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CONSIDERAES SOBRE A MDIA FREQNCIA

5.1 ESTIMULAO RUSSA - 2.500 Hz

A utilizao das correntes polarizadas para estimulao muscular
possui a inconvenincia de promover a polarizao sob os eletrodos,
devido ao fluxo inico irregular. Temos o exemplo da corrente fardica,
caracterizada por um pulso exponencial polarizado e uma largura
grande, aproximadamente 1 milisegundo. Esta largura responsvel
pelo desconforto, uma vez que o limiar doloroso vai ser atingido com
uma menor amplitude do sinal e, simultaneamente, sua forma de onda
necessita de uma alta amplitude de corrente de sada para promover a
contrao motora.
A eletroestimulao neuromuscular a aplicao da corrente eltrica,
a qual visa promover uma contrao muscular, o tratamento da
hipotrofia muscular, o controle da espasticidade, facilitao de
contraturas e fortalecimento, alm de programas especficos para o
treinamento de atletas, gerando um aumento no torque isomtrico de
at 44% (PICHON et al., 1995). A estimulao com mdia freqncia,
complementada pela cinesioterapia, um dos melhores recursos para
o fortalecimento e a hipertrofia muscular.
A corrente Russa de 2.500 Hz e a corrente Heterdina (mdia
freqncia) apresentam vrias vantagens em relao a corrente de
baixa freqncia.
Uma das vantagens est relacionada resistncia interna (impedncia
capacitiva), isto , a resistncia que os tecidos oferecem conduo
da corrente eltrica. Como a impedncia do corpo humano capacitiva,
e em sistemas capacitivos, quanto maior a freqncia, menor ser a
resistncia presente, as correntes de mdia freqncia oferecem uma
agradvel sensao no estmulo.
Considerando, tambm, a menor resistncia oferecida pelo corpo
humano passagem da corrente, a estimulao nos nveis musculares
ser bem mais profunda.

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O sucesso nos programas de estimulao depende amplamente da

correta programao dos parmetros da estimulao, onde o
profissional deve dominar todos os parmetros e saber quando e como
adapt-los a um tratamento do paciente.
A corrente Russa apresenta um sinal senoidal ou quadrado com
freqncia de emisso de 2.500 Hz, modulada por uma freqncia de
batimento de 50 Hz e Duty Cycle de 50%, obtendo-se com isso trens
de pulso com tempo ON e OFF de 10 ms cada. Especificamente para
a estimulao mioeltrica esta forma de pulso muito superior a
corrente fardica, no sentido em que seu componente contnuo
(propriedade galvnica) zero, inexistindo a ionizao da pele sob os
eletrodos, alm do estmulo sensrio-motor ser mais agradvel.
Segundo CABRIC et al. (1988), alguns autores dizem encontrar
modificaes morfofuncionais (aumento na poro nuclear) em
msculos eletroestimulados. Pesquisas sobre os efeitos da estimulao
com mdia freqncia e altas intensidades concluram que:
- a eletroestimulao leva hipertrofia das fibras musculares (tipo II 50 % e tipo I - 20%);
- o volume nuclear interno teve um aumento tecidual de 25%;
- o tamanho e o volume das fibras esto completamente relacionados
com o volume dos mioncleos;
- o aumento da atividade das clulas leva hipertrofia celular,
paralelamente ao aumento da atividade nuclear;
- fibras maiores significam menos fibras por unidade de volume e de
rea, ento o nmero de ncleos por fibra deve estar aumentado, e o
aumento do volume nuclear indica o aumento do nmero de ncleos,
individualmente, durante a estimulao;
- o tipo e a freqncia da estimulao so essenciais para os efeitos
nos mioncleos;
- o aumento na poro mitocondrial foi muito maior nas fibras tipo II, do
que nas fibras tipo I, isto pode demonstrar que o regime de estimulao
com mdia freqncia e alta amplitude de corrente estaria mais
orientado para potncia que para resistncia e, em geral, correntes de
mdia freqncia com alta intensidade tem maior efeito sobre as fibras
do tipo II.

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De acordo com VILLAR et al. (1997), a eletroestimulao uma tcnica

utilizada para reeducao muscular, retardamento da atrofia, inibio
temporria de espasticidade, reduo de contraturas e edemas, sendo
til, tambm, para aumentar a fora muscular, em que unidades
motoras maiores so recrutadas preferencialmente. Muitos autores
constataram atravs de bipsia muscular, pr e ps-tratamento com
a eletroestimulao, a hipertrofia da fibra muscular.
Hipertrofiar um msculo aumentar o seu poder motor, com o aumento do
nmero de sarcmeros em paralelo, aumentar o dimetro das fibras
musculares individuais e o nmero total de miofibrilas (que entram no jogo
da contrao) e aumentar os mecanismos nutridores para sua manuteno
(ATP-Adenosina Trifosfato / PC-Fosfato de Creatina, glicognio, etc.).
A hipertrofia resulta de uma atividade muscular vigorosa, contraresistida. Assim, no h efeito trfico sobre o msculo se ele no
realizar trabalho, a eletroestimulao deve trabalhar a contra-resistncia
de uma carga e com intensidade suficiente para promover contraes
musculares potentes.
A eletroestimulao pode ser efetivamente utilizada para assistir aos
pacientes em exerccios ativos, contra-resistidos ou simplesmente
contra a gravidade. Algumas precaues devem ser tomadas para
que o msculo no seja fatigado, em demasia, por um programa de
eletroestimulao muito intenso. O nmero de contraes que o
msculo desenvolve deve ser controlado, a modulao em rampa, a
variao da freqncia e a intensidade da corrente so fatores a serem
considerados. Assim, muitos programas podem intercalar a
eletroestimulao com a contrao muscular voluntria ou mesmo
realiz-las concomitantemente.
Esses protocolos podem ser mais efetivos para pacientes que
necessitem fortalecer grupos musculares especficos, por exemplo,
os msculos abdominais, o msculo vasto medial, etc. A contrao
normal das fibras musculares esquelticas comandada pelos nervos
motores. Estes nervos ramificam-se dentro do tecido conjuntivo do
epimsio, onde cada nervo origina numerosas ramificaes. Uma fibra
nervosa pode inervar uma nica fibra muscular ou ento se ramificar e
inervar at 150 ou mais fibras musculares.

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No local de inervao, o nervo perde sua bainha de mielina e forma

uma dilatao, como uma depresso da superfcie da fibra muscular.
Essa estrutura denominada de ponto motor ou juno mioneural.
Os pontos motores so as reas timas para a estimulao dos
msculos esquelticos. O estmulo limiar para o msculo ser menor
nestes pontos. Eles esto usualmente localizados na rea onde o nervo
penetra no epimsio.
Uma vez que o msculo pode ser dividido em unidades motoras, isto
, o conjunto de fibras musculares inervadas por uma nica fibra
nervosa, o disparo de uma nica clula nervosa determina uma
contrao cuja fora proporcional ao nmero de fibras musculares
inervadas pela unidade motora. Deste modo, o nmero de unidades
motoras acionadas e o tamanho de cada unidade motora controlam a
intensidade da contrao do msculo.
Os mapas de pontos motores, apresentados neste manual, mostram
suas localizaes aproximadas, porm certa explorao local deve
ser efetuada para o conhecimento de sua localizao individual.
Quando no se tem o devido conhecimento da localizao dos pontos
motores, recomenda-se a aplicao da tcnica mioenergtica, da qual
consiste da localizao de dois eletrodos do tipo placa sobre cada
extremo do ventre muscular a ser estimulado, de modo que a corrente
atravesse o msculo em todo seu comprimento.
De maneira geral, as mudanas produzidas no msculo pela
eletroestimulao so semelhantes quelas produzidas pelas
contraes voluntrias: h um aumento do metabolismo muscular, uma
maior oxigenao, a liberao de metablitos, uma dilatao de
arterolas e um conseqente aumento da irrigao sangnea no
msculo.
A contrao muscular eletricamente provocada, metabolicamente
mais desgastante e fatigante, que a contrao muscular gerada pela
atividade fisiolgica voluntria.
A eletroestimulao provoca uma contrao sincrnica de algumas
poucas unidades motoras, enquanto que a contrao voluntria
mobiliza uma populao maior de unidades motoras ativas, em baixa
freqncia e de forma assincrnica.

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Desta forma, preconiza-se o uso de trens de pulsos para que o

aparecimento da fadiga muscular seja adiado, visto que o msculo
trabalha em um ciclo de contrao-relaxamento. A sugesto para a
relao entre o tempo ON e o OFF de 1:2, para msculos com baixo
trofismo no apresentar fadiga precocemente.
Outro detalhe a ser destacado so as diferentes freqncias de
batimento, disponveis no STIMULUS-R. Nos programas de
fortalecimento muscular a eleio da freqncia de vital importncia
uma vez que, pode-se obter contrao muscular no tetnica com
freqncias inferiores a 10 Hz e tetnica um pouco acima deste valor.
Como resultado, a fora total da contrao aumenta progressivamente
com o aumento da freqncia de estimulao at atingir um limite
mximo prximo a freqncia de 50 Hz. Mesmo utilizando-se de
freqncias superiores a 50 Hz no se produzir aumento adicional
da fora de contrao. Durante a contrao tetnica a tenso muscular
desenvolvida cerca de quatro vezes aquela desenvolvida pelos abalos
musculares nicos.
A freqncia tambm interfere no limiar sensitivo, sendo que
freqncias maiores desencadeiam percepes menores, uma vez
que diminuem a capacidade de resistncia da epiderme passagem
da corrente.
As freqncias adequadas para cada tipo de fibra dividem-se em:
- Fibras tnicas ou vermelhas (Tipo I) so fibras lentas e resistentes
fadiga: freqncia indicada de 20 a 30 Hz;
- Fibras intermedirias ou mistas so fibras mescladas de fibras
tnicas e fsicas: freqncia de 50 Hz;
- Fibras fsicas ou brancas (Tipo II) so fibras rpidas, de exploso,
porm menos resistentes fadiga. Nessas fibras encontra-se a flacidez
esttica visvel: freqncias de 100 a 150 Hz.

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5.5 INDICAES DA ESTIMULAAO DE MDIA FREQNCIA

Facilitao da contrao muscular: pode ajudar a obter uma
contrao muscular voluntria, inibida pela dor ou por leso recente;
Reeducao da ao muscular: o repouso prolongado ou o uso
incorreto de uma musculatura pode afetar sua funcionalidade;
Aprendizagem de uma ao muscular nova: aps transplante
tendinoso ou aps cirurgias reconstrutivas, a eletroestimulao pode
auxiliar no restabelecimento de um novo padro de movimento
muscular;
Hipertrofia e aumento da potncia muscular: a sua aplicao em
intensidades adequadas, contribui no processo de hipertrofiar e no
ganho de potncia de um msculo debilitado;
Aumento da irrigao sangnea: a vasodilatao muscular e os
reflexos de estimulao sensorial promovidos, propiciam uma melhora
na irrigao sangnea local;
Aumento do retorno venoso e linftico: ao promover sucessivas
contraes e relaxamentos musculares e agir sobre os movimentos
articulares, favorece o retorno venoso e linftico. Esta ao mais
efetiva se a estimulao for realizada com o segmento corpreo a ser
tratado na posio de drenagem linftica;
Preveno e eliminao de aderncias: as contraes musculares,
eletricamente provocadas, auxiliam na preveno de aderncias aps
hemorragias e tambm a eliminar aderncias msculo-tendinosas j
formadas.
Flacidez. A Estimulao Russa vem ampliando seu espao nos
tratamentos estticos com o objetivo de minimizar a flacidez. O
fortalecimento muscular visa o aumento do tnus, a melhoria do
desempenho e diminuio da flacidez.
Ativao de fibras do grupo II que no respondem adequadamente
aos estmulos voluntrios.

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5.6 CONTRA-INDICAES DA MDIA FREQNCIA

Encurtamento funcional do msculo;

Cncer;

Incapacidade ou disritimia cardaca;

Gravidez;

Portadores de marcapasso;

Epilepsia;

Doena vascular perifrica;

Nervo frnico;

Hipertenso ou hipotenso;

Seio carotdeo;

Afeces em articulaes;

Regio torcica;

reas de infeco ativa;

Pele desvitelizada;

Sensibilidade alterada;

Insuficincia renal;

Traumas musculares;

Tecido neoplsico;

Prteses metlicas.
5.7 ORIENTAES E PRECAUES DA MDIA FREQNCIA
Em pacientes que nunca utilizaram a eletroestimulao, a intensidade
deve ser elevada gradativamente, pois a experincia sensorial nova
pode assust-los.
A obesidade, pode isolar o nervo ou o ponto motor, exigindo altos
nveis de intensidade para a eletroestimulao conseguir o efeito
desejado, alm de riscos de diminuio da eficcia do tratamento.
Pacientes diabticos ou que apresentem neuropatias perifricas, a
eletroestimulao pode no ser capaz de provocar a resposta muscular
desejada.
No utilize a eletroestimulao aps a aplicao de correntes
polarizadas, sobre a rea que tenha sido submetida a essa aplicao.
Em especial, no local em que estava o plo positivo, pois no nodo, a
corrente aplicada aumenta o potencial de membrana, tornando-a
menos permevel ao sdio, resultando no aumento da resistncia
passagem da corrente.
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 No utilize tratamentos crioterpicos antes da eletroestimulao.

Segundo LEHMANN et al. (1994), o resfriamento pode afetar a
conduo nervosa atravs do nervo perifrico, tanto sensitivo quanto
motor, bem como a transmisso dos impulsos nervosos atravs da
juno mioneural.
5.8 TCNICAS DE APLICAO DA MDIA FREQNCIA
Existem duas formas para realizar a eletroestimulao: a tcnica bipolar
e tcnica ponto motor, tambm conhecida como mioenergtica.
5.8.1 Tcnica Ponto Motor
O ponto motor o local onde o nervo penetra no epimsio e ramifica-se
dentro do tecido conjuntivo, onde, cada fibra nervosa pode inervar uma
nica fibra muscular ou at mais de 150 fibras musculares.
No local da inervao o nervo perde sua bainha de mielina e forma
uma dilatao que se insere numa depresso da fibra muscular.
Denominamos, ento, ponto motor ou juno mioneural. O local do
ponto motor sempre menos sensvel, logo, a estimulao atravs
deles so melhores que em outras reas pr possibilitar o recrutamento
de um nmero maior de fibras musculares.
5.8.2 Localizando o Ponto Motor
1) Envolva a ponta do eletrodo caneta (ativo) com algodo umedecido
em gua.
2) Coloque o eletrodo passivo numa regio prxima da localizao.
3) Com o eletrodo caneta (ativo), localize os pontos motores
movimentando-o at visualizar a melhor contrao. A localizao correta
do ponto motor acontece quando o paciente referir menor sensibilidade
e a contrao ser bem visvel.

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4) Utilize as ilustraes a seguir, mas note que, um msculo atrofiado

apresenta desvio do ponto motor, bem como, o excesso de camada
adiposa pode maquiar um ponto motor.
5) Aps a localizao, marque os pontos localizados com lpis
dermogrfico.
6) Coloque os eletrodos sobre os pontos marcados utilizando um gel
condutor e prendendo os eletrodos com cintas elsticas.
Como a corrente Russa bifsica, ela permite a colocao de um
eletrodo sobre um ponto motor e outro sobre outro ponto motor, desde
que no seja o antagonista.
5.8.3 Tcnica Bipolar
A tcnica bipolar consiste na colocao dos eletrodos nos dois
extremos de um msculo, um na origem e outro no ventre muscular.
5.8.4 Contrao muscular voluntria
A contrao muscular voluntria pode ser adicionada
eletroestimulao para maximizar os resultados.
Nesses casos, reduza o tempo de sustentao da rampa (Tempo ON)
para 2 segundos e o tempo de respouso da rampa (Tempo OFF) para
4 segundos (BORGES F, 2006).
Recomenda-se que o tempo de aplicao, nesses casos, seja dividido
em 2 grupos:
- Musculaturas sedentrias: tempo de 10 a 20 minutos por grupo
muscular.
- Musculaturas ativas, como de atletas ou de praticantes regulares de
atividade fsica e que exigem maior condicionamento: tempo de 30 a
40 minutos por grupo muscular.

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5.9 MAPA DE PONTOS MOTORES

5.9.1 Face

18-Frontal
19-Supra orbital
20-Piramidal
21-Elevador comum da asa do
nariz e do lbio superior
22-Tranverso do nariz
23-Elevador do lbio superior
24-Zigomtico
25-Lbio superior
26-Orbicular dos lbios
27-Lbio inferior
28-Depressor do lbio
inferior
29-Triangular
30-Elevador do mento
31-Externo cleido hiodeo
(C1/C2/C3)

1-Temporal
2- Nervo facial - ramo superior
3-Orbicular da plpebra
4-Nervo facial - tronco
5-Nervo facial - ramo mdio
6-Bucinador
7-Masseter
8-Nervo auricular posterior
9-Nervo facial - ramo inferior
10-Omohiodeo
11-Externo cleido mastide
12-Nervo espinhal
13-Esplnio
14-Angular da escpula
15-Nervo frnico
16-Trapzio superior (C2, C3)
17-Ponto de Erb

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5.9.2 Tronco

12-Angular da escpula (C3/C4)

13-Ponto de Erb
14-Nervo do grande peitoral
15-Deltide mdio (C5/C6)
16-Deltide anterior (C5/C6)
17-Grande peitoral (C5-C8/T1)
18-Nervo Gde denteado (C5/C6)
19-Grande denteado (C5/C6)
20-Reto abdominal (T6 a T12)
21-Reto oblquo (T6 a T12)
22-Nervo crural
23-Tensor do fascia lata (L4/L5)

1-Trapzio superior (C3)

2-Supra espinhoso (C5/C6)
3-Trapzio mdio (C3)
4-Deltide posterior (C5/C6)
5-Infra-espinhoso (C5/C6)
6-Pequeno redondo (C5/C6)
7-Trapzio inferior (C3)
8-Rombide (C5)
9-Grande dorsal (C6/C7/C8)
10-Gluteo mdio (L4/L5)
11-Grande gluteo (L5/S1)

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5.9.3 Membro Superior - Anterior

1 - Deltide
2 - Msculo cutneo
3 - Bceps
4 - Coraco braquial
5 - Braquial anterior
6 - Radial
7 - Mediano
8 - Longo supinador
9 - Pronador
10 - Flexor comum profundo
(metade interna)
11 - Grande palmar
12 - Pequeno palmar
13 - Flexor comum superf.
14 - Cubital anterior
15 - Flexor longo do polegar
16 - Mediano
17 - Nervo cubital
18 - Abdutor curto do polegar
19 - Oponente do polegar
20 - Flexor curto do V dedo
21 - Palmar cutneo
22 - Abdutor curto do V dedo
23 - Flexor curto do polegar
24 - Abdutor do polegar
25 - Lumbricais internos
26 - Lumbricais externos

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5.9.4 Membro Superior - Posterior

1 - Deltide
2 - Pequeno redondo
3 - Poro longa do trceps
4 - Vasto externo
5 - Vasto interno
6 - 1 radial
7 - Nervo cubital
8 - Anconeo
9 - Extensor comum
10 - 2 radial
11 - Cubital anterior
12 - Cubital posterior
13 - Extensor do indicador
14 - Abdutor longo do polegar
15 - Ext. curto polegar
16 - Extensor do V dedo
17 - Extensor longo do polegar
18 - Abdutor curto do V dedo
19 - Intersseos dorsais

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5.9.5 Membro Inferior - Anterior

1 - Nervo crural
2 - Pectineo
3 - Direito interno
4 - Mdio adutor
5 - Sartrio
6 - Tensor do fascia lata
7 - Direito anterior
8 - Vasto externo
9 - Vasto interno
10 - Nervo SPE
11 - Tibial anterior
12 - Peroneiro longo
13 - Extensor comum dos artelhos
14 - Soleo
15 - Peroneiro curto
16 - Extensor prprio do I
17 - Pediais
18 - Flexor curto do V
19 - Intersseos
20 - Adutor do I

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5.9.6 Membro Inferior - Posterior

1 - Gluteo mdio
2 - Tensor do fascia lata
3 - Grande gluteo
4 - Nervo citico
5 - Grande adutor
6 - Direito interno
7 - Bceps longo
8 - Semi-tendinoso
9 - Semi-membranoso
10 - Bceps curto
11 - Nervo SPI
12 - Nervo SPE
13 - Gmeo interno
14 - Gmeo externo
15 - Sleo
16 - Sleo
17 - Flexor longo do I
18 - Peroneiro curto
19 - Nervo tibial posterior
20 - Flexor curto do V

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5.10 COLOCAO DE ELETRODOS - MDIA FREQNCIA

5.10.1 Vista anterior

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5.10.2 Vista posterior

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