evitar los
problemas. De esta manera la odontologa preventiva determina que los
dientes retenidos deben ser extrados antes de que aparezcan
complicaciones.
La etiologa ms aceptada en la actualidad es la invasin de
microorganismos al saco pericoronario que rodea la corona del diente
retenido, donde hay condiciones ideales para el crecimiento bacteriano,
que puede estar favorecido por la irritacin traumtica de este.
En la actualidad en el tratamiento de la pericoronaritis, los pilares bsicos
son:

el

uso

de

antimicrobianos,

analgsicos,

antiinflamatorios

antispticos, y en otros casos, el tratamiento es quirrgico. El tratamiento

de infecciones en nuestro medio, no es el adecuado debido a la falta de
actualizacin sobre principios teraputicos generales y antibiticos de
eleccin a utilizar, a esto se suma la inexistencia de protocolos para
infecciones graves en odontologa; lo que genera complicaciones.

2.1. FUNDAMENTOS TERICOS

2.1.1 PERICORONARITIS
Es un proceso inflamatorio que se observa principalmente en pacientes
jvenes, entre la segunda y tercera dcada de la vida, por erupcin de
cualquier diente, fundamentalmente en los terceros molares. Es la
patologa ms frecuentemente asociada al proceso de erupcin dentaria y
la infeccin polimicrobiana que con ms frecuencia se da en la cavidad
oral. No presenta predileccin por sexo, raza o condicin social. Ocurre
con mayor frecuencia en relacin al tercer molar inferior. Se caracteriza
porque el paciente relata dolor y al examen se evidencia inflamacin de
los tejidos pericoronarios y frecuentemente presencia de pus. El cuadro
puede agravarse por el trauma producido por el diente antagonista. 5

La pericoronaritis es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la

inflamacin del tejido blando que rodea el diente retenido.
Otros autores definen la pericoronaritis como la infeccin de la cavidad
pericoronaria del molar del juicio y de sus paredes, que es el ms
frecuente de los accidentes infecciosos y representa el 82 % de los
procesos mucosos.
En la bibliografa internacional revisada tambin se ha encontrado que la
pericoronaritis se presenta con mayor frecuencia en la segunda y la
tercera dcadas de la vida.
Como la pericoronaritis se ve asociada generalmente con el tercer molar
inferior, nos vemos en la necesidad de conocer las consideraciones
antomo-embriolgicas de este. (Anexo 1)
2.1.1.1 Etiologa
La pericoronaritis es producida por crecimiento bacteriano activo en un
medio ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona del
molar. Debajo de la mucosa peridentaria existe un espacio donde hay
humedad, tibieza, proteccin, alimentos y oscuridad; con tal ambiente el
crecimiento bacteriano florece. Se produce tambin por irritacin
traumtica de la mucosa que cubre el molar inferior, por las cspides del
molar superior, vitalidad disminuida de los tejidos e invasin de
microorganismos; la erupcin del tercer molar superior, en su intento de
entrar en articulacin, traumatiza los tejidos blandos del tercer molar
inferior durante los movimientos mandibulares.5
Adems se ha reportado un caso de pericoronaritis postendodntica, una
etiologa inusual.
2.1.1.2 Fisiopatologa y progresin
Durante el proceso normal de erupcin de una pieza dentaria se produce
la aparicin de un tejido que rodea la corona del diente y que
comnmente se denomina capuchn pericoronario. Entre este tejido y la
corona del diente se constituye un espacio virtual por donde circula saliva

y restos de alimentos y que, por su localizacin, resulta muy difcil de

higienizar. Los estudios han demostrado que la flora predominante es de
cocos Gram positivo anaerobios facultativos genero Streptococcus (68%),
bacilos Gram negativo anaerobios estrictos, como Fusobacterium y
Prevotella (30%) y bacilos Gram positivo anaerobios facultativos (2%).
Este cuadro infeccioso debe ser tratado a tiempo, principalmente para
evitar la extensin del proceso infeccioso a espacios vecinos que puede
afectar el estado general del paciente e incluso en algunos casos
comprometiendo la va area, espacios profundos del cuello y
mediastino.15
2.1.1.3 Sntomas frecuentes
Dolor punzante localizado en la regin ngulo mandibular, irradiado a
regin pre- auricular ipsilateral, en el caso de terceros molares inferiores.
En el caso de terceros molares superiores, localizado en tuberosidad
maxilar, irradiado a regin geniana ipsilateral.
Dificultad para masticar
Disminucin de apertura bucal
Disfagia
Compromiso del estado general: astenia, adinamia y anorexia en el caso
de progresin del proceso infeccioso.8
2.1.1.4 Signos frecuentes
Edema facial, principalmente en regin perimandibular o geniana del lado
afectado.
Edema y eritema del capuchn pericoronario.
La inflamacin puede extenderse a tejidos adyacentes.
Exudado purulento
Trismus
Halitosis
Fiebre en el caso de compromiso sistmico

Linfoadenopata

cervical,

con

mayor

frecuencia

en

la

cadena

submandibular, ganglios dolorosos y adheridos a planos profundos.8

2.1.1.5

Patogenia

La pericoronaritis puede originarse a partir de una infeccin o por

accidente mecnico.
- Origen infeccioso
Se produce a partir de los elementos infecciosos que circulan por la
sangre o de los que ya existen en la cavidad bucal; tambin puede
deberse a modificaciones vasomotoras provocadas por la evolucin del
germen con la infeccin consiguiente del rodete fibromucoso. Se admite
actualmente que el punto de partida de la infeccin se sita en el espacio
pericoronario: el saco que rodea la corona forma una cavidad virtual que
puede infectarse al ponerse en comunicacin con el medio bucal, bien
directamente, por penetracin a nivel del saco pericoronario, o bien por
intermedio del alveolo de segundo molar. Entre el diente retenido y el
diente contiguo se crea un espacio casi cerrado, protegido de un saco o
capuchn mucoso que no tiene tendencia a retraerse y donde van a
multiplicarse los microorganismos.
- Accidente mecnico
Cuando el tercer molar inferior (ms frecuente) u otro diente retenido se
encuentra cubierto en su porcin coronaria por el tejido fibromucoso
adyacente, el diente antagonista que se encuentra brotado, durante la
masticacin, traumatiza con sus cspides, esta fibromucosa, comienza el
proceso inflamatorio que llega a la infeccin.8
2.1.2 MICROORGANISMOS DE LA FLORA NORMAL DE LA CAVIDAD
BUCAL
La cavidad bucal ofrece un ambiente microecolgico favorable para la
radicacin de mltiples microorganismos y est poblada por una variedad
de gneros, especies de bacterias y hongos. En el paciente sano la

10

microflora tiene un predominio de cocos y grampositivos, en particular los

del grupo de Streptococcus alfa y beta hemoltico y los no hemolticos.
Las especies que se aslan con mayor frecuencia son Streptococcus
viridans, Streptococcus

mitis y Streptococcus

salivarius.

Entre

los

grampositivos tambin figuran microorganismos del gnero Micrococcus y

varias

especies

mencionados

de

estreptococos

anteriormente

aureus, Staphylococcus

anaerobios.

estn

albus, espiroquetas

Adems

de

los

presentes Staphylococcus
de

Vincent

y bacilos

fusiformes.
Los miembros de la microflora oral que les siguen en importancia son los
cocos

gramnegativos,

descendente: Neisseria

en

el

siguiente

catarrhalis, Neisseria

orden

de

frecuencia

pharyngitidis, Neisseria

flavescens. 8 14 15
2.1.2.1 Microorganismos frecuentes en la pericoronaritis.
Son ms frecuentes los estafilococos gram positivos, que al envejecer
algunas clulas se convierten en gramnegativos. Se caracterizan por ser
esporulados, anaerobios y saprofticos, bacilos fusiformes y espirilos. La
flora microbiana alrededor del tercer molar inferior parcialmente
erupcionado puede ser significativamente diferente de la flora encontrada
en cualquier otra parte de la cavidad bucal y contiene gran nmero de
especies altamente invasivas (bacteroides). Con frecuencia se encuentran
altas concentraciones de microorganismos resistentes a la penicilina en
esta rea; por esto el absceso pericoronal alrededor del tercer molar
inferior inicialmente se considera un problema ms serio que un absceso
pericoronal en otra rea de la cavidad bucal.
En investigaciones recientes sobre la flora microbiana encontrada en una
pericoronaritis de los terceros molares se encontraron microorganismos
como espiroquetas, bacterias fusiformes, bacterias anaerobias, incluidos
Actinomyces y

especies Prevotella,

predominantemente

microflora

11

facultativa anaerobia, entre ellos: Streptococcus milleri, Estomatococos

mucilaginosus y Rothia dentocariosa.8
2.1.3 FORMAS DE PRESENTACION DE LA PERICORONARITIS
Los

agentes

infecciosos

bucales

se

desarrollan

en

el

espacio

pericoronario, en uno de sus recesos, la mucosa adyacente opone a la

infeccin sus reacciones de defensa habituales, cuando el proceso
defensivo no es capaz de controlar la agresin se exacerba la
pericoronaritis, que se presenta de diferentes formas:
Pericoronaritis aguda congestiva o serosa.
Pericoronaritis aguda supurada.
Pericoronaritis crnica.
Por ser los terceros molares los que ms frecuentemente presentan estos
sntomas, describimos a continuacin sus manifestaciones clnicas.5
2.1.3.1 Pericoronaritis aguda congestiva o serosa
Manifestaciones clnicas:
Se caracteriza por dolores acentuados a la masticacin, que pueden
irradiarse a la faringe o la rama ascendente de la mandbula, mucosa
eritematosa por detrs del molar, cubre una parte de la corona del molar y
lleva a veces la presin de la cspide del molar antagonista, la palpacin
de la regin es dolorosa y puede sangrar a la menor presin, puede
palparse una adenopata simple en la cadena ganglionar submandibular,
que se localiza por debajo del ngulo mandibular en los terceros molares
en brote. La evolucin de la pericoronaritis aguda congestiva o serosa es
variable. Espontneamente o bajo el efecto de un tratamiento se atena;
los dolores desaparecen primero, y despus ms lentamente, aparecen
otros signos inflamatorios locales. Las recidivas pueden suceder hasta
que la corona sea completamente liberada, pero en todo momento las
lesiones pueden pasar al estadio de la pericoronaritis aguda supurada.5 8

12

2.1.3.2 Pericoronaritis aguda supurada

- Manifestaciones clnicas:
Se manifiestan dolores ms intensos que se irradian a amgdalas, odo y
hacen desviar el diagnstico, por la atipicidad de la sintomatologa. La
regin retromolar es turgente, el eritema se extiende hacia la faringe y al
pilar anterior del velo del paladar, aparece trismo o limitacin a la apertura
bucal de poca intensidad, disfagia, puede revelar una infeccin ms grave
que se confirma por examen endobucal, la palpacin es ms dolorosa y la
presin encima del capuchn mucoso y el diente provoca la salida de una
pequea cantidad de pus, presencia de adenopata en la cadena
ganglionar submandibular dolorosa a la palpacin.
La evolucin es similar a la de la forma congestiva o serosa, puede an
regresar, aunque es ms raro; las recidivas se separan por perodos de
acalmia (disminucin del dolor) variables, y el paso a la forma crnica es
frecuente, aunque la pericoronaritis tiene el peligro sobre todo de ser el
punto de partida de una complicacin infecciosa ms grave: celular,
mucosa, ganglionar u sea.
Esta infeccin puede complicarse si se extiende al rea del pilar anterior,
espacio

pterigomandibular,

espacios

parafarngeos,

espacio

submandibular, espacio bucal, espacio infratemporal y temporal profundo

y/o espacio submasetrico, adems puede causar infecciones profundas
como la osteomielitis.5 8
2.1.3.3 Pericoronaritis crnica
- Manifestaciones clnicas:
Los sntomas ms atenuados son las algias (dolor) retromolares
intermitentes. A veces se acompaa de trismo o limitacin a la apertura
bucal ligera y pasajera, puede cursar con ausencia absoluta de sntomas
o estos pueden ser poco manifiestos como halitosis marcada, faringitis
repetidas,

gingivitis

trpida,

adenopata

crnica

abscesos

13

periamigdalinos unilaterales. El diente est cubierto de una mucosa

eritematosa y edematosa sensible a la presin, que a veces deja salir 1 o
2 gotas de serosidad purulenta bajo el capuchn. Un signo muy tpico de
la pericoronaritis crnica es la faringitis unilateral, intermitente y
recidivante.
Si la corona del molar no est bien liberada, la pericoronaritis tiene todas
las posibilidades de reproducirse o de evolucionar de modo crnico. Es
ms raro en el maxilar, donde los dientes encuentran menos dificultades
evolutivas, tambin menos grave la posicin de declive del orificio de
comunicacin, que al drenar mejor la infeccin pericoronaria limita los
peligros de las complicaciones.
Manifestaciones clnicas comunes:
La pericoronaritis tiene manifestaciones clnicas comunes independientes
de su forma clnica de presentacin, que sern descritas a continuacin:
Se observa en la infancia, la niez y en los comienzos de la edad adulta,
de 20 a 30 aos de edad y ms frecuentemente en zona de terceros
molares inferiores:
Dolor punzante.
Tejido pericoronario enrojecido y edematoso.
La inflamacin se extiende a los tejidos blandos adyacentes.
Amigdalitis y absceso peritonsilar o farngeo.
Puede observarse presencia de pus.
Dificultad a la masticacin.
Presencia de trismo o limitacin a la apertura bucal.
Halitosis.
Disfagia.
Toma del estado general (escalofro, hipertermia o fiebre).

14

Linfadenopata

cervical

con

mayor

frecuencia

en

la

cadena

submandibular, ganglios dolorosos y endurecidos.

Se ha descrito un caso de clulas gigantes difusas de linfoma no Hodgkin
presentndose como pericoronaritis en la cavidad bucal.
2.1.4 DIAGNOSTICO
Se deben tener en cuenta los pasos siguientes:
Confeccin de la historia clnica.
Examen clnico.
Exploracin de los sntomas.
Cultivos y antibiogramas.
Imagenolgico (rayos X periapical y oclusal, lateral oblicua de mandbula
y panormica).
La radiografa no nos ofrece un diagnstico certero de pericoronaritis,
puesto que los tejidos blandos inflamados no se observan en esta, pero s
permite juzgar la situacin y posicin del diente, la forma de su corona y
sus races y las relaciones anatmicas. Todo ello condicionar el tipo de
tratamiento. Gracias a este medio de diagnstico se han realizado
estudios en los cuales se han encontrado pericoronaritis con ms
frecuencia en terceros molares en posicin vertical e inclinacin distal,
cerca o en el plano de oclusin y generalmente con caries en la cara
mesial de este. (Anexo 6)
Una vez hecho el diagnstico de pericoronaritis es preciso establecer el
pronstico de evolucin del diente, valorar las posibilidades de erupcin
en la arcada, las posibilidades de recidiva de la infeccin y los riesgos de
complicaciones, as se tendr en cuenta la posicin sobre la arcada, el
estado de los molares y premolares homolaterales, los desplazamientos
dentarios preexistentes, los grados de armona dentomaxilar, la forma y
estado de la mucosa que cubre el tercer molar y antecedentes de

15

pericoronaritis u otros accidentes evolutivos, las condiciones de higiene

bucodentaria y el valor de las defensas locales y generales del sujeto.14
2.1.4.1 Diagnstico diferencial
Se considerarn los siguientes pasos:
Gingivoestomatitis herptica.
Gingivoestomatitis lcero-necrotizante.
Absceso dentoalveolar.
Quiste de erupcin.
Hiperplasia gingival.
Granuloma reparativo de clulas gigantes.
Fibroma perifrico de la papila interdentaria o de la enca marginal.
Estas patologas son las que aparecen ms comnmente en la
bibliografa y que tienden a dar un diagnstico equivocado de
pericoronaritis.
2.1.4.2 Confirmacin diagnostica
El diagnstico de la pericoronaritis aguda es eminentemente clnico y
debe realizarse a travs del motivo de consulta, anamnesis prxima y
examen fsico.
Las radiografas complementan el diagnostico evidenciando la presencia
del tercer molar semiincluido.

Si bien,

la

radiografa

periapical

retroalveolar evidencia la posicin del tercer molar en la arcada dentaria,

la radiografa panormica es la recomendada ya que muestra condiciones
anormales del maxilar y la mandbula, adems nos entrega la relacin del
tercer molar con el seno maxilar y con el nervio alveolar inferior (nervio
dentario inferior).8 (Anexo 2)

16

2.1.5 TRATAMIENTO DE LA PERICORONARITIS DEL TERCER

MOLAR
La

terapia

instaurar

puede

incluir

un

tratamiento

local

con

desbridamiento, irrigacin y drenaje de las reas afectadas, o incluso la

extraccin del diente, ms el empleo de antibiticos sistmicos para evitar
la diseminacin de la infeccin, lo que va a depender delas condiciones
locales y sistmicas que presente el paciente. El realizar la accin
inversa, es decir, primero indicar antibioterapia y luego tratar la causa en
otro momento no es una buena prctica clnica.
Frente a un paciente que presenta un diagnstico de pericoronaritis se
debe evaluar:
Compromiso del estado general del paciente
Presencia de linfoadenopatias
Compromiso del tejido pericoronario
Compromiso de espacios y tejidos vecinos
Presencia de secrecin purulenta
Impacto del tercer molar antagonista sobre el tercer molar con
pericoronitis.
A modo general, el tratamiento de la pericoronaritis del tercer molar
consiste en realizar un desbridamiento del tejido pericoronario, el que
busca disminuir la cantidad de bacterias y favorecer su eliminacin con el
cepillado, sin embargo, esto no garantiza la eliminacin completa de los
patgenos y la recurrencia del proceso, por lo que se recomienda la
terapia coadyuvante de arrastre mecnico producida por irrigacin con
alguna solucin estril, la que puede ser:
Clorhexidina 0.12%
Solucin estril de suero
Agua oxigenada
Anestesia local, si no existen las anteriores.

17

Si el paciente presenta compromiso sistmico o alguna co-morbilidad,

como por ejemplo diabetes mellitus mal compensada o alguna patologa
inmunosupresora, se recomienda la terapia con antibiticos va oral o
intramuscular / endovenosa. En general, la susceptibilidad antibitica de
las bacterias involucradas en las pericoronaritis es muy alta para
amoxicilina, amoxicilina/cido clavulanico, tetraciclina y clindamicina. A
pesar de que estudios han encontrado una modesta resistencia a la
amoxicilina en infecciones de origen apical y pericoronaritis se le sigue
considerando el antibitico de eleccin en este tipo de infecciones.
Si la presencia del antagonista agrava o genera el cuadro, este debe ser
extrado en el instante del diagnstico (generalmente corresponde al
tercer molar superior erupcionado).
Como la pericoronaritis es esencialmente un proceso inflamatorio, es
necesario generar condiciones que eviten la inflamacin, como por
ejemplo, la buena higiene oral del paciente y el tratamiento con
analgsicos-antiinflamatorios no esteroidales (AINE). Se recomienda
solicitar radiografa retroalveolar. En el caso de que no sea posible la
toma de radiografa retroalveolar por trismus del paciente, se debe
solicitar una radiografa panormica y posteriormente derivacin al centro
especializado para su extraccin, desinclusion o tratamiento(segn criterio
clnico), donde se debe intencionar la atencin dentro de los 7 das
siguientes. Si hay compromiso sistmico y se indica antibioterapia, se
recomienda el control del paciente 48 horas despus de instaurado el
tratamiento por el clnico de urgencia, para monitorizar la correcta
evolucin del proceso, ya que se debe considerar el riesgo de que la
terapia antibitica emprica no sea la adecuada y que el cuadro se agrave.
Generalmente, al seguir el protocolo de atencin, la pericoronaritis remite
en la mayora de los pacientes. Sin embargo, hay algunos casos donde a
pesar de seguir las indicaciones teraputicas, los pacientes no reflejan
una mejora evidente, sino muy por el contrario, empeoran. Habitualmente
esto puede ocurrir en pacientes que tienen alguna co-morbilidad como

18

desordenes metablicos o alguna enfermedad inmunosupresiva como

VIH, tratamientos prolongados con inmunosupresores o corticoides,
desnutricin, alcoholismo y/o edad avanzada.
En algunos casos, es necesario extremar las medidas y recurrir a la
hospitalizacin, ya sea para un manejo quirrgico de la patologa, mejorar
las condiciones sistmicas del paciente a travs de la hidratacin
parenteral y/o la administracin de medicamentos endovenosos. Los
principios en el tratamiento de las pericoronaritis que se instauraron desde
los orgenes de la humanidad fueron la utilizacin de piedras, lancetas de
madera, etc.; para su drenaje, siguen an vigentes en la actualidad, solo
que la tcnica ha mejorado.
No se estableci definitivamente la relacin causal hasta la actual
centuria, y a pesar de los avances cientfico-tcnicos, los problemas
infecciosos odontognicos permanecen como el mayor problema de la
prctica odontolgica.
Los pilares bsicos a considerar en el tratamiento de las infecciones
odontgenas se concretan en:
Uso de antimicrobianos.
El tratamiento quirrgico.
Los objetivos a conseguir con el tratamiento consisten en:
Reestablecer la salud del paciente.
Evitar la aparicin de secuelas y complicaciones.8 14
2.1.5.1 Teraputica antibitica
La era antibitica comenz cuando Fleming, en 1929, descubri la
penicilina (droga milagrosa). La mayora de las infecciones odontgenas
estn causadas por microorganismos sensibles a la penicilina.

19

Antes de la era antibitica, el germen causal era habitualmente el

estreptococo. 8
2.1.5.2 Principios generales para la eleccin de los antimicrobianos
La regla para la aplicacin de los antimicrobianos sigue siendo la misma
que para el resto del organismo:
Conocimiento de la flora normal de la cavidad bucal.
Tipo y virulencia del agente invasor.
Resistencia del husped.
Dosis del antimicrobiano frente al microorganismo responsable de la
infeccin.
Presencia de enfermedades congnitas o adquiridas.
- Congnitas:
Linfopenia autosmica recesiva (deficiencia de linfocitos en los tejidos).
Linfopenia hereditaria (deficiencias de clulas linfoides y corpsculos de
Hassall).
Agammaglobulinemia alinfoctica (de tipo suizo).
Sndrome de Bruton (agammaglobulinemia infantil).
Sndrome de Good (aplasia del timo y de folculos linfoides).
Sndrome Di George (aplasia o alinfoplasia tmica).
Deficiencia selectiva de IgA (falta de clulas plasmticas que producen
IgA).
- Adquiridas:
Leucemias (se produce hipogammaglobulinemia adquirida debido a que la
neoplasia invade de forma difusa el tejido alveolar).
Linfoma de Hodgkin.

20

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Diabetes mellitus descompensada.
Nefropatas y enteropatas (hay prdida extensa o catablica de protenas
plasmticas, que originan hipogammaglobulinemia).
Depresin fisiolgica (disturbios circulatorios de la edad avanzada o de la
obesidad).
Deficiencias nutricionales (hipo o avitaminosis, hipoproteinemia).
Radioterapia corporal (provoca un sistema inmunitario deficiente).
Supresin de la capacidad defensiva por drogas (ejemplo: drogas
citotxicas, esteroides y el grupo de drogas que deprimen el sistema
inmunitario utilizado en enfermos que han recibido trasplantes).
- Normas generales a tener en cuenta en la administracin de los
antimicrobianos
Situacin no urgente: (cultivo y antibiograma).
Situacin urgente: (cultivo y antibiograma), pero se comenzara el
tratamiento eligiendo el antibitico ms conveniente para las infecciones
bucales. Ejemplo: penicilina (antibitico de eleccin).
Situacin de emergencia en los casos agudos: no se realizan en ese
momento cultivos y antibiograma, el paciente requiere hospitalizacin e
instauracin de un tratamiento de choque, es decir, grandes dosis por va
endovenosa de mltiples antibiticos de amplio espectro o combinacin
de antibiticos; a continuacin se tomar muestra para cultivo y
antibiograma.
Cuando la presencia de pus se sospecha aparece un punto eritematoso
oscuro en el enrojecimiento general de la tumoracin, aparece un rea
localizada de reblandecimiento en el centro del espacio afectado,

21

aparecen seales de edema en una tumoracin que era permanente y

completamente dura.
Usar dosis elevadas:
Utilizar las vas de administracin de la siguiente forma: en infecciones
severas por va endovenosa (EV), en infecciones menos severas por va
intramuscular (IM) y en infecciones no graves por va oral.
Prescribir los antimicrobianos de amplio espectro que destruyan tanto a
grmenes aerobios como a los anaerobios, hasta que se reciba el
antibiograma.8 14
2.1.5.3 Causas ms comunes del fracaso de la teraputica de los
antimicrobianos
Uso de agentes antimicrobianos inadecuados por su espectro.
Ciclos cortos o prolongados del antimicrobiano.
Cambios frecuentes de antimicrobianos sin cumplir sus ciclos.
2.1.5.4 Resumen del tratamiento
La primera lnea de accin es administrar antibiticos efectivos contra
los Streptococos

viridans,

Prevotella

intermedia,

Fusobacterium

Perphyromonas gingivalis, entre otras. Para esto es recomendable la

prescripcin de antibiticos lactmicos. El ms efectivo y seguro es la
penicilina con clavulanato de potasio, suplementada en muchas
ocasiones con metronidazole. En aquellos pacientes alrgicos a la
penicilina se ha encontrado alta efectividad mediante la administracin de
clindamicina.
Es muy importante brindar analgsicos potentes mientras el antibitico
comienza a surtir efecto. Esto no significa que el individuo vaya a
experimentar alivio tras el uso de medicamentos. Recordemos que se
trata de una infeccin localizada con un punto de apertura a la cavidad
oral. Si el paciente no remueve la materia usada por las bacterias

22

(carbohidratos y azcares de los alimentos acumulados), as como el foco

de la infeccin, es poco probable que experimente un alivio permanente.
Por tal razn, se le deben dar instrucciones a la persona afectada de
minimizar el consumo de azcares y comidas acdicas que propicien el
desarrollo de estas bacterias.

Adems, se le debe recalcar que

preserven el rea limpia mediante el uso del hilo dental y enjuagadores

antispticos, preferiblemente sin alcohol.
Al tratarse de una infeccin localizada, el farmacutico puede dar
instrucciones libres de prescripcin mdica al individuo afectado. La ms
efectiva y con muy pocos efectos secundarios es administrar perxido a
presin, usando una jeringuilla de punta plstica, con un lumen lo
suficientemente pequeo para penetrar en el espacio formado entre la
enca coronal y el diente. Esta tcnica puede producir dolor en la fase
aguda de la pericoronitis por lo que se puede suplementar con pomadas
anestsicas de indicacin oral. La efervescencia inicial producida por el
perxido es el mejor indicador de que se est combatiendo parte de la
infeccin y tras mltiples dosis se debe experimentar alivio.
- Medicamentoso
Uso de antimicrobianos.
Analgsicos.
Antispticos.
Antiinflamatorios.
Lavado profuso con solucin salina.
Colutorios con antispticos dbil (clorhexidina al 0,02 %), perxido de
hidrgeno al 3 % o perborato de sodio.
Aplicacin de anestsico que permite la exploracin y el desplazamiento
del tejido blando subyacente.
Enjuagatorios tibios con emolientes y revulsivos.

23

Embrocaciones locales con rojo aseptil o mercuro cromo.

Aplicacin de sustancias custicas en el espacio creado en el denso saco
pericoronario (oprculo) y la superficie del diente (actualmente este
mtodo es cuestionable debido a los daos que puede ocasionar la
sustancia custica en los tejidos).
Anestesia de los abscesos superficiales periodontales y pericoronales que
permite la exploracin del tejido blando subyacente.
Higiene bucal adecuada.
- Quirrgico:
Incisin y drenaje.
Eliminacin del saco u oprculo (operculectoma) con bistur o
electrociruga. En este caso el tratamiento se aplicar si el tercer molar
est ubicado en posicin vertical, clase I, posicin A.
Exresis de la pieza dentaria cuando su posicin es paranormal.
Recientemente se han introducido equipos computadorizados de lser en
el tratamiento quirrgico de la pericoronaritis; el uso del dixido de
carbono lser permite la operacin de los tejidos blandos en la cavidad
bucal con el mnimo de dao. El criterio del parmetro ptimo de la
exposicin de lser depende del estado del proceso inflamatorio y este
mtodo acelera el tratamiento de la pericoronaritis y disminuye el uso de
medicamentos.
La extraccin de un tercer molar con pericoronaritis se considera la causa
ms frecuente de periostitis osificante.8 14 (Anexo 7) (Anexo 8)
2.1.5.5 Pronstico
El pronstico de estos pacientes es favorable, porque una vez sometidos
al tratamiento, ya sea quirrgico o medicamentoso, se restablece su salud
y pueden continuar una vida normal.8

24

2.1.6 DEFINICION DE LOS TERCEROS MOLARES

Los terceros molares tambin conocidos con el sobrenombre muela del
juicio o cordales, es debido a que la erupcin del tercer molar
supuestamente coincide con el momento en que la persona empieza a
ser responsable de sus actos, siendo capaz de decidir y aceptar el
resultado de sus acciones.9
Navarro (2008) indica que: la erupcin del tercer molar suele ocurrir entre
los 18 y 22 aos son los ltimos dientes que erupcionan en la boca.2
Existen cuatro terceros molares en la dentadura humana. Hay dos
terceros molares maxilares y dos mandibulares, de los cuales uno es
derecho y el otro izquierdo. Son las piezas que con mayor frecuencia
quedan incluidas y semiincluidas y una vez erupcionadas surgen con
frecuencia en posiciones ectpicas. Los terceros molares presentan el
mayor nmero de variaciones morfolgicas.2
2.1.6.1 Condiciones embriolgicas
Los terceros molares nacen de un mismo cordn epitelial, con la
caracterstica de que el mameln del tercer molar se desprende del
segundo molar, como si se tratara de un diente de reemplazo. La
calcificacin comienza a los 8-10 aos, pero su corona no termina de
calcificarse hasta los 15-16 aos; a los 25 aos de edad se completa la
calcificacin de sus races, en un espacio muy limitado. El hueso en
crecimiento, tiende a llevar hacia atrs las races no calcificadas de este
molar. De esta manera se explica la oblicuidad del eje de erupcin hacia
la cara distal del segundo molar. El tercer molar normal evoluciona
siempre de abajo arriba y de atrs hacia delante, segn una lnea curva
de concavidad posterior.1
Se debe tomar en cuenta que a lo largo de la evolucin de la especie
humana, se reducen las dimensiones de los dientes, los maxilares y la

25

mandbula, en especial en los segmentos dentados seos, por lo que el

tercer molar dispone de menos espacio para su ubicacin.6
2.1.6.2 Condiciones anatmicas
Desde el punto de vista anatmico el tercer molar va a situarse en un
espacio limitado, donde las relaciones anatmicas de las diversas
estructuras acentan las dificultades y agravan el proceso de la erupcin.
Por ser el tercer molar inferior el que presenta mayores problemas en su
erupcin y por ser el que se encuentra frecuentemente retenido, vamos a
proceder a explicar sus relaciones.
Hacia adelante el segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar
y puede ser lesionado a diferentes alturas. Hacia abajo est en relacin
ms o menos ntima con el paquete vasculonervioso dentario inferior,
puede a veces atravesar entre sus races, por lo que la proximidad es la
causa de distintos trastornos reflejos del trigmino y del simptico
periarterial debido a mltiples anastomosis del V par. Hacia atrs se
encuentra con el borde anterior de la rama ascendente de la mandbula,
obstculo seo que impide una buena posicin del diente en la arcada.
Hacia arriba est cubierto por una mucosa laxa, movible y extensible, que
no juega su papel habitual en la erupcin dentaria como lo hace la
fibromucosa extensible al nivel del resto de los dientes; no existe esa
dehiscencia normal cuando el diente llega a su erupcin en la arcada y
esa mucosa laxa y extensible no se retrae, se deja distender y forma por
detrs del segundo molar una especie de saco, donde los agentes
infecciosos bucales pueden multiplicarse y crear, por lo tanto, una
infeccin localizada.
Hacia afuera se encuentra la cortical externa, lmina sea y compacta,
pero sin estructuras vasculonerviosas. Hacia adentro se relaciona con la
cortical interna, lmina sea delgada a veces perforada por las races,
que separa al diente de la regin sublingual y del nervio lingual.

26

Hay que destacar el inters que tienen las relaciones del tercer molar
inferior con las inserciones musculares prximas. As, hacia afuera se
encuentra con las fibras del masetero y ms arriba, en la regin alveolar,
al nivel del surco vestibular, con las fibras del buccinador.
Hacia adentro se relaciona con el pterigoideo interno y las inserciones
posteriores del msculo milohiodeo, lmite del hiato entre las regiones
sublingual y submaxilar. Hacia arriba y atrs, las fibras inferiores del
msculo temporal se insertan en la cresta del mismo nombre, mientras
que en la parte superior interna del trgono retromolar se pone en
comunicacin con el pilar anterior del velo.
De acuerdo a Donado (2005) existe una reduccin progresiva a lo largo
de la filogenia humana respecto al nmero, el volumen y la forma de los
dientes; el tercer molar cada vez presenta una erupcin ms retrasada, y
puede estar ausente por falta de formacin.6
Frente a lo expresado Gay Escoda y otros., (2004) indican que:
En la mandbula del hombre neoltico, exista un espacio importante entre
la cara posterior del tercer molar y el borde anterior de la rama
ascendente. Este espacio, actualmente, ha desaparecido completamente
y por ello el cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y queda
parcialmente enclavado en la rama ascendente y se ve obligado a
desarrollarse en situacin ectpica, generalmente en la cara interna de
esta rama ascendente mandibular.
Hay que sealar el papel que desempea el patrn de crecimiento
mandibular de cada individuo, independientemente de la presencia de un
cordal erupcionado, semierupcionado o retenido, y el grado de
remodelacin de la mandbula, con la dificultad que ello implica al
momento de predecir si la erupcin del diente ser normal o con
patologa.6 (Anexo 1)
Gay Escoda y otros., (2004) determinan que:

27

Las referencias anatmicas empeoran an ms el problema provocado

por la falta de espacio seo. Estas son:
Delante: El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar que
puede traumatizarlo a cualquier nivel.1
Debajo: El tercer molar est en una relacin ms o menos estrecha con el
paquete vsculo-nervioso contenido en el conducto dentario inferior. Esta
proximidad es el origen de distintas alteraciones reflejas.1
Arriba: La mucosa, laxa y extensible, no se retrae con el cordal, con lo
que se puede formar, detrs del segundo molar, un fondo de saco donde
los microorganismos pueden multiplicarse y provocar una infeccin.1
2.1.6.3 Consideraciones anatomo-embriologicas de los terceros
molares
Los terceros molares, en cada hemiarcada, nacen de un mismo cordn
epitelial, y son estos una especie de remplazo de los segundos.
La calcificacin del tercer molar comienza entre los 8 y 10 aos, la corona
termina entre los 15 y 16 aos y las races aproximadamente a los 25
aos. Esto sucede al final de la lmina dentaria en la llamada zona frtil
de la mandbula, en el ngulo mandibular. Al crecer la mandbula hacia
atrs, arrastra consigo al tercer molar en formacin, lo que acenta la
oblicuidad del diente; este para poder situarse en la arcada al nivel del
espacio

retromolar,

tiene

necesidad

de

realizar

una

curva

de

enderezamiento cncava hacia atrs y arriba.

Existe una reduccin progresiva a lo largo de la filogenia humana con
respecto al nmero, volumen y forma de los dientes; as, el tercer molar
cada vez presenta una erupcin ms retardada, e incluso puede estar
ausente por falta de formacin. A lo largo de la evolucin de la especie
humana, los dientes y los maxilares ven reducidas sus dimensiones. Esta
reduccin es ms significativa en los segmentos dentados de los

28

maxilares, por lo que el tercer molar dispone de un menor espacio para su

ubicacin.1
2.1.6.4 Morfologa de los terceros molares inferiores
Es similar al segundo molar inferior, pero su corona y races son ms
pequeas, irregulares y ms variables que los otros molares, con
frecuencia estn fusionadas, con orientacin distal. Puede encontrarse
retenido dentro de hueso por falta de espacio. La altura media de la
corona es 6,6mm y de la raz es 9,1mm.13
2.1.6.5 Terminologa segn la situacin de los terceros molares

- Retenidos
Un diente retenido es el que no erupciona en la arcada dentaria dentro del
tiempo esperado y se retiene por los dientes adyacentes, un hueso
demasiado denso, un exceso de tejidos blandos o alteraciones genticas
que impiden su erupcin. El trmino no erupcionado incluye dientes
retenidos y dientes que estn en proceso de erupcin 3
Sailer y Pajarola (2003) expresan que: a menudo, diferentes sntomas
patolgicos estn relacionados con los dientes retenidos 11
- Impactados
El diente impactado es aquel que ha terminado su proceso de desarrollo y
su fuerza eruptiva, debido a una accin traumtica se impactan o se
intruyen en el hueso. El trayecto normal de erupcin del diente se halla
interferido por un obstculo mecnico (otros dientes, hueso de
recubrimiento excesivamente denso, exceso de tejidos blandos). El saco
pericoronario puede estar o no estar, abierto en boca.10
- Incluidos
Donado (2005) seala que el tercer molar incluido: corresponde al diente
retenido en el maxilar o mandbula rodeado del saco pericoronario y de su
lecho seo intacto 6

29

- Parcialmente retenidos o semierupcionados

Pueden presentar una comunicacin hacia la cavidad oral por medio de
una bolsa periodontal ligeramente perceptible, situada sobre la cara distal
del segundo molar contiguo, predisponiendo al diente retenido a una
infeccin pericoronaria y caries dental. 12
- Mal posicin o ectopia
De acuerdo a Raspall (2007) el trmino ectopa se refiere al diente
incluido en una posicin anmala, pero cercana a su lugar habitual. La
heterotopa es una inclusin en una posicin irregular, pero ms alejada
de la localizacin normal 10
Clasificacin de los terceros molares

2.1.6.6

En las diferentes clasificaciones se toma en cuenta el anlisis

radiogrfico, ya que proporciona informacin detallada. La radiografa
panormica muestra tanto la pieza a extraer como toda la anatoma de la
regin

evaluar.

continuacin

se

presentan

las

diferentes

clasificaciones de los terceros molares.10

- Clasificacin de Winter
Clasificacin de acuerdo a la posicin del eje longitudinal del tercer molar,
con respecto al eje longitudinal del segundo molar.
Mesioangular
Distoangular
Vertical
Horizontal
Vestbulo versin o Bucoangular
Linguoversin o Linguoangular
Invertida
Transversa 10

30

- Clasificacin segn Pell y Gregory

Clasificacin segn el Tipo:
Segn la profundidad del tercer molar en relacin al segundo molar, plano
oclusal y lnea cervical.
Tipo A (leve): el punto ms alto del diente incluido est al nivel, o por
arriba de la superficie oclusal del segundo molar.
Tipo B (moderada): el punto ms alto del diente se encuentra por debajo
de la lnea oclusal pero por arriba de la lnea cervical del segundo molar.
Tipo C (grave): el punto ms alto del diente est al nivel, o debajo de la
lnea cervical del segundo molar.1
Clasificacin segn la Clase:
De acuerdo a la relacin entre el borde anterior de la rama ascendente y
la cara distal del segundo molar.
Clase I: existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la
mandbula y la parte distal del segundo molar para albergar todo el
dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase II: el espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte
distal del segundo molar es menor que el dimetro mesiodistal de la
corona del tercer molar.
Clase III: todo o casi todo el tercer molar est dentro de la rama de la
mandbula. 1
2.1.6.7 Indicaciones para la exodoncia de terceros molares
Con el paso de la historia, esta intervencin ha evolucionado. La prctica
de exodoncia profilctica de los terceros molares estaba ampliamente
aceptada, especialmente previa a la poca de los antibiticos. En la
primera mitad del siglo XX, la extraccin quirrgica de los terceros
molares impactados era competencia de pocos especialistas y se

31

realizaba en caso de sntomas evidentes, en este mismo perodo,

apareci el primer esquema de seguro mdico y dental. En los aos
siguientes, aumenta el nmero de cirujanos orales y tambin el nmero
de operaciones de remocin de terceros molares con motivos
profilcticos.5
El hecho de que un diente no erupcin en el momento indicado no
constituye una razn para su exodoncia, por eso la necesidad de ciruga
se debe decidir de acuerdo al caso en particular.11
El extraer o no un tercer molar, es una de las decisiones de tratamiento
ms frecuentes a las que se enfrenta la profesin dental. Mientras que el
diagnstico de exodoncia de terceros molares asociados con patologa es
sencillo, la decisin de extraer terceros molares asintomticos es ms
conflictiva.5
Entre las indicaciones que justifican la exodoncia quirrgica de los
terceros molares, se mencionan las siguientes:
- Indicaciones profilcticas
Debido a la frecuente patologa que acompaa la erupcin o impactacin
del tercer molar, est justificada su eliminacin profilctica antes de que
se presente la patologa asociada, excepto en aquellos casos en que sea
poco aconsejable o imposible. Leonard califica a los terceros molares
incluidos como bombas de efecto retardado, ya que si no se eliminan
profilcticamente, pueden causar dolor, infecciones, etc., adems que no
pueden asumir ninguna funcin masticatoria, por lo cual son innecesarios.
El momento idneo para realizar la exodoncia preventiva es cuando ya se
ha formado la mitad o las dos terceras partes de la raz, lo que coincide
generalmente entre los 16 y 18 aos. Parant cree que la edad ptima es
antes de los 20 aos de edad, antes de que se haya producido la
mineralizacin de los pices.

32

Hasta los 25 aos estara indicada la extraccin preventiva, pues el hueso

est menos mineralizado (elasticidad y resistencia) y el ligamento
periodontal an no est plenamente formado. A partir de esta edad, el
riesgo de prdida sea y periodontal del segundo molar adyacente es
mayor. En el actual entorno social las razones preventivas se presentan
en pacientes que van a ingresar a las Fuerzas Policiales, Militares y
Navales, ya que es un requisito indispensable. Tambin en pacientes que
viajan constantemente y que no viven en un lugar estable, y en personas
que van a realizar misiones, y recorren lugares distantes donde no existe
un servicio mdico y odontolgico a su alcance.1
- Motivos ortodncicos
Navarro (2008) indica que: se ha postulado la erupcin de los terceros
molares como causa del apiamiento dental anterior. Por ello, un gran
nmero de pacientes son enviados al cirujano para su extraccin previa al
inicio del tratamiento ortodncico 9
Adems cuando los pacientes requieren retraccin de los primeros y
segundos molares mediante tcnicas ortodncicas3
De acuerdo con Llamas, el ortodoncista puede recomendar la extraccin
de los cordales incluidos en los siguientes casos:
En apiamientos dentarios poco importantes que no requieren la
extraccin de otros dientes, especialmente si los cordales estn en mal
posicin o presentan problemas de erupcin.
Cuando en necesario distalar los molares, para ganar espacio por distal
de los segundos molares.
Para enderezar un segundo molar.
Al corregir una maloclusin de clase III con extracciones de los primeros o
segundos premolares inferiores, se crear una relacin molar de

33

mesioclusin, quedando el tercer molar superior sin antagonista

facilitando su extrusin y la posterior aparicin de complicaciones.
En pacientes con agenesia de algn tercer molar, debe valorarse la
necesidad de extraer el cordal antagonista.
En pacientes que sern sometidos a tcnicas de ciruga ortogntica en las
que la lnea de osteotoma coincida con la ubicacin de los terceros
molares.1
- Indicaciones protsicas
Conforme avanza la reabsorcin de los huesos maxilares con la edad y el
edentulismo, algunos dientes retenidos se hacen ms superficiales y
pueden interferir en el ajuste de una prtesis total, causar dolor por caries
y ulceracin gingival e infeccin.10
Los dientes retenidos se deben extraer antes de elaborar una prtesis,
porque si se extrae despus de haberla fabricado, puede alterarse el
reborde alveolar debido a la extraccin y la prtesis se vuelve antiesttica
y menos funcional.3
Gay Escoda y otros., (2004) indica la extraccin del tercer molar cuando
sea necesario el acceso al margen disto-gingival del segundo molar para
efectuar una correcta obturacin 1
De acuerdo a Raspall (2007), en pacientes ancianos con prtesis fija, los
dientes impactados en profundidad que se encuentran asintomticos,
pueden dejarse en hueso. Pero si son portadores de prtesis removible y
el diente impactado solamente est cubierto por una capa delgada de
hueso, deberan ser exodonciados antes de la colocacin de la prtesis.10
En cuanto a los terceros molares superiores, algunos rehabilitadores
orales recomiendan en pacientes jvenes dejarlos erupcionar y no
exodonciar los de forma sistemtica para conservar la tuberosidad del

34

maxilar, aunque cada situacin debe individualizarse, valorando los

riesgos y beneficios de la exodoncia del diente impactado.
- Indicaciones teraputicas
En ocasiones los terceros molares retenidos pueden permanecer
asintomticos durante toda la vida, pero lo ms frecuente es que estas
piezas participen en algunos procesos patolgicos.1
Entre las afecciones que pueden presentarse estn:
- Pericoronaritis
Se presenta en el tercer molar semierupcionado, el espacio pericoronal es
un espacio en el que se acumulan restos alimentarios y proliferan
bacterias, con el desarrollo de un proceso inflamatorio agudo o crnico
denominado Pericoronaritis.9 (Anexo 3)
La pericoronaritis tambin puede manifestarse tras un traumatismo menor
producido por el tercer molar superior. El tejido blando que recubre la
superficie oclusal de un tercer molar inferior parcialmente erupcionado
(conocido como oprculo) puede traumatizarse e inflamarse. Muchas
veces esta espiral de traumatismo e inflamacin solamente se interrumpe
despus de la extraccin del tercer molar superior.3
Otro motivo para la aparicin de pericoronaritis es el atrapamiento de
comida debajo del oprculo debido a que esta bolsa no se puede limpiar y
se produce una colonizacin bacteriana. (Anexo 4)
Para prevenir la pericoronaritis se debe extraer los terceros molares
retenidos antes de que atraviesen la mucosa oral y se hagan visibles.
Para Lpez y cols. La pericoronaritis fue el motivo para justificar la
extraccin del 37,5% de los casos incluidos en su estudio.
Aproximadamente, el 25-30% de los terceros molares mandibulares
impactados son extrados debido a pericoronaritis, en particular si se

35

producen episodios de repeticin y no existe la posibilidad de completar la

erupcin debido a falta de espacio o mal posicin, es una frecuente
justificacin para la exodoncia de un tercer molar. Sin embargo, la
exodoncia nunca debe llevarse a cabo durante el proceso inflamatorio
agudo, ya que aumenta el riesgo de una alveolitis seca e infeccin.10
- Periodontitis
La dificultad del paciente en realizar una correcta higiene oral ante la
presencia de terceros molares impactados, puede conducir a gingivitis
con migracin apical de la insercin gingival en la regin distal al segundo
molar, dando lugar a la aparicin precoz de periodontitis intensa
localizada, esto justifica el 5% de las exodoncias de terceros molares.10
Chiapasco (2004) expresa que: Las lesiones periodontales que afectan al
segundo molar inferior representan, junto con la pericoronaritis, la
principal indicacin para la extraccin de los terceros molares inferiores.
Tambin en la arcada superior, a causa de la particular situacin
anatmica, la presencia de un tercer molar incluido representa un riesgo
para la salud periodontal del sptimo, porque es posible una precoz
afeccin de su bifurcacin radicular. 7
Raspall (2007) define que: la remocin precoz de los terceros molares
previene la aparicin de enfermedad periodontal, a la vez que cursa con
una mejor cicatrizacin sea y mejor llenado seo del espacio que antes
ocupaba la corona 10
Frente a lo citado anteriormente Gay Escoda y otros., (2004) sostienen
que: al realizar esta extraccin debe procurarse no traumatizar los tejidos
periodontales con el fin de que estas bolsas periodontales no aumenten
despus de la extraccin quirrgica 1
Existe mayor probabilidad de que los terceros molares que son extrados
a pacientes antes de los 25 aos, presenten una mejor cicatrizacin sea
que aquellos en los que se extraen posteriormente.

36

En el paciente joven no solo es mejor la cicatrizacin periodontal inicial,

sino que a largo plazo tambin lo es claramente la regeneracin continua
del periodonto 3
- Caries
Segn Chiapasco (2004) la incidencia de caries en los dientes incluidos o
semiincluidos oscila entre el 3 y el 15%
La retencin de un molar parcialmente erupcionado provoca una zona de
atrapamiento de alimentos, que con el tiempo provoca la aparicin de
caries en la superficie oclusal del tercer molar, en la superficie distal del
segundo molar, o en los dos sitios.10
Navarro (2008) indica que la formacin de caries en la cara distal del
segundo molar suele estar en relacin con la posicin mesioangular del
cordal 9
De acuerdo a Gay Escoda y otros., (2004) en la mayora de los casos, la
restauracin de caries que afectan al tercer molar no es prctica, y a
menudo es tcnicamente imposible, por lo que se recomienda la
exodoncia, sin esperar a que la caries afecte a la pulpa, produzca un
absceso o se desarrolle una infeccin periapical. La presencia de caries
en un tercer molar es un factor a considerar; a menudo complica la
extraccin ya que la resistencia de la corona es importante para el
procedimiento quirrgico.1
- Dolor
Navarro (2008) indica que: el dolor asociado a los terceros molares
mandibulares impactados suele deberse a pericoronaritis, caries o presin
sobre los dientes adyacentes 9
En varias ocasiones, los pacientes acuden al odontlogo quejndose de
dolor a nivel de la regin retromolar de la mandbula sin una explicacin
evidente. Si ya se ha descartado enfermedades como el sndrome de

37

dolor y disfuncin mifacial y otros trastornos dolorosos faciales, y el

paciente presenta una pieza dentaria sin erupcionar, con frecuencia la
solucin puede ser la exodoncia para eliminar el dolor. 3
Raspall (2007) expresa que en ocasiones el estudio del diente impactado
no revela signos clnicos ni radiolgicos de alguna patologa. El 1-2% de
las exodoncias de terceros molares se realizan por la presencia de
dolor.10
- Cefaleas
Conocida comnmente como dolor de cabeza, se puede describir como
una sensacin de pesadez, de tensin o de pinchazos a nivel del crneo.
La certeza de que el dolor funciona como una alarma ante circunstancias
que potencialmente pueden daar al ser humano, se entiende como
mecanismo esencial de supervivencia que nos indica que algo no est
funcionando bien en nuestro organismo.
En cuanto a problemas dentales en algunos casos los dolores pueden
relacionarse con muelas del juicio o con problemas de la mandbula.
- Rizlisis de piezas vecinas
Hupp, y otros., (2010) sealan que muchas veces un diente retenido
origina una gran presin en la raz del diente adyacente provocando una
reabsorcin radicular. Aunque no se define el proceso de reabsorcin
radicular, parece ser similar al proceso de reabsorcin que sufren los
dientes temporales durante la erupcin de los dientes permanentes.3
Si el estudio radiolgico revela una reabsorcin radicular se indicar la
exodoncia del diente causal.
El rea de raz que ha sufrido reabsorcin se reparar mediante una capa
de cemento, pudiendo ser necesaria la endodoncia del diente. En casos
de rizlisis severa la exodoncia de ambos dientes puede estar indicada. 3

38

- Formacin de quistes o tumores

Cuando una pieza dentaria se encuentra retenida completamente en la
apfisis alveolar, el saco folicular asociado tambin est retenido. En la
mayora de pacientes el folculo dental conserva su tamao original,
aunque puede sufrir una degeneracin qustica convirtindose en un
quiste dentgeros. El tercer molar inferior participa con mayor frecuencia
en la formacin de quistes dentgeros.3
Debido a la posible aparicin de esta patologa se justifica la exodoncia de
terceros molares que permanecen asintomticos por largo tiempo, pero
pueden experimentar un agrandamiento considerable. En muchas
ocasiones los quistes se descubren por medio de un examen radiogrfico
de rutina, pero en otros casos pueden causar tumefaccin intrabucal o
facial. 10
Hupp, y otros., (2010) resaltan que: Del mismo modo que los quistes
odontognicos pueden aparecer alrededor de dientes retenidos, los
tumores odontognicos pueden surgir del epitelio contenido en el folculo
dental. El tumor odontognico ms frecuente en esta regin es el
ameloblastoma. Aunque la incidencia global de quistes y tumores
odontognicos alrededor de dientes retenidos no es alta, la mayor parte
de la patologa del tercer molar inferior se asocia con dientes no
erupcionados.3
Se recomienda la exodoncia de dientes impactados en pacientes con
tumores en la cavidad oral que queden dentro o cerca de la zona que va a
ser irradiada.9
- Fracturas dentarias
Para Donado (2005) algunas fracturas dentarias son imputables al
profesional que no prest la atencin necesaria por falta de estudio
previo, exceso de prisas, empleo de una inadecuada tcnica para el caso,

39

dificultades propias a cada diente, y en otros casos son las caractersticas

anatmicas las culpables directas de la complicacin. 6
- Alteraciones en la articulacin temporo-mandibular
La erupcin parcial de un tercer molar mandibular (en mesioversin)
induce una modificacin relativamente rpida de la oclusin, con la
aparicin de interferencias que llevan a una situacin de sobrecarga a los
msculos y ligamentos de la articulacin tmporo-mandibular, con la
consiguiente aparicin de dolor, sobre todo de tipo muscular, y
chasquidos al obligar a funcionar al complejo cndilo-menisco en una
mala situacin mecnica. La erupcin del tercer molar puede simular los
signos y sntomas de una disfuncin de la articulacin tmporomandibular y en un estudio realizado comprueban que la exodoncia de los
terceros molares provoca un incremento en el rango de los movimientos
de mxima apertura y lateralidad en los pacientes intervenidos. 5
- Tratamiento con radioterapia o quimioterapia
Previo al tratamiento de radioterapia en un paciente con una neoplasia de
la cavidad oral, se indica la exodoncia de todo diente impactado siempre y
cuando no se encuentre incluido en la lesin. Si el diente impactado est
en relacin directa con la lesin maligna, se recomienda incluirlo en la
pieza quirrgica de reseccin mandibular. Ante un diente incluido en
hueso ya irradiado, por lo general es mejor dejarlo, excepto que produzca
sintomatologa, debido al riesgo de osteorradionecrosis que complica la
extraccin 10
- Factores sociales y econmicos
Raspall (2007) indica que es frecuente evitar la ciruga bucal en las
edades extremas; la mayora de los terceros molares inferiores retenidos
se extraen entre los 15 y 35 aos de edad. Se recomienda que el
momento ideal para la exodoncia de terceros molares impactados sea a
los 16-18 aos, cuando las races estn formadas en un tercio de su

40

longitud. La exodoncia precoz reduce la morbilidad postoperatoria y

permite una mejor cicatrizacin. La reparacin periodontal es mejor en el
paciente joven porque hay una mejor regeneracin sea y readaptacin
de la enca adherida al segundo molar.10
Los pacientes pueden escoger el momento de la extraccin para reducir
los inconvenientes o incluso solicitarla como medida profilctica en caso
de viajes a zonas sin hospitales o atencin mdica adecuada. Debido al
costo de la ciruga de los terceros molares algunos pacientes solicitan
nicamente la exodoncia de la pieza que ms afecta, dejando las otras
piezas sin ningn tratamiento.

2.2 ELABORACIN DE LA HIPTESIS

Si se analiza clnica y radiogrficamente el tercer molar inferior se evitar
la aparicin de la pericoronitis.

2.3 IDENTIFICACIN DE LAS VARIABLES

2.3.1 VARIABLES INDEPENDIENTE
Anlisis clnico y radiogrfico del tercer molar inferior
2.3.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Se evitar aparicin de la pericoronitis

41

2.4 OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Variables

Definicin

Definicin

Conceptual

Operacional

Indicadores

tems

Cientfico

Variable

Tambin
independiente conocido
Anlisis
como muela clnico
del
juicio.
Son
las
piezas
que
con
mayor
Terceros
frecuencia
molares
quedan
inferiores
incluidas
y
semiincluidas
y una vez
erupcionadas Anlisis Rx
surgen
con
frecuencia en
posiciones
ectpicas.

Observacin

Inspeccin
Investigativo

Palpacin

Tradicional

Rx.
Periapical
Rx.
panormica
Retrospectivo

Variable
dependiente

Es un

Dolor

proceso
infeccioso
agudo

Eliminacin
del tejido
blando

Lgico

Inflamacin

caracterizado
pericoronitis

por la

Presencia

inflamacin

de pus

del tejido
blando que

Exodoncia
del tercer
molar

Bibliogrfico

Trismus

rodea al
diente.

Antibiticos

42

CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIN
La investigacin se la realizo en las instalaciones de la Facultad Piloto de
Odontologa de la Universidad de Guayaquil

3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIN

Periodo lectivo 2012-2013

3.3 RECURSOS EMPLEADOS

3.3.1 TALENTOS HUMANOS
Autor: Ada Luz Correa Hernndez.
Dr. Nstor Antepara Lpez MSc.
Dra. Elisa Llanos R. MSc.
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Libros y tratados de ciruga, revistas cientficas, google acadmico y
suministro de oficina.

UNIVERSO Y MUESTRA
Este trabajo es de tipo descriptivo e investigativo no se realiza
experimento alguno, si no que se describir los antecedentes del
tratamiento de la pericoronaritis en los terceros molares inferiores.

3.5 TIPO DE INVESTIGACIN

Esta investigacin es de tipo bibliogrfico ya que hemos revisado, libros,
revistas, tratados de ciruga bucal, pginas de internet, artculos, fotos,
etc... Que nos servir de gua para la investigacin. Esta investigacin se

43

caracteriza por el empleo de registros grficos, fuentes de informacin

asociados con la investigacin archivstica y bibliogrfica.

3.6 DISEO DE LA INVESTIGACIN

No experimental, descriptiva, bibliogrfica y documental, ya que no existe
grupo de control.

3.7 ANLISIS DE LOS RESULTADOS

Revisado y estudiado todo lo referente al tratamiento de la pericoronitis en
los terceros molares inferiores, podemos obtener como resultado que la
alta prevalencia a nivel mundial de terceros molares retenidos y la gran
cantidad de alteraciones maxilares que son capaces de ocasionar, hacen
importante que se le preste mayor atencin a su erupcin, para poder
evitar la presencia de las mismas; por lo que es indispensable su
diagnstico temprano y la eliminacin oportuna en su caso, brindando el
tratamiento especfico y necesario a cada paciente individualmente, ya
que si no se acta con cautela las consecuencias pueden ser
irremediables.

44

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES

4.1 CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en la presente investigacin se
concluye que el estudio de la pericoronaritis es de mucha relevancia en
tratamientos mediadores de dolor, ya que la pericoronaritis es un proceso
infeccioso relacionado con la erupcin dentaria defectuosa.
Es el ms frecuente de los accidentes mucosos y causa grandes
molestias a aquellos pacientes que la padecen.
Puede traer complicaciones infecciosas ms graves como celular,
mucosa, ganglionar u sea.
Generalmente est asociada con los terceros molares inferiores retenidos
que tienen una posicin vertical, con inclinacin hacia distal y que estn
cerca o en el plano de oclusin, aunque puede presentarse en relacin
con cualquier diente retenido.
Es muy importante el diagnstico clnico, radiolgico y microbiolgico para
aplicar un tratamiento ms eficaz y correcto, que restablezca la salud del
paciente y evitar secuelas y complicaciones.

45

4.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda que el tratamiento para los sntomas leves de
pericoronaritis (dolor espontneo, hinchazn localizada, purulencia /
drenaje, mal sabor) es el riego. Los principales sntomas de pericoronaritis
(dificultad para tragar, inflamacin de los ganglios linfticos, fiebre,
apertura bucal limitada, celulitis facial / infeccin) generalmente se tratan
con antibiticos. En la mayora de los casos, los sntomas se repiten y el
nico tratamiento definitivo es la extraccin. Si no se trata, sin embargo,
las infecciones recurrentes son probables, y la infeccin eventualmente
puede extenderse a otras reas de la boca. Los casos ms graves son
tratados en un hospital y pueden requerir antibiticos intravenosos y
ciruga.
Es de vital importancia que se refiera a la persona afectada al dentista o
cirujano maxilofacial para certificar el diagnstico y trabajarlo de la
manera ms apropiada.

Estas infecciones pueden alcanzar niveles

sistmicos peligrosos y ocluir las vas respiratorias superiores. Aunque

algunos clnicos remueven quirrgicamente la gingiva afectada, las
probabilidades de que sta recurra son altas. Por tal razn, es preferible
extraer la pieza si sta no mejora tras un detartraje profundo. Despus de
todo, no slo queremos brindar un alivio, sino que deseamos brindar un
alivio permanente.
Visite a su dentista, al menos, dos veces al ao para que pueda mantener
una buena salud oral y prevenir cualquier situacin que le pueda causar
molestias innecesarias.

46

BIBLIOGRAFIA
1) COSME Gay Escoda, Leonardo Berini Ayts, julio del 2004 - Ciruga
Bucal. Espaa para esta edicin MMXI ERGON MMXI EDITORIAL
OCEANO Pg. 355-365.

2) HERNANDEZ, M. (2003). Los Molares Permanentes. San Jos Costa

Rica: Editorial de la Universidad de Costa Rica. Primera Edicin, pg. 2425.

3) HUPP, J. Ellis, E. Tucker, M. (2010). Ciruga oral y maxilofacial

contempornea. Barcelona Espaa: Editorial Elsiever Mosby. 5ta.
Edicin. pg. 153, 156, 157.

4) LAGO, L. (2007). Exodoncia del tercer Molar Inferior: Factores

Anatmicos, Quirrgicos y Ansiedad dental en el Postoperatorio. Santiago
de Compostela Espaa: Universidad Santiago de Compostela. Facultad
de Medicina y Odontologa. Departamento de Estomatologa. Pg. 5, 7,
18-21.
5) LALAMA Gonzales Klber (2006) Libro de ciruga bucal. QuitoEcuador; pag.259, 276,282.

6. M. Donado, 2005- Ciruga Bucal Patologa y Tcnica 3ra Edicin.

Barcelona Espaa. Editorial MASSON, S.A. Pg. 297,298, 363, 383, 385,
396, 418.

7. Matteo Chiapasco con la colaboracin de S. Accardi, M.Basco,

P.Casentini, M.Crescentini, G.Ferrieti, E.Figini, P. Fusari, G.Garattini,
A.Lazza,

M.C.Meazziani,

P.Mezzanotte,

J.J.Motta,

S.Nardella,

M.Pedrinazzi, G.Ramundo, A.Rossi, N.Zaniboni.

TACTICAS TECNICAS EN CIRUGIA ORAL 2da Edicin presentacin de
Franco Santoro y Giorgio Vogel. Pg. 129-130.

47

8. MINSALUD, 2da Edicin y actualizacin Dic. 2011- Gua Clnica AUGE

Urgencias Odontolgicas Ambulatorias. Santiago-Chile. Disponible en:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7222b6448161ecb1e04001011f01
3f94.pdf
9. NAVARRO, C. Ciruga Oral. Madrid-Espaa: Editorial Arn. 2008. Pg.
19, 21-23, 31.

10. RASPALL, G. (2007). Ciruga Oral e Implantologa. Madrid-Espaa,

Editorial Mdica Panamericana S.A. 2da. Edicin. Pg. 95- 97, 99-101,
103, 128.

11. SAILLER, H. Pajarola, G. (2003). Atlas de Ciruga Oral. BarcelonaEspaa: Masson S.A. Pg. 71-72.

12. SAPP, P. Eversole, L. WYSOCKI, G. (2005). Patologa Oral y

Maxilofacial Contempornea. Madrid Espaa: Editorial Elsevier. 2da.
Edicin. Pg. 5-6.

13. VELAYOS, J. (2007). Anatoma de la Cabeza para odontlogos.

Madrid-Espaa: Editorial Mdica Panamericana S.A. Cuarta Edicin. Pg.
136-138.

14. Manejo de la pericoronitis causada por cordales impactados (marzo

de 2012) disponible en:
http://www.ccdpr.org/portada/articulos/leer/43
15. Revista odontolgica latinoamericana. Pericoronitis asociada con
terceros molares retenidos. Prevalencia y otros sntomas asociados.
(2008) disponible en:
http://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V00N1p9.pdf

48

ANEXOS

49

Anexo 1
Inflamacin del tejido pericoronario
Fuente: blogspot.com http://benitac76.blogspot.com/2009/10/lapericoronitis.html

Anexo 2
Rx de diagnostico
Fuente: blogspot.com http://benitac76.blogspot.com/2009/10/lapericoronitis.html

50

Anexo 3
Inflamacin del tejido pericoronario
Fuente: blogspot.com http://benitac76.blogspot.com/2009/10/lapericoronitis.html

Anexo 4
Inflamacin del tejido pericoronario
Fuente: blogspot.com http://melissaodo.blogspot.com/2012/09/lapericoronitis-que-es-y-como-se-trata.html

51

Anexo 5
Inflamacin del tejido pericoronario
Fuente: meetadentist.com
http://www.meetadentist.com/dentalcare/pericoronitis-infectionnear-wisdom-teeth/

Anexo 6
Rx. De diagnostico
Fuente: blogspot.com
http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/p/terceros-molares_03.html

52

Anexo 7
Presentacin del caso
Fuente: blogspot.com
http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/p/terceros-molares_03.html

Anexo 8
Exodoncia
Fuente: blogspot.com
http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/p/terceros-molares_03.html
53