MUNTAH

Kelompok B-1

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Skenario
Seorang wanita IRT umur 30 tahun,datang
di Poliklinik dengan keluhan muntah-
muntah. Keluhan dialami penderita sejak 2
minggu lalu, muntah setiap kali habis
makan kadang disertai darah dan rasa mual
di pagi hari. Nyeri perut juga dialami dan
berkurang apabila sudah muntah. Beberapa
tahun terakhir penderita sering mengalami
sakit kepala dan nyeri pada lutut, ada
riwayat sakit ulu hati dan buang air besar
encer. Tinggi badan 160 cm, berat badan
58 kg.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Kata Sulit
Muntah (vomiting/vomitus) :
Muntah merupakan suatu cara di mana traktus
GI membersihkan dirinya sendiri dari isinya
ketika semua bagian atas traktus GI teriritasi
secara luas, sangat mengembang, atau bahkan
sangat terangsang.
( Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Guyton & Hall, Bab 66 : Fisiologi
gangguan gastrointestinal hal. 1057 )

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Mual (Nausea):
Mual dalah pengenalan secara sadar
terhadap eksitasi bawah sadar pada daerah
medulla yang secara erat berhubungan
dengan atau merupakan bagian dari pusat
muntah (vomiting Centre), dan dapat
disebabkan oleh impuls iritasi dari traktus
GI atau dari korteks serebri untuk memulai
muntah.
( Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Guyton & Hall, Bab 66 :
Fisiologi gangguan gastrointestinal hal. 1058 )

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Kata Kunci
• IRT, 30 Tahun
• Muntah-muntah  sejak 2 minggu lalu
• Muntah setiap habis makan
• Kadang disertai darah
• Mual di pagi hari
• Nyeri perut  berkurang sesudah muntah
• Sakit kepala dan nyeri lutut kronik
• Riwayat sakit ulu hati dan buang air besar
encer
• TB 160 cm, BB 58 kg  IMT = 22,66
kg/m2  Normal

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Pertanyaan-pertanyaan
1. Jelaskan Anatomi, fisiologi dan histologi
traktus GI?
2. Jelaskan mekanisme muntah?
3. Hubungan gejala dengan riwayat sakit
kepala dan nyeri lutut kronik?
4. Mekanisme terjadinya setiap gejala pada
skenario?
5. Bagaimana cara menegakkan diagnosis?
6. Diagnosis banding (DD)?
7. Penatalaksanaan?

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 1. ANATOMI Traktus GI

Liver
Stomach
Nasal Cavity
Tongue
Oropharynx Duodenum

Laryngophrynx Tranverse Colon

Accending
Colon
Jejenum

Ileum
Caecum
Esophagu
Sigmoid
s Colon
Rectum
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Fisiologi
Digesti dan absorbsi

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Histologi

Thieme- Color Atlas Of Citology, Histology, and Microscopic Anatomy

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Mekanisme Muntah

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 MEKANISME TERJADINYA MUNTAH:

Inspirasi dalam

Os hyoideus & laring t`angkat, sfingter esofagus tbuka

Glottis tertutup

Palatum molle t`angkat menutupi nares post

Kontraksi kuat diafragma kebwh bsama otot diafragma

Tekanan intragastrik meningkat

Sfingter esofageal relaksasi

Isi lambung ke atas lewat esofagus

muntah

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Penyebab muntah

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Hubungan gejala dengan riwayat sakit kepala dan
nyeri lutut kronik

Riwayat sakit kepala dan nyeri lutut

kronik  RA  penggunaan NSAID
jangka panjang (aspirin)  hambat
Cycloxygenase I  PG  Mukus dan
bikarbonat  barrier dari mukosadan
epitel gaster hilang  paparan HCL pada
mukosa dan epitel gaster  kerusakan
pada mukosa dan epitel  jika sampai
pada lapisan sub mukosa  perdarahan.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 OAINS
Tidak
Langsung Langsung

Menghambat
kerja enzim
Akumulasi siklooksigenase
OAINS pada (COX-1,COX-2)
epitel
Hambatan Hambatan
COX-1 COX-2
1. Hilangnya integritas
lapisan sel epitel Sintesis
Prostaglandin  Pelepasan Obstruksi
2. Difusi kembali radikal vaskuler
asam lambung ke bebas
Efek gastroprotektif 
mukosa

Iskemia
Produksi jaringan
mucus,fosfoli
Sekresi pid dan
asam dan sekresi
pepsin  bikarbonat 

NEKROSIS
MUKOSA
LAMBUNG

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Mekanisme terjadinya gejala
Pada saat istrahat di malam hari
metabolisme HCl meningkat, salah
satu faktor karena adanya
kekosongan lambung. Akibat
peningkatan HCL ini  mual
dirasakan saat terbangun di pagi
hari

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Cara menegakkan diagnosis

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 DD
No TANDA DAN PENYAKIT-PENYAKIT
GEJALA ULKUS ULKUS GASTRITIS GERD AKHALASIA
GASTER DUODENI EROSIF
AKUT
1 WANITA, 30 THN + + + + +
2 MUNTAH- + + + + -
MUNTAH,
KADANG DI
SERTAI DARAH
3 MUAL DI PAGI + + + -/+ -
HARI
4 MUNTAH + - + - -
SESUDAH
MAKAN
5 NYERI PERUT, + - +/- - -
BERKURANG
SESUDAH
MUNTAH
6 RIWAYAT SAKIT + + + - -
KEPALA & NYERI
LUTUT KRONIK/
RIWAYAT
PEMAKAIAN
OBAT
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 ULKUS PEPTIKUM

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 DEFINISI

• Lesi lokal pada mukosa lambung yang timbul

sebagai akibat pengaruh asam lambung dan pepsin
• Suatu gambaran bulat atau semi bulat/oval, ukuran
>5 mm kedalaman sub mukosal pada mukosa
lambung akibat terputusnya kontinuitas/integritas
mukosa lambung.
• Penyebab paling umum dari pendarahan akut di
traktus gastrointestinal atas.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 EPIDEMIOLOGI
• Peptic ulcer tersebar di seluruh dunia,
prevalensi berbeda bergantung pada sosial
ekonomi, demografi, >pria usia lanjut,>
sosial ekonomi rendah
• Meningkat seiring dengan faktor usia
ditambah dengan penggunaan NSAID.

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 KLASIFIKASI
a.Tukak peptic akut (stress Ulcer)
• Defek hanya superfisial, terbatas pada mukosa
saluran cerna bagian atas
• Biasanya multipel erosi t.u pada bagian lambung
yang mensekresi asam
• Asam lambung berperan secara sentral
• 80 – 90% ditemukan pada penderita trauma berat
atau luka bakar lama
• Dapat sembuh sempurna tanpa sikatriks

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 b. Tukak peptic kronik

• Defek menembus ke dalam muskularis

mukosa, dapat sampai ke tunika serosa
perforasi
• Dapat sembuh dengan jaringan sikatriks
• Deformitas pada lambung duodenum atau
esofagus
• Lokalisasi tukak : kurvatura minor,
antrum pilorik

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 b. Tukak peptic kronik

• Defek menembus ke dalam muskularis

mukosa, dapat sampai ke tunika serosa
perforasi
• Dapat sembuh dengan jaringan sikatriks
• Deformitas pada lambung duodenum atau
esofagus
• Lokalisasi tukak : kurvatura minor,
antrum pilorik

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Lanjutan……

• Ukuran tukak :
- 5 mm - > 2 cm
- > 2 cm giant ulcer
• Bentuk tukak : bulat, oval dan linear
• Insidens :
- Umur : 40 – 60 tahun
- Tukak lambung
- pria : wanita = 2,5 : 1
• Mengenai semua tingkat golongan sosial

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 PATOGENESIS
FAKTOR
OFENSIF

VS

FAKTOR
DEFENSIF

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 ETIOPATOGENESIS
• 2 FAKTOR LINGKUNGAN TERJADINYA
PEPTIC ULCER : HELICOBACTER PYLORI &
NSAID

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 NSAIDs

 Efek langsung : akumulasi NSAIDs pada

epitel  inflamasi » nekrosis dan
perdarahan subepitel
 Efek tidak langsung  menghambat kerja
COX (COX-1, COX-2)

Hambatan COX-1  prostaglandin sintesis

turun daya proteksi mukosa menurun
(mukus,bikarbonat,mikrosirkulasi)
nekrosis/ulserasi

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Terapi

Tujuan :
- Untuk menghilangkan gejala
- Menyembuhkan
- Mencegah kekambuhan (4-8 minggu)
- Mencegah komplikasi

Non Medis
- Diit Istirahat
- Menghentikan/menghilangkan faktor-faktor yang
berpengaruh (rokok, alkohol, obat ulcerogenik,
stress, dll)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Obat
- Obat-obat anti asam lambung
- Pada tukak peptik tanpa H.Pylori, pengobatan
dengan pemberian :
Antasida, H2RA atau PPI
Operasi :
- Perdarahan tidak berhenti sendiri dan tidak teratasi
dengan tindakan konvensional
- Perforasi
- Komplikasi kronis

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Komplikasi
1. Perdarahan 10-25% (Duodenal ulcer)
Gejala-gejala :
- Hematemesis/melena
- Tanda-tanda syok
- Tanda anemia (occult bleeding)
2. Perforasi dan penetrasi
Gejala/tanda :
- Perforasi bebas (10%) tukak dinding anterior
- Sangat nyeri
- Nyeri abdomen, rebound tenderness
- Dinding perut tegang / peritonitis
3. Kanker lambung 5-10%

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 Peptic ulcer and Helicobacter pylori

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 GASTRITIS AKUT EROSIF

DEFINISI
• Peradangan permukaan mukosa lambung
yg akut dengan kerusakan erosi.

ETIOLOGI
• OAINS, aspiri,dll • Stres Fisis
(trauma, dll)
• Bahan kimia • Reflux asam
lambun
• Endotoxin

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 GASTRITIS EROSIF

GEJALA KLINIS
• Nyeri ulu hati (‡ tepat lokasi)
• Mual, muntah
• Pendarahan sal. Cerna
• Tinja kdg + darah samar
• Anemia def. vit. B12 (etio blm jls)

DIAGNOSIS
• Endoskopi :
1. tampak mukosa sembab, merah dan mudah berdarah
2. kdg erosi dan terdapat lesi
3. terdapat pada fundus dan corpus

• Histopatologi : kerusakan mukosa krn erosi sebatas pd mukosa

muskularis

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 PATOFISIOLOGI GASTRITIS
EROSIF
N said ; ASPIRIN

Hambat Cycloxygenase mukosa

TekanProstaglandin

Bikarbonat↓
Mukus ↓

Kerusakan Mukosa
Gaster

PENDARAHAN

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 GASTRITIS EROSIF

PENGOBATAN

• Mengatasi atau menghindari penyebab : aspirin, alkohol,.

• Pemberian obat-obat H2 blocking, antasid (utk menekan prod.
as. lambung)

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
 TERIMA KASIH

Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)