Patologa de la glndula tiroides

Prof. Gamaliel E. Ordenes

Hipotiroidismo
Causas:
Ablacin radiolgica o quirrgica (tratamiento de
enfermedad de Graves)
Tiroiditis de Hashimoto
Idioptico

Hipotiroidismo
Consecuencias:
En la niez: cretinismo
En el adulto: mixedema

Hipertiroidismo
Causas:
Enfermedad de Graves (bocio tirotxico)
Adenoma tirotxico
Bocio nodular tirotxico

Hipertiroidismo
Efectos:
Nerviosismo
Alteraciones menstruales
Temblor muscular
Tendencia a adelgazar
Piel caliente y sudoracin excesiva
Inestabilidad emocional
Exoftalmia

Adenoma folicular tiroideo

Mujer de 30 aos con ndulo tiroideo solitario
de aproximadamente 2 cm de dimetro en
lbulo derecho
Presenta eutiroidismo
Se punciona y el informe cito-histolgico
resulta negativo para clulas neoplsicas.
Se opera con extirpacin del lbulo afectado

Adenoma folicular tiroideo

Adenoma folicular tiroideo

En 4 a 7% adultos en USA
Con frecuencia son asintomticos
Se confunden con quistes
Se debe hacer DD con cncer

Bocio multinodular tiroideo

Mujer de 40 aos con gran aumento de volumen
tiroideo.
No se observa hipertiroidismo
Se extirpa tiroides

Bocio multinodular tiroideo

Bocio multinodular tiroideo

Pueden ser pequeos o llegar a pesar 1000g

Se observan en personas mayores
Pueden desarrollar hipertiroidismo
Dependiendo del tamao y localizacin
pueden causar compresin
Descartar neoplasias

Enfermedad de Graves
(Bocio difuso txico)
Mujer de 25 aos que presenta bocio con
exoftalmos, debilidad muscular, taquicardia y
prdida de peso.
Examenes de laboratorio muestran
hipertiroidismo acentuado (aumento de T3,
T4, aumento de captacin de iodo radioactivo
y disminucin de TSH menor de 0,1 mU/L)
Se le extirpa glndula tiroides

Enfermedad de Graves
(Bocio difuso txico)

Enfermedad de Graves
(Bocio difuso txico)

Enfermedad de Graves
(Bocio difuso txico)

Enfermedad de Graves
(Bocio difuso txico)

Enfermedad de Graves
(Bocio difuso txico)
Es la causa ms comn de hipertiroidismo
Es autoinmune
Pacientes presentan autoanticuerpos contra
receptores de TSH u otras molculas de
membrana de tiroidocitos (inmunoglobulinas
tiroestimulantes)
Tambin presentan anticuerpos que estimulan
receptores de proliferacin
Tratamiento mdico y quirrgico.
El exoftalmo es progresivo

Tiroiditis de Hashimoto
Mujer de 50 aos
Presenta aumento de volumen tiroideo con
signos de compresin traqueal
Examenes de laboratorio revelaron
hipertiroidismo moderado hace meses, pero
actualmente tiene hipotiroidismo
Se le extirpa la glndula y paciente queda con
terapia de reemplazo

Tiroiditis
Hashimoto. Autoinmune
Quervain. Tiroiditis sub aguda granulomatosa.
Hay dolor y aumento de volumen
Crnica. Tiroiditis silente, no dolorosa,
linfoctica.

Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis sub aguda (Quervain)

Tiroiditis linfoctica crnica

Cncer de tiroides
Aproximadamente 1 % de todos los cnceres
Responsables de cerca de 0,2% de muertes
por cncer
80% son carcinomas papilares o foliculares

Carcinoma papilar tiroideo

Mujer de 45 aos con molestias en regin
tiroidea
La palpacin revela zona nodular firme de
aprox 1 cm de dimetro en lbulo izquierdo
Se le practica puncin cito-histolgica con
resultado positivo para clulas neoplsicas,
compatible con carcinoma papilar tiroideo
Se extirpa lbulo tiroideo

Carcinoma papilar tiroideo

Carcinoma papilar tiroideo

Carcinoma papilar tiroideo

Carcinoma papilar
60-70 % de los ca tiroideos
Con frecuencia tienen diseminacin linftica
(metstasis en ganglios cervicales)
Sobrevida a 10 aos: 70-85%
Factores de buen pronstico: jvenes, tamao
pequeo, buena diferenciacin, delimitacin
Factores de mal pronstico: multicentricidad,
extensin extratiroidea y metstasis a distancia.
El carcinoma papilar se puede diagnosticar por
citologa PAF

Carcinoma papilar

Carcinoma folicular tiroideo

Mujer de 50 aos con aumento de volumen
nodular tiroideo palpable derecho
Sin hipertiroidismo
Se punciona con resultado sospechoso de
malignidad
Se extirpa lbulo derecho

Carcinoma folicular tiroideo

Carcinoma folicular tiroideo

Carcinoma folicular tiroideo

Carcinoma folicular tiroideo

Es menos frecuente que el papilar
Es difcil de diagnosticar por citologa
Tiende a diseminarse por va hemtica (a
pulmones, cerebro, hgado, hueso)
El pronstico depende de la extensin
Mortalidad promedio de 70% a 5 aos
Es de ayuda el hecho de que capta bien el
Yodo radiactivo usado como tratamiento

Sastre, j, et al. Endocrinologa y nutricin Vol.

58. Nm. 04. Abril 2011

Carcinoma medular tiroideo

Varn de 55 aos con ndulo tiroideo solitario
palpable
Sin hipertiroidismo
Se realiza tiroidectoma radical

Carcinoma medular tiroideo

Carcinoma medular tiroideo

Amiloide

Carcinoma medular tiroideo

Carcinoma medular tiroideo

Es una neoplasia poco frecuente
80-85% son espordicos. El resto se observan
en una condicin denominada MEN (multiple
endocrine neoplasia), de transmisin
hereditaria autosmica dominante.
Se puede presentar sindrome paraneoplsico
Sobrevida general a 10 aos: 40%

Rev Chil Cir vol.63 no.6