Procesos clnicos en la Gestin Local en APS

Facilitadores
Dra. Carla Castaon
Dr. Rodrigo Silva
E.M Elisa Aguayo

PROCESOS CLINICOS
Un proceso es una secuencia de relaciones encadenadas y recurrentes que contribuyen a un fin. Es una red de
relaciones interpersonales vehiculizadas a travs de algo. Intervienen distintos elementos: personas, insumos,
tecnologas recursos.
Un proceso clnico se descompone en actividades, productos o servicios, se conecta con otros procesos y las
actividades deben encadenarse en una secuencia lgica para lograr un mejor resultado. Es importante tener claro
el inicio y final del proceso y la mirada desde el paciente. Las relaciones que son parte de un proceso clnico
pueden graficarse a travs de un flujogramas.
Problemas en los Proceso
En cada etapa podemos detectar dificultades o problemas que definiremos como nudos, brechas o quiebres.
Ejemplo: Proceso: Toma de Espirometra a pacientes atendidos por la sala ERA.
Brecha: distancia tcnica o tecnolgica entre lo deseado y lo existente.
Ej.: los pacientes no se pueden realizar la espirometra porque el espirmetro se ech a perder.

Quiebre: dificultades de relaciones interpersonales que entorpecen el proceso.

Ej: muchos pacientes se niegan a realizarse el examen aduciendo malos tratos de la auxiliar de la sala ERA.
Nudo: aquella situacin que no se explica por ninguna de las situaciones previas. Habitualmente son poderes
externos al proceso los que estn afectando.
Ej: producto de un conflicto gremial por mejoras salariales el mdico de ERA no realiza las espirometras.
Para la propuesta de mejora usted puede utilizar la Matriz evaluacin nudos, brechas y quiebres

Matriz evaluacin nudos, brechas y quiebres

Describir

Posibilidad de optimizacin

Nudo

Brecha

Quiebre

Le sugerimos revisar el siguiente ejemplo de un proceso clnico, de la Sra. Ester: Manejo de una depresin
moderada en una paciente adulta media, sin patologa agregada

FLUJOGRAMA DE UN PROCESO CLNICO: DEPRESIN

Evaluacin mdica
Deteccin y derivacin a
mdico

Sospecha depresin

Exmenes

Descarta (otra patologa)

Leve

Grave
Moderada

Estudio de familia

Intervencin
familiar

Psicoterapia individual

Psicoterapia grupal

Buena respuesta

Respuesta insatisfactoria

Ingreso
programa
depresin

Tto farmacolgico

Respuesta insatisfactoria
Buena respuesta

Derivacin psiquiatra

Respuesta insatisfactoria
Cambio terapia

Contina terapia por seis

meses

Evaluacin para alta

Ejemplo matriz evaluacin nudos, brechas y quiebres: CASO DEPRESIN

Nudos

Brechas

Descripcin
Inters de la familia para asumir la intervencin
familiar
Inters de la paciente por participar en terapia
grupal
Falla de mecanismos de coordinacin para
evaluacin por psiquiatra.
Adhesividad de la paciente al tratamiento
medicamento o a los controles
No hay hora para evaluacin mdica
El mdico no est capacitado para diagnosticar
depresin
Capacidad para realizar estudios de familia
No existe disponibilidad de frmacos adecuados
Deficiencia en horas de psiclogo

Quiebres

Disponibilidad del equipo para realizar estudios de

familia
El resultado de los exmenes se demoran por falta
de coordinacin con laboratorio
Mala calidad de registros del programa de
depresin

Posibilidad de optimizacin.
Programa de difusin de las causas y efectos de la depresin
en la familia
Protocolo de accin para la acogida y fortalecimiento de la
relacin paciente mdico
Gua de prctica clnica construida interniveles
Reuniones clnicas
Programa de consultora
Bsqueda de evidencias que expliquen causas determinantes
de adhesividad
Agenda mdica organizada por niveles de intervencin
familiar (Doherty-Baird);
Programa de formacin en manejo de depresin
Asesora por pares para formacin en accin
Benchmarking entre equipos
Auditora de farmacia al sistema de decisiones de compra de
medicamentos
Supervisin al trabajo del psiclogo para evaluacin del uso
de las horas disponibles
Protocolizacin de estudios de familia
Flujograma de coordinacin.
Monitoreo de incidentes crticos
Auditora de fichas clnicas y tarjeteros de control

OTROS EJEMPLOS DE FLUJOGRAMAS, REALIZADOS POR ALUMNOS

CURSO DE RAPS 2009-2010

Realizado por Grupo San Ramn: Cecilia Armijo H, Patricia Escobar F, ngela Gonzlez P, Sara
Polit H.

Flujograma pesquisa Ca. Crvico Uterino a

travs de la toma de PAP

Realizado por: Grupo La Granja; Rosa Caqueo, Marina Lavn, Angelina Seplveda, Beyky Guerrero,
Paulette Laurie

Realizado por: Sra. Roxana Cazanga / Sr. Juan Tirado / Sr. Francisco Muoz

Flujograma de Estudio de casos de Familia Cesfam Nogales

Realizado por Grupo Nogales Pincheira: Laura Acevedo, Marcela Rodriguez, Eugenia Ramirez,
Marcia Villegas.

Flujograma derivacin a especialidades odontolgicas CESFAM

Santo Tomas La Pintana.

Realizado por Grupo La Pintana: Mariuxi Merino, Marcos lvarez, Mauricio Venegas

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