Anda di halaman 1dari 40

1

Konsep Kehamilan
Kehamilan adalah peristiwa yang dimulai dari konsepsi (pembuahan) dan berakhir
dengan permulaan persalinan. Kehamilan

merupakan suatu perubahan dalam rangka

melanjutkan keturunan yang terjadi secara alami, menghasilkan janin yang tumbuh di dalam
rahim ibu selanjutnya dapat dijelaskan tingkat pertumbuhan dan besarnya janin seusia
kehamilan, pada saat dilakukan pemeriksaan kehamilan. Masa kehamilan dimulai dari
konsepsi sampai lahirnya janin. Lama hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan
7 hari) di hitung dari haid pertama haid terakhir (HPHT). Proses terjadinya kehamilan karena
bertemunya sel telur dan sel sperma maka terjadilah pembuahan. Kehamilan adalah proses
pemeliharaan janin dalam kandungan yang disebabkan pembuahan sel telur oleh sel sperma.

Gambar 1. Gambar sperma dan ovum

Proses Kehamilan
A. Proses Ovulasi
Ovulasi adalah peristiwa dilepaskannya ovum atau sel telur yang sudah matang dari
ovarium. Proses ovulasi terjadi apabila alat kelamin betina sudah mencapai dewasa. Ovulasi
terjadi dalam siklus yang teratur yaitu satu kali siklus (daur menstruasi). Pada manusia
biasanya terjadi kira-kira 14 hari atau biasanya satu hari sebelum menstruasi berikutnya
terjadi. Pada setiap terjadinya proses ovulasi, jumlah sel telur yang diovulasikan tergantung
pada jenis hewan. Pada manusia hanya satu sel telur matang yang diovulasikan. Pada jenis
hewan unipara, biasanya jumlah sel telur yang di ovulasikan satu atau dua buah sel telur.
Pada hewan multipara, sel telur yang diovulasikan lebih dari dua, bahkan pada babi bisa
mencapai 10-25 sel telur.

Proses ovulasi terjadi disebabkan tahap-tahap perubahan ovarium selama siklus estrus
yang kita sebut dengan siklus ovarium. Perubahan-perubahan tersebut meliputi :
a. Selama tidak ada aktifitas seksual atau diestrus di dalam ovarium, terlihat folikel- folikel
kecil (primer)
b. Sebelum estrus, folikel-folikel primer tersebut akan membesar telapi pada akhirnya hanya
satu yang berisi ovum matang. Yang lainnya mengalami degenerasi dan menjadi atretik.
c. Folikel yang berisi ovum matang ini akan pecah dan sel telur akan dilepaskan yang disebut
ovulasi. Saat ini disebut estrus/ovulasi.
d.Bila terjadi fertilisas, i maka corpus luteum akan dipertahankan maka siklus berhenti
sampai kelahiran.
e. Sedangkan bila ovum tidak dibuahi, corpus luteum berdegenerasi kemudian folikel akan
tumbuh kembali dan siklus akan berulang.
Selain itu ovulasi juga dipengaruhi oleh pengaruh hormon hormonal yaitu dibawah
pengaruh FSH dan LH. Setiap bulan sebuah telur dilepaskan dari saluran tuba wanita. Telur
inilah yang dapat membuat seorang wanita hamil. Proses ini sangat penting bagi seorang
wanitayang berpikir untuk memiliki keluarga. Interaksi antara otak dan ovarium memulai
proses ini. Hipotalamus adalah bagian dari otak yang menghasilkan hormon yang disebut
GnRH (gonadotropin releasing hormone).

Hormon dikirim ke kelenjar pituitari

untuk

mengatakan bahwa tubuh siap untuk masuk ke siklus ovulasi. Hipofisis kemudian
menyampaikan utusan bahwa ovarium boleh pergi ke depan dan melepaskan telur.
Jika wanita berada di bawah tekanan atau GnRH cukup sedikit dikirim oleh
hipotalamus. Dengan demikian

menunjukkan

kurang

memadainya dilangsungkan

kehamilan, otak tahu bahwa tubuh tidak akan mampu menahan tekanan untuk impantasi
bayi.

Siklus Ovulasi
Kelenjar hipofisis mengirim pesan ke ovarium untuk melepaskan telur.Telur dalam
folikel menghasilkan estrogen. Peningkatan estrogen menyebabkan kelenjar hipofisis yang
siap untuk siklus ovulasi. Setelah hiposis terpicu oleh peningkatan tingkat estrogen, LH

dilepaskan dalam jumlah yang besar. Lonjakan LH ini seperti disebut adalah isyarat untuk
folikel untuk melepaskan telur. Sekitar 12 atau 24 jam setelah pengeluaran LH, terjadi
ovulasi. Dengan pengukuran tingkat LH, kita dapat mendeteksi ovulasi. Setelah ovulasi,
folikel berubah menjadi korpus luteum, semacam kista.Progesteron dilepaskan oleh korpus
luteum ini, yang sangat penting untuk mempersiapkan rahim untuk memelihara telur untuk
pembuahan. Hormon ini jugabertanggung jawab untuk gejala PMS seperti rasa nyeri
payudara, retensi air, sakit punggung, kemurungan dll.
Pembuahan

telur dimulai setelah

itu disimpan di dinding rahim. Kemudian

menghasilkan human Chorionic Gonadotropin (hCG).

Ovarium terus memproduksi

progesteron jika hCG ada. Jika tidak ada makaovarium berhenti memproduksi progesteron 911 hari setelah ovulasi. Penurunan tingkat progesteron kemudian mengarah kepada
penumpahan lapisan Rahim mengumumkan menstruasi. Dengan demikian, semua penurunan
kadar hormon dan menstruasi akan membawa anda ke siklus ovulasi lagi. Variasi dalam
siklus berbeda dari wanita. Beberapa mungkin mengalami siklusfolikular atau proliferasi sel
yang sangat pendek dan dalam beberapa hal dapat menjadi sangat lama. Bahkan bervariasi
dari bulan ke bulan.
Namun kerangka waktu dari saat telur dilepaskan dari indung telur ke waktu
menstruasi tepat 14 hari untuk semuawanita. Ini adalah waktu yang dibutuhkan oleh corpous
luteum untuk memproduksi progesteron seperti menunggu untuk melihat apakah telur dibuahi
untuk membawa kehidupan baru.
Bagian akhir dari siklus, dari waktu telur dilepaskan dari ovarium ke awal menstruasi
adalah tepat 14 hari di semua wanita. Itu berapa lama luteum menghasilkan progesterone di
corpous sementara menunggu untuk melihat apakah telur telah dibuahi dan jika hidup baru
telah dimulai.

Gambar 2. Gambar proses ovulasi

B. Proses Fertilasi

Gambar 3. Gambar proses fertilisasi


Fertilisasi (pembuahan) adalah proses penyatuan gamet pria dan wanita,terjadi di
ampulla tuba fallopi. Bagian ini adalah bagian terluas dari saluran telur dan terletak dekat
dengan ovarium. Spermatozoa dapat bertahan hidup di dalam saluran reproduksi wanita
selama kira-kira 24 jam. Selama berhubungan seksual jumlah semen yang diejakulasikan
rata-rata adalah 3.5ml dan tiap 1 ml semen mengandung 120 juta spermatozoon. Jumlah
kematian spermatoon sangat tinggi. Hanya sekitar 100 spermatozoon yang mampu bertahan
hidup untuk mendekati ovum di tuba fallopi. Sekitar 20% spermatozoon akan kehilangan

kemampuan membuahi ovum ada juga yang mati karena keasaman vagina dan ada juga
yang tidak dapat menjangkau leher rahim. Jadi hanya beberapa sperma saja yang memiliki
kualitas baik yang mampu menembus ovum.
Ovum tidak hanya dilapisi oleh membran plasma tetapi oleh lapisan-lapisan lain,
sehingga sperma memerlukan waktu yang lama agar dapat menembus masuk kedalam
ovum. Spermatozoa bergerak cepat dari vagina ke rahim dan selanjutnya masuk kedalam
saluran telur. Pergerakan naik ini disebabkan oleh kontraksi otot-otot uterus dan tuba. Perlu
diingat bahwa pada saat sampai di saluran kelamin wanita, spermatozoa belum mampu
menbuahi oosit. Mereka harus mengalami kapasitasi dan reaksi akrosom.
Kapasitasi adalah suatu masa penyesuaian di dalam saluran reproduksiwanita,yang
pada manusia berlangsung kira-kira 7 jam. Selama waktu itu,suatu selubung glikoprotein
dari protein-protein plasma semen dibuang dari selaput plasma,yang membungkus daerah
akrosom spermatozoa. Hanya sperma yang mengalami kapasitasi yang dapat melewati sel
korona dan mengalami reaksi akrosom.Reaksi akrosom terjadi setelah penempelan ke zona
pellusida dan diinduksi oleh protein-protein zona. Reaksi ini berpuncak pada pelepasan
enzim-enzim yangdiperlukan untuk menembus zona pelusida, antara lain akrosin dan zat-zat
serupa tripsin.
Pada fertilisasi mencakup 3 fase :
a. penembusan korona radiata
b. penembusan zona pelusida
c. fusi oosit dan membrane sel sperma
Fase 1 : penembusan korona radiata
Dari 200-300 juta spermatozoa yang dicurahkan ke dalam saluran kelamin wanita,
hanya 300-500 yang mencapai tempat pembuahan. Hanya satu diantaranyayang diperlukan
untuk pembuahan, dan diduga bahwa sperma-sperma lainnya membantu sperma yang akan
membuahi untuk menembus sawar-sawar yang melindungi gamet wanita. Sperma yang
mengalami kapasitasi dengan bebas menembus sel korona.
Fase 2 : penembusan zona pelusida
Zona pelusida adalah sebuah perisai glikoprotein di sekeliling telur yang
mempermudah dan mempertahankan pengikatan sperma dan menginduksi reaksi akrosom.

Pelepasan enzim-enzim akrosom memungkinkan sperma menembus zona pelusida, sehingga


akan bertemu dengan membrane plasma oosit. Permeabilitas zonapelusida berubah ketika
kepala sperma menyentuh permukaan oosit. Hal ini mengakibatkan pembebasan enzim-enzim
lisosom dari granul-granul korteks yang melapisi membrane plasma oosit. Pada gilirannya,
enzim-enzim ini menyebabkan perubahan sifat zona pelusida (reaksi zona) untuk
menghambat penetrasi sperma dan membuat tak aktif tempat tempat reseptor bagi
spermatozoa pada permukaan zonayang spesifik spesies. Spermatozoa lain ternyata bisa
menempel di zona pelusida tetapi hanya satu yang menembus oosit.
Fase 3 : penyatuan oosit dan membrane sel sperma
Segera setelah spermatozoa menyentuh membrane sel oosit, kedua selaput plasma sel
tersebut menyatu. Karena selaput plasma yang menbungkus kepala akrosom telah hilang
pada saat reaksi akrosom, penyatuan yang sebenarnya terjadi adalah antara selaput oosit dan
selaput yang meliputi bagian belakang kepala sperma. Pada manusia,baik kepala dan ekor
spermatozoa memasuki sitoplasma oosit, tetapi selaput plasma tertingal di permukaan oosit.
Setelah itu terjadilah beberapa rentetan kejadian seperti yang dijabarkan dibawah ini.
Segera setelah spermatozoa memasuki oosit, sel telur menanggapinya dengan 3 cara yang
berbeda:
a. reaksi kortikal dan zona : sebagai akibat terlepasnya butir-butir kortikal oosit.
b. b.selaput oosit tidak dapat ditembus lagi oleh spermatozoa lain
c. c.zona pelusida mengubah struktur dan komposisinya untuk mencegah
penambatandan penetrasi sperma dengan cara ini terjadinya polispermi dapat dicegah.
Ia melanjutkan pembelahan meiosis kedua. Oosit menyelesaikan pembelahan meiosis
keduanya segera setelah spermatozoa masuk. Salah satu dari sel anaknya hamper tidak
mendapatkan sitoplasma dan dikenal sebagai badan kutub kedua, sel anak lainnya adalah
oosit definitive. Kromosomnya (22+X) tersusun di dalam sebuah inti vesikuler yang dikenal
sebagai pronukleus wanita.3. penggiatan metabolik sel telur. Factor penggiat diperkirakan
dibawa oleh spermatozoa. Penggiatan setelah penyatuan diperkirakan untuk mengulangi
kembali peristiwapermulaan seluler dan molekuler yang berhubungan dengan awal
embriogenesis.
Selama masa pertumbuhan, baik pronukleus wanita maupun pria (keduanyahaploid)
harus menggandakan DNA-nya. Jika tidak,masing-masing sel dalam zigot tahap2 sel tersebut

akan mempunyai DNA separuh dari jumlah DNA normal. Segera sesudah sintesis DNA,
kromosom tersusun dalam gelendong untuk mempersiapkan pembelahan mitosis yang
normal. 23 kromosom ibu dan 23 kromosom ayah membelah memanjang pada sentromer,
dan kromatid-kromatid yang berpasangan tersebut saling bergerak kea rah kutub yang
berlawanan, sehingga menyiapkan sel zigot yang masing-masing mempunyai jumlah
kromosom dan DNA yang normal. Sementara kromatid-kromatid berpasangan bergerak
kearah kutub yang berlawanan, muncullah satu alur yang dalam pada permukaan sel,
berangsur-angsur membagi sitoplasma menjadi 2 bagian.
Hasil utama pembuahan:
a. Pengembalian menjadi jumlah kromosom diploid lagi, separuh dari ayah dan
separuhnya dari ibu. Olah karena itu, zigot mengandung kombinasi kromosom
baruyang berbeda dari kedua orang tuanya.
b. Penentuan jenis kelamin individu baru.

Spermatozoa

pembawa

akanmenghasilkan satu mudigah wanita (XX), dan spermatozoa pembawa Y


menghasilkan satu mudigah pria (XY). Oleh karena itu, jenis kelamin kromosom
mudigah tersebut ditentukan pada saat pembuahan
c. Dimulainya pembelahan. Tanpa pembuahan,oosit biasanya akan berdegenerasi
24jam setelah ovulasi.
C. Proses Implantasi/Nidasi
Dalam beberapa jam setelah pembuahan terjadi, mulailah pembelahan zigot. Hal ini
dapat berlangsung oleh karena sitoplasma ovum mengandung banyak zat asam amino dan
enzim. Segera setelah pembelahan im terjadi, maka pembelahan-pembelahan selanjutnya
berjalan dengan lancar, dan dalam 3 hari terbentuk suatu kelompok sel-sel yang sama
besarnya. Hasil konsepsi berada dalam stadium morula. Energi untuk pembelahan ini
diperoleh dari vitellus, hingga volume vitellus makin berkurang danterisi seluruhnya oleh
morula. Dengan demikian, zona pellusida tetap utuh, atau dengan perkataan lain, besarnya
hasil konsepsi tetap sama. Dalarn ukuran yang sama ini hasil konsepsi disalurkan terus ke
pars ismika dan pars interstisialis tuba (bagian-bagiantuba yang sempit) dan terus ke arah
kavum uteri oleh arus serta getaran silia pada permukaan sel-sel tuba dan kontraksi tuba.
Dalam kavum uteri hasil konsepsi mencapai stadium blastula. Pada stadium blastula
ini sel-sel Yang lebih kecil yang membentuk dinding blastula,akan menjadi trofoblas. Dengan
demikian, blastula diselubungi oleh suatu simpai yangdisebut trofoblas. Trofoblas yang

mempunyai kemampuan menghancurkan dan mencairkan jaringan menemukan endometrium


dalarn masa sekresi, dengan sel-sel desidua. Sel-sel desidua ini besar-besar dan mengandung
lebih banyak glikogen sertamudah dihancurkan o1eh trofoblas. Blastula dengan bagian Yang
mengandung inner-cell mass aktif mudah masuk ke dalam lapisan desidua, dan luka pada
desidua kernudian menutup kembali. Kadang-kadang pada saat nidasi yakni masuknva ovurn
ke dalarn endometrium-terjadi perdarahan pada luka desidua (tanda Hartman).
Pada umumnya blastula masuk di endometnium dengan bagian di mana inner-cell
mass berlokasi. Dikemukakan bahwa hal inilah yang menyebabkan tali-pusat berpangkal
sentral atau para sentral. Bila sebaliknya dengan blastula bagian lain memasuki
endometnium, maka terdapatlah tali-pusat dengan insersio velamentosa.Umumnya nidasi
terjadi di dinding depan atau belakang uterus, dekat pada fundusuteri. jika nidasi ini terjadi,
barulah dapat disebut adanya kehamilan. Lapisan desidua yang meliputi hasil konsepsi ke
arah kavum uteri disebut desidua kapsularis; yang terletak antara hasil konsepsi dan dinding
uterus disebut desidua basalis; disitu plasenta akan dibentuk.
Desidua yang meliputi dinding uterus yang lainadalah desidua parietalis. Hasil
konsepsi sendiri diselubungi oleh jonjot-jonjot yang dinamakan villi koriales dan berpangkal
pada korion. Bila nidasi telah terjadi, mulailah diferensiasi sel-sel blastula. Sel-sel yang lebih
kecil,yang dekat pada ruang eksoselom, membentuk entoderm dan yolk sac, sedangkan selsel yang lebih besar menjadi ektoderm dan membentuk ruang amnion. Dengan ini didalam
blastula terdapat suatu embryonal plate yang dibentuk antara dua ruangan,yakni ruang
amnion dan yolk sac.
Sel-sel fibrolas mesodermal tumbuh di sekitar embrio dan melapisi pula sebelah
dalam trofoblas. Dengan demikian,

terbentuk chorionic membrane yang kelak menjadi

korion. Trofoblas yang amat hiperplastik itu tumbuh tidak sama tebalnya dan dalam 2
lapisan. Di sebelah dalam dibenruk lapisan sitotrofoblas (terdiri atas sel-sel yang
monokleus)dan di sebelah luar lapisan sinsitiotrofoblast, terdiri atas nukleus-nukleus, tersebar
tak rata dalam sitoplasma.Selain itu villi koriales yang berhubungan dengan desidua basalis
tumbuh danbercabang-cabang dengan baik, di sini korion disebut korion frondosum.
Yang berhubungan dengan desidua kapsularis kurang mendapat makanan, karena hasil
konsepsi bertumbuh ke arah kavum uteri sehingga lambat-laun menghilang; korionyang
gundul ini disebut korion leave. Dalam tingkat nidasi trofoblas antara lain menghasilkan
hormon human cborionic gonadotropin. Produksi human chorionic gonadotropin meningkat

sampai kurang lebihhari ke 60 kehamilan untuk kemudian turun lagi. Diduga bahwa
fungsinya ialahmempengaruhi korpus luteurn untuk tumbuh terus, dan menghasilkan terus
progesteron, sampai plasenta dapat membuat cukup progesteron sendiri. Hormonkorionik
gonadotropin inilah yang khas untuk menentukan ada tidaknya kehamilan. Hormon tersebut
dapat ditemukan di dalarn air kencing wanita yang menjadi hamil. Pertumbuhan embrio
terjadi dari embryonal plate yang selanjutnya terdiri atas tigaunsur lapisan, yakni sel-sel
ektoderm, mesoderm, dan entoderm. Sementara itu ruangamnion tumbuh dengan cepat dan
mendesak eksoselom; akhirnya dinding ruangamnion mendekati korion.
Mesoblas antara ruang amnion dan embrio menjadi padat,dinamakan body stalk, dan
merupakan hubungan antara embrio dan dinding trofoblas.Body stalk, menjadi tali pusat.
Yolk-sac dan allantois pada manusia tidak tumbuh terus,dan sisa-sisanya dapat ditemukan
dalam tali-pusat.Di tali-pusat sendiri yang berasal darl body stalk, terdapat pembuluhpembuluh darahsehingga ada yang menamakannya vascular stalk. Dari perkembangan ruang
amnion, darah ibu dan darah janin dipisahkan oleh dinding pembuluh darah janin dan lapisan
korion. Plasenta yang dernikian dinamakan plasenta jenis hemokorial. Di sini jelas tidak ada
percampuran darah antara janin dan ibu.
Ada juga sel-sel desidua yang tidak dapat dihancurkan oleh trofoblas dan sel-sel ini
akhirnya membentuk lapisan fibrinoid yang disebut lapisan Nitabuch. Ketika melahirkan,
plasenta terlepas dari endometrium pada lapisan Nitabuch ini. Bila oleh sesuatu sebab
umpama pada abortus dikuret terlalu dalarn, maka jonjot-jonjot plasenta tumbuh di antara
otot-otot miometrium (plasenta akreta) atau dapat pula dijumpai plasenta perkreta yang dapat
menimbulkan rupture uteri spontan.

10

Gambar 4. Gambar dari ovulasi ke implantasi

Perkembangan bayi dari 1 Minggu hingga40 Minggu Kehamilan


Minggu 1
Bayi Anda
Lapan hari selepas persenyawaan, blastosis akan merembeskan mukus untuk menyatakan
kehadirannya di dalam rahim.

Minggu 2
Bayi Anda
Blastosis mula mengelembung dan membahagi dua kali dalam tempoh sehari. Pada hari ke12, jumlahnya akan menjadi beribu-ribu. Setelah itu, blastosis ditanam dengan kukuh pada
endometrium.

11

Minggu 3
Bayi Anda
Selepas tiga minggu persenyawaan, saiz embrio ialah sepanjang 2 mm. Gen janin mula
membentuk tiga lapisan sel daripada organ badan yang akan bergabung.

Minggu 4
Bayi Anda
Bentuk asas seorang manusia mula bergabung. Panjang embrio lebih kurang 6 mm. Pada
minggu ini, akan kelihatanlah bentuk awal otak dan tulang belakang fetus. Jantungnya
mengepam darah ke paru-paru dan aorta (urat besar yang mengalirkan darah daripada
jantung).

12

Minggu 5
Bayi Anda
Walaupun anggota tubuh badan embrio yang jelas kelihatan hanyalah matanya, namun
otaknya kini dalam proses perkembangan. Begitu juga dengan saluran darah yang tidak lama
lagi akan bertukar menjadi jantung. Saiz embrio sudah mencecah 4 mm.
Tubuh anda
Haid anda tidak datang. Minggu ini merupakan minggu paling sesuai untuk anda menjalani
ujian air kencing yang boleh menentukan sama ada anda hamil ataupun sebaliknya.
Minggu 6
Bayi Anda
Jantungnya kini sudah terbentuk dan mula berdenyut. Di akhir minggu ini, saluran yang
menghubungkan embrio dengan plasenta mula membesar menjadi tali pusat. Selain itu,
saluran darah juga terbentuk. Saiz embrio kini sebesar jari kelengkeng dan pergerakannya
hanya dapat dilihat melalui ujian imbasan.

13

Tubuh anda
Jika anda menderita morning sickness, bau-bau tertentu akan membuatkan anda jadi lebih
teruk lagi. Kulit anda juga berubah menjadi lebih gelap sehingga menjadi bertompok-tompok
dan mengelupas.
Minggu 7
Bayi Anda
Fetus kini berukuran 1.3 sm. Lubang hidung, bibir, lidah dan giginya dalam proses
pembentukan. Manakala kaki dan lengannya kian berkembang. Dalam pada itu, tulang
belakang, usus dan otak hampir terbentuk sepenuhnya.

Tubuh anda
Anda mungkin berasa pening ataupun pengsan jika anda berdiri terlalu lama. Selain itu, jika
anda berada dalam keadaan sesak, anda juga mungkin berkeadaan sebegini. Anda juga turut
mudah berasa letih. Jadi pastikan anda mendapat rehat secukupnya.
Minggu 8
Bayi Anda
Fetus kini berukuran 1.3 sm. Lubang hidung, bibir, lidah dan giginya dalam proses
pembentukan. Manakala kaki dan lengannya kian berkembang. Dalam pada itu, tulang
belakang, usus dan otak hampir terbentuk sepenuhnya.

14

Tubuh anda
Anda mungkin berasa pening ataupun pengsan jika anda berdiri terlalu lama. Selain itu, jika
anda berada dalam keadaan sesak, anda juga mungkin berkeadaan sebegini. Anda juga turut
mudah berasa letih. Jadi pastikan anda mendapat rehat secukupnya.

Minggu 9
Bayi Anda
Bentuk muka fetus mula berkembang, malah mulut dan hidungnya jelas kelihatan. Begitu
juga dengan kaki dan tangannya. Fetus kini berukuran kira-kira 3 sm.

15

Tubuh anda
Berat anda mula bertambah. Anda digalakkan untuk merekodkan setiap pertambahan berat
badan yang dialami. Ketika ini, gusi anda menjadi lebih lembut dan nipis disebabkan oleh
perubahan hormon. Jadi, beri perhatian khusus kepada kebersihan gigi.
Minggu 10
Bayi Anda
Telinga luaran fetus mula jelas kelihatan. Tubuhnya kini mula memanjang di mana ibu jari
dan jari-jari yang lain jelas terlihat tetapi bentuknya belum sempurna seperti jari normal
manusia. Pada tahap ini, saiz fetus ialah 4.5 sm dan beratnya pula 5 g.
Tubuh anda
Jumlah darah yang mengalir di dalam tubuh kian meningkat. Ini akan membuatkan anda
berasa lebih panas daripada biasa. Saiz rahim anda kini sebesar buah oren. Perubahan fizikal
memaksa anda memakai pakaian yang lebih selesa sesuai dengan saiz baru anda.
Minggu 11
Bayi Anda

16

Di minggu ini, majoriti organ kandungan anda sudah terbentuk. Jadi, sesetengah kesakitan
yang dialami akan berakhir pada penghujung minggu ini. Kini, fetus berada dalam zon
selamat daripada sebarang ketidaknormalan pada janin dan jangkitan tertentu. Berat fetus
pada minggu ini sepatutnya mencecah antara 10 gm dan panjangnya pula 5.5 sm.

Tubuh anda
Sebarang perubahan (kesakitan) yang dialami akan membuatkan anda mudah berasa letih.
Jadi, anda perlu mengambil peluang merehatkan diri jika ada kesempatan. Selain itu, jika
berasa khuatir dengan perubahan-perubahan yang berlaku, segeralah bertemu dengan doktor
agar kemusykilan anda dapat dileraikan.

Minggu 12
Bayi Anda
Jantung fetus berdegup antara 110 hingga 160 kali seminit. Pada minggu ini dadanya turun
naik kerana dia sudah mula bernafas. Bentuk tubuhnya sudah mula kelihatan. Ibu jari dan
jari-jari lainnya sudah lengkap terbentuk. Begitu juga dengan kukunya. Fetus sudah mampu
menghisap ibu jarinya dan menelan cecair amniotik seterusnya menukarkannya menjadi urin.
Cecair amniotik akan diganti setiap 24 jam. Panjang fetus kini ialah 6.5 sm manakala
beratnya pula 20 gm.

17

Tubuh anda
Berat badan anda akan bertambah kira-kira satu perempat daripada berat badan normal di
antara minggu ini hingga minggu 20. Ketika minggu ini anda akan berasa lebih bertenaga
berbanding minggu-minggu sebelumnya. Teliti gaya hidup dan pemakanan anda dan pastikan
diet anda mengandungi himpunan makanan yang baik dan seimbang untuk anda dan
kandungan.

Minggu 13
Bayi Anda
Saiz fetus kini 7.5 sm dan beratnya pula 30 gm. Tulangnya mula berkembang, begitu juga
dengan gigi. Pada tahap ini, fetus sentiasa menggerakkan bibirnya sebagai persediaan untuk
merangsang otot bibirnya supaya daya hisapannya dapat berfungsi dengan baik setelah dia
lahir nanti.

18

Tubuh anda
Perubahan saiz rahim yang kian membesar akan membuatkan anda menyedari bahawa
perasan perut anda buncit. Dalam pada itu, perubahan warna puting turut berlaku. Warna
bahagian tersebut berubah menjadi lebih gelap dan urat biru pada payu dara anda mula jelas
kelihatan.

Minggu 14
Bayi Anda
Pada trimester kedua, organ-organ bayi dalam kandungan sudah mulai matang. Dagu, dahi
dan hidung kini semakin menyerlah. Bayi anda juga berupaya untuk mengerak-gerakkan
kepalanya dan ada kalanya dia boleh mengerutkan kening. Bayi anda kini berukuran 9 sm
dengan berat sebanyak 60 gm.

19

Tubuh anda
Kuantiti darah yang mengalir dalam badan semakin banyak. Dalam masa yang sama bayi
juga perlukan oksigen. Oleh yang demikian, jantung perlu bekerja kuat. Jadi, tidak hairanlah
jika ketika ini jantung anda kelihatan sedikit besar. Semua itu adalah untuk memastikannya
mampu menjalankan tugas sebaiknya. Hasil daripada pertambahan kuantiti darah dalam
badan, anda kini jadi lebih bertenaga berbanding sebelumnya. Dalam erti kata lain, inilah
waktu yang paling sesuai untuk anda dan keluarga pergi bercuti sebelum melahirkan.

Minggu 15
Bayi Anda
Tulang rangka bayi anda sedang giat berkembang. Kini kakinya lebih panjang daripada
tangan. Rambut pada kepala juga semakin menebal. Begitu juga dengan kening dan bulu
matanya. Semua makin jelas kelihatan. Bayi anda pada ketika ini sudah boleh mendengar.
Antara yang paling jelas didengarnya ialah suara anda selain daripada degupan jantung dan
bunyi perut anda. Bayi anda sekarang sudah sepanjang 12 sm dan beratnya kira-kira 100 gm.
Minggu 16

20

Bayi Anda
Bayi semakin kerap bergerak. Tubuh mereka juga pada ketika ini mula diselaputi lanugo iaitu
rerambut halus. Tujuannya ialah untuk mengekalkan keseimbangan suhu badan. Jantina bayi
anda juga sudah boleh diketahui semasa ultrasound dilakukan. Bayi anda kini berukuran 16
sm panjang dengan beratnya 135 gm.

Tubuh anda
Pada saat ini anda sepatutnya rasa lebih segar, seronok dan gembira. Selera makan juga
semakin bertambah. Anda mungkin dapat merasa pergerakan pertama bayi dalam kandungan.
Akan tetapi pergerakan bayi anda tidaklah terlalu ketara. Pada masa yang sama, garis halus
berwarna gelap di bawah abdomen yang dikenali sebagai linea nigra semakin menyerlah. Dan
garis ini kembali pudar selepas anda melahirkan.
Minggu 17
Bayi Anda
Anggota badan bayi dalam kandungan anda kini terbentuk dengan sempurna. Deria rasanya
juga sudah mula dibina. Bayi anda sekarang sudah mempunyai cap jarinya sendiri. Dan kini,
dia berukuran 18 sm dengan berat sekitar 185 gm.

21

Tubuh anda
Pinggang ramping anda kini sudah menghilangkan dirinya. Yang tinggal hanyalah perut yang
semakin membesar di samping kehadiran sedikit tanda rekahan pada bahagian tersebut.
Selain perut, gusi juga mengalami sedikit gangguan. Gusi berdarah ialah antara masalah yang
biasa dialami wanita hamil. Jangan risau. Pergilah bertemu doktor gigi untuk rawatan.

Minggu 18
Bayi Anda
Kulit bayi anda ketika ini masih lagi berkedut kerana mereka belum pun mengumpul lemak.
Dia juga sangat aktif bergerak. Bayi anda juga mula peka terhadap bunyi-bunyian daripada
luar. Oleh yang demikian, janganlah terperanjat jika tiba-tiba bayi anda menendang setelah
terdengar bunyi kuat yang tidak anda duga. Bayi anda kini berukuran kira-kira 21 sm dengan
beratnya 235 gm.

22

Tubuh anda
Ketika ini anda sudah semakin dapat rasa pergerakan anak. Dalam masa yang sama, ibu
hamil juga mungkin mengalami masalah untuk bernafas. Hal ini terjadi kerana semasa hamil,
membran dalam hidung akan membengkak seterusnya mengganggu peredaran udara masuk
ke dalamnya. Selain itu, lelehan faraj juga semakin bertambah. Sepanjang trimester kedua ini,
anda akan dapat mengesan beberapa perubahan sampingan yang ketara pada tubuh selain
daripada pertambahan berat badan.

Minggu 19
Bayi Anda
Sama seperti anda, janin dalam kandungan juga semakin membesar. Ketika ini gigi susu
mereka mulai terbentuk dalam gusi. Dalam masa yang sama, tunas untuk pembentukan gigi
kekal juga muncul. Janin anda sudah menjangkau 23 sm dengan beratnya kira-kira 285 gm.

23

Tubuh anda
Saat ini berat badan anda semakin bertambah. Punggung, paha dan bahagian abdomen adalah
antara kawasan yang paling ketara pertambahan beratnya. Urat-urat halus juga mula kelihatan
pada muka anda. Jangan risau, semua itu akan kembali seperti sedia kala setelah anda
melahirkan.
Minggu 20
Bayi Anda
Vernis merupakan sejenis bahan putih berminyak mula menyelaputi kulit bayi untuk
melindunginya daripada cecair amniotik semasa berada dalam kandungan. Bayi anda kini
berukuran 25.5 sm dengan berat 340 gm.

24

Tubuh Anda
Rahim semakin cepat membesar dan anda kini telah kelihatan sama seperti ibu hamil lain.
Akibat pembesaran perut yang begitu cepat, pusat hampir tidak kelihatan. Tetapi, ada
sesetengah ibu hamil pusatnya tidak menjadi rata sebaliknya tertonjol keluar. Ketika ini
masalah pedih ulu hati bukan suatu yang asing.
Minggu 21
Bayi Anda
Bayi anda kini sangat aktif. Hampir setiap saat anda akan dapat rasa pergerakannya. Jadi,
tidak hairanlah kalau setiap malam tidur anda diganggu. Jika hal ini terjadi kepada anda, usap
perlahan perut sambil berkata-kata kepada anak. Dipercayai dengan cara iniakan dapat
menenangkan bayi. Kini, bayi sudah semakin besar dan beratnya kira-kira 390 gm dan
dianggarkan 28 sm panjang.

25

Tubuh Anda
Pada masa ini anda berpeluang untuk melihat perut bergelombang hasil daripada pergerakan
bayi dalam kandungan. Anda juga mungkin ada masalah untuk bernafas kerana paru-paru
semakin terhimpit akibat ditekan rusuk yang semakin mengembang. Pada masa ini anda juga
kelihatan lebih bertenaga dan mungkin inilah masa yang sesuai untuk membuat persediaan
menerima kehadiran cahaya mata.
Minggu 22
Bayi Anda
Bayi dalam kandungan anda terus membesar akibatnya ruang untuk mereka bergerak semakin
kurang. Bayi anda kini mungkin berhubungan dengan anda melalui tendangan ataupun
gerakan yang dilakukannya. Sistem pernafasan mereka masih dalam proses pembinaan dan
paru-paru belum lagi berfungsi untuk menyalurkan oksigen ke salur darah. Bayi anda kini
berukuran 29 sm dengan berat kira-kira 410 gm.

26

Tubuh anda
Tulang rusuk bahagian bawah anda mula rasa sakit akibat ditolak keluar oleh rahim yang
semakin membesar. Untuk kurangkan rasa tidak selesa, cuba duduk setegak mana yang anda
mampu atau anda boleh mengangkat tangan dengan lurus melepasi kepala. Selain itu, jika
anda ada cara lain yang lebih menyelesakan, amalkanlah kerana inilah waktu terbaik untuk
anda cuba apa sahaja cara asalkan kesakitan yang dialami tidak berlarutan.
Minggu 23
Bayi Anda
Bayi anda kini sudah semakin sempurna pembentukannya. Jika dia lelaki, skrotumnya sudah
terbentuk sempurna dan jika dia perempuan, dalam ovarinya kini sudah pun terkandung
beberapa juta telur. Jumlah telur ini akan berkurangan ke sekitar dua juta ketika dilahirkan
dan jumlahnya semakin berkurangan apabila usia anak semakin meningkat. Bayi anda kini
berukuran kira-kira 31 sm dengan berat sebanyak 440 gm.

27

Tubuh anda
Anda mula dapat rasakan kehadiran bayi dalam perut. Anda akan rasa tegang pada bahagian
tersebut. Kadangkala anda akan rasa sakit seperti mencucuk-cucuk pada bawah perut kerana
otot uterine sedang meregang. Rasa sakit ini akan hilang apabila anda berehat.
Minggu 24
Bayi Anda
Bayi anda semakin lasak bergerak. Anda juga semakin mahir membaca pergerakannya.
Degupan jantung bayi anda sudah boleh didengar walaupun hanya menggunakan stetoskop
biasa. Bayi anda juga sudah boleh mendengar kata-kata anda dengan jelas. Kini berat bayi
anda sudah menjangkau 500 gm dengan panjangnya 33 sm.

28

Tubuh anda
Tubuh anda kini mula menambah beratnya sebanyak setengah kilo seminggu. Dalam masa
yang sama, kaki anda akan mula rasa tegang akibat berat badan yang bertambah dengan
banyak. Untuk mengelakkan rasa tidak selesa, pastikan kasut yang sesuai.
Minggu 25
Bayi Anda
Sel-sel otak pada bayi terus berkembang dan menjadi semakin kompleks. Tulang-temulang
juga semakin keras. Kini, bayi anda semakin aktif belajar bernafas, menyedut dan keluarkan
kembali cecair amniotik yang wujud di sekitar mereka. Dan ketika ini jika bayi anda tertelan
terlalu banyak cecair tersebut, dia boleh sedu. Bayi dalam kandungan anda sekarang
berukuran 34 sm dengan berat sekitar 600 gm.
Tubuh anda
Anda kini kelihatan lebih berseri-seri. Muka semakin bercahaya. Semuanya kerana
meningkatnya peredaran darah di bawah kulit. Tekanan pada punci kencing juga adalah
punca mengapa anda sering ke tandas. Kekejangan, sakit belakang dan pedih ulu hati
semakin kerap berlaku.
Minggu 26

29

Bayi Anda
Walaupun bayi anda kelihatan kurus kering, mereka sebenarnya sudah mula membentuk
lemak-lemak di bawah kulit. Lemak-lemak ini kemudiannya akan membantu mengekalkan
suhu badan sehinggalah selepas dilahirkan. Bayi anda kini sepanjang 35 sm dengan berat 700
gm.

Tubuh anda
Dengan perut yang semakin membesar, tidur anda kini sering tidak nyenyak. Selain daripada
rasa tidak selesa semasa berbaring, anda juga semakin kerap ke bilik air. Ketika ini cara tidur
yang betul penting untuk memastikan anda berpeluang untuk berehat secukupnya. Agar anda
rasa selesa ketika berbaring, alaskan perut dan kaki dengan bantal.
Minggu 27
Bayi
Bayi anda kini sudah boleh membuka matanya. Jadi, dia kini boleh melihat cahaya luar
menerusi bahagian abdomen anda. Ketika ini juga bayi mula belajar menghisap dan mereka
mungkin berupaya menghisap ibu jari atau pun genggaman tangan. Bayi anda kini berukuran
36 sm dengan berat lebih kurang 800 gm.
Tubuh
Anda semakin hari semakin besar dan tentunya berat semakin bertambah. Antara bahagian
yang paling ketara pertambahan beratnya ialah di sekitar dada terutamanya pada bahagian
payu dara. Oleh yang demikian, pemakaian baju dalam yang sesuai sangat penting. Elakkan
berbaring secara menelentang kerana cara ini akan membuatkan anda rasa tidak selesa dan
dalam masa yang sama salur darah anda akan ditekan oleh rahim anda yang semakin
membesar.

Minggu 28

30

Bayi Anda
Pada usia ini, bayi sudah cukup sifatnya dan boleh lahir pada bila-bila masa. Jika bayi lahir
pada usia ini, dia dikategorikan sebagai bayi pramatang. Jantungnya kini berdegup sebanyak
150 degupan seminit. Berat badannya kini mencecah 900 gm.
Tubuh anda
Payu dara anda mungkin sudah mengeluarkan kolostrum iaitu sejenis cecair likat. Jika anda
berasa tidak selesa dengan pengeluaran kolostrum tersebut, cuba pakai pad pada coli bagi
mengelakkan rasa melekit. Pada usia kandungan ini, darah anda akan diuji buat kali kedua
untuk melihat tahap anemia dalam badan. Sekiranya anda didapati anemia positif, bekalan zat
besi berbentuk pil akan diberikan.
Minggu 29
Bayi Anda
Bayi semakin membesar dan memenuhi ke seluruh ruang dalam perut. Kepalanya mula
sepadan dengan badan. Kening dan bulu mata tumbuh sepenuhnya. Bulu pada badannya terus
tumbuh. Matanya, boleh membuka dan ditutup dan mula fokus. Berat bayi kini dalam 1 kg
dan ukuran badan mencecah 38 sm.

Tubuh anda
Anda akan berasa dengan kerap pergerakan bayi dalam kandungan. Bayi juga akan mula
mengeras badan. Oleh yang demikian, banyakkanlah berehat sama ada dengan duduk atau
berbaring.

Minggu 30
Bayi Anda

31

Bayi kini sudah pandai menyesuaikan keadaan mengikut keselesaan. Berat badannya kini
boleh mencecah 1.1 kg dan panjangnya lebih kurang 39 sm.

Tubuh anda
Anda akan cepat rasa letih kerana perut semakin membesar. Jika berjalan terlalu laju anda
akan cepat lelah. Jadi adalah penting untuk anda menjaga posisi. Tidur pada waktu malam
juga mungkin akan terganggu.
Minggu 31
Bayi Anda
Fizikal bayi lengkap sepenuhnya kecuali sebahagian kecil paru-parunya. Begitu juga pada
bahagian otaknya. Otak dikatakan masih dalam proses perkembangan tetapi semakin laju dan
bayi sekarang boleh mendapat dan memproses maklumat dengan cepat. Bayi juga mula
berasa sakit jika kedudukannya tidak betul. Dia akan bertukar posisi kepada lebih selesa.
Berat kini menjangkau 1.4 kg dan tingginya pula 40 sm.
Tubuh anda
Sesak nafas atau termengah-mengah akan mudah berlaku sekiranya anda tidak berhenti
bergerak. Jadi banyakkan berehat. Jika waktu malam anda rasa kurang selesa untuk bernafas,
pastikan pakaian anda tidak terlalu ketat dan panas.
Minggu 32
Bayi Anda
Bayi semakin aktif bergerak. Dia akan memusingkan badan, menendang dan membuat lebih
banyak lagi aksi berbanding sebelum ini. Walau bagaimanapun, kedudukan kepala bayi tetap
berada di permukaan serviks untuk keluar pada bila-bila masa. Berat badannya kini 1.6 kg.
Manakala ukurannya mencapai 40.5 sm.

32

Tubuh anda
Jika anda bekerja, mulakan cuti sekarang. Nikmati hujung minggu kehamilan ini dengan
pelbagai persediaan mental dan fizikal.
Minggu 33
Bayi Anda
Jari jemari mulai terbentuk dengan sempurna. Begitu juga halnya dengan paru-paru. Ketika
ini, bayi mula berlatih bernafas. Ukuran janin kini berukuran 41.5 sm dengan berat 1.8 kg.

Tubuh anda
Kenaikan berat badan kini tidak terlalu cepat. Jika tidak pun, berat badan hanya meningkat
lebih kurang 1kg untuk setiap minggu. Anda digalakkan memeriksa tahap kesihatan dengan
kerap agar tidak berlaku sebarang masalah.
Minggu 34
Bayi Anda
Berat badannya semakin bertambah. Matanya mula sensitif terhadap cahaya. Kening dan bulu
mata kini sudah cukup matang dan mata janin kini sudah pandai berkedip-kedip. Sekiranya

33

janin adalah lelaki, testisnya mula membentuk dengan sempurna. Berat badannya kini
menjangkau 2 kg, Manakala, ukuran badannya kini mencecah 43 sm.

Tubuh anda
Tekanan darah mungkin akan meningkat agak tinggi. Jadi, jaga sedikit perasan dan emosi
anda pada peringkat ini.
Minggu 35
Bayi Anda
Bayi masih lagi membesar dan memenuhi ruang dalam perut. Bayi tidak bergerak terlalu aktif
kerana ruang agak sempit. Berat badannya kini meningkat kepada 2.3 kg dan panjangnya
44.5 sm.

Tubuh anda
Banyakkan berbincang tentang emosi dan kesediaan anda ketika di bilik bersalin bersama
pasangan atau sesiapa yang akrab agar rasa gentar dan risau semakin hilang. Dalam masa
yang sama, kawal diet. Jangan berjalan keluar rumah kerana takut kontraksi boleh bermula
pada bila-bila. Bersiap sedia dari sekarang.
Minggu 36
Bayi Anda
Kontraksi awal boleh bermula sekarang. Tetapi jika ia berlaku tidak terlalu kerap, itu bukan
tanda ingin bersalin. Tetapi ia hanya tanda-tanda yang kandungan anda kini semakin
mencapai tahap matang. Bayi kini mula pandai bernafas dengan betul, menghisap jari dan
belajar menelan. Berat kini 2.5 kg dan panjang 46 sm.

Tubuh anda
Bernafas kini semakin tidak selesa. Pangkal rahim juga rasa sakit akibat tekanan yang dibuat
oleh bayi dalam kandungan. Pemeriksaan kehamilan pula akan dijalankan setiap minggu
mulai sekarang.

34

Minggu 37
Bayi Anda
Bulu pada badan bayi mulai berkurangan. Bayi mula mengeluarkan hormon yang dinamakan
cortisone yang membantu mematangkan organ pernafasan. Berat kini 2.7 kg manakala
panjang 47 sm.

Tubuh anda
Bersedia, mungkin anda bersalin pada minggu ini. Periksa semua persiapan sebelum dan
selepas bersalin. Jangan takut untuk bertanya apa jua soalan berkaitan dengan proses
kelahiran kepada orang yang berpengalaman. Sikap ini membantu anda menambah lagi ilmu
untuk di gunakan ketika di bilik bersalin.

Minggu 38
Bayi Anda
Lemak mula terbina dalam badan bayi. Kulit bayi kini sudah menjadi sedikit merah jambu.
Rambut mulai memancang sehingga mencecah ukuran 5 sm. Begitu juga dengan kukunya.
Pada usia ini, bayi anda mempunyai berat badan lebih kurang 2.9 kg dan panjangnya pula 48
sm.
Tubuh anda
Sentiasa peka dengan perubahan diri. Patikan tanda-tanda ingin bersalin. Jika ada tanda
cepat-cepat pergi ke hospital. Jangan terlalu banyak membuat kerja-kerja rumah takut nanti
tenaga anda hilang. Kumpulkan tenaga untuk beberapa hari ini supaya tenaga yang disimpan
itu dapat digunakan sepenuhnya ketika di bilik bersalin.
Minggu 39
Bayi Anda
Kini bayi matang sepenuhnya. Berat kini 3.1 kg dan panjang 49 sm.

35

Tubuh anda
Masa kini sudah tiba. Rasa sakit kontraksi kini semakin kerap. Walaupun begitu, jangan
biarkan rasa sakit itu menghantui anda. Tenangkan fikiran dan bersiap sedia untuk ke
hospital.
Minggu 40
Dia seharusnya sudah berada di dalam dakapan anda. Doktor tidak akan menangguhkan lagi
kelahirannya. Sama ada secara semula jadi atau caesarean, kelahiran mesti dilakukan.

Fisiologi Persalinan Normal


Kehamilan secara umum ditandai dengan aktiviti otot polos miometrium yang relative
tenang yang

memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin sampai

dengan kehamilan aterm. Menjelang persalinan, otot polos uterus mulai menunjukkan
aktivitas kontraksi secara terkoordinasi, diselingi dengan suatu periode relaksasi, dan
mencapai puncaknya menjelang persalinan, serta secara berangsur menghilang pada periode
postpartum. Mekanisme regulasi yang mengatur aktivitas kontraksi miometrium selama
kehamilan, persalinan, dan kelahiran, sampai saat ini maaih belum jelas.
Mekanisme Persalinan

36

Berlangsungnya Persalinan Normal Partus dibagi menjadi 4 kala1.


Kala I, dinamakan kala pembukaan.
Kala II, disebut kala pengeluaran.
Kala III, atau kala uri.
Kala IV, dinamakan kala pengawasan.
Kala I
Partus dimulai bila timbul his dan wanita tersebut mengeluarkan lendir bersemu
darah(bloody show ).
Bloody show berasal dari lendir kanalis servikalis karena serviks mulaimembuka atau
mendatar. Sedangkan darahnya berasal dari pembuluh-pembuluh kapiler yang berada di
sekitar kanalis srvikalis itu pecah karena pergeseran-pergeseranakibat serviks membuka.Kala
I dibagi dalam 2 fase:
Fase laten, berlangsung selama 8 jam dengan pembukaan 3 cm.

Fase aktif: dibagi dalam 3 fase, yakni:


a.Fase akselerasi, pembukaan menjadi 4 cm dalam waktu 2 jam.
b.Fase dilatasi maksimal, pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 cm menjadi9 cm dalam
waktu 2 jam
.c.Fase deselerasi, pembukaan dari 9 cm hingga lengkap dalam waktu 2 jam.Fase-fase
tersebut dijumpai pada primigravida.
Pada multigravida, fase laten, fase aktif,dan fase deselerasi menjadi lebih
pendek.Mekanisme membukanya serviks berbeda antara primigravida dan multigravida.
Padaprimigravida, ostium uteri internum akan membuka terlebih dahulu, sehingga
serviksakan membuka dan menipis. Kemudian ostium uteri eksternum

membuka. Pada

37

multigravida ostium uteri internum sudah sedikit membuka. Ostium uteri internum dan
eksternum serta penipisan dan pendataran serviks terjadi dalam saat yang sama.
Ketuban akan pecah dengan sendiri jika pembukaan hamper atau telah lengkap.
Tidak jarang ketuban harus dipecahkan ketika pembukaan hampir atau telah lengkap. Bila
ketuban telah pecah sebelum mencapai pembukaan 5 cm disebut ketuban pecah dini.Kala I
telah selesai apabila pembukaan serviks uteri telah lengkap. Pada pada primigravida kala I
berlangsung kira-kira 14 jam, sedangkan pada multipara kira-kira 7 jam.
Kala II
Pada kala II his menjadi lebih kuat dan lebih cepat, kira-kira 2-3 menit sekali. Dalam halini
kepala janin sudah masuk di ruang panggul dan pada his dirasakan tekanan padaotot-otot
dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa mengedan, tekananpada rektum
meningkat dan hendak buang air besar. Kemudian perineum mulaimenonjol dan menjadi
lebar dengan anus membuka.
Labia mulai membuka dan tak lama kemudian kepala janin tampak dalam vulva
dalam waktu his. Pada saat kepalamengadakan defleksi, tangan kiri menahan belakang kepala
(agar defleksi tidak terlalucepat), tangan kanan menahan perineum. Dengan perlahan-lahan
kepala lahir dimulaidari UUB, dahi, hidung, mulut, dagu hingga seluruh kepala melewati
perineum. Setelahistirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan dan anggota
bayi. Padaprimigravida kala II berlangsung rata-rata 1 jam dan pada multipara berlangsung
rata-rata setengah jam.
Kala III
Setelah bayi lahir, uterus teraba keras dengan fundus uteri agak di atas pusat. Beberapamenit
kemudian uterus berkontraksi lagi untuk melepaskan plasenta dari dindingnya.Biasanya
plasenta lepas dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontanatau dengan
tekanan pada fundus uteri. Pengeluaran plasenta disertai denganperdarahan per vaginam. Bila
lebih dari 30 menit palsenta belum lahir, disebut retensioplasenta.
Kala IV
Kala IV berlangsung sampai 1 jam setelah plasenta lahir. Pada kala ini dilakukanpengawasan
terhadap perdarahan post partum. Sekalipun diberikan oksitosin,perdarahan postpartum

38

akibat atonia uterus paling mungkin terjadi saat ini. Demikian pula daerah perineum harus
diperiksa untuk mendeteksi perdarahan yang banyak.
Mekanisme Persalinan Normal
3 faktor yang memegang peranan pada persalinan, yaitu: 1). Kekuatan-kekuatan
yangada pada ibu seperti kekuatan his dan kekuatan mengedan; 2). Jalan lahir; dan
3).Janinnya sendiri.His adalah kekuatan pada ibu yang menyebabkan serviks membuka dan
mendorongjanin kebawah. Pada presentasi kepala bila his sudah cukup kuat, kepala akan
turun danmulai masuk ke dalam rongga panggul.
Masuknya kepala melintasi pintu atas panggul dapat dalam keadaan sinklitismus
ialahbila arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas panggul. Dapat
pulakepala masuk dalam keadaan asinklitismus, yaitu arah sumbu kepala janin miringdengan
bidang pintu atas panggul. Asinklitismus anterior menurut Naegele ialah apabilaarah sumbu
kepala membuat sudut lancip ke depan dengan pintu atas pnggul. Dapat pula asinklitismus
posterior menurut Litzman; keadaan adalah sebaliknya dariasinklitismus anterior.

Keadaan

asinklitismus

anterior

lebih

menguntungkan

daripada

mekanisme

turunnyakepala dengan asinklitismus posterior karena ruang pelvis di daerah posterior


lebihluas dibandingkan dengan ruangan pelvs di daerh anterior. Hal asinklitismus
pentingapabila daya akomodasi panggul agak terbatas.
Akibat sumbu kepala janin yang eksentrik atau tidak simetris dengan sumbu
lebihmendekati subocciput, maka tahanan di jaringan dibawahnya terhadap kepala yangakan
menurun mengakibatkn kepala mengadakan fleksi di dalam rongga panggul.Dengan fleksi
kepala janin memasuki rongga panggul dengan ukuran yang paling kecil,yakni dengan
diameter suboccipito-bregmatica (9,5 cm) dan dengan sirkumferensiasuboccipito-bregmatica
(32 cm). sampai di dasar panggul kepala janin berada di dalamkeadaan fleksi maksimal.
Kepala yang sedang turun menemui diafragma pelvis yangberjalan dari belakang atas ke
bawah depan. Akibat kombinasi elastisitas diafragmapelvis dan tekanan intrauterine
disebabkan oleh his yang berulang-ulang, kepalamengadakan rotasi, disebut dengan putaran
paksi dalam.

39

Di dalam hal mengadakan putaran paksi ubun-ubun kecil akan berputar kearah depan
sehingga di dasar panggulubun-ubun kecil berada dibawah simfisis. Sesudah kepala janin
sampai di dasar pangguldan ubun-ubun kecil di bawah simfisis, maka dengan subocciput
sebagai hipomoklion,kepala mengadakan gerakan defleksi untuk dapat dilahirkan. Pada tiap
his vulva lebihmembuka dan kepala janin makin tampak. Perineum menjadi semakin lebar
dan tipis,anus membuka dinding rectum. Dengan kekuatan his bersama dengan
kekuatanmengedan, berturut-turut tampak bregma, dahi, muka dan akhirnya dagu. Sesudah
kepala lahir, kepala segera mengadakan rotasi, yang disebut putaran paksi luar.
Putaran paksi luar ini adalah gerakan kembali sebelum putaran paksi dalam
terjadi,untuk menyesuaikan kedudukan kepala dengan punggung anak.Bahu melintasi pintu
atas panggul dalam keadaan miring. Di dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri
dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasar panggul, apabila kepala telah
dilahirkan, bahu akan berada dalam posisi depanbelakang. Demikian pula dilahirkan
trochanter depan terlebih dahulu, baru kemudiantrochanter belakang.

Gerakan kepala janin pada defleksi dan putaran paksi luar.Bila mekanisme partus
yang fisiologis ini difahami dengan sungguh-sungguh, makapada hal-hal yang menyimpang
dapat segera dilakukan koreksi secara manual jikamungkin, sehingga tindakan-tindakan
operasi tidak perlu dikerjakan.Gambar 12. Kelahiran bahu depan, kemudian bahu
belakangApabila bayi telah lahir, segera jalan nafas dibersihkan. Tali pusat dijepit diantara
2cunam pada jarak 5 dan 10 cm. kemudian digunting di antara kedua cunam tersebut,lalu
diikat. Tunggul tali pusat diberi antiseptic. Umumnya bila telah lahir lengkap, bayi segera
menarik nafas dan menangis. Resusitasi dengan jalan membersihkan dan menghisap lender
pada jalan nafas harus segera dikerjakan. Pula cairan di dalam lembung hendak dihisap
untuk mencegah aspirasi ke paru ketika bayi muntah.
Bila bayi telah lahir, uterus mengecil. Partus berada dalam kala III (kala uri).
Walaupunbayi telah lahir, kala uri ini tidak kalah pentingnya daripada kala I dan kala II.
Kematianibu karena perdarahan pada kala uri tidak jarang terjadi sebab pimpinan kala III
kurangcermat dikerjakan. Seperti telah dikemukakan, segara setelah bayi lahir, his
mempunyai amplitude yang kira-kira sama tingginya hanya frekuensinya berkurang. Akibat
his ini,uterus akan mengecil sehingga perlekatan plasenta dengan dinding uterus akanterlepas.

40

Melepasnya plasenta dari dinding uterus ini dapat dimulai dari 1). Tengah(sentral
menurut Schultze); 2). Pinggir (marginal menurut Mathews-Duncan); 3).Kombinasi 1 dan 2.
Yang terbanyak ialah menurut Schultze. Umunya kala uri berlangsung selama 6-15 menit.
Tinggi fundus uteri setelah kala III kira-kira 2 jari dibawah pusat.