Ciruga urolgica

MSC. ALVARO MNDEZ SOLANO

Anatoma

Funciones del Rin

1.

Excretar los desechos mediante la orina.

2.

Regular la homeostasis del cuerpo.

3.

Secretar hormonas: la eritropoyetina (estimula la formacin de eritrocitos), la calicrena(mediador

de la inflamacin y de la coagulacin sangunea) la renina (Suele secretarse en casos
de hipotensin arterial y de baja volemia ) y la vitamina D (se transforma en calcitrol).

4.

Regular el volumen de los fluidos extracelulares.

5.

Regular la produccin de la orina.

6.

Participa en la reabsorcin de electrolitos.

7.

Regula la presin arterial. (Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona) genera potentes

vasoconstrictores perifricos que aumentan la presin arterial, garantizando, en teora, un mayor
flujo renal.

Riones (1)
Los riones filtran la sangre del aparato circulatorio y eliminan los desechos (diversos residuos
metablicos del organismo, como son la urea, el cido rico, la creatinina, el potasio y el fsforo)
mediante la orina, a travs de un complejo sistema que incluye mecanismos
de filtracin, reabsorcin y excrecin.

Diariamente los riones filtran unos 200 litros de sangre para producir hasta 2 litros de orina. La
orina baja continuamente hacia la vejiga a travs de unos conductos llamados urteres. La vejiga
almacena la orina hasta el momento de su expulsin.

En este aspecto intermedio de cada rin hay una abertura, llamada hilio, que admite la arterial
renal, la vena renal y el urter.

Riones (2)
Corteza:
Es la parte externa del rin y tiene aproximadamente 1 cm de grosor.
Contiene el 75 % de los glomrulos, los tbulos proximales y distales, recibe el 90 % del flujo
sanguneo renal y su principal funcin es la filtracin, la reabsorcin y la secrecin.
Mdula:
Las pirmides renales (tambin llamadas pirmides de Malpighi) son tejidos del rin con forma de
cono. La mdula renal est compuesta de 8 a 18 de estas subdivisiones cnicas.
Nefrona:
Unidad funcional, formado por 1 a 3 millones de estas.
Se produce realmente la filtracin del plasma sanguneo y la formacin de la orina; la nefrona es la
unidad bsica constituyente.

Riones (3)
Las nefronas regulan en el cuerpo el agua y la materia soluble (especialmente los electrolitos), al
filtrar primero la sangre bajo presin, y enseguida reabsorbiendo algn lquido
y molculas necesarios nuevamente dentro de la sangre mientras que excretan otras molculas
innecesarias.
La filtracin de la sangre ocurre en el glomrulo, pequeo ovillo de capilares sanguneos que se
encuentra dentro de una cpsula de Bowman, (realiza el filtrado de las sustancias que se van a
excretar) que se entrelaza con un pequeo tubo colector de orina llamado tbulo.
Tres pasos fundamentales del proceso de la nefrona:
1. Filtracin
2.Reabsorcin
3.Secrecin

Anatoma

Proceso de la nefrona, tres pasos

fundamentales
1.

Filtracin: consiste en filtrar cierta cantidad de sangre a travs de una membrana que existe
entre la cpsula Bowman y el glomrulo. Esta filtracin glomerular se da gracias a que existe
una diferencia de presiones entre la presin sangunea y la presin que hay dentro del
glomrulo (55mmHg - 45mmHg), esta diferencia de presiones favorece que la sangre se filtre
hacia dentro del glomrulo para que se de la formacin de la orina primaria.

2.

Reabsorcin: se da a nivel del tbulo contorneado proximal, especficamente en el asa de

Henle, en donde a travs del cerebro se dan rdenes al rin para que absorba contenidos
necesitados por el cuerpo (Asa de Henle)

3.

Secrecin: es lo contrario a la Reabsorcin; en esta etapa los componentes sanguneos en

exceso son eliminados por secreciones al tbulo contorneado distal, la secrecin no es lo
mismo que una excrecin, en la secrecin se secretan sustancias a la luz del tbulo
contorneado distal para que sean excretadas finalmente en la orina.

Anatoma

Anatoma
1.

Rin: situados en la parte posterior del abdomen. Hay dos, uno a cada lado de la columna
vertebral. El rin derecho descansa detrs del hgado y el izquierdo debajo del diafragma y
adyacente al bazo. Los riones estn ubicados en el retroperitoneo, por lo que se sitan
detrs del peritoneo. Se ubican entre la ltima vrtebra torcica, y las tres
primeras vrtebras lumbares (de T12 a L3)

2.

El urter es una va urinaria retroperitoneal con forma de tubo que transporta la orina desde
el rin hasta la vejiga urinaria.

3.

Vejiga Urinaria: rgano hueco msculo-membranoso que forma parte del tracto urinario y
que recibe la orina de los urteres, la almacena y la expulsa a travs de la uretra al exterior
del cuerpo durante la miccin.

Anatoma
4.

La uretra es el conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso urinario desde
la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la miccin. La funcin de la uretra es
excretora en ambos sexos y tambin cumple una funcin reproductiva en el hombre al
permitir el paso del semen desde las vesculas seminales que abocan a la prstata hasta el
exterior, es decir, este conducto es compartido por el sistema urinario y el reproductor.

5.

Vescula Seminal: Las vesculas o glndulas seminales son unas glndulas productoras del
60 % del volumen del lquido seminal.

6.

Prstata: es un rgano glandular del aparato genitourinario masculino con forma de castaa,
ubicada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene clulas que
producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en
el semen.

Principales Intervenciones quirrgicas

1.

Incontinencia Urinaria

2.

Hipertrofia prosttica benigna

3.

Adenomectoma transuretral

4.

Adenomectoma por va abierta

5.

Tumores de Vejiga

6.

Litiasis Renal

7.

Cncer de Prstata

Incontinencia Urinaria

Hipertrofia prosttica benigna

Hipertrofia prosttica benigna

La hiperplasia benigna de prstata, Hiperplasia Prosttica Benigna (HPB) o adenoma prosttico.
No se trata de cncer, sino de crecimiento del rgano (al contrario que la mayora, que tienden a
atrofiarse con la edad) hasta llegar a hipertrofiarse.
Son cambios normales que sufre la prstata en los hombres a medida que envejecen.
Puede causar sntomas de irritacin de la vejiga, como urgencia para orinar, menor fuerza en el
chorro de orina, u orinar repetidas veces; esto se denomina prostatismo.
Posee diferentes complicaciones, tales como infecciones urinarias a repeticin, retencin urinaria
completa, insuficiencia renal, hematuria y litiasis vesical.
Tipos de Intervencin Transuretral y por va abierta

Adenomectoma transuretral

Resectoscopio

Cncer de Prstata
Es muy comn en los hombres. Estudios corroboran la presencia del mismo en hombres de edad
avanzada mediante una biopsia de prstata. En la mayora de los hombres evoluciona
paulatinamente (mueren por causas naturales muchos aos despus) sin que el cncer les
afecte la calidad de vida. En unos pocos casos el cncer es agresivo. Los tratamientos varan
segn el estadio de la neoplasia, variando desde la ciruga y radioterapia con fines curativos
hasta tratamientos paliativos con hormonoterapia y quimioterapia.
El antgeno prosttico especfico (PSA) es una sustancia proteica sintetizada por clulas de la
prstata y su funcin es la disolucin del cogulo seminal
Cuando se desarrolla un cncer de prstata, los niveles de PSA aumentan por encima de 4ng/mL
(nanogramo por mililitro) Si los niveles se encuentran entre 4 y 10, la probabilidad de tener un
cncer de prstata es del 25%. Si los niveles de PSA son mayores de 10, la posibilidad de padecer
un cncer de prstata es del 67% y aumenta conforme los niveles de PSA se incrementan. El PSA
es un marcador tumoral imperfecto por su escasa sensibilidad (35% de falsos negativos)

Tumores de Vejiga

Tumores de Vejiga
Cncer ms frecuente de vas urinarias,
Tres veces ms frecuente en el hombre que en la mujer
Presenta hematuria no dolorosa
Cistitis de repeticin
Principales factores para el desarrollo del cncer de vejiga incluyen productos qumicos especficos,
que se encuentran fundamentalmente en el humo de los cigarrillos.
El tratamiento del cncer vesical gira en funcin de la extensin del mismo, generalmente se resuelve
con quimioterapia, la remocin de la vejiga o la quimioterapia sistmica.
Se distinguen el cncer superficial de vejiga del cncer invasivo. Si el cncer sigue siendo superficial,
suele cursar con un buen pronstico, mientras que el cncer invasivo de la vejiga es mucho ms grave
y requiere tratamiento agresivo. Cuando la enfermedad se asocia con la amplia presencia
de metstasis ya no es posible la curacin del paciente.

Medios Diagnsticos
Exploracin fsica, incluyendo tacto rectal y palpacin plvica.
Ultrasonografa
Tomografa axial computarizada TAC
Urocultivo para descartar otras patologas como ITU.
La visualizadin de clulas malignas en la orina es muy til en presencia de un carcinoma in situ de alto
grado de malignidad

Cistoscopia y Reseccin transuretral (RTU)

Cistoscopa

Pasos de sondaje vesical

Pasos Lavado Vesical

Plan de cuidados de enfermera

1.

Diagnsticos de enfermera

2.

Complicaciones potenciales en la ciruga

Vocabulario
Adenoma: un tumor epitelial benigno (tipo de neoplasia que carece de la malignidad)
Cistectoma: remocin quirrgica total o parcial de la vejiga urinaria
Clico nefrtico: clico renal es un dolor repentino de gran intensidad que se produce
generalmente por la presencia de clculo en el conducto que va desde los riones hasta el tracto
urinario cercano a la uretra (espalmos musculares)
Hematuria: presencia de sangre en la orina

Litiasis Urinaria

Litiasis Urinaria
Presencia de concreciones minerales
y de matriz orgnica en va urinaria
cuya expresin ms evidente y final
es la formacin de un clculo en la
va urinaria, con sus consecuencias
determinadas por la obstruccin de
sta.

Epidemiologa
15% Hombres 10% mujeres

Clculos infectivos de estruvita o fosfato amnico

magnsico: tienen mayor incidencia en el sexo
femenino
Su aparicin es >Frecuente entre la 3ra y 4ta
dcada

Recidiva (reaparicin del tumor maligno) en el 40%

de los casos con un intervalo de 2-3aos.

Factores de Riesgo
o Antecedentes familiares
o Enfermedades seas
o Gota (acumulacin de cristales
de urato monosdico) Acido
rico
o IU a repeticin
o Obesidad
o Diabetes

o Consumo de Protenas
animales, sal
o Consumo de potasio
o Volumen urinario
o Medicamentos
o Excrecin de Ca, A. rico,
Oxalato

Componentes
Se distinguen 6 componentes:
Oxalato Clcico 65% (compuesto qumico que forma cristales con forma de agujas
llamados rafidios) (cristales con forma de aguja)
Fosfato Clcico 5% (es la principal forma en que el calcio se encuentra en la leche bovina)
Fosfato no Clcico 15%
Compuestos purnicos: cido rico, urato amnico y sdico, xantina, estruvita. 15%
Aminocidos: Cistna 1-3% (es una de las sustancias que forman los msculos, nervios y otras
partes del cuerpo.)
Otros: Carbonato Clcico, sulfamidas

Clasificacin:
Ubicacin

Composicin

Renales

Oxalato - Calcio

Ureterales

Estruvita

Vesicales

Cistena

Prostticos

Ac. rico

Uretrales

Medicamentos

Clculos Infecciosos

CLCULOS MEDICAMENTOSOS
Corticoides.

Vitamina D.

Diurticos.

Manifestaciones Clnicas

Clnica:
Dolor:
Dolor renal no clico.
Clico:

Cliz renal: Es sordo, en flanco y de

intensidad variable.
Pelvis renal: se localiza en ngulo costo
vertebral, es sordo o punzante, y se
refiere al flanco.
Urteres: superior y medio: Clico, muy
intenso, en flanco o regin lumbar.
Urter inferior: Es referido al testculo
ipsilateral o labio mayor.

Hematuria:
Infeccin urinaria.
Fiebre.
Nuseas y vmitos.

Evaluacin:
1.

Tener presente diagnsticos diferenciales.

2.

Anamnesis: factores de riesgo.

3.

Inspeccin: Paciente agitado, diaforesis.

4.

Palpacin

5.

Imagenologa.

Estudios de imagen:
Ecografa

TC Helicoidal
sin contraste

Urografa

Pielografa
Retrgrada

Manejo: Dolor
AINES: Diclofenaco,
Anticolinrgicos: N-Butil-bromuro de hioscina
Antiemticos
Opiceos: morfina

Tratamiento Qx:
Litotricia extracorprea por ondas de choque: tratamiento no invasivo que
utiliza un pulso acstico para romper los clculos renales (litiasis renal)

Extraccin ureteroscpica:
Extraccin de los clculos renales
atreves de endoscopio

Nefrolitotoma percutnea:
La NLP es una ciruga para
extraer clculos grandes directamente del rin

Complicaciones:
Infeccin urinaria.
Pielonefritis.
Sepsis.

Hidronefrosis.
Se define como una dilatacin del sistema colector
renal debida a dificultad para la eliminacin de la orina,
causada por la existencia de un obstculo en algn punto
del sistema urinario, que puede ser de tipo mecnico o
funcional
Insuficiencia renal.
Perforacin ureteral.
Estrechez ureteral.

Preguntas