HISTORIA PSICOLGICA ADOLESCENTE

1.

DATOS DE FILIACIN:
Nombre y Apellidos
Edad (exacta)
Fecha de Nacimiento
Sexo
Escolaridad
Centro Educativo
Posicin en la familia

2.

DATOS FAMILIARES:

2.1

PADRE
Nombre y Apellidos
Edad
Lugar de Nacimiento
Ocupacin
Lugar de trabajo

2.2

: J.V.
: 16 aos 10 meses 16 dias
: 02/05/1997
: Masculino
: 5to de Secundaria
: Santa Cruz
: Primer hijo

: Jorge V.
: 51 aos
: Lima - Yauyos
: Contador pblico, profesor
:

MADRE
Nombres y Apellidos
Edad
Lugar de Nacimiento
Ocupacin
Lugar de trabajo

: Ana G.
: 45 aos
: Lima
: Ama de casa
:

Direccin
Telfono
Estado civil
Fecha de Matrimonio
Condicin Socio econmica
Nmero de hijos
Otras personas que vivan en el hogar
2.3

: San Martin de Porres

:
: Casados
: 20 de febrero del 2004
: Media
: 2 hijos
: Ninguna

DESCRIPCIN DE LA CASA (Infraestructura)

El adolescente manifest que vive con su familia en un departamento ubicado en el

segundo piso, el cual posee 6 habitaciones, de las cuales 3 son dormitorios, una
cocina, un bao y una sala de estar. Se le pregunt acerca del lugar en el que suele
estar, respondiendo que l juega, estudia y hace sus deberes en su habitacin.

3.

MOTIVO DE CONSULTA

Como parte del curso de Psicologa del Desarrollo II.

4.

HISTORIA DEL NIO

4.1

Antecedentes del embarazo:

La madre manifest que su embarazo fue tranquilo y no tuvo presencia de nauseas.

Mencion que fue un bebe muy esperado y que ambos deseaban tener un nio.
4.2

Condiciones de la madre durante el embarazo:

4.2.1 Fsicas: Se le pregunt sobre su condicin fsica, respondiendo que no tuvo

ninguna complicacin al respecto.
4.2.2 Psquicas: La madre expres que se encontraba feliz por su embarazo, sin
embargo por los cambios que estaba atravesando (mudarse con los suegros y dejar
a su familia) en muchas ocasiones se senta muy triste y melanclica, llorando la
mayor parte del embarazo. Afirm que no hubo ningn acontecimiento que le
provocara una repercusin emocional. Manifest que su primer embarazo fue
diferente al segundo, ya que el primero fue ms tranquilo, l bebe no se mova
mucho y tuvieron que realizarle cesrea ya que se estaba pasando de los 9 meses.
El segundo embarazo fue ms difcil ya que presentaba nuseas y muchos antojos,
adems l bebe naci a los 8 meses y medio. Mencion que su relacin de pareja
era muy estable y que se senta muy feliz al respecto, lo que le permita superar el
hecho de que ya no estaba con su familia.
4.2.3 Control mdico: Sobre el control mdico, cont que comenz a realizarlo al
tercer mes de enterarse que estaba embarazada y que no hubo preparacin
psicoprofilctica..
4.3

Parto:

Con respecto al parto, mencion que su hijo naci por cesrea a los 9 meses y una
semana. Dur aproximadamente 45 minutos. Adems afirm que se le coloc
anestesia local. La presentacin de su bebe fue ceflica.
4.4

Condiciones del nio al nacer:

La madre manifest que su nio respir y llor despus de que el mdico le diera
una palmada en la nalga. Afirm que no present cianosis, ictericia ni alguna
anormalidad. Mencion que no fue necesario que lo llevaran a la incubadora y
manifest que se siento muy contenta al verla por primera vez y solo deseaba tenerla
entre sus brazos.

4.5

Periodo Neo Natal y Post Natal:

4.5.1 Lactancia: Se le pregunt acerca de la lactancia de su bebe, respondiendo

que le dio de lactar una hora despus de que haya nacido, manifestndose el reflejo
de succin. Afirm que l bebe exiga leche cada una o dos horas. Mencion que se
estableci un horario regular a los 6 meses. Asimismo, aclar que no se sinti mal
por la incapacidad que tena.
4.5.2 Mamadera: La madre manifest que su bebe no utiliz bibern y que usaba
sorbete o cucharita. Mencion que l bebe se demoraba entre 20 y 30 minutos en
acabarla. Manifest que ingera 2 veces en la maana (6 y 10 am aprox.), 2 veces en
la tarde (2 y 6 pm aprox.) y una vez en la noche (10 pm aprox.). Afirm que ella era la
encargada de alimentarlo todo el da. Mencion que en las maanas y en las noches,
el padre era el encargado de ayudarla.
4.5.3 Otros alimentos: Sobre la ingesta de otros alimentos, mencion que los
primeros dientes de su hijo salieron a los 6 meses. Adems, mencion que cada vez
que le brotaba un diente, presentaba fiebre. Afirm que comenz a alimentar a su
hijo con alimentos slidos y papillas a los 6 meses, as mismo, manifest que no se
presentaron dificultades al respecto.
4.5.4 Alimentacin: Acerca de la alimentacin del nio, se mencion que al
comienzo coma de manera desordenada, ensuciando la ropa que estaba utilizando.
Manifest que a su hijo le encantaba comer los alimentos que haba en la cajita feliz
de McDonald y que no poda comer solo. Adems, afirm que su hijo no poda
pararse ni ir a su habitacin hasta que termine todos sus alimentos, agrega que
pasaba una hora sentada con l hasta que terminara su comida. Menciona que
desayunaba a las 7am, a las 11am ingera su lonchera, a las 1:30 almorzaba y a las
6 pm merendaba y a los 8 coma algn apetitivo. Neg que presentara reacciones
alrgicas hacia un alimento en particular. Agrega que la familia aceptaba los hbitos
de alimentacin que tena.
4.5.5 Sueos: La madre manifest que su hijo dorma normal y de manera
tranquila, mencion que los primeros meses, dorma casi todo el da y poco a poco
las horas de sueos se reducan. Asi mismo, afirm que el bebe dorma boca arriba
ya que poda ahogarse. La madre manifest que al comienzo, su hijo dorma en la
misma habitacin de sus padres hasta los 6 aos ya que el pequeo decidi tener su
propia habitacin. As mismo, afirm que su hijo tom la iniciativa de sacar todas sus
cosas y llevarlas a otra habitacin. La madre mencion que al mudarse, los primeros
das necesit de su compaa y de una lmpara para poder conciliar el sueo. Neg
el hecho que su hijo sufriera insomnio, adems mencion que nunca le dio un
chupn. La madre manifest que su hijo no present pesadillas ni terrores nocturnos,
mucho menos sonambulismo. Mencion que si present rechinamiento de dientes y
babeo. La madre agreg que su hijo dorma 9 horas aproximadamente y no
presentaba dificultades para levantarse. Agreg que le tema a la oscuridad y en los
primeros aos de vida, ella dorma con su hija y su esposo.

Cuando se le pregunto al adolescente al respecto, manifest que no presenta sueos

traumticos y que la mayor parte del tiempo no recuerda sus sueos. Mencion que
habla dormido y que sus padres escuchan que pelea verbalmente mientras duerme.
Agreg que actualmente duerme 8 horas y no presenta dificultades para dormir.
4.6

Desarrollo Neuro-Muscular:

Acerca de su desarrollo neuro-muscular, manifest que su hijo pudo sostener su

cabeza a los 6 meses, agreg que sentaba al bebe entre dos almohadas para que no
se golpee la cabeza. Luego mencion que comenz a sentarse sola a los 8 meses y
empez a mantenerse parada a los 11 meses. Manifest que no gateo ya que
mantenan al bebe en su corral, lo que le permiti aprender a mantenerse parado con
apoyo. Mencion que comenz a caminar al ao de nacido. Agreg que fue ella
quien le ense a caminar. Neg que haya presentado dificultades al caminar o
tendencias a caerse. Afirm que su hijo no posee pie semi plano. Agreg que
renegaba cada vez que fracasaba, adems afirm que ella lo consolaba y le peda
que lo vuelva a intentar.
La madre manifest que su hijo presentaba muchas sonrisas y que ya la reconoca a
ella, a su esposo y a sus abuelos. Agreg que sus primeras palabras fueron: teta,
pap y mam, estas se presentaron a los 9 meses de nacido. Su primera frase
fue: quiero un macdonalito y se present a los 2 aos. Manifest que a los 3 aos
ya presentaba el lenguaje completo. Con respecto a la enseanza, manifest que le
ense a hablar a su hijo pidindole que repitiera y pronunciara las palabras
completas. Aclar que no present ningn defecto en el lenguaje. Mencion que
actualmente habla fluidamente y no se ha presentado ningn problema para
entender lo que dice.
4.7

Control de Esfnteres:

Se le pregunt acerca del control de esfnteres, respondiendo que dicho aprendizaje

comenz a los 2 aos. Manifest que ella dejaba a su hijo en ropa interior y por
necesidad, el pequeo deba ir al bao para no mancharse o sentirse sucio. Agreg
que el control vesical se dio a los 3 aos, mencion que despus de cada comida,
esperaban media hora y llevaban al pequeo al bao para que haga sus
necesidades. Adems confirm que primero logr el control anal diurno y luego el
nocturno. Con respecto a los logros sobre el aprendizaje, manifest que cada vez
que su hijo los alcanzaba, aplauda y se senta alegre. Agreg que cada vez que
fallaba, le deca que poco a poco lo iba a lograr. Neg que su hijo haya presentado
enuresis y encopresis, ya que logr el control de esfnteres antes de los 4 aos.
4.8 Hbitos de Independencia Personal:
Afirm que su hijo come solo desde los 3 aos. Mencion que comenz a cortar la
carne a los 6 aos. Con respecto a la vestimenta, mencion que se viste sola desde
los 6 aos y elige su ropa desde los 4 aos. La madre manifest que su hijo en la
actualidad se baa y asea solo. Adems agreg que sabe cruzar las calles y hacer

mandatos fuera de casa. Manifest que no le agrada la idea de que este solo por las
calles.
5

ENFERMEDADES:

Acerca de las enfermedades que se tuvo, mencion la rubeola, sarampin, varicela y

papera. Manifest que las dos primeras le dio entre los 9 y 11 aos, y las dos ltimas
entre los 5 y 7 aos. Manifest que a los 8 aos, lo llevaron de emergencia al
hospital porque se golpe la cabeza contra un columpio, agreg que no hubo daos
graves. La madre neg que su hijo tenga operaciones, hospitalizaciones,
traumatismos, etc. Manifest que no lleva un control mdico desde hace muchos
aos. Afirm que llevo un tratamiento odontolgico para enderezar sus dientes. Neg
que haya presentado trastornos circulatorios, motores, neurolgicos y problemas
auditivos. Mencion que present un dficit a nivel visual, razn por la cual utiliza
lentes. La madre mencion que actualmente, su hijo no est recibiendo ningn
tratamiento. Manifest que cada vez que su hijo se enfermaba, lo atenda lo ms
rpido posible y la madre se encargaba de cuidarlo hasta que se sienta mejor.
6

DESARROLLO SOCIO EMOCIONAL:

6.1
Humor, conductas, relaciones afectivas: Sobre sus relaciones afectivas, el
adolescente menciona es alegre pero que mayormente permanece serio ante las
cosas. Menciona que en muchas ocasiones se siente triste y que tiene accesos
depresivos. Afirma que le es muy difcil hacer amigos fcilmente y que
constantemente se asla ya que en el pasado muchos de sus compaeros le hacan
bullying. Afirma que ahora si sabe defenderse, y que no es de llantos fciles.
6.2
Juegos: El adolescente manifiesta que prefiere los juegos de estrategias y los
militares. Manifiesta que le gusta mantener todos sus juegos bien ordenados y no le
agrada que otras personas lo toquen. Menciona que no le gusta jugar en equipo y
prefiere estar aislado. Afirma que le gusta interpretar al que es ms poderoso o
estratgico. Con respecto a la televisin, mencin que le agrada ver series como The
walking dead, Two and a half men, Criminal minds entre otras. Agrega que suele ver
pelculas en DVD.
6.3
Temores o miedos: Acerca de los temores que present, se mencion que la
oscuridad y la soledad. La madre manifest que le deca a su hijo que no haba por
qu temer, adems agrega que acompaaba a su hijo si ella tena que pasar por un
lugar oscuro, por ejemplo ir a la cocina en las noches. Afirmo que no hay algn otro
familiar que presente este miedo u otras fobias. En la actualidad, el adolescente
menciona que no posee una fobia que le cause problemas.
6.4
Trastornos de hbitos: Se le pregunto al adolescente sobre los trastornos de
hbitos, obteniendo como respuesta que el antes sola comerse las uas y que
ahora no soporta ver a alguien hacindolo, por eso las corrige.

6.5
Impresiones fuertes: El adolescente manifest que las impresiones fuertes
que ha tenido han estado relacionadas con el problema respiratorio de su hermano
menor. Recuerda que haba momentos en los que se atoraba y l estaba muy
asustado porque tema que se pueda morir. La familia estaba muy pendiente de la
situacin del hermano menor y le explicaban lo que deba hacer para evitar que se
atore y no pueda respirar.
6.6
Mtodos disciplinarios: La madre manifest que cuando castigaba, haca
que sus hijos entren a la ducha y les pegaba con ortiga. La madre mencion que
recurra a esto porque sus hijos eran bien indisciplinados de pequeos. Agreg que
sus hijos lloraban y en muchos casos ya no volvan a portarse mal. En la actualidad,
el adolescente manifiesta que su madre solo le quita los objetos que son importantes
para l, como por ejemplo el celular o a clave del wifi, y afirma que cuando cumple y
logra buenas calificaciones, su padre le comprar algn objeto de valor.
7

EDUCACIN SEXUAL:

Acerca de la educacin sexual, la madre manifest que desde pequeos fue muy
directa con su hijo, le explico cmo nacen los bebes y llamaban a los genitales por su
nombre verdadero y no apodos. El adolescente manifest que su padre fue el que lo
encontr masturbndose en su habitacin, l explica que se masturbaba cuando no
tena nada que hacer o estaba aburrido. La madre agrega que la reaccin del padre
fue de asombro y solo le pidi que apagara la computadora y que se vaya a dormir.
La madre manifest que ella y su esposo no se exhiben desnudos por el
departamento. Afirm que ella no se baa con sus hijos y que ellos no han
presenciado relaciones sexuales. El adolescente agreg que no ha presenciado pero
en un par de ocasiones ha escuchado sonidos que l considera raros, que provenan
de la habitacin de sus padres.
8

HISTORIA ESCOLAR DEL NIO:

Se le pregunt sobre la vida escolar de su hijo, coment que ingres al jardn a la

edad de 3 aos, adems mencion que no present una mala reaccin a quedarse
sin la compaa de sus padres. Manifest que se acostumbr rpidamente a la vida
escolar. Afirm que actualmente cursa el quinto grado de educacin secundaria en
turno maana. Neg que haya cambiado de escuela. Mencion que no se present
ninguna dificultad en el comienzo de la lectura, escritura y matemticas. Sobre el
rendimiento acadmico, manifest que siempre ha sido estable y que la actitud hacia
su profesora siempre fue favorable. La madre agreg que si hijo es muy relajado y
manifiesta que constantemente le da flojera hacer su tarea. Agreg que en primaria
era muy irrespetuoso hacia sus compaeros. Mencion que practica karate en las
noches y en las tardes hace levantamientos de pesas. El adolescente agreg que en
primaria muchos de sus compaeros le hacan bullying ya que el sufra de
sobrepeso. En la actualidad, mencion que ya no posee ese problema pero que las
ideas y pensamientos que l tiene son muy diferentes a la de sus compaeros y es
por eso que prefiere estar en grupos de personas mayores que l y ms
respetuosas.

RELACIN DE UN DA DE VIDA:

El adolescente cont que se levanta a las 6:30, se baa y cambia y a las 7 est
tomando desayuno. A las 7:30 ya est en el carro y se dirige al colegio. En el colegio
pasa el tiempo con un pequeo grupo de amigos y en la salida pasa una hora en
compaa de su enamorada. Luego regresa a su casa a las 4 pm. Su madre lo recibe
y le sirve el almuerzo. Cuando termina de comer, lava los platos, se lava los dientes y
duerme hasta las 7 de la noche. Luego revisa si tiene tareas, si las termina rpido se
dedica a jugar en su computadora y navegar en las redes sociales hasta maso
menos las 12 de la noche. Luego apaga sus aparatos y duerme.
10

RELACIN DE UN DA DE FIESTA:

El adolescente manifiesta que cuando no tiene clases de dedica a dormir hasta la 1

am. Luego sale de la cama y se asea. Espera que su madre lo llame para almorzar y
se dedica a jugar videojuegos. En ciertas ocasiones, cuando su padre no trabajo,
suelen salir al cine en familia. Cuando comen afuera de casa, suelen buscar comida
criolla y en la noche no descartan la opcin de ir a un karaoke. Cuando no es salida
familiar, cuenta que invita a su enamorada a su casa y ven pelculas, conversan o le
ensea cmo defenderse. Al final del da, juega con su computadora y duerme a
partir de las 3 am.
11

RELACIN DE UN DA DE CUMPLEAOS:

Acerca de su cumpleaos, el adolescente comenta que su familia suele hacer un

bufet e invita a sus amigos cercanos, los cuales son pocos, para que disfruten el da
con l. Agrega que durante la noche realiza una competencia de karaoke entre los
invitados y que consume alcohol en menor cantidad. Neg el hecho de que fume. Al
finalizar el da, comenta que no suele dormir ya que la fiesta se extiende hasta el
siguiente da y l es el encargado de ayudar a sus familiares cuando estn bajo los
efectos del alcohol.
12

ANTECENDENTES PSICOPATOLGICOS EN LA FAMILIA:

Se le pregunt sobre los antecedentes psicopatolgicos que hubo en su familia, el

adolescente manifest que ningn familiar entre ambas familias lo considerara como
rara, neg tener algn familiar que tenga mal carcter, retardo mental, epilepsia,
alcoholismo, adiccin a alguna sustancia, ceguera o sordera.
13

HISTORIA FAMILIAR:

Se le pregunt a la madre acerca de la historia familiar de ambos padres, manifest

que la infancia de ambos fue dura. Mencion que su infancia fue muy trabajosa y que
no posee muchos momentos buenos de ella. Mencion que un momento grato para
ella era cuando su padre la llevaba a acampar con sus hermanos al pie del rio. Se le

volvi a preguntar pero ya no deseo dar ms informacin. Con respecto a la infancia

del padre, el adolescente menciono que fue dura ya que vivan en una zona pobre y
que tuvieron que migrar a la capital para buscar una mejor calidad de vida. Ambos
manifestaron que no poseen ms informacin al respecto. Con respecto a cmo se
conocieron, la madre manifest que l era un amigo de un conocido de su familia y
que al comienzo no era muy bien aceptada la relacin porque se llevaban por 5 aos
de diferencia. La madre afirm que tuvieron relaciones pre-maritales y mencion que
desde la poca hasta la actualidad, la madre afirm orgullosa que su relacin ha sido
muy estable y que no han tenido ningn problema ni crisis. Agreg que en ningn
momento pensaron en separarse, coment que en las pocas discusiones que han
tenido los hijos no estuvieron presentes pero si pensaron en que podran percibir el
problema. Con respecto a su vida sexual, afirm que no poseen mucho tiempo para
la intimidad, pero que se las arreglan para que sus hijos no logren escuchar ni
presencias ciertos actos.