RESUMEN
Objetivos. Conocer la prevalencia de absceso de pared posquirúrgico (APP) en
pacientes operados de apendicitis aguda (AA) y evaluar multivariadamente los pesos
específicos (PE) de factores de riesgo (FR) en el APP.
112
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
ABSTRACT
Objectives. To know the prevalence of postsurgical abscess of wall (PAW) in operated
patients of acute appendicitis (AA) and to evaluate the specific weights (SW) of risk
factors (RF) in the PAW.
113
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda (AA) es una patología frecuente en nuestro país que afecta a
cualquier grupo de edad y a ambos géneros con mayor incidencia entre la segunda y
tercera décadas de la vida; la relación de afectación es de 1.45:1 del género masculino
respecto al femenino y es la primera causa de intervención quirúrgica de urgencia en
nuestro país donde Athié y cols., reportaron una frecuencia de 47.79% en cirugía de
urgencia en el Hospital General de México 1-7.
114
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
115
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
116
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
117
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
Los conocimientos con los que actualmente se cuenta acerca de la importancia relativa
de algunas variables en la determinación del APP y de las relaciones que entre ellas
operan provienen en su mayoría de estudios realizados en otros países generalmente
desarrollados en donde las condiciones de vida son diferentes a las nuestras.
La infección de la herida quirúrgica manifestada como absceso de pared es la
complicación más frecuente de esta patología con altas tasas de prevalencia reportadas
en la literatura y actualmente se investigan estrategias para disminuir dichas tasas.
En el Hospital General "Dr. Agustín O'Horán" no existen registros de la prevalencia de
esta complicación y de los FR asociados. Por tanto, los objetivos del presente estudio
fueron el conocer la prevalencia de infección de herida quirúrgica postoperatoria en AA
y evaluar los pesos específicos (PE) de los FR asociados para que sirvan de
precedente en investigaciones futuras.
Son pocos los estudios realizados en México sobre el problema. Dichos estudios se
limitan únicamente a análisis bivariados por lo que la información con que se cuenta es
escasa y, aunque conforma una base sobre la cual se puede trabajar, es necesario
continuar con la búsqueda de conocimientos más profundos y precisos con el objeto de
identificar aquellos factores que sean susceptibles de mejoramiento o de modificación a
través de programas de salud pública para, de esta forma, poder disminuir la incidencia
de APP y mejorar el pronóstico de calidad de vida.
MATERIAL Y MÉTODOS
a) Diseño de estudio
Estudio epidemiológico observacional analítico de casos y controles con direccionalidad
efecto FR y temporalidad retrospectiva.
118
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
c) Técnicas y procedimientos
La información necesaria para el presente estudio fue captada del Censo de Egresos
Hospitalarios de la Jefatura del Servicio de Cirugía General del Hospital General "Dr.
Agustín O'Horán" de la Secretaría de Salud del estado de Yucatán (SSY).
119
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
120
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
Statistical Package for Social Sciences (SPSS) para Windows, versión 8.0];
presentados (en cuadros y en gráfica); y resumidos (se utilizaron las medidas de
resumen correspondientes para datos clasificados en escala cualitativa). La
presentación de los resultados se hizo de la siguiente manera: 1. en el Cuadro 1 por
frecuencias absolutas y relativas de casos y controles según factores; 2. en el Cuadro 2
por resultados del análisis de regresión logística múltiple según factores; y 3. en la
Gráfica 1 por valores en orden numérico ascendente de las razones de momios (RM)
del análisis de regresión logística múltiple según factores.
En las etapas de análisis e interpretación los datos fueron analizados e interpretados,
respectivamente.
Con objeto de evaluar la contribución (positiva, negativa o nula) de los PE de los FR en
el desarrollo de APP y de estimar la asociación entre el efecto y los FR se realizó un
análisis de regresión logística múltiple.
RESULTADOS
Se estudiaron 670 pacientes: 102 casos y 568 controles.
En el Departamento de Archivo Clínico y Estadística del Hospital General "Dr. Agustín
O'Horán" fue encontrada la totalidad de los expedientes clínicos seleccionados.
En el Cuadro 1 (ANEXO 1) se presentan las frecuencias absolutas y relativas de casos
y controles según factores.
Tal y como los proporciona el método ENTER del software SPSS para Windows,
versión 8.0, en el Cuadro 2 (ANEXO 2) se presentan los resultados del análisis de
regresión logística múltiple. Valores de p 0.0500, de RM 1 y de IC95% que no
contienen a la unidad se encuentran en color rojo; valores de p 0.0500, de RM 1y
de IC95% que contienen a la unidad se encuentran en color verde. El análisis
multivariado de las variables revela que la edad entre 10 y 29 años, la apendicitis
perforada, el tiempo transcurrido desde el ingreso a urgencias hasta el momento de la
121
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
DISCUSIÓN
La presencia del factor de riesgo edad entre 10 y 29 años fue menos frecuente entre los
casos (37.25%) que entre los controles (54.58%). El resultado encontrado concuerda
con el obtenido en un estudio realizado por Vennits et al., 24.
La presencia del factor de riesgo género masculino resultó menos frecuente entre los
casos (57.84%) que entre los controles (64.61%). El resultado encontrado concuerda
con el obtenido en un estudio realizado por Ortega-Leon et al., 13.
La presencia del factor de riesgo tiempo transcurrido desde el ingreso a urgencias hasta
el momento de la cirugía 3 horas fue menos frecuente entre los casos (90.20%) que
entre los controles (93.13%). Este es el primer resultado obtenido en el presente estudio
que no concuerda con los resultados reportados por Hale et al., Colson et al., Temple et
al., Schwartz, Barrat et al., y Cacciopo et al., 4,9,11,14-16.
122
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
La presencia del factor de riesgo apendicitis perforada resultó más frecuente entre los
casos (75.49%) que entre los controles (26.94%). Este resultado concuerda con el
obtenido en un estudio realizado por Vargas y cols., 17.
La presencia del factor de riesgo tiempo de inicio del cuadro > 72 horas fue más
frecuente entre los casos (49.02%) que entre los controles (24.65%). Este resultado
concuerda con el obtenido en un estudio realizado por Vennits et al., 24
La presencia del factor de riesgo tiempo del acto quirúrgico 3 horas resultó más
frecuente entre los casos (0.98%) que entre los controles (0.35%). Este resultado
concuerda con el obtenido en un estudio realizado por Morales-Guzmán y Navarrete-
Alemán 3.
La presencia del factor de riesgo tabaquismo fue más frecuente entre los casos
(16.67%) que entre los controles (12.68%). Este resultado concuerda con el obtenido en
un estudio realizado por Sorensen et al., 21.
La presencia del factor de riesgo diabetes mellitus resultó más frecuente entre los casos
(7.84%) que entre los controles (1.94%) y este resultado concuerda con los reportados
por Schwartz y por Garner 14,20.
123
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
CONCLUSIONES
La prevalencia de APP en pacientes operados de AA corresponde a 15.2% (102/670)
en el período comprendido del 1 de enero de 2001 al 31 de diciembre de 2005 en el
Hospital General Dr. Agustín O Horán de la SSY.
Con base en los resultados obtenidos de las RM, los PE de los FR son en orden
numérico ascendente el tiempo transcurrido desde el ingreso a urgencias hasta el
momento de la cirugía 3 horas (1.2648), el tiempo del acto quirúrgico 3 horas
(1.6601), la edad entre 10 y 29 años (1.7498), la diabetes mellitus (2.4407), el
tabaquismo (2.5765), la técnica cerrada de manejo de la herida (6.4233) y la apendicitis
perforada (8.2070). Se encontró evidencia estadísticamente significativa ( =0.05) para
124
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
suponer que existe asociación entre el efecto "APP" y los FR apendicitis perforada
(0.0000), técnica cerrada de manejo de la herida (0.0043) y tabaquismo (0.0102).
Asimismo, se concluye que el tiempo transcurrido desde el ingreso a urgencias hasta el
momento de la cirugía igual o mayor de 2 y menor de 3 horas (0.0317), el tiempo de
inicio del cuadro entre 24 y 72 horas (0.3147), la no-administración preoperatoria de
antibióticos (0.4222), el género masculino (0.6085), el tiempo de inicio del cuadro > 72
horas (0.7270) y la edad entre 30 y 85 años (0.7785) actúan como factores de
protección al resultar con valores de RM inferiores a la unidad.
Se encontró que los factores tiempo de inicio del cuadro entre 24 y 72 horas (RM=
0.3147, p= 0.0286) y no-administración preoperatoria de antibióticos (RM= 0.4222, p=
0.0019), además de actuar como factores de protección, se encuentran asociados en
forma estadísticamente significativa ( =0.05) al efecto "APP".
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
3. Morales Guzmán MI, Navarrete Alemán JE. Cierre primario vs. cierre retardado.
Cir Ciruj 2002; 70: 329-34.
4. Hale DA, Molloy M, Pearl RH, Schutt DC, Jaques DP. Appendectomy: a
contemporary appraisal. Ann Surg 1997; 225: 252 61.
5. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. The epidemiology of appendicitis
and appendectomy in the United States. Am J Epidemiol 1990; 132: 910-25.
6. Cárdenas LLE, Delgadillo VC, Athié AAJ, Caloca VJ. Estudio comparativo de la
solución de Dakin modificada vs. yodopovidona en el tratamiento de las heridas
infectadas de pacientes con apendicectomía. Cir Gen 2000; 22: 207-12.
125
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
8. Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emerg Med Clin North Am 1996; 14:
653-71.
10. Zaldívar RFR, Ramírez TD, Guízar BC, Athié GC, Rodea RH, Gómez GN. Perfil
de atención de la patología apendicular en el servicio de urgencias: análisis de
1,024 pacientes. Cir Gen 1999; 21: 126-30.
11. Temple CL, Huchcroft SA, Temple WJ. The natural history of appendicitis in
adults. A prospective study. Ann Surg 1995; 221: 278-81.
12. Ellis H, Nathanson LK. Apéndice y apendicectomía. En: Zinner MJ, Schwartz SI,
Ellis H. Maingot Operaciones abdominales; 10ª edición; Buenos Aires: Editorial
Médica Panamericana S.A., 1998. 1107-41.
13. Ortega Leon LH, Vargas Dominguez A, Miranda Fraga P. The local complications
of appendicitis. Rev Gastroenterol Mex 1994; 59: 223-6.
14. Schwartz SI. El apéndice. En: Schwartz SI, Shires GT, Spencer FC, Daly JM,
Fischer JE, Galloway AC. Principios de cirugía. 7ª edición; México: McGraw-Hill
Interamericana Editores S.A. de C.V., 2000. 1475-86.
15. Barrat C, Catheline JM, Rizk N, Champault GG. Does laparoscopy reduce the
incidence of unnecessary appendicectomies? Surg Laparosc Endosc 1999; 9: 27-
31.
16. Cacioppo JC, Diettrich NA, Kaplan G, Nora PF. The consequences of current
constraints on surgical treatment of appendicitis. Am J Surg 1989; 157: 276-81.
17. Vargas DA, López RS, Ramírez TD, Rodríguez BA. Apendicitis, factores de
riesgo que influyen en el retraso del tratamiento. Cir Gen 2001; 23: 154-57.
126
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
18. Guidry SP, Poole GV. The anatomy of appendicitis. Am Surg 1994; 60: 68-71.
19. Kozar RA, Roslyn JJ. Apendicitis. En: Sabiston DC. Tratado de patología
quirúrgica. XV edición; México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A. de
C.V., 1999. 1033-39.
20. Garner JS. CDC guideline for prevention of surgical wound infections, 1985.
Supersedes guideline for prevention of surgical wound infections published in
1982. Infect Control 1986; 7: 193-200.
22. Andersen BR, Kallehave FL, Andersen HK. Antibiotics versus placebo for
prevention of postoperative infection after appendicectomy. Cochrane Database
Syst Rev 2003; (2): CD001439.
26. Conway WA Jr. Back to basics: giving attention to surgical infection prevention.
Mich Health Hosp 2003; 39: 40-2.
28. McGreal GT, Joy A, Manning B, Kelly JL, O'Donnell JA, Kirwan WW et al.
Antiseptic wick: does it reduce the incidence of wound infection following
appendectomy? World J Surg 2002; 26: 631-4.
127
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
29. Scanton E, Stubbs N. To use or not to use? The debate on the use of antiseptics
in wound care. Br J Community Nurs 2002; 8,10,12, passim.
31. Persson M, Flock JI, van der Linden J. Antiseptic wound ventilation with a gas
diffuser: a new intraoperative method to prevent surgical wound infection? J Hosp
Infect 2003; 54: 294-9.
33. Badia JM, Martinez-Rodenas F, Oms LM, Valverde J, Franch G, Rosales A et al.
A randomized prospective study of antibiotic prophylaxis compared to lavage of
the surgical wound in nonperforating appendicitis. Med Clin 1994; 103: 201-4.
34. Guzman Valdivia Gomez G, Guerrero TS, Lluck MC, Delgado FJ. Effectiveness
of collagen-gentamicin implant for treatment of "dirty" abdominal wounds. World J
Surg 1999; 23: 123-6.
36. Hurtado Guerrero G, del Castillo Irigoyen M, Rojas Tell E, Echevarria Zarate J.
Azúcar y yodopovidona en la disminución del riesgo de infección de herida
operatoria en peritonitis generalizada por apendicitis aguda. Rev Med Hered
2003; 14: 74-80.
37. Chang N, Goodson WH 3rd, Gottrup F, Hunt TK. Direct measurement of wound
and tissue oxygen tension in postoperative patients. Ann Surg 1983; 197: 470-8.
128
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
ANEXO 1
CUADRO 1
CASOS CONTROLES
FACTORES N1=102 n2=568
EDAD DE 1-9 AÑOS 28 (27.45%) 103 (18.13%)
EDAD DE 10-29 AÑOS* 38 (37.25%) 310 (54.58%)
EDAD DE 30-85 AÑOS 36 (35.29%) 155 (27.29%)
GÉNERO MASCULINO* 59 (57.84%) 367 (64.61%)
GÉNERO FEMENINO 43 (42.16%) 201 (35.39%)
CON APENDICITIS PERFORADA* 77 (75.49%) 153 (26.94%)
SIN APENDICITIS PERFORADA 25 (24.51%) 415 (73.06%)
129
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
ANEXO 2
CUADRO 2
130
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
IC 95% DE RAZÓN DE
MOMIOS
RAZÓN DE LÍMITE LÍMITE
FACTORES E.E. Wald gl p MOMIOS INFERIOR SUPERIOR
EDAD DE 10-29
AÑOS 0.5595 0.3543 2.4936 1 0.1143 1.7498 0.8738 3.5042
EDAD DE 30-85
AÑOS -0.2503 0.3000 0.6965 1 0.4040 0.7785 0.4325 1.4015
GÉNERO
MASCULINO -0.4968 0.2620 3.5950 1 0.0580 0.6085 0.3641 1.0169
CON APENDICITIS
PERFORADA 2.1050 0.2835 55.1290 1 0.0000 8.2070 4.7083 14.3055
TIEMPO DE INICIO
DEL CUADRO
ENTRE 24 Y 72
HORAS -1.1560 0.5283 4.7885 1 0.0286 0.3147 0.1118 0.8864
TIEMPO DE INICIO
DEL CUADRO 72
HORAS -0.3188 0.2656 1.4411 1 0.2300 0.7270 0.4320 1.2235
TIEMPO
TRANSCURRIDO
DESDE EL
INGRESO A
URGENCIAS HASTA
EL MOMENTO DE
LA CIRUGÍA
2 HORAS 3 -3.4512 22.2423 0.0241 1 0.8767 0.0317 0.0000 2.716E+17
TIEMPO
TRANSCURRIDO
DESDE EL
INGRESO A
URGENCIAS HASTA
EL MOMENTO DE
LA CIRUGÍA 3
HORAS 0.2349 0.4305 0.2978 1 0.5853 1.2648 0.5440 2.9410
TIEMPO DEL ACTO
QUIRÚRGICO:
3 HORAS 0.5069 1.3794 0.1350 1 0.7133 1.6601 0.1112 24.7896
CON TABAQUISMO 0.9464 0.3684 6.5997 1 0.0102 2.5765 1.2515 5.3041
CON DIABETES
MELLITUS 0.8923 0.5782 2.3818 1 0.1228 2.4407 0.7859 7.5800
SIN
ADMINISTRACIÓN
PREOPERATORIA
DE ANTIBIÓTICOS -0.8623 0.2773 9.6692 1 0.0019 0.4222 0.2452 0.7270
TÉCNICA CERRADA
DE MANEJO DE LA
HERIDA 1.8599 0.6519 8.1394 1 0.0043 6.4233 1.7899 23.0504
FUENTE: Elaboración propia
= Coeficiente logístico estimado; E.E.= Error estándar del coeficiente logístico estimado; Wald=
Estadístico Ji-Cuadrada de Wald; gl= Número de grados de libertad; p= Probabilidad; e IC= Intervalo de
confianza
131
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
132
TRABAJO EN EXTENSO
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ
ANEXO 3
GRÁFICA 1
Tabaquismo 2.5765
0.0000 1.0000 2.0000 3.0000 4.0000 5.0000 6.0000 7.0000 8.0000 9.0000
FUENTE: Cuadro 2
133
This document was created with Win2PDF available at http://www.win2pdf.com.
The unregistered version of Win2PDF is for evaluation or non-commercial use only.